ulcerul gastric si duodenal1

8/6/2019 Ulcerul Gastric Si Duodenal1

1/35

Ulcerul gastricUlcerul gastric i duodenali duodenalCadru nosologic

Boala ulceroas

-afec iune plurifactorial , cronic , ce evolueaz cuacutiz ri-caracterizat prin prezen a unui crater ulceros

-se poate complica cu hemoragie, perfora ie sau stenozy crater ulceros=o lips de substan ce ajunge pnla seroasy exulcera ia (eroziunea)=lips de substan la nivelulmucoasei


2/35


3/35


4/35


5/35


6/35


7/35


8/35

E volu ia natural : modificat n ultimii 30 de ani-declin natural=o inciden mai mic

-tratament (H.P.) n genez sunt implica i factori multipli :y hipersecre ia acido-pepticy Helicobacter pyloriy susceptibilitatea genetic

-individualy factori de mediu

Boala ulceroas a cuprins ulcerul gastric i duodenal i au foststudiate mpreun , ns exist deosebiri -evolutive

-anatomopatologice-clinice-terapeutice,

astfel c rezult nevoia ca ulcerul gastric i duodenal s fiestudiate separat.


9/35

Ulcerul gastricUlcerul gastric

y -apare n general dup 40 de aniy -mult mai rar fa de ulcerul duodenal (de 4 ori mai rar)y -mai frecvent la b rba i (B/F=2/1)y - n Japonia este mai frecevent dect ulcerul duodenal (5-10x)y -este mai frecvent la popula ia cu condi ii de via precary -leziunea este n general mai profund i mai mare dect laulcerul duodenal cu zone de gastrit periulceroas ntins


10/35

E tiopatogenieE tiopatogenie

Ulcerul gastric rezult din dereglarea echilibrului dintrefactorii de agresiune i cei de ap rare ai mucoaseigastrice, apare mai frecvent ca o consecin adiminu rii mecanismelor de protec ie a mucoaseigastrice.y Hipersecre ia acido-peptic mai pu in important (15-20 %)-anaclorhidria-niciodat ulcer benign-leziuni pe zon alcaliny Ap rarea mucoasei gastrice-importan primordial factori ce diminu rezisten a-factori de agresiune direct-bariera mucoepitelial

vasculariza ia mucoasei


11/35

Ulcer gastric Ulcer duodenal

Condi ii gastrice-secre ie de acid clorhidric i peptin-staza gastric-reflux duodenogastric-prezen a gastritei-infec ia cu Helicobacter

Secre ie acid-capacitate secretorie crescut-secre ia bazal crescut-evacuarea gastrinei anormal-secre ia crescut la stimularea cupentagastrin

Factori de mediu-consum cronic de alcool-antiinflamatoare nesteroide-fumatul-terapie de durat cu corticosteroizi

Factori de mediu-fumatul-antiinflamatoarele nesteroidiene-infec ia cu Helicobacter

Ap rarea mucoas- produc ie de bicarbonat la nivel duodenal-diminuarea produc iei gastrice deprostaglandine


12/35


13/35


14/35

y T ulbur rile motilit ii gastrice

-evacuare-hipotonie-ischemie

y Refluxul duodeno-gastricy Gastrity Infec ia cu H.P.

y

Factori exogeni-AINS-citostatice-fumat-alcool-corticosteroizi


15/35

Anatomie patologic

-lips de substan ce progreseaz de la mucoasspre seroas

-eroziune sau profund-acut sau cronic-pierdere de substan de 2-3 cm ce

ntrerupe brusc mucoasa, margini nete, pe fundul crateruluimaterial fibrino-hematic, inflama ie periulceroas

-n 80 % este unic, pe mucoasa de tip antral-mai frecvent pe mica curbur (incizur )


16/35

C lasificarea Johnson

T ip I -pe mica curbur (n general la unghiul gastric) 50-60 %,

T ip II -la ulcerul gastric se asociaz unul duodenal sau

piloric 25 %T ip III -prepiloric 20 %

Se mai pot ad uga -tip IV-nalt pe mica curbur-tip V-oriunde pe mucoasa gastric , fiind

rezultatul ingestiei cronice de aspirin sau AINS.


