umf carol davila. neurologie curs 10 neuroinfectii

7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 10 Neuroinfectii

1/42

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CURSCURSDEDE

NEUROLOGIENEUROLOGIE

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIEUNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILACAROL DAVILA

BUCURESTIBUCURESTI


2/42


NEUROINFECTINEUROINFECTIII

--BacterieneBacteriene sisi nonnon bacterienebacteriene ((viralevirale,, parazitareparazitare,,

fungicefungice))

MENINGITAMENINGITA BACTERIANABACTERIANA--PrimitivaPrimitiva--SecundaraSecundara:: -- unuiunui procesproces dede vecinatatevecinatate ((otitaotita,, sinuzitasinuzita))

-- focarfocarinfectiosinfectios lala distantadistanta-- solutiisolutii dede discontinuitatediscontinuitate aa dureidurei matermater

-- insamantareinsamantare hematogenahematogena directadirecta de la o sursa dede la o sursa de

infecinfecieie

GermeniiGermenii ceicei maimai frecventifrecventi:: meningococ, pneumococ,meningococ, pneumococ,

H. influenzae, anaerobi, Gram negativi (rar)H. influenzae, anaerobi, Gram negativi (rar)-- inflaminflamareaarea difuza meningedifuza meningeee


3/42


Recurrent otitic meningitis in the setting of defect in the temporal boneCT and gadolinum-enhanced MRI studies of a patient with recurrent bacterial meningitis.(A) High-resolution CT scan of the temporal bone showing a bony defect in the segmenttympani (arrow). (B) and (C) Gadolinum-enhanced MRI scans showing meningitislocalized to the area above the defect


4/42


MENINGITA BACTERIANAMENINGITA BACTERIANA

ACUTAACUTA 1. arahnoidita pura => sindrom meningeal cu cefalee,1. arahnoidita pura => sindrom meningeal cu cefalee,fotofobie, redoare ceafa, semne pozitive de iritafotofobie, redoare ceafa, semne pozitive de iritaie meningeeie meningee

UlteriorUlterior apar mediatorii inflamaapar mediatorii inflamaiei cu alterarea parenchimuluiiei cu alterarea parenchimuluisubmeningial =>submeningial =>

2. encefalopatia subpiala = stare epileptica, delir, deficit2. encefalopatia subpiala = stare epileptica, delir, deficitvariabil pareticvariabil paretic si de sensibili tate, comasi de sensibil itate, coma

3.3. afectarea inflamatorie/vascularafectarea inflamatorie/vasculara a rdcinilor nervilora a rdcinilor nervilorcranienicranieni

4. tromboze venoase meningeale4. tromboze venoase meningeale

5.5. epidurita, plexita coroidalaepidurita, plexita coroidala unii bolnavi pot dezvoltaunii bolnavi pot dezvoltahidrocefalihidrocefaliee

AAcesteceste mecanisme (1mecanisme (1--5)5) edem masiv cu herniereaedem masiv cu hernierea esutuluiesutuluicerebralcerebral

SUBACUTASUBACUTA cucu vindecavindecarere sausau cronicizcronicizararee

CRONICACRONICA1.1. -- hidrocefalie hipertensivahidrocefalie hipertensiva --> normotensiva> normotensiva2.2. -- infiltrare subdurala (sindrominfiltrare subdurala (sindrom HICHIC si tablou infecsi tablou infecios)ios)3.3. -- infarcte extensive arteriale si venoaseinfarcte extensive arteriale si venoase


5/42


FFaarraa tratatratamentment moarmoarttee.. UneoriUneori vindecavindecarere cucu sechelesechele::

1.1. fibrozafibroza meningeala (arahnoiditameningeala (arahnoidita optoopto--chiasmatica,chiasmatica,

meningomielita)meningomielita)

2.2. meningoencefalitameningoencefalita cronica cu hidrocefaliecronica cu hidrocefalie

