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Administración de Fármacos vacunas UNIDAD Nº III
Administración de Fármacos y Vacunas
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Introducción
A través de la siguiente y última unidad de la asignatura, se revisarán las vías de administración
de fármacos y vacunas más frecuentes, tanto en uso extra como intrahospitalario, a fin de
conocer los pasos para una correcta administración pero también las posibles reacciones
adversas que pueden causar.
Es importante conocer esto para estar preparados y actuar de manera preventiva y eficaz según
sea el caso.
Si bien puede que algunas vías sean más o menos comunes en el quehacer del personal técnico
en enfermería, es importante conocerlas con el objetivo de estar alerta y avisar a su superior de
alguna complicación n caso de que ocurra alguna complicación.
Durante la primera semana, revisares las principales vías de administración no parenterales y
sus características de absorción, ventajas y desventajas y especialmente la descripción de la
técnica de administración para cada una de ellas.
Durante la segunda semana, revisares las vías de administración parenterales y principales
características (al igual que las no parenterales). Si bien algunas de estas vías son menos
utilizadas por el personal técnica, es importante reconocer sus efectos perjudiciales, dar aviso lo
más pronto posible y/o manejar hasta cierto punto, algunas de ellas. El último punto a ver en
esta tercera unidad es la realización de cálculo de dosis y algunos conceptos como gotas, micro-
gotas, ml/hr., etc.
SEMANA 5
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Ideas Fuerza
1.- A modo general para todas las vías de administración descritas, es importante
informar al paciente y a su familia, mantener una técnica limpia/aséptica y realizar la
técnica en orden.
2.- Debe conocer las complicaciones y/o RAM que puede tener cada vía de
administración para tomar las medidas pertinentes de forma proactiva y minimizar el
daño.
3.- La regla de 3 es una herramienta sencilla y útil para el cálculo de dosis de
medicamento. Si bien el conteo de gotas y/o micro-gotas va quedando un poco en el
tiempo con nuevos recursos (Ej. Cuentagotas o el equipo infusión regulador Dosi-Flow,
BIC), aún se utiliza en la práctica clínica por lo que debemos conocerlo.
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Desarrollo
1.- Administración de medicamentos por vías no parenterales:
Ocular (oftálmica): Se pueden administrar gotas, colirios (los cuales son de
consistencia acuosa u oleosa) o ungüentos (de consistencia semisólida) por esta vía.
Algunos fármacos que se administran por esta vía incluyen Atropina y algunos
antibióticos como la Tobramicina y la Neomicina.
A continuación, se muestra una imagen de la correcta administración para gotas/colirio
y otra de ungüentos:
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Fuente: Presentación “Vía enteral, principio de enfermería”, obtenido de www.emaze.com.
Absorción: Su absorción local es buena y rápida pero la sistémica es muy baja. Es de
absorción localizada más bien al igual que su absorción está dada por la irrigación que
tiene el ojo en la córnea y a través de la conjuntiva que es donde presenta mayor
absorción. Tiene una absorción sistémica menor al 5%, por lo que es raro que
produzca efectos adversos de este tipo.
Para que se absorba adecuadamente por esta vía, el fármaco debe tener cierta liofilia
con un mínimo de hidrosolubilidad para que pueda difundir al interior del ojo.
Materiales:
Medicamento (colirio o ungüento).
Guantes de procedimiento
Suero fisiológico.
Gasas estériles cuadradas (1).
2. Técnica de administración oftálmica:
1°. Realizar lavado de manos y colocarse guantes de procedimiento.
2°. Informar al paciente sobre el procedimiento.
3°. Coloque al paciente en posición sentado o supino, con el cuello levemente
hiperextendido, para que sea más fácil acceder al ojo y se evita que drene el
medicamento por el conducto lagrimal
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4°. Si hay costras o secreción en el ojo, primero se deben limpiar suavemente con una
gasa con suero fisiológico 0,9% desde dentro hacia afuera del ojo una vez y sin volver
a pasar la gasa nuevamente. Con esto evitamos que los microrganismo al interior del
ojo.
5°. Abra el recipiente que contiene el medicamento y deje la tapa boca arriba para
evitar que se contamine.
6°. Coloque una gasa seca sobre el pómulo.
7°. Con el dedo índice de su mano no dominante apoyando la gasa, presione
levemente hacia abajo para exponer el saco conjuntival. Con esto, evitamos tocar el ojo
con los dedos. Pídale al paciente que mire hacia arriba. Elimine la primera gota.
