ukpds: correlation of hba 1c concentration with rates of diabetic complications

UKPDS: Correlation of HbAUKPDS: Correlation of HbA1c1c concentration with rates of concentration with rates of

diabetic complicationsdiabetic complications

Adjusted for age, sex and ethnic group; expressed for white males, aged 50–54 at diagnosis, mean duration of diabetes of 10 yearsError bars = 95%CI

60

80

100

120

140

160

Mean HbA1c concentration (%)

Ad

just

ed i

nci

den

ce r

ate

per

1,

000

per

son

yea

rs (

%)

5 6 7 8 9 10 11

Any diabetes-related endpoint

40

20

0

Stratton IM, et al. UKPDS 35. Br Med J 2000; 321:405–412.

Controllo metabolico e complicanze Controllo metabolico e complicanze del diabetedel diabete

Riduzione HbA1c dell’1%Riduzione HbA1c dell’1% = Riduzione rischioRiduzione rischio

Eventi correlati al diabete - 21%

Mortalità per diabete - 25%

Complicanze microangiopatiche - 35%

Infarto del miocardio - 18%

Ictus cerebrale - 15%

Standard di cura del diabeteStandard di cura del diabete

Standard italiani per la cura del diabete mellitoAMD-SID-Diabete ItaliaEdizioni infomedica 2007

Standards of Medical Care in DiabetesAmerican Diabetes Association 2008

Standards of International Diabetes Federation 2005

EASD-ESC Guidelines on Diabetes and Cardiovascular diseases 2007

Standard di cura per il paziente diabeticoStandard di cura per il paziente diabetico

Educazione

Educazione nutrizionale e dello stile di vita (dietista)

Educazione all’autocontrollo glicemico (infermiere)

Educazione terapeutica (> per la terapia insulinica) (diabetologo)


Targets del controllo glicemico

Glicemia a digiuno preprandiale 90-130 mg/dl<95 in gravidanza

Glicemia postprandiale <180 mg/dl(<145 nel diabete tipo 2<120 in gravidanza)

HbA1c < 7,0%

almeno 2 volte/anno nei pazienti in controllo stabile ogni 3 mesi nel diabete tipo 1 e nei diabetici instabili)

(<6.5% pazienti di nuova diagnosi)(<8.0% nei pazienti fragili)

Monitorizzazione continua della glicemia(solo in particolari diabetici tipo 1 molto instabili)


Targets del controllo lipidico (da eseguire almeno 1 volta/anno)

Colesterolo totale <175 mg/dl

Colesterolo – LDL <100 mg/dl

(obbiettivo primario) <70 in diabetici a rischio molto elevato

Colesterolo HDL >40 mg/dl nell’uomo

>50 mg/dl nella donna

Trigliceridi <150 mg/dl


Targets del controllo pressorio

Ogni 3 mesi durante terapia antiipertensivaOgni 4-8 settimane durante l’aggiustamento terapeutico

Pressione sistolica≤ 130 mmHg (< 125 nei diabetici con proteinuria > 1g/die)

Pressione diastolica ≤ 80 mmHg (< 75 nei diabetici con proteinuria > 1 g/die)

Monitoraggio 24 ore nei pazienti (pazienti resistenti alla terapia o con ipertensione instabile o maligna)


Altri esami di laboratorio

Microalbuminuria tutti i diabetici tipo 2 e nei tipo 1 con diabete > 5 anni

(almeno 1 volta/anno - spot albuminuria/creatininuria)

Creatininemia tutti i diabetici

(almeno 1 volta/anno con stima della filtrazione glomerulare)

Funzionalità epatica e transaminasi tutti i diabetici

(una volta/anno)

TSH, FT4, ac-antitiroide e antitransglutaminasi nei diabetici tipo 1

Esame urine per chetonuria, proteinuria e sedimento (almeno due volte/anno)

Normale <30µg/mg creatinina30-299 microalbuminuria>300 macroalbuminuria


Prevenzione e gestione delle complicanze croniche

Controllo PAOControllo glicemicoControllo lipidi

Standard di cura del diabeteStandard di cura del diabetePrevenzione e gestione delle complicanze croniche

(percorso in “ambulatorio integrato”)

Retinopatia

• “fundus oculi” oftalmoscopia o retinografia- 1 volta/anno in tutti i diabetici- 1 volta/anno dopo 5 anni dall’esordio nel diabete tipo 1

Nefropatia

• microalbuminuria - 1 volta/anno in tutti i diabetici- 3 volte/anno nei nefropatici

• creatininemia- 1 volta/anno in tutti i diabetici - 3 volte/anno nei nefropatici

• GFR - 1 volta/anno

Neuropatia

• somatica - tests clinici 1 volta/anno- EMG solo in particolari situazioni

• vegetativa - tests cardiovascolari: - 1 volta/anno alla diagnosi del tipo 2- dopo 5 anni dalla diagnosi nel tipo 1


Targets del controllo lipidico (da eseguire almeno 1 volta/anno)

Colesterolo totale <175 mg/dl

Colesterolo – LDL <100 mg/dl

(obbiettivo primario) <70 in diabetici a rischio molto elevato

Colesterolo HDL >40 mg/dl nell’uomo

>50 mg/dl nella donna

Trigliceridi <150 mg/dl


Visite cliniche

Diabetici tipo 1 ogni 2-3 mesi Diabetici tipo 2 ogni 4-6 mesi Esordio del diabete stretto controllo mensile nei primi 6 mesi

Obbiettivi: Valutazione del diario glicemico e degli altri parametri metabolici

Modificazioni dello stile di vita

Esplorazione vascolare, neurologica e del piede

Aggiustamento della terapia antidiabetica, e rivolta agli altri fattori di rischio

Obbiettivi Terapeutici nel DiabeteObbiettivi Terapeutici nel Diabete

Emoglobina glicata (HbA1c) < 7%

Pressione Arteriosa < 130/80 mm Hg

Colesterolo LDL <130 mg/dl; <100 mg/dl

Colesterolo HDL > 45 mg/dl

Trigliceridi < 150 mg/dl

Effect of a Multifactorial Intervention Effect of a Multifactorial Intervention on Mortality in Type 2 Diabeteson Mortality in Type 2 Diabetes

Gaede et al. NEJM 2008

0.42

0.37

0.47

0.39

Multifactorial Intervention and Cardiovascular Multifactorial Intervention and Cardiovascular Disease in Patients with Type 2 diabetes.Disease in Patients with Type 2 diabetes.The Steno 2The Steno 2

Gaede P et al N Engl J Med, 348: 383, 2003

p=0.003

p=0.02

p=0.002

p=0.008

0 0.5 1.0

Intensive therapy better

1Adapted from Koro CE, et al. Diabetes Care 2004;27:17–20. 2Adapted from Liebl A. Diabetologia 2002;45:S23–S28.

Su

bje

cts

(%)

0

20

40

60

80

100

≤ 6.5% > 6.5%

HbA1c (%)

Su

bje

cts

(%)

0

20

40

60

80

100

< 7% ≥ 7%

HbA1c (%)

US1 EU2

Majority of type 2 diabetes patients in US and Majority of type 2 diabetes patients in US and EU are not at HbAEU are not at HbA1c1c goal goal

31%

69%

36%

64%

ukpds: correlation of hba 1c concentration with rates of diabetic complications

Documents