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UNIVERIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE MEDICINA
“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A INFECCIÓN DE SITIO
QUIRÚRGICO EN PACIENTES ADULTOS POST OPERADOS DE
COLECISTECTOMÍA ABIERTA”
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO DE:
BACHILLER EN MEDICINA
AUTOR:
ERDWIN ROGER CASTAÑEDA SUAREZ
ASESOR:
Dr. ALFREDO TRIVEÑO RODRIGUEZ
TRUJILLO-PERU
2012
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
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UNIVERIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE MEDICINA
“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A INFECCIÓN DE SITIO
QUIRÚRGICO EN PACIENTES ADULTOS POST OPERADOS DE
COLECISTECTOMÍA ABIERTA”
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO DE:
BACHILLER EN MEDICINA
AUTOR:
ERDWIN ROGER CASTAÑEDA SUAREZ
ASESOR:
Dr. ALFREDO TRIVEÑO RODRIGUEZ
TRUJILLO-PERU
2012
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AGRADECIMIENTOS
A mi Familia, quienes me brindaron su apoyo
incondicional y parte de su vida; enseñándome Cuánto
valen los sacrificios.
A Cecilia, mi madre;
Quién me dio el privilegio de existir,
Guió mis pasos con su altruismo,
Por todos los vericuetos donde marché.
A María, mi futura esposa;
La mujer con quién aprendí
A construir el mundo de los sueños
Que tanto anhelé.
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DEDICATORIAS
A mi respetable asesor, Dr. Alfredo Triveño, quien gracias a su asesoría, su
amistad y orientación logró reforzar en mí la perseverancia y
responsabilidad, ayudándome a la finalización exitosa de este estudio.
A Salvador, quién me enseño desde niño a luchar por mis anhelos, metas y
sueños. Gracias por ser más que un Padre durante todo estos años.
A mis primos, tíos y tías con quienes comparto día a día parte de mi vida y
hacemos de las preocupaciones, solo sonrisas.
Agradezco a mis amigos, quienes me brindaron su apoyo en los momentos
más difíciles, compartieron un poco de su conocimiento conmigo y muchas
alegrías.
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INDICE
Pág.
RESUMEN ....................................................................................... i
ABSTRACT ..................................................................................... ii
I. INTRODUCCION ................................................................ 1
II. MATERIAL Y METODO ................................................... 8
III. RESULTADOS ..................................................................... 15
IV. DISCUSION ......................................................................... 22
V. CONCLUSIONES ................................................................ 27
VI. RECOMENDACIONES ...................................................... 28
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................ 29
VIII. ANEXOS ............................................................................... 37
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RESUMEN
OBJETIVO:Determinar los factores de riesgo asociados a infección de sitio
quirúrgico en pacientes adultos, con colecistitis crónica, post-operados de
colecistectomía abierta electiva en el servicio de Cirugía General del Hospital
Belén de Trujillo.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles. La población se
conformó de 927 pacientes; seleccionándose 72 casos y 144 controles, con un
nivel de confianza del 95%. Luego se determinó la prevalencia de ISQ; la fuerza
de asociación se evaluó mediante el odds ratio y el nivel de significancia mediante
el Chi-Cuadrado. Finalmente la regresión logística determinó el factor de riesgo
más asociado a ISQ.
RESULTADOS: La prevalencia de ISQ fue de 10.46%. La mayoría de pacientes
estuvo entre 40 y 60 años, el 35.8% del sexo masculino presentó ISQ. Los
factores de riesgo que resultaron con asociación estadística significativa a ISQ
fueron: diabetes mellitus (O.R = 2.99, X2 = 3.574, p = 0.049), tiempo operatorio
mayor a 100 minutos (O.R = 5.735, X2 = 33.376, p = 0.000), estancia post-
operatoria mayor a 4 días (O.R = 2.772, X2 = 9.336, p = 0.002) y uso de drenes
(O.R = 6.431, X2 = 25.350, p = 0.000).
CONCLUSIÓN: Los factores de riesgo más influyentes, asociados a ISQ en los
pacientes operados de colecistectomía abierta electiva en el Hospital Belén de
Trujillo, fueron: tiempo operatorio mayor a 100 minutos y uso de drenes.
PALABRAS CLAVE: Colecistitis crónicas, infección de sitio quirúrgico,
colecistectomía abierta, factores asociados.
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ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine risk factors associated with surgical site infection in
adult patients with chronic cholecystitis, post-operative elective open
cholecystectomy in General Surgery at Hospital Belen in Trujillo.
MATERIAL AND METHODS: A case-control study. The population was
composed of 927 patients, selected from 72 cases and 144 controls, with a
confidence level of 95%. Then we determined the prevalence of SSI, the strength
of association was assessed using the odds ratio and the level of significance by
the Chi-Square. Finally, logistic regression determined the risk factors associated
with SSI.
