Pembimbing:dr Sri Priyantini, Sp.A

Roro Kusnabilla ErfaSinggih Rachman HakimRadit Hartantyo MayangkaraWiyata Rahmawan

IDENTITAS PASIENNama penderita : An. M.MUmur/tgl lahir : 6 bulan 25 hariJenis kelamin : Perempuanpendidikan : --Alamat : Tambak Mulyo, Tanjung Mas, SemarangNama ayah : Tn. SUmur : 28 tahunPendidikan : SLTAAgama : IslamPekerjaan : Buruh pabrikAlamat : Tambak Mulyo, Tanjung Mas, SemarangNama ibu : Ny. HUmur : 24 tahunPendidikan : SLTPAgama : IslamPekerjaan : Ibu rumah tanggaAlamat : Tambak Mulyo, Tanjung Mas, Semarang

ANAMNESISAlloanamnesis dengan ibu yang dilakukan tanggal : 1 Desember pukul 13:00Keluhan Utama : Mencret

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

2 hari anak mencret 6 x /hari @ cangkir, bentuk cair, ampas (+) sedikit, warna kuning, tidak nyemprot, lendir (-), darah(-), kemudian diikuti panas 1 hari, batuk (-), menggigil (-), mimisan (-), mual (-), muntah (-), nafsu makan menurun, kencing berkurang. Anak rewel dan kehausan.fokal infeksi????RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien belum pernah sakit seperti ini sebelumnya.

Faringtis : disangkalBronkitis : disangkalPnemonia : disangkalMorbili : disangkalPertusis : disangkalVaricella : disangkalDifteri : disangkalMalaria : disangkal Polio : disangkalEntiritis : disangkalDisentri basilar : disangkalDisentri amoeba : disangkalThip.Abdaminalis : disangkalCacingan : disangkalOperasi : disangkalTrauma : disangkalReaksi obat/alergi : disangkal

RIWAYAT PERINATALLahir spontan, aterm, ditolong bidan, BBL 3200 g, langsung menangis, sehat, kemerahan. Minum ASI sampai 6 bulan sekarng di tambah makanan pendamping asi berupa bubur susu

RIWAYAT MAKAN MINUMMinum asi dan makanan pendamping asi.Kesan kualitas-kuantitas diit : Kualitas dan kuantitas makanan dan minum cukup.

RIWAYAT IMUNISASI

NoImunisasiBerapa KaliUmur1.BCG1x1 bulan (scar (+) di lengan kanan atas)2.DPT combo(HIB+Hepatitis)3x2,4,6 bulan3.Polio4x0,2,4,6 bulan4. Campak1x9 bulan

RIWAYAT PERKEMBANGANSenyum: pada usia 2 bulanMiring: pada usia 3 bulanTengkurap: pada usia 4 bulan

Merangkak: pada usia 9 bulanBerdiri: pada usia 11 bulanBerjalan: pada usia 12 bulanKesan : Pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai dengan umur

PEMERIKSAAN FISIKDilakukan pada tgl. 2 Desember 2014 jam 08:00 WIB Umur : 6 bulanBerat badan : 12 kg Tinggi badan: 60 cmKesan Umum:Sadar, Rewel, Tampak kehausan.Tanda Vital:Nadi : 116 x/menit, irama reguler, isi dan tegangan kuatTekanan darah : 100/80 mmHg Frekwensi napas: 40 x/menit Suhu badan: 39C

Kepala: mesocephale, rambut kusam (+) Kulit: turgor kembali cepat, RL (+) Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-) Hidung: sekret (-/-), nafas cuping hidung (-/-) Telinga: discharge (-/-) Mulut : bibir kering (-/-), lidah kotor (-), lidah tremor (-)Tenggorok: tonsil membesar (-/-), faring hiperemis (-)Leher : simetris, pembesaran kelenjar limfe (-/-)

