Ürİner İnfeksİyonlardan korunma & barİyerlerİn kullanimi

İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , YBÜ

ÜRİNER İNFEKSİYONLARDAN KORUNMA &

BARİYERLERİN KULLANIMI

Dr.Cenk KIRAKLIİGHCEAH - YBÜ


Tanım

Kolonizasyon : Klinik belirti olmaksızın idrar yollarında mikroorganizma bulunması

ÜSİ : Dokuların mikroorganizmalar ile invazyonu (inflamatuar yanıtla birlikte)

Ateş , pollaküri, yanma, suprapubik ağrı, (+) idrar kültürü

NÜSİ : Hastanede veya hastanın tedavisi sırasında oluşan ÜSİ

2/3 olguda kaynak endojen (hasta florası)


ÜSİ sık görülür !……

0

5

10

15

20

25

30

35

ÜSİ

MultiplASYE Cerrahi

yaraDeri

Kan

Diğer

Socio-Economic Burden of Hospital Acquired Infection PHLS report 2000

İnsi

dan

s (

%)


NÜSİ sıklığı kapalı sistemlerden sonra düşme göstermiştir

%3 – 10 / kateter günü

30 günden sonra kümülatif risk %100


Prevalans

Tek günlük nokta prevalans çalışması

29 hastane , 13269 hasta

222 NÜSİ ( % 1.7 )

%65 ’ i üriner kateterlerle ilişkili

%26.1 sepsis veya septik şok

Leblebicioğlu et al. Hospital acquired urinary tract infections in Turkey : a nationwide multicenter point prevalence study. Journal of Hospital Infection 2003(53) : 207-210


ÜSİ pahalıdır !....

üs

i

0

20

40

60

80

100

120

140

üsi

ASYE

Cerrahi yara Deri

Kan

Diğer

Mily

on

£

Socio-Economic Burden of Hospital Acquired Infection PHLS report 2000


İnfeksiyon mekanizmaları

İdrar yolları distal üretranın sonu dışında steril

Sindirim (enterobakter, streptokok, anaeroblar)

Deri (koagülaz negatif staf. , corynebacteria)

Genital (kadınlarda laktobasiller)

Kateter olmayan hastalarda ana mekanizma asendan yol


Ekstraluminal-Erken, giriş sırası-Geç, kapiller etki

İntraluminal -Kapalı drenajda aksama -Torba kontaminasyonu

İnfeksiyon mekanizmaları


Risk Faktörleri

Faktör Rölatif risk

Uzamış kateterizasyon (> 6 gün) 5.1-6.8

Dişi cinsiyet 2.5-

3.7 Ameliyathane dışında kateterizasyon

2.0-5.3 Üroloji servisi

2.0-4.0

Diğer aktif infeksiyon kaynakları 2.3-2.4

Diyabet

2.2-2.3 Malnütrisyon

2.4 Azotemi (kreatinin >2.0

mg/dL) 2.1-2.6

Uretral stent

2.5 İdrar çıkışı monitörizasyonu

2.0 Antimikrobiyal

tedavi 0.1-0.4

Maki 2001

Korunma


Üriner Kateterler

Yatan hastaların %25 ’ inde (+)

İnfeksiyonların çoğunda ana neden

Morbidite ve maliyet

Gerçekten gerekli mi ?


Hastanın kateter ihtiyacı var mı ?

UYGUN ENDİKASYONLAR

Mesane çıkışı obstrüksiyonu

İnkontinans ve sakral yaralar

İdrar çıkışı monitörizasyonu

Hasta isteği (terminal dönem)

Cerrahi sırasında veya öncesinde

Ürolojik prosedürler

Wong and Hooton - CDC 1983


Neden uygunsuz kullanıyoruz ?

Belki de hastanın üriner kateteri olduğunu “unutuyoruz” !....

Hekimlerin hastalarında takılı olan üriner kateterlerin farkında olup olmadıklarını araştıran bir çalışma

56 medikal ekip , 4 merkez , 256 katılımcı (yanıt oranı %89)

Saint S, Wiese J, Amory J, et al. Am J Med 2000


Üretral kateterler : Yoksa unutuluyor mu ?...