RESULTS: The prevalence of SSI was 10.46%. Most patients were between 40
and 60, 35.8% male presented SSI. Risk factors that were significant statistical
association with SSI were: diabetes mellitus (OR = 2.99, X2 = 3,574, p = 0.049),
operative time greater than 100 minutes (OR = 5,735, X2 = 33,376, p = 0.000),
postoperative stay longer than 4 days (OR = 2,772, X2 = 9,336, p = 0.002) and
use of drains (OR = 6,431, X2 = 25,350, p = 0.000).
CONCLUSION: The most influential risk factors associated with SSI in patients
undergoing elective open cholecystectomy at Belen Hospital in Trujillo, were
operative time greater than 100 minutes and drain use.
KEY WORDS: Chronic cholecystitis, surgical site infection, open
cholecystectomy, associated factors.
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I. INTRODUCCION
1.1. ANTECEDENTES.
La litiasis vesicular es uno de los problemas más comunes a nivel del
tracto digestivo a nivel mundial; aproximadamente un tercio de las personas
tienen cálculos vesiculares de los cuáles un 3% desarrolla cólico biliar (1,2). Los
cálculos biliares se clasifican en función de su contenido de colesterol, estando
involucrados en su fisiopatología diferentes factores como edad, sexo femenino,
obesidad, embarazo, factores dietéticos así como el antecedente familiar de litiasis
vesicular (2,3). Cuando hay una obstrucción en el tracto de salida de la bilis más
frecuentemente a nivel del bacinete se presenta el cólico biliar; si la obstrucción es
crónica produce hipertrofia del epitelio vesicular y formación de senos de
Aschoff-Rokitansky, es decir lo que se conoce en la observación
anatomopatológica como colecistitis crónica (4).
Hasta el año 1980 el tratamiento de referencia para colecistitis crónica
litiásica fue la colecistectomía abierta; sin embargo en las últimas décadas la
colecistectomía laparoscópica se convirtió en el gold estándar aunque no hubo
diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas quirúrgicas (5).
Metanálisis realizado por Keus y estudios realizados por Astocóndor y col.
infieren que no existen diferencias estadísticamente significativas entre la
colecistectomía laparoscópica y la colecistectomía abierta con respecto a
mortalidad, complicaciones post operatorias, lesiones de la vía biliar,
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tiempooperatorio einfección de sitio quirúrgico (ISQ)(3,6); sin embargo, la
colecistectomía laparoscópica está asociada con una corta estancia hospitalaria,
incisión quirúrgica estética y un rápido retornoal trabajo. Éstos son los motivos
por el cual la colecistectomía laparoscópica es el método preferido sobre la
colecistectomía abierta. (5, 6)
La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es una de las causas más frecuentes
de infección hospitalaria, ocupando el segundo lugar en la mayoría de los estudios
de infecciones nosocomiales, después de la infección urinaria y superando a la
infección respiratoria y la sepsis (7). Actualmente se define ISQ como aquella que
ocurre dentro de los 30 días después de una operación quirúrgica (o dentro de un
año si se deja un implante en el lugar después del procedimiento) y que afecte a la
incisión o a los tejidos profundos en el sitio de operación. (8)
A nivel mundial, la tasa de infección de sitio quirúrgico va desde 2,5% a
41,9 % en las heridas limpias contaminadas hasta las heridas sucias. (9, 10)Según el
Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de Atlanta se espera que
ocurranalrededor de 500 000 infecciones del sitio quirúrgicopor año en Estados
Unidos, de los cuáles la ISQ de las colecistectomías laparoscópicas y abiertas
representan el 10% (11, 12).
La incidencia de infección de sitio quirúrgico a nivel mundial de
colecistectomías abiertas de urgencia es 2.3% y la mortalidad de 0.8 a 2% (13). En
México la infección de sitio quirúrgico de colecistectomía abierta es de 6.6% (12);
las complicaciones post operatorias representan una mortalidad de 0.2% a 1.5% y
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la morbilidad oscila del 5 a 15%.(3, 14) En el Perú según Astocóndor y col. la
incidencia de infección de sitio quirúrgico en colecistectomías abiertas es de
11.25% y las colecistectomías laparoscópicas de 4.21%(3).