3.3. hidrocefalia persistenta a copiluluihidrocefalia persistenta a copilului

Meningita TBCMeningita TBC

-- insamantareinsamantareaa nu e la nivelul meningelui ci in cortexnu e la nivelul meningelui ci in cortex =>=>

fenomene de vecintate prin intermediul piamatefenomene de vecintate prin intermediul piamaterr-- Ex.Ex. LCRLCR obligatoriobligatoriuu ((clarclar,, paucibacilarpaucibacilar,, infiltratulinfiltratul

inflamatorinflamator slabslab intensintens,, rar 400 leucocite/rar 400 leucocite/ mmmm 33 ((! la! la

debut PMNdebut PMN ,, ulteriorulterior predominantapredominanta limfolimfo--monocitmonocitaraara),),

proteinorahieproteinorahie (f(fibrinogen crescutibrinogen crescut),), glicorahiaglicorahia sczutasczuta

(nu(nu patognomonic,patognomonic, diagnosticdiagnostic diferendiferen ialial; a; apare sipare si --nnmetastazele din limfoame, carcinoame)metastazele din limfoame, carcinoame),, bacilul Kochbacilul Koch

greu de pus ingreu de pus in evidentaevidenta,, cloruricloruri scazutescazute


6/42


CT scan of thickening meninges

CT demonstrates contrast enhancement of thickening meninges and multipleintraparenchymal enhancing lesions.


7/42


Insamantarea pe mediu de cultura se faceInsamantarea pe mediu de cultura se face

direct cu LCR recoltatdirect cu LCR recoltat ! in salon! in salon LoweLowennsteinstein --> a> atept 40 ztept 40 zile sau PCRile sau PCR --> A> Agg

diagnosticul se bazeaz pediagnosticul se bazeaz pe::

tabloul clinictabloul clinic

SubfebrilitateSubfebrilitate

cefalee persistentacefalee persistenta

sindrom meningealsindrom meningeal

vezica neurogenavezica neurogena --> reten> retenie acutaie acuta

tablou consumptivtablou consumptiv


8/42


ParaclinicParaclinic

LCRLCR --> glicorahia se compara cu glicemia pacientului> glicorahia se compara cu gl icemia pacientului

normal = 65% Glicemienormal = 65% Glicemie

--> reac> reaciaia PandiPandi = reac= reacia Rivalta pentru proteinorahieia Rivalta pentru proteinorahie-- FOFO

Tuberculom nevraxialTuberculom nevraxial

-- trebuie cutat TBC pulmonartrebuie cutat TBC pulmonar-- semne neurologice de focar,semne neurologice de focar, HICHIC, uneori reac, uneori reacieie

inflamatorie meningeeinflamatorie meningee-- CT, RMNCT, RMN

MeningomielitaMeningomielita tuberculoasatuberculoasa

-- meningoradiculita (meningoradiculita (rdcinardcina nvnv spinali)spinali)-- compresiecompresie medulmedularaara secundara Morbsecundara Morb PottPott

-- paraclinicparaclinic Rx pulmonara, LCR, CTRx pulmonara, LCR, CT

TratamentTratament 3 tuberculostatice ! t rec BHE => vindecare3 tuberculostatice ! t rec BHE => vindecare

-->> HidralazinaHidralazina,, RifampicinaRifampicina,, PPirazirazinamidainamida


9/42


Intracranial tuberculoma: Caseating granuloma (4)

T1-weighted axial imaging following intravenous Gadolinium contrast shows lobulatedring-enhancing lesions with central non-enhancing areas corresponding to Caseatingnecrosis.


10/42


SifilisSifilis-- determinrile neurologice pot apare in orice stadiudeterminrile neurologice pot apare in orice stadiu-- insaminsam.. hematogena => inihematogena => iniialial meningitameningita --> d> dupup 90 zile90 zile sese

remiteremite spontanspontan=> interval variabil luni=> interval variabil luni --> ani> ani

NeurosifilisNeurosifilis precoce 2 aniprecoce 2 ani

tardiv peste 2 anitardiv peste 2 ani

Treponema stabileste un echilibru cu tesutul inconjurator, darTreponema stabileste un echilibru cu tesutul inconjurator, dar

determina modificri cronice vasculare astfeldetermina modificri cronice vasculare astfel incincaatt ininsifilisul secundarsifilisul secundar (activ(activ //latentlatent precoce sau tardiv) apareprecoce sau tardiv) aparesifilisul meningovascularsifilisul meningovascular

