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UNIDAD DE CONDUCTAS ADICTIVAS

Noelia López Arias enero 2011

INTRODUCCIÓN

• Transformación en los últimos años del fenómeno de las drogas

• Vinculadas a ocio, no a marginalidad.• Heroína sustituida por cannabis, cocaína y éxtasis.• Consumidores cada vez más jóvenes.• Todas la drogodependencias se consideran enfermedad,

con tratamiento plenamente cubierto por el Sistema Sanitario Público.

CONCEPTOS GENERALES

DROGADROGASustancia que introducida en un organismo vivo, de forma

reiterada, es capaz de generar dependencia y, por lo tanto, al suprimirla o reducirla de forma brusca, se genera un síndrome de abstinencia.

Clasificación:- Depresoras del SNC: Alcohol, Opiáceos, Hipnóticos etc- Estimulantes del SNC: Anfetaminas, Cocaína etc- Drogas perturbadoras del SNC: LSD, Hachís, Éxtasis etc

CONCEPTOS GENERALES

USOUSOConsumo sin consecuencias negativas, por la cantidad

mínima consumida o por poca frecuencia.

HHÁÁBITOBITOCostumbre de consumir por adaptación a los efectos.No aumentan la dosis ni hay trastornos si no se consume.

CONCEPTOS GENERALES

ABUSOABUSOUso que por la frecuencia, por la sustancia o por las

circunstancias en que se consume, puede comprometer la salud.

DEPENDENCIADEPENDENCIAEstado de adaptación, resultado del consumo repetido de

ciertas drogas.

CONCEPTOS GENERALESDEPENDENCIA FDEPENDENCIA FÍÍSICASICA

Estado caracterizado por la necesidad de mantener unos niveles de droga determinados. Tiene 2 componentes:

- TOLERANCIA: Proceso de adaptación por el que se requiere una dosis cada vez mayor para iguales efectos.TOLERANCIA CRUZADA: Aparecen los efectos con drogas de acciones similares a la consumida habitualmente.TOLERANCIA INVERTIDA: Mismos efectos con dosis iguales o menores por acumulo o por aumento de la sensibilidad.

- SÍNDROME DE ABSTINENCIA: Conjunto de síntomas psíquicos y físicos que se manifiestan cuando una persona físicamente dependiente suspende bruscamente el consumo o se administra un antagonista. Depende de cada sustancia, frecuencia, cantidad y antigüedad de consumo.

CONCEPTOS GENERALES

DEPENDENCIA PSICOLDEPENDENCIA PSICOLÓÓGICAGICADeseo irresistible:- Obtener efecto agradable.- Evitar malestar.

DEPENDENCIA SOCIALDEPENDENCIA SOCIALNecesidad de consumir como signo de pertenencia a un grupo

social. Abandono ---- crisis relacionales.

CONCEPTOS GENERALESDEPENDENCIA GODEPENDENCIADEPENDENCIA GODEPENDENCIA

Estado psíquico y a veces físico, por interacción entre un organismo vivo y una droga.

Modifica el comportamiento. Compulsión a consumir –Acompañado o no de tolerancia.

INTOXICACIINTOXICACIÓÓNNEl consumo supera en cantidad y/o frecuencia la capacidad

para eliminarla.SOBREDOSISSOBREDOSIS

En poco tiempo, cantidad que supera toda capacidad de asimilación ------- grave intoxicación.

CONCEPTOS GENERALES

DESINTOXICACIDESINTOXICACIÓÓNNProceso para dejar de consumir hasta que se supere el SAO.Se sigue de Ttº de deshabituación.

DESHABITUACIDESHABITUACIÓÓNNAcabar con los hábitos de vida característicos de la

dependencia. Evitar recaídas.

SUTANCIAS• ALCOHOL- Tipos psicológicos de alcohólicos:

. Sentimientos de inferioridad ----- Confianza.

. Muy sociables -------- Mimetismo social.

•

Fases del alcoholismo- Fase Prealcohólica: Fase de bebida social y controlada.

Escapa de tensiones.- Fase Alcohólica Temprana: 1ª perdida de conocimiento.

Preocupación constante por el alcohol. Evita el tema.- Fase Alcohólica Verdadera: Su vida gira en torno al

alcohol. Comienza el deterioro. Total adicción.

SUTANCIASALCOHOL• Factores que predisponen al alcoholismo-Socioculturales: Fácil acceso y aceptación social. Presión del

grupo.- Socioeconómicos: Publicidad. Puestos de trabajo que

dependen del consumo de alcohol.. Factores de estrés desencadenantes: Reafirmación de la

independencia. Presión de los compañeros.. Genéticos: Antecedentes familiares positivos.

