une vision clinique centrée sur la pleine citoyenneté: un...
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Une vision clinique centrée sur la pleine citoyenneté: un nécessaire dialogue avec la communauté
Jean-François Pelletier (1,2,3,4)
présentation du 1er décembre 2011
1- Université de Montréal 2- Centre de recherche Fernand-Seguin 3- Yale University 4- Centre d’étude sur la réadaptation, le rétablissement et l’intégration sociale
Plan
Origine
Le recovery (USA)
La psychiatrie citoyenne (France)
Principes
Le rétablissement civique
Mesurer la citoyenneté
Mode d’organisation
Vision clinique
Les forums citoyens
Plan
Origine
Le recovery (USA)
La psychiatrie citoyenne (France)
Principes
Le rétablissement civique
Mesurer la citoyenneté
Mode d’organisation
Vision clinique
Les forums citoyens
Le rétablissement en santé mentale
Le rétablissement – recovery - est un courant actuellement
dominant en matière de transformation des services et
politiques de santé mentale, en particulier dans des pays anglo-
saxons, par exemple en Australie, en Nouvelle-Zélande, en
Angleterre, en Irlande ou aux États-Unis.
Le rétablissement en santé mentale
Centré sur la personne
Le Plan d’action en santé mentale du Ministère de la santé et
des services sociaux du Québec (MSSS) repose sur les six
principes directeurs suivants : 1) le pouvoir d’agir des usagers et
des proches, 2) le rétablissement, 3) l'accessibilité, 4) la
continuité des services, 5) le partenariat et 6) l'efficience du
système de soins. Il souligne en particulier « la priorité qu’il faut
accorder au rétablissement de la personne dans sa globalité et
au développement de moyens qui lui donneront espoir et
faciliteront sa participation active à la vie en société ».
Le rétablissement en santé mentale
Au-delà de la maladie Selon Anthony; «le rétablissement représente une façon de
mener une vie satisfaisante, prometteuse et productive, malgré
les limites imposées par la maladie », ainsi que la possibilité
d’assumer des rôles sociaux valorisés dans la communauté.
L’objectif ultime d’une transformation des services axée sur le
rétablissement est non seulement de maintenir le plus possible
les gens dans leurs communautés – être "dans" la
communauté – mais de faire en sorte qu’ils soient "de" la
communauté.
Anthony, W. A. (1993). Recovery from mental illness: The guiding vision of the
mental health service system in the 1990s. Psychosocial Rehabilitation
Journal;16(4):11-23.
Le rétablissement en santé mentale
Au-delà de la maladie…
mais…
Un système de soins et services de santé mentale strictement
centrés sur « l’individu » fait que celui-ci est le principal
responsable de son rétablissement, ce qui peut représenter une
lourde charge à porter.
Trainor, J. Housing and the development of ressource base, in Pelletier, J.-F.,
Piat, M, Côté, S., Dorvil, H. (Eds) Hébergement, logement et rétablissement en
santé mentale : Pourquoi et comment faire évoluer les pratiques, Québec :
Presses de l’Université du Québec, pp. 33-52.
La psychiatrie citoyenne
L’équivalent du rétablissement en France est le mouvement de
la psychiatrie citoyenne.
Le rétablissement et la psychiatrie citoyenne peuvent se
conjuguer pour favoriser la pleine citoyenneté:
Des personnes en rétablissement
Des tous et chacun
Pelletier, J.-F., Davidson, L., Roelandt, J.-L. (2009). Citizenship and recovery for
everyone: A global model of public mental health, International Journal of Mental
Health Promotion, 11:4, pp. 45-53(9).
La psychiatrie citoyenne
Centré sur l’écologie du lien social "Tous concernés par l'insertion dans la Cité et l'accès aux soins
de personnes fragilisées dans leur santé et leur santé mentale
nous souhaitons construire ensemble un cadre de coopération
durable, notamment une charte éthique, entre les différents
acteurs." (Conseil Local de Santé Mentale de la Banlieue Est
de Lille en France, octobre 2010)
Après avoir réussi à contrôler les symptômes (psychiatrie
curative) et réappris certaines habiletés de fonctionnement
(psychiatrie réhabilitative), il s’agit de "rétablir" une pleine
citoyenneté (psychiatrie citoyenne).
Plan
Origine
Le recovery (USA)
La psychiatrie citoyenne (France)
Principes
Le rétablissement civique
Mesurer la citoyenneté
Mode d’organisation
Vision clinique
Les forums citoyens
Le rétablissement civique Le rétablissement civique, c’est ce qui mène à un état de pleine
citoyenneté pour les personnes dont l’exercice de la citoyenneté
a été brimé ou interrompu en raison d’une problématique de
santé mentale.
