unidad de corta estancia de patologÍa mÉdica impacto sobre los indicadores asistenciales de un...
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UNIDAD DE CORTA ESTANCIADE PATOLOGÍA MÉDICA
Impacto sobre los indicadores asistenciales de un Servicio de Medicina Interna
Fernando CuadraUnidad de Corta Estancia - Servicio de Medicina Interna
Hospital “ Virgen de la Salud “ ( Toledo )[email protected]
En Abril de 1.994 se creó nuestra Unidad de Corta Estancia Médica ( UCEM ). Consta de una planta de hospitalización con capacidad para 41 pacientes y consultas externas específicas
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDODatos Generales 2006
Área asistencial atendida : 392.000 habitantes
Camas hospitalarias : 746 ( Hospital Virgen de la Salud
[ 612 ] y Hospital Geriátrico Virgen del Valle [ 134 ] )
Urgencias atendidas : 144.000 ( 13.45 % ingresos )
Ingresos totales : 29.700 ( 20.500 desde Urgencias )
Estancia media : 8.26 días
Índice de ocupación 89.8 %
Área médica : 214 camas ( ocupación > 100 % )
Hospital “ Virgen de la Salud “ Unidad de Corta Estancia
INDICADORES DE ACTIVIDADMedicina Interna : Año 2001
INGRESOS TOTALES 2.208
a) Urgentes 1.992
b) Programados 104
c) Traslados internos 112
ESTANCIAS TOTALES 22.495
CAMAS ASIGNADAS 52
MEDIA CAMAS OCUPADAS 62
% OCUPACIÓN 118
ESTANCIA MEDIA 10.19
ÍNDICE DE ROTACIÓN 42.46
I.E.M.A 1.30
GESTIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOSFactores condicionantes
DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE
( GRD )
ACTITUD DEL EQUIPO MÉDICO
CARGAASISTENCIAL
FACTORES SOCIALES
FUNCIONAMIENTO DEL
HOSPITAL
PROYECTO DE UNIDAD DE CORTA ESTANCIAFases de desarrollo
Revisión de la actividad e indicadores de Medicina Interna
Búsqueda de información sobre Unidades de Corta
Estancia en funcionamiento
Análisis de las posibililidades en nuestro Centro
Retoques al proyecto previo
Aprobación por el Servicio de Medicina Interna
Envío del documento definitivo a la Dirección Médica
Hospital “ Virgen de la Salud “ Unidad de Corta Estancia
Planta de hospitalización ( 16 – 18 camas )
Consulta dependiente de la Unidad
Atención continuada
Despacho próximo a la Planta
Equipos informáticos
RECURSOS SOLICITADOS
RECURSOS HUMANOS
4 facultativos
Personal de enfermería de Planta
1 Enfermera para Consulta
1 Secretaria
Hospital “ Virgen de la Salud “ Unidad de Corta Estancia
Infecciones respiratorias de vías altas con problemas de deglución y
/o afectación importante del estado general
Infecciones respiratorias bajas con repercusiones analíticas o
insuficiencia respiratoria moderada
Neumonías ( clase I y II de la clasificación de Fine et al. )
Gastroenteritis agudas con necesidades de reposición de líquidos
parenterales o indicación de antibioterapia intravenosa
Hepatitis agudas infecciosas sin datos de fallo hepático ni sistémico
CATÁLOGO DE PATOLOGÍASEnfermedades Infecciosas ( 1 )
Infecciones urinarias sin datos de sepsis en pacientes con
comorbilidad asociada ( casos seleccionados ) que requieran
antibioterapia intravenosa
Pielonefritis agudas sin datos de sepsis en pacientes con afectación
del estado general pero sin comorbilidad asociada
Infecciones de piel y tejidos blandos sin signos de sepsis en
pacientes sin comorbilidad asociada
Infecciones sistémicas con elevada prevalencia en nuestro área
sanitaria ( Brucelosis, Rickettsiosis ) sin datos iniciales de afectación
focal ni complicaciones
CATÁLOGO DE PATOLOGÍASEnfermedades Infecciosas ( 2 )
