u8 q362 : lithiase urinaire
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U8 Q362 : lithiase urinaire
Cécile Taillebois, Soufiane SalhiSarah Toledano-Massiah, Laurence Bour
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Lithiase urinaire simple
Peut être asymptomatique
En imagerie, de découverte fortuite sur :
• Une échographie rénale (calcul hyperéchogène, associé à un cône d’ombre postérieur)
• Un ASP (opacité calcique en regard de l’air rénal)
• Un scanner (hyperdensité spontanée pyélo-calicielle)
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Lithiase urinaire symptomatique :Colique néphrétique simple
Echographie de l’appareil urinaire : Grade B, Dose 0 • cavités pyélo-calicielles dilatées• visualisation du calcul obstructif (plus facilement visible à la jonction urétéro-vésicale)• Normalité n’élimine pas le diagnostic
Scanner sans injection : Grade B, Dose II-III • plus sensible et plus spécifique• basse dose (<100 mAs)• +/- injecté si pas de calcul (pour rechercher les diagnostics différentiels)
Abdomen sans préparation : Grade C, Dose II • en association avec l’échographie pour mettre en évidence le calcul radio-opaque• En pré thérapeutique en cas de lithotripsie extra-corporelle
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Exemples de densités lithiasiquesBrushite : 1700 +/- 160 UH
Calcium oxalate monohydrate : 1650 +/- 240 UH
Calcium oxalate dihydrate : 1400 +/- 230 UH
Cystine : 700 +/- 230 UH
Struvite : 660 +/- 90 UH
Acide urique : 410 +/- 120 UH
Densité comprise entre 400 et 1700 UH en moyenne
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Echographie de l’appareil urinaire
Rein de taille normale
Dilatation des cavités pyélo-calicielles
Coupes transversales
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Echographie de l’appareil urinaire
Epanchement péri-rénalDiamètre antéro-postérieur de l’uretère
Coupes axiales
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Echographie de l’appareil urinaire
Calcul dans l’uretère pelvienVessie
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Scanner sans injection
Uretère droit nondilaté
Uretère gauchedilaté
Coupe axiale
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Scanner sans injection
Calcul dans l’uretère gauche
Ailes iliaques
Coupe axiale
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Scanner sans injection
Calcul dans l’uretère droit
Coupe axiale
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Scanner sans injection (MPR)
Rein normal
Rein augmenté de taille
Dilatation de l’uretère gauche
Colon sigmoïde
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Scanner sans injection (MPR)
Calcul dans l’uretère droit
Dilatation de l’uretèreEn amont du calcul
Tête fémorale
Aile iliaque gauche
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Complication principale : infection (pyélonéphrite obstructive)
Scanner abdomino-pelvien avec ou sans injection : Grade B, Dose III • à effectuer en urgence dans ce contexte• pas de contraste si anurie
Echographie de l’appareil urinaire : Grade C, Dose 0 • Si scanner non accessible• Cavités dilatées
A noter : uroscanner (grade C, dose III) si obstacle intermittent/récidivant
En fait : très peu de signes spécifiques de la pyélonéphrite, hormis le foyer de néphrite. Donc association d’infection clinico-biologique et d’imagerie compatible.
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Scanner abdomino-pelvien
Dilatation des CPC
Rein normal
Rein gauche augmenté de taille
Infiltration de la graisse péri-rénaleProcessus épineux vertébral
Coupe axiale
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Scanner abdomino-pelvien
Corticale rénale
Médullaire rénale
Dilatation des CPC
Infiltration deLa graisse péri-rénale
Coupe axiale (injecté temps cortical)
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Scanner abdomino-pelvienCoupe axiale sans injection
Corps vertébral
Foyers de néphrite (zone hypodense bien limitée)
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Scanner abdomino-pelvienCoupe frontale sans injection
Corps vertébraux
Foyers de néphrite (zone hypodense bien limitée)
Ailes iliaques
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Scanner abdomino-pelvienCoupe sagittale sans injection
Foyers de néphrite (zone hypodense bien limitée) Côtes
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Scanner abdomino-pelvienCoupe axiale
Fuite de produit de contraste des calices par rupture d’un fornix sur le rein droit
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Scanner abdomino-pelvien
Niveau urine-produit de contrasteDans l’uretère gauche par obstructionEn aval de l’uretère : retard à l’excrétion et à la sécrétion
Coupe axiale (injecté temps excrétoire)
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Scanner abdomino-pelvien (MPR injecté)
Rein normal
Elimination du produitDe contraste dans lesVoies urinaires
Rein gauche augmenté de taille
Infiltration de la graissePéri-rénale
Retard d’élimination de l’urine par obstruction de l’uretère
Muscles ilio-psoas