Afectarea vasculara e de tip micrAfectarea vasculara e de tip microoangiopaticangiopatic --> clinic se> clinic se

manifesta prinmanifesta prin AVCAVC;; nunu suntsunt afectaafectattee cailcailee lungi ci alelungi ci ale

nervilor cranieni (frecvent III)nervilor cranieni (frecvent III)

Uneori sunt afectate vase de calibru mare si apar leziuni de tipUneori sunt afectate vase de calibru mare si apar leziuni de tip

ischemic medularischemic medular


11/42


CT of meningovascular syphilis

Brain CT showing an enhancing right middle cerebral artery territory stroke in a patientwith meningovascular syphilis.


12/42



13/42


Al te forme de neurosifilisAl te forme de neurosifilis

TABESTABES

-- punct de plecarepunct de plecare meningovascularmeningovascular,,

-- afectareafectare aa rdcinirdciniii dorsale adorsale a nervilor spinalinervilor spinali sisi fibrefibrebine mielinizate => degenerarea cordbine mielinizate => degenerarea cordooaneloranelor GollGoll sisi

Burdach si a fibrelor vegetative ale NIII = semnBurdach si a fibrelor vegetative ale NIII = semn

ArgArgyyllelle RobertsonRobertson == mioza bilaterala + anizocorie +mioza bilaterala + anizocorie +

reflex de acomodarereflex de acomodare pstratpstrat.. ((frecventfrecvent sisi inin neuropatianeuropatia

diabeticadiabetica))-- disociadisociaie de tip tabeticie de tip tabetic cucu manifestarimanifestari de tip radicularde tip radicular

-- crize tabeticecrize tabetice paroxistice la nivelul viscerelorparoxistice la nivelul viscerelor

ex. fex. frecvent crize gastrice cu vrsturi masiverecvent crize gastrice cu vrsturi masive ! A! Aparparprin pierderea controlului vegetativ al mduveiprin pierderea controlului vegetativ al mduvei

spinriispinrii,, dureri spontane maridureri spontane mari ,, spasm laringian cuspasm laringian cudispnee, tulbudispnee, tulbu rri de fonatierri de fonatie,, crize genitocrize genito--urinareurinare,,

-- deformri articularedeformri articulare (de tip(de tip CharcotCharcot )), ex, ex. tibie in. tibie iniataganiatagan

-- tulburaritulburari troficetrofice (nedureroase)(nedureroase)


14/42


15/42


BOALA LIMEBOALA LIME (NEUROBORELIOZA)(NEUROBORELIOZA)

-- agent etiologicagent etiologic -- BoreliaBorelia burgdorferiburgdorferi (spirochet(spirochetaa))

-- transmitetransmiterere prin muscatura deprin muscatura de capusacapusa

-- initialinitial eritemeritem locallocal migrans, uneorimigrans, uneori neobservatneobservat-- MigreazaMigreaza inin diferite organediferite organe =>=> artrita boreliozica,artrita boreliozica,

miocardita (rar, numiocardita (rar, nu gravagrava), afectarea SNC si), afectarea SNC si

perifericperiferic

SNPSNP neuropatii inflamatorii croniceneuropatii inflamatorii cronice predominantpredominant

sesennzitivezitive afectare meningeala cu prinderea rdcinilorafectare meningeala cu prinderea rdcinilor

nervilor spinali si cranieni => meningoradiculitenervilor spinali si cranieni => meningoradiculite

SNCSNC mielitamielita

encefalopatiiencefalopatii semne neurologice de focarsemne neurologice de focar

de tipde tip demielinizantdemielinizant


16/42


Lyme disease is an illness caused by a bacterium called a "spirochete"(Borrelia burgdorferi) and transmitted by infected ticks (Ixodes scapularis &Ixodes pacificus).


17/42


18/42



19/42



20/42


Pe RMN greu de diferenPe RMN greu de difereniat de SMiat de SM !!