En réadaptation psychosociale, plusieurs études démontrent
que du point de vue des personnes en rétablissement, la
catégorie de besoins à laquelle le système en place n’apporte
pas de réponse satisfaisante concerne « la restauration des
rôles ».
La restauration des rôles sociaux, ou rétablissement social, va
souvent de pair avec un rétablissement clinique entendu comme
diminution des symptômes, mais ce n’est pas toujours ce
dernier qui précède le premier.
Hopper, K. (2007). Rethinking social recovery in schizophrenia : What a capabilities
approach might offer, Social Science and Medicine, 65(5): 868-879.
Le rétablissement civique
Le rétablissement n’est que partiel s’il n’est que clinique.
Le rétablissement civique se définit comme le fait pour une
personne de pouvoir exercer à nouveau des fonctions liées à
l’exercice de la pleine citoyenneté (droits et responsabilités
civiques).
On peut définir la citoyenneté en tant qu’intrication «des droits,
responsabilités, rôles, ressources et relations auxquels les
personnes en rétablissement peuvent avoir accès à travers les
institutions publiques et sociales, de même qu’à travers la vie
associative et communautaire informelle».
Rowe, M., Pelletier, J-F. Citizenship: A response to the marginalization of people
with mental illnesses. Journal of Forensic Psychology Practice, numéro special
Issue on institutional and community-based responses to homelessness.
La pleine citoyenneté
Trois types de citoyenneté
1. La pleine citoyenneté; composée de relations fermes et de
références directes aux institutions, aux droits et aux
responsabilités;
2. La citoyenneté de second ordre; composée de relations et de
références occasionnelles à ces institutions, droits et
responsabilités;
3. La non-citoyenneté; par laquelle l’individu est dissocié de la
société et de ses institutions, ou n’a que très peu de contacts
avec celles-ci.
Wolfensberger, W, Tullman, S. (1982). A brief outline of the principle
of normalization. Rehabilitation Psychology, 27-131-145
Vers la pleine citoyenneté
Même les approches les plus innovantes et pluridisciplinaires
utilisées pour travailler avec des personnes en rétablissement
ont montré leurs limites quant à la transition de la
marginalisation sociale et psychologique à l’inclusion comme
membre à part entière de la collectivité.
Des programmes cliniques peuvent aider les personnes à
passer de la troisième catégorie de citoyenneté à la citoyenneté
de seconde catégorie par l’intermédiaire de ces contacts avec
les programmes, mais souvent, ces personnes se considèrent
comme ayant besoin d'apporter une contribution à la société
pour se sentir membres à part entière de celle-ci (pleine
citoyenneté).
Vers la pleine citoyenneté Le rétablissement civique est ce processus qui mène à la pleine
citoyenneté en partant d’un niveau sociétal vers un niveau
individuel (sens de la psychiatrie citoyenne), ou dans l’autre
sens, soit d’un niveau individuel vers un niveau sociétal
(recovery).
Ceux qui font l’objet d’une intervention axée sur l’exercice de la
citoyenneté ont moins recours à l’alcool et aux drogues et font
moins souvent l’objet d’accusations criminelles, au fil du temps,
en comparaison avec ceux qui reçoivent seulement des
services de santé mental standards.
Draine, J., Salzer, M. S., Culhane, D. P., et al (2002). Role of social disadvantage
in crime, joblessness, and homelessness among persons with serious mental
illness, Psychiatric Services, 53:565–573.
Principes
Mesurer le rétablissement Il existe des mesures du rétablissement
Ex.: Le Recovery Self Assessment
Un instrument de 32 items conçu pour évaluer
l’orientation d’un système ou d’une organisation de santé
mentale vers le rétablissement.
Les analyses factorielles ont révélé une structure à 5
facteurs qui représentent 58% de la variance totale: 1)
les buts dans la vie, 2) l’implication, 3) la diversité des
options de traitement, 4) le choix et 5) les services
individualisés
O'Connell, M, Tondora J, Croog G, Evans A, Davidson L. (2005) From rhetoric
to routine: assessing perceptions of recovery-oriented practices in a state mental
health and addiction system. Psychiatric Rehabilitation Journal, 28(4):378-86.
Principes
Mesurer la pleine citoyenneté Le cadre théorique de la citoyenneté ci-haut esquissé a servi de
base pour développer et valider un nouvel instrument de
mesure de la citoyenneté (IMC).
