tusem deneme 1 klinik

www.tusem.com.tr

KLİNİK BİLİMLER - A KİTAPÇIĞI 2011 - İLKBAHAR - 1 - KTBT

1

KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR

1. Aşağıdakilerden hangisi ERCP için endikasyon değildir?A) Akut biliyer kolanjitB) Akut biliyer pankreatitC) PrimerbiliyersirozşüphesiD) KoledoktabenignstriktürşüphesiE) Koledoktamalignstriktürşüphesi

1 – C HepatobiliyerpatolojilerdeilkseçenekgörüntülemeyöntemiUSG’dir.USG’desafrayollarıdilateisetaş-tümör-striktürgibiobstrüktifsarılık(=ekstrahepatikkolestaz)nedenlerininkesintanıvetedavisiiçinBT-MRCP-ERCP-EUSgibiileriyöntemleriletetkikyapılır.PrimerbiliyersiroziseintrahepatikkolestaznedeniolupUSG’desafrayollarınormaldir,ta-nısıAMA-M2pozitifliğivekaraciğerbiyopsisiilekonur.

2. Aşağıdakilerden hangisi sık görülen bir gastrit nedeni değildir?A) Aspirinkullanımı B) HelicobacterPyloriC) Stresgastropatisi D) AlkolkullanımıE) Kronikhipertrofikgastrit

2 – E Gastrit,midemukozasındadiffüzhasarve/veyainflamasyonileseyredenbirhastalıktır.Gastritlerakut,kronikvediğergastritlerolaraksınıflanır.Akutgastritlerinensıknedeniilaçlar(aspirin,NSAİİ)vealkoldür.Ayrıcastresülserleri/gast-ropatisi,radyasyon,koroziviçilmesideakutgastritenedenolabilir.KroikgastritleriniseensıknedeniH.piloriveoto-immünnedenlerdir.Kronikhipertrofikgastrit(Menetrierhastalığı)isenadirbirgastritolup;midefundusvegövdesindedevgastrikkıvrımlar(beyingibimide),proteinkaybı,hipoklorhidri,biyopsidehiperplazi,bezatrofisi,kistikdilatasyon,mukozalkalınlaşmailekarekterizebirhastalıktır.Erkeklerdeve50yaşsonrasısıktır.Gastrinoma,lenfoma,amiloidozveinfiltratifkarsinomlar-lakarışabilir.AntikolinerjiklerveH2blokerleriproteinkaybınıazaltabilir.Midekanseririskiartmıştır.

3. Hangisinde karaciğerde mikroveziküler yağlanma görülür?A) AlkolkullanımıB) SteroidkullanımıC) ÖstrojenkullanımıD) HemokromatozisE) Gebeliğinakutyağlıkaraciğeri

3 – E Makroveziküleryağlanma:alkol,obezite,DM,malnütrsiyon,TPN,hızlıkiloverilmesi, ilaçlar(metotreksat,vitaminA,aspirin,steroidler,amiodaron..)gibiçoksayıdanedenivardır.Patogenezdetemelnedeninsülindirencidir.Mikroveziküleryağlanma:çoknadirdir,Reyesendromu,gebeliğinakutyağlıkaraciğeri,ilaçlar(valproikasit,tetrasiklin,nükleozidanalogları)nedenolabilir.Mikroveziküleryağlanmaklinikolarakağırbirhastalıkolupfulminanhepatitola-rakseyreder.

2www.tusem.com.tr

2011 - İLKBAHAR - 1 - KTBT KLİNİK BİLİMLER - A KİTAPÇIĞI

4. Yirmibeşyaşındahamilebayanhastahalsizlik,bilinçbulanıklığı,vücudundamorarmalarvegözlerindesararmanedeniylearaştırılırken“intrauterinölüfetus”tanısıkonuyor.PTZ=30sn,aPTT=60sn,D-dimerpozitifbulunuyor.

Bu hastada aşağıdaki laboratuar bulgularından hangisinin görülmesi beklenmez?A) TrombositopeniB) FibrinyıkımürünlerindeartışC) PY’deşistositlerD) Hbdüşüklüğü,bilirübinartışıE) Fibrinojenartışı

4 – E BusorudadagebelikacilinebağlıDİKtablosuverilmiştir.DİK’tefibrinojendüzeyleridüşüktür.

DİK ve primer fibrinolizde laboratuvar bulguları DİK Primer fibrinoliz

Hemolitik anemi + -

Trombositopeni + -

PTZveaPTT‘deuzama + -

Fibrinojende azalma + +

FYÜ*+D-dimerartışı + +

Protaminsülfattesti Pozitif Negatif

Euglobilinliziszamanı** Normal Kısalmıştır

* FYÜ: Fibrin yıkım ürünleri. **Ayırımda en hassas olan testtir

5. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde kanama zamanı normaldir?A) İdiyopatiktrombositopenikpurpuraB) Yaygındamariçipıhtılaşması(DİK)C) HemofiliAD) VonWillebrandhastalığıE) Sistemiklupuseritematozus

5 – C Kanama zamanı:Erkenhemostazıdeğerlendirenbirtesttir.Normali3-7dakikadır.Uzadığıdurumlar;1. Endotel hastalıkları, kollajen sentez bozukluğu 2. von-Willebrand hastalığı3. Trombositopeniler4. Trombosit fonksiyon bozuklukları5. Kronik karaciğer hastalıkları 6. Antiagregan ilaç kullanımıProtrombin zamanı (PT=PTZ):Koagülasyonkaskadınınekstrinsikyolveortakyolunudeğerlendirir(normali<12sn).

Uzadığıdurumlar;1. F7, doku faktörü eksikliği 2 .F10, F5, F2, F1 eksikliği3.Oralantikoagülankullanımı4.Kvitaminieksikliği5.Karaciğerhastalıkları

www.tusem.com.tr


3

İNR(InternationalNormalisedRatio)isePTZ’ninstandardizeedilmişhalidir.PTZileaynıdurumlardauzar.Aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT=aPTZ): Koagülasyonkaskadınınintrinsikyolveortakyolunudeğerlen-dirir(normali<35-40sn).Uzadığıdurumlar;1.F12,F11,F9,F8,vWFeksikliklerinde2.F5,F10,F2,F1eksikliği3.Heparinkullanımı4.Dolaşanantikoagülanlarınvarlığı(lupusantikoagülanı,antifosfolipidantikorsendromu)Pıhtılaşmazamanı,aPTTileeşdeğerdedir amagüvenilirliğidahaazolduğuiçingünümüzdenadirenkullanılmaktadır.Trombin zamanı: Fibrinojen’infibrin’edönüştüğüaşamayıdeğerlendirir.Afibrinojonemi,disfibrinojenemidurumların-dauzar.

6. Aşağıdakilerden hangisi multipl myelom ile uyumla olabilecek bir bulgudur?A) PolisitemiB) PeriferikyaymadagözyaşıhücreleriC) KemikiliğindehiposelülariteveyağinfiltrasyonuD) PatolojikkemikkırıklarıE) Periferikkandalenfoplazmositerhücreartışı

6 – D Polisistemi; polisitemi vera veya sekonder polisitemilerin, Periferik yaymada gözyaşı hücreleri; lökoeritroblastik tablonun, Kemik iliğinde hiposelülarite ve yağ infiltrasyonu; aplastikaneminin,Periferik kanda lenfoplazmositer hücre artışı; Waldönströmmakroglobülinemisininözelliğidir.HematolojikmalignitelerdenkemikkırıklarıMM’degörü-lür.

7. Bartter, Gitelman ve Liddle sendromlarında ortak olan elektrolit bozukluğu hangisidir?A) HipokalemiB) HiperkalemiC) HipokalsemiD) HiperkalsemiE) Hiponatremi

7 – A Hipokalemi,serumpotasyumunun3.5mEq/L’ninaltındaolmasıdır.Aynıpatofizyolojikmekanizmalarlameydanagelme-lerindendolayısıklıklametabolikalkalozla birliktedir.

4www.tusem.com.tr


Redistribüsyon (hücre içine geçiş)

Ekstrarenal kayıplar Renal kayıplar

Alkaloz İshal Metabolikalkalozlabirliktehipokalemiler

Betamimetikaktivasyon Laksatifalışkanlığı Kusma/nazogastriksakşın

İnsülintedavisi Villöz adenom Mineralokortikoidfazlalığı

Hipokalemik periyodik paralizi Aşırıterleme Diüretik(tiyazidveloopdiüretikler)

Teofilin Yetersizoralalım Bartter, Gitelman ve Liddle sendromlarıMetabolikasidozlabirliktehipokalemiler

DKA,tip1ve2RTA

Spesifikbirasit-bazbozukluğuolmadan

Osmotikdiürez,sisplatin,aminoglikozid,amfoteresin

8. Kronik böbrek yetmezliğinde en sık ölüm nedeni hangisidir?A) EnfeksiyonlarB) RenalosteodistrofiC) Hematolojik nedenlerD) GastrointestinalnedenlerE) Kardiyovaskülernedenler

8 – E KBY’deenönemlimortalitenedenikardiyovaskülerhastalıklardır. Hipertansiyon,konjestifkalpyetmezliği,solvetrikülhipertrofisi,solventriküldisfonksiyonu,perikardiyalhastalıklar[üremikperikardit(hemorajikeffüzyon)veyatamponat]vehipervolemiyleilişkilikardiyovaskülerkomplikasyonlargelişir.KBYhastalarındahızlanmışaterosklerozvardır.Hız-lanmışaterosklerozlipidmetabolizmasıbozuklukları(TGyüksek,kolesterolnormalveyahafifartmış,HDL-kolesteroldüşük,lipoproteinAyüksek),hipertansiyon,üremiktoksinlerveendotelyaltoksinlerleilişkilidir.Üremikakciğer(kelebektarzındanon-kardiojenikakciğerödemi)gelişibilirvediyalizendikasyonudur.

9. Raynaud fenomeni patogenezi için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?A) Dolaşımdakiendotelin-1azalmasıB) DolaşımdakiF8-vWBFkompleksininazalmasıC) KapillerdüzeydenitrikoksitazalmasıD) KapillerdüzeydeBeta-adrenerjeikhiperaktivasyonE) DolaşımdakiTromboksanA2azalması

9 – C Konstitüsyonelnitrikoksitsentaz(cNOS)tarafındanoluşturulannitrikoksitdamardüzkashücrelerininkasılmasını,pro-liferasyonunuvemigrasyonunuinhibeederekkoruyucuetkiyekatkıdabulunur.NOdiğertaraftantrombositagregas-yonunuinhibeettiğigibitrombositlerin,lenfositlerinvenötrofillerinendotelyüzeyeadezyonunudaönler.Vaskülerhas-talıklar,endotelinkoruyucurolündeveNOaktivitesindeazalmailebirliktedirler.NOaktivitesindekiazalmadahasonrahastalığınilerlemesinekatkıdabulunur.Nitrikoksitsentazın(NOS)kronikinhibisyonukanbasıncındakiartıştanbağım-sızolarakmikrovaskülerlezyonlaranedenolurvebüyükarterlerdeintimallezyonlarıngelişiminihızlandırabilir.

10. Romatoid artrit’li bir hastanın fizik muayenesinde hangi bulgu olabilir?A) Palbabl purpuraB) PlevralsürtünmesesiC) Malarrash

www.tusem.com.tr


5

D) AlopesiE) Heberdennodülü

10 – B ROMATOİD ARTRİT (RA)Eklem bulguları: Artrit tipi genellikle simetrik deformatif poliartrit şeklindedir.RA’daartritısıartışı,hassasiyetveşişlikilekarekterize-dir,kızarıklıkolmaz.Sabahsertliğininolduğu;simetrik;PİF,MKF,el-bilekveomuzeklemlerininsıktutulduğuartrittir.DİFeklemlerikorunmuştur.Servikaldışındaomurgaçoknadirtutulur,sakroiliakeklemtutulumuolmaz.Hastalığınkroniketkileri:Kuğuboynudeformitesi(PİFeklemlerihiperekstansiyonda,DİFeklemlerifleksiyonda)Düğmeiliğideformitesi(PİFeklemlerifleksiyonda,DİFeklemlerihiperekstansiyonda)AtlantoaksialsublüksasyonTemporamandibulareklemtutulumuKriko-aritenoideklemtutulumuvebunabağlıdispne,seskısıklığıPoplitealkistler(Bakerkisti)Diğereklemtutulumlarınabağlıdeformitevekontraktürler(bileğinradial,parmaklarınulnardeviasyonutipiktir)Eklem dışı bulgular: Sıkgörülür,eklemdışıbulgularıolanlardaRFyüksektitrededir.Subkutannodüller:Küçükdamarvaskülitinebağlıolup,%20-25vakadagörülür(ensıkdirsekteolekranonaltında,elsırtıveoksiputtayerleşir).Viseralorganlardada(Akciğer,kalp,sklera)bulunabilirler.Nodülünhistolojikincelemesin-de;santraldefibrinoidnekroz,etrafındamakrofajlarveendıştagranülasyondokusuyeralır.Metotreksatkullanımıilenodülsayısıartabilir.

Akciğer: Plevralsıvı(eksudatifdirveglukozçokdüşüktür),interstisiyalpnömoni,fibrozisvepulmonernodüllerolabilir.Pnömokonyozlabirliktenodüller+fibrozisvarsaKaplanSendromudenir.Pulmonerhipertansiyonnadirdir.Vaskülit:Ensıkküçükdamarvasküliti(periferiknöropatiyeyolaçar),iskemikülserasyon,nadirennekrotizanvaskü-lit(PANbenzeri)görülür.Perikardit: Ensıkkardiyaktutulumtipidir(düşükglukozkonsantrasyonu,düşükkompleman,artmışLDHveartmışIgseviyesiolanperikardsıvısı).

Nörolojik bulgular: Karpaltünelsendromu(ensıkgörülennörolojikbulgu,mediansinirsıkışmasınabağlı),tarsaltü-nelsendromu(tibialsinir),mononöritismultipleks,servikalmyopati(RA’de lumbosakral pleksus tutulmaz ve sakro-ileit olmaz).

Göz bulguları: Sjögrensendromu(ensık),episklerit,sklerit,skleromalasi,keratokonjuktivitissikkaşeklindegörülebilir.

11. Aşağıdakilerden hangisi bir santral tip siyanoz nedeni değildir?A) Fallot tetralojisi B) İlerikalpyetmezliği C) Pulmoner emboliD) KOAH E) Yüksekrakım

11 – B Sentraltipsiyanozdaarterkanındaoksijendüşüktür(hipoksemik),hemekstremiteuçlarındahemmukozalardasiya-nozvardır.Periferiktipsiyanozdahipoksemiyoktur,dolaşımbozukluklarındankaynaklanır.Ekstremitelergenellikleso-ğukturveısıtılıncasiyanozkaybolur,mukozalardasiyanozyoktur,sadeceekstremiteuçlarısiyanotikdir.Akciğerhasta-

6www.tusem.com.tr


lıkları,şantlıkalphastalıkları(sağ-sol)anormalHb’lerveyüksekrakımsentraltipsiyanozayolaçarken,düşükkalpde-bisiveşok,dolaşımbozukluklarıvesoğukhavaperiferiktipsiyanozayolaçar.

12. Hangisi efor testi için kontrendike bir durum değildir?A) Anstabil anginaB) İleriAVblokC) CiddiaortdarlığıD) GeçirilmişQdalgalıMIE) Ciddihipertrofikobstruktifkardiyomyopati

12 – D Strestestiiskemidenşüphelenildiğidurumlardaiskemiyigöstermekiçinyapılır.MIgeçirenhastalarıniskemiaçısındandeğerlendirilmesindeanstabilanginalıhastalarındeğerlendirilmesindeegzersiztestiyapılmalıdıramabazıdurumlardayapılmasıfaydavermeyeceğigibibazıdurumlardaisekontrendikedir.Ciddihipertrofikobstruktifkardiyomyopati,ans-tabilangina,ileriAVblok,ciddiaortdarlığıdurumlarındaisetestinyapılmasıkontendikedir.13. Kırkdokuzyaşındabayanhastanınromatizmalkalphastalığınabağlımitraldarlığımevcuttur;7gündürhastane-

deyatanhastanın2saatönceateşi38,5Colmuşvehastanın152/daklıktaşikardileriolmuştur.Taşikardisiylebe-raberkanbasıncı80/50mmHgyedüşmüştür,dahaöncesindekanbasıncı140/90civarındaseyredenhastanınbakılanEKGsindedahaönceritmisinusikenatrialfibrilasyonolduğutespitedilmiştir.