Asma extrínseco en fase de agudización con insuficiencia
respiratoria moderada y / o necesidad de tratamiento intravenoso
que precise de un ingreso hospitalario superior a las 24 horas
Bronquitis crónica en periodos de exacerbación por infección
respiratoria baja u otros motivos en pacientes sin utilización de
oxígeno domiciliario , insuficiencia respiratoria severa ni otros
datos de gravedad
CATÁLOGO DE PATOLOGÍASEnfermedades respiratorias
Episodios de dolor abdominal no filiados que reúnan criterios de
observación hospitalaria superior a las 24 horas
Dolor abdominal de origen vesicular ( cólico biliar con
hiperamilasemia , etc. ) en pacientes sin comorbilidad asociada ni
datos de gravedad
Hemorragias digestivas no complicadas en pacientes sin
comorbilidad ( retirado posteriormente del catálogo a petición del
Servicio de Digestivo )
CATÁLOGO DE PATOLOGÍASEnfermedades digestivas
Cuadros de descompensación hiperosmolar o cetósica de
Diabetes Mellitus en casos seleccionados sin procesos
infecciosos asociados ni fallo de otros órganos
Procesos que cursan con deshidratación en pacientes sin
comorbilidad asociada y que requieran reposición de líquidos
parenterales durante un periodo superior a las 24 horas
Sospecha de disfunción tiroidea con afectación del estado
general en pacientes sin datos de severidad ni comorbilidad
CATÁLOGO DE PATOLOGÍASEnfermedades endocrinometabólicas
Cefalea migrañosa o de determinadas etiologías ( post – punción
lumbar, tensional ) en las que se considera indicada una observación
hospitalaria superior a las 24 horas y / o tratamiento analgésico
intravenoso
Cuadros sincopales en pacientes sin comorbilidad asociada
subsidiarios de observación hospitalaria durante más de 24 horas o
estudio etiológico rápido
Síndrome vertiginoso sin datos de patología neurológica estructural
CATÁLOGO DE PATOLOGÍASEnfermedades neurológicas
Fenómenos alérgicos con repercusión general ( anafilaxia, angioedema ) que requieren ingreso hospitalario superior a las 24 horas
Intoxicaciones por fármacos o tóxicos de tipo accidental o con intencionalidad autolítica sin criterios de gravedad y necesidad de ingreso hospitalario superior a las 24 horas
Reacciones adversas a fármacos ( hipoglucemiantes , anticoagulantes, antiarrítmicos , etc ) sin datos clínicos ni analíticos de gravedad
Administración programada de medicación parenteral ( esteroides, gammaglobulinas, citostáticos ) en pacientes con patología sistémica o autoinmune en los que se considera indicado su ingreso hospitalario
CATÁLOGO DE PATOLOGÍASMiscelánea ( 1 )
Transfusión de hemoderivados en pacientes con enfermedades
hematológicas crónicas ( síndromes mielodisplásicos ) o en determinados
casos de anemia ( ferropenia severa sintomática )
Síndromes anémicos para estudio
Síndromes constitucionales que requieren ingreso hospitalario , en casos
seleccionados
Ingresos cortos programados para realización de determinadas exploraciones
invasivas ( biopsia bronquial , punciones diagnósticas , toracocentesis, etc. )
Biopsias hepáticas
Exploraciones programadas de Neurorradiología
CATÁLOGO DE PATOLOGÍASMiscelánea ( 2 )
INFORMACIÓN
Servicio de Urgencias
Unidades del Área de Medicina
Servicios Quirúrgicos
Servicios Centrales
Direcciones de Enfermería
Atención Primaria
Servicio de Admisión y Documentación
Informática
Trabajadoras sociales
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
¿ CRITERIOS DE INGRESO EN U.C.E ?
