Unidad asistencial

de diagnstico y tratamiento por la imagen Estndares y recomendaciones de calidad

INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 2013

MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

Unidad asistencial

de diagnstico y tratamiento por la imagen Estndares y recomendaciones de calidad

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MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

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Unidad asistencial de diagnstico y tratamiento por la imagen Estndares y recomendaciones de calidad

GOBIERNODE ESPAA

MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES

E IGUALDAD

DIRECCIN GENERAL DE SALUD PBLICA, CALIDAD E INNOVACIN

SUBDIRECCIN GENERAL DE CALIDAD COHESIN

Coordinacin institucional y cientfica Ins Palanca Snchez. SDG de Calidad y Cohesin. DG Salud Pblica, Calidad e Innovacin. MSSSI. Direccin tcnica e institucional. Gins Madrid Garca. Coordinador cientfico. DG de Asistencia Sanitaria Servicio Murciano de Salud.

Grupo de expertos Silvia Ariza Rojas. Novotec Consultores, S.A. Juan Antonio Beceiro. General Electric. Jos Luis Carreras Delgado. Ex Presidente de la SEMNIM. Catedrtico Jefe del Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Clnico San Carlos. Madrid. Luis Donoso Bach. Presidente de la Fundacin Espaola de Radiologa. Director Ejecutivo del Departamento de Imagen del Hospital Clnico y Provincial. Barcelona. Francisco Escario Bajo. CBM en diagnstico por imagen. SIEMENS. Mara Luisa Espaa Lpez. Sociedad Espaola de Proteccin Radiolgica (SEPR). Jefa de Servicio de Radiofsica y Proteccin Radiolgica. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid. Jos Miguel Fernndez Soto. Sociedad Espaola de Proteccin Radiolgica (SEPR). Facultativo del Servicio de Fsica Mdica del Hospital Clnico San Carlos y Profesor Asociado del Departamento de Radiologa de la Universidad Complutense. Madrid. Mara Dolores Ferrer Puchol. SERAM. Sociedad Espaola de Radiologa Vascular e Intervencionista (SERVEI). Eduardo Fraile Moreno. Presidente de la Sociedad Espaola de Radiologa Mdica (SERAM). Director Tcnico de la Unidad Central de Radiodiagnstico. Madrid. Jos Mara Freire Macas. Editor Jefe de la REMN. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz. Jos ngel Garca. Ingeniero Industrial Alrad Consulting. Isabel Gonzlez lvarez. Sociedad Espaola de Gestin y Calidad (SEGECA). Jefa de Servicio de Radiologa del Hospital San Juan. Profesora Asociada Radiologa UMH. Alicante. Julin Hilario. Sociedad Espaola de Radiologa Vascular e Intervencionista (SERVEI). SERAM. Jefe de Seccin de Radiologa Vascular e Intervencionista del Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Francisco de Ass Jove. Instituto Nacional de Gestin Sanitaria (INGESA). MSSSI. Luis Mart Bonmat. Presidente Saliente de la

SERAM. Director de rea Clnica de Imagen del Hospital Universitario y Politcnico La Fe. Valencia. Carmen Martnez Serrano. Seccin de Gestin y Calidad de la SERAM (SEGECA). Jefa de Servicio de Radiologa del Hospital Son Llatzer. Mallorca. ngel Morales Santos. Seccin de Gestin y Calidad de la SERAM (SEGECA). Coordinador de Calidad del Servicio de Radiologa del Complejo Donostia. San Sebastin. Mara Isabel Moreno Portela. SDG de Cartera Bsica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Fondo de Cohesin. MSSSI. Jos Len Paniagua. Doctor Arquitecto. Francesca Pons Pons. Sociedad Espaola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (SEMNIM). Jefa de Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Clnico y Provincial de Barcelona. Catedrtica de Medicina Nuclear, Universidad de Barcelona. Pedro Rodrguez Rodrguez. Director corporativo de equipamiento de CAPIO Sanidad. Alex Rovira Caellas. Presidente de la Sociedad Espaola de Neurorradiologa (SENR). Cap de la Unitat de Ressonncia Magntica. Servei de Radiologa. Hospital Universitari Vall d'Hebron. Barcelona. Fermn Sez Garmendia. SERAM. Presidente Seccin Pediatra. Jess Santn Dign. Director diagnstico por imagen. PHILIPS. ngel Soriano Castrejn. Presidente de la Sociedad Espaola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (SEMNIM). Jefe del Servicio de Medicina Nuclear del Hospital General Universitario de Ciudad Real. Jos Antonio Terrn Len, Vocal de la Junta Directiva de la SEFM. Facultativo especialista de Radiofsica Hospitalaria del Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Miguel ngel Trapero Garca. SERAM. Jefe de Servicio de Radiologa de la Fundacin Hospital Alcorcn. Madrid. Pablo Valds Sols. Presidente de la Seccin de Gestin y Calidad de la SERAM (SEGECA). Jefe de Servicio de Radiologa del Hospital Costa del Sol de Marbella. Mlaga. Ricardo Vzquez Albertino, Director de la Unidad de Gestin de Imagen en Medicina Nuclear y Director del Departamento de Imagen del Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla. Rosa Mara Vicente Ramrez. Asociacin Espaola de Tcnicos en Radiologa (AETR). Jos Luis Vilar Samper. SERAM. Jefe de Servicio de Radiologa del Hospital Dr. Peset. Valencia.