Bu hastaya en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?A) Hastaseptikşokkabuledilipsıvıvevazospastikajanverilmelidir.B) Hastanınhemodinamisinibozanatrialfibrilasyonuhemendüzeltilmelidirritimsinüsedöndüğündebüyükihti-

malhemodinaminormalegelecektir.C) Hastaya21günantikoagulantedaviverilipondansonraelektrikikardiyoversiyonyapılmalıdırD) HastanınateşiatrialfibrilasyonundandolayıyükselmiştirateşintedavisiiçinNSAIDverilmelidir.E) Hastayakınhemodinamikmonitorizasyonlatakipedilmeliveenkısasüredemitralvalvreplasmanıiçincer-

rahiyeverilmelidir.

13 – B Özelliklemitralkapakproblemiolanhastalardaatrialfibrilasyonsıkgörülür.Dolayısıylahastalarınkardiyakoutputlarıdüşecektir.48saattenkısaolduğubilinenhastalardahemodinamiyibozanatrialfibrilasyonlarantikoagulantedavige-rektirmeksizinelektrikselveyamedikalolarakacilendüzeltilmelidir.Sinüsritmieldeedildiktensonrahemodinamidü-zelir.

14. Hangi trombolitik ajan kullanıldığında daha yüksek oranda anaflaksi gelişme riski vardır?A) t-PAB) StreptokinazC) ÜrokinazD) KarbikinazE) Fosfokinaz

14 – B AkutSTelevasyonluMIlılardamümkünolanenkısasürederevaskülarizasyonsağlanmalıdır.Bununbiryoludatrom-bolitikkullanımıdır.Trombolitiklerinisebazıyanetkilerivardır.Kanamahepsininortakyanetkisiikenstreptokinazdaanaflaktikyanetkilerdahasıkgörülmektedir.BirkezstreptokinazverilmişolanbirhastaikincikezMIgeçiripgelirse

www.tusem.com.tr


7

trombolitikverileceksestreptokinazseçilmemelidir.

15. Yirmibeşyaşındakadınhastahalsizlik,kiloalma,amenore,karındastriavedavranışbozukluklarınedeniilehas-taneyeyatırılıyor.Yapılanfizikmuayenedelateralgörmealanıkaybıtespitediliyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisi olabilir?A) FonksiyonelhipofiztümörüB) AdrenalhipoplaziC) AnoreksiyanervozaD) GlioblastomamultiformeE) Multipleskleroz

15 – A HastadaACTHsekreteedenhipofiztümörünebağlıCushingsendromuvardır.Hipofizdekibuadenomunkranialsinir-lerebasısıgörmealanıkaybınanedenolur

16. Yirmibeşyaşındakadınhastaobesitenedeniylezayıflamadiyetialıyor.Annesindekroniktiroiditöyküsümevcut.Çarpıntıveaşırıterlemenedeniyledoktorabaşvuruyor.YapılantiroidfonksiyontestlerindeT3yüksek,T4yüksek,TSHdüşük,tiroglobülindüşük,anti-TPOdüşük,anti-tgdüşükgeliyor.Iuptakedüşükbulunuyor.TiroidUSGde1x1cmsolidnodülümevcut.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisi olabilir?A) ToksikNodülerGuatrB) GraveshastalığıC) HashimotohastalığıD) TirotoksikozisfaktisyaE) JodBasedowhastalığı

16 – DHastadatirotoksikozkliniğivardır,butirotoksikozunnedeniolarakise:tiroglobülinindüşükolmasıgraves,jodbasedow,toksiknodülerguatrıvehashitoksikozuekarteettirtir.Mevcuttablodışarıdantiroidhormonukullanımılehinedir.Tiroidhormonunukullanmanedenizayıflamakamacıylaolabilirancakuygunbiryöntemdeğildir.

17. Atmışyaşındakierkekhastadanormalserumkalsiyumvefosformiktarıylabirlikte,artmışalkalenfosfatazseviye-lerimevcuttur.Hastadabüyükbirkafayapısıilebirliktesağırlıkveyüksekoutputlakonjestifkalpyetmeziliğimev-cut.Kafatasındaosteoblastikveosteolitiklezyonlartespitediliyor.

Bu hastanın tedavisinde hangisi kullanılmalıdır?A) RisedronatB) KalsiyumdesteğiC) PrednizonD) Vitamin DE) Sodyumflorid

17 – A Pagethastalarınınbirçoğundatedaviyegerekyoktur.Kemikağrısı,kalpyetmezliği,sinirbasısıvesağırlıkgibidurum-lartedaviyigerektirebilir.Kalsitoninvebifosfanat(risetronatvealendronat)tedavideeniyiseçenektir.Dirençlivakalar-damitramisinkullanılabilir.

8www.tusem.com.tr


18. Kırkbeşyaşındakibayanhastahastaneyedispne,artralji,ateş,hepatosplenomegali,jeneralizelenfadenopativeakciğergrafisindebilateralhilarlenfadenopatiilebaşvuruyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisi olabilir?A) TüberkülozB) RomatoidartritC) HodgkinHastalığıD) SarkoidozE) Akutromatizmalateş

18 – D Sarkoidozçeşitliorganvedokulardanonkazeifiyegranülomlaranedenolur.Ateş,kilokaybı,artralji,perife-rallenfadenopati,ciltteplak,papül,subkutannodül,nazalvekonjuktivalgranülomlar,eritemanodozum,he-patikgranülomlar,hepatomegali,granülamatözüveit,miyokardtutulumunabağlıolarakiletidefektleri,anji-navekalpyetmezliğigörülebilir.Poliartrit,santralsinirsistemitutulumunabağlıolarakkranialsinirparalizi-lerigörülebilir.Diabetesinsipitus,hiperkalsemivehiperkalsiüri(Alveolermakrofajlarvesarkoidgranülom-larınınvitaminDüretmesinebağlıolarak),nefrokalsinozisgörülebilir.

19. Otuzbeşyaşındakierkekhastanınmotorkazasındasolbacakvekalçakırıklarımevcut.Kanbasıncı80/60mmHg,PCV=30.Hastaya2ünitekırmızıküreveriliyorvekırıklarstabilhalegetiriliyor.2günsonratekrar1ünitetransfüz-yonihtiyacıdoğuyor.Hastadaaynıgünkonfüzyonvetaşikardimeydanageliyor.Akciğersesleridoğal.Vücudun-daekimozvepeteşilertesbitediliyor.Göğüsradyogramındayamatarzındaalveoleropasitelervehipoksemites-bitediliyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisi olabilir?A) YağembolisiB) Pulmoner tromboemboliC) SerebralödemlebirliktenörojenikpulmonerödemD) GöğüskontüzyonuE) Menengokoksikmenenjit

19 – A Enmuhtemelteşhisyağembolisidir.Buteşhisidestekleyenbulgular;uzunkemikkırıları,ciddiyanıkyadanadirenli-posuctiondan72saatsonragelişendiffüzalveolerinfiltrasyon,serebraldisfonksiyonvepeteşieldöküntülerdir.Retinalhemorajiveexudalarbusendromdagörülebilir.Yamatarzındainfiltrasyonpulmonertromboembolizmileuyumludurr.

20. Hipertrofik pulmoner osteoartropati aşağıdaki hastalıklardan hangisinde görülmez?A) Bronkojenik karsinomB) BronşektaziC) KronikobstrüktifakciğerhastalığıD) SarkoidozE) Bronşiyalastım

20 – E Hipertrofikpulmonerosteoartropatiparmaklardaçomaklaşma,periostalyenikemikformasyonuvesinoviyalefüzyonilekarakterizedir.Pulmonernedenler;Bronkojenikkarsinomvediğerneoplaziler,akciğerabseleri,ampiyem,bronşektazi,kronikinterstisyelpnömoni,kistikfibrozis,kronikobstrüktifakciğerhastalığı,sarkoidozdur.

21. Atmışbeşyaşındaerkekhasta,bilinçbozuklığunedeniylegetiriliyor,Nörolojikmuayenede;bilinçuykuyaeğilimli,sağbacaktabelirgingüçkaybıvebabinski(+)saptanıyor.

Bu Hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) Solanteriorserebralartertıkanıklığı

www.tusem.com.tr


9

B) SağanteriorserebralartertıkanıklığıC) SolortaserebralartertıkanıklığıD) SağortaserebralartertıkanıklığıE) Posteriorserebralartertıkanıklığı

21 – A Anteriorserebralartertıkanıklığında;kontralateralbacakta,kolagöredahabelirginparezivehiskaybıgörülür.

22. Pankreatik ve safra yollarının direk görüntülenmesinde en az invaziv olan yöntem hangisidir?A) USGB) BTC) MRCPD) ERCPE) PTK

22 – C Magnetikrezonanskolanjiopankreatikografi(MRCP)pankreatikvesafrayollarinindirekgörüntülenmesindekullanilanteknoninvazivgörüntülemeyöntemidir.23. Aşağıdakilerden hangisi akne rozeseanın elementer lezyonu değildir?

A) Eritem B) TelenjektaziC) PapülD) PüstülE) Komedon

23 – E Komedonaknerozasanınelementerlezyonudeğildir,aknevulgaristegörülür.Aknerozaseyüzdekonveksiteleri(bu-run,alın,yanaklar,çene)sever.Tedavideenetkiliajantetrasiklindir,metronidazoldeetkilidir.Hastalıközellikleerkek-lerderinofimayayolaçabilir.

24. Aşağıdaki belirti- hastalık eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?A) Koebnerfenomeni-lickenplanusB) Yongatalaş-PitriazisversikolorC) Nikolskyfenomeni-PemfigusVulgarisD) Çivibelirtisi-AknevulgarisE) Mumlekesifenomeni-Psöriazis

24 – D Çivi belirtisi leismania Cutis bulgusudur.

25. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide negatif semptom değildir?A) DikkatazalmasıB) SanrıC) İlgiazalmasıD) DüşünceyoksulluğuE) Toplumsalgeriçekilme

25 – B Sanrı,halüsinasyon,mutizm,sterotipi,katatonigibişizofrenidekiaşırılıkbulguları(+)semptomlardır.

10www.tusem.com.tr


26. Latent dönemi çok uzun olan bir hastalıkta neden araştırmak için aşağıdaki araştırma tiplerinden hangisi-nin yapılması en uygundur?A) KesitselB) Vaka-kontrolC) ProspektifkohortD) RetrospektifkohortE) Tanımlayıcı

26 – B Latentdönemiçokuzunveseyrekgörülenhastalıklarınnedeniaraştırılacaksaenuygunyöntemvakakontroldür.Ko-hortyapmakmümkündeğildir.

27. Bir hastalığın toplumdaki yaygınlığını gösteren ölçüt hangisidir?A) İnsidansB) PrevelansC) MortaliteD) FetaliteE) AtfedilenRisk

27 – B Prevalanssıklık,insidansiseyenivakaölçütüdür.

28. Aşağıdakilerden hangisi osteoartritte sıklıkla tutulan ancak romatoid artritte çok nadiren tutulan bir ek-lemdir?A) ElbileğiB) DirsekC) AyakbileğiD) MetakarpofalangealE) Distalinterfalangeal

28 – E DIFeklemiOAiçintutulumutipikiken(haberdannodülüdeyapar),PIFeklemRAdetutulumyapar.RAnadirenDIFek-lemidetutabilirancakRAdesakroiliakeklemveyalumbosakraleklemtutulumlarıgözlenmez.

29. Aşağıdakilerden hangisi dejeneratif eklem hastalığının tipik radyolojik bulgularından biri değildir?A) EklemaralığındagenişlemeB) YüktaşıyanbölgelerdesklerozC) SubkondralkistlerD) OsteofitlerE) Eklemdedeformasyon

29 – A DA(OA)erkendönemdeeklemkıkırdakhasarıyaparakerkendönemdeeklemaralığınıasimetrikdaraltır.Osteoartritde;Eklemaralığındadaralma(asimetrik)SubkondralsklerozSubkondralkistlerOsteofitler,eklemfarelerivardır.

30. Bir lokal anesteziğin etki süresi uzatılmak istense aşağıdakilerden hangisi ilave edilir?

www.tusem.com.tr


11

A) Adrenalin B) AtropinC) NaloksanD) NitrogliserinE) Neostigmin

30 – A Birlokalanesteziğinetkisüresiuzatılmakiçinadrenalinkullanılır.Bu;V.C.yaparaklokalanesteziğinabsorbsionunugeciktirir.

31. Gebeliğin 15. haftasında ölçülen maternal serum alfa-fetoprotein düzeyi yüksek bulunur. Hangisini düşün-mezsiniz?A) Trizomi18B) NöraltüpdefektiC) OmfaloselD) İkizgebelikE) Gebelikhaftasınınyanlışolması

31 – A Maternal serum alfa-fetoprotein (MSAFP) düzeylerinin2.trimestr(15-18hafta)taramasıyüksekriskligebelikleribe-lirlemeyeyardımeder.

Yüksek MSAFP nedenleri Maternal nedenler

Çoğulgebelik Açıknöraltüpdefekti Konjenitalnefroz Karaciğerkanseri

Beklenendenileritarih Kistikhigroma Polikistikrenalhastalık Yolksactümörü

Düşüktehditi Gastroşizis Epidermolizisbülloza Viralhepatitler

Hidrops(asitli) Omfalosel Retroplasentalkanama Lupusantikoagülanı

Düşük MSAFP nedenleri

Yanlışgebelikyaşı Trizomi18 Trizomi21 İUGG

32. Yoğun bakım ünitesinde izlenmekte olan prematüre bebeğe total parenteral nutrisyon (TPN) uygulanmak-tadır. Bu bebekte TPN ilişkili komplikasyon olarak hangisi beklenmez?A) SepsisB) TrombozC) KolestazD) NekrotizanenterokolitE) Nefrokalsinoz

32 – D Total parenteral nutrisyon (TPN): EnteralbeslenmemümkünolmadığındaTPNyeterlisıvı,kalori,aminoasit,elektro-litvevitaminlerisağlayarakDDAbebeğinbüyümesinisağlar.Sıvı2.5-3 g/dL aminoasit ve 10-15 g/dL glukoz içerme-lidir.Perifervenikullanılıyorsaglukozkonsantrasyonu12.5g/dL’ninaltındaolmalıdır,santralvenkullanılırsa25g/dL’yekadarçıkılabilir.İVyağemülsiyonları(%20intralipid,2.2kcal/ml)ozmotikyüküartırmadankalorisağlamakiçinverilebi-lir.0.5 g/kg/gün intralipidesansiyelyağasidieksikliğiönlemekiçinyeterlidir.Trigliseriddüzeyinormalkalırsa3 gr/kg/günekadarçıkılabilir.100 kcal/kg/gün üzerinde kalori sağlanması durumunda 15 g/kg/gün kilo alımı beklenebilir.

12www.tusem.com.tr


TPN komplikasyonlarıkatetervesıvıiçeriğininmetabolizmasıylailişkilidir.Santralveninfüzyonlarınınenönemliso-runu sepsisidir.En sık enfeksiyon ajanı koagülaz negatif stafilokok (s. epidermidis)dur.Tromboz, sıvı ekstrava-zasyonu ve kateterin yer değiştirmesigibikomplikasyonlargörülebilir.Periferalveninfüzyonlarıflebit,ciltsoyulma-sıveyüzeyselenfeksiyonlarayolaçabilir.TPN’nin metabolik komplikasyonları hiperglisemi, ozmotik diürez, de-hidratasyon, azotemi, nefrokalsinoz, hipoglisemi (kazaensıvınınkesilmesinebağlı), hiperlipidemi, hipoksi ve hi-peramonemiyi içerir.UzunsüreTPNgerektirenbebeklerdemetabolik kemik hastalığı, kolestatik sarılık ve kara-ciğer hastalığıgelişebilir.Prematürebebeklerdeparenteraldeğil,enteralbeslenmenekrotizanenterokolitiçinriskfaktörüdür.

