unge, stoffer og adhd - kabs · 2019-08-12 · bupropion (zyban) godkendt til rygestop-behandling i...
TRANSCRIPT
![Page 1: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/1.jpg)
Unge, stoffer og ADHDSPECIALL ÆGE I PSYKIATRI – KABS
DANNY REVING
![Page 2: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/2.jpg)
Erfaringer fra dobbeltdiagnose ambulatoriet KABS Stjernevang•Omtrent halvdelen med kendt eller mistænkt ADHD
•Få i behandling via region eller praktiserende psykiater
•Ofte adskillige år uden medicinsk behandling
•Stort set alle selvmedicinerer med cannabis og/eller centralstimulantia• Cannabis er omdiskuteret som selvmedicinering
• Centralstimulerende rusmidler er åbenlyst med potentiale
![Page 3: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/3.jpg)
F90.0 Forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed ADHD•Debut før 12 års alderen
•Opmærksomhedsforstyrrelse• Kan ikke fastholde opmærksomheden• Kan ikke følge instrukser• Kan ikke tilrettelægge aktiviteter (eksekutivfunktion)• Distraherbar• Glemsom og mister ting
•Hyperaktivitet• Uro i hænder og fødder, sidder uroligt• Forlader sin plads• Excessiv motorisk aktivitet
•Impulsivitet• Manglende tålmodighed• Afbryder• Taler for meget uden situationsfornemmelse
![Page 4: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/4.jpg)
F90.0 ADHD•Ofte svinder hyperaktiviteten med alderen• Primært opmærksomhedsforstyrrelse i voksenlivet for begge køn
•Piger/kvinder oftere med ADD-variant
•Impulsiviteten taler ind i misbrug og kriminalitet
•Ofte mistanke om depressioner og behandlet herfor x mange uden effekt
•Debut af rusmiddel-forbrug i socialt samvær i teenage-årene• Overgang til selvmedicinering
• Mangeårigt forbrug
![Page 5: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/5.jpg)
Diagnostik – en kompleks opgave•Ideelt diagnosticeret i barne-årene i børne- og unge psykiatrien/PPP
•Ofte uerkendt til voksenlivet med oplysninger om forstyrret/ophørt skolegang, kuldsejlede uddannelsesforsøg og manglende kontakt til arbejdsmarkedet samt misbrug og kriminalitet
•Misbrug kan medføre tilstand sidestillelig med ADHD• Kokain/amfetamin
• Cannabis
•Diagnostik kræver ideelt set mindst 6 måneders misbrugsfrihed med deraf følgende symtomforværring og opblussen af impulsivitet
•Bedst mulige alternativ er solide data fra barndom ved forældre eller andre informanter
•Fokus på misbrugsfri faser i voksenlivet (afsoninger)
•Reduktion/ophør af misbrug ved sideløbende misbrugsbehandling
![Page 6: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/6.jpg)
Selvmedicinering med cannabis•Omdiskuteret
•Ukendt fysiologisk mekanisme
•Formentlig uspecifik sedation via det endocannabinoide receptorsystem
•Oplevelse af mindre tankemylder
•Oplevelse af bedre søvn
•Positivt feedback fra pårørende
•Negative langtidskonsekvenser
![Page 7: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/7.jpg)
Selvmedicinering med centralstimulantia•Fysiologisk velkendt mekanisme
•Ofte ”paradoks-effekt” ved brug af stimulerende rusmidler• Der kan ”skydes igennem loftet”
•Ofte mikrodosering
•Ofte afprøvet venners medicin
•Oplever ro og bedre koncentrationsevne
•”Kan klare en skoledag”
![Page 8: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/8.jpg)
Methylphenidat (Ritalin)•Dopamin reuptake inhibitor
•Noradrenalin reuptake inhibitor
•Snitflade til stimulerende rusmidler• Kokain
• Amfetamin
• Methamfetamin
•Alt afhænger af dosis
![Page 9: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/9.jpg)
Amphetamin/methamphetamin
![Page 10: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/10.jpg)
Præfrontal cortex og stimulation
![Page 11: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/11.jpg)
Farmakologi og ADHDADHD
medicin
Stimulantia
Amphetamin
Dex-amphetamin
Lisdex-amphetamin
Meth-
amphetamin
Methyl-phenidat
Immediate-release
Extended-release
SODAS OROS
Non-stimulantia
Bupropion Atomoxetin Modafinil Guanfacin Clonidin
![Page 12: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/12.jpg)
Stimulantia og ADHDStimulans-behandling
◦ Methylphenidat◦ Immediate-release (IR)
◦ Medanef
◦ Medikinet
◦ Methylphenidat
◦ Motiron
◦ Ritalin
◦ Extended-release (ER)
◦ Concerta
◦ Equasym
◦ Medikinet
◦ Conmet
◦ Ritalin UNO/LA
◦ Methylphenidat
◦ Amphetamin◦ Dexamphetamin (Attentin)
◦ Lisdexamphetamin (Elvanse/Aduvanz)
![Page 13: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/13.jpg)
Methylphenidat◦ Methylphenidat
◦ Immediate-release (IR)
◦ Medanef
◦ Medikinet
◦ Methylphenidat
◦ Motiron
◦ Ritalin
◦ Extended-release (ER)
◦ Concerta (OROS)
◦ Equasym (Kapsler)
◦ Medikinet (Kapsler)
◦ Conmet (OROS)
◦ Ritalin LA (Kapsler)
◦ Methylphenidat
◦ Actavis (OROS)
◦ Mylan (?)