Eğitim düzeyiUnutma yüzdesi % 95 GA

Tıp öğrencisi % 18 % 8-32

İntörn % 22 % 13-34

Asistan % 28 % 20-38

Uzman (Eğitimci) % 38 % 26-45

Saint S, Wiese J, Amory J, et al. Am J Med 2000


Yeni bir alternatif ?....

Gümüş kaplı kateterler

(Gümüş kurşun ?)

Saint et al. Am J Med 1998

Odds Ratio1 100.50.50.1

Gümüş kaplı kateter

Lundeberg, 1986Liedberg, 1990Liedberg, 1990Liedberg, 1993Gümüş alaşım

Schaeffer, 1988Johnson, 1990Takeuchi, 1993Riley, 1995Gümüş oksit

Standart kateter


Gümüş kaplı kateterler...

Madeo et al. BJIC 2004


Gümüş kaplı kateterler-Maliyet ?

Maliyet ($) Semptomatik ÜSİ Bakteriyemi

Gümüş kaplı 16.78 % 1.6 % 0.25

Standart 20.87 % 3 % 0.45

Fark - 4.09 - % 1.4 - %0.2

Saint et al. Arch Intern Med 2000


Gümüş kaplı kateterler-Sonuç

Gümüş – İnvitro antibakteriyel aktivite

Etkileri tam olarak kanıtlanmış değil

2-10 gün arasında kateterizasyon ihtiyacı

olan “uygun” hastalarda düşünülebilir...

Maliyet ? koruma süresi ? hangi hasta ?

NUTI in adult patients : Consensus conference 2002 Medecine et maladies infectieuses 2003 (33) : 218-222


Alternatif yöntemler

Eksternal toplayıcı araçlar (kondom kateterler) Deri maserasyonu , fimozis ...

Temiz aralıklı kateterizasyon

Suprapubik kateterizasyon

İntraüretral cihazlar BPH ’ ne sekonder idrar retansiyonu

Hasta bezleri ÜSİ için bağımsız risk faktörü

Gaita teması ? Perineal maserasyon ? Dermatit ?

Üriner kateter infeksiyonlarının önlenmesi kılavuzuHastane infeksiyonları dergisi 2004 (8) ; Ek 1


Genel Prensipler

Önerilmeyenler Rutin ve programlanmış kateter değişimi

Lavaj/İrrigasyon (Ürolojik prosedürler hariç)

AB kaplı kateterler (minosiklin,rifampisin – etki ?)

Torbalarda antiseptik kullanımı

Kateter yerleştirirken antimikrobiyal kullanımı



Öneriler

1. Sadece endikasyon varsa kateter2. Eğitimli personel 3. El yıkama4. Aseptik teknik ve steril malzeme5. Kapalı drenaj sistemi6. Kesintisiz idrar akımı7. Tıkanma olmadıkça yıkama yapılmamalı8. Örnekleme için kapalı sistem bozulmamalı9. Uygun kateter bakımı10. Kateter değişimi ve çıkarılması

Üriner kateter infeksiyonlarının önlenmesi kılavuzuHastane infeksiyonları dergisi 2004 (8) ; Ek 1

Tedavi


Tedavi – (Kime ? Ne zaman ?)

Kolonizasyon : Sistemik AB tdv. gerektirmez

Kateter var/yok , DM , yaş, nörolojik hst

Tdv. gereken durumlar

Morbidite ve mortalite riski (immundepresyon, gebelik, nötropeni)

Preop. Hastalar

Eklem, vasküler veya kardiyak protezi olanlar (invaziv prosedürler)

Çoklu dirençli bakteri epidemisi



Tedavi – (Kime ? Ne zaman ?)

Bütün bakteriyel NÜSİ’ları , üriner kateter

olsun veya olmasın tedavi edilmelidir

Obstrüksiyonu ortadan kaldırmak ve

vezikal rezidüyü engellemek tedavideki

temel hedeflerdir



Tedavi – (Ne kadar süre ?)

Parankim enf. veya kateter yoksa : ≤ 7 gün

Pyelonefrit veya orşiepididimit : 10-14 gün

Akut prostatit : 3 hafta

Günlük 1.5 L diürez (Hiperdiürez gerekli değil)



Sabrınız için teşekkürler...

Ürİner İnfeksİyonlardan korunma & barİyerlerİn kullanimi

Documents