33. Neonatal resussitasyon ihtiyacı olan bebekte hangi durum maske ve hava kesesi yardımıyla pozitif ba-sınçlı ventilasyon uygulanması için endikasyon oluşturur?A) ZayıfağlamaB) SiyanozC) BradikardiD) HipotoniE) Hipotermi

33 – C YenidoğanınresusitasyonundakiadımlarA, B, C, D kuralınıizlerA: Airway:AspirasyonveyagerekirseendotrakealentübasyonilehavayolunuaçmakB: Breathing: Deriuyarımıyadamaske-begveyaETyoluylasolunumubaşlatmakC: Circulation:GöğüskompresyonuvemedikasyoniledolaşımısürdürmekD: Drugs: İlaçlar

İlk girişimler ısı kaybını önlemekiçinkurulamakveısıtmak,pozisyonvermekveaspireederekhavayollarınıtemiz-lemek,solunumubaşlatmakiçincildeuyarıvermektir.Bunlarıuygulamak30saniyeyigeçmemelidir.Aynıandabebe-ğinrengi,kalp hızıvesolunumeforudeğerlendirilir.Solunumbaşlamışvekalp hızı 100/dak üstündeyse ve bebe-ğin rengi pembeyse başka bir işleme gerek yoktur.Renkmorsaoksijenverilir.İlk girişimlerden sonra solunum başlamadıysa veya solunum başladı ama kalp 100/dak altındaysa maske ve ambu (beg) ile pozitif basınçlı ventilasyona geçilir.15-30snsonrakalphızıtekrardeğerlendirilir.Kalphızıduzel-miyorsaventilasyonsürdürülürkenkalpmasajınadabaşlanır.Efektifresusitasyonakarşınkalphızının60/dakaltındaseyretmesi durumunda epinefrin uygulanır.

34. Hangisi mekonyum tıkacı görülebilen durumlardan biri değildir?A) DiyabetikannebebeğiB) Aganglionik megakolonC) AnneyemagnezyumsülfatverilmesiD) KistikfibrozisE) Bilyer atrezi

34 – E MEKONYUM TIKACISuiçerğinormalegöreçokazalmış,dahaçokanorektalbölgedeyerleşenplaktır.YDdönemindebarsaktıkanıklığıne-denlerindenbir tanesidir.Ayrıcabarsaklardaülserasyon,perferasyonveperitonitenedenolabilir.Tedavide izotoniksodyumklorürleirrigasyonyapılırveoralgastrografinverilir.Mekonyumplağıçıkarıldıktansonrainfantkonjenitalagan-lionikmegakolonolasılığınedeniileyakındantakipedilmelidir.

Mekonyum tıkacı ile birlikte olabilen durumlar: • Diabetikannebebeklerindegörülenküçüksolkolonsendromu• Kistikfibrozis• Rektalaganglionosis

www.tusem.com.tr


13

• Maternalilaçalışkanlığı(abuse)• Preeklampsiiçinmagnezyumsülfatverilmesi

35. Sarılık (indirekt hiperbilirubinemi) ve anemi saptanan iki günlük bebekte tanısal değerlendirme için en ön-celikli inceleme hangisi olmalıdır?A) HemoglobinelektroforeziB) Betke testiC) Coombs testiD) OzmotikfrajilitetestiE) Glukoz-6-fosfatdehidrogenazdüzeyi

35 – C Aşağıdayenidoğandaanemiyeyaklaşımverilmiştir.Hemoglobinidüşükolanbebekteöncelikleretikülositsayısıdeğer-lendirilerekkemikiliğiyetmezliği(hipoplastikanemi)ilehemolizveyakanamayabağlıanemininayırıcıtanısıyapılma-lıdır.Sorudasarılıkdaverildiğiiçinbudurumhemolizlehinedeğerlendirilereköncelikleimmünhemolitikanemidışlan-malıdır.BununiçinCoombstestiçalışılır.Pozitifbulunursaanne-bebekkangrubunudeğerlendirilmelidir.Negatifçıkar-sadiğerhemolitikanemilerleyönelik(enzimdüzeyi,ozmotikfrajilite,hemoglobinelektroforezi…)incelemelergerekir.

Düşük Normal veya Yüksek

Commbs testi

Commbs (-)

MCV

Periferik yayma

MCV düşük

Anormal Normal

MCV normal veya artmış

Commbs (+)

Kongenitalhipoplastikanemiilacabağlı

KronikİUkankaybıAlfatalasemi

SferositozPiknositozDİKHemoglobinopatilerMikroanjiopatik

KankaybıHemolizEnfeksiyonDiğer

Kangrubuuyuşmazlığı

Retikülosit sayısı

Sorununçözümündebirbakışaçısıdasarılığınayırıcıtanısıaçısındanolmalıdır:Hayatınilkgünlerindeortayaçıkanpatolojiksarılığın(indirekthiperbilirubinemi)ensıknedenikangrubuuyuşmazlıklarıdır,yaniimmünhemolizdir.BununiçinantikorvarlığınıgösterenCoombstestiöncelikliolarakçalışılmalıdır.

36. Hangisi çocuklarda tek gen defektine bağlı obezite nedenlerinden biri değildir?A) NöropeptitYeksikliğiB) LeptineksikliğiC) LeptinreseptördefektiD) ProopiyomelanokortineksikliğiE) Melanokortinreseptör4defekti

14www.tusem.com.tr


36 – A Enerji dengesi ile ilgili SSS proteinleri (nöropeptitler) *Oreksijenik (iştahı uyaran) Nöropeptitler: NöropeptitY(NPY),Agoutirelatedpeptit(AgRP),Melaninkonsantreedenhormon(MCH),OreksinAveB,Galanin,Norepinefrin,GherelinAnoreksijenikler (iştahı azaltan) Nöropeptitler: Melanositstimülanhormon(a-MSH),CRH,TRH,Kokainveamfe-taminregulatedtranscript(CART),İnterlökin-1b,Urokortin,Glukagon-likepeptit-1(GLP1),Oksitosin,Nörotensin,Se-rotonin

* Adipöz dokuda üretien leptin oreksijenik peptidleri inhibe eder, anoreksijenik peptidleri ise uyarır, böylece iş-tahı ve beslenmeyi baskılayarak kilo alımını engelleyici bir kontrol mekanızması sağlar.Tek gen defektleri (monogenik obezite) Erkenbaşlayanağırobezitesiolaninsanlardabazıgenetikmutasyonlarta-nımlanmıştır.Leptin,leptinreseptörü,proopiomelanokortin(POMC),karboksipeptidazE(CPE),prohormonkonvertaz1(PC1)vemelanokortinreseptör4(MC4R)genmutasyonlarıinsanlardaobeziteyenedenolur.Bunlariçerisindeen sık görüleni MC4R gen mutasyonlarıdır.

Nöropeptit Y eksikliği henüz insanlarda tanımlanmamıştır, ama olsa zayıflık yapardı!37. Keratokonjonktivit, glossit, seboreik dermatit ve büyüme geriliği olan bebekte hangisini düşünürsünüz?

A) AvitaminieksikliğiB) BeriberiC) PellegraD) RiboflavineksikliğiE) Pridoksineksikliği

37 – D Soruda verilen 4 bulguyu vitamin eksiklik bulguları ile karşılaştıralım:

Vitamin Hastalık adı Keratokonjonktivit Glossit Seboreik dermatit Büyüme geriliğiA - + - - +

Tiyamin(B1) Beriberi - - - -

Niasin(B3) Pellegra - - - -

Riboflavin(B2) - + + + +

Pridoksin(B6) - - + + -

Not: Avitaminieksikliğindehiperkeratoz,niasineksikliğindefotosensitivitedermatitiolarakciltbulgularıolur.

Riboflavin Eksiklik Etkileri (Ariboflavinozis)• Göz:Fotofobi,bulanıkgörme,gözlerdeyanmavekaşınma,lakrimasyon,belirginkornealvaskülarizasyon,keratit,

konjonktivit• Ağız:Angülerstomatit(keylozis),Magentadili(dilpapillalarındaatrofi),glossit,• Cilt:Yüzde,skrotalvevulvarbölgedeseboreikdermatit• Büyümegeriliği

38. Dibazik aminoasitlerin taşınmasında doğumsal hata olduğu için böbrek taşlarına neden olan metabolik

www.tusem.com.tr


15

hastalık hangisidir?A) HomosistinüriB) SistatyoninüriC) HiperokzalüriD) HipositratüriE) Sistinüri

38 – E

SİSTİNÜRİÇocuklardakiböbrektaşlarının%1’isistinüriyebağlıdır.Dibazik aminoasitlerin (sistin, ornitin, arginin, lizin) trans-portunda doğumsal defektidrarlaaşırıatılmalarınanedenolur.ORgeçenbuaileselhastalığınbilinentekkomplikas-yonusistinindüşükçözünürlüğünedeniylerenal taş oluşumudur.Buhastalrıngenellikleasidikolanidrarlarıtaşolu-şumunukolaylaştırır.Sistininsülfüriçeriğibutaşlarınhafifopakgörünmelerinisağlar.

39. Aşağıdaki glikojen depo hastalıklarından (GDH)hangisi primer olarak karaciğer dışını tutar?A) VonGierkehastalığı–GDHtip1B) Pompehastalığı–GDHtip2C) Corihastalığı–GDHtip3D) Fosforilazkinazeksikliği–GDHtip9E) Fanconi-Bickelsendromu–GDHtip11

39 – B GLİKOJEN DEPO HASTALIKLARI (GDH)Enzimeksikliğininsaptandığıkronolojiksırayagörenumaralandırılırlar.BunumaralısınıflamaenazındanVIInumara-yakadarhalayaygınolarakkullanılır.GDH’lerayrıcaorgantutulumunagörekaraciğervekasglikojenozlarıolarakdasınıflandırılır.Günümüzde12’denfazlaglikojenozvardır.Tip I, II, III ve IX erken çocuklukta en sıkortayaçıkanform-lardır. Erişkinlerde ise en sık tip Vgörülür.Bütünformlarıntoplamsıklığı1/20.000canlıdoğumdur.

KARACİĞER GLİKOJENOZLARITip I, Tip III, Tip IV, Tip VI, Tip IX, Glikojen sentetaz eksikliği (tip 0) ve glukoz transporter-2 (GLUT-2) defekti ka-raciğeri etkiler. Bu grup bozukluklar tipik olarak açlık hipoglisemisi ve hepatomegaliyenedenolur.Tip III, IV ve IX’a siroz,Tip I’e renal disfonksiyon, Tip III ve IV’e miyopati eşlik edebilir.

KAS GLİKOJENOZLARI1. grup:Progresifkasgüçsüzlüğü,atrofiveyakardiyomiyopati(tipII)2. grup:Kasağrısı,egzersizintoleransı,myoglobinüri(tipV,tipVII)

40. Duodenal atrezi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?A) Gebeliklerinyarısındapolihidramniyoseşlikeder.B) Hastaların%20-30’undaDownsendromugörülür.C) Ensıknedenilümenitıkayanmembrandır.D) Hayatınilkgünündekarınşişliğiolmadansafralıkusmalarbaşlar.E) Tanıyıdoğrulamakiçinkontrastlıgrafilergerekir.

40 – E DUEDONAL ATREZİİnsidansı1/10000‘dirvetüm intestinal atrezilerin %25-40 ‘ınıoluşturur.Hastalarınyarısıprematüredoğar.Atreziensıklümenitıkayanbirmembranilemeydanagelir.Duedonalatrezilihastaların%20-30 ‘unda Down sendromugörü-lür.Eşlikedendiğeranomalilermalrotasyon (%20), özefagus aterzisi (%10-20), KKH (%10-15), anorektal ve renal

16www.tusem.com.tr


anomaliler (%5)‘dir.Duodenalobstriksüyonayrıcaanuler pankreas veya malrotasyonlu hastalarda Ladd bantları gibiekstrensekbasıdandakaynaklanabilir.Klinik bulgular: Duodenal obstriksüyonun işareti hayatın ilk gününde ortaya çıkan abdominal distansiyon ol-madan safralı kusmadır. Erkendönemdeperistaltikdalgalargözlenebilir.Gebeliklerinyarısındapolihidroamniozvar-dır.Sarılık bebeklerin1/3‘ündegörülür.Düzgrafilerde‘’ double-bubble belirtisi’’ ( çift hava belirtisi)tanıyıdestek-ler.Bugörünümmideveproksimalduedonumungenişlemişvegazladoluolmasındankaynaklanır.Kontrast çalışma-lar gerekli değildir.

41. Birhaftalıkikensarılığıbaşlayan,giderekidrarrengikoyulaşanvedışkırengiaçıklaşanbebektehepatomegalisaptanır.Laboratuarincelemelerindedirektbilirubin12mg/dl,indirektbilirubin6mg/dlvekaraciğerenzimleriart-mışbulunur.Abdominalultrasonincelemesikaraciğerboyutlarındaartışdışındabirözellikgöstermez.

Bu hastada aşağıdakilerden hangisi gerekli değildir?A) AbdominalbilgisayarlıtomografiB) HepatobilyersintigrafiC) EnfeksiyoniçinserolojikçalışmalarD) İdrardaredüktanmaddeveterdeklorölçümüE) Karaciğerbiyopsisi

41 – A NEONATAL KOLESTAZHayatın ilk 14 gününü aşan, konjüge bilirubin düzeylerinin uzayan yüksekliği olarak tanımlanır.Ekstrahepatikveyaintrahepatiksebeplerdenkaynaklanabilir.

İntrahepatikhastalık

Hepatosithasarı Safrakanalıhasarı

Metabolikhastalık Viralhastalık İdiopatikneonatalhepatit İntrahepatiksafrakanalıazlığı

Ekstrahepatikhastalık(Safrakanalıhasaraıveyatıkanıklığı)

Ekstrahepatikbilieratrezi

Değerlendirme: Etkilenen bebeklerde sarılık koyu idrar açık veya akolik dışkı ve hepatomegalivardır.Neonatal kolestazlı bebeklerin çoğunda bu yakınmalar hayatın ilk 1 ayında ortaya çıkar .Sarılıkilegelenbirçocuktakonjü-geveyaankonjügehiperbilirubinemiayrımınıyapmakzorunludur.Total bilirubinin % 20 ‘den fazlası konjuge ise ko-lestaz vardır.Kolestazınsaptanmasındansonrakibasamakherhangibirspesifikveyatedaviedilebilirsebebi(sepsis,hipotiroidi,galaktozemiveyadiğermetabolikhastalıklar-tirozinemi)hızlaortayakoymaktır.Hepatobilierhastalıkhomozigota1-antitripsineksikliğiveyakistikfibrozisinbaşlangıçbulgusuolabilir.Neonatalkaraci-ğerhastalığıkonjenitalsifilizvespesifikviralenfeksiyonlar(özellikleekovirusveherpesviruslar)iledeberaberolabi-lir.Hepatit virusları ( A, B, C) nadiren neonatal kolestaza neden olur.Neonatal kolestaz şüphesi olan hastaların incelenmesi1. Hikaye ve fizik muayene:Dalakvekaraciğerinboyutuvekıvamı;diğeranomalilerinvarlığı(kardiyak,renal,deri);gaita rengi2. Kan ve idrar analizi:Fraksiyoneserumbilirubin,serumsafraasidi,protrombinzamanı,a1-Antitripsinfenotipi,me-tabolikidrar/serumaminoasittaraması,idrardaredüktanmadde,tiroksinvetiroidstimülanhormon,serumdemiri,ter-de klor3. Kan, idrar, BOS kültürü(bakteri,herpessimpleks,CMV,enterovirus)4. Enfeksiyon delili için spesifik serolojik çalışmalar (HBsAg,spesifikviralserolojihepatitleriçin(A,B,C,E,Herpes

www.tusem.com.tr


17

simpleks,CMV,Rubelle,HHV6,7,HIV),VDRL5. USG6. Hepatobilier sintigrafi7. Karaciğer biyopsisi

İdioyopatik neonatal hepatitin (İNH) bilier atreziden (BA) ayrımı: Buayrımgüçolabilir.Tekbirbiyokimyasaltestveyagörüntülemeyöntemiyoktur.Klinik,histolojik,biyokimyasalveradyolojiközelliklerindeğerlendirilmesigerekir.İNH%20familyalikenBAaynıailedenadirengörülür.BA ‘ya abdominal heterotaksi, malrotasyon, levokardi, ve intra abdominal vasküler anomaliler olan polispleni sendromu gibi diğer anormallikler eşlik eder. İNHprematü-reveyaSGA‘lıbebeklerdedahasıkgörülür.PersistanakolikdışkıBA‘yıdestekler,ancakağırİNH‘lihastalardageçi-ciağırsafraatılımbozukluğuolabilir.ÖteyandansüreklirenklidışkıBA’yauymaz.Duodenal entebasyonda safra bo-yalı sıvı bulunması bilier atreziyi ekarte eder. HepatomegaliBA‘dabulunabilir,İNH‘denadirdir.Görüntüleme teknikleri genellikleyardımcıdeğildir, fakatUSGkoledokkisti veyasafrayolunundilatasyonunaeşlikedenkolestazınkuşkugötürmeyenbaşkabirsebebinierkendentespitedebilir.İmidodiasetikasitanaloglarıkullana-rak hepatobilier sintigrafiayrımdakullanılır. BA’da hepatik fonksiyon ve ajanın tutulması normal fakat barsağa ekskresyon yoktur.İNH’de tutulum yavaştır, fakat sonunda barsağa ekskresyon görülür.Buçalışmadanönce5günsüreileoralfenobarbitalverilmesiİNH‘lihastalardaizotopunbilierekskresyonunuarttırır.Ayırımda en güvenilir yol karaciğer biopsisidir.Bilier atrezi safra kanalikül proliferasyonu, safra tıkaçları, por-tal veya perilobüler ödem ve fibrozis ve temel hepatik lobüler yapının sağlam olmasıilekarakterizedir.Öteyan-danİNH’de,ağır,yaygınhepatosellülerhastalık(lobüleryapıdabozukluk,belirgininflamasyon,fokalnekrozvesafrakanaliküllerindeküçükdeğişiklikler)vardır.Devhücretransformasyonuherikidurumdadavardır,tanısalözelliğiyok-tur.a1-antitripsineksikliği,galaktozemiveçeşitliintrahepatikkolestazformlarındaİNH’dekinebenzerhistolojikdeğişik-liklergörülür.

