UCL – Programme Soins Palliatifs et qualité de vieUCL – Programme Soins Palliatifs et qualité de vie

28 novembre 2009: les demandes d’euthanasie28 novembre 2009: les demandes d’euthanasie

La discussion en équipe:La discussion en équipe:quelles paroles engagéesquelles paroles engagées

pour quel engagement du professionnel?pour quel engagement du professionnel?

Jacquemin DominiqueJacquemin Dominique

Cliniques Universitaires UCL de Mont-GodinneCliniques Universitaires UCL de Mont-Godinne

Centre d’éthique médicale – Faculté libre de MédecineCentre d’éthique médicale – Faculté libre de MédecineUniversité Catholique de LilleUniversité Catholique de Lille

PlanPlan

Introduction: une question difficileIntroduction: une question difficile

I. Le professionnel convoqué comme être spirituelI. Le professionnel convoqué comme être spirituel

II. Quels niveaux de parole ouvrir?II. Quels niveaux de parole ouvrir?

III. Jusqu’où convoquer le professionnel?III. Jusqu’où convoquer le professionnel?

IV. Ethique et subjectivité du professionnelIV. Ethique et subjectivité du professionnel

IntroductionIntroduction

Etre confronté à une demande: Etre confronté à une demande: difficile…difficile…

Nous sommes sollicités dans Nous sommes sollicités dans notre identité professionnelle notre identité professionnelle (guérir/sauver)(guérir/sauver)

Nous sommes sollicités dans Nous sommes sollicités dans notre identité personnellenotre identité personnelle

Une parole commune et Une parole commune et personnelle: pas évident…personnelle: pas évident…

Nous délocalise de nos valeurs, de Nous délocalise de nos valeurs, de nos références habituelles: irruption nos références habituelles: irruption du « tragique ».du « tragique ».

Entre accueil bienveillant et refusEntre accueil bienveillant et refus Entre miséricorde et jugementEntre miséricorde et jugement Entre sollicitude et incompréhensionEntre sollicitude et incompréhension Entre devoir de compétence et Entre devoir de compétence et

tentation de fuirtentation de fuir

Une parole commune et Une parole commune et personnelle: pas évident…personnelle: pas évident…

Entre notre questionnement par Entre notre questionnement par rapport à la norme et le désir de rapport à la norme et le désir de ne pas la remettre en cause.ne pas la remettre en cause.

Entre la refus de répondre et le Entre la refus de répondre et le plein accueil de la souffrance de plein accueil de la souffrance de l’autre.l’autre.

Une épreuve tant psychique que Une épreuve tant psychique que spirituelle…spirituelle…

Touchés dans des zones profondes:Touchés dans des zones profondes:– Attachement à la vieAttachement à la vie– Solidarité à l’autreSolidarité à l’autre– Rapport possible à la transgression et à la Rapport possible à la transgression et à la

culpabilitéculpabilité Touchés dans ce qui nous constitue comme Touchés dans ce qui nous constitue comme

humain dans le rapport à la vie-mort, la vie humain dans le rapport à la vie-mort, la vie bonne, l’image du corps…bonne, l’image du corps…

Touchés, pour certains, dans leur rapport à Touchés, pour certains, dans leur rapport à Dieu, la foi, l’Eglise…Dieu, la foi, l’Eglise…

Un rapport présumé à la décision?Un rapport présumé à la décision?

Ouvrir la discussion dans le présent, et non Ouvrir la discussion dans le présent, et non dans le futur possible ou impossible…dans le futur possible ou impossible…

Ouvrir la discussion ne conduit pas Ouvrir la discussion ne conduit pas automatiquement à s’engagerautomatiquement à s’engager

Comment oser une véritable parole, où je Comment oser une véritable parole, où je puisse être libre de mes propos, sans puisse être libre de mes propos, sans « m’engager », ni me sentir engagé à « m’engager », ni me sentir engagé à l’avance?l’avance?

