ulcerul gastric studenti an 4

7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4

http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 1/44

ULCERUL GASTRIC



ULCER GASTRIC



NISA BENIGNA



ULCER GASTRIC

Ulcer, gastric: O gaură în mucoaseistomacului corodate de sucuri digestiveacide, care sunt secretate de celulele

stomacului. Formarea ulcerului este legată deH. bacterii pyloridus în stomac, anti-

inflamatorii medicamente, țigări și fumat.Durerea ulcerului nu pot corela cu prezența

sau severitatea ulcerații. Diagnosticul se facecu bariu x-ray sau endoscopie. Complicațiileinclud ulcere sângerare, perforație, precum și

blocarea stomac (gastric obstrucție).



ULCER GASTRIC



ULCER GASTRIC-DUODENAL

Ulcerul gastro-duodenal = intreruperea

continuitatii mucoasei gastrice sau duodenale – sau mai simplu e o eroziune a mucoasei (nu e o ―gaura‖ in peretele stomacului sau

duodenului decat in cazul in care evolueaza si

se complica cu perforare – ulcer perforat )



PATOGENIA ULCERULUI

GASTRIC



Ulcerul gastric si duodenal, cauze

Existenta Helicobacter pylori (vezi aici)Stresul accentuat, repetat sau permanent

Ereditatea - 20% dintre cei cu ulcer au ant. fam Administrare de medicamente ulcerigene

(aspirina, alte antiinflamatorii, cortizon,Fumatul, alcool, cofeina, condimente -

Unele boli cu secretie de substante ce crescsecretia gastrica de acid clorhidric (mastocitoza,

bazofilia, sindromul Zollinger – Ellison, ciroza, bolipulmonare cronice, insuficienta renala cronica,

pancreatita cronica)



Ulcer gastric simptome

Simptomele apar de obicei primavara si toamna,cele mai importante fiind:

Dureri in capul pieptului, uneori mergand in spate(―arsuri stomacale‖)

Pirozis (arsura in spatele sternului)Foame dureroasa

Greata / varsaturiBalonare abdominala

Uneori sangerare eliminata pe gura (varsatura ―inzat de cafea‖) sau prin scaun (melena)



Ulcer gastric complicatii

HEMORAGIE DIGESTIVA SUPERIOARA

STENOZA PILORICAPERFORATIA CU PERITONITA SAU NU

(PERFORATIA ACOPERITA)PENETRAREA (PERFORATIA INTR-UN ORGAN

VECIN)



COMPLICATII

Evolutiv – acute : hemoragia şi perforatiacronice:penetratia, stenoza mediogastrica malignizareaStenoza mediogastrica secundara unui ulcer al

micii curburi. Se realizeaza astfel 2 camere

gastrice legate printr-un canal mai mult sau maiputin larg cu perete suplu şi pliuri mucoase

paralele.Clinic varsatura precoce, durere subforma de crampa epigastrica care dispare dupa

varsatura. Radiologic stomac biloculat Dg dif cuvolvus gastric şi stenoa mediogastricaneoplazica.

Malignizarea UG 8% sunt maligne deşi nu oparere unanima



DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

HERNIA HIATALAGASTRITA

DUODENITACANCER GASTRIC

PANCREATITALITIAZA BILIARA



ULCER GASTRIC INVESTIGATII

ENDOSCOPIE DIGESTIVA SUPERIOARARADIOLOGIE RX BARITAT

PH METRIEBIOPSIE GASTRICADEPISTAREA EXISTENTEI

HELICOBACTER PYLORI- , prin test de

sange, endoscopie, test respirator sau testdin materiile fecale



PRINCIPII DE TRATAMENT

Scaderea secretiei de acid din stomac curanitidina, famotidina, nizatidina, omeprazol,

lansoprasol, pantoprazol, etc―Pansamente‖ gastrice sau duodenale tip

dicarbocalm sucralfat, etcTratament de distrugere pentru Helicobacter

– daca exista acest microbIntreruperea medicamentelor ulcerigene,

antiinflamatorii, cortizonice



INDICATII OPERATORII ULCERGASTRIC

Hemoragie nestapanita prin alte mijloaceHemoragie repetata

Perforatie

PenetratieStenoza pilorica ulceroasa

Ulcer rezistent la tratamet si regim corectIntoleranta la medicatia antiulceroasa