La infección de sitio quirúrgico se clasifica en: ISQ incisional superficial.-
la cuál compromete solamente piel y el tejido celular subcutáneo; ISQ incisional
profunda.- infección que afecta los tejidos blandos profundos (fascia y músculo);
ISQ de órgano/espacio.- infección que está relacionada con el procedimiento y
compromete cualquier parte de la anatomía (órgano o espacio) diferentes a la
incisión.(15)El riesgo de ISQ se pronostica siguiendo la puntuación propuesta porel
índice de riesgo del sistema nacional de infecciones nosocomiales de estados
unidos (NISS) (16). Esta puntuación incluye tres factores de riesgo: el riesgo
quirúrgico de la sociedad americana de anestesiología, el grado de contaminación
de la herida y duración del tiempo quirúrgico mayor al percentil 75 para el
procedimiento particular.(16,17)
Dentro de los factores protectores para una ISQ se podría considerar el uso
de apósitos, los cuáles aplicados habitualmente después del cierre de la misma,
proporcionan apoyo físico y protección ante la contaminación bacteriana, además
de absorber el exudado(18). Diversos estudios no encontraron evidencias
estadísticamente significativas en el uso de apósitos en las heridas quirúrgicas que
cicatrizan de primera intención respecto a la disminución del riesgo de ISQ. (18,
19)Otro de los factores protectores es el uso de antibiótico-profilaxis según
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Gagliardi y col. su uso en cirugías limpias contaminadas reduce el riesgo de ISQ.
(20)
Dentro de los factores de riesgo para ISQ se considera el uso de drenes en
colecistectomías abierta para evitar el riesgo de peritonitis biliar y absceso
subhepático en colecistectomías complicadas (21). Meta-análisis realizado por
Gurusamy concluye que el uso de drenes es perjudicial y no proporciona
beneficios adicionales en los pacientes a los que se les realiza colecistectomía
laparoscópica no complicada, por lo que se deben evitar en la colecistitis litiásica
crónica. (22) Sin embargo Castro y col. encontró que el uso de dren penrose se
encontraba asociado en forma estadísticamente no significativa a la presencia de
ISQ en colecistectomías abiertas electivas. (1)
Otro factor de riesgo para ISQ es el uso inadecuado de solución antiséptica
durante el lavado de manos; se ha comprobado que la clorhexidina brinda un
mayor beneficio al reducir el número de unidades formadoras de colonias (UFC)
en la piel de las manos por lo que se recomienda su uso, no existiendo diferencias
en el número de UFC en las manos cuando se realizan lavados de dos, tres o cinco
minutos de duración. (23,24)
Otros factores de riesgo fueron demostrados por Velásquez y col. quienes
encontraron asociación de ISQ entre los pacientes con el hábito de fumar lo cual
era estadísticamente significativa, enunciándolo como un factor de riesgo
intrínseco; (12) por lo cual es recomendable cesar el consumo del cigarro unas
cuatro a ocho semanas antes de la cirugía, o al menos 72 horas antes del
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procedimiento, ya que en otros estudios se ha observado que con esta actitud se
podría llegar a una reducción en la incidencia de infección del sitio quirúrgico y
de otras complicaciones en el posoperatorio. (25, 26)
Estudio realizado por Velázquez y col. encontró que la edad guarda
relación directamenteproporcional con el riesgo de presentar bacterias en bilis, lo
cual aumenta el riesgo de ISQ en colecistectomía abiertas (12). Al respecto, Castro
y col. Reportó que la infección de sitio quirúrgico en colecistectomía abierta
electiva en los sujetosmayores de 40 años de edad es cuatro veces mayor que en
los menores de 40 años, siendo esta relación estadísticamente significativa. (1)
El tiempo operatorio mayor a 100 minutos constituye otro factor de riesgo
según Astocóndor y col. (3) debido al aumento de exposición amicroorganismos
del medio ambiente, y reducción de la proporción de tiempoen el cual el
antibiótico profiláctico ejerce su acciónsobre el sitio operatorio. (27, 28)
Según la literatura científica revisada la infección de sitio quirúrgico en
colecistectomía abierta se encuentra asociada a factores de riesgo como edad
mayor de 40 años, desnutrición, tiempo operatorio prolongado, estancia post
operatoria mayor de cuatro días, estancia preoperatoria mayor de dos días,
obesidad, uso de drenes, deficiencia inmunitaria, cáncer, diabetes mellitus, entre
otros (1,3,12,27).
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1.2. JUSTIFICACIÓN:
Según el departamento de estadística del Hospital Belén de Trujillo
anualmente se realiza 577 colecistectomías abiertas, de las cuáles menos del 40%
son electivas, siendo uno de los procedimientos quirúrgicos más realizados en la
actualidad en HBT.
El programa de infecciones intrahospitalarias del Hospital Belén de
Trujillo realiza vigilancia de las colecistectomías abiertas, sin embargo no existe
este control sobre las infecciones de sitio quirúrgico de las colecistectomías
abiertas electivas debido a colecistitis crónicas. Por este motivo, se realizó esta
investigación para identificar los factores de riesgo asociados a la ISQ y reducir el
tiempo de hospitalización; de esta manera, disminuir las complicaciones
intrahospitalarias como neumonías e infecciones urinarias, así como el costo
adicional que implica a la institución.
1.3. ENUNCIADO:
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a infección de sitio quirúrgico
en pacientes adultos, con colecistitis crónica, post operados de colecistectomía
abierta electiva en el Hospital Belén de Trujillo?