Sonuçolarak,neonatalkolestazvakasındakolestazanedenolabilecekbiranatomiksorunolmadığıUSGilegösteril-diktensonrabilgisayarlıtomografiekbilgisağlamaz;hattabebekboşyereradyasyonamaruzkalır.

42. Ergenlikbelirtileriolmadığıiçingetirilenonbeşyaşındakierkekçocuğunyaşınagöretestisvepenisboyutlarıkü-çüksaptanır.Hormonincelemesindefolikülstimülanvelüteinizanhormondüzeyleriyüksekvetotaltestosterondüzeyidüşükbulunur.Radyoterpivekemoterapiöyküsüolmadığıöğreniliyor.

Bu hastanın etiyolojik değerlendirmesi için öncelikle hangisi yapılmalıdır?A) SkrotalultrasonografiB) SekshormonbağlayıcıglobulinölçümüC) hCGuyarıtestiD) Karyotip analiziE) GnRHuyarıtesti

42 – D Sorudahipergonadotropikhipogonadizm(yaniprimertestisyetersizliği)olanbirhastatanımlanmıştır.BudurumunensıknedeniKlinefelter(47,XXY)sendromudur.Bunedenlekaryotipanaliziönceliktaşır.Gonadotropindüzeyleriyük-sekhastayahCGuyarıtestiyapmakgereksizdir;GnRHilegonadotropinleriuyarmayaçalışmakisetümdenanlamsız-dır.SHBGölçümüveskrotalUSGbuolgudabizeekbilgivermez.ErkekteprimerhipogonadizmveKlinefeltersendro-muaşağıdaözetlenmiştir:

ERKEKTE HİPERGONADOTROPİK (PRİMER) HİPOGONADİZMEtiyoloji: Testisielegelmeyençocukların%0,6’sındakonjenital anorşigörülür.Buçocuklarındışgenitallerininnor-malolmasıfetaltestisehasarverenfaktörüncinsel farklılaşma tamamlandıktan (14. gebelik haftası) sonra orta-yaçıktığınıgösterir.Böylecebudurumvanishing (kaybolan) testis sendromuolarakadlandırılır.Budurumiçinbel-kidedahauygunterimembryonal testiküler regresyon sendromuolabilir.Doğumdansonrakiilkaylardadüşüktes-tosteron(<10ng/dl)veyüksekLH-FSHdüzeyelerisaptanır.hCGuyarısıtestosterondüzeyiniarttırmayayetmez.Se-

18www.tusem.com.tr


rumAnti-MüllerianHormon(AMH)düzeylerisaptanamazveyadüşüktür.Testislerinaşırıderecedeküçükolmasınaru-dimenter testis sendromudenmiştir.BudurumotozomalveyaX’ebağlıressesifkalıtılır,sebepbilinmez.Testisatro-fisiintrauterintestistorsiyonunabağlıvaskülerdesteğinhasarınıtakibenortayaçıkabilir.Testishasarıkanserkemoterapi ve radyoterapisininsıksonucudur.Tedavinindozu,süresiveçocuğunyaşıönemli-dir.Germhücreleriprepubertalçocuklardapubertalvepostpubertalolanlardandahaazduyarlıdır.Kemoterapibirdençokajankullanıldığındadahazararvericidir.Radyasyonhasarıdozabağlıdır.Hipogonadizm çeşitli sendromlara eşlik edebilir.Prader-Willi sendromu olan çocuklardahipogonadotropik veya kriptorşidizmebağlıhipergonadotropik hipogonadizmolabilir.Küçüktestislerveazospermisertoli cell only sedn-romu(germhücreaplazisiveyaDellCastillosendromu)olanhastalardagörülür.Klinefelter Sendromu gibi kromo-zomanormallikleriolanhastalardadeğişikdercelerdehipogonadizmolabilir.Klinik Bulgular: Doğumdatestisler veya penis anormal derecede küçükiseprimerhipogonadizmdenkuşkulanı-labilir.Budurumsekonder seks özelliklerinin gelişemediği puberteyekadargenelliklefarkedilmez.Yüz, pubis ve koltuk altı kılları seyrek veya yoktur. Akne görülmez, ses incekalır.İnfantilgörünümdekipenisveskrotumhemenherzamanpubikyağilekapanır;testislerküçükveyayoktur.Kalça,uyluk,abdomenvememelerdeyağbirikir.Epifizkapanmasıgecikir,böyleceekstremiteleruzundur.Kulaç boydan 5 cm ‘den fazla uzundur;simfizispubistenayaktabanlarınaolanmesafe,simfizistenvertekseolanmesafedendahafazladır.Buvücutoranlarıönükoid (üst/alt seg-ment oranı<0.9)olaraktanımlanır.Tanı: Serum FSH ve LH düzeyelri yaşa göre yüksektir.11yaştansonradüzeylerçokartarakhadımlıkderecesineulaşır.Prepubertalçocuklardabazaltestosterondüzeylerininölçümüzatendüşükolduğuiçinyardımcıdeğildir.Puber-tedönemindekidüzeyler,testisbüyüklüğ,cinselolgunlaşmaeveresivekemikyaşıileparalellikgösterir.Primer hipo-gonadizmde testosteron düzeyeleri her yaşta düşük kalır. hCG uyarısından sonra artış olmaz.SerumAMHveinhibindüzeyölçümügonadınvarlığıvefonksiyonuhakkındabilgiverebilir.

KLİNEFELTER SENDROMUYenidoğan erkek çocuklarınyaklaşık1/500’ünün47,XXY kromozom yapısı vardır,kierkeklerdekiensıkcinsiyetkro-mozomanöploidisinioluşturur.Mental retardeler arasında insidans %1’eulaşır.İnfertil erkeklerde insidans %3 ‘tür.Çocukluktaklinikbulgularınbelirsizliğinedeniiletanıpubertedenöncenadirenkonur.Davranışsal ve psikiyatrik bo-zukluklarcinselgelişimdefektlerindençokönceortayaçıktığıiçinmental gerilik veya psikososyal öğrenme ve okul problemleriolançocuklardabudurumdüşünülmelidir.Etkilenençocuklaranksiyöz, immatür, aşırı utangaç, veya agressifolabilir.Antisosyal haraketlereyatkınolabilirler.Hastalar uzun, ince ve düşük tartılıolmaeğilimindedir;nispeten uzun bacaklarıvardır.Testis ve penis normalden küçüktür, kriptorşidizm veya hipospadiasbazıhastalardagörülebilir.Pubertegecikebilir.Androjeneksikliğigenel-liklesaptanmasınakarşın,bazıçocuklarneredeysenormalvirilizasyonauğrarlar.Erişkinlerin%80’nindejinekomasti vardır,sakallarıdahaseyrektir.En sık testis lezyonları spermatogenetik duraklama(seminifer tubül disgenezi) ve sertoli hücre hakimiyetidir.Azospermiveinfertiliteolağandır,ancaknadirfertiliteörnekleribilinir.

43. Hangisi çocuklarda tip 1 diyabetin başvuru belirtileri arasında yer almaz?A) İştahartışıileberaberağırlıkartışıB) EnüresisnoktürnaC) Karınağrısı,bulantıvekusmaD) Vajinal monilyazisE) Hızlıderinsoluma

43 – A Tip 1 Diyabet Klinik Bulguları:Hiperglisemininderecesiyleilişkilidir.Poliüri, polidipsi, noktüri, enürezis,kızlardakronikglukozüriyebağlımonilyal vajinit,kalorikaybınabağlıhiperfaji,iştah artışınakarşınkilo kaybı,ketoasitbiri-kiminebağlıkarın ağrısı, bulantı, kusma, DKA ve koma. Diyabet Ketoasidoz (DKA) bulguları: Asidozukompanseetmeçabasıylahızlı derin soluma (Kussmaul solunu-mu), ketonlarabağlınefesin karakteristik meyvemsi kokusu,ketonlarınkatyonlarlabirlikteidrarlaatılmasınabağlıdaha fazla sıvı ve elektrolit kaybı (Na, K, P), progresif dehidrasyon, hipokalemi, asidoz, hiperozmolalite, beyin

www.tusem.com.tr


19

oksijen kullanımının azalması, bilinç kaybı ve hastanın komatöz hale gelmesi (Diyabet Koması).

İnsülin eksikliği katabolik bir durumdur, yağ ve kas dokusu erir. Tip 1 diyabet hastası ağırlık artışı ile başvura-maz!

44. Aynı evde yaşayan kardeşinde immün yetmezlik olan bir çocuğa hangi aşının yapılması kontrendikedir?A) OralrotavirüsB) KızamıkçıkC) OralpoliovirüsD) BCGE) Difteri-boğmaca-tetanozkarmaaşısı

44 – C Poliovirüsaşılanankişinindışkısıileçevreyeyayılabildiğiiçinaynıevdeyaşayanimmünyetmezliklikişiolmasıkont-rendikasyonoluşturur.

Aşı:Oral polio aşısı (OPV)Kontrendikasyon:• HIVenfeksiyonuveyaHIVenfeksiyonubulunanbirisiileaynıortamdayaşamak• İmmunsüpressiftedavisırasında• Doğumsalimmunyetmezlikhastalığı• BağışıklıksistemibozukbirkişiileaynıortamdayaşamakDikkat edilmesi gereken durumlar:HamilelikKontrendikasyon olmayan (aşı yapılabilir):Emzirme,antimikrobiktedavi,hafifishal

45. Tetanoza ait bilgilerden hangisi yanlıştır?A) Tetanospazminebağlıgelişenakutspastikparaliziileözelliklibirhastalıktır.B) Duyukusuruvebilinçkaybıolduğuiçinhastalarağrıveacıhissetmezler.C) Tanıklinikolarakkonur,laboratuarçalışmalargereklideğildir.D) Tedavidekasgevşeticiler,antibiyotikveimmünglobülinkullanılır.E) Tetanozgeçirmişbirkişiyetoksoidaşıileaktifimmünizasyonuygulanmasıgerekir.

45 – B TETANOZ C.tetani tarafından üretilen bir nörotoksin olan tetanoz toksininin (tetanospazmin) neden olduğu akut, spastik paralitik bir hastalıktır.Tümdünyadayaygındır;90gelişmekteolanülkedeendemiktir.Anneimmünizeolmadığıiçin,en sık görülen formu olan neonatal (umblikus) tetanozheryıl500.000bebeğinölümüneyolaçar.YDdışıtetanozensıktravmatik,deliciyaralanmalardansonragörülür.Klinik Bulgular: Jeneralize(dahasık)yada lokalizeolabilir. İnkübasyon süresi 2-14 gündür, fakatyaralanmadansonraaylarcauzunolabilir.Olgularınyarısındatrismus (massater kas spazmı)ilkbulgudur.Başağrısı,huzursuzluk,irritabilitegibierkensemptomlarısertlik, çiğneme güçlüğü, disfaji ve boyun kas spazmıizler.Tetanozunalaycı gü-lüşüolarakadlandırılanrisus sardonicus fasiyal ve bukkal kasların inatçı spazmlarındankaynaklanır.Paraliziaşa-ğıdoğruyayıldıkçaopistotonusgelişir.Opistotonuskarşıtkaslarınkasılmasındankaynaklananbirdengepozisyonu-dur(vücudunhiperekstansiyonu);bunlarınhepsitetanoziçintipikolantahta-gibi rijiditegörünümünenedenolur.La-rinksvesolunumkaslarınınspazmıhavayoluobstrüksiyonunaveasfiksiyeyolaçabilir.Tetanoz toksini duyusal si-nirleri ve kortikal fonksiyonu etkilemediği için, hastanın, ne yazık ki, bilinci yerindedir, aşırı ağrı ve acı çeker, bir sonraki tetanik nöbeti korkuyla bekler. Işık, ses ve dokunma gibi en küçük uyarı tetanik spazmı tetikleyebi-lir. Mesanesfinkterspazmındankaynaklanandizüriveidrarretansiyonuolur;kuvvetlidefakasyongörülebilir.40 oC ka-

20www.tusem.com.tr


dar yüksek ateşsıktır.Önemliotonomiketkilertaşikardi,aritmi,labilhipertansiyon,diaforezvekütanözvazokonstrük-siyonuiçerir.Bu tetanik paralizi genellikle 1. haftada en ağır hale gelir, 2. haftada sabitlenir, ve sonraki 1-4 haf-tada giderek hafifler.Neonatal Tetanoz: Tipik olarak 3-12. günler arasında progresif beslenme (emme ve yutma) güçlüğü ile başlar. Beraberindeaçlıkveağlamalarvardır.Paralizi veya hareket azalması, dokunmakla sertlik, opistotonusla birlikte veya olmadan spazmlarhastalığınözellikleridir.Tanı:Tetanoztıptakiendramatik tablolardanbiridir,tanı klinik olarak konur.Rutin laboratuargenelliklenormaldir.BOS normaldir. Ne EEG ne EMG özel bir patern gösterir.Tedavi: Cerrahi yara eksizyonu ve debridmangereklidir.İnsan tetanoz immünglobulini (TİG) ve antibiyotik veril-dikten sonra, cerrahi hemen yapılmalıdır.Noenataltetanozdagöbekparçasının(güdüğünün)eksizyonuartıköne-rilmez. TİGyoksa,4-90Ü/mlTİGiçereninsanintravenözimmünglobulini(İVİG)veyaatveyainektürevitatanozanti-toksini (TAT)kullanılabilir.Tetanoz tedavisinde ilk seçilecek ilaç penisilindir.Metronidazoleşitderecedeetkilidir.Penisilinalerjisiolanlardaeritromisinvetetrasiklinalternatiftir.Tümhastalarınkas gevşeticilereihtiyacıvardır.Diazepamhemrelaksasyonhemdenöbetkontrolünüsağlar;Magnezyumsülfat,midazolam,klorpromazin,dantrolenvebaklofendekullanılır.Veküron-yumvepanküronyumgibinöromuskülerblokürajanlardaeniyisonuçlaralınır,ancakmekanikventilasyongerekir.Oto-nomikdengesizlikalfavebetablokülerledüzenlenir;morfindeyararlıdır.Sakin, karanlık, özel ayrılmış bir mekanda titiz destek tedavisi arzu edilir. Hasta gereksiz ses, ışık ve dokun-malardan korunmalıdır.Laringospazmgelişirse,entübasyongerekliolabilir,ancakrefleksspazmlarıuyarabilir.Yeter-liflaskparalizisağlanamayanhastalardaerkentrakeostomidüşünülebilir.Komplikasyonlar: Sekresyonların aspirasyonu ve pnömoni; mekanikventilasyonlailgilipnömotoraksvemediasti-nalamfizem;ağızvedildeyaralanmalar;intramuskülerhematom,rabdomiyoliz,miyoglobinüriveböbrekyetmezliği;uzun kemikte ve spinal kırıklar;venöztromboz,pulmoner emboli,gastrikülserasyon,paralitik ileusvedekübitül-serleri;kasgevşeticilerebağlıiyatrojenikapne;kardiyak aritmiler.Prognoz: Sinapslarınrejenerasyonuvekasgevşemesiyletatanozdaiyileşmegörülür.Ancak,tetanoz atağı toksin-nötralizan antikor üretimini sağlamadığı için, taburculukta tetanoz toksoidi ile aktif immünizasyon ve primer serinin tamamlanması zorunludur.Sonucu etkileyen en önemli faktör destek tedavisinin kalitesidir. Ölümensıkilkhaftaiçindemeydanagelir.Mortalite oranları %5-35 arasındadır.Neonataltetanozmortalitesiyoğunbakımvarsa<%10,yoksa>%75’dir.Sefaliktetanozsolunumvebeslenmegüçlüklerinenedenolduğuiçinözelliklekötüprog-nozludur.