Lipsa de intelegere (complianta)a pacientuluifata de tratament si regim (pacientul nu vrea

sa ia tratament si sa tina regim)



COMPLICATIIPOSTOPERATORII

Tulburari in evacuarea stomacului cuvarsaturi (sindrom Dumping)

Reaparitia ulcerului pe bontul de stomacramas

Anemie prin lipsa absorbtiei fierului sivitaminei B12

Scadere in greutate prin digestie dificilaEventratii postoperatorii Aparitia de cancer pe bontul gastric (riscul

apare la 12 ani de la operatie)



TRATAMENT ULCER GASTRICENDOSCOPIC

Sangerarea gastrica :Injectare cu epinefrina

Aplicarea de hemoclipuri (un fel de capse) pezona sangarnadaCauterizarea bipolara a ulcerului care

sangereaza

Coagularea zonei ulceroase sangerande cuplasma – argon



Tipuri de anastomoza



Nisa gastrica

Nişa mica triunghiulara sub forma unui spicul Nişa de talie medie cu sau fara halou clar inNişa pediculata,care apare ca un diverticul la

nivelul mici curburi, legat de stomac printr-unpedicul subtire. Are intotdeauna semnificatiaunui ulcer penetrant.

Nişa Hudek tipica cu cele 3 nivele (bariu, lichid

şi aer, propriu numai UG)



Nisa gastrica

Nişa gigantica al carui diametru depaşeşte 5cm care este de obicei expresia unei

penetratii vechi cu distructia peretelui gastricastfel incat fundul ulcerului este constituit din

parenchimul organului penetrat (ficat,pancreas, reg. colica.). e intalnita la oamenii

in varsta pe fondul unor defecte de irigatie(pefond ateromatos) Þdg. dif. Cu cancer.



Nisa gastrica



Nisa gastrica

Nisa pediculata (pseudodiverticulara)Nisa triunghiulara sub forma de spicul

Nişa de fata apare ca o pata de retentiebaritata, inconjurata de halou

semitransparent, dat de edemeul periulceros(inelulu Hampton), justificand comparatia cu o

cocarda= nişa in cocarda Semne indirecte :

Retractia micii curburi cu modif. unghi gastricprin apropierea pilorului de cardie, in formevechi, caloase, localizate la nivelul unghiului

gastric



Nisa gastrica

Incizura spastica a marii curburi in dreptulleziunii ca expresie a spasmului persistent al

fibrelor circulare ale musculaturii.

Convergenta pliurilor mucoasei gastrice catreulcer , = semn de benignitate.

Examenul radiologic = dg. dif Þ benign –nişaieşita din conturul gastric cu pliuri

din vecinatate supleÞmalign—nişa incastrata cu rigiditate parietala şi

anarhia pliurilor mucoasei din vecinatate



Evolutie şi forme clinice Evolutiv,UG acute , recent instalate , simptomatologie clasica, dureaza 1-4 saptamani apoisuferinta dispare urmata de acalmie totala. Nişa este mai uşor evidentiabila radiologic

şi perforeaza cel mai frecvent. UG cronice vechi ulcere caloase, scleroase terebrante, Þ penetrante Þ modificareacaracterului durerii: mai intensa uneori transficsianta , cu iradiere in bara, continua farasa cedeze la ingestie de alimente sau alcaline; radiologic permanentizarea nişei



1 /UG inalte (subcardiale) simptomatologiemarcata de un sindrom ―pseudoesofagian‖ cudureri retoxifoidiene şi regurgitatii precoce şi

disfagie intermitenta pentru solide.

CLASIFICARE DUPALOCALIZAREA ULCERULUI

GASTRIC



ULCER PREPILORIC

UG prepiloriceUG mici sau medii fara tendinta la vindecare,

reactie inflamatorie antrala accentuata cuaspect de gastrita hipertrofica, adenomatoza

brunneriana şi proliferare de tip schwanomatos

in submucoasa = aspect pseudoneoplazic



ULCER PREPILORIC

Clinic durerea este mai tardiva, mai intensa şirespecta ritmicitatea clasica, varsatura apare mai

frecvent, este tardiva (noaptea sau a doua zidimineata). Denutritia consecinta a durerilor şivarsaturilor amplifica şi mai mult suspiciunea unei

leziuni maligne.