17/35

D iagnosticI. D iagnostic clinic

Simptomey D urerea

intensitate variabil ,cramp , arsur , torsiune

-epigastru (rar retrosternal, retroxifoidian subrebord)-poate fi precipitat sau exacerbat de alimente-calmat uneori de evacuarea alimentelor n

duoden i de administrarea de alcaliney Grea a i v rs turiley Pirozis

E xamen obiectiv


18/35

I. D iagnostic paraclinic

y

E xamen radiologic baritatSemn direct: ni a -ovalar

-triunghiular

-plan-n platou

Semne indirecte ni a Haudek (bariu, secre ie, aer)

-convergen a pliurilor (suple) mucoasei spreulcer -scurtarea micii curburi-modificarea unghiului micii curburi

y


19/35


20/35

E ndoscopia gastric -vizualizarea leziunii-biopsie

y Studiul secre iei gastricey Infec ia cu H.P.


21/35


22/35

Clinic -sindrom dureros tipic-asocierea frecvent cu UD

-sindrom dureros atipic-anorexie, dispepsienesistematizat

Secretor -normo/hipersecretor-SB, EMSH, EMSI crescute

-aclorhidrie histaminorezistent-testul la pentagastrin (pH>6)-f. rar-normosecretor

Radiologic -ni tipic (Haudeck) -ni e atipice (suspiciune cc.!)

Endoscopic -ulcer rotund (st.I)-ulcer stelar (st. II)-coexisten a unui UD activsau cicatrizat

-ulcer cu margini burjonante-ulcer gigant localizat pe mareacurbur sau proximal (semn uneoriechivoc)

Bioptic -negativ -pozitiv (rezultatul negativ nuexclude n toate cazurile cc.!)

Criteriul UG benign UG malign

Testul terapeuticendoscopic

-negativulcerul

persist /evolueaz


23/35

EVOL U IE

Vindec riRecidive

- asimptomatice

AcutC ronic

C omplicatii (penetra ia)


24/35


25/35

Ulcerul de stress

-form clinic particular-apare n:

y politraumatismey

arsuri ntinse, gravey st ri septicey leziuni cerebraley

insuficien e pluriorganicey hipotensiune prelungity transfuzii masive


26/35

T ratamentI. M edicalII. Ch irurgical

y Indica ii-complica iile-lipsa de r spuns la tratamentul medical-recidive-suspiciunea maligniz rii

Opera ia rezec ie gastric 2/3-rezectie Pauchet in scara, excluzio-rezectie Madlener -anastomoza Pean, Hoffmeister-Finsterer, Reichel-

Polya, von Haberer


27/35


28/35

Ulcerul duodenalUlcerul duodenal-se localizeaz peD 1 (95 %)

E pidemiologie- 1980-1990- 8-10 % din popula iaE uropei

-dup 1990- inciden a scade cu 70 % n ulcerul duodenal i 50 % n ulcerul gastric

E tiopatogenie-hipersecre ia gastric

-diminuarea rezisten ei mucoasei-infec ia cu H.P.-factori de mediu: fumat, AINS, stress, alimenta ia

-factori genetici


29/35

Anatomie patologic1. D iagnostic clinic

Simptomey D urerea epigastru sau paraombilical drept-cramp , arsur , torsiune

-de la jen la durere violent-ritmat de ingestia de alimente-foame dureroas-durere nocturn

-se amelioreaz dup alimente, alcaline, medicamente

-mica periodicitate: durere, foame-ingestie de alimente-acalmie-durere-puseele de acutizare a suferin ei prim vara i toamna-

marea periodicitatey V rs turi

E xamen obiectiv


30/35

2. D iagnostic paraclinicy E xamen radiologic baritat

-semne directe: ni a-semne indirecte-convergen a pliurilor de mucoas

-deformarea i rigiditatea segmentar-aspect de trefl , ciocan a bulbului

y E ndoscopia-metoda standard-eviden iaz leziunea

y Studiul secre iei gastriceHelicobacter pylori


31/35

3. D iagnostic diferen ial

Boli din etajul abdominal superior-durereBoli gastrice i duodenale-ulcer gastric

-cancer gastric-volvulus gastric-diverticul duodenal-tbc, lues gastric-ptoz gastric-periviscerit


32/35

4. Forme anatomoclinice-particulare-postbulbar -multiple-gigante-sindrom Zollinger-E llison

5. T ratament chirurgicalIndica ii -complica ii

-lipsa r spunsului la tratamentul medicamentos-recidive-ulcere endocrine

-probleme socio-economice


33/35

Opera ii

-rezec ie gastric

-vagotomiile-tronculare-selectiv

-supraselectiv

-antrectomie+vagotomie troncular


34/35


35/35

ulcerul gastric si duodenal1

Documents