46. Hangisi kızamıkçık bulgusu değildir?A) KulakarkasıveensebölgesindelenfadenopatiB) YumuşakdamaktaenantemC) FotofobiD) AtraljivepoliartiritE) Üçgünsürenmakülopapülerdöküntü

46 – C KIZAMIKÇIKKızamıkçık-Rubella (Alman veya 3 gün kızamığı) kızamık veya kızılın hafif döküntülü haline benzer. Erken gebe-liktekonjenitalrubellasendromunanedenolur.Klinik bulgular: İnkübasyon süresi 14-21 gündür. Prodromal evre kızamıktankısavehafifdir, gözden kaçabilir. Enfeksiyonların yaklaşık üçte ikisi subkliniktir. En karakteristik belirtisi retroauriküler, posterior servikal ve postoksipital LAP. Başkahiçbirhastalıkrubellakadarbulenfbezlerininhassasbüyümesinenedenolmaz.%20’sin-deciltdöküntüsündenhemenönceenantemgörülebilir.Bunlaryumuşakdamaktaayrıkduran,gülrengindenoktalar-dır(Forcheimer lekeleri). LAP döküntünün ortaya çıkmasından 24 saat önce belirgindir ve 1 hafta veya daha fazla kalabilir. Eksantem yüzde başlar ve hızla yayılır.İlerleme o kadar hızlıdır ki gövdede göründüğünde yüzde solmaya başlayabilir.Birbirinden ayrık makülopapüller mevcuttur. 24 saate tüm vücuda yayılabilir. Raş, özellikle yüzde birleşebilir.

www.tusem.com.tr


21

İkinci gün gövdede kızılı andırabilir. Üçüncü gün kaybolur. Hafifkaşıntıolabilir.Deskuamasyonminimaldir.Dökün-tüsüzrubellatanımlanmıştır.Ateşhafifveyayoktur.Farenksmukozasıvekonjonktivahafifinflamedir.Kızamığınaksi-ne fotofobi yoktur.Gençkadınlardaatralji ve poliartiritgörülebilir.Ensıkelleretkilenir.

47. Hangisi astımlı çocuklarda bronkodilatatör etki sağlamak için kullanılan ilaçlardan biri değildir?A) AlbuterolB) TeofilinC) KromolinD) İpratropiumbromidE) Salmoterol

47 – C Beta (β) adrenerjik agonistler:Potentbronkodilatatöretkilerinedeniyleuzunyıllardırastımtedavisindekullanılmakta-dırlar.Kısaetkiliolanlaralbuterol, levalbuterolakutataktedavisindeilkseçenekajanolarak,uzunetkililersalmoterol ve formoteroliseastımınuzunsürelikontroledicitedavisindeyardımcıajanolarakkullanılırlar.Antikolinerjik ajanlar: Bu ilaçlarasetil kolin vemuskarinik reseptörleri antagonizeederekvagal stimilusları inhibeederler.Ensıkkullanılanajanipratropium bromiddir.Primerolarakakutağırataktedavisindekullanılır.Albuterolilekullanılırsabrokodilatöretkipotansiyalizeolur. Teofilin: Bronkodilatöretkilerinedeniyleakutvekronikastımtedavisindeyıllardırkullanılmaktadırlar.Terapotikkandü-zeyiileyanetkioluşturankandüzeyibirbirineçokyakındır.Bunedenlepotansiyeltoksiketkilerinedeniyleçocuklardanadirenkullanırlar.Kromonlar: Kromolin sodyum ve nedokromilbugrupilaçlarınenönemliikiüyesidir.Alerjenlekarşılaşmadanveril-diklerindeerkenvegeçfazalerjikyanıtlarısupreseederler.Bronkodilatör etkileri yoktur fakat alerjen, egzersiz, so-ğuk havayla hiperventilasyon, hava kirliliği nedeniyle oluşan bronkokonstriksiyonu engellerler.Hafifpersistanastımdaalternatiftedavidekullanılabilirler.

48. Hangisi çocuklarda atipik pnömoni sendromuna neden olabilen enfeksiyon ajanlarından değildir?A) MycoplasmapneumoniaB) ChlamydiapneumoniaC) LegionellapneumoniaD) CoxiellaburnetiiE) Chlamydiatrachomatis

48 – E

22www.tusem.com.tr


www.tusem.com.tr


23

Enfeksiyöz pnömoni nedenleriBakteriyel

SıkStreptococcuspneumoniaeGrupBstreptokok YenidoğanGASMycoplasmapneumoniae* Adölesan,yaz-sonbaharepidemisiChlamydiapneumoniae* AdölesanChlamydiatrachomatis İnfantlarMikstanaerobs Aspirasyon pnömonisiGramnegatifenterik NozokomiyalpnömoniNadirHiB AşılanmamıştoplumdaStafaureus Pnömotosel,infantMoraxellacatarrhalisNeisseriameningitidisFrancisellatularensis Hayvan,kene,sinektemasıNocardiatürleri İmmünsupresekişilerdeChlamydiapsittaci* KuştemasıYersinia pestis PlaqueLegionellatürleri* Kontaminesuilekarşılaşması,nozokomialViralSıkRSV BronşiolitParainfluenzatip1-3 KrupİnfluenzaA,B Yüksekateş,kışAdenovirüs Ağırolabilir,Ocak-NisanarasısıkMetapneumoniaevirüs RSV’yebenzerNadirRhinovirüs RinoreEnterovirüs YenidoğanHerpesSimplex YenidoğanCMV İnfants,immünyetmezliklilerKızamık Raş,nezle,konjuktivitVaricella AdolesanHantavirüsSARSFungalHistoplasmacapsulatum Yarasa,kuştemasıCryptococcusneoformans KuştemasıAspergillus İmmmünsupreseMucormycosis İmmmünsupreseCoccidioidesimmitisBlastomycesdermatitidesRiketsiyalCoxiellaburnetti* Qateşi,koyun,keçi,inektemasıRicktetsiarickettsiaeMikobakteriyalMtuberculosisMavium-intracellulare İmmmünsupreseParazitikPneumocystiscarini İmmmünsuprese,steroidlerEozinofilik Çeşitliparazitler(askarislumbricoidesvb)

*Atipik pnömoni sendromu; Atipik deyimi ekstrapulmoner manifestasyonlar için, düşük dereceli ateş, yamalı diffüz infiltrasyonlar, penisilinlere zayıf ya-nıt, negatif balgam gram boyası.

24www.tusem.com.tr


C. trahomatis bebeklerde afebril pnömoni sendromuna neden olur, daha çok adolesan döneminde görülen ati-pik pnömoninin diğer klamidyal nedenleri ile karıştırmamak gerekir.

49. Erkek fetuslarda ölümcül olduğu için sadece kızlarda görülen, X’e bağlı dominant kalıtılan, iki-üç yaşın-dan itibaren başlayan otistik davranışlar, ellerde tuhaf burma ve sıkma hareketleri, mikrosefali, ataksi ve demans ile karakterize nörodejeneratif hastalık hangisidir?A) MenkeshastalığıB) NöronalseroidlipofüssinozisC) CanavanhastalığıD) RettsendromuE) Metakromatiklökodistrofi

49 – D Rett Sendromu:Sadecekızlardagörülen,X’e bağlı dominant(erkekfetuslardaletal)birnörodejeneratifbozukluktur.Hastalığınbiyolojikmarkerıyoktur,tanıöyküveklinikbulgularlakonur.1yaşınakadargelişimnormaldir.Takibendilvemotorbecerilerdegerilemebaşlar.Demans,ataksi,mikrosefali,ellerdeki tuhaf burma - sıkma hareketiveotistikdav-ranışhastalığıngenelbulgularıdır.2-3yaşındansonraoturanbukliniktablobirplatoçizer.Ölümadolesanveya3.de-kattagörülür.Kardiakaritmilerani,beklenmeyenölümeyolaçabilir.

50. Otuzdakikadırkonvülziyongeçirmekteolançocukacilservisegetirilir.Havayoluaçılır,nazaloksijenverilir.Glu-kostikilehipoglisemiolmadığısaptanır.Elektrolitler,kalsiyumvediğermetaboliktaramalariçinkanörneğialınır.Damaryoluaçılanhastanınnöbetinidurdurmakiçinintravenözilaç(lar)verilecektir.

Bu aşamada tercih edilebilecek antiepileptik ilaçlar arasında yer almaz?A) KarbamazepinB) DiazepamC) FenitoinD) MidazolamE) Fenobarbital

50 – A STATUS EPİLEPTİKUS (SE)Birkonvülziyonun30dakikadanuzunsürmesiveyabilinçdüzelmedenarkaarkayakonvülziyonlargeçirilmesidir.Jene-ralizeveyaparsiyelolabilir.Mortalitevemorbiditesiyüksekolduğundanaciltedavisigereklidir.Başlıca3gruptagörülür:1. Febril SE:Febrilnöbetin30dk.danfazlasürmesi3yaşınaltındakiensıksebeptir.2. İdiopatik SE:SSSlezyonuveyahasarıolmadan.Ensıkdüzensizilaçkullanımı3. Semptomatik SE:Alttayatanbirsebepvardır.Nedenleri:• Anoksikensefalopati(özellikleYDdöneminde)• Beyninkonjenitalmalformasyonları• Doğuştanmetabolizmahastalıkları• Elektrolitbozuklukları,hipokalsemi,hipoglisemi• İlaçentoksikasyonu,• Kurşunentoksikasyonu• Reyesendromu• Beyintümörleri(özelliklefrontallobtümörleri)

Tedavi:İlkbasamakhavayolununaçılmasıvevitalbulgularınstabilleştirilmesidir.Damaryoluaçılırveilaçtedavisiintravenözolarakbaşlanır.1) Benzodiazepinler ilk seçenektir: Diazepam, lorazepam, midazolam.2) Fenitoin:15-20mg/kgyüklemedozundaverilip,sonraidamayegeçilir.Glukozsolüsyonlarınıniçindeverilmemelidir.3) Fenobarbital:bazımerkezlerdefenitoindenöncekullanılmaktadır.

www.tusem.com.tr


25

4) Paraldehid, diazepam veya midazolam infüzyonu, lidokain, pentobarbital koması veya genel anesteziverile-rekkontrolaltınaalmayaçalışılır.Karbamazepinstatusepileptikusuntedavisindekullanılanilaçlardandeğildir.

51. Kırkgestasyonhaftasındadoğan3kg’lıkbebekte1.günHb:17g/dldir.6haftalıkkenHbdeğeri10g/dlbulunuyor.Lökositvetrombositdeğerlerinormalolanhastanınhepatosplenomegalisisaptanmıyor.

Bu be bek te en ola sı ta nı aşa ğı da ki ler den han gi si dir?A) Ap las tik ane miB) DiamondBlackfananemisiC) YenidoğanınfizyolojikanemisiD) FolikasiteksikliğianemisiE) Demireksikliğianemisi

51 – C Yenidoğanınfizyolojikanemisi,termyenidoğanlardailkhaftadanitibaren6-8haftayakadarhemoglobindüşmeyebaş-lar,bununnedenieritropoetinüretimininoksijenizasyonveHbFdüzeyindekidüşmeyebağlıbaskılanmasıdır.EndüşükHbdeğeri:9g/dl’yeulaştığındabubaskılanmasonlanır.Prematürlerdedefizyolojikanemigörülebilir,Hbdeğerleridahahızlıdüşer.Endüşük7gr/dlgibideğerler3-6haftalık-kengörülür.

52. Kanamahikayesiolmayanonyaşındaerkekçocuğuningüinalhernioperasyonuöncesiçalışılanrutintetkiklerindetrombositsayısı150.000/mm3,kanamazamanı10dk,PTT110sn,PT14snbulunmuştur.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) VonWillebrand(VW)hastalığıB) HafifHemofiliAhastalığıC) BernardSoulierhastalığıD) FaktörXIIeksikliğiE) Christmashastalığı

52 – AVWHastalığı:EnsıkgörülenkanamadiatezidirVWFaktörfak8itaşırveaktiveederVWFakTrombositlerveendoteldesentezlenirOtozomalgeçerfakatbayanlardadahasıktırCiddiVWfakeksikliğisekonderfak8eksikliğinenedenolur(Tip2N)Klinik:AdölesandaepistaksisvemenorajitipiktirUzunPTT(45snüstü)UzunKanamaZamanı(8dküzeri)VWFaktörakutfazreaktanıolduğuiçinağırcerrahivestrestedüzeyiartar,hastakanamayabilirTip2btrombositopeniyaparTip3:Enağırtipidir,proteinyoktur:PTTveKanamaZamanıherzamanuzundur:ADHyavermezDikkatVWhastalığındaPTTveKanamaZamanıherzamanuzunolmayabilir

53. Orak Hücreli anemide en sık ölüm nedeni nedir?A) SepsisB) OtosplenektomiC) SekestrasyonKriziD) AkutGöğüsSendromuE) Aplastik Kriz

26www.tusem.com.tr


53 – DOrakHücrelianemideeskidenensıkölümnedeniotosplenektomidendolayısepsisidi,Pnömokok,Hib,meningokokaşılarınınuygulanmasındansonraAkutGöğüsSendromuensıknedenolmuştur.

54. Çocukluk çağı Akut Lenfoblastik Lösemileri için aşağıdakilerden hangisi iyi prognoza işaret eder?A) KromozomalhipodiploidiB) 2yaşaltı10yaşüzeriC) t(12,21)D) YüksekBeyazKüreE) Tedaviyesüresininuzunoluşu

54 – CALLdePrognostikFaktörler

Kötü Prognoz İyi Prognoz*Bcell,*CALLA–*BK100000üstü*Erkekcinsiyet*2yaşaltıve10yaşüzeri*SSStutulumuvar*Organomegalivar*Mediastentutulumuvar*t(9,22)vet(1,14)varlığı*t(1,19)olanpreBdekötüdür*Hipodiploidi

Tedavisüresininuzunoluşu

*ErkenpreBveNullCell,CALLA+*BK100000altı*Kızcinsiyet*3-5yaşarası---------

*Hiperdiploidit(12,21)Tedaviyesüresininkısaoluşu

t(8,14)NHLdakötüprognozişaretçisiiken,ALLdeprognozaetkisizdir.

55. Ço cuk luk ça ğın da gö rü le bi len aşa ğı da ki sant ral si nir sis te mi tü mör le rin den han gi si nin prog no zu di ğer le-ri ne gö re da ha iyi dir?A) Pons gli omuB) JuvenilpilositikastrositomC) AtipikteratoidrabdoidtümörD) Anap las tik ast ro si tomE) Ko ro id plek sus kar si no mu

55 – BÇocuklukçağınıneniyiprognozlubeyintümörüPilositik(KistikSerebellarAstrositom)durÇocuklukçağınınensıkgörülenbeyintümörleriPilositikAstrositom(%20)yineaynıyüzdeyle(Medulloblastom/PNETgrubudur)(%20)Enkötüprognozlubeyintümörleri1.sıradaGlioblastomaMultforme2.sıradaAnaplastkastrositomdur(dahasıktır)1yaşaltındaensıkgörülenbeyintmleri:TeratomveKoroidpleksuspapillomuduryenidoğandaensıkgörülenbeyintm:Koroidpleksuspapillomudur(Simianvirüs40)

www.tusem.com.tr


27

56. Aşağıdaki konjenital kalp hastalıklarından hangisinde ikinci kalp sesinde sabit çiftleşme duyulmaz?A) ASDB) PulmonerkapakdarlığıC) PulmonerhipertansiyonD) Pulmoner atreziE) Sağdalbloğu

56 – Dİkincikalpsesiçiftleşmesininpatofizyolojisipulmonerkapağınkapanmasınınvesağventrikülünboşalmasınıngecik-mesidir.Budurumlarsıklıkla;ASD,pulmonerkapakdarlığı,pulmonerhipertansiyon,Fallottetralojisi,sağdalbloğuveVSD’ninerkendönemlerigösterilebilir.Pulmoneratrezideisesağventrikülekangelmediğindenikincikalpsesitekolup,aortkapağınınkapanmasıoluşturur.