SUTANCIAS

• ALCOHOLTratamientoDisulfiram: Antabus. Bloquea una enzima que ayuda a

metabolizar el alcohol------ si lo toma: náusea, vómito, sudor, una sensación y aspecto ruborizado y hasta dificultad para respirar.

Sólo es útil en quienes tienen la intención de permanecer en abstinencia

En consulta de enfermería--- controles toxicológicos

SUTANCIAS• CANNABIS ( Hachis y Marihuana)Acción: Tetrahidrocannabinol o THC Efectos inmediatos y duran 2-3h.Vida media THC 1 semana ----- acúmulo.

Los pacientes que acuden a la UCA por consumo de heroína o cocaína, suelen asociar el consumo de cannabis, manteniendo en muchas ocasiones su consumo aún desapareciendo el consumo de las otras sustancias.

SUTANCIAS• COCAINAUna de las drogas más adictivas y peligrosas. • Síntomas de sobredosis- Físicos: temblor, taquicardia, midriasis, diaforesis,

convulsiones, arritmia cardíaca, hipertensión, hemorragia cerebral, parada respiratoria.

- Psíquicos: rasgos paranoides, psicosis, desorientación, alucinaciones auditivas, táctiles o visuales.

• Síndrome de AbstinenciaSuele aparecer 9 horas después del consumo y puede durar

meses. No aparece un malestar físico pero sí el deseo vehemente del deseo euforizante de la cocaína. Su abstinencia provoca un cuadro de agresividad con trastornos de conducta y a veces cuadro delirante.

SUTANCIAS

• PSICOFÁRMACOS Y BENZODIACEPINASProblema por la automedicación y abuso tras

prescripción médica.Control exhaustivo de las recetas Si se sospecha que no los toma--- control

toxicológico.

SUTANCIAS• OPIÁCEOSVía oral, parenteral o inhalado.Depresor generalizado.• FasesFLASH PLANEO, CUELGUE, COLOQUE BAJADA, DESCENSO• Síndrome de Abstinencia:Aparece más o menos a las 8 horas de la última dosis.Fases:

.Inicial: lagrimeo, sudoración, bostezos y rinorrea, inquietud, ansiedad. Se intensifica en la siguiente fase..Intermedia: temblores, dolores musculares, irritabilidad, piloerección, dilatación de pupilas, agitación psicomotriz..Tardía: diarrea, nauseas y vómitos, eyaculación espontánea, fuertes dolores y calambres en extremidades, deshidratación, hiperglucemia, hipotensión arterial.

Suele desaparecer en una semana aunque permanece el recuerdo constante de la droga.

El Síndrome de Abstinencia no reviste gravedad para la salud.• Sobredosis: Es una urgencia médica

SUTANCIAS• METADONAFármaco agonista opioide, hipno-analgésico.Alta biodisponibilidad por vía oral (80%), por lo que se toma en jarabe o

pastillas Difunde a la placenta y se excreta por la leche materna.Prolongada semivida de eliminación (28h).Tras la administración prolongada se consiguen niveles estables en sangre.Pico máximo de absorción a la 2-4 horas.Metaboliza en el hígado Una enzima importante en el metabolismo de la metadona es la CYP2D6:Metabolizadores lentos: no tienen esta enzima.Metabolizadores rápidos: tienen esta enzima.Metabolizadores ultrarrápidos: tienen multiplicado el gen de esta enzima.

SUTANCIASExisten fármacos que inhiben esta enzima, por lo que

aumentan la concentración de metadona, como son los antidepresivos (paroxetina, fluoxetina…) y antipsicóticos ( risperidona, perfenazina…)

Efectos secundarios más comunes: aumento de la transpiración, estreñimiento, trastornos del sueño, del deseo sexual y de la concentración. Estos efectos secundarios afectan a menos del 20% de los pacientes de metadona

• Dosis adecuada:Previene la aparición del SAO durante 24 horas.Elimina el craving (deseos) de heroína.Bloquea efectos euforizantes de la heroína.• Dosis habituales 50-120 mg/día

(Muy importante individualizar la dosis)

SUTANCIASCálculo de la dosis de metadona 1 papelina = 40 mg de heroína. 1 mg de heroína = 2.5 mg de metadonaLa pureza de la heroína oscila entre el 5-10%.

Ejemplo: 500 mg de heroína al día 5% = 25 mg de heroína 25 mg de heroína X 2.5 mg de metadona = 62.5 mg metadona/día.

SUTANCIAS• La abstinencia aparece más tarde y con más lentitud y su

sintomatología es menos intensa que el de la morfina y similar al de la heroína.