Thorak: Inspeksi umum : Hemithorax dextra dan sinistra simetrisPalpasi paru : Stem frenitus dextra sama dengan sinistraPerkusi paru : Sonor diseluruh lapang paruAuskultasi Paru : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)

Jantung : Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak Palpasi : Iktus kordis teraba tidak kuat angkatPerkusi : Tidak dilakukanAuskultasi : Bunyi jantung I dan II reguler, Suara tambahan (-)

Abdomen :Inspeksi: CembungPerkusi: Hipertimpani diseluruh regioPalpasi: Supel, nyeri tekan (-)Hati: Dbn (dalam batas normal)Limpa: Dbn

Genitalia :Perempuan, dbn

Ekstremitas

SuperiorInferiorAkral dinginAkral sianosisOedemCapillary refill-/--/--/-< 2 detik/< 2detik-/--/--/-< 2 detik/< 2detik

PEMERIKSAAN PENUNJANGDARAH RutinHb : 12.5 g/dl (N=10.1-12.9)Lekosit : 10.3 ribu/L (N=6.0-17.500)Trombosit : 248 ribu/L (N=229-553)Hematokrit: 37.2 % (N=32-44)

ASSESMENT : (Diagnosis Kerja)Diare akut dehidrasi sedangStatus gizi baik

INITIAL PLANS : Assesment: Diare akut dehidrasi ringan-sedangDD: Faktor InfeksiEnteral : bakteri (Salmonella, E.Coli), parasit, virusParenteral (parasimpatis teraktivasi) : ISPA, OMA, fokus infeksi diluar sal. cerna Faktor non-infeksi : malabsorbsi, keracunan, alergi,IP Dx: - Px tinja (makro dan mikro)

IP Tx:

Rehidrasi dengan rencana terapi B3 jam pertama diberikan oralit sebanyak 75ml/kgbbKemudian dievaluasi lagi tentukan kembali derajat dehidrasi

Kehilangan cairan : 7,5% 100% 7,5% = 92,5%BB sebelum kehilngan cairan : (100/92,5) x 7.8 kg = 8.4 kgKebutuhan cairan sehari : (7.8 kg x 100cc) + (7,5% x 780) + (25% x 780)

: 780 cc + 58.5 cc + 195 cc : 1033.5 cc / 24 jam: 17.225 cc / jam 17.225 tpm (17 tpm)On going loss rencana terapi B

Zinc 1tab (20 mg) perhari selama 10 hariParacetamol 10kg/bbDiet yang benar (nutrisi)Cefixime 3x1 cth

IP Mx: tanda dehidrasi, diuresis, tanda vital (suhu, RR, HR), nafas kussmaul

IP Ex : - Istirahat cukup- Minum obat secara teratur dan tepat waktu-Jangan jajan disembarang tempat - Makan makanan yang dimasak terlebih dahulu - Menjaga lingkungan dan kebersihan diri (jaga kebersihan tangan, alat makan) -Berikan anak lebih banyak minum- Bisa diberikan oralit -Membawa anak kembali ke petugas kesehatan jika keluhan kembali muncul

Assesment: Gizi BaikDD: Gizi Baik Gizi Kurang Gizi BurukInitial :

IP Dx: S: kualitas dan kuantitas sehari-hari O: -

IP Tx: kebutuhan kalori umur 6 bulan, BB : 7.8kg (menurut Schofield) (61.0 * BB) - 61 = 414.8 kkal )Terdiri dari :Karbohidrat: 60% * 414.8 = 248.8 kkalLemak: 35% * 414.8 = 145 kkalProtein: 15% * 414.8 = 62.2 kkal

IP Mx: pengukuran BB dan TB secara rutin dan teratur Makan teratur

IP Ex; Makan teratur Asupan makanan yang bergizi Jangan mengkonsumsi makanan disembarangan tempat Menjaga kebersihan diri dan lingkungan Olahraga yang teratur Menimbang BB secara rutin