Una breve introducción a la epidemiología - Parte I

Betty C. Jung, RN, MPH, CHES

Objetivos de aprendizaje

• Entender el rol de la Epidemiología en la práctica de la Salud Pública.

• Entender los modelos de salud y enfermedad, médicos y de salud pública.

Objetivos a alcanzar

• Entendimiento básico del objetivo de la epidemiología en la práctica de la salud pública

• Entendimiento básico de cómo la salud y la enfermedad son vistos desde la perspectiva de la medicina y de la salud pública.

Rápida revisión de Salud PúblicaDefinición de servicio

• “Sistema o medios de abastecer o proveer algo útil o necesario, especialmente al público en general”.

• (Diccionario Macmillan, 1979)

Rápida revisión de Salud PúblicaServicios esenciales

• Emergencias médicas

• Bomberos

• Servicios policiácos

• Salud Pública*

• Sanitarismo

• Servicios sociales*

* Principalmente definidos por la comunidad local

Rápida revisión de Salud PúblicaResponsabilidades Federales en la Salud Pública

• Prioridades y objetivos en toda la nación, en salud (Personas saludables, 2010).

• Asistencia técnica

• Desarrollo del concoimiento y difusión

• Asegurarse de que las acciones y servicios de interés público, sean para toda la nación.

Rápida revisión de Salud PúblicaResponsabilidades Estatales en la Salud Pública

• Sector público responsable de la salud

• Necesita evaluaciones

• Asegura personal esencial, para servicios de salud ambiental y educacitivo.

• Garantiza un mínimo de servicios de atención en salud esenciales

• Asegura acceso a los servicios necesarios

Rápida revisión de Salud PúblicaResponsabilidades Locales en la Salud Pública

• Evalúa, monitorea y vigila problemas de salud pública locales

• Asegura acceso a servicios de salud pública de alta calidad

• Se asegura que la comunidad tenga acceso a los recursos federales, estatales y locales de manera justa

Rápida revisión de Salud PúblicaIdentificando un problema en salud pública -I

• Métodos científicos estandarizados– Demografía– Epidemiología– Investigación en Salud Pública

Rápida revisión de Salud PúblicaIdentificando un problema en salud pública -II

• Otros métodos – Mandos de gobierno– Evaluación de expertos– Evaluaciones de las comunidades

Definición de Epidemiología

• “Ciencia básica de la salud pública”

• “El ESSTUDIO de la DISTRIBUCION y DETERMINANTES de los ESTADOS RELACIONADOS A LA SALUD en POBLACIONES específicas, y la aplicación de este estudio para CONTROLAR los problemas de salud”

Usos de la información epidemiológica

• Evaluación de la salud poblacional/ comunitaria

• Decisiones individuales

• Completando el cuadro clínico

• Búqueda de causas de enfermedad

Definiendo salud y enfermedad:Dos tipologías del conocimiento

• Disciplinas académicas– Anatomía, microbiología, medicina clínica

• Conceptos/Métodos– Ciencias básicas

• Bioquímica, fisiología, patología

– Ciencias clínicas• Medicina de adultos, neonatología

– Medicina poblacional• Salud/enfermedad en poblaciones humana

Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Introducción

• Historia natural de la enfermedad

• Espectro de enfermedad

• Proceso de enfermedades infecciosas

• Tipos de infección

• El periodo de incubación

Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Historia natural de la enfermedad-I

• Curso de la enfermedad en el tiempo

Pronóstico: predicción del curso de la enfermedad

Estado de susceptibilidad:

Factores de riesgo: presencia asociado con aumento de la probabilidad de desarrollar la enfermedad

Determinantes de riesgo: edad, sexo, raza, historia familiar.

Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Historia natural de la enfermedad-II

• Estadio de la enfermedad clínica

Clasificación morfológica: localización de un tumor, tipo histológico

Capacidad funcional: limitaciones físicas

Evaluación objetiva: laboratorio y hallazgos diagnósticos.

Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Espectro de enfermedad - I

• Secuencia de eventos que ocurren desde el tiempo de la exposición al agente etiológico hasta la muerte

Dos componentes mayores:

Manifestaciones subclínicas (exposición, cambios patológicos)

Enfermedad clínica (usual tiempo de diagnóstico, muerte)

Síntomas: separados de los dos componentes anteriores.

Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Espectro de enfermedad - II

• “Gradiente de infección”– Secuencia de manifestaciones de enfermedad

que reflejan la respuesta del huésped al agente infeccioso

Infección inaparente/subclínica ( sin datos clínicos------------>enfermedad leve----->enfermedad severa (enfermedad clínica con datos clínicos)----->muerte

Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Procesos de Enfermedades Infecciosas-I

• Propiedades de las interacciones huésped-parásito

Infectividad: capacidad para causar infección en un huésped susceptible

Patogenicidad: capacidad para causar enfermedad en un huésped

Virulencia: severidad de la enfermedad en el huésped

Inmunogenicidad: capacidad de la infección para

producir una respuesta inmune específica.

Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Procesos de Enfermedades Infecciosas-II

• Mecanismos patogénicos– Invasión directa de tejidos– Producción de toxinas– Infección persistente o latente– Aumento de susceptibilidad a drogas– Inmunosupresión

Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Procesos de Enfermedades Infecciosas-III

• Reservorios: habitats de los agentes infecciosos– Animales: zoonosis (del animal al humano)– Ambiental: plantas, tierra, agua, hongos– Humano:

• Caso: persona con la enfermedad

• Portador: asintomático, infección inaparante

Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Tipos de infección

• Subclínica: infectado, sin síntomas

• Aguda: los síntomas aparecen rápido después de la infección

• Crónica: a menudo viral, persiste a bajos niveles, difícil de controlar - difícil ddiferenciar infectado del no infectado

Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:El periodo de incubación

• Periodo de cambios patológicos subclínicos o no aparentes después de la exposición finalizando con la aparición de los signos y síntomas (enfermedad clínica)

• Usualmente se refiere a enfermedades infecciosas

• Cuando se refiere a enfermedades crónicas, este periodo se le conoce como periodo de latencia

Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Definiciones de normalidad y anormalidad

• Definiciones de lo que es normal y anormal se usan para establecer la presencia de enfermedad

Tres definiciones populares:• Normal como común (punto de corte

arbitrario)• Anormalidad asociado a enfermedad• Anormal como tratable

Modelos de salud pública/Conceptos de enfermedad:Cadena de transmisión/infección

• Agente

• Fuente

• Puerta de salida

• Modo de transmisión

• Puerta de entrada

• Huésped susceptible

Modelos de salud pública/Conceptos de enfermedad:Modos de transmisión de la enfermedad

• Directa: (beso, dispersión de gotas, relación secual)• Indirecta

– A través del aire (polvo, gotas de saliva)

– A través de vehículos (sangre, fomites)

– A través de vectores• Mecánicos (vectores, partículas suspendidas en el aire• Transmisor biológico (mosquitos, parásitos)

• Puerta de entrada• Puerta de salida

Modelos de salud pública/Conceptos de enfermedad:Ocurrencia de enfermedades epidémicas

• Epidemias de vehículos comunes (Común fuente de epidemia)– Fuente en un punto: todos se enferman casi al mismo

tiempo

– Intermitente: se enferman en días, semanas o más.

– Continua

• Epidemias contagiosas (Propagadas): (Transferencia serial)

Modelos de salud pública/Conceptos de enfermedad:Inmunidad de conjunto

• Resistencia a una infección de la comunidad • Aspectos prácticos: toda la comunidad no tiene

que ser inmunizada para prevenir la ocurrencia de una epidemia

• Ejemplo, sarampión: la transmisión del virus deberá detenerse si el 70% de la población fueran inmunizados

Modelos de salud pública/Conceptos de enfermedad:Triángulo o traiada epidemiológica

• Principal idea: interacción del agente, huésped y medio ambiente– Agente: factores etiológicos (nutricionales, químicos,

infecciosos)

– Huésped: factores intrínsecos (dotación genética, psicosociales, nutricionales, inmunitarios)

– Ambiente: factores extrínsecos (biológicos, sociales, físicos)

Modelos de salud pública/Conceptos de enfermedad:Red de causalidad/la rueda

• Red de causalidad: los efectos nunca dependen de una causa única, pero son resultado de la cadena de causalidad

• La rueda: el eje es el huésped, la cubierta es el aspecto genético y está rodeado por factores ambientales. Necesidad de identificar numerosos factores etiológicos. Enfatiza la separación entre el huésped y el ambiente.