57. Si ya no zu olan 5 gün lük ye ni do ğan be bek te sol ikin ci in ter kos tal ara lık ta de vam lı üfü rüm du yu lu yor. Eko-kar di yog ra fi sin de pul mo ner at re zi sap ta nan has ta nın te da vi sin de aşa ğı da ki ilaç lar dan han gi si kul la nıl ma-lı dır? A) Prop ra no lolB) İndometazinC) Di gok sinD) PGE1E) Kap top ril

57 – DPulmoneratrezi;azalmışpulmonerkanakımıilekarakterizesiyanotikkonjenitalkalphastalıklarındanbirisidir.Pulmo-neratrezide,sağventriküldekikanpulmonerarteregeçemeyeceğindensağatriumbasıncıartarvekanforamenovaleyoluilesolatriumaburadansolventrikülegeçer.Buradandaaortaatılır.PulmoneratrezidesadecePDAvarlığında,akciğerlerekanakımımümkünolabilir.İzolepulmoneratreziliçocuklarda,PDAyaşamınilksaatlerindekapanırsabelirginsiyanozortayaçıkarvetedavisizvakalarilkbirhaftadakeybedilir.TanımlananvakadapulmoneratreziilebirliktesolikinciinterkostalaralıktadevamlıüfürümduyulmasınedeniylePDAolduğuanlaşılmaktadır.Buvakadapulmoneratrezicerrahiolarakdüzeltilenedekpulmonerkanakımınısağlayanduk-tusunaçıkkalmasınısağlamakamacıylaPGE1infüzyonuuygulanmalıdır.

58. Çocuklardaki kalp yetmezliğinin en sık etyolojik etkenleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?A) Fetus AnemiB) Yenidoğan AsifiksiC) Prematüre VSDD) Sütçocuğu SoldansağaşantlıkalphastalığıE) Yaşamınilkayı Aortkoartasyonu

58 – CEtyolojiknedenlerinyaşlaragöredağılımı1. Fetus•Ağıranemi2. Prematüre•Sıvıyüklenmesi(ensıkneden)3.Hayatınilkgününde•Neonatalmiyokarddisfonksiyonu(asfiksiensıknedendir)4.Hayatınilkhaftasında•Hipoplastiksolkalp•Büyükarterlerintranspozisyonu

28www.tusem.com.tr


5. Hayatınilkayında•Aortkoartasyonu6. İkinci-3.aylarda•Sol-sağşantlıkonjenitalkalphastalıkları(VSD)•Supraventrikülertaşikardi7. Çocuklukçağıveadolesanda•İnfektifendokardit•Romatizmalkardit

59. Adölesan dönemde sık görülen, renal ven trombozu riskinin yüksek olduğu, hematüri ile seyreden nefro-tik sendrom olgusunda aşağıdaki özelliklerden hangisi görülmez?A) HipergamaglobulinemiB) HiperlipidemiC) C3düşüklüğüD) ToksoplazmaveyasifilizileilişkiliolabilirE) Altıntuzlarıiletedavisırasındagörülebilir

59 – CAdölesandönemdegörülenensıknefrotiksendromnedenimembranözglomerülonefritolup,proteinürigörülmez.Has-talığıntemelkarakteristiközellikleri:

•Çocuklukçağındasıkgörülmez.•Çocuklukçağınefrotiksendromolgularınınyaklaşık%1’nioluşturur.•Adölesanveerişkinyaştaensıkgörülennefrotiksendromdur.•HepatitB,sifiliz,malaryavetoksoplazmaenfeksiyonusırasındagörülebilir.•Hematürisıklıklaeşlikeder.•Renalventrombozusıkeşlikeder.•HipertansiyonveC3düşüklüğüolmamasıayırtediciözelliklerindendir.

60. Aşağıdakilerden han gi si fan ko ni sen ro mu ne den le rin den bi ri dir?A) RenalventrombozuB) AkutglomerülonefritC) GalaktozemiD) SistemiklupuseritrometazE) Kronikböbrekyetersizliği

60 – CFan co ni send ro mu ne den le ri:1)PrimerA)SporadikB) He re di terSistinezisLowesendromuGalaktozemiTirozinemiHerediterfruktozintoleransıFanconi-BickelsendromuWilsonhastalığıMitokondriyalhastalık

www.tusem.com.tr


29

2)SekonderAğırmetallerZamanıgeçmiştetrasiklinlerGentamisinİfosfamidSiklosporinveyatakrolimus

GalaktozemiseyrindeFankonisendromugörülebilir.

61. Aşağıdaki ifadelerden hangisi akalazya hastalığı için yanlıştır?A) Altözofagialsfinkterrelaksasyondefektivardır.B) Özelliklesıvıgıdalarakarşıoluşanyutmagüçlüğübelirgindir.C) Hastalardagöğüsağrısıhastalığınerkendönemlerindegörülebilir..D) Baryumlugrafide“kuşgagası”görünümütanısaldır.E) Cerrahitedavideyöntemsfinkterdilatasyonuvegerekirsemyotomidir.

61 – D Sıklıklaösefagusuntümünde,nadiren,düzkasihtivaeden2/3distalkısımdaaperistaltizmveperistaltizmnilesenkronçalışanAÖS (alt ösofageal sfinkter) relaksasyon bozukluğusonucuortayaçıkankliniknbirdurumdur.Disfajibaş-langıçtaintermittanolabileceğigibizamanlasüreklibirhalalır.Kuralolarakbaşlangıçtanözelliklesoğukvesulugıdalariledisfajidahafazladır,paradoksikdisfajidedenilir.Göğüs ağrısı sık görülür. Ağrı hastalığın başlangıcında daha fazladır,dilatasyonarttıkçaazalır.Nedeniartmışaltösefagussfinkterindekibasıncıyenmekiçinperistaltizminartmışolmasıdır.Akciğergrafisi(dilateolmuşösefagusilemediastendegenişleme),ösefagussineradyografisi(aperistaltizm,AÖS’derelaksasyoneksikliği)ösefagusmanometrikçalışmaları(ösefagusgövdesindeveAÖS’debasıncınnormalegöreartması,ortalamabasınçgenelde26mmHg’ninüzerineçıkmaz)veendoskopi(özellikledarsegmenttekimukaza-nınnormalolması)tanıdayardımcıyöntemlerdir.Baryumlu grafide kuş gagası görünümü veya kolon halini almış tortüöz görünüm tipiktir. Unutulmamalıdır ki tüm motilite bozukluklarında kesin tanı için manometrik çalışma gereklidir.Tedavideensıkkullanılanikiyöntem,dilatasyon ve ösefagomyotomidir.Dilatasyon,mekanik,pnömotikveyahidrostatikolarakyapılabilir.Ösefagomyotomi,Heller’intarifettiğiyöntemileyapılır.Ösefagusundardistalseg-mentininönyüzünden7-8cmliktekbirmyotomiyapılır.

62. Elliyaşındabirkadınhastaaraaraolanishal,çarpıntı,yüzveboyundakızarıklıkyakınmalarıilebaşvuruyor.Öy-küsündenson1yıldırzamanzamanbuyakınmalarınolduğuöğrenilenbuhastanınhipertansiyonnedeniyleanti-hipertansifkullanımıolduğuöğreniliyor.Fizikmuayenedeboyundavenözdolgunlukvehepatomegalitespitedili-yor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) KonjesifKalpyetmezliğiB) FeokromasitomaC) Karsinoid sendromD) ToksikdiffüzguatrE) Hepatosellülerkarsinom

62 – C Karsinoid sendrom:Hepatomegali,çokmiktardasuludiare,paroksismalflushing(üçü%80hastadagörülür),as-tımbenzeriwheezingatakları(%25),sağkalpkapakhastalığı(%50),karınağrısı,ödem,ciltvemukozalardapelleg-rabenzerilezyonlar,malabsorpsiyonilekarakterizedir.Busemptomlarınnedeniserotonin,5HT,histamin,kallikreinvebradikiningibihormonsalınımındaartışolduğugösterilmiştir.Ancaksendromuoluşturantemelhormonserotonindir.Feokromasitomaçeldiricidir,çarpıntıbaşağrısıveterlemetriadınaekolarakhipertansiyonataklarıolur.Ancakhepato-megali,venözdolgunlukgibisağkalpyetmezliğibulgularıbeklenmez.

30www.tusem.com.tr


63. Aşağıdaki neoplastik meme lezyonlarından hangisinde meme karsinomu açısından artmış risk vardır?A) FibrokistikhastalıkB) FibroadenomC) Duktal ektaziD) İntraduktalpapillomatozisE) Yağnekrozu

63 – D Meme Kanseri Riski ve Neoplaziler1) Kanser riskini arttırmayan lezyonlar- ApokrinDeğişiklikler- Duktal ektazi- Hafifepitelialhiperplazi- Yağnekrozu- Fibroadenom

2) Riski hafif olarak arttıran lezyonlar (1.5-2 kat)- Ortadereceliepitelialhiperplazi- Sklerozanadenozis(Basitadenozisteriskyok)- Papilloma(papillomiseriskyok,multiplpapillom’dariskartar)GenelCerrahiMemeHastalıkları

3) Riski orta dereceli arttıranlar (4-5 kat)- Atipikduktalhiperplazi- Atipiklobulerhiperplazi

4) Yüksek dereceli arttıranlar (8-10 kat)- Lobulerkarsinomainsitu- Duktal karsinoma insitu

Sklerozanadenozisibugüniçinriskkabuletmeyenkaynaklardavardır.

64. Yirmibeşyaşındabayanhastason2aydırfarkınavardığımemedekitlenedeniylebaşvurmuştur.Fizikmuayene-desağmemedesaat11hizasında2cmçaplıdüzgünsınırlı,mobilkitlelezyonumevcuttur.Aksillerlenfadenopatiyoktur.Hikayesindenannesindememekanseriolduğuöğreniliyor.

Bu hastada bu aşamadan sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) MamografiB) MemeUSGC) Eksizyonel biyopsiD) 6aylıkperiyotlarlayakıntakipE) Lumpektomi+sentinellenfnoduörneklemesi

64 – C FibroadenomKistikhastalıktansonramemeninençokgörülenhastalığıdır.Genç kızlardaözellikle20-30yaşarasındagörülür.buyaşgrubununensıkgörülenmemeneoplazisidir.Siyahırktadahasıktır.Çapları 2-3 cm. e ulaştığında genellikle bü-yümeleridurur.Çapları7-8cm’eulaşıncadevfibroadenomayadönüşebilir.Klinikolaraksınırları keskin, mobil, sert bir kitle palpe edilir.Bazenhafiflobüleolabilir.Tanı ve tedavisi eksizyonel biyopsi ile gerçekleştirilir.Varlığıkan-serriskiniarttırmaz.Ancakinvaziflobülerkansergelişenhastalarınbirkısımındahayatınınbirdönemindefibroadenomeksizyonuyapıldığıtespitedilmiştir.Fakatbuhastalardakanserilefibroadenomgelişenmemearasındaanlamlıilişkiolmadığıgörülmüştür.Bugüniçinfibroadenomunprekanserözolmadığıkabuledilmektedir.

www.tusem.com.tr


31

65. Crohn hastalığı için hangisi yanlıştır?A) EnsıktutulumyerirektosigmoidbölgedirB) HastalıkremisyonvealevlenmelerleseyrederC) TransmuraltutulumsonucuobstrüksiyongelişebilirD) PerianalatipikfissürlervefistüllerilkbulguolabilirE) İrimezenteriklenfbezleritipiktir.

65 – A Crohnhastalığıspontan düzelmeler ve akut alevlenmelergösteren,GİS’in herhangi bir yerinde veya tümünde görülebilenkronikinflamatuarbirhastalıktır.İncebarsaklarınensıkgörülencerrahihastalığıdır.GİS’inherhangibirye-rinde olabilirse de en sık “terminal ileum” dagörülür.Bunedenleterminal ileit ya da rejyonel enterit olarak da ad-landırılır.Etyolojisinetolarakbilinmemektedir.Spesifikenfeksiyonlar,immünolojikveyagenetikyatkınlıkstres,sigaragibifaktörlersuçlanmaktadır.Günümüzdebelirlenmişenönemliriskfaktörügenetikyatkınlıktır,ailehikayesipozitifli-ğiriskiçokartırır.

İlkbulgu,geneldemukozavesubmukozdaoluşanşiddetliödemdir.Ödemi,aftözülserlerinoluşumuizler.Zamanlaline-arülserlergelişir.Ilerleyenaşamalardadatümbarsakduvarıtutulur.Enbelirginvepatolojikbulgu,submukozalvesub-serozalfibrozisvebununnedenolduğudarlıktır.Crohnhastalığı,tüm katları ile barsağı tutan transmural bir hasta-lıktır.Unutulmamasıgerekenenönemliikiözelliğitamkattutulumgöstermesiveatlayarakyaniaradasağlamdoku-larbırakarakyerleşmesidir.Buikiözellikradyolojikbulgularınhementümünüaçıklayanözelliklerdir.

Makroskopik bulgular•Skippedalanlar•Duvar kalınlaşması•Konglomerebarsakkitleleri•İnternalfistüller•Mezenterkalınlaşıpkısalmıştır,iri 3-4 cm çaplı lenf nodları içerir.•Mezenterikyağdokusubarsakduvarıüzerineilerler•Obstrüksiyonabağlıproksimaldilatasyonolabilir

Heryaştagörülebilsedehastalarsıklıkla30-40yaşcivarındadır.Ensıkrastlanılanbulgularkarınağrısı,ishalvekilokaybıdır.Belirtilerinbaşlamasındantanıyakadargeçensüreortalama3yılcivarındadır.Ağrıensıkgörülensemptomdur.Remisyonlarladönüşümlü,tekrarlayanağrıveishalataklarıtipiktirvekroniksürecivurgular.Diyare2.sıksemptomdur.İshal,karakteristikolarakkolikşeklindebaşlayankarınağrısısonucundapatlayıcıtarzdadırvegenelliklenoktürnaldir.Ayrıcaateş,kilokaybı,kuvvetkaybıvehalsizlikdegörülür.Akutapandisitbazenilkbulguolabilir.Ensıkgörülenintestinalkomplikasyonobstrüksiyondur.Perforasyonabağlıyaygınperitonitgelişebilece-ğigibidahasıkolarakinternalfistülveapselergelişir.Perineal hastalık incebarsaktutulumuolanların%25’inde,koloniktutulumuolanların%50’sindevar-dır.

66. Özefagus varis kanamaları ile ilgili hangisi yanlıştır?A) Genelliklesirozasekondergelişir.B) ÜstGastrointestinalkanamalarınınensıknedenidir.C) EnmortalseyredenüstGastrointestinalkanamanedenidir.D) ÖzefagusvarislerindePropranololkullanımıkanamaprofilaksisindeetkindir.E) Endoskopihemtanısal,hemdetedaviediciyöntemdir.

32www.tusem.com.tr


66 – B Ösofageal ya da gastrik varisler,tümüstGISkanamalarının%10’nuoluşturur.%70oranındamasifkanamaolu-şurveilkkanamaatağındabile%30mortalitevardır.Çoğuhastadaalkoliksirozvardır.KanamaSirozluhastaların%50’sindevarisgelişir.Varislerin%30’ukanar.Birkezkanayanhastaların%70’iilk1yıldatekrarmasifkanar.Çocuklar-daakutkarınportalhipertansiyonungeneldeilkbulgusudur. Portal hipertansiyonda varis kanaması profilaksisi:•Beta blokörler (β2 blokajı ile vazokonstriksiyon): Propranolol•Nitratlar•Kronikendoskopiktedavi•TIPS (Transjuguler intrahepatik portosistemik şant): Portaldekompresyonyapar(%95başarılı).1-1.5yıl içindetıkanmaolasılığıçokyüksektir.Hastalara transpantasyon içinbeklemesüresisağlar.Non-selektifşantgibiçalışır.Ensefelopativarsakullanılmaz(%30ensefelopatiyapar).Asittedavisindeçoketkilidir.Ensıktransplantasyoniçinsırabekleyenhastalardakanamanınönlenmesiamacıylakullanılır.•Şant ameliyatları: Rekürrenkanamanınönlenmesindeenetkintedavidir.•Transplantasyon: Kesintedavi

67. EllibeşyaşındaerkekhastadabaşkanedenlerleyapılanboyunUSGsırasındatiroidsağlobda2cmçaplınodülsaptanıyor.Özgeçmişindebirözelliksaptanmayanhastanıntiroidhormondüzeylerinormalolaraktespitediiliyor.Yapılaninceiğneaspirasyonbiyopsisisonucu“şüphelifolikülerlezyon”şeklinderaporediliyor.