-- uneori tablou psihic puuneori tablou psihic puin severin sever

-- boala debuteaz cu paralizie faciala perifericaboala debuteaz cu paralizie faciala periferica;;

poatepoate recidiva si devine bilateralarecidiva si devine bilaterala =>=> boala Limeboala Lime

-- trebuie diferentrebuie difereniata deiata de::

poliradiculonevrita acuta,poliradiculonevrita acuta,

-- herpes Zoster facial,herpes Zoster facial,

-- paralizia aparalizia a frigore,frigore,

-- leziuni expansive intracraniene in unghiulleziuni expansive intracraniene in unghiul

pontocerebelospontocerebelos


21/42


PARALIZIAPARALIZIA FACIALAFACIALA PERPERIIFERICAFERICA aa FRIGOREFRIGORE

-- frecventafrecventa

-- diagnostic de excluderediagnostic de excludere !!

-- tratamenttratament antiinflamatoriiantiinflamatorii --> Cortizon pe perioada> Cortizon pe perioadascurtascurta sausau

--AINS in doze mariAINS in doze mari

-- TanakanTanakan,, SermionSermion

-- vitamina B1, B6vitamina B1, B6

-- evoluevoluie: rie: recupereazecupereaz, dar greu prin procese de, dar greu prin procese denmugurirenmugurireDiagnosticDiagnostic (Lime)(Lime) serologicserologic --> Ac in> Ac in sgsg / LCR (ELISA)/ LCR (ELISA)

TratamentTratament AmoxicilinaAmoxicilina --> nu avem tablou neurologic> nu avem tablou neurologic

-- CeftriaxonaCeftriaxona --> exista tablou neurologic> exista tablou neurologic

IV 2g/zi 2IV 2g/zi 2--33 ssaptamaniaptamani

Se poate relua pentru steril izare completaSe poate relua pentru sterilizare completa

Tetraciclina, AmoxicilinaTetraciclina, Amoxicilina candcand ceftriaxonaceftriaxona ee ineficientaineficienta..


22/42



23/42


ENCEFALITE BACTERIENEENCEFALITE BACTERIENE

-- rare,rare,

-- aparapar mai ales la imunodeprimatimai ales la imunodeprimati

-- agenageni etiologicii etiologici : Brucella, Listeria: Brucella, Listeria -->>

encefalita cu lichid clarencefalita cu lichid clar

MycoplasmaMycoplasma pnpneumoniaeeumoniae(encefalita/mielita/encefalo(encefalita/mielita/encefalo--mielita)mielita)

LegionellaLegionella -->> encefalitaencefalita


24/42


MENINGITEMENINGITE SSII ENCEFALITE VIRALEENCEFALITE VIRALE

--meningitameningita mai pumai puin severa,in severa,

-- clinicclinic ca celeca cele bacteriene,bacteriene,

-- fafarara alterarea strii de conalterarea strii de contienta,tienta,-- cucu semne de impregnare virala,semne de impregnare virala,

-- sese vindeca spontanvindeca spontan lala ceicei imunoimuno--

competencompetenii ..-- llaa cei imunodeprimati tabloul ecei imunodeprimati tabloul e

grav ducnd la moarte.grav ducnd la moarte.

-- encefalitaencefalita mult mai frecventamult mai frecventa


25/42


26/42


Sindromul encefaliticSindromul encefalitic context de suferincontext de suferinaainfecinfecioasa, cefaioasa, cefalee importanta, alee importanta, alterarea striilterarea striide conde contientatienta --> del> delirium, confirium, confuzie, stuuzie, stupoare,poare,

manifestri psihice intensemanifestri psihice intense, coma, coma plusplus crize epileptice focalecrize epileptice focale generalizgeneralizarare, cue, cu

focar unic / mulfocar unic / multiplutiplu

-- deficit motordeficit motor

-- tulburri senzitivetulburri senzitive -- nistagmusnistagmus

-- tulburri merstulburri mers

-- ataxieataxie

evoluevoluie subacutaie subacuta


27/42


ENCEFALITEENCEFALITE primareprimare

secundaresecundare --> nu insamantare> nu insamantare

directadirecta aa creierului,creierului,

-- precedataprecedata de o infecde o infec ieie viralavirala

-- inin cteva zilecteva zile --> tablou encefalitic uneori si mielitic> tablou encefalitic uneori si mielitic

--AparAparca reacca reacii inflamatoriiii inflamatorii --> reactivitate incrucisata> reactivitate incrucisata

la Acla Ac antiviraliantivirali

-- ExistaExista si encefalita secundara post vaccinaresi encefalita secundara post vaccinare

