ULTRASONOGRAFIA CAROTIDIANA IN STROKE

Alexandru Andritoiu

Sp. Militar de Urgenta

CRAIOVA

INDICATIILE CDI-CAR

1. Pacienti cu stroke carotidian

2. Evaluarea preoperatorie (indicatie de endarterectomie)

3. Evaluarea eficacitatii endarterectomiei sau permeabilitatii stenturilor carotidiene

4. Suflu vascular cervical

5. Anevrism carotidian

6. Disectia de artera carotida

7. Metoda de screening la pacienti cu risc CV (HTA, BCI, DZ, dislipidemie, fumat)

8. Determinarea progresiei leziunilor parietale

PARAMETRI EVALUATI PRIN CDI-CAR

Evaluarea anatomica

• Diametrul carotidian

• CIM

• Placa ateromatoasa

• Gradarea stenozei

• Ocluzia carotidiana

• Modificarile de traiect (bucla/ plicatura)

• Disectia de artera carotida

Evaluarea functionala

•Rigiditatea arteriala

•Complinata

•Distensibilitatea

•Elasticitatea (modulul Young)

•Decay index

•Functia endoteliala

•Stresul de forfecare

•Q cerebral

ULTRASONOGRAFIA DOPPLER COLOR CAROTIDIANA IN STROKE

Evaluarea bolii ischemice cerebrovasculare prin US

1. Transcraniana:• TCD-spectral• TCD-color2. Extracraniana:• Eco-carotidiana 2D –3D• Eco Doppler spectral, color, power-angio• Eco-panoramica (Sie Scape, SieFlow)• THI (Tissue Harmonic Imaging)• B-flow • Photopic US Imaging• Sono-CT• US angiografica cu AC (Levovist)

USC EXTRA-CRANIANA

Placile stenozante (localizare, ecostructura)

Gradul stenozei (planimetrie, profil spectral)

CIM (grosime, contur, omogenitate)

EVALUAREA DOPPLER SPECTRALA

• Directia fluxului

• Distributia velocitatii

• Variatia temporala a velocitatii

• Valocitatea maxima

• Velocitatea medie

PARAMETRII SPECTRALI DE EVALUARE A SEVERITATII STENOZEI CAROTIDIENE

• Vmax sistolica

• Vmax diastolica

• Vmax sistolica ACI/Vmax diastolica ACI

• Index carotidian (Vmax ACVI/ Vmax ACC)

• Largirea spectrala

Stenoza ACI 70-99%PSV >130 cm/s EDV >100 cm/sIx Car >4.5+/- AO flux inversatAc 95%, Sb81%, Sp98%

Velocitatile normaleACC 59/15 cm/sACI 57/22 cm/sACI dist 65/27 cm/s

EVALUAREA IMAGINII DOPPLER COLOR POWER-ANGIO

• detectia/absenta fluxului

• directia fluxului

• V medie a fluxului

• turbulenta

• secventa temporala

• Sb mare la fluxurile lente

• independenta de theta

• non aliasing

• identificare acurata a interfetei lumen-intima

• trasare acurata a conturului placii

• informatia asimilata angiografiei

LOTUL DE STUDIU

• 197 pts. cu AVC ischemic (AIT / stroke)

• US carotidiana (segm. extracranian)

Stenoza carotidiana

Apreciere planimetrica (%D; %A) Apreciere indirecta (velocimetrie) Prevalenta stenozelor semnificative se asociaza cu virsta si

cu prezenta altor FR

Studiu pe 250 pts cu virsta >60 ani spitalizati ptr infarct cerebral: numai 13% aveau o stenoza carotidiana ipsilaterala >70%.

Metoda NASCET – evaluarea stenozei ACI

% sten = (1 – N/D) x 100

REZULTATE

STENOZA CAROTIDIANA >60% (N=197)

12%

Clasificarea stenozelor carotidiene

NASCET• Usoara 0-29%• Medie 60-69%• Severa 70-99%

Gradarea ATS carotidieneGrad 0 fara placi, fara stenoza, CIM normal

Grad I CIM in std. Granulatie/fragmentatie sau placa unica, nodulara

Grad II sten <25,sau placi nultiple nodulare

Grad III sten 25-49%,sau mai multe placi medii

Grad IV sten 50-74%, placa voluminosa sau mai multe placi medii dispune simetric

Grad V sten 75-99 %

Grad VI ocluzie

A placi fibroase C placi calcare B placi fibrocalcare D combinate

Andritoiu A, 2000

CIMT

CIMT – factor de risc ptr. stroke alaturi de FR consacrati; CIMT ingrosat se asociaza semnificativ cu prezenta placilor

ATS; Studiul ARIC, Rotterdam; Cardiovascular Health Study relatia stroke –CIMT de tip non-linear numai valorile extreme ale CIMT s-au corelat cu prezenta

simptomelor cerebrovasculare; CIMT >1.17 mm la M si CIMT > 0.85 mm la F – riscul de AVC

simptomatic este de >2 ori.

REZULTATE

Lot 197 pts. CIM =0.81+/-0.29 mm

ANALIZA SUBLOT 104 PTS. CIM>0.8 mm a asociat prezenta placilor la 45% pts. CIM > izolat (fara placi) la 15.5% pts. Placi existente fara CIM > la 12.5% pts. Perete carotidian normal (fara placi, CIM <0.8 mm) la

27% pts.

ECOSTRUCTURA PLACII

Caracterizarea tisulara a materialului ecogen din placa ATS

3D , 4D , backscattering

STADIALIZAREA PLACILOR STADIALIZAREA PLACILOR Std 1. anecogene Std.2 predominant hipoecogene Std.3 predominant hiperecogene Std 4 ecogene Std.5 hiperecogene cu con de umbra

Gray-Weale et al. J Cardiovasc Surg 1988

Placa moale (hipoecogena / anecogena)

asociere puternica intre AIT si prezenta placilor hipoecogene (Odds ratio 3.00;p=0.005) (Ianuzzi A 1995)

localizare predilecta la niv. bifurcatiei ACC si orig. ACI virsta mai tinara frecv la diabetici predispusa la ulceratie

Placile calcare

hiperecogene insotite de umbra acustica mai frecvente la B si virstnici pe intreg axul carotidian extern incluse in grosime mediei rar ating dimensiuni mari si produc stenoze severe

excentrice

Deficit motor – lez. carotidiene

66%

34%

CDI -CAR ofera informatii aditionale privind substratul aterosclerotic al bolii ischemice cerebrovasculare;

Leziunile severe se coreleaza mai bine cu prezenta si severitatea stroke

= +

DEBITUL CEREBRAL

Q cer = Q ACI dr + Q ACI stg + Q AV dr + Q AV stg

Q = TAV x A

Felodiopina (Plendil)Astra-Zeneca

• vasodilatator (Ca-blocant)

• antihipertensiv

• folosit in serv. neurologie (inclusiv in AVC hipertensiv)

Efecte adverse:

• cefalee vasculara

• ameteli

• rush al fetei

Evolutia Q cer

0

50100

150200

250300

350400

450500

bazal 2 spt 4 spt

Q cerQ car Q vert

% Q car vs % Q vert

67

33

86

14

73

27

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

bazal 2 spt 4 spt

% Q car

% vert

ACM

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

bazal 2 spt 4 spt

PI

RI

Indicii de impedanta arteriala scad usor sub efectul felodipinei