Bu hastada bundan sonra en uygun yaklaşım ne olmalıdır?A) 6aysonrakontrolUSGB) İİABtekrarıC) SintigrafiD) CerrahiE) BoyunBT

67 – D Sorutiroidnodüllerineyaklaşımlailgilibirsoru.Öncelikletiroidpatolojilerindetiroidinfonksiyoneldurumuaydınlatılma-lıdır.Sorudakihastadaötroidhastadanbahsediliyor.BubizibiyopsiyeyönlendirikisonuçtaİİAByapılmışancaktanımalignyadabenignolarakraporlanamamış.Budurumözelliklefolikülerpatolojilerdeortayaçıkar.Çünküfolikülerkar-sinomilebenignfolikülerlezyonlarıntanısıİİABilemümkünolmamaktadır.Budurumdahastadakiriskfaktörleriiyide-ğerlendirilmelidir.Sorudakihastaileriyaşveerkekhastadır.Budurumtiroidnodüllerinderisklibirdurumdur,dolayı-sıylacerrahitedaviuygunolacaktır.Belirginriskfaktörüolmayanhastalardaisesintigrafiyapılıpsonucunagörehare-ketedilebilir.

68. Aşağıdakilerden hangisi diferansiye tiroid kanserlerinde iyi prognostik kriter olarak kabul edilir?A) EkstratiroidaltümörB) KadınhastaC) Tümörün4cm’denbüyükolmasıD) ElliyaşınüzerindehastaE) Lenfnodumetastazıvarlığı

68 – B DTK’lerinde Prognozu Etkileyen Faktörler- Yaş ve cins: Yaş,DTK’lerindeenönemliprognostikfaktördür.DTK’leri40yaşüzerindeçokdahamortalseyreder.-Erkeklerdekadınlardandahakötüolduğubildirilmiştir.-TümörgradeveDNAploidisi

www.tusem.com.tr


33

-Tümörçapıvemultifokalite-Tiroiddışıinvazyon-Lenfnodumetastazı-Uzakmetastazlar- Onkogenler: Tiroidespesifikdiferansiasyongenlerinin(TSHreseptör,Tgvetiroidperoksidaz(TPO)genlerigibi)exp-resyonununkaybı,p53onkogenindesomatikmutasyonlar,RASgeninoktamutasyonları,p21proteinininaşırıexpres-yonuveCmycexpresyonukötüprognozilebirliktedir.- Primer cerrahinin derecesi

69. Kırk sekiz yaşında zaman zaman başağrısı, çarpıntı ,terleme şikayetleri olan erkek hastada, hipertansiyon tespit edilmesi durumunda, aşağıdakilerden hangisi tanısal amaçlı kullanılmaz?A) 24saatlikidrardaVMAB) AdrenalİnceiğneaspirasyonbiyopsisiC) BTD) MRE) MİBGsintigrafisi

69 – B Feokromastomalarkromaffinhücrelerdenkökenalanvekatekolaminsekreteedentümörlerdir.Feokromastomaların%10’umaligndir.Malignensikadınlardaveçocuklardadahasıktır.Malignbenignayırımıgüçtür.Tümyaşlardaolabilir.Ensık40–50yaşlardagörülür.Katekolaminhipersekresyonuile,hipertansiyonkomplikasyonlarıile,nadirentümörünlokalkitleetkisiileoluşur.Ağırsemptomlarsürekliyüksekolankatekolamindüzeylerindençokaniyükselmelerileolur.Sürekliyüksekkatekolaminolanlardaetkileridahaazgörülür.Ataksüreleridakikalar,saatlernadirengünlersürer.Ataklarspontantümörregresyonuveyanekrozuileani-denkaybolabilir.Başağrısıanibaşlar,genelliklekısasürer.Semptomlarhipertansiyonasekonderolarakdaolur.Kliniktamamennabızvetansiyonunepizodikolarakaşırıartmasısonucugelişir.Anamnezitanıdaenönemliyolgöstericisi-dir.Bunedenleayırıcıtanısısonderecekolaydır. Tanı TestleriÜrinerkatekolaminekskresyonu:İdrardaserbestEpinefrin,Norepinefrinveyametabolitleri(vanilmandelikasit)ölçüle-bilir,24saatlikidrardahastalarınçoğundaartışvardır.Ürinermetanephrin’lerinölçümü.Vanilmandelikasidölçümüenazspesifikolandır.False(+)çoktur.Plazma Katekolaminleri: kanepinefrin,norepinefrinvemetanephrindüzeyleriölçülebilir.Ancakçokanlamlıdeğildir çünküserumkatekolaminleriyüksekikenzatenvitalbulgulardayükselmişolacaktır.Ataksırasındaengüvenilirtanıyöntemiserummetanefrindüzeyiölçümüdür.Radyolojik ÇalışmalarCTveI131–methiodobenzilguanidinesintigrafisi(MIBG)ilecerrahipreoperatifbilgiverilebilir.CTile1cm’denbüyükfeokro-mastomalar%90–95saptanır.Bilateral,multifokalvemetastatiklezyonlarsıklıklagörülür.CTileBoyunvethoraksdakikit-lelerdesaptanabilir.CTheryerdemevcutikenMIBGsintigrafiherzamanyapılamaz.I131MIBGselektifolarakchromaffinhücrelerindebirikir.Feokromastomahücrelerindenormalchromaffinhücrelerindençokdahahızlıbirikir.Çoksensitiftir.Nadirfalse(-)veya(+)sonuçeldeedilir.MRgörüntülemedetipikbulgularıolduğuiçinBT’yenazarandahahassastır.KlinikolarakfeokromasitomadüşünülenhastalaramuhtemelhipertansifkrizoluşturmamakadınaİİABönerilmez.

70. Atmışsekizyaşındaepigastriumdaanibaşlayanvedelicitarzdaağrıyakınmasıolanerkekhastanınhikayesindensonaylardaiştahsızlık,zamanzamankusmavekilokaybıolduğuöğreniliyor.Fizikmuayenedeyaygındefansvehassasiyetibulunanhastanın,solaksillerlenfbezleripatolojikboyuttaelegeliyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) PeptikülserperforasyonuB) MezentervaskülerhastalıkC) GastrikkanserperforasyonuD) Akut kolesistitE) Akut apandisit

34www.tusem.com.tr


70 – C Akutkarınsoruları,bilgiyiiyiyorumlamanıngerekliolduğusorulardır.Önceliklebutipsorulardaağrınınbaşlamazamanıyeriveniteliğisorgulanmalıdır.Ağrınınanidenortayaçıkması,perforasyonvedolaşımbozukluğunuaklagetirmelidir.Yavaşyavaşortayaçıkanağrılarise,dahaçokiltihabiolaylarabağlıdır.Delicitarzdakiağrı,çoğunluklavaskülertıkan-maveyaperforasyonlardaolur.Yanıcıtarzdakiağrılar,ülseridüşündürür.Küntağrılarise,lokalizeedilemezler.Yaygınbirbölgedehissedilir.Çoğunluklailtahabihastalıklardagörülür.Akutkarında,çoğunluklaküntvedelicitarzdaağrılarolur.BudurumdahastamızdaenfeksiyözpatolojilerdenDveEseçeneğielenir.Mezentervaskülerpatolojilerdegenelliklekardiyakhastalıkanamnezialınır,ayrıcafizikmuayeneerkendönemlerdenormaldir.Budurumdaseçeneklerdemideperforasyonlarıkaldı.Ülserperforasyonudahasıkgörülmesinerağmen,buhastaiçinenyakınseçenekC’dir.Çünküileriyaş,kilokaybıverekürrenkusmagibimidekarsinomununalarmsemp-tomlarıveayrıcasolaksillerLAPmevcuttur.

71. Pelvikapsedrenajısonrası%70oksijenalanKırkbeşyaşındakihastanınkangazlarıpH:7.48,PO2:55mmHg,PCO2:30mmHgşeklindedir.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) KronikobstrüktifpulmonerhastalıkB) PostoperatifağrıveanksiyeteC) Erişkinsolunumsalsıkıntısendromu(ARDS)D) PostoperatifatelekteziE) Pulmoner emboli

71 – C YüksekoksijenkonsantrasyonunadirençlihipoksemivehiperventilasyonARDS’ninkarakteristiközellikleridir.Hipoksinin4ananedenivardır:hipoventilasyon;azalmışventilasyon-perfüzyonoranı;difüzyonbozukluklarıvepulmo-nerşant.ilküçdurumartmışinspireedilenO2konsantrasyonuiledüzelsedeARDS’degörülenhipoksiçoğunluklaşantasekon-derdir.BuyüzdenO2iledüzelmez.ARDS’degörülenbozukluklaralveoler-kapillermembranmınhasargörmesisonu-cumembranpermeabilitesindeartışıvetakibeninterstisyelpulmonerödemveazalmışpulmonerkompliyansnedeniy-leolur.

72. Sistemik Enflamatuar cevap sendromu (SIRS) karakteristikleri aşağıdakilerden hangisini içermez?A) GecikmişyaraiyileşmesiB) AteşC) HiperventilasyonD) LökositozE) Taşikardi

72 – A Sitokinlerenfeksiyonvehasarsonrasıenflamatuartepkileriyönetenetkilimoleküllerdir.Yaraiyileşmesiniaktifolarakyönetirler.SIRS(Sistemikenflamatuartepkisendromu)(ateş,lökositoz,hiperventilasyonvetaşikardi)hasaraetyolo-jineolursaolsunsitokintepkisidir.

73. Parenteral beslenme alan bir hastada en sık gözlenen eser element eksikliği aşağıdakilerden hangisidir?A) SelenyumB) Krom C) KalsiyuımD) MagnezyumE) Çinko

www.tusem.com.tr


35

73 – E Çinkoeksikliğiyaygınyadavücuttakesişimalanlarındaekzomatoiddöküntüilebelirgindir.Bakıreksikliğiveglikozin-toleransısonucumikrositikanemioluşabilirvekromeksikliğiileberaberolabilir.Günlükgerekliesermetalelementdes-teğibusorunlarıönleyebilir.

74. Aşağıdakilerden hangisi masif kan transfüzyonlarının komplikasyonlarından değildir?A) HiperkalemiB) HiperkalsemiC) OksijendissosiasyoneğrisindesolakaymaD) MetabolikasidozE) Hipotermi

74 – B Masiftransfüzyonenaz4ünitekanın100ml/dkhızındaverilmesiolaraktanımlanmıştır.Masiftransfüzyonunenönem-likomplikasyonlarıkoagülasyonfaktöreksiklikleri,trombositopeni,hiperkalemi,asidoz,2,3-DPGeksikliğinedeniyleO2 dissosiasyoneğrisindesolakayma,hipotermivesitratınkalsiyumabağlanmasınedeniylehipokalsemidir.Koagülasyonbozukluklarınakarşıtedbirolaraktazekanveyailgiliürünlerinkullanımıgerekliolsada,metabolikbo-zukluklarkendiliğindendüzelebileceğindentakipedilmelidir,örn.sitrathızlakaraciğerdemetabolizeolurvehipokalse-midüzelir.

75. Aşağıdakilerden hangisi hemodinamisi stabil olmayan bir künt travma hastasında diyagnostik periton la-vajı endikasyonu değildir?A) BilincinkapalıolmasıB) Duyukaybıolması(Spinalkordyaralanması)C) HematürivealtkostalardakırıkolmasıD) NegatifparasentezE) Akutkarınbulgularınınmevcutolması

75 – C Tanısalperitonlavajı:İntraperitonealyaralanmalariçinenduyarlıtetkiktir.Güvenilirliği>%95’dir.Ancakinvazifolmasınedeniylehemodinamikolarakstabilolanhastalardaönceliklenoninvazivgörüntülemeyöntemle-ritercihedilmektedir.Özelliklekaraciğervedalakparenkimalyaralanmasıdüşünülenüstabdominaltravmalardaveka-rıniçikanamadüşünülenhastalardasıvı(kan)göstermesiaçısındanUSGöncelikletercihedilebilir.DPLsonrasıUSGninkarıniçikanamayıgöstermesiaçısındantanısaldeğerikaybolur.Endikasyonlar:1.Bilincikapalıhastalar(kafatravması,alkol,intoksikasyon)2.Paraplejik,quadripilejikhastalar3.Başkayaralanmanedeniileanestezialacakolanhastalar4.Açıklanamayanhipotansiyon

76. Aşağıdaki durumlardan hangisi metabolik alkalozun nedeni değildir?A) Pilor stenozuB) PrimerhiperaldosteronizmC) KolorektalvillözadenomaD) TPNuygulamasıE) Süt-alkalisendromu

76 – D EnsıknedenmidedenH+veCl-kaybıdır.Alkalimaddelerinkullanımı,steroidlervediüretikler,primerhiperaldostero-nizm,uzamışhiperkalsemivehipoparatiroidi(tübülerbikarbonatemilimiartar),sitrattoksisitesi(kantransfüzyonu),hi-pokalemi(tübülerbikarbonatreabsorbsiyonuvehidrojenatılımıartar,hidrojenhücreiçinegirer),hipovolemi,Alkaloz→K+hücreiçinegirer,H+hücredışınaçıkar→hipokalemigelişir

36www.tusem.com.tr


77. Aşağıdakilerden hangisi Karaciğerin fibrolamellar kanseri için doğrudur?A) AlfafetoproteindüzeyiyüksektirB) Genellikleuzunsürelisemptomverir.C) Sirozluhastalardagelişir.D) Karaciğerrezeksiyonueniyitedaviyöntemidir.E) İleriyaşhastalığıdır.

77 – D FibrolamellerkanserPrimerKCtümörlerinin%5’inioluşturur.Prognozhepatosellülerkanseregöredahaiyidir.Dahagençyaştagörülür,kadın–erkekoranıeşittir.GenelliklealttayatankronikKChastalığıyoktur.SerumdaAFPdüzeyinormaldir.%75sollobdagörülür.Tipikpatolojikbulgueozinofilikhepatositlerinbulunmasıdır.Psödo-hiperparatiroidiye(hiperkalsemi)nedenolabilir.

78. Hipovolemik şok için CVP, Kardiak Output, ve periferik vasküler direnç parametrelerinde sırasıyla nasıl de-ğişiklikler bekleriz? CVP KardiakOutput PeriferikVaskülerdirençA) Artmış Artmış ArtmışB) Artmış Artmış ArtmışC) Azalmış Artmış AzalmışD) Azalmış Azalmış AzalmışE) Azalmış Azalmış Artmış

78 – E HipovolemidepreloadazaldığındanCVPdüşer,KardiakOutput(VolümxNabızxEF)azalırvekanvolümübeyinvekalbeyönlenmesiiçinkatekolaminetkisiileperiferikdirençartar.

79. Bir dokuya bozulmuş kan akımın tekrar sağlanması anlamına gelen “iskemi reperfüzyon” hasarınında fiz-yopatolojinin en önemli sebebi olan endotel kökenli enflamatuar mediatör hangisidir?A) SerbestOksijenRadikalleriB) NOC) EndotelinD) PAFE) Araşidonikasitmetobolitleri

79 – A Reaktif oksijen metabolitleri• Serbestelektroniçerenmoleküleroksijentürevleri• Ençoklökositlertarafındanüretilir• Süperoksitanyonu,hidroksilradikallerivehidrojenperoksit• Hücrezarındakiyağasitlerininperoksidasyonuilehücrehasarınanedenolurlar• Glutatiyonvekatalazlarserbestoksijenhasarınakarşıkoruyucudur• İskemi-reperfüzyonhasarındaroloynarlar

80. Aşağıdaki durumların hangisi sigmoid volvulus’ta acil cerrahi endikasyonudur?A) 70yaşınüzerindekihastalarB) DiabethastalarıC) HastanefizikişartlarınınaciloperasyonauygunolmasıD) SigmoidoskopveyarektaltüptenakıntınınkanlıgelmesiE) AyaktaDirektBatınGrafisindeKolonçapının7cmdengenişolması

www.tusem.com.tr


37

80 – D Akut Sigmoid Volvulusta Acil Laparotomi Endikasyonları 1.Dekompresyonunmümkünolmaması.2.Sigmoidoskopisırasındaveyadahasonramukozanekrozununtesbitedilmesi.3.Sigmoidoskopveyarektaltüptenakıntınınkanlıgelmesi.4.Dekompresyondansonraateşvelökositozundevametmesi.5.İntestinaliskeminindiğerbulgularınınolması.