1.4. HIPOTESIS:
El sexo masculino, diabetes mellitus, tiempo operatorio prolongado,
estancia pre operatoria prolongada y uso de drenes; son factores de riesgo
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asociados a infección de sitio quirúrgico, en pacientes con colecistitis crónica
post-operados de colecistectomía abierta electiva.
1.5. OBJETIVOS:
1.5.1. OBJETIVO GENERAL:
Determinar los factores de riesgo asociados a infección de sitio
quirúrgico en pacientes adultos, con colecistitis crónica, post-operados
de colecistectomía abierta electiva en el servicio de Cirugía General
del Hospital Belén de Trujillo.
1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Determinar las características socio demográficas de los pacientes
adultos, con colecistitis crónica, post-operados de colecistectomía
abierta electiva en el servicio de Cirugía General del Hospital Belén
de Trujillo.
Determinar la prevalencia de infección de sitio quirúrgico en pacientes
adultos, con colecistitis crónica, post-operados de colecistectomía
abierta electiva en el servicio de Cirugía General del Hospital Belén
de Trujillo.
Determinar cuál es el factor de riesgo con mayor asociación a
infección de sitio quirúrgico en pacientes adultos, con colecistitis
crónica, post-operados de colecistectomía abierta electiva en el
servicio de Cirugía General del Hospital Belén de Trujillo.
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II. MATERIAL Y METODO
Se realizó un estudio analítico de casos y controles; siendo la unidad de
análisis las historias clínicas de los pacientes hospitalizados en el servicio de
cirugía general del Hospital Belén de Trujillo, durante el período enero del 2004 -
diciembre del 2011.
2.1. DISEÑO DE INVESTIGACION
2.1.1. Universo Poblacional:
Pacientes con edades entre 18 a 60 años, hospitalizados en el servicio de
cirugía general del Hospital Belén de Trujillo durante enero 2004 a diciembre
2011, a quienes se les realizó colecistectomía abierta electiva.
2.1.2. Población Muestral:
Se determinó el tamaño muestralmediante la siguiente fórmula estadística
(29):
Donde: Z 2/ = 1,96 p = 0,05 (3) q = 0,95 e = 5%
La población muestral se conformó por 216 historias clínicas de pacientes
hospitalizados en el servicio de Cirugía General del “Hospital Belén de Trujillo”,
durante el período enero del 2004 hasta diciembre del 2011. De estás se
seleccionaron 72 casos y 144 controles, de acuerdo a los criterios de inclusión y
exclusión, mediante muestreo aleatorio simple.
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2.1.2.1. Criterios de inclusión:
o Pacientes con diagnóstico clínico y anatomopatológico de
colecistitis crónica; post operado de colecistectomía abierta
electiva.
2.1.2.2. Criterios de exclusión
o Pacientes a quién se le realizó colecistectomía laparoscópica.
o Pacientes con diagnóstico clínico y anatomopatológico de
colecistitis aguda.
o Pacientes gestantes con diagnóstico de colecistitis crónica.
o Pacientes con diagnóstico de coledocolitiásis.
o Pacientes con diagnóstico de neoplasia vesicular.
2.1.2.3. Criterio de eliminación
o Paciente con historia clínica que no complete datos requeridos en
nuestro cuestionario.
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2.1.2.4. Definición de caso:
o Pacientes con diagnóstico clínico y anatomopatológico de
colecistitis crónica; post operado de colecistectomía abierta
electiva, con infección de sitio quirúrgico.
2.1.2.5. Definición de control:
o Pacientes con diagnóstico clínico y anatomopatológico de
colecistitis crónica; post operado de colecistectomía abierta
electiva, sin infección de sitio quirúrgico.
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2.2. DISEÑO METODOLÓGICO
2.2.1. Tipo y Diseño de Estudio
El estudio fue diseñado, como una investigación de tipo casos y controles.
2.2.2. Esquema de estudio.
2.2.3. Unidad de Análisis.
La información fue obtenida de historias clínicas de pacientes del servicio
de Cirugía General del Hospital Belén de Trujillo (HBT).
2.2.4. Variables y escalas de medición.
VariableSegún el diseño
de estudio
Según
caracteristica
Según escala
de medición
Sexo Cualitativa Nominal
Diabetes mellitus Cualitativa Nominal
Tiempo operatorio Cuantitativa Continua
Estancia pre operatoria Cuantitativa Continua
Uso de drenes Cualitativa Nominal
Infección de sitio quirúrgico Dependiente Cualitativa nominal
Independiente
Dirección del estudio Inicio
Pac
iente
s post
oper
ados
de
cole
cist
ecto
mía
ab
iert
a
elec
tiva
expues
tos
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ctore
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Casos
Controles
Infecció
n d
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2.2.5. Definiciones operacionales
a. Infección de Herida Quirúrgica:
Descripción en historia clínica de presencia de dolor, rubor,
eritema, tumefacción, calor y dehiscencia de la sutura, solos o
acompañados, 72 ó más horas después del procedimiento
quirúrgico.
