unità operativa di malattie cardiovascolari ii azienda ospedaliera universitaria pisana ospedale...

Unità Operativa di Malattie Cardiovascolari II Unità Operativa di Malattie Cardiovascolari II

Azienda Ospedaliera Universitaria PisanaAzienda Ospedaliera Universitaria Pisana

Ospedale Santa Chiara PisaOspedale Santa Chiara Pisa

Firenze 31 Ottobre 2008

Grazia Saviozzi, Monica Nania

INTERAZIONI FRA FARMACI QUELLO CHE L’INFERMIERE DEVE

SAPERE

PROGRESSIVO INVECCHIAMENTO PROGRESSIVO INVECCHIAMENTO DELLA POPOLAZIONEDELLA POPOLAZIONE

condiziona la frequente presenza di condiziona la frequente presenza di pluripatologie, che richiedono pluripatologie, che richiedono

trattamenti farmacologici multiplitrattamenti farmacologici multipli

IMMISSIONE SUL MERCATO DI NUOVI IMMISSIONE SUL MERCATO DI NUOVI FARMACIFARMACI

rende sempre più complessa la determinazione delle potenziali

interazioni

Si verifica un'interazione tra farmaci quando Si verifica un'interazione tra farmaci quando la risposta farmacologica o clinica alla la risposta farmacologica o clinica alla somministrazione contemporanea di due o somministrazione contemporanea di due o più farmaci è diversa da quella attesa più farmaci è diversa da quella attesa rispetto agli effetti noti degli stessi o, più rispetto agli effetti noti degli stessi o, più semplicemente,semplicemente,

quando gli effetti di un farmaco vengono quando gli effetti di un farmaco vengono modificati, potenziati o ridotti dall'altromodificati, potenziati o ridotti dall'altro

Interazione tra farmaci

Fattori ScatenantiFattori Scatenanti

i farmaci stessii farmaci stessi (dosi, modalità di somministrazione, (dosi, modalità di somministrazione, modalità di eliminazione, proprietà farmacocinetiche e modalità di eliminazione, proprietà farmacocinetiche e farmacodinamiche, posologia e durata dellaterapia )farmacodinamiche, posologia e durata dellaterapia )

il pazienteil paziente ( età, sesso, stato di salute, comorbilità e ( età, sesso, stato di salute, comorbilità e predisposizione individuale )predisposizione individuale )

il contestoil contesto in cui i farmaci vengono prescritti in cui i farmaci vengono prescritti

( medico di famiglia, ospedali, ambulatori, case di ( medico di famiglia, ospedali, ambulatori, case di riposo....)riposo....)

InterazioniInterazioniFarmacologicheFarmacologiche

FarmacodinamicheFarmacodinamiche sono quelle che avvengono sono quelle che avvengono tra farmaci che hanno simili tra farmaci che hanno simili effetti farmacologici o effetti effetti farmacologici o effetti

collaterali simili o in collaterali simili o in antagonismo antagonismo

FarmacocineticheFarmacocinetiche si verificano quando un si verificano quando un

farmaco altera l’assorbimento, farmaco altera l’assorbimento, la distribuzione, il metabolismo la distribuzione, il metabolismo

o l’escrezione di un altroo l’escrezione di un altro

Reazioni Avverse ai FarmaciReazioni Avverse ai FarmaciIDIOSINCRASIA

Dalla nascita

I farmaci che la provocano non sono antigeni

E’ presente la relazione dose-effetto

Le manifestazioni sono diverse da farmaco a farmaco e spesso ripetono gli effetti del sovradosaggio

FARMACOALLERGIA

In qualunque periodo della vita

I farmaci che la provocano hanno caratteristiche di antigeni

Le manifestazioni allergiche sono dose –indipendenti

Le manifestazioni allergiche sono uniformi (shock anafilattico, asma bronchiale…..) indipendenti dal farmaco

Principali farmaci usati in Principali farmaci usati in CardiologiaCardiologia

NitratiNitratiAntiaritmiciAntiaritmiciBeta-bloccantiBeta-bloccantiCalcio-antagonistiCalcio-antagonisti ACE-inibitoriACE-inibitoriDigitaleDigitaleInotropi positiviInotropi positivi

StatineStatineAspirinaAspirinaEparinaEparinaCoumadinCoumadinClopidogrelClopidogrelInibitori Inibitori