UNIDAD CORTA ESTANCIA
PLANTAHOSPITALIZACIÓN CONVENCIONAL
CONSULTA UNIDAD DE
CORTA ESTANCIA
ATENCIÓN PRIMARIA
CONSULTASESPECIALIDADES
SÍNO
FLUJO DE PACIENTES
INDICADORES DE ACTIVIDADMedicina Interna : Octubre 2001 - Octubre 2002
INGRESOS TOTALES 2.494
a) Urgentes 2.263
b) Programados 121
c) Traslados internos 110
ESTANCIAS TOTALES 23.759
CAMAS ASIGNADAS 52
MEDIA CAMAS OCUPADAS 65
% OCUPACIÓN 125
ESTANCIA MEDIA 9.53
ÍNDICE DE ROTACIÓN 47.96
I.E.M.A 1.21
RECOGIDA DE DATOS
5
18 17
23
0
5
10
15
20
25
semana 1ª semana 2ª semana 3ª semana 4ª
número de altas semanales
2,83,22
2,41
3,39
0
1
2
3
4
semana 1ª semana 2ª semana 3ª semana 4ª
estancia media ( días )
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
Primer año
GRD SÍNDROME CLÍNICO Primer
trimestre
Segundo
trimestre
Tercer
trimestre
Cuarto
trimestre
90 NEUMONÍA SIMPLE Y PLEURITIS SIN CC 14 20 24 9
89 NEUMONÍA SIMPLE Y PLEURITIS CON CC 4 17 14 6
420 SÍNDROME FEBRIL SIN CC 13 5 6 6
183 ESOFAGITIS, GASTROENTERITIS Y TRASTORNOS DIGESTIVOS MISCELÁNEOS
12 8 12 19
399 INMUNODEFICIENCIAS. ADMINISTRACIÓN DE GAMMAGLOBULINAS
12 3 3 4
321 INFECCIONES URINARIAS Y PIELONEFRITIS AGUDAS
12 10 13 10
102 INFECCIÓN RESPIRATORIA 11 32 23 8
88 REAGUDIZACIÓN EPOC 10 15 10 3
97 BRONQUITIS Y ASMA 10 16 17 7
541 TRASTORNOS RESPIRATORIOS EXC. INFECCIONES CON CC MAYOR
3 27 16 3
395 SÍNDROMES ANÉMICOS 6 11 14 6
OTRAS PATOLOGÍASPrimer año
Nº casos Estancia media
CELULITIS 16 4.37
PIELONEFRITIS 46 3.32
INFECCIÓN VIH 46 3.06
TUBERCULOSIS 25 4.80
BACTERIEMIAS 27 5.59
PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES
62%
32% 6%
Urgencias Otros Servicios Programados
Revisión de los datos del ingreso actual del paciente disponibles en
intranet
Valoración del histórico de diagnósticos, ingresos y consultas
Valoración del paciente con historia somera y exploración
Decisión con todo ello sobre criterios de ingreso en UCE
Contacto con el Servicio al que ha sido asignado el paciente y
propuesta de reasignación a cargo de UCE
Notificación de la reasignación al Servicio de Admisión
REASIGNACIÓN DE PACIENTES DESDE OTROS SERVICIOSMetodología
EDAD DE LOS PACIENTES
65%
25% 10%
< 65 años 65 - 75 > 75
Mediana = 48 años
RESULTADOSFracasos
Estancias > 5 días
Traslados a otros servicios
Reingresos en el primer mes
ESTANCIAS > 5 DÍASMotivos
Ingreso inadecuado según catálogo de UCE
Evolución desfavorable de la patología principal
Diagnósticos no sospechados inicialmente
Descompensación de patologías de base previas
Retraso en técnicas diagnósticas especiales
Motivos sociales
12 %
TRASLADOS DE SERVICIOMotivos
Evolución desfavorable del proceso
Diagnóstico de patologías no sospechadas
Necesidad de tratamientos médicos especiales
Diagnóstico de procesos que requieren cirugía
6 %
TRASLADOS DE SERVICIOMotivos
49% 51%
Diagnóstico definitivo Evolución desfavorable