Si el cirujano describe en la historia clínica presencia de infección
de sitio quirúrgico.
b. Tiempo operatorio prolongado:
Tiempo de duración de la colecistectomía abierta electiva mayor de
100 minutos (3).
c. Diabetes mellitus:
Paciente con historia clínica donde figura el diagnostico de
diabetes mellitus antes de su intervención quirúrgica.
d. Estancia pre operatoria prolongada:
Tiempo transcurrido desde el momento que se hospitaliza hasta el
momento donde el paciente es intervenido quirúrgicamente mayor
a 2 días (3).
e. Uso de drenes:
Utilización de dren penrose.
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2.3. PROCESO DE CAPTACION DE INFORMACION
En la investigación se utilizó como instrumentolas historias
clínicasobtenidas del archivo del Hospital Belén de Trujillo, cuya información fue
consolidada en una ficha de recolección de datos (Anexo 1). Mediante las
coordinaciones con los departamentos de Estadística, Epidemiologia y Cirugía
General del Hospital Belén de Trujillo, se obtuvo los permisos correspondientes
para la revisión de historias clínicas, además del acceso a la base de datos sobre
los pacientes operados de colecistectomía abierta y el registro de infecciones
intrahospitalarias.
Después, se procedió la revisión personal de las historias clínicas,
recolectando la información acorde con la ficha de recolección de datos;
seleccionándose la muestra mediante muestreo aleatorio simple,conforme a los
criterios de inclusión, exclusión y eliminación.
2.4. ANALISIS E INTERPRETACION DE LA INFORMACION
Concluida la etapa de recolección, con los datos obtenidos se construyó
una base de datos,donde fueron procesados y analizados mediantelos programas:
Software Microsoft Office Excel® 2010 y Statistical Package For The Social
Sciences® 19; utilizando tabulación manual, cuadros estadísticos de entrada
simple y doble se determinó las medidas de frecuencia en la población de acuerdo
a los objetivos de la investigación.
Además se determinó la asociación de cada uno de los factores con la
frecuencia de infección intrahospitalarias de herida operatoria según el odds ratio
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y la prueba Chi-cuadrado (x2) de independencia de criterios; considerándose que
existen evidencias suficientes de significancia si la probabilidad de equivocarse es
menor a 5% (p < 0,05).
Luego se utilizó regresión logísticapara determinarel factor de riesgocon
mayor asociacióna infección de sitio quirúrgico en colecistectomía abierta
electivas en la investigación.
2.5. ASPECTOS ÉTICOS:
La investigación fue regida según los principios éticos de la Declaración
de Helsinki (31) y aprobada por el comité de investigación de la Universidad
Nacional de Trujillo.
La información obtenida de los pacientes a través de las historias clínicas,
fueron tratadas de forma confidencial de acuerdo a los principios éticos
actualmente vigentes.
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III. RESULTADOS
Se revisaron 927 historia clínicas de pacientes con colecistitis crónica
durante el período enero 2004 – diciembre 2011; siendo la prevalencia de I.S.Q.
de 10.46%. Se seleccionó 216 historias clínicas (72 casos, 144 controles),
mediante muestreo aleatorio simple.
El 32% correspondió al sexo masculino y el 68% al sexo femenino, en los
casos el 33.3% son de sexo masculino y 67.3% de sexo femenino; de estos, el
35.8% del sexo masculino presentó I.S.Q. pero esta relación no fue
estadísticamente significativa (O.R = 1.17, X2 = 0.27, p = 0.603) (Grafico 1 y 2).
La edad promedio es 42 años y medio con D.S. ± 10 años, en los casos 45
años y en los controles 41 años; además a partir de los 40 años se observa mayor
frecuencia de I.S.Q. (Gráfico 1) Sin embargo, la edad mayor de 45 años no tuvo
una relación estadísticamente significativa (O.R = 1.28, X2 = 0.759, p = 0.384)
(Gráfico 3).
Respecto al antecedente de diabetes mellitus lo presentó el 5.5%, en los
casos el 9.7 % y el 3.5% de los controles; esta asociación fue estadísticamente
significativa en relación con la I.S.Q. (O.R = 2.99, X2 = 3.574, p = 0.049) (Gráfico
4).
El tiempo operatorio promedio fue de 98 min. D.S. ± 46 min., en los casos
de 119 min y los controles con 88 min; además, el tiempo en el percentil 75 es de
120 min. El 68% de los casos y solo el 27.1% de los controles presentó tiempo
operatorio mayor a 100 min, demostrándose que este tiempo operatorio aumentó
el riesgo de I.S.Q. (O.R = 5.735, X2 = 33.376, p = 0.000) (Gráfico 5).