Suite à une série d’entrevues individuelles et de groupes
environ 700 items ont été générés en réponse à la
question : Pour moi, être citoyen signifie…
Les participants devaient classer les items en piles, selon
qu’ils leur semblaient aller ensemble ou non. Il s’agissait
ensuite d’analyser ces regroupements puis de les
présenter sous formes de cartes conceptuelles pour fin
de discussion (concept mapping).
Trochim, W. M. K. (1989). An introduction to concept mapping for planning and
evaluation. In W. Trochim (Ed.), A special issue of evaluation and program
planning, 12, 1-16.
Principes
Mesurer la pleine citoyenneté
Sept dimensions de la citoyenneté sont ressorties des
discussions et des analyses factorielles et corrélationnelles :
1) Valeurs personnelles
2) Débats civiques
3) Contribution à la collectivité
4) Droits
5) Légalité
6) Choix dans la vie
7) Sensibilisation.
Rowe M, Clayton A, Benedict P, Bellamy C, Antunes K, Miller R, Pelletier J-F,
Stern E, O’Connell. Going to the source: Citizenship Outcome Measure
Development. Psychiatric Services (sous presse).
Principes
Le besoin de contribuer Selon un étude récente, 70% des personnes avec un trouble
mental grave et qui considèrent ‘important’ de participer à des
‘activités civiques ou politiques’ pratiquent ‘beaucoup moins’ de
telles activités que ce qu’elles souhaiteraient. Sur les 26 blocs
d’activités qui leur étaient proposées, seul ‘aller au zoo, au
jardin botanique ou au musée’ obtenait plus de 70% (71,6%).
Le Citizen Project (Yale-New Haven)
Formation en groupe
Accompagnement individuel par pairs-aidants
Salzer, M. (2011) Reliability and validity of a new measure of community
participation with individuals with psychiatric disabilities, Temple University
collaborative on community inclusion of individuals with psychiatric disabilities.
Plan
Origine
Le recovery (USA)
La psychiatrie citoyenne (France)
Principes
Le rétablissement civique
Mesurer la citoyenneté
Mode d’organisation
Vision clinique
Les forums citoyens
Vision clinique
Pelletier, JF, Fortier, L. Sur les chemins de la psychiatrie citoyenne, "Actes du
colloque international de psychiatrie citoyenne, 6 et 7 décembre 2010, Besançon,
France", p. 96 http://www.lesinvitesaufestin.fr/pdf/actes_colloque_psycitoyenne.pdf
Vision clinique
Pratiques centrées sur l’individu Une place au savoir expérientiel de la personne et de ses
proches
Un patient-partenaire
Une décision partagée
Une psychiatrie offrant les meilleurs soins et services
spécialisées
Une vision globale de la personne
Des meilleures pratiques
Fortin, D., Luyet, A. (2011) Une nouvelle vision clinique de la psychiatrie centrée
sur la pleine citoyenneté, Journée de la Direction des services cliniques, Hôpital
Louis-H. Lafontaine, 27 octobre.
Vision clinique
Pratiques centrées l’action sociale et politique
La déstigmatisation de la maladie mentale auprès de tous les
membres de la communauté
L’implication des acteurs intersectoriels et politiques
L’inclusion sociale des personnes
L’intégration dans les sphères sociales, politiques et
économiques
L’accueil et le soutien de la communauté pour ses membres
Fortin, D., Luyet, A. (2011) Une nouvelle vision clinique de la psychiatrie centrée
sur la pleine citoyenneté, Journée de la Direction des services cliniques, Hôpital
Louis-H. Lafontaine, 27 octobre.
Vision clinique
Pratiques centrées sur les partenariats L’implication de la personne et ses proches comme partenaires
de l’organisation des services
La participation des médecins, des intervenants et des
utilisateurs de services à la définition des soins et services
La reconnaissance de l’apport spécifique du réseau
communautaire
La mobilisation des forces du réseau local de services
La disponibilité des services de proximité
Le respect et la valorisation des différences
Fortin, D., Luyet, A. (2011) Une nouvelle vision clinique de la psychiatrie centrée
sur la pleine citoyenneté, Journée de la Direction des services cliniques, Hôpital
Louis-H. Lafontaine, 27 octobre.
Le “Ottawa Model of Research Use” (OMRU)
d’application des connaissances L’OMRU est un modèle interactif développé par Logan et
Graham et dont l’efficacité d’utilisation en contexte de pratique
réelle a été démontrée.
