KLINIK UNSOED HEALTH CENTERUNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMANJl. prof. Dr. HR. Boenyamin Grendeng Purwokerto, Telp. (0281) 638796

SLiRAT KETERANGAN SEHAT

"* r"* 6", lrtr lWc (n /^ tv

Yartg bertanda tansan cliini tlenerantrKan baitrr a

NamaAlamat

Pekerjaan

bawah ini, Dokter Klinik LTNSOED HEALTH CENTER Purwokerto, dengan

fulr. l?rdlrr,*" At; Umur : t!

kesehatannya, ternyata cukup sehat/kureng-seb*t jasmani untuk :n ueUnlutkan Studi[_l Persr aratan Beasisu al_l Mengikuti Ujian Pendadarann Pe.syaratan Kerja Praktek Lapangan

Pada ha{ telah diperiksal-!l--Bekerjal-l Fersyaratan Unit Fandu LingkunganI Persyaratan Kuliah Kerja \r ata[--l Persyaratan Tunjangan Ikatan Dinas

TinggiBadanBerat BadanGol. DarahTelt. DarahNadiR.e spirasiTes Buta Warna

20i4di atas,

P-r*" nf a / t. cens

Dl+F cmtL_ Kg

A( AW-#.+r, ^ . \--ltli /-+, ntnt HSdl,

* v,r.nit

t^. xJrnenit...N.q.nwi.E {..........