radiologic imagine pseudoneoplazica: pliurianarhice, rigiditatea peretelui sau a amputatiei

antrale = ―imagine pseudolacunara‖ . Obligatoriuendoscopi



TRATAMENT

Teoretic instituirea unui tratament medicamentos incazul UG necomplicat şi verificat endoscopic şi biopticeste logic şi lipsita de risc. Cea mai corecta atitudine

terapeutica :Toti bolnavii cu UG sa fie spitalizati şi supuşi tuturor

explorarilor capabile sa precizeze dg. (ex. Radiologic,

chimisme , citologie, endoscopie şi biopsie);



PRINCIPII TRATAMENT ULCERGASTRIC

In acest timp se incepe un tratament antiulceros(antisecretorii şi protectoare ale mucoasei

gastriceDaca rezultatele explorarilor converg catre oleziune dubioasa transformata sau chiar maligna

se stabileşte imediat indicatia operatorie ;

Daca aceste rezultate atesta existenta unui ulcer benign se poate continua tratamentul 3-6saptamani, dar sub urmarire radiologica şi

endoscopica la fiecare 3 saptamani



TRATAMENT ULCER GASTRIC

Aşadar UG trebuie operat (scoasa leziunea ticercetata histologic) in timp ce UD trebuie

tratat medical cu exceptia formelor complicatesau rezistente şa tratamentul in care gestul

chirurgical este logic şi necesar. Obiectivele operatiei:

Ablatia leziunii in vederea cercetariihistologice

intreruperea lantului patogenetic pentru aprevenii recidiva

refacerea circuitului digestiv



REZECTIE GASTRICA CUTIPURI DE ANASTOMOZA



TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Rezectia gastrica clasica presupune ablatia a2/3 din stomac impreuna cu primii 3 cm din

bulbul duodenal, cu restabilirea tranzitdigestiv fie cu duodenul (GDA fig.10)fie cu

prima ansa jejunala, folosind pentrugastrojejunoanastomoza (GJA) intreaga

tranşe a bontului gastric dupamanierea‖Reichel-Polya‖ (fig.11) sau numai o

parte din ea dupa maniera ―Hoffmeister -Finsterer‖ (fig.12)

G i S h k



Gastrectomia Schoemaker saurezectia ―in şa‖

G t t i S h k



Gastrectomia Schoemaker saurezectia ―in şa‖

Gastrectomia Schoemaker sau rezectia ―in

şa‖ se practica in unele forme inalte,subcardiale ale ulcerului, fiind de fapt o

rezectie clasica care ocoleşte pe deasupraulcerul.



Rezectii gastrice atipice

:Rezectia cuneiforma –conservatoare sauconditii precare(varsta, tare biologice, boli

cronice concomitente) consta in ablatiaulcerului ―in pana‖ in plin tesut sanatos

urmata de piloroplastieRezectia mediogastrica cu anastomoza

gastro- gastrica pt indepartarea zonei destenoza mediogastrica benigna



Rezectia mediogastrica



Rezectia cuneiforma



VAGOTOMII

Vagotomia tronculara asociatp cugastrectomii limitate, numai in formele

prepiloriceVagotomii asociate cu operatii de drenaj(piloroplastice sau nepiloroplastice) suntinutile ca gest terapeutic patogenetic in

asemenea ulcere, iar pe de alta parte nici nuraspund obiectivului principal de a scoate

leziunea.



Sindromul Zollinger-Ellison

Tumora gastro-secretoareUlcere atipice multiple sau multiplu recidivante cuevolutie grava şi rapida.

Hipersecretie gastrica cantitativa şi calitativa. Diaree cu steatoree

Diagnosticul paraclinic:Dozarea gastrinemiei (nivele foarte mari in picograme)

Hipersecretia abundenta (prin masurarea secretieibazale şi hiperaciditatea peste 100 mEq /l)

Arteriografia selectiva şi mai ales prin ecografie şitomografia computerizata capabila sa evidentieze

existenta tumorii.tratament=gastrectomie totala



Ulcerele de stres

Apar pe fondul unor agresiuni grave: leziuni

cerebrale, arsuri intinse, etc.este o leziuneacuta pe o mucoasa anterior

sanatoasa.Tratament – majoritatea medical.Chirurgical :sutura hemostatica sau asociata

cu vagotomie şi piloroplastie.

ulcerul gastric studenti an 4

Documents