◦ Sandoz (OROS)
![Page 14: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/14.jpg)
Methylphenidat - farmakodynamikExtended-release (ER)
◦ Kapsler◦ Equasym XL
◦ Ritalin Uno
◦ OROS◦ Concerta
◦ Conmet
◦ Methylphenidat
◦ Actavis
◦ Sandoz
![Page 15: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/15.jpg)
Extended-release kapslerSODAS ( Spheroidal Oral Drug Absorption System)
Equasym XL (30 % IR / 70% ER)
Ritalin Uno (50 % IR / 50 % ER)
![Page 16: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/16.jpg)
Extended-release OROSOsmotic Release Oral System (OROS)
Concerta (22 % IR / 78% ER)
Conmet
Methylphenidat◦ Actavis
◦ Sandoz
![Page 17: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/17.jpg)
Extended-release OROSConcerta (22 % IR / 78% ER)
Conmet
Methylphenidat◦ Actavis
◦ Sandoz
![Page 18: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/18.jpg)
Methylphenidat & misbrugspotentiale•Virkningsmekanisme som kokain
•Immediate-release tabletter med højt misbrugspotentiale
•Kapsler ( obs IR/ER ratio) med moderat misbrugspotentiale
•OROS-præparater med lavere misbrugspotentiale
![Page 19: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/19.jpg)
Amphetaminer og misbrugspotentiale•Hurtigtvirkende amphetaminer med markant misbrugspotentiale
•Lisdexamphetamin med reduceret misbrugspotentiale
![Page 20: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/20.jpg)
Lisdexamphetamin (Elvanse/Aduvanz)
![Page 21: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/21.jpg)
Anbefalinger vedrørende stimulans-behandlingExtended-release (OROS) førstevalg
Lisdexamphetamin ved manglende effekt
Undgå kapsler ved ER-præparater (Obs IR/ER ratio)
Årvågenhed vedrørende receptudstedelser
Påholdenhed ved tidligere stimulantia-misbrug
Immediate-release MPH og dexamphetamin har ingen plads i misbrugsregi
![Page 22: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/22.jpg)
Non-stimulantia-behandling for ADHDNon-stimulans-behandling
◦ Atomoxetin (Strattera)
◦ Bupropion (Zyban) (ej godkendt)
◦ Modafinil (ej godkendt)
◦ Guanfacin (Intuniv) (U18)
◦ Clonidin (ej godkendt)
![Page 23: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/23.jpg)
Atomoxetin (Strattera)Noradrenalin reuptake inhibitor
Oprindelig et antidepressiva pga primær noradrenalin effekt
Noradrenalin effekt medfører sekundær dopamin-forøgelse i præfrontal cortex
Medfører ikke dopamin frigivelse i nucleus accumbens◦ Intet misbrugspotentiale
Langsomt indsættende effekt
Mindre potent præparat◦ Ofte uden væsentlig effekt ved betydelige symptomer
![Page 24: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/24.jpg)
Bupropion (Zyban)Godkendt til rygestop-behandling i DK – ER-præparat
Godkendt til depression i USA – IR og ER præparater
Kan benyttes udenfor vanligt indikationsområde til ADHD
Blokerer dopamin reuptake og noradrenalin reuptake
Dopamin-forøgelse i nucleus accumbens
Registreret som non-stimulantia-præparat uden misbrugspotentiale
Kendt som ”fattigmands-kokain”
Knuses og sniffes
![Page 25: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/25.jpg)
Guanfacin (Intuniv)Godkendt til ADHD for børn & unge
Kan benyttes til voksne med ADHD udenfor vanligt indikationsområde
Noradrenalin receptor agonist
Ingen effekt på dopamin-receptorer
Depottabletter
Intet misbrugspotentiale
![Page 26: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/26.jpg)
Anbefalinger vedrørende non-stimulantiabehandling Problematisk kategorisering der ikke flugter med erfaringen i klinikken
Atomoxetin og guanfacin uden misbrugspotentiale
Bupropion med markant misbrugspotentiale – dopamin reuptake inhibitor◦ ”Fattigmands-kokain”
◦ Registreret som non-stimulans uden misbrugspotentiale
![Page 27: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/27.jpg)
What to doStimulans-behandling
◦ Methylphenidat extended-release OROS Concerta etc
◦ Lisdexamphetamin Elvanse/Aduvanz
Non-stimulans-behandling◦ Atomoxetin Strattera
◦ Guanfacin Intuniv
Obs receptudstedelser
Obs misbrugsanamnese
![Page 28: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/28.jpg)
What not to doUndgå immediate-release præparater
Undgå kapsler
Obs IR/ER ratio
Undgå dexamphetamin
Undgå bupropion
Obs modafinil og clonidin
![Page 29: Unge, stoffer og ADHD - KABS · 2019-08-12 · Bupropion (Zyban) Godkendt til rygestop-behandling i DK –ER-præparat Godkendt til depression i USA –IR og ER præparater Kan benyttes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042304/5ed02c7e74dd591ad628e60e/html5/thumbnails/29.jpg)
Konklusion•ADHD er hyppig komorbid faktor til misbrug
•Ofte udtalt og langvarig selvmedicinering
•Problematisk udredning som kræver dobbeltdiagnose-kompetencer
•Farmakologisk behandling kan være problematisk med flere faldgruber
•Farmakologisk behandling kan gennemføres med fokus på rette præparater og forbrugsmønster
•Behandling medfører nedsat behov for selvmedicinering