Mais toujours une discussion sur Mais toujours une discussion sur le sens de le sens de l’existencel’existence, la mienne, celle « des autres », , la mienne, celle « des autres », celle du patient…celle du patient…

Un professionnel Un professionnel convoqué comme convoqué comme

être spirituelêtre spirituel

Vie spirituelle comme mouvement du sujetVie spirituelle comme mouvement du sujet

Corps Vie psychique

EthiqueReligieux / transcendant

Vie spirituelle comme mouvement du Vie spirituelle comme mouvement du sujetsujet

Un mouvement que je porte et Un mouvement que je porte et qui me portequi me porte

La demande d’euthanasie: un La demande d’euthanasie: un moment qui remet moment qui remet particulièrement en mouvement particulièrement en mouvement les quatre dimensionsles quatre dimensions

Corps Vie psychique

Ethique Religieux / transcendant

Tenir ensemble les 4 élémentsTenir ensemble les 4 éléments Une influence réciproqueUne influence réciproque Chacun est une voie d’accès à la Chacun est une voie d’accès à la

totalité du mouvementtotalité du mouvement

Lorsqu’on parle d’euthanasie…Lorsqu’on parle d’euthanasie…

A quel niveau de la subjectivité?A quel niveau de la subjectivité? Qu’est-ce qui peut en être dit et à Qu’est-ce qui peut en être dit et à

qui?qui? Lorsqu’on parle de souffrance, la Lorsqu’on parle de souffrance, la

sienne et celle du patient, de sienne et celle du patient, de quelle souffrance?quelle souffrance?

Quels niveaux de Quels niveaux de parole ouvrir?parole ouvrir?

Quelles questions ouvertes?Quelles questions ouvertes?

Dans la discussion d’équipe, sur Dans la discussion d’équipe, sur quels niveaux du sujet portent quels niveaux du sujet portent nos échanges?nos échanges?

Que ce soit pour la situation Que ce soit pour la situation discutée discutée ouou pour la décision, pour la décision, quelle qu’elle soitquelle qu’elle soit

Quel niveau se trouve privilégié Quel niveau se trouve privilégié et pourquoi?et pourquoi?

Quelles questions ouvertes?Quelles questions ouvertes?

Quels niveaux de souffrances se Quels niveaux de souffrances se trouvent appréhendés:trouvent appréhendés:– Rapport au corpsRapport au corps– Rapport au psychismeRapport au psychisme– Rapport aux normes, valeurs…Rapport aux normes, valeurs…– Questions religieuses…Questions religieuses…

Le(s)quel(s) sont privilégiés, tus, Le(s)quel(s) sont privilégiés, tus, pourquoi?pourquoi?

Jusqu’où convoquer Jusqu’où convoquer le professionnel?le professionnel?

Les différents niveaux du sujetLes différents niveaux du sujet

Quels niveaux d’inscription des Quels niveaux d’inscription des différents acteurs est permis, différents acteurs est permis, favorisé dans la discussion?favorisé dans la discussion?

Subjectivité des individus et Subjectivité des individus et rapports de pouvoir (équivalence rapports de pouvoir (équivalence éthique et spirituelle)éthique et spirituelle)

Temporalité et évolutivité des Temporalité et évolutivité des sujetssujets

On n’a pas tous la même histoire On n’a pas tous la même histoire professionnelle, les mêmes professionnelle, les mêmes « blessures ».« blessures ».

Le rapport à la vie morale est une Le rapport à la vie morale est une histoire en construction.histoire en construction.

Respecter la Respecter la temporalité morale temporalité morale de de tous les acteurs.tous les acteurs.

Ne jamais enfermer dans le présent…Ne jamais enfermer dans le présent…

Bien et visée du bien…Bien et visée du bien…

Visée du bienVisée du bien

Et bien effectuéEt bien effectué

Quelle place pour le chemin?Quelle place pour le chemin?

Quelle représentation du « bien »?Quelle représentation du « bien »?

Ethique et Ethique et subjectivité du subjectivité du professionnelprofessionnel

Passer de l’éthique à la spiritualitéPasser de l’éthique à la spiritualité

Le rapport à la demande Le rapport à la demande d’euthanasie est une invitation à d’euthanasie est une invitation à inscrire l’éthique dans un lieu « plus inscrire l’éthique dans un lieu « plus profond »profond »

Elle nous convoque dans les Elle nous convoque dans les dimensions mutuelles de notre dimensions mutuelles de notre humanité (moi et l’équipe)humanité (moi et l’équipe)

Nécessité et insuffisance du rapport à Nécessité et insuffisance du rapport à l’argumentationl’argumentation

Passer de l’éthique à la spiritualitéPasser de l’éthique à la spiritualité

Quelle capacité d’intégrer la décision Quelle capacité d’intégrer la décision prise et à quel niveau de notre prise et à quel niveau de notre subjectivité?subjectivité?

Place pour Place pour l’objection de conscience l’objection de conscience = = une opportunité de rester le sujet que une opportunité de rester le sujet que je suis.je suis.

Garder mémoire du débat pour mieux Garder mémoire du débat pour mieux me connaître moi-même et continuer me connaître moi-même et continuer à grandir en professionnel et humain.à grandir en professionnel et humain.