Oficina Tcnica de Apoyo Javier Elola Somoza. Director tcnico. Elola Consultores S.L. Jos Luis Bernal Sobrino. EC Consultora y Gestin en Sanidad S.L.

UNIDAD ASISTENCIAL POR DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO POR LA IMAGEN 5

OBSERVACIONES La Directiva Europea 203/59/Euratom del Consejo, de 5 de diciembre de 2013, por la que se establecen La Dir ectiva Europea 2013/59/Euratom del normas de seguidad bsicas para la proteccin contra los peligros derivados de la exposicin a Consejo, de 5 de diciembr e de 2013, por la que radiaciones ionizates, y se derogan las Directivas 89/618/Euratom, 90/641/Euratom, 96/29/Euratom, se establecen normas de segur idad bsicas para 97/43/Euratom y 2003/122/Euratom, seala en su Disposicin Final la transposicin a la legislacin la pr oteccin contra los peligros derivados de la nacional (Art. 116). exposicin a radiaciones ionizantes, y se derogan las Directivas 89/618/Euratom, 90/641/Euratom,

96/29/Euratom, 97/43/Euratom y

2003/122/Euratom, seala en su Disposicin

Final la trasposicin a la legislacin nacional

(Art. 116).

INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 6

ndice

Resumen ejecutivo 13

1. Introduccin 23

1.1. Alcance del documento 24

1.2. Objetivo del documento 28

1.3. Metodologa de trabajo 29

2. Anlisis de situacin 31

2.1. Estndares y recomendaciones 45

2.2. Guas UATDI 47

3. Derechos y garantas del paciente 49

3.1. Informacin al paciente 49

3.2. Derecho a la informacin sobre alternativas asistenciales

y sus resultados 55

3.3. Garantas de los derechos del paciente 57

4. Seguridad del paciente 61

4.1. Cultura de seguridad 64

4.2. Comunicacin durante el traspaso del paciente 66

4.3. Seguridad en el uso de medicamentos 67

4.4. Seguridad en el uso de productos sanitarios 67

4.5. Prevencin de infeccin 68

4.6. Alerta epidemiolgica 68

4.7. Identificacin del paciente 68

4.8. Seguridad del paciente y gestin de riesgos sanitarios 69

4.9. Plan de autoproteccin 75

5. Organizacin y gestin de las UADTI 77

5.1. Tipologa 78

5.2. Telerradiologa y redes de UADTI 81

5.3. Relaciones con otras unidades asistenciales 89

5.4. Cartera de servicios 94

5.5. Adecuacin de la demanda 99

5.6. Estructura de gestin de las UADTI 106

UNIDAD ASISTENCIAL DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO POR LA IMAGEN 7

5.7. Organizacin y funcionamiento de las UADTI 109

5.8. Reingeniera y mejora de procesos 124

5.9. Radiologa intervencionista. Neurorradiologa intervencionista

y Radiologa vascular intervencionista 130

5.10. Sistema de informacin 134

5.11. Manual de organizacin y funcionamiento 145

6. Estructura y recursos materiales de la UADTI 147

6.1. Programa funcional 149

6.2. Innovaciones tecnolgicas y su influencia sobre la organizacin

y diseo de las UADTI 151

6.3. Criterios de organizacin funcional y fsica 154

6.4. Criterios de localizacin de las UADTI en el hospital y relaciones

funcionales con otras unidades 157

6.5. Unidad de diagnstico y tratamiento radiolgico (UDTR): relacin

de zonas y locales 161

6.5.1. Zona de recepcin y admisin. 164

6.5.2. Zona de salas tcnicas de diagnstico por imagen 165

6.5.3. Zona de intervencionismo guiado por imagen (vascular

general y neurorradiologa, intervencionismo no vascular) 203

6.5.4. Zona de apoyos comunes 217

6.5.5. Zona de trabajo del personal 220

6.6. Unidad de medicina nuclear e imagen molecular (UMNIM):

relacin de zonas y locales 223

6.6.1. Zona de recepcin y admisin 226

6.6.2. Zona de salas tcnicas 227

6.6.3. Zona de pacientes inyectados y control de enfermera 231

6.6.4. Zona de apoyos comunes 235

6.6.5. Zona de radiofrmacos 235

6.6.6. Zona de personal 236

6.7. Unidad de radiofsica y proteccin radiolgica (URPR): relacin

de zonas y locales 238

6.7.1. Zona de recepcin y despachos del personal 239

6.7.2. Zona de salas de trabajo y taller 240

6.7.3. Zona de apoyos comunes 240

6.8. Consideraciones sobre condiciones ambientales e instalaciones

de las UADTI 241

6.9. Gestin del equipamiento 251

6.10. Nuevas fronteras de la tecnolog