• Intoxicación agudaSe manifiesta por miosis, depresión respiratoria y coma. Su

tratamiento:Medidas generales de apoyo.Asistencia respiratoria.Administración de un antagonista específico como la

naloxona, a razón de 0.4 mg I.V.y si no se obtiene respuesta favorable, repetir la dosis a los 5-10 minutos.

SUTANCIAS• BUPRENORFINA• Opiáceo semisintético con acción mixta agonista-

antagonista• Se restringió su uso porque los usuarios se la

inyectaban, por lo que se le añadió un antagonista. Se administra en forma de comprimidos, de forma que al antagonista se inactiva en el estómago.

• Si el paciente proviene de un PMM, la dosis diaria de metadona deberá rebajarse a 30 mg/día antes de empezar con este tratamiento.

RED ASISTENCIAL EN CLMNIVEL DE INTERVENCIÓN

1- Ambulatorio- UCA.

2- ResidencialA)- Comunidades Terapéuticas: En Ciudad Real:

. Proyecto Renacimiento . Basida

. Proyecto Hombre . Ceres

. Betel

. Centro “El Alba”: Centro sanitario. Toledo. Por derivación de UCA o salud mental. 6-9 meses.Pacientes con patología comórbida

RED ASISTENCIAL EN CLMB) Unidades de Desintoxicación HospitalariaC) Pisos de acogida ( Ttº en centro de referencia):

- Pisos de apoyo a al desintoxicación ( 15-30 días). Asoc. Épsilon: mixto, gratis, 8 plazas.. CITD en Alcazar.

- Pisos de estancia y/o reinserción (6-9 meses). CITD. Pisos dependientes de programas residenciales

3- Atención en Centros Penitenciarios.4- Centro Integral para el Ttº de Drogodependencias

Ambulatorio + Piso de acogida residencial + Centro de día

RED ASISTENCIAL EN CLMPROGRAMAS COMPLEMENTARIOS

1- Centros de DíaA) Centros de Reinserción Social

. Casa SiloéB) Centros terapéuticos: como anteriores + Ttº

2- Programas de Educación de Calle: Siloé3- Centros de Emergencia Social.4- Programas para usuarios con problemas legales (consultoría

legal)5- Programas que facilitan la reinserción socio-laboral

UCA- Antes EAD.- Asistencia en desintoxicación, deshabituación, rehabilitación y

reinserción.- Recurso primario dentro del Sistema sanitario público.- Acceso directo o derivados.- Equipo humano: participación multidisciplinar.* Drogodependencia:

. Deseo dominante de consumir y conseguir.

. Tendencia a aumentar la dosis.

. Dependencia psíquica, física o ambas, con SAO

. Efectos nocivos para él y la sociedad.

. Falta de control

. Negación: pueden controlar la droga y sus problemas no se deben a ella.

UCA• Formas de consumo:- Experimental: Fortuito. Patrón frecuente de inicio.- Ocasional: fines determinados.- Habitual: diario. Doble propósito.- Compulsivo: intenso, varias veces al día, graves trastornos• Señales de alerta:- Cambio en conducta habitual y apariencia física.- Manifestación de nuevos problemas.- Aparición de elementos para el consumo.- Deterioro de actividades regulares.- Alteración brusca del ánimo.

UCA• Manifestaciones de los cambios a nivel social y

familiar:• Conflictos escolares y/o laborales• Actos delictivos, para conseguir dinero para la droga.• Crisis y rupturas familiares.• Problemas con los amigos.• Conflictos de pareja.• Trastornos del sueño con insomnio y/o pesadillas y

temblores.

UCA• Objetivos generales y específicos en área

asistencial• Garantizar la asistencia a tratamiento

personas con dependencia.• Garantizar la accesibilidad.• Asesorar y orientar a los usuarios y a las

familias.• Facilitar el inicio y el mantenimiento de

procesos de tratamiento ----- permanencia dentro de la estructura sanitaria.

• Gestión de derivaciones.

UCA• Objetivos orientados a la salud de la población• Reducir la transmisión de enfermedades

infecciosas derivadas del consumo.• Reestructurar patrones de relaciones familiares

distorsionadas.• Posibilitar la integración.• Facilitar la inserción sociolaboral.• Prevenir el deterioro cognitivo-conductual en

jóvenes.• Reducir conductas antisociales.

UCA• Objetivos orientados al paciente

Sanitarios• Detectar patologías infecciosas y tratamiento

específico.• Prevención de enfermedades infecto-contagiosas.• Detectar Hepatitis A.• Controlar el cumplimiento del tratamiento.• Informar sobre conductas de riesgo.• Tratar procesos infecciosos agudos asociados al

uso de la vía parenteral.• Programas de educación sanitaria ----- higiene y

alimentación.