Encefalite primareEncefalite primare

-- virus Westvirus West --NileNile

-- letargica (letargica (Von EuconomoVon Euconomo))

-- gripalegripale


28/42


Encefal herpeticaEncefal herpetica Herpes Simplex 1Herpes Simplex 1

-- tablou general de encefalitatablou general de encefalita

-- tablou de lob temperal ( necroztablou de lob temperal ( necrozaa si hemoragiesi hemoragie

in substanin substana alba loba alba lob temporal)temporal)-- CT, RMN PCR in LCRCT, RMN PCR in LCR

-- tratamenttratament -- curativ instituit in primele 24curativ instituit in primele 24--48h48h

Aciclovir IV 30mg/Kgc/zi 7Aciclovir IV 30mg/Kgc/zi 7--10 zile => vindecare10 zile => vindecare

-- In absenta tratamentuluiIn absenta tratamentului --> mortalitate> mortalitate


29/42


MRI in herpes simplex encephalitis

MRI scan with FLAIR sequences showing lesions in the left temporal lobe and insularcortex.


30/42


31/42


MRI in HIV-associated dementia

T2-weighted MRI demonstrating marked confluent white matter hyperintense changesin HIV-associated dementia.


32/42


CT image of toxoplasma abscess

A contrast enhancing lesion, due to a toxoplasma abscess, is seen in the basal gangliain the subthalamic nucleus. This patent presented with hemiballism as a manifestation ofHIV infection.


33/42


34/42


ABCESUL CEREBRALABCESUL CEREBRAL

= consti tuirea unuia / multor focare purulente= consti tuirea unuia / multor focare purulente

intraparenchimatoase cerebraleintraparenchimatoase cerebrale

-- insamantareainsamantarea --> directa: de la structurile craniene> directa: de la structurile craniene -->>

abces unicabces unic

--> hematogena> hematogena --> abces unic/mult> abces unic/mult iipluplu

EvoluEvoluieie -->> insamantare directainsamantare directa simptomatologiesimptomatologie

sugestivasugestiva

-- stare generala alteratastare generala alterata

-- simptome neurologicesimptome neurologice cefalee, confuzie, coma,cefalee, confuzie, coma,uneori semneuneori semne de iri tade iritaie meningealeie meningeale

-- aspect clinic de tip encefalitic = stadiu de cerebritaaspect clinic de tip encefalitic = stadiu de cerebrita--


35/42


-- abcesul se localizeazabcesul se localizeaz, apare reac, apare reaciaia

microgliala, proliferarea elementelormicrogliala, proliferarea elementelor

fibroblastice => abcesul propriufibroblastice => abcesul propriu--zis cuzis cu::afazie,afazie,

tulburri comportamentaletulburri comportamentale,,

deficit motor,deficit motor,semne clinice focalesemne clinice focale

pe fond de stare septicape fond de stare septica


36/42


37/42


-->> insamantare hematogenainsamantare hematogena apare peapare pefondul unei leziuni preexistente (traumatism,fondul unei leziuni preexistente (traumatism,inflamainflamaie de alta natura) sau daca bolnavul eie de alta natura) sau daca bolnavul e

imunodeprimatimunodeprimat

ex.ex. SepticemieSepticemie ++ tromboflebitatromboflebita cerebralacerebrala =>=>infarctinfarct venosvenos --> abces> abces

--sursele infecsursele infecioase periferice pot ocoliioase periferice pot ocoli

circulacirculaia pulmonaraia pulmonara =>=> abceseabcese cu punct decu punct deplecareplecare::

-- endocardita,endocardita,

-- tetralogiatetralogia Fallot,Fallot,

-- fistulefistule arterioarterio -- venoasevenoase pulmonarepulmonare


38/42


39/42


40/42


Spinal epidural abscess

Gadolinium-enhanced MRI of a 57-year-old male patient. There is a large, loculatedabscess posterior to the cord, with severe spinal cord compression. The abscessextends from C7 to T12.


41/42


42/42


CursulCursul urmatorurmator::

??

umf carol davila. neurologie curs 10 neuroinfectii

Documents