Desordens da tireóide

HIPOTÁLAMO

HIPÓFISE

(+) TRH

TIREÓIDE

(+) TSH

- ?

T3

T4

rT3

-

- ?

SANGUE

Eixo hipotalâmico-hipofisário-tireóide

Hormônios da tireóide

• 99% - ligados a proteínas

• 1% - livre entrando nas células e produzindo efeitos

biológicos e o mecanismo de feedback

T4 (tiroxina)

T3/T3r(triiodotiroxina)

deiodinação

Hipotireoidismo

Hipotireoidismo

• É o resultado de diminuição da produção dos hormônios tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) pela glândula tireóide

• Doença de ocorrência natural comum em cães e rara em gatos

Funções dos hormônios tireoideanos

Efeitos metabólicos e sobre o crescimento e desenvolvimento

• Termogênese e do consumo de O2

• da atividade elétrica de nervos e músculos

• Efeitos inotrópico e cronotrópico positivos no coração

• a sensibilidade às catecolaminas

• o número e a afinidade dos receptores beta-adrenérgicos

• da glicogênese e gliconeogênese

• da lipólise

• Crescimento e diferenciação do sistema nervoso, ósseo e esquelético

• Crescimento de plumas, pele e pêlos

• Reprodução – produção de células reprodutoras e da manutenção da

prenhez

• Secreção e degradação dos outros hormônios

• Metabolismo de algumas vitaminas e minerais

• Hipotireiodismo primário (mais comum)

– Destruição da glândula tireóide

– Tireoidite linfocítica e atrofia idiopática

• Hipotireoidismo secundário (raro)

– Falha no desenvolvimento ou na secreção de TSH

pelas células tireotróficas da hipófise

• Hipotireoidismo terciário (muito raro)

– Deficiência na secreção de TRH pelo hipotálamo

Etiologia

• Meia idade 2 - 6 anos

• Em filhotes – cretinismo

– Retardo no crescimento

– Apatia

– Persistência do pelame de filhote

• Não há predisposição sexual

Epidemiologia

Sinais clínicos

Alterações metabólicas

– Letargia, depressão mental, ganho de

peso sem alteração no apetite,

intolerância ao exercício e ao frio.

Na maior parte dos casos os

sinais são vagos e não

perceptíveis ao proprietário

Sinais clínicos

Alterações dermatológicas – Alopecia simétrica bilateral, sem prurido

– “Cauda de rato”

– Pêlo e pele seca

– Seborréia

– Piodermite

– Hiperqueratose e hiperpigmentação

– Mixedema – acúmulo de mucopolissacárides e sequestro de água causando espessamento da pele - “face trágica”

As alterações de pele são a principal queixa dos proprietários dos cães com hipotireoidismo

• Alterações reprodutivas

– Nas fêmeas:

• Anestro ou intervalos longos entre cios, cios

silenciosos

• Reabsorção fetal e aborto (?)

– Nos machos:

• Diminuição da libido, atrofia testicular,

hipospermia e azoospermia (incomum)

Sinais clínicos

• Outras alterações:

– Bradicardia

– Lipidose corneana

Sinais clínicos

• Hiperlipidemia em jejum

– colesterol/ triglicérides

• Anemia não regenerativa moderada

– somente 30 % dos casos

Alterações laboratoriais

Síndrome do eutireoideo doente

• Diminuição dos hormonios tireoideanos circulantes

• da secreção de TSH ou da síntese de T4

• Resposta do organismo para diminuir o metabolismo celular em períodos de doença

• Comum em doenças sistêmicas

Cardiomiopatias

Doencas hepáticas e renais

Infecções severas

Doenças imunomediadas

• Concentração basal dos hormônios tireoideanos

– T4 , T4 livre e TSH

• Ideal: laboratório especializado veterinário

• Hemólise e lipemia não interferem no resultado

• Teste de estimulação com TSH ou TRH

– Forma mais confiável de diagnóstico para diferenciar

hipotireoideos de eutiroideos

– Avalia a resposta pós injeção de TSH

– Hormônio caro e difícil de encontrar

Diagnóstico

– T4 livre • T4 livre em um paciente com sinais compatíveis e

níveis de T4 total baixos indica hipotireoidismo

• Drogas anticonvulsivantes e hiperadrenocorticismo podem diminuir os valores de T4 livre

– TSH • Um valor elevado de TSH e um valor baixo de T4 é

sugestivo de hipotireoidismo

• TSH: hipotireoidismo secundário

Diagnóstico

Diagnóstico Deve sempre ser feito de acordo com o

conjunto de alterações clínicas, laboratoriais

e hormonais

• Levotiroxina – tratamento de escolha – Dose inicial é de 0,02 mg/kg/BID (vitalício)

– Ajustes na dose devem ser feitos de acordo com

a resposta clínica do animal

– Monitorização:

• Alerta mental e os níveis de atividade aumentam

após 1-2 semanas do início do tratamento

• Anormalidades dermatológicas e neurológicas – 1-

4 meses

• Se não ocorrer melhora clínica em 3 meses de

tratamento reconsidere o diagnóstico

Tratamento

Hipertireoidismo em felinos

• Distúrbio multissistêmico decorrente do

aumento das concentrações circulantes de

hormônios tireoideanos

• Doença endócrina mais comum dos gatos de

meia-idade a idosos

• Hiperplasia adenomatosa funcional uni ou

bilateral é a causa mais comum

Hipertireoidismo em felinos

Sinais Clínicos

• Perda de peso

• Agressividade

• tolerância ao stress

• Pêlos emaranhados

• Aumento de volume da

tireóide (palpação)

• Hiperatividade, ofegação

• Polifagia

• Vômito/diarréia

• Aumento do volume fecal

• Poliúria/polidipsia

• Taquicardia

• Cardiomiopatia tirotóxica

(hipertrófica)

• Hipertensão

Efeito estimulatório dos hormônios da tireóide (elevação do metabolismo)

Exames laboratoriais

• Hemograma

– Discreto aumento do Ht e volume corpuscular médio

• Bioquímica sérica

– moderado de ALT, AST e FA

– uréia/ creatina –IR concomitante

– glicose: stress

Diagnóstico

• Sinais clínicos

• Glândula tireóide palpável

• Dosagem de T4 total aumentada

< 4 µg/dL – normal

4 e 5 µg/dL – suspeito

> 5 µg/dL – fortemente suspeito

Tratamento

Cirúrgico

• Tratamento de escolha

– Tireoidectomia

– Complicações

• Hipocalcemia (diminuição do PTH)

• Hipotireoidismo

• Fundamental – protocolos pré e pós-cirurgicos adequados

• Médico – Metimazol

– Impedem a síntese de hormônios da tireóide, mas não são citotóxicos

Tratamento

• Médico – Drogas antitireóideas

– Impedem a síntese de hormônios da tireóide, mas não são citotóxicos

– Indicados antes da cirurgia para remissão dos sintomas

– Casos em que há riscos cirúrgicos ou proprietário não aceita cirurgia

– Metimazol: • 2,5 mg/ VO/ BID 2 semanas

• Aumentar para TID e assim gradativamente até T4 diminuir para 1 a 2g/dL ou sinais clínicos aparecerem

• Manutenção: agrupar dose total para SID