UCAPatología Adictiva

• Motivación a los tratamientos.• Prescribir, administrar y controlar los tratamientos con

agonistas.• Evaluación de la Psicopatología previa y concomitante

con la patología adictiva.• Tratar la Psicopatología asociada.• Detección precoz del uso o abuso de otras sustancias.• Programas de prevención de recaídas.• Programas de motivación y conciencia de enfermedad.• Intervenciones familiares.• Mejorar la calidad de vida.• Adaptar el programa de tratamiento a la realidad evolutiva

del paciente----- retención.

UCAOrientados a la familia

• Evaluar las demandas de la familia.• Asesorar en el abordaje de la adicción.• Evaluar posibles conductas adictivas en algún

miembro de la familia.• Orientar a la familia en el mantenimiento de los

objetivos del programa.• Implicar a las familias en el proceso.• Reestructurar los patrones familiares alterados en

la patología adictiva.

PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONA

- Enfoque biopsicosocial.- Dos tipos de programas:

. P. de Desintoxicación: Retirar metadona en 21 días- 6 meses.

. P. de Mantenimiento: Largos, sin límite.El 80% tiene patología psiquiatrica .

Objetivo:ABSTINENCIAInclusión: adicción probada y voluntariedad.No hay lista de espera ni prioridades.


•• Objetivos del PMMObjetivos del PMM• Generales:• Disminuir la prevalencia del VIH y otras enfermedades

infecciosas.• Mejorar la calidad de vida.• Favorecer el acceso de los usuarios a la red asistencial.• Específicos.• Eliminar la vía I.V. de la administración de opiáceos.• Disminuir el número de complicaciones por consumo por

vía I.V.• Disminuir la delincuencia, prostitución y marginalidad.• Favorecer la continuidad de los pacientes adscritos.


• Fases del tratamiento• Acogida e inicio y valoración- Objetivo: reforzar la motivación del paciente y

resolver sus dudas y las de su familia.- Elaboración de la historia.- Decisión del plan terapéutico individual y su

inclusión en el PMM.- Elaboración de un protocolo y contrato terapéutico,

que firma el paciente y donde explica los riesgos del tratamiento y las cláusulas a las que se compromete. (Anexo).


EDAD

CONSUMO:

ALCOHOL HEROÍNA CONAINA

INHALABLES ANFETAMINAS

OTROS:

PREFERENTE:

SOLO AMIGOS

FAMILIA OTROS

ORAL FUMADA I.V.

INHALADA ESNIFADA OTROS

ORAL FUMADA I.V.

INHALADA ESNIFADA OTROS

VIAS DE ADMINISTRACIÓN ACTUAL:

ALGUNA VEZ/SEMANA

VARIAS VECES/DIA

CANTIDAD CONSUMIDA:

FRECUENCIA BASE.

ABSTINENCIA

3 VECES/SEMANA

1A 3 VECES/MES

1 VEZ DIA

MODO DE INICIACIÓN:

PRIMER CONTACTO:

PRESC.FACUL.

VIAS DE ADMINISTRACIÓN USADAS:

TIEMPO DE DEPENDENCIA

MOTIVO DEL PRIMER CONTACTO:

CANNABIS/DERIV

BENZODIACEPINAS ALUCINOGENOS

DROGA


AMBIENTE SOCIAL:

10%

40%

50%

75%

SI DONDE:

NO

OBSERVACIONES:

NO RELACIONADO CON CONSUMIDORES

CON CASI NINGUN CONSUMIDOR

CON ALGUNOS CONSUMIDORES

LA MITAD DE SUS RELACIONES CONSUMEN

COMO SE HA INFORMADO DEL CENTRO:

BASTANTE O CASI TODAS CONSUMEN

TRATAMIENTO PREVIO:

DE QUIEN PARTIÓ LA IDEA DE VENIR AL CENTRO:

POR QUE HA ELEGIDO ESTE MOMENTO PARA DEJAR LA DROGA:


Fases del tratamiento• Fase de Inducción- Eliminar SAO.- Fin inducción----dosis estable más de una semana - Proporcionar al paciente el carné de metadona.- Dosis total de metadona se calcula a partir de la cantidad de heroína, vía de

administración, estado de salud, tratamientos farmacológicos en curso, concurrencia de alteraciones psicopatológicas y experiencia previa en tratamientos de sustitución.