REINGRESOS Motivos
Evolución desfavorable del cuadro clínico
Aparición de problemas nuevos
Ingresos programados para exploraciones
5 %
( Reingreso en UCE en 54 % casos )
UNIDAD DE CORTA ESTANCIA
octubre 2002 – octubre 2003
INGRESOS TOTALES 1.332
ESTANCIAS TOTALES 4. 248
ESTANCIA MEDIA 3.17
I.E.M.A 0.49
ESTANCIAS AHORRADAS 4.421
% OCUPACIÓN 66.34
ÍNDICE DE ROTACIÓN 75.97
PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix ) 1.06
FRACASOS TOTALES ( % ) 236 ( 18 )
a) Ingresos > 5 días ( % ) 156 ( 12 )
b) Traslados internos ( % ) 80 ( 6 )
Nº REINGRESOS ( % ) 63 ( 4.7 )
EXITUS 3
ALTAS EN DÍAS FESTIVOS
83%17%
Altas días laborables Altas días festivos
ENCUESTA A PACIENTES( al 5º mes y al año de funcionamiento )
TOTAL
12 MESES
INGRESOS MI
UCE
MI + UCE
2.291
1.332 ( 37 % )
3.623
ESTANCIAS TOTALESMI
UCE
MI + UCE
23.757
4.248 ( 15 % )
28.005
ESTANCIA MEDIAMI
UCE
MI + UCE
10.37
3.17
7.71
% OCUPACIÓNMI
UCE
MI + UCE
125.17
66.34
110.18
MEDIA CAMAS OCUPADASMI
UCE
MI + UCE
65.09
11.70
76.72
ÍNDICE DE ROTACIÓNMI
UCE
MI + UCE
44.06
75.97
52.14
I.E.M.AMI
UCE
MI + UCE
1.15
0,49
1.00
octubre 2002 – octubre 2003
DISTRIBUCIÓN DE LAS ESTANCIAS
0
50
100
150
200
250
300
350
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Días de ingreso
Nº
pac
ien
tes
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 18 20 23 53
INDICADORES DE ACTIVIDAD
MEDICINA INTERNA : Periodo pre - UCE y UCE
octubre 2001
octubre 2002
octubre 2002
octubre 2003
CAMAS ASIGNADAS 52 70
INCREMENTO CAMAS ( % ) - 34
INGRESOS TOTALES 2.494 3.623
INCREMENTO INGRESOS ( % ) 45
ESTANCIAS TOTALES 23.759 28.005
INCREMENTO ESTANCIAS ( % ) - 18
MEDIA CAMAS OCUPADAS 65 77
% OCUPACIÓN 125 110
ESTANCIA MEDIA 9.53 7.71
ÍNDICE DE ROTACIÓN 47.96 52.14
I.E.M.A 1.21 1.00
REFLEXIONES TRAS 12 MESES DE ACTIVIDAD
Influencia de la selección de las patologías
¿ Es posible aumentar la ocupación ?
¿ Se han “ perdido “ pacientes candidatos de UCE ?
¿ Cuál sería el nº de camas ideal ?
¿ Es posible mantener el modelo de gestión a largo
plazo ?
INFRAUTILIZACIÓN DE CAMASCausas
Dificultades para ampliar el catálogo de
patologías
Errores de asignación a cargo de U.C.E
Negativa a la cesión de pacientes desde otros
Servicios
ESTANCIA MEDIA < 3.5 DÍAS
ÍNDICE DE OCUPACIÓN ALTO( MAYOR COMPLEJIDAD DE CASOS )
INDICE BAJO DE TRASLADOS
ESCASO NÚMERO DE REINGRESOS
INGRESOS TOTALES 1.420
ESTANCIAS TOTALES 4. 744
ESTANCIA MEDIA 3.26
I.E.M.A 0.58
ESTANCIAS AHORRADAS 2.475
% OCUPACIÓN 72.01
ÍNDICE DE ROTACIÓN 80,89
PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix ) 1.06
FRACASOS TOTALES ( % ) 271 ( 19 )
a) Ingresos > 5 días ( % ) 203 ( 14.3 )
b) Traslados internos ( % ) 68 ( 4.7 )
Nº REINGRESOS ( % ) 77 ( 5.4 )
EXITUS 2
UNIDAD DE CORTA ESTANCIA
octubre 2003 – octubre 2004
TOTAL
12 MESES
INGRESOS MI
UCE
MI + UCE
2.596
1.420 ( 35 % )
4.016