81. Kulağındanabızatmasıgibiağrıveçınlamaşikayetiilebaşvuranhastadayapılanotoskopikmuayenedekulakza-rındahareketlimavireflegörülmüştür.Rinne(-)olaraksaptanıyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) GlomustimpanikumB) OtosklerozC) Kronik otitis media D) MenierehastalığıE) Koleastatom

81 – A Glomustümörüortakulağınensıktümörüoluppulsatilşikayetleryapar.

82. Aşağıdakilerden hangisinde lumbar ponksion yapılabilir?A) Beyin absesiB) BeldeenfekteyaraC) 50bin/mm3altındaplateletsayısıD) PapilödemleseyredenhidrosefaliE) Pariatalhematom

82 – D Lumbarponksionpapilödemli intrakarnialkitle lezyonlarındarisk taşırancakpseudotümörserebri,hidrosefalilerde,normalbasınçlıhidrosefalide,Subaraknoidkanamadalumbarponksionyapılabilir.Tümmeningealenfeksionlarındavedemiyelizanhastalıklarındaendikedir.

83. Elliyaşındabirerkekteikitaraflıjinekomastivefeminizasyonvardırvetestiste1-2cm’likçoksayıdanodülpalpeedilmektedir.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) Kor yo kar si nomB) TeratomC) Emb ri o nal kar si nomD) LeydighücrelitümörE) Adenomatoidtümör

83 – D TestisstromaltümörlerindenolanLeydighücreli tümörgenelde2-6.dekadlararasındagörülenbenignseyirlibir tü-mördür.Androjen,östrojenveyaher ikisiniyapabilecekşekildefarklılaşabilir.Germhücrelideğildir. İntersitisyumdankaynaklanır.Tümörpubertedenöncegörülürseandrojenyapımınabağlıpuberteprekoks,erişkindeyükseköstrojenebağlıolarak1/3hastadaikitaraflıjinekomastivefeminizasyonbelirtilerigörülür.Testisteçoksayıdaküçüknodülvardır.LeydighücrelitümördeRienkekristalleritipiktir.

38www.tusem.com.tr


84. Onsekizyaşındatrafikkazasıardındanbilinçkapalıhaldeacilservisegetirilenhastanınbilincininbirmüddetaçıl-dığıgözleniyor.Çektirilenkafatasıfilmlerindesoltemporallineerfraktürhattıgörülüyorvebuesnadahastadaanibilinçkötüleşmesi,solgözdemidriazisvesağhemiparezigelişiyor.

Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?A) RüptüreberryanevrizmaB) AkutsubduralhematomC) EpidualhematomD) KontüzyoserebriE) Kommasyo serebri

84 – C Epidualhematom;genellikletemporalkemikkırıklarındamiddlemeningealarterrüptürünebağlıolarakgelişir.Tipiköy-küde;‘lusidinterval’denenbilincinetkilendiğidönem,ardındanbilincinaçıkolduğudönem,ardındandabilincinkapan-dığıdönemvardır.Buhastaiçinsolunkalhernizsyongeliştiğidesölenebilir.

85. Kırıkta erken stabilizasyon kuralının nedenlerinden en önemlisi aşağıdakilerden hangisidir?A) KırığınaçıkkırığadönüşmemesininsağlanmasıB) YağembolisigelişimininengellenmesiC) KırıkiyileşmesinekatkıdabulunmakD) AğrınınazaltılmasıE) Nörovasküleryaralanmanınönünegeçilmesi

85 – E StabilizasyonunamaçlarındankırıkiyileşmesinekatkıdabulunmakyokturveenönemlierkenstabilizasyonnedeniNö-rovasküleryaralanmanınönünegeçilmesidir.

86. Klitorisin kanlanmasından primer sorumlu olan a.dorsalis klitoridis aşağıdakilerden hangisinin dalıdır?A) A.PudendainternaB) A.FemoralisC) A.ObturatoriaD) A.İliakaeksternaE) A.Uterina

86 – A

Genel olarak dış genitalyanın kanlanmasından esas sorumlu olan A.İliaka interna’nın son dalı olanA.Pudendainterna’dır.AyrıcafemoralarterindalıolanA.Pudendaeksterna’davulvanınönkısmınınkanlanmasınakatılır.Klitorisinarteryel beslenmesi A.Dorsalis klitoridistarafındansağlanır.Budainternalpudendalarterinuçdalıdır.İnternalpu-dentalarterinuçdalları;• A.dorsalisklitoridis• A.perinealis• Rektalisinferior

87. Amnios kesesinin açılması ile eş zamanlı olarak başlayan vaginal kanama ve fetal bradikardi aşağıdakiler-den hangisinin en karakteristik bulgusudur?A) Ablatio plasentaB) PlasentapreaviaC) MarginalsinüsruptureD) PlasentacircumvallataE) Vasapreavia

www.tusem.com.tr


39

87 – E Normaldeamnioskesesiüzerindefetaldamarlanma yoktur.Amnioskesesiüzerindefetaldamarlarınbulunmasınavasa preaviadenir.Vasapreaviaolgularında,amnionkesesininaçılmasıilebirliktebudamarlarparçalanırvefetalka-namabaşlar.Fetalkanamafetustahipoksiye,odafetalbradikardiyenedenolur.Vasapreaviadakanamafetal orijinlidir ve fetal eritrositlerin alkaliye dirençliolmasıözelliğindenfaydalanılarakya-pılanApt testi ilematernalorjinlikanamalardanayırtedilebilir.Sorudagerikalantümseçenekler,maternalkökenlikanamayanedenolanve3.trimestirdegörülenhastalıklardır.Bun-larda,kanamanınolmasıileamnios kesesinin açılmasıarasındaherhangibirilişkiyoktur.

88. Üreme çağındaki kadınlarda anormal uterin kanamanın nedenleri aşağıda verilmiştir. Hangisi diğerlerine göre daha çok karşılaşılan bir patolojidir?A) Endometriyal polipB) EndometriyalhiperplaziC) Myom(fibroid)D) Endometriyum kanseriE) İntrauterinsineşiler

88 – C Normalmestrüelperioddışındaveyamenarşöncesivepostmenopozaldönemdemeydanagelenkanamalaranormaluterinkanamasınıfındaincelenir.Vajen,serviks,uterus,falloptüpleriveoverlereaitpatolojiler,sistemikhastalıklarvedisfonksiyoneluterinkanamalara(DUK)bağlıoluşabilir.Yaşgruplarınagöreetiyolojikfaktörlerdeğişkenlikgösterir:Görüldüğügibireprodüktifdönemdeensıkanormalkanamanedenihormonkullanımıvegebeliktir.Uterinpatolojileriçindeiseensıknedenleiomyomdur.

Prepubertaldönem

Adölesan dönem Reproduktif dönem Perimenopozal dö-nem

Postmenopozal dönem

Vulvovajinit Anovulasyon Ekzojen hormon kullanımı

Anovulasyon Endometrialpatolojiler

Yabancıcisim

Ekzojenhormonkul-lanımı

Gebelik Leiomyom Ekzojen hormon kullanımı

Puberteprekoks

Gebelik Anovulasyon Servikalveendometrial polipler

Atrofikvajinit

Neoplazi Koagülopati•Willebrandhastalığı( en sık) •İmmüntrombositopeni(ITP)

Leiomyom Tiroiddisfonksiyonu Diğerneoplaziler

Servikalveendometrial polipler

89. Normal sağlıklı gebelerde, aşağıdakilerden hangisinin varlığı mutlak karaciğer patolojisini gösterir?A) SpiderangiomaB) Palmar eritemC) SerumalbüminkonsantrasyonundaazalmaD) KaraciğerenzimlerindeyükselmeE) Serumkolesterolkonsantrasyonundaartma

40www.tusem.com.tr


89 – D Normalgebelerde,karaciğerhastalığınıtaklitedebilenbulgularvardır.Bunlar aşağıdaki gibidir:• Spider angioma• Palmar eritem• Serum albumininde azalma (dilüsyona bağlı)• Serum alkalan fosfataz düzeyinde artma• Serum kolesterol konsantrasyonunda artma

Bunakarşın,karaciğerenzimlerivekanbilürubinoranlarıciddiorandadeğişmez.Eğerkaraciğerenzimlerindeartışolursa,bu mutlak bir patolojiyi gösterir.Buenzimlerinartışıaşağıdakinedenlerdenötürügerçekleşir.• Preeklampsi• Viralhepatit• İntrahepatikkolestaz• HELLPsendromu• Gebeliğinakutsarıkaraciğeratrofisi• Hiperemezisgravidarum

90. Sağ tubal ektopik gebelik saptanan bir hastada aşağıdakilerden hangisinin varlığında cerrahi tedavi en uy-gun yaklaşımdır?A) 2cm’likektopikgebelikkitlesiB) DahaönceektopikgebeliknedeniylesalpingostomiyapılmışolmasıC) EktopikgebelikodağındafetalkalpatımlarınınizlenmemesiD) EşzamanlıintrauteringebelikbulunmasıE) Fertilitekaygısınınbulunması

90 – D Ektopikgebeliğeekolarakintrauterinbirgebeliğinbulunmasıheterotopikgebelikolarakisimlendirilir.Budurumdame-totreksat her zaman kontrendikedir.Enuyguntedavicerrahilaparoskopiyadalaparotomiileektopikgebeliğinek-sizyonuvenormalgebeliğindevamıdır.Diğerverilenşıklardametotreksatuygulanabilir.Buradasorulmakistenen,me-totreksatınbaşarılıolupolmadığıvakalardeğil,hiçbir zaman kullanılamadığı durumdur.

91. Serebral palsili yenidoğanlarda en sık saptanan risk faktörü aşağıdakilerden hangisidir?A) Doğumsırasındakihipoksi B)KonjenitalanomalilerC) Genetikhastalıklar D)PrematürmembranrüptürüE) Prematürdoğum

91 – E Serebralpalsiyenidoğandönemindeortayaçıkan,postür-hareketbozukluklarıilekarakterize,non-progresifbirnörolo-jikhastalıktır.Etiyolojisimultifaktöriyeldir.Genetik,çevresel,obstetrikfaktörlerinkatkısıileoluşur.Enönemliriskfaktörüise32haftanınaltındakiprematür doğumlardır.Sanıldığınınaksinedoğumhipoksisi,serebralpalsiliyenidoğanlarınçokazındamevcuttur.Maternalmentalretardasyon,düşükdoğumağırlığı,mikrosefalivediğerkonjenitalanomaliler,genetikhastalıklarvekorioamnionitdiğerriskfaktörleridir.Serebralpalsiliinfantlarınçoğundaeti-yolojitamolarakbelirlenemez(idyopatik).

92. Birinci trimesterde yapılan biyokimyasal testler ve ultrasonografi taraması aşağıdaki durumlardan hangi-sinin tanısında kullanılamaz?A) SpinabifidaB) TurnersendromuC) Trizomi13D) Trizomi18E) Trizomi21

www.tusem.com.tr


41

92 – A Prenatal testlerden 1.trimesterde anne serumunda serbest β-hCG ve PAPP-A;ultrasonografiiledeensesaydam-lık(NT)kalınlığıveburun kemiğininvarlığıdeğerlendirilir.ButestlerileTurnersendromu,Trizomi21,Trizomi13,Tri-zomi18varlığıaraştırılır.Canlıdoğumlardaensıkgörülenkromozombozukluğuolantrizomi 21’deserbestβ-hCGveNTartarkenPAPP-Aazalır.NTartışınınenfazlaolduğudurumiseTurnersendromudur.Trizomi18’deisebiyokimya-saltestlerintümüazalır.Özelliklehcg nin izole düşük olmasıtrizomi18’idüşündürür.Birincitrimestertestleri,Downsendromutanısında2.trimesterüçlüvedörtlütesttendahaetkindir.AncakbutestlerinbünyesindeAFPbulunmadığın-dannöraltüpdefektitanısındakullanılamaz.

93. Kombine oral kontraseptif kullanımı için kesin kontrendikasyon olmayan durum aşağıdakilerden hangisidir?A) KoroneroklüzyonöyküsüB) Diabetes mellitusC) AktifhepatitD) NedenibilinemeyenvajinalkanamaE) Şiddetlihiperkolesterolemivehipertrigliseritemilerde

93 – B KOK’lar35yaşaltı,sigaraiçmeyenveekmedikalproblemiolmayanDM’lulardakullanılabilir.Ancakdiabeteekola-rakkardiyovaskülerlezyonugelişmiş,sigaraiçenveya35yaşüstühastalardatrombozvestrokeriskindeartışnede-niylerölatifkontrendikasyonvardır.

KOK’ların kesin kontrendikasyonları Nedenibilinemeyenvajinalkanama Gebelikveyagebelikşüphesi Bilinenveyaşüphelimemekanseri Tromboflebit, tromboembolik hastalık, serebrovasküler hastalık, koroner

oklüzyonöyküsüvetrombozaeğilimlikonjenitalkalphastalıkları Belirgin karaciğer fonksiyon bozukluğu olanlarda, (hepatitlerde karaciğer

enzimleri normale dönene kadar) 35yaşüzerisigaraiçenlerde Şiddetlihiperkolesterolemivehipertrigliseritemilerde Yüksekkanbasıncınasahiplerde

94. Uzun etkili cilt altı implant kullanan yirmi yedi yaşındaki hastada meydana gelen düzensiz uterin kanama varlığında aşağıdakilerden hangisi ilk olarak yapılmalıdır?A) Birhaftalıkprogesterontedavisi B)BirhaftalıkestrojentedavisiC) Endometrialörnekleme D)GnRHtedavisi E)BetaHCGtetkiki

94 – E Hangikontraseptifyöntemikullanırsakullansınanormaluterinkanamavarlığındamutlakagebelikekarteedilmelidir.Sorudakihastadakanamanınmuhtemelnedeniprogesteronkırılmakanamasıdır.Budurumdatedavidebir haftalık estrojen verilmesiendoğruyaklaşımdır.

95. Özellikle postmenopozal ileri yaşta atrofik endometrium zemininde gelişen ve estrojenden bağımsız endo-metrium kanseri subtipi aşağıdakilerden hangisidir?A) SekretuarendometrioidtipB) SkuamözdiferansiasyongösterenendometrioidtipC) Papiller seröz karsinomD) MüsinözkarsinomE) Berrakhücrelikarsinom

42www.tusem.com.tr


95 – C Estrojenbağımsıztip,atrofik endometriumzeminindegelişir.Dahaileriyaştavezayıfkadınlardagörülür.Kötüdife-ransiyedir,hormonreseptörü(-)’dirvekötüprognozasahiptir.ButipinhistopatolojiktipiseSeröz papiller tip adeno-kanserdir.Butümörlerdep53 gen mutasyonusıkolarakgözlenir.

96. Aşağıdaki herediter trombofilialar içerisinde venöz tromboemboli yapma olasılığı en yüksek olan hangisi-dir?A) Faktör V leiden mutasyonuB) ProteinCEksikliğiC) ProteinSeksikliğiD) Antitrombin3eksikliğiE) ProtrombinG20210Amutasyonu

96 – D Trombofliaların enleri; • Ensıkgörüleni:FaktörVleidenmutasyonu• Gebeliküzerineenolumsuzetki:FaktörVleidenmutasyonu• Tromboemboliyapmariskienyüksekolanı:Antitrombin3eksikliği• Tekotozomalresesifgeçişliolanı:MTHFRgenmutasyonu

97. Aşağıdakilerden hangisi preeklamtik hastada görülebilen ve eklamtik krizin habercisi kabul edilen prodro-mal bulgulardan değildir?A) EpigastrikağrıB) DiareC) GörmebulanıklığıD) ŞiddetlibaşağrısıE) Sağüstkadranağrısı

97 – B Preeklampsininşiddetiartıkça,tümvücuttayaygınhipoperfüzyonsonucuoluşanveeklamptikkrizinhabercisiolanveşiddetli preeklampsi kriterleriiçerisindebulunansemptomvebulgularvardır.Bunlarınoluşmasındakitemelnedenhipoperfüzyondur.Ancakpreeklampsiveyaeklamptikhastadadiarebeklenenbirdurumdeğildir.

Anormallik Hafifpreeklampsi

Şiddetli preeklampsi

Diastolikkanbasıncı <100mmHg 110mmHgveyadahayüksekProteinüri 1+ Kalıcı2+veüstüBaşağrısı Yok VarGörmebozukluğu Yok VarÜstabddominalağrı Yok VarOligüri Yok VarKonvülzyon Yok Var(eklampsi)Serümkreatinin Normal YükselmişTrombositopeni Yok VarKaraciğerenzimleindeartış

Minimal Belirgin

IUGR Yok VarPulmoner ödem Yok Var

tusem deneme 1 klinik

Documents