- En reingresos se puede recurrir a dosis superiores- Dosis individualizada.- Nunca empezar por la dosis total. Una dosis de 20-30 mg es normalmente

segura. Si hay dudas sobre el grado de tolerancia, comenzar con 10 mg.- No empezar si el paciente presenta signos de intoxicación por otras drogas, sino

con los primeros signos del SAO, indicando al paciente que acuda a tratamiento sin haber consumido opiáceos desde el día anterior.

- No aumentar la dosis antes de 3-4 días.


Fases del tratamiento* Fase de Mantenimiento o Estabilización- Entre unos meses y varios años.- Entrevistas y los análisis toxicológicos----útil

para determinar la dosis - Todo el tiempo que el paciente desee si

continúan los beneficios derivados de este tratamiento.

- Durante el mantenimiento pueden necesitar ciertos ajustes de dosis.


Fases del tratamiento• FinalizaciónLos indicadores para iniciar la retirada son:- Fuerte motivación por un deseo de rehabilitación.- No tiene presiones externas.- Abstinencia absoluta al menos en el último año.- Problemas sociosanitarios bajo control.- Ausencia de actividades delictivas o violentas.- Vuelta al empleo o actividades socialmente aceptadas.- Alejamiento de los escenarios de la droga.El ritmo de descenso debe individualizarse. Se recomienda disminuir la

dosis un 10% cada 7-10 días.Suelen aparecer síntomas de abstinencia, insomnio, ansiedad, disforia o

deseo de droga en algún momento del proceso de retirada, en especial al alcanzar los 15-40 mg.

Alta voluntaria.


• Identificar pacientes con riesgo de intoxicación:• Pacientes desconocidos ( no podemos contrastar la

información que nos dan).• Policonsumidores.• Enfermedades respiratorias clínicamente

relevantes.• Enfermedad hepática.• Consumo conjunto con fármacos que inhiben la

CYP3A4.


• Factores de buen pronóstico en el cumplimiento del tratamiento

• Buena situación orgánica.• Buena situación psíquica.• Buen apoyo familiar.• Buen apoyo social.• Poca intensidad de consumo.• Poca antigüedad en el consumo.

ENFERMERÍA EN LA UCA• HISTORIA CLÍNICAAl inicio del tratamiento se realiza la Historia Clínica del

paciente así como el protocolo del plan terapéutico individual de tratamiento con opiáceos. Puede iniciar el tratamiento en el mismo momento que presente toda la documentación (empadronamiento, 2 fotos carné y fotocopia del DNI) y firme el contrato.

1º Trabajadora Social– Protocolo de información2º Psiquiatra---- Valoración médica + analítica --- Plan

CONTRATO TERAPÉUTICO PARA LA INCLUSIÓN EN EL PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON METADONA.

(Apellidos y nombre)..............................................................................................,mayor de edad, con D.N.I........................................., bajo la indicación de mi médicoprescriptor, Dr. Cristóbal Jiménez Prieto, de la U.C.A. (Unidad de Conductas Adictivas)de Puertollano, por medio del presente documento reconozco que : He recibido una completa información sobre otros métodos de tratamiento y, a pesar de los riesgos y posibles complicaciones, deseo recibir el tratamiento conmetadona para evitar los problemas derivados del consumo de heroína y de otrosopiáceos. Estoy informado que la metadona es un medicamento derivado de los opiáceos, que crea dependencia y que como todos los medicamentos puede tener efectos secundarios y puede ser peligroso sin control médico. Tengo conocimiento de que tomar drogas legales, ilegales o bien medicamentossin prescripción médica, durante mi tratamiento con metadona puede suponer un graveriesgo para mi salud, con un grave riesgo de sobredosis. La metadona que recibo se puede utilizar únicamente por vía oral y la tendré que tomar únicamente en el lugar y de la manera que se me indique en la U.C.A. Se me ha informado de que el tratamiento con metadona por vía oral tienecomo finalidad que deje de consumir heroína u otros opiáceos y no me exponga a losriesgos que supone este consumo. El tratamiento con metadona pretende también quenormalice mis actividades diarias y que , más adelante, pueda iniciar un programa librede drogas. Tengo derecho a pedir la interrupción del tratamiento con metadona y, si tomoesta decisión, sé que se me tendrá que hacer una desintoxicación bajo control médico, dentro de los programas que ,a al efecto, tenga establecidos la U.C.A. Acepto que, sin previo aviso y cuando así lo determine el equipo terapéutico seme realicen análisis de orina para controlar el consumo de drogas. Debido a las posibles interaciones de la metadona con algunos medicamentosme comprometo a informar de que estoy en tratamiento en un Programa deMantenimiento con Metadona siempre que reciba asistencia sanitaria. Acepto llevar entre mi documentación personal el carné acreditativo de que estoy sometido a un Programa de Mantenimiento con Metadona.