GlicoproteineGlicoproteine

Interazioni con i Nitrati

•Aumento dell’effetto ipotensivo se associati a Aumento dell’effetto ipotensivo se associati a ACE Inibitori, Analgesici (Fans),Antiipertensivi, Beta ACE Inibitori, Analgesici (Fans),Antiipertensivi, Beta Bloccanti, Ca Antagonisti, Diuretici, Ansiolitici IpnoticiBloccanti, Ca Antagonisti, Diuretici, Ansiolitici Ipnotici

•Riduzione dell’effetto se associati a Riduzione dell’effetto se associati a Antidepressivi, SimpaticomimeticiAntidepressivi, Simpaticomimetici

Controindicato l’uso concomitante con Controindicato l’uso concomitante con SILDENAFIL SILDENAFIL perché può provocareperché può provocare severa ipotensione o IMAsevera ipotensione o IMA

Interazioni con AntiaritmiciInterazioni con Antiaritmici

Lidocaina

•Aumento della depressione miocardica se associata ad atri Antiaritmici, Betabloccanti ed Anestetici locali.

•Aumento del rischio di aritmie ventricolari se associata ad Antibatterici ed Antipsicotici

Betabloccanti

•Aumento dell’effetto ipotensivo se associati ad ACE inibitori, Ca Antagonisti, Diuretici, Ansiolitici ed Abuso di Alcool

•Bradicardia e Blocchi AV se associati ad Amiodarone o Sotalolo

•Aumento dell’effetto ipoglicemizzante se associati ad Antidiabetici

•Ipertensione grave se associati ai Simpaticomimetici (Adrenalina e Noradrenalina) ed in abuso di Cocaina


CordaroneCordarone

•Incremento dell’attività anticoagulante se associato ai Incremento dell’attività anticoagulante se associato ai dicumarolicidicumarolici

•Aumento dell’effetto pro-aritmico conAumento dell’effetto pro-aritmico con allungamento del QTallungamento del QT tramite tramite alterazioni elettrolitiche (es.ipopotassiemia) se associato ai alterazioni elettrolitiche (es.ipopotassiemia) se associato ai diuretici diuretici dell’ansa o tiazidicidell’ansa o tiazidici

• Potenziamento dell’effetto inotropo negativo (Disfunzione VS e Potenziamento dell’effetto inotropo negativo (Disfunzione VS e Scompenso Cardiaco) e cronotropo negativo (Bradicardia, Blocco Scompenso Cardiaco) e cronotropo negativo (Bradicardia, Blocco AV) se associato ai AV) se associato ai Beta Bloccanti Beta Bloccanti ee Ca Antagonisti Ca Antagonisti

•Allungamento dell’intervallo QT (azione pro-aritmica) se associato Allungamento dell’intervallo QT (azione pro-aritmica) se associato agli agli Antidepressivi TricicliciAntidepressivi Triciclici

•Rischio di aritmie ventricolari se associato ad Rischio di aritmie ventricolari se associato ad Antibatterici Antibatterici (Eritromicina,Moxifloxacina)(Eritromicina,Moxifloxacina)


Ca AntagonistiCa Antagonisti•Aumento effetto ipotensivo se associati aAumento effetto ipotensivo se associati a ACE Inibitori, Analgesici, ACE Inibitori, Analgesici, Nitrati, Ansiolotici, Antipsicotici Nitrati, Ansiolotici, Antipsicotici eded Abuso di Alcool Abuso di Alcool

•Aumento rischio bradicardia e Blocchi AV se vi è associazione di Aumento rischio bradicardia e Blocchi AV se vi è associazione di Amiodarone e Ca Antagonisti non diidropiridinici (Amiodarone e Ca Antagonisti non diidropiridinici (Diltiazem Diltiazem ee verapamil)verapamil)

•Comparsa di Scompenso Cardiaco, Asistolia e Grave Ipotensione se Comparsa di Scompenso Cardiaco, Asistolia e Grave Ipotensione se vi è associazione tra vi è associazione tra Beta Bloccanti Beta Bloccanti ee Verapamil Verapamil

Possono interferire con il rilascio di Insulina ed aumentare la glicemia Possono interferire con il rilascio di Insulina ed aumentare la glicemia Il succo di pompelmo può aumentare la concentrazioneIl succo di pompelmo può aumentare la concentrazionedi principio attivo libero dei Ca Antagonisti condi principio attivo libero dei Ca Antagonisti conconseguente aumento del rischio di tossicità del farmaco conseguente aumento del rischio di tossicità del farmaco