Para instilar las gotas oftálmicas:
Con la mano dominante, sostenga el frasco o cuentagotas a 1-2 cm. del
paciente, por encima del saco conjuntival.
Instile el fármaco en el centro del fondo del saco conjuntival.
Con la gasa, presione firmemente sobre el conducto lagrimal por 1-2 minutos
para prevenir que rebase hacia las vías nasales y faringe.
Para aplicar la pomada oftálmica (ungüento):
Deseche la primera porción de la pomada.
Con la mano dominante, aplique una capa fina y uniforme en el saco conjuntival,
yendo desde el interior hacia el exterior del ojo.
Mantenga una distancia al aplicar de 1-2 cm. para evitar traumatismo e
infecciones. Si toca el ojo con el aplicador, éste se considera contaminado y
debe eliminarse.
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Al llegar al final de la zona externa del ojo, gire levemente el tubo en sentido
contrario para que la pomada se desprenda más fácilmente.
8°. Lavado de manos y registro del procedimiento.
RAM: Riesgo de infección y traumatismo ocular.
Recordatorios:
Los colirios duran 1 mes abiertos.
La instilación de más de una gota suele ser dudosa porque al parpadear, el ojo
retiene poca cantidad del medicamento.
Las gotas oftálmicas son de uso exclusivo de cada paciente.
Evaluar el contenido del frasco periódicamente. No debe estar turbio o tener
desechos.
Mantener los frascos bien cerrados.
Se debe procurar que el aplicador del medicamento no toque el ojo del paciente.
Si hay que aplicar 2 soluciones diferentes, se debe esperar unos 5 min. para
administrar el siguiente.
Ótica: Por esta vía se administran preparados en gotas o sustancias que ablandan la
cera que se aplican en el conducto auditivo externo con una acción localizada.
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Fuente: Sánchez Y., “Vías de administración de Fármacos”, Octubre 2007, obtenido de
www.portalesmedicos.com
Absorción: Es localizada y se requiere una baja concentración del medicamento para
producir su efecto.
Materiales:
Guantes de procedimiento
Fármaco
Gasa estéril cuadrada (1).
3. Técnica de administración ótica:
1°. Reunir el material, verifique la indicación e identificación del paciente.
2°. Informar del procedimiento al paciente.
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3°. Realice el lavado de mano y colóquese los guantes de procedimiento.
4°. Cloque a la persona con la cabeza inclinada hacia el lado opuesto del que
administrará las gotas. Es importante que éstas estén a temperatura ambiente y si no,
caliente el frasco con las manos.
5°. Tome el pabellón auditivo y tire hacia arriba y hacia atrás para alinear el conducto
auditivo acerque el medicamento SIN toca el pabellón.
6°. Administre las gotas.
7°. Mantenga al paciente unos minutos en dicha posición.
8°. Acomode al paciente.
9°. Retire sus guante, lavado de manos y registre el procedimiento.
RAM: Reacción alérgica, infección local (por mala técnica) y vértigo (se produce si las
gotas están muy frías).
Recuerde que las gotas son de uso exclusivo del paciente y duran 1 mes.
Tópica: De esta forma, se pueden aplicar pomadas, cremas o ungüentos.
Absorción: Tiene una biodisponibilidad e entre 80-100% pero su efecto es localizado.
Su absorción es muy lenta en el tiempo pero se evita el efecto de primer paso y su
tiempo de acción es más prolongado. Requiere que el medicamento sea potente a fin
de que distribuya adecuadamente en la piel y/o las mucosas.
Materiales:
Fármaco
Guantes de procedimiento.
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Técnica de administración:
1°. Reúna el material, corrobore la indicación médica e identificación del paciente.
2°. Informe al paciente del procedimiento.
3°. Realiza el lavado de manos (o higienización de manos con alcohol) y colóquese
guantes de procedimiento. Verifique el estado de la piel del paciente: debe estar limpia,
seca, sin residuos o lesiones.
4°. Aplique la crema en la misma dirección del vello. Evite que la crema entre en
contacto con mucosas o los ojos.
5°. Cubra con apósito o vendaje si corresponde.
6°. Acomode al paciente.
7°. Retire los guantes, realice el lavado de manos y registre el procedimiento.
Aplicación de parche transdérmico:
1°. Compruebe la indicación médica previamente e identificación del paciente.
2°. Realice higienización de manos o lavado clínico e informe al paciente el
procedimiento.
3°. Verifique el estado adecuado de la piel
4°. Retire el parche antiguo si corresponde.
5° Tome el parche por los extremos y aplíquelo con cuidado sobre la piel, presionando
suavemente para que quede bien adherido. Si se requiere y se puede, cubra el parche
con tegaderm (película transparente adhesiva) para protegerlo.