Acepto y cumpliré las normas de funcionamiento de al U.C.A. que se ma han dado por escrito. Tanto mi familiar responsable del tratamiento, como yo, nos comprometemos a custodiar las dosis de

metadona que se me den y a tenerlas fuera del alcance de otras personas, sobre todo de los niños.La falta de asistencia sin causa justificada por mas de 4 días se considerará motivo de baja en el programa

El equipo terapéutico podrá suspender el tratamiento en caso de incumplimiento de normas o falta grave( uso de violencia, mal uso del fármaco, etc.)En caso de que se decida la suspensión de mi plan terapéutico tengo derecho a solicitar una desintoxicación de metadona que en ningún caso superará un período de tres (3) semanas.Conozco las limitaciones geográficas de mi tratamiento y la necesidad de mantenerme dentro del ámbito geográfico que me permita acudir diariamente si es necesario a la U.C.A.Dado que el objetivo de este programa es conseguir una rehabilitación y una reinserción social, me comprometo a seguir la indicaciones y las actividades propuesta por el equipo terapéutico.Habiendo hecho la lectura de estos escritos y habiendo pedido las explicaciones de las dudas que pudiesen tener al personal de la U.C.A. , autorizo que se me prescriba y administre la metadona a partir del .......de .................................de 200 como una parte del tratamiento de la dependencia a opiáceos que presento y Eximo al Servicio de Salud de Castilla la Mancha y a todo el personal del Programa de Mantenimiento con Metadona de cualquier responsabilidad derivada de la utilización inadecuada de la mencionada sustancia.

Firmado en Puertollano a ....... de .......................... de 200Firma del/de la paciente Firma del Familiar Firma de un Miembro del equipo

Terapéutico de la U.C.A.No dude en consultar si tiene algún problema

ENFERMERÍA EN LA UCAHOJA DE TRABAJO DIARIO

REGISTRO DE LA METADONA ADMINISTRADA POR PACIENTE

MES: CENTRO: U.C.A. (Unidad de Conductas Adictivas) DOMICILIO: Ctra. del Villar, km 1,900 Puertollano (Ciudad Real)

DOSIS DE METADONA ADMINISTRADA Y EXPRESADA EN Mg Nombre:

SEMANA LU MA MI JU VI TOTAL

D.N.I..

1ª

Fecha de inicio de tratamiento:

2ª

Fecha de fin de tratamiento:

3ª

Nº de talonario

4ª

Nº receta:

5ª

TOTAL DISPENSADO MES (mg) MEDICO: COLEGIADO Nº: FECHA: FIRMA Y SELLO:

Nota: El viernes se consignará ladosis total correspondiente a la administrada dicho viernes y entregada para sábado y domingo

ENFERMERÍA EN LA UCAPETICIÓN DE METADONASemanalmente, los jueves, al Departamento de Farmacia

de la Delegación de Sanidad de Ciudad Real.

ENFERMERÍA EN LA UCAPREPARACIÓNLas dosis de metadona se prescriben en miligramos y

se dispensan en mililitros 10 mgr---1 ml.

ENFERMERÍA EN LA UCADISPENSACIÓN• La metadona se administra generalmente por vía oral cada día.• Se aconseja empezar el tratamiento con metadona por la mañana y

preferiblemente a principios de semana.• Por lo general, la dosis inicial debe ser de unos 20-30 mg.• Si es necesario, se les aumentará la dosis durante la primera semana

hasta un máximo de 5—10 mg al día y sin sobrepasar los 20 mg durante la primera semana respecto de la dosis inicial.

• Hay que informar al paciente que toma metadona por primera vez, que no notará los efectos definitivos de la dosis dispensada hasta el 3º-5º día.

• La metadona se dispensará a través de la ventanilla de la consulta de enfermería, en horario de 10.30h a 14.30h.

ENFERMERÍA EN LA UCA• No es necesario que las dosis para llevar a casa se las

recoja un responsable, aunque hay casos de familiares que deciden hacerse cargo. En este caso, se firma un contrato.

PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONA D/Dña. ................................................................................................................, conD.N.I................................................, me responsabilizo y acepto todas las indicaciones que se me expongan por parte del Equipo Técnico del Programa de Mantenimiento conMetadona (P.M.M.) en cuanto a conservación y manejo de las dosis terapéuticas delClorhidrato de metadona que se le ha prescrito a: D/Dña................................................................................................., que se encuentra entratamiento en el P.M.M. y al mismo tiempo reconozco y acepto haber sido informado/adel tipo de sustancia que me he comprometido a manejar. Asi mismo, eximo de responsabilidad al P.M.M. en el supuesto que haga mal uso de lamisma. Lo que firmo en Puertollano, a .............de .................................................de 200

NOMBRE:

Nº HISTORIA:

Juzgados

Otros

Otras

Nombre

Parentesco Teléfono

PROTOCOLO DE REINICIO

FECHA DE REINICIO:

SITUACIÓN ACTUAL DE CONSUMO

DROGA PRINCIPAL:

CONSUMO DE OTRAS ROGAS:

VÍA DE ADMINISTRACIÓN :

CANTIDAD CONSUMIDA:

FORMA DE ACUDIR AL CENTRO

Servicios Sociales

Atención Primaria de Salud

Atencion Especializada de Salud

Centros Penitenciarios

Instituciones Policiales

Derivado temporal

Directamente

ORIGEN DE LA DEMANDA

Voluntad propia

Presiones familiares

Presiones judiciales

Cumplimiento de condena

Traslado temporal

PERSONA RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO

ENFERMERÍA EN LA UCAINFORME TRIMESTRALEstadística de movimientos de pacientes en P.M.MDatos:• El Equipo de Atención al Drogodependiente que notifica.• Trimestre que se notifica.• Paciente: Código formado por las dos primeras letras del primer y del segundo

apellido.• Número de Historia: el asignado en nuestro centro.• Fecha de nacimiento.• Fecha de inicio en el Programa.• Situación actual: Alta si está en activo y Baja si ya no lo está.• Derivación: especificar si se ha derivado, a que tipo de institución, o cualquier

otro motivo de Baja.• Finalización: en el caso de que la situación sea Baja, especificar desde que

fecha. Una vez que tenemos registrados a todos los pacientes, se le dará al personalAdministrativo para que se encargue de su envío y posterior archivo.

ENFERMERÍA EN LA UCADERIVACIONES: Traslado de pacientes de una UCA o institución a otra.

DERIVACIÓN DE PACIENTES PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONA

CENTRO PRESCRIPTOR:

Unidad de Conductas Adictivas Ctra. del Villar, s/n - 13.500 Puertollano (Ciudad Real) Tel. 926 429829, tel y fax. 926 428039.

DATOS DEL USUARIO:

NOMBRE: D.N.I.: FECHA DE NACIMIENTO:

DATOS DE LA DISPENSACIÓN:

DOSIS DIARIA: mgrs. FRECUENCIA DE RECOGIDA: FECHA INICIO RECOGIDA: FECHA FIN RECOGIDA:

OBSERVACIONES: Unidad de Conductas Adictivas

ENFERMERÍA EN LA UCA

• DOCUMENTACIÓN NECESARIA PARA REALIZAR TRÁMITES DE DERIVACIÓN A CENTRO RESIDENCIAL DE TRATAMIENTO

1.- Certificado de empadronamiento.2.- Pruebas médicas:

_ Analítica de sangre: sistemático, bioquímica, marcadores de hepatitis víricas, VIH, sífilis.

_ Mantoux. Si es positivo estudio de actividad bacilífera.3.- Autorización firmada VOLUNTARIAMENTE por el

paciente

ENFERMERÍA EN LA UCA• REINICIOSi el paciente ya estuvo en PMM, se busca lahistoria. Debe firmar un nuevo contrato terapéutico.

El resto de los pasos son igual que para unpaciente nuevo.

EXPULSIÓNSuelen ser casos de violencia verbal o física,

consumo o tráfico de drogas en el centro y cualquiercaso que decida el equipo.

ENFERMERÍA EN LA UCACONTROLES TOXICOLÓGICOSDetección de la droga en la orina. No necesario acompañante ni en ayunas.• Factores que influyen en la detectabilidad de las drogas:- Tipo de droga.- Dosis consumida.- Vía de administración.- Diferencias individuales en el metabolismo de la droga.- Momento de recogida de muestra en relación con el momento de

consumo.- Sensibilidad del método analítico.La presencia de una droga en orina es un indicador de exposición previa auna sustancia y no de intoxicación en el momento de la recogida.

ENFERMERÍA EN LA UCA•

Tipos de controles

Programados: con cita previa. Una persona se hace responsable del calendario de citas que le damos.