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La estancia pre-operatoria promedio fue de 2 días D.S. ± 2 días, en los
casos de 3 días y los controles con 2 días; el 21.5% de los controles su estancia
pre-operatoria fue mayor a dos días a diferencia de solo un 19,4% para los casos,
además estadísticamente no hubo asociación significativa entre las estancia mayor
a 2 días e ISQ (O.R = 0.870, X2 = 0.126, p = 0.722) (Gráfico 6).
Se usó drenes en el 16,6% de la muestra, en los casos el 34.7% y solo el
7.6% de los controles; además el 6.94% del sexo masculino y el 9.72% del sexo
femenino usaron dren. La relación entre uso de drenes e ISQ fue estadísticamente
significativa (O.R = 6.431, X2 = 25.350, p = 0.000) (Gráfico 7).
La estancia hospitalaria promedio fue 4 días y medio, en los casos 5,7 días
y en controles 4,3 días; de los casos el 33.3% y solo el 15.3% de los controles
presenta una estancia hospitalaria mayor a 4 días, lo cual influyó en mayor
frecuencia de I.S.Q. en estos pacientes (O.R = 2.772, X2 = 9.336, p = 0.002)
(Gráfico 8).
Finalmente el análisis multivariado mostró que los factores asociados al
desarrollo de ISQ en el total de pacientes fueron: tiempo operatorio mayor a 100
minutos [(2.2 – 8.1), O.R = 4.2, p = 0.0000], uso de dren [(1.5 – 8.3), O.R = 3.6, p
= 0.0036]; sin embargo el antecedente de diabetes mellitus si bien es un factor
asociado, no fue el más influyente [(0.8 – 11.6), O.R = 3.1, p = 0.1021] (Cuadro
1).
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4
16 12 8 4 0 4 8 12 16 20 24
GR
UP
O E
TAR
IO
GRAFICO 1: DISTRIBUCIÓN SOCIODEMOGRÁFICA DE LOS
PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA
GENERAL DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO CON
COLECISTECTOMÍA ABIERTA ELECTIVA SEGÚN INFECCIÓN DE
SITIO QUIRURGICO.
% INF. HOMBRES % HOMBRES % INF. MUJERES % MUJERES
Si No
33.3 29.9
66.770.1
Infección de Sitio Operatorio
GRÁFICO 2: SEXO DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL BELÉN DE
TRUJILLO CON COLECISTECTOMÍA ABIERTA ELECTIVA SEGÚN
INFECCIÓN DE SITIO QUIRURGICO.
Hombre Mujer
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Fuente: Fichas de recolección de Datos
Fuente: Fichas de recolección de Datos
Si No
9.73.5
90.3
96.5
Infección de Sitio Operatorio
GRAFICO 4: ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA
GENERAL DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO CON
COLECISTECTOMÍA ABIERTA ELECTIVA SEGÚN INFECCIÓN DE
SITIO QUIRURGICO.
Si No
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Fuente: Fichas de recolección de Datos
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CUADRO 1: ANÁLISIS DE REGRESIÓN LOGÍSTICA PARA
DETERMINAR LOS FACTORES DE RIEGO MÁS SIGNIFICATIVOS DE
INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO.
Fuente: Fichas de recolección de Datos
Variables B DE X²W gl P OR Lim. Inf Lim. Sup.
Constante -1.668 0.242 47.546 1 0.0000 0.2
Antecedentes de Diabetes Mellitus 1.116 0.683 2.673 1 0.1021 3.1 0.8 11.6
Tiempo Operatorio Prolongado 1.433 0.337 18.127 1 0.0000 4.2 2.2 8.1
Uso de Drenes 1.267 0.435 8.497 1 0.0036 3.6 1.5 8.3
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IV. DISCUSIÓN
La infección del sitio quirúrgico es la infección hospitalaria más frecuente,
se presenta en promedio en el 3 al 7.5% de las cirugías de herida operatoria limpia
contaminada,según la literatura internacional(31). Actualmente, la tasa de
referencia a nivel mundial de ISQ para la colecistectomía abierta, fluctúa entre 2 y
6,4%(3). Al respecto, en México, Castro-López reportó una tasa de I.S.Q. de
8.52% en colecistectomías abiertas (1); similar a la tasa de 7.89% reportada por la
oficina general de epidemiología en el Perú en el año 2008 y por Fuertes
Astocóndor, quién reportóuna frecuenciade 11.29 % de ISQ en el Hospital Dos de
Mayo de Lima – Perú en el año 2009(1,3). En nuestro estudio la prevalencia de
I.S.Q. fue 10.46%, en el servicio de Cirugía General del Hospital Belén de
Trujillo, siendo superior al referido en los estudios previos; posiblemente por los
siguientes factores: la mayoría de cirugías son realizadas por residentes, excesiva
cantidad de internos y/o alumnos de medicina en el centro quirúrgico e
inadecuada curación de la herida quirúrgica en el post-operatorio.