L’OMRU conçoit l’utilisation de la recherche comme un
processus dynamique d’interconnexions entre des décisions et
des actions prises par différents individus relativement à chacun
des éléments du modèle:
1. Innovation fondée sur des preuves
2. Utilisateurs potentiels
3. Environnement de pratique
4. Stratégie d’intervention et d’implantation
5. Adoption
6. Résultats
Le Forum Citoyen
Un moment fort du processus d’application des connaissances,
étant ouvert sur la communauté environnante.
Pelletier, JF, Besançon, MN, (2011). Le forum citoyen en santé mentale : pour une
psychiatrie démocratique, Conférence des cinq continents : Les effets psychosociaux de
la mondialisation sur la santé mentale : pour une écologie du lien social, Lyon, 20-10.
Le passage de l’exclusion à l’inclusion, soit la transition d’un
statut marginalisé et stigmatisé à celui de citoyen nécessite en
effet la participation de membres de la communauté en plus de
celle des fournisseurs de services situés les plus près possible du
terrain. Rowe, M., Kloos, B., Chinman, M., Davidson, L., Boyle Cross, A. (2001).
Homelessness, Mental Illness and Citizenship, Social Policy & Administration 35(1),
14-31.
Le Forum Citoyen "Le forum citoyen, alimenté du témoignage d’invités nationaux et
internationaux de marque, convie les professionnels du milieu
hospitalier, les partenaires, les utilisateurs de services et leurs
proches mais aussi les différents acteurs de la communauté vers
une pratique favorisant la pleine citoyenneté."
Le comité organisateur du forum citoyen est composé de
représentants de divers milieux directement concernés, auxquels
s’ajoutent des représentants élus et de « simples citoyens ».
Cette composition est inspirée des Conseils locaux de santé
mentale (CLSM) mis en place en France, conformément à la Loi
du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du
système de santé sur la démocratie sanitaire.
Le Chapitre III de cette Loi porte sur la "Participation des usagers
au fonctionnement du système de santé".
Le Forum Citoyen
Premier forum citoyen, Hôpital Louis.H. Lafontaine,
11 novembre 2010
Pour une psychiatrie sans frontières :
http://www.hlhl.qc.ca/hopital/actualites/forum-citoyen-en-sante-
mentale.html?lang=Fr-Ca
Deuxième forum citoyen, Hôpital Louis.H. Lafontaine,
16 novembre 2011
L'intégration sociale au coeur de la pleine citoyenneté :
http://www.hlhl.qc.ca/hopital/evenements/forum-citoyen-en-
sante-mentale-/programme-forum-citoyen-en-sante-
mentale.html
Cf.: étude de Salzer
Le Forum Citoyen
Selon les Instituts de recherche en santé du canada (IRSC),
«les soins axés sur les patients se traduisent par une
collaboration entre des patients informés et respectés et leur
famille, et une équipe coordonnée de professionnels de la santé
en vue de fournir des services de santé de qualité ».
Les IRSC préconisent également la participation active du
public en général, ce que permet le forum citoyen.
Le Forum Citoyen
Avec la tenue des forums citoyens, par des présentations et des
publications, les cliniciens-gestionnaires, les représentants
d’organismes communautaires et municipaux, ainsi que les
personnes en rétablissement, la communauté scientifique et la
population en général sont sensibilisés aux enjeux du
rétablissement civique et sur les changements à être apportés
par les uns et les autres, le cas échéant.
Le forum citoyen peut se situer à plusieurs niveaux:
Local (ex.: Louis-H. Lafontaine)
National (ex.: colloque de l’AQRP)
International
Mouvement International
“Citoyenneté et santé mentale” Mouvement lancé en décembre 2010 à Besançon lors du 1er
colloque international de psychiatrie citoyenne
Incorporé en octobre 2011
7 pays signataires
Première assemblée générale de fondation:
Québec 2012
2e Forum international de psychiatrie citoyenne
En conjonction avec le 16e colloque de l’AQRP
Siège social
Hôpital Louis-H Lafontaine, Montréal, Canada
Mouvement International
“Citoyenneté et santé mentale” Vision
Pour une pleine citoyenneté sans frontières
Mission
Promouvoir les valeurs de la psychiatrie citoyenne et du
rétablissement :
solidarité internationale,
liberté,
égalité
Objectifs
Repérer, évaluer, fédérer et inspirer des actions,
expériences et structures permettant le rétablissement de la
pleine citoyenneté des personnes aux prises avec des
problèmes de santé mentale.
Une photo souvenir…