ESTANCIAS TOTALESMI
UCE
MI + UCE
26.593
4.744 ( 15 % )
31.337
ESTANCIA MEDIAMI
UCE
MI + UCE
10.24
3.26
7.73
% OCUPACIÓNMI
UCE
MI + UCE
139.73
72.01
122.31
MEDIA CAMAS OCUPADASMI
UCE
MI + UCE
72.66
12.96
85.62
ÍNDICE DE ROTACIÓNMI
UCE
MI + UCE
49.92
80.89
57.89
I.E.M.A MI
UCE
MI + UCE
1.29
0,58
1.08
octubre 2003 – octubre 2004
INDICADORES U.C.E
Comparativa primer y segundo año
PRIMER AÑO SEGUNDO AÑO
INGRESOS TOTALES 1.332 1.420
ESTANCIAS TOTALES 4. 248 4.744
ESTANCIA MEDIA 3.17 3.26
I.E.M.A 0.49 ( * ) 0.58
ESTANCIAS AHORRADAS 4.421 ( * ) 2.475
% OCUPACIÓN 66.34 72.01
ÍNDICE DE ROTACIÓN 75.97 80.89
PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix ) 1.06 1.06
FRACASOS TOTALES ( % ) 236 ( 18 ) 271 ( 19 )
a) Ingresos > 5 días ( % ) 156 ( 12 ) 203 ( 14.3 )
b) Traslados internos ( % ) 80 ( 6 ) 68 ( 4.7 )
Nº REINGRESOS ( % ) 63 ( 4.7 ) 77 ( 5.4 )
EXITUS 3 2
( * ) En el cálculo de I.E.M.A del segundo año se aplicó la norma estatal 2002, grupo 3 ( más exigente que la norma 2000 ) , por lo que los datos no son comparables con los del primer año
UNIDAD DE CORTA ESTANCIAUCE : octubre 2002 – octubre 2004
INGRESOS TOTALES 2.752
ESTANCIAS TOTALES 8. 992
ESTANCIA MEDIA 3.22
I.E.M.A 0.56
ESTANCIAS AHORRADAS 6.972
% OCUPACIÓN 69.22
ÍNDICE DE ROTACIÓN 156.91
PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix ) 1.06
FRACASOS TOTALES ( % ) 507 ( 18.4 )
a) Ingresos > 5 días ( % ) 359 ( 13.0 )
b) Traslados internos ( % ) 148 ( 5.4 )
Nº REINGRESOS ( % ) 140 ( 5 )
EXITUS 5
( * ) En el cálculo de I.E.M.A de los 24 meses se aplicó la norma estatal 2002, grupo 3 ( más exigente que la norma 2000 ) , por lo que los datos no son comparables con los del primer año
0
100
200
300
400
500
600
0 - 0.5 0.5 - 1 1 - 1.5 1.5 - 2 2 - 2.5 2.5 - 3 3 - 3.5 3.5 - 4 4 - 4.5 4.5 - 5
ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICAPeso de los GRDs
Pielonefritis con CC : 1.08
Celulitis con CC : 1.09
EPOC reagudizado : 1.04
Neumonía simple : 0.86
Trombopenia : 1.27
ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICAPeso de los GRDs
TOTAL
24 MESES
INGRESOS MI
UCE
MI + UCE
4.887
2.752 ( 36 % )
7.639
ESTANCIAS TOTALESMI
UCE
MI + UCE
50.350
8.992 ( 15 % )
59.342
ESTANCIA MEDIAMI
UCE
MI + UCE
10.30
3.22
7.72
% OCUPACIÓNMI
UCE
MI + UCE
132.46
69.22
116.27
MEDIA CAMAS OCUPADASMI
UCE
MI + UCE
68.88
12.33
81.18
ÍNDICE DE ROTACIÓNMI
UCE
MI + UCE
93.98
156.91
110.04
I.E.M.A MI
UCE
MI + UCE
1.32
0,56
1.10
octubre 2002 – octubre 2004
ASPECTOS A CONSIDERAR
Riesgo de agotamiento del personal facultativo
Dependencia de otros servicio médicos para conseguir una
ocupación elevada
Enorme importancia de mantener relaciones fluídas en el
entorno del hospital
Sacrificio ocasional de resultados en beneficio de la
durabilidad del modelo de gestión
Necesidad de adaptación de los criterios de ingreso y