Por otro lado, de los 216 pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente de colecistectomía abierta electiva;44,5% tenían más de 45 años
de edad. Deestos, adquirieron infección en el sitio quirúrgico el 36.4%, siendo una
frecuencia superior a la observada en otros reportes (l, 3); a pesar de esto, la edad
mayor de 45 años no fue factor de riesgo asociado con I.S.Q., contrastando con
los estudios previos, probablemente porque se excluyó a los grupos etarios
mayores de 60 años (1). Estos estudios demostraron que la edad avanzada es un
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factor de riesgo debido a una reducción progresiva en la inmunocompetencia
conforme aumentabanlos años; siendo las edades extremas de la vida, las que
presentan un riesgo mayor de adquirir infección de sitio quirúrgico (3, 12, 31).
Respecto al sexo, la literatura reporta que la litiasis biliar es una
enfermedad con mayor prevalencia en el sexo femenino, y en otra observación
predomino el sexo masculino (1). Por el contrario, nosotros observamos que el
sexo masculino no fue factor de riesgo asociado a infección de sitio quirúrgico;
discrepando con otras investigaciones. Estás refieren, que la relación entre sexo
masculino e ISQ no está clara; no obstante, la presencia de más comorbilidades
asociadas en los varones (cardiopatía, enfermedad ateromatosa en general y
enfermedad pulmonar obstructiva crónica), podría explicar la mayor frecuencia de
ISQ reportada en estos estudios(32). Sin embargo, en el estudio se observó que los
pacientes de sexo masculino que presentaron ISQ, no tenían comorbilidades
asociadas; esto explicaría el porqué no se encontró la relación antes mencionada
en otros reportes.
Observamos significancia significativa de la diabetes mellitus como factor
de riesgo de ISQ, tal como refieren otros investigadores (26, 33, 34). Al respecto, la
contribución de la diabetes mellitus a la ISQ era controversial; sin embargo, en los
últimos años se demostró que un aumento de la hemoglobina glicosilada,
contribuye a mayor frecuencia de ISQ (35).
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Además, Mawalla reportó que la inmudepresión en los pacientes
diabéticos aumenta el riesgo de ISQ y este se duplica si existe comorbilidad
asociada (35); por tal motivo, la CDC recomienda un control adecuado de glucemia
en los pacientes diabéticos en el pre-operatorio y evitar la hiperglucemia en el
post-operatorio inmediato (7,35). Finalmente, el análisis multivariado demostró que
la diabetes mellitus no era el factor de riesgo más influyente.
Respecto al tiempo operatorio, fue factor de riesgo para ISQ cuando era
mayor a 100 minutos concordando con lo descrito por la literatura (3, 10, 15) solo
difiere con lo reportado por Castro-López (1).Al respecto, el score NISS refiere
que el riesgo aumenta exponencialmente a partir del tiempo en el percentil 75 para
la colecistectomías abiertas electivas; no obstante, otros estudios refieren que el
punto de inflexión es la media del tiempo operatorio lo cual concuerda con lo
observado nuestra investigación. Según Iñigo, el aumento de tiempo operatorio
por encima de la media se relaciona directamente con una dificultad técnica
quirúrgica superior o una menor habilidad quirúrgica del cirujano (35). Por otro
lado, diversas investigaciones comprobaron unaelevación en la frecuencia de ISQ
cuando el tiempo operatorio se incrementaba;esto esdebidoa diversos factores,
tales como: aumento de exposición a microorganismos del medio ambiente
(contaminación exógena) o del personal quirúrgico;alteración de la respuesta local
inmune, puesto que hay mayor tiempo de manipulación de los tejidos por el
cirujano; disminución de la oxigenación tisular local, dado que hay mayores
perdidas hemáticas(3, 35, 36, 37, 38).
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En relación al tiempo de estancia preoperatorio mayor a 2 días, no se
encontró asociación con el desarrollo de ISQ concordando con lo obtenido por
Fuertes-Astocóndor (3). Otros estudios como el de Londoño refiere que la estancia
pre-operatoria mayor a 3 días es un factor de riesgo de ISQ (36); posiblemente
debido a las siguientes causas: incremento de flora endógena, aumento de
exposición a la flora intrahospitalaria e inmunodepresión leve como consecuencia
del aumento de días de estancia hospitalaria(14, 15,34).