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6°. Realice lavado de manos y registro. Recuerde rotar el sitio de aplicación del parche
para evitar lesiones o irritación.
RAM: Reacciones alérgicas (eritema, prurito). En el caso de corticoides tópicos pueden
producir dermatitis, atrofia de la piel, acné y púrpura (ya que reducen la inflamación y
disminuyen la tasa de crecimiento de las células de la piel). También se puede producir
un retraso en la cicatrización de lesiones.
I.IV.-Oral: Se administran medicamento por la boca a fin de que sean deglutidos y/o
absorbidos finalmente por la mucosa gastrointestinal. Se pueden administrar:
comprimidos, soluciones, grageas, jarabes, suspensiones, etc. Sus grandes ventajas
es que es fácil de administrar y de bajo costo económico. Por otro lado, sus
desventajas incluyen:
Mal sabor (puede causar náuseas y emesis).
Absorción intestinal variable.
Pueden provocar irritación gástrica.
Es de uso limitado: le paciente debe estar consiente, tener una buena deglución
y requiere cierto grado de cooperación (Ej.: si está desorientado o agitado,
puede escupir el medicamento).
Absorción: Principalmente influida por la solubilidad del fármaco, forma farmacéutica
(Ej.: Las formulaciones liquidas como los jarabes o suspensiones de absorben más
rápido que las formas sólidas como comprimidos y grageas), velocidad de vaciado
gástrico, ph del medio y la motilidad intestinal. Puede ser variable (5- 90% de BD
dependiendo del tipo de medicamento pero generalmente es baja, alrededor del 60%).
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Otro factor importante en la absorción y biodisponibilidad de los fármacos orales es si
sufren o no el efecto de primer paso en el hígado. Este proceso disminuye de forma
importante la BD del medicamento.
Materiales:
Riñón (para el transporte del medicamento).
1 vaso con agua o jugo.
Medicamento.
Guantes de procedimiento.
Jeringa o gotario (si corresponde).
Técnica de administración:
1°. Compruebe la indicación médica e identificación del paciente.
2°. Informe del procedimiento al paciente.
3°. Realice el lavado o higienización de manos, reúna su material y colóquese guantes
de procedimiento.
4°. Entregue al paciente el medicamento o colóquelo dentro de su boca para que lo
degluta. Facilite agua o jugo para que lo trague.
Si el medicamento es sublingual, se debe dejar el comprimido bajo la
lengua y presionar con ésta sin tragar. Esperar a que se disuelva
completamente.
5°. Verifique que se administró correctamente.
6°. Retire los guantes, realice el lavado de manos y registre el procedimiento.
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4. Recomendaciones:
Evaluar el estado del paciente: Debe estar vigil, tranquilo, tener buena
deglución. Evite administrar por esta vía si hay trastornos bucales o faríngeos.
Ofrezca agua o líquidos al paciente para que degluta adecuadamente. Utilice
una jeringa para medir o gotario si corresponde.
Paciente debe estar en posición semi-fowler (bien sentado, en 45°). De no ser
así, el paciente se puede trapicar e incluso aspirar.
No utilice volúmenes muy grandes de líquido para deglutir, especialmente en
niños y adultos mayores (generalmente no desean tomar tanta cantidad del
líquido o medicamento disuelto en éste).
Se debe comprobar que el paciente tomó el medicamento antes de retirarse de
su unidad.
No deje medicamentos en la mesa o velador del paciente. Debe comprobar que
se administró correctamente.
Tenga ciertas consideraciones para algunos medicamentos (Ej.: dar en ayunas,
junto o separado de las comidas o separado de algún otro medicamento, etc.).
No se confíe en la tarjeta. La indicación médica escrita o electrónica es lo que
cuenta.
Vigilar la fecha de vencimiento y estado del medicamento (especialmente
cuando son líquidos).
Precauciones y cuidados:
Si el medicamento no viene ranurado, lo que se puede hacer es disolver el
medicamento completo en agua por ejemplo y sacar la mitad. (Ej.: Si la dosis
son 2 mg. en el comprimido pero debe administrar 1 mg., disuelva el comprimido
de 2 mg. en cierto volumen de líquido y administre la mitad del volumen.
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En el caso de lactantes y niños:
o No agregue el medicamento a la formula alimentaria.
o Para evitar que el lactante aspire, el medicamento se coloca al lado de la
lengua y se introduce lentamente. Los bebes tiene la tendencia a sacar la
lengua, por lo que se puede perder el medicamento si se coloca sobre
ella.
o Asegúrese que el niño esté tranquilo. Si no, solicite ayuda al padre o
madre para ello. Si el niño llora, puede tener riesgo de aspirar el
medicamento.
o No le administre el medicamento “como un castigo”.