traslado a las peculiaridades de cada hospital
Los indicadores de estancia media e IEMA del 2003 se
calcularon según la norma 2000 del INSALUD
Los indicadores del 2004 se calcularon según la norma 2002
Los indicadores del 2005 se calcularon según la norma 2003
Ministerio de Sanidad ( algo más exigente )
La norma 2003 MSC incluye los ingresos de 0 días
INDICADORES U.C.E
2003
( Norma 2003 )
2004( Norma 2003 )
2005( Norma 2003 )
INGRESOS TOTALES 1.396 1.427 1.214
INGRESOS POR TRASLADO INTERNO ( % ) 26.1 28.3 14.5
ESTANCIAS TOTALES 4. 648 4.635 4.811
ESTANCIA MEDIA 3.55 3.47 3.96
I.E.M.A 0.54 0.56 0.62
% OCUPACIÓN 70.75 70.36 73.23
ÍNDICE DE ROTACIÓN 78.67 81.33 68.67
PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix ) 1.09 1.05 1.06
FRACASOS TOTALES ( % ) 18.1 18.3 22.4
a) Ingresos > 5 días ( % ) 13.6 13.8 18.7
b) Traslados internos ( % ) 4.5 4.5 3.7
ALTAS DÍAS FESTIVOS ( % ) 18.9 18.2 18.3
Nº REINGRESOS ( % ) 5.7 5.4 5.0
EXITUS 3 2 1
GRD DESCRIPCION 2003 2004 2005 TOTAL IEMA
102 Otros diagnósticos del aparato respiratorio sin CC 92 85 64 241 0.57
90 Neumonía simple & Pleuritis edad > 17 sin CC 78 87 75 240 0.55
97 Bronquitis & Asma edad > 17 sin CC 67 69 65 201 0.63
814 Gastroenteritis no bacteriana y dolor abdominal edad > 17 sin CC 56 68 66 190 0.82
541 Trast. Respiratorios exc. Infecciones , bronquitis , asma con CC mayor 86 54 39 179 0.59
321 Infecciones de riñón & tracto urinario edad > 17 sin CC 52 56 66 174 0.73
183 Esofagitis , Gastroenteritis & Misceláneos edad > 17 sin CC 48 53 44 145 0.56
88 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 56 58 27 141 0.60
89 Neumonía simple & Pleuritis edad > 17 con CC 53 27 35 115 0.55
395 Trastornos de los hematíes edad > 17 51 50 11 112 0.36
ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICA10 GRDs más frecuentes
INDICADORES U.C.E
2005 2006
INGRESOS TOTALES 1.214 1.043
INGRESOS POR TRASLADO INTERNO ( % ) 14.5 13.3
ESTANCIA MEDIA 4.0 4.5
I.E.M.A ( Propio Servicio 2006 / 2005 ) 1.00 1.19
% OCUPACIÓN 73.23 77.05
MEDIA DE CAMAS OCUPADAS 13.18 13.10
ÍNDICE DE ROTACIÓN 68.67 62.59
PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix ) 1.09 1.19
FRACASOS TOTALES ( % ) 22.4 28.5
a) Ingresos > 5 días ( % ) 18.7 23.9
b) Traslados internos ( % ) 3.7 4.6
ALTAS DÍAS FESTIVOS ( % ) 18.3 15.2
Nº REINGRESOS ( % ) 5.0 5.0
EXITUS 1 2
T3 : 14 camas asignadas
INDICADORES U.C.E
Tipo de Estancia = Inliers 2005 2006
ESTANCIA MEDIA 4.0 4.5
I.E.M.A ( Propio Servicio 2006 / 2005 )
Todos los casos 1.00 1.19
Top 25 ( 66 % casos ) 1.00 1.03
Top 10 ( 46 % casos ) 1.00 1.04
Top 5 ( 29 % casos ) 1.00 1.03
PESO MEDIO DE LOS GRDs
Todos los casos 1.09 1.19
Top 25 ( 66 % casos ) 1.14 1.09
Top 10 ( 46 % casos ) 1.00 1.04
Top 5 ( 29 % casos ) 0.97 1.07
Los casos menos frecuentes contribuyen a aumentar el grado de complejidad pero ocasionan un peor índice de funcionamiento