Interazioni con ACE-inibitoriInterazioni con ACE-inibitori

•Aumento del rischio di danno renale se associati a Aumento del rischio di danno renale se associati a Fans (ketorolac,Aspirina)Fans (ketorolac,Aspirina)

• Aumento del rischio di ipotensione se associati a Aumento del rischio di ipotensione se associati a Beta Beta Bloccanti Ca Antagonisti, Nitrati,Diuretici Bloccanti Ca Antagonisti, Nitrati,Diuretici (dell’Ansa.. da (dell’Ansa.. da prima dose e Risparmiatori di Potassio.. Gravi prima dose e Risparmiatori di Potassio.. Gravi Iperpotassiemie)Iperpotassiemie)

•Aumento del rischio di tossicità in associazione con Aumento del rischio di tossicità in associazione con Allopurinolo Allopurinolo eded Antiaritmici (Procainamide) Antiaritmici (Procainamide)

Interazioni con InotropiInterazioni con Inotropi

DIGITALICIDIGITALICIDigitaleDigitale•Aumento della concentrazione plasmatica di digitale associata aAumento della concentrazione plasmatica di digitale associata a ACE ACE Inibitori (Captopril), Fans, Antiaritmici, Antibatterici (Gentamicina) Inibitori (Captopril), Fans, Antiaritmici, Antibatterici (Gentamicina) ee CA CA Antagonisti Antagonisti comecome Diltiazem,Lecardipina,Nifedipina e Verapamil Diltiazem,Lecardipina,Nifedipina e Verapamil con con quest’ultimo anche aumento del rischio di BAV e bradicardiaquest’ultimo anche aumento del rischio di BAV e bradicardia•Riduzione concentrazione plasmatica di Digitale associata aRiduzione concentrazione plasmatica di Digitale associata a Antiacidi,Antidepressivi (Iperico) Antiacidi,Antidepressivi (Iperico) eded Alcuni Antiepilettici (Fenitoina) Alcuni Antiepilettici (Fenitoina)

SIMPATICOMIMETICISIMPATICOMIMETICIDopamina e DobutaminaDopamina e Dobutamina•Aumento rischio aritmie se associati ad Aumento rischio aritmie se associati ad Anestetici Generali (Volatili) Anestetici Generali (Volatili) •Rischio di crisi ipertensive se associati a Rischio di crisi ipertensive se associati a Beta Bloccanti Beta Bloccanti eded AntidepressiviAntidepressivi•Aumento dell’effetto anticoagulante del Aumento dell’effetto anticoagulante del Warfarin Warfarin ed altreed altre Cumarine Cumarine

Interazioni con StatineInterazioni con Statine

Rischio aumentato di Miopatia associate a Fibrati

Aumento della loro concentrazione plasmatica ( per alcune Statine) se associate ad Antibatterici (Claritromicina), Antifungini (Ketoconazolo) e all’assunzione di Succo di Pompelmo

Riduzione temporanea dell’effetto anticoagulante del Warfarin

Aumento della concentrazione plasmatica di Digitale

Interazioni con Altri FarmaciInterazioni con Altri FarmaciAspirinaAspirina•Aumento del rischio emorragico se associata ad Aumento del rischio emorragico se associata ad Anticoagulanti Orali ,Antidepressivi, Clopidogrel, Anticoagulanti Orali ,Antidepressivi, Clopidogrel, CorticosteroidiCorticosteroidi ed ed IloprostIloprost•Evitare l’uso concomitante con Evitare l’uso concomitante con Fans Fans poiché se ne riduce poiché se ne riduce l’effetto antipiastrinicol’effetto antipiastrinico•Rischio di I.R. quando somministrata a dosi elevate in Rischio di I.R. quando somministrata a dosi elevate in associazione ad associazione ad ACE Inibitori (?)ACE Inibitori (?)

Eparina•Aumento del rischio emorragico se associata a Fans e Clopidogrel•Potenziamento dell’effetto anticoagulante se associata con Dipiridamolo,Iloprost ed Aspirina•Riduzione dell’effetto anticoagulante se associata ai Nitrati•Iperpotassiemia se associata ad ACE Inibitori

Interazioni con Altri FarmaciInterazioni con Altri Farmaci

CoumadinAumento dell’effetto anticoagulante se associato a Fans, alcuni

Antidepressivi, Antiaritmici (Amiodarone e Propafenone), alcuni Antiepilettici, Clopidogrel, Statine e il Succo di Mirtillo Rosso

Riduzione dell’effetto anticoagulante se associato ad alcuni Antiepilettici ed Antidepressivi Triciclici

Aumento del rischio emorragico con ASA e Paracetamolo per la loro azione antiaggregante

Clopidogrel•Aumento rischio emorragico se associato ad Anticoagulanti

Inibitori delle Glicoproteine 2b 3a•In letteratura non sono riportate interazioni significative

Infermiere come Professionista

LEGGE N°43 del Febbraio 2006

PROFESSIONE SANITARIA


L’infermiere non si occupa di vagliare l’appropriatezza della scelta terapeutica, ma deve conoscere le implicazioni che la somministrazione del farmaco ha per il paziente e monitorare , come

suo compito , il suo stato clinico.