RAM: Riesgo de aspiración (esto se evita con la posición del paciente adecuada y
administrando el medicamento lentamente o a tolerancia).
I.V.- Rectal: No es una vía de uso muy extendido en general aunque si es un poco más
usada en niños. En Europa, su uso ha decaído de forma importante por las dificultades
en la absorción sistémica. Suele ser una alternativa en niños, adultos mayores y
situaciones en donde la administración oral es riesgosa (Ej. Trastornos de la deglución
o emesis).
Se pueden administrar fármacos como supositorios, pomadas, enemas, etc. Con fines
diagnósticos o terapéuticos. Puede tener efecto local o sistémico.
Local: Ej.: Laxantes, cremas anti-hemorroidales y contraste (sulfato de Bario).
Sistémico: Antipiréticos (aspirina, indometacina), antipsicóticos (clorpromacina), anti-
eméticos (trimetobenzamida) y analgésicos (morfina, paracetamol).
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A continuación, una imagen de la vía rectal:
Fuente: Presentación “Vía enteral, principio de enfermería”, obtenido de www.emaze.com
Absorción: Es lenta, variable e incompleta, con una biodisponibilidad de entre 30-80%.
Los fármacos lipófilos se absorben mejor que los hidrosolubles. Sufre efecto de primer
paso d forma importante
Los supositorios se absorben más lento que las soluciones.
Está influida por:
Factores fisiológicos: Cantidad de fluido rectal, contenido fecal, tiempo de retención y
superficie de absorción.
Factores fisicoquímicos: Peso molecular y solubilidad.
Factores de la formulación: Ph del fármaco, interacciones con el excipiente y su
viscosidad.
Materiales:
Guantes de procedimiento
Lubricante o vaselina (líquida o sólida).
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Medicamento.
Técnica de administración:
1º. Corrobore la indicación médica e identificación del paciente.
2º. Informe al paciente y familia (muy importante para que coopere con la posición
adecuada). Recuerde asegurar su privacidad.
3º Coloque al paciente en posición de Sims (recostado en decúbito lateral izquierdo con
la pierna derecha flotada sobre la izquierda. Cubra con una sábana 8solo debe quedar
expuesta la zona)
4º. Realice lavado de manos y colóquese los guantes de procedimiento.
5º. Separe las nalgas del paciente con una mano, de forma que quede expuesto el ano.
Solicite al paciente que realice inspiraciones lentas y profundas para relajar el esfínter
anal, de ser posible.
6º. Introduzca el supositorio o la punta lubricada (ene l caso de enemas) en el recto de
forma rápida, firme pero no brusca.
7º. Una vez dentro, diríjalo a través de la pared rectal en dirección al ombligo. Si es un
supositorio, diríjalo a hasta sobrepasar el esfínter anal interno. Si hay resistencia al
introducir la punta de la cánula del enema, no haga fuerza, suspenda el procedimiento
y notifique inmediatamente.
8º El paciente debe mantener las nalgas apretadas hasta que ceda el tenemos rectal y
no eliminar el medicamento.
En el caso de pomadas o cremas, ofrezca al paciente la posibilidad de ir al baño
previamente. Se coloca en posición de Sims y se aplica de la misma forma en
dirección hacia el ombligo por dentro de la zona anal.
Sostenga el frasco firmemente de forma que la apertura de la pomada quede
hacia su espalda. Presione el frasco lenta y uniformemente para liberar el
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medicamento. Luego, retire el aplicador. El paciente debe queda en esa posición
por al menos 30 min. (idealmente sería aplicarlo en la noche antes de dormir).
9º Coloque al paciente en decúbito supino o acomódelo.
10º Retire sus guantes, lávese las manos.
11º Registre el procedimiento.
RAM: Irritación rectal Otras dificultades, más que efectos adversos, son la presencia de
diarrea (no es útil en este caso la vía rectal) y la presencia de heces que dificulta la
absorción.
I.VI.- Vaginal: Por esta vía se administran medicamentos de acción local como
antifúngicos, óvulos, comprimidos y pomadas o cremas dentro del canal vaginal. A
continuación se muestra la posición ginecológica adecuada para la administración de
medicamentos por esta vía.
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Fuente: “Posiciones Ginecológicas”, Policlínico Universitario Luis Galván Soca.
