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HPV e CÂNCERCERVICALCURRÍCULO
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01 Capítulo 2.e.
Triagem e diagnóstico - Estadiamento
Prof. Achim Schneider, MD, MPHCharité Universitätsmedizin Berlim, Alemanha
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02 Câncer cervical
• Diagnósticos
• Estadiamento
• Terapia
- Cirurgia
- Radiação
- Quimioterapia
• Prognóstico
• Acompanhamento do tratamento
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03 Sistema de Estadiamento FIGO
Estádio I Estádio II
Estádio III Estádio IV
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04 Estádio I (1)TNM
FIGO
TX O tumor primário não pode ser avaliado
T0 Nenhuma evidência de tumor primário.
Tis 0 Carcinoma in situ (câncer pré-invasivo)
T1 I Carcinoma cervical confinado ao útero (extensão ao corpo deve ser descartada)
T1a I A Câncer invasivo diagnosticado apenas por microscopia. Todas as lesões macroscopicamente visíveis (mesmo com a invasão superficial) são estádio IB/T1b
T1a1 I A1 A invasão do estroma não é maior que 3 mm em profundidade e não é mais larga que 7 mm de diâmetro
T1a2 I A2 A invasão do estroma é maior que 3 mm, mas não é maior que 5 mm em profundidade e não é mais larga que 7 mm de diâmetro
T1b I B Lesão clinicamente visível confinada ao colo do útero ou lesão microscópica maior que IA2
T = Tumor primário; N = nódulos linfáticos regionais; M = metástase distante FIGO: Federação Internacional de Ginecologia e ObstetríciaFonte: http://screening.iarc.fr/atlasclassiftnm.php#reference
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05 Estádio I (2)
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06 Estádio I (3)
TNM
FIGO
T1b I B Lesão clinicamente visível confinada ao colo do útero ou lesão microscópica maior que IA2
T1b1 I B1 Lesão clinicamente visível inferior a 4 cm em tamanho
T1b2 I B2 Lesão clinicamente visível maior que 4 cm em tamanho
T = Tumor primário; N = nódulos linfáticos regionais; M = metástase distante FIGO: Federação Internacional de Ginecologia e ObstetríciaFonte: http://screening.iarc.fr/atlasclassiftnm.php#reference
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07 Estádio I (4)
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08 Estágio II
TNM
FIGO
T2 II O tumor invade além do útero, mas não chega à parede pélvica nem ao terço inferior da vagina
T2a II Sem invasão paramétrica
T2b II B Com invasão paramétrica
T = Tumor primário; N = nódulos linfáticos regionais; M = metástase distante FIGO: Federação Internacional de Ginecologia e ObstetríciaFonte: http://screening.iarc.fr/atlasclassiftnm.php#reference
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09 Estádio III
TNM
FIGO
T3 III O tumor se estende à parede pélvica e/ou envolve o terço inferior da vagina e/ou provoca hidronefrose ou um mal funcionamento do rim
T3a III A Não se estende à parede pélvicaO tumor envolve o terço inferior da vagina
T3b III B O tumor se estende à parede pélvica e/ou provoca hidronefrose ou um mal funcionamento do rim
T = Tumor primário; N = nódulos linfáticos regionais; M = metástase distante FIGO: Federação Internacional de Ginecologia e ObstetríciaFonte: http://screening.iarc.fr/atlasclassiftnm.php#reference
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10 Estágio IV
TNM
FIGO
T4 IV O tumor se infiltra na mucosa da bexiga ou do reto e/ou se estende além da pelve pequena e/ou doença distante
T4 IV A O tumor invade a mucosa da bexiga ou do reto e/ou se estende além da pelve verdadeira.
T4 IV Metástase distante
T = Tumor primário; N = nódulos linfáticos regionais; M = metástase distante FIGO: Federação Internacional de Ginecologia e ObstetríciaFonte: http://screening.iarc.fr/atlasclassiftnm.php#reference
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11 Estadiamento - problemas• O câncer cervical é o único tumor ginecológico que
é clinicamente estadiado!
- A consideração é dada apenas aos resultados do exame manual, citoscopia, retoscopia, biopsia ou conização e imagem de raio-X (urograma i.v., raio-X do tórax)
- As informações de TC, cintilografia, linfografia, MRI e/ou laparoscopia não apresentam influência sobre o estádio primário
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12 Sistema de Estadiamento FIGO• FIGO não considera:
- O status do nódulo linfático
- O envolvimento da bexiga e/ou do reto
- Disseminação intra-abdominal
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13 Diagnóstico por imagem
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14 Infiltração da bexiga
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15 Infiltração da parede retal
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16 Infiltração do fundo de saco de Douglas
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17 Avaliação do nódulo linfático para-aórtico
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18 Nódulo linfático pélvico esquerdo positivo
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19 Remoção de um nódulo linfático para-aórtico infiltrado pelo tumor
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20 Nódulo linfático sentinela no câncer cervical - marcação com padrão azul
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21Nódulo linfático sentinela no câncer cervical - marcação com Technetium e detecção de sonda gama
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Obrigado
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