INDICADORES U.C.E
APR - GRDs
2005 2006
ALTAS TOTALES 1.168 992
ESTANCIA MEDIA 4.16 4.69
ALTAS INLIERS 1.121 963
ESTANCIA MEDIA INLIERS 4.03 4.65
PESO MEDIO DE LOS GRDs 0.64 0.68
MEDIA DIAGNÓSTICOS 4.49 4.64
MEDIA PROCEDIMIENTOS 1.39 1.89
ÍNDICE CASUÍSTICA 0.99 1.04
I.E.M.A 0.67 0.73
SEVERIDAD ENFERMEDAD : MENOR ( % ) 45.60 41.40
RIESGO MORTALIDAD : MENOR ( % ) 74.90 73.70
INGRESOS URGENTES ( % ) 94.50 97.00
EXITUS 1 1
2005( Norma 2003 )
2006( Norma 2003 )
ALTASMI
UCE
MI + UCE
1.968
1.121
3.089
1.751
963
2.714
ESTANCIA MEDIAMI
UCE
MI + UCE
10.50
4.03
8.15
10.63
4.65
8.51
PESO MEDIO GRDsMI
UCE
MI + UCE
0.99
0.64
0.87
1.14
0.68
0.98
MEDIA DIAGNÓSTICOSMI
UCE
MI + UCE
6.94
4.49
6.12
8.78
4.64
7.40
ÍNDICE CASUÍSTICAMI
UCE
MI + UCE
1.12
0.99
1.07
1.19
1.04
1.11
I.E.M.AMI
UCE
MI + UCE
1.25
0.67
1.08
1.18
0.73
1.05
INDICADORES MEDICINA INTERNA APR - GRDs
GRD DESCRIPCIÓN 2005 2006 TOTAL IMPACTO
139 Neumonía simple 128 136 264 - 691
463 Infecciones de riñón y tracto urinario 101 96 197 - 347
144 Otros diagnósticos del aparato respiratorio 112 60 172 - 291
141 Bronquitis y Asma 93 72 165 - 280
249 Gastroenteritis no bacteriana y dolor abdominal 98 67 165 + 29
250 Otros diagnósticos de aparato digestivo 57 70 127 - 165
723 Enfermedad vírica 42 36 78 - 45
140 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 43 23 66 - 227
722 Fiebre de origen desconocido 35 25 60 - 12
137 Infecciones e inflamaciones pulmonares 31 24 55 - 106
ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICA10 GRDs más frecuentes ( APR – GRD )
ESTANCIA MEDIA Y RECUPERACIÓN DE PACIENTES
MAYO - OCTUBRE 2006N = 494
No recuperados422 ( 85 % )
Recuperados 72 ( 15 % )
Ingresos ≤ 5 días50 ( 69 % )
Ingresos > 5 días22 ( 31 % )
Ingresos ≤ 5 días320 ( 76 % )
Ingresos > 5 días102 ( 24 % )
Estancia ( mediana ) = 4 días Estancia ( mediana ) = 4 días
ESTANCIA MEDIA Y RECUPERACIÓN DE PACIENTES
3-abril-2004
………………………
9 - octubre - 2004
….
….
6- noviembre - 2004
ESTANCIA MEDIA
INGRESOS
> 5 DÍAS
TRASLADOS A OTROS SERVICIOS
TASA DE REINGRESOS
ÍNDICE DE OCUPACIÓN
CASUÍSTICA ( GRDs )
PACIENTES “ RECUPERADOS “
RESULTADOS A LARGO PLAZOInfluencia de múltiples factores
RELACIONES HOSPITALARIAS
MOTIVACIÓN
DEL EQUIPO
PROBLEMÁTICA DEL HOSPITAL
Ingresos ajustados al catálogo
“ Los ingresos deben ser de duración
corta “
“ La U.C.E no debe tener pacientes
ectópicos “
“ Los pacientes no deben permanecer
ingresados en la U.C.E más de 5 días “
“ Debemos conseguir resultados
excelentes a corto plazo “
Criterios de ingreso flexibles
“ La duración del ingreso debe ser
optimizada aunque sea algo más larga “
“ La U.C.E no tiene límite de pacientes “
“ Algún paciente podría fallecer en la
Unidad “
“ Pretendemos resultados satisfactorios
a largo plazo “
2002 2007
RESULTADOS A LARGO PLAZO¿ Continuismo o adaptación ?