Absorción: Es de tipo local. No tiene efectos sistémicos. Al administrar corticoides por
esta vía, se evite el efecto de primer paso. Su absorción depende principalmente del
gradiente de concentración entre la droga y la sangre y factores fisiológicos de la pared
vaginal (indemnidad, ph, etc.). Su absorción es rápida pero los niveles séricos del
medicamento son más estables y predecibles.
Materiales:
Guantes de procedimiento
Medicamento.
Riñón (para transporte del medicamento).
Técnica de administración:
1°. Corrobore la indicación médica e identificación del paciente.
2°. Realice lavado de manos y prepare el material. Colóquese guantes de
procedimiento. Informe al paciente del procedimiento. Garantice la privacidad del
paciente.
3°. Antes de administrar el medicamento, compruebe que la persona no se encuentre
en su periodo menstrual y de ser necesario, realice un aseo genital previo con agua y
jabón:
Aplique el agua y jabón sobre la zona genital y limpie con tórulas de algodón
desde dentro hacia afuera, sin volver a pasar con la misma tórula de nuevo.
4°. Coloque a la paciente en posición ginecológica para poder visualizar la vagina
óptimamente. La paciente debe estar acostada, con las piernas hacia afuera flectadas.
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5°. Administre el medicamento:
Si es un ovulo o comprimido: Introduzca dentro del canal vaginal
profundamente (5-7 cm.).
Si utiliza un aplicador (en el caso de pomadas por ejemplo): Lubrique el
aplicador con un lubricante o impregne el aplicador con una pequeña cantidad
del medicamento que va a administrar. Luego, administre el medicamento a lo
largo de la vagina utilizando el aplicador, empuje el émbolo hasta depositar el
medicamento y retire.
6°. Mantenga al paciente en dicha posición por algunos minutos. La paciente debe
mantener en cama por la menos una hora después para maximizar la retención del
medicamento.
7°. Deje cómoda a la paciente.
8°. Elimine le material, retire sus guantes y lávese las manos.
9°. Registro del procedimiento.
Recordatorios:
Es muy importante una buena higiene del personal y de la zona vaginal para la
correcta administración del medicamento.
Si la paciente realizará el procedimiento: realizar educación de la técnica, la
importancia de la buena higiene y recordar que los óvulos se conservan en frío
pero se deben dejar unos minutos a temperatura ambiente previo a su
administración.
Observar reacciones adversas al medicamento en la zona (Ej.: resequedad,
lesiones, dolor, prurito, etc.)
RAM: No tiene mayores efectos adversos. Se debe tener precaución con la técnica e
higiene previa de la zona para no interferir en la acción del medicamento.
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Conclusión
A través de la presente unidad, hemos revisado las principales vías y técnicas de administración no parenterales. En relación a ellas, podemos decir que es especialmente importante conocerlas a fin de realizar la administración del medicamento como corresponde ya que son más habituales en el quehacer clínico. A modo general, no son tan riesgosas como las vías parenterales pero eso no las exime de efectos adversos asociados a la manipulación inadecuada del medicamento o realización inadecuada de la técnica en sí misma. Como recordatorio, no olvidar que la vía oral es la más común de todas y también la más sencilla, pero que también conlleva riesgos (Ej.: Aspiración), por lo que es esencial que el paciente coopere, que esté en una posición adecuada (sentado o semi-sentado). Respecto a la administración por vía oftálmica, es importante mantener la esterilidad del producto, que la punta del envase no esté en contacto directo con el ojo del usuario, ya que si no, las gotas o ungüentos, se contaminan y esto puede ser un factor de riesgo para una infección oftálmica.
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Bibliografía
Vial. B., Soto I., Figueroa M., Segunda Edición, 2007, “Procedimiento de
Enfermería Medicoquirugica”, Editorial Mediterráneo.
Departamento de Farmacología, Facultad de Medicina, “Biodisponibilidad (BD) y
Bioequivalencia (DE), 2008, Universidad de Cartagena, obtenido de
https://es.slideshare.net/josefmagno/biodisponibilidad-y-bioequivalencia
Florez. C., Romero A., “Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de
enfermería”, Octubre 2010, Hospital Universitario “Reina Sofía”, obtenido de
https://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upl
oad/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/rt5_admo
n_medicacion_via_vaginal.pdf
Briceño Y., Unidad Curricular de Enfermería Práctica, Escuela de Enfermería,
Facultad de Medicina, Universidad de los Andes, Febrero 2007, “Cálculo de
gotas y microgoteo”, obtenido de
https://es.calameo.com/read/0050645494beb97046d81
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