In questo modo il medico verra’ aggiornato momento per momento e potra’ adeguare la prescrizione


L’atto della prescrizione è di competenza medica e la somministrazione è di competenza

infermieristica: ogni professionista è responsabile delle azioni legate al proprio ambito

Per questo motivo rimuovere le comuni cause di errore è importante per il paziente e per entrambi i

professionisti

L’adozione della Scheda di Terapia Unica (STU)L’adozione della Scheda di Terapia Unica (STU) diminuisce fortemente il rischio di errore legato alla trascrizione manuale

In ambito ospedaliero la In ambito ospedaliero la somministrazione dei farmaci e’ somministrazione dei farmaci e’

una prestazione una prestazione esclusivamente esclusivamente infermieristicainfermieristicail professionista deve utilizzare…il professionista deve utilizzare…

Protocolli e procedureProtocolli e procedure

standardizzati per la gestione dei standardizzati per la gestione dei farmaci in modo da uniformare i farmaci in modo da uniformare i

comportamenti prescrittivicomportamenti prescrittivi

Aspetti organizzativiAspetti organizzativi

Adeguato approvvigionamento (evitando gli Adeguato approvvigionamento (evitando gli sprechi)sprechi)

Conservazione correttaConservazione corretta

Controllo periodico delle scadenze e integrità delle Controllo periodico delle scadenze e integrità delle confezioniconfezioni

Conservazione delle note informativeConservazione delle note informative

Infermiere informato per informare

Il professionista deve avere tutte le informazioni che gli permettono di

riconoscere e mettere in evidenza le eventuali interazioni che si sono

verificate durante il ricovero

Infermiere come Educatore Sanitario

.E’ la figura professionale che può

erogare assistenza infermieristica riguardo

le interazioni farmacologiche, ed insegnare ai pazienti e alle loro famiglie

il comportamento da adottare,

sia durante il ricovero che al proprio domicilio.

Il volume Stockley’s Drug Interactions è la fonte

di informazione più dettagliata ed estesa sulle

interazioni farmacologiche, un’opera di riferimento per i professionisti della salute

STOCKLEY’S DRUG INTERACTIONS

Gli aggiornamenti che arrivano dalla STOCKLEY’S DRUG INTERACTIONS

forniscono indicazioni sulla rilevanza clinica dell’interazione e ad ogni monografia è stato attribuito un simbolo che ne identifica il tipo. Sono stati scelti simboli riconoscibili a livello internazionale, invece di sistemi di codifica

numerico o sistemi di colori attualmente adottati.


Interazioni con esito grave per la vita oassociazioni controindicate dai

produttori


!

Interazioni nelle quali l’impiego concomitante può produrre un rischio

significativo per il paziente e pertanto è necessario un aggiustamento

posologico o un monitoraggio stretto


Interazioni per la quale sussistono dubbi sull’esito dell’impiego concomitante e pertanto è necessario fornire ai pazienti indicazioni sui

possibili effetti avversi e/o valutare l’opportunità di effettuare un monitoraggio

?


Interazioni che sono ritenute clinicamente irrilevanti o associazioni di farmaci che non

determinano interazioni

√

ConclusioniConclusioni

L’infermiere è direttamente responsabile dei L’infermiere è direttamente responsabile dei trattamenti del paziente ed è tenuto a trattamenti del paziente ed è tenuto a

riconoscere con competenza i rischi ed i riconoscere con competenza i rischi ed i problemi legati ad ogni pratica terapeutica. problemi legati ad ogni pratica terapeutica.

Capace di fronteggiare con immediatezza la Capace di fronteggiare con immediatezza la gravità delle interazioni ed in grado di gravità delle interazioni ed in grado di

descrivere ed utilizzare come indicatori i descrivere ed utilizzare come indicatori i risultati ottenutirisultati ottenuti

unità operativa di malattie cardiovascolari ii azienda ospedaliera universitaria pisana ospedale...

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