RESULTADOSA LARGO PLAZO
ACTITUD DEL EQUIPO MÉDICO
CARGAASISTENCIAL
COLABORACIÓN
SERVICIOS
MÉDICOS
FUNCIONAMIENTO
HOSPITAL
UNIDAD DE CORTA ESTANCIA DE PATOLOGÍA MÉDICA¿ Es posible la comparación entre hospitales ?
FACTORES SOCIALES
0
20
40
60
80
100
120
UNIDADES DE CORTA ESTANCIA Posibilidades de evolución
Co
nse
cuci
ón
de
ob
jeti
vos
Tiempo
REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 1 )
El diseño de una Unidad de Corta Estancia debe hacerse teniendo en cuenta las peculiaridades y problemática de cada hospital
El buen funcionamiento del hospital en su conjunto es determinante para la consecución de resultados satisfactorios
No es conveniente pactar ( ni exigir ) tiempos máximos de demora en la exploraciones
Es necesario actualizar periódicamente el catálogo de patologías en función de la evolución del hospital
Es conveniente mantener cierta flexibilidad en los criterios de ingreso cuando son propuestos desde Urgencias u otros Servicios
REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 2 )
La política de no trasladar pacientes a otros Servicios del área médica
en caso de mala evolución ( y por lo tanto de estancias más
prolongadas de las previstas según los criterios de UCE ) puede
contribuir a mejorar las relaciones con dichas Unidades
La implicación del personal de enfermería es muy importante
La búsqueda activa de pacientes debe intentar compensar un índice de
ocupación menor del deseable
¿ Cómo se debe proceder ante reingresos de pacientes que no reunían
criterios de U.C.E en el ingreso anterior ?
REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 3 )
Es previsible cierto deterioro en los indicadores asistenciales
con el paso del tiempo
¿ Puede comprometer a largo plazo la viabilidad del proyecto
la voluntad de conseguir resultados muy ambiciosos ?
La comparación con otras UCEs es difícil dadas las
peculiaridades de cada hospital en cuanto a funcionamiento
Los resultados en el tiempo se deben comparar con los de la
propia Unidad
REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 4 )
Hay dificultades para valorar la evolución de los resultados en
el tiempo dada las diferentes normas y versiones del CIE
utilizadas
Cuando los resultados son satisfactorios debe mantenerse un
elevado grado de autocrítica y evitar caer en la
autocomplacencia
Es muy conveniente conocer bien el hospital donde se
pretenda iniciar un proyecto de corta estancia
Es imprescindible mantener buenas relaciones en el entorno
hospitalario para conseguir durabilidad del proyecto
REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 5 )
La recuperación de ciertos pacientes de otros Servicios del
área médica puede contribuir a corregir los errores de
asignación de los mismos desde Urgencias ( pacientes con
patología valvular asignados a Neumología, etc )
Debe existir una capacidad de adaptación a periodos de
sobreocupación tras otros periodos de infrautilización de
camas en el plazo de pocos días
¿ Es conveniente el recambio del personal facultativo ?
Impacto positivo en los indicadores del Servicio de Medicina Interna
Mejora en la gestión de pacientes del área médica
Contribución a la reducción de problemas entre Servicios
Dificultades para mantener niveles óptimos de funcionamiento
Valoración favorable por parte de los pacientes
Resultados difíciles de comparar con otras unidades ( casuística ,
criterios de ingresos y traslados no homogéneos )
UNIDAD DE CORTA ESTANCIA DE PATOLOGÍA MÉDICA Conclusiones
ANALES DE MEDICINA INTERNA
Servicios del área médica y quirúgica
Servicios Centrales
Servicio de Admisión
Dirección de Sistemas de Información
Dirección Médica y Gerencia
AGRADECIMIENTOS