No Programados: A los pacientes en PMM.•

Recogida

En la consulta de enfermería, sometidos a observación directa, en un vaso desechable. No se precisa mucha cantidad ( +/- 5ml)


Puertollano a ______ de ___________________ de 200 La U.C.A. (Unidad de Conductas Adictivas) de Puertollano, informa sobre la analítica realizada el día _______ de ____________________ de 200 a: D._______________________________________________________________ POSITIVO NEGATIVO

OPIACEOS COCAINA

BENZODIACEPINAS CANNABIS

Un saludo.


FECHA Cocaína Opiáceos Pr Px Cannabis Amph Metadona Benzo.

CONTROL TOXICOLÓGICONº HISTORIA:_____________________________

NOMBRE:________________________________

ENFERMERÍA EN LA UCA•

Análisis: Enzimoinmunoensayo

Concentraciones umbrales: - Periodo de detección en orina:. Cocaína ≥

150 ng/ml .Cocaína -- 2-3 días después del consumo

. Opiáceos ≥

300 ng/ml. . Opiáceos ----- 2-4 días .. Cannabis ≥

50 ng/ml. . Cannabis - 20 días si su uso es ocasional

. Etanol ≥

10 mg/dl. 80 días si su uso es crónico.

. Drogas de síntesis ---- 3 días.

ENFERMERÍA EN LA UCA• DIFICULTADES EN EL MANEJO DE LAS DROGODEPENDENCIAS-Debidas a los profesionales:. Deficiente formación.. Escaso interés, motivación y sensibilización hacia este problema.. Falta de experiencia y capacidad para manejarlos.. Sobrecarga asistencial.- Debidas a los drogodependientes:. Pacientes con escaso contacto con el sistema sanitario y suele ser tormentoso.. Dificultades para aceptar y afrontar su problema.. Suelen ser manipuladores, lo que genera rechazo en el profesional.. Dificultad para diferenciar solicitudes de intervención terapéutica por motivos

verdaderamente honestos, de aquellas en las que se oculta la intención de conseguir sustancias para el mercado negro.

. Elevada frecuencia de recaídas y recidivas en el proceso terapéutico.- Debidas a la propia sociedad:. Rechazo hacia el drogodependiente.. Permisividad social al consumo de ciertas drogas, como el alcohol, tabaco y en

ocasiones y en ciertos ambientes, el porro e incluso la cocaína.

LA UCA EN CIFRAS• La UCA en Puertollano comenzó su actividad en 1995,

aunque no fue hasta el 1998 cuando se instauraron los PMM.

• El número total de historias abiertas en la UCA es de 1447, de las cuales, activas en la actualidad son 450. Pasan a la situación de baja tras 6 meses de la última visita al centro.

• De las 450 activas, la principal causa de asistencia es:- Opiáceos------- 134 historias.- Cocaína--------- 71 historias.- Alcohol---------- 193 historias.- Otros------------- 52 historias.• Centrándonos en los pacientes con tratamiento para

opiáceos, 105 de los 134 están en Programa de Mantenimiento con Metadona y uno está en tratamiento oral con buprenorfina.

LA UCA EN CIFRAS• De los 105 en PMM:-92 acuden a la UCA : 46 diariamente y 47 semanalmente

9 en Almadén.-13 están derivados a oficinas de farmacia

4 en Puertollano.• Distribuidos por sexos, de los 92 pacientes de la UCA:- 12 son mujeres ------------- 13.04%

. 8 acuden a diario.

. 4 acuden semanalmentePROPORCIÓN 7:1

- 80 son hombres ------------ 86.90% . 38 acuden a diario.. 43 acuden semanalmente.

• La edad media es de 41 años, con edades que van desde los 17 años hasta los 57 años.

LA UCA EN CIFRAS• La dosis media es de 58.18 mgr, con dosis mínimas de 7 mgr y

máxima de 160mgr. Intervalos:- < 40 mgr/día 9 diarios.

16 semanales.- 40-80 mgr/día 34 diarios.

18 semanales.- > 80 mgr/día 3 diarios.

13 semanales• La duración media de tratamiento es de 42.3 meses (3 años y medio),

habiendo pacientes cuya fecha de inicio es de Julio de 1998.- Tiempo medio de permanencia en pacientes diarios ------------ 21 meses.- Tiempo medio de permanencia en pacientes semanales ------- 63.6 meses

LA UCA EN CIFRAS• Los movimientos de pacientes en el año 2010 son:- 30 inicios que continúan en la actualidad.- 5 derivaciones a comunidades terapéuticas.- 3 derivaciones a otras UCAs.- 4 derivaciones a prisión.- 8 abandonos.- 5 desintoxicaciones por fin del PMM.• En lo que va de año, a fecha de 12 de enero de

2011, los movimientos han sido:- 3 pacientes nuevos. - 1 desintoxicación por fin del PMM.

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