En cuanto al uso de drenes, actualmente no se recomienda el uso de ningún
tipo de drenaje en las colecistectomías abiertas; porque, aumentanlas tasas de
infección de la herida quirúrgica, infección respiratoria y atelectasia(3, 15, 21).Al
respecto,en el estudio se observó que el uso de drenes constituye un factor de
riesgo de ISQ, concordando con lo hallado por Gurasami (21). Además, se
comprobó que el uso de drenes guarda relación directa con ISQ; ya que, la
infección es consecuencia del aumento local de la flora exógena y un mayor
número de días de estancia hospitalaria.(21, 22)
En relación con la estancia postoperatoria mayor de 4 días fue un factor de
riesgo para ISQ, concordando con las investigaciones previas (1, 3 ,15). Las cuales
refieren que la ISQ, es producto de la interacción de los siguientes factores:
1)Existe un mayor tiempo de exposición a agentes intrahospitalarios, 2) hay
mayor manipulación por parte del personal del hospital, 3) el aumento de días de
estancia hospitalaria se encuentra relacionado directamente con aumento de
ansiedad e inclusive inmunodepresión leve(1, 3, 12, 19,34).Por los motivos
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anteriormente mencionados, se recomienda la implementación de un programa de
alta precoz en el Hospital Belén de Trujillo. Otros fundamentos que apoyan la
corta estancia hospitalaria son: 1) Raramente después de una colecistectomía
abierta electiva se presenta íleo paralítico, 2) solo son necesarios analgésicos
orales para controlar el dolor post-quirúrgico en las colecistectomías electivas
abiertas, 3) la casa y no el hospital es el lugar ideal para recuperarse y 4) el miedo
del paciente ante una alta precoz se podría disminuir con adecuada información y
consejos dados en la fase preoperatoria (3, 7, 21,39).
Finalmente el análisis multivariado, reveló que el tiempo operatorio mayor
a 100 minutos y el uso de drenes en las colecistectomía abiertas electivas,eran los
más influyentes para el desarrollo de ISQ en el Servicio de Cirugía General del
Hospital Belén de Trujillo. Lo anteriormente mencionado difiere con la literatura
(1 ,3 ,35), porque en otros hospitales no se utilizan drenes en las colecistectomías
abiertas electivas y el tiempo operatorio promedio fue de 50 minutos.
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V. CONCLUSIONES
Los factores de riesgo asociados a ISQ,en los pacientes con colecistitis
crónicapost-operados de colecistectomía abierta electiva en el Hospital
Belén de Trujillo, fueron: diabetes mellitus, tiempo operatorio mayor
a 100 minutos, estancia post-operatoria mayor a 4 días y uso de
drenes.
El sexo femenino y la edad mayor de 45 años, no fueron factores de
riesgo de ISQ.
La prevalencia de ISQ en los pacientes operados de colecistectomía
abierta electiva en Hospital Belén de Trujillo, durante el período enero
2004 – diciembre 2011,fue 10.46%.
El tiempo operatorio mayor a 100 minutos, fue el factor de riesgo más
asociado a ISQ en la investigación.
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VI. RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio prospectivo, con una muestra de
mayor tamaño,para identificar los factores de riesgos intrínsecos y
extrínsecos, con la finalidad de crear un programa de vigilancia
epidemiológica activa y disminuir la incidencia de ISQ.
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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1. Castro López M, Romero Vázquez A. Factores de riesgo asociado a
infección de heridas quirúrgicas en colecistectomía abierta electiva. Salud
en Tabasco, vol. 16, N° 1, Enero - Abril, 2010, pp. 869-874.
2. Roa I., Elorza X., Lantadilla S., Ibacache G., Aretxabala X.Proliferación
celular en la mucosa de la vesícula biliar no tumoral en colecistitis
crónicas litiásicas. Expresión de Ki-67 en matrices de tejidos. Rev. Med. de
Chile. [online]. Julio 2009, Vol 137, No 7 [citado 13 Enero 2012], p.881-
887. Disponible en la World Wide Web: <
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-
98872009000700003&script=sci_arttext&tlng=es>.
3. Fuertes Astocóndor L, Cuba Frine S, Camacho Roncal V, Herrera Fabián
P, Echevarria Zarate J. Infección del sitio quirúrgico: comparación de dos
técnicas quirúrgicas. RevMedHered 2009; 20:22-30.
4. García Rodríguez Oscar. Tratamiento actual de la litiasis vesicular. Rev
Cubana Cir [revista en la Internet]. 2010 Jun [citado 2012 Ene 12];
49(2): Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
74932010000200013&lng=es.
5. Keus F, de Jong JAF, Gooszen HG, van Laarhoven CJHM.
Colecistectomía laparoscópica versus colecistectomía con incisión
pequeña para pacientes con colecistolitiasis sintomática (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
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OFICI
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AS E
INFO
RMAT
ICA
30
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley&Sons, Ltd.).
6. Keus F, de Jong JAF, Gooszen HG, van Laarhoven CJHM.
Colecistectomía laparoscópica versus abierta para pacientes con
colecistolitiasis sintomática (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley&Sons,
Ltd.).
7. Mawalla B, Mshana S, Chalya P, Imirzalioglu C, MahaluW. Predictors of
surgical site infections among patients undergoing major surgery at
Bugando Medical Centre in Northwestern Tanzania. BMC Surgery 2011,
11:21. Disponible en: http://www.biomedcentral.com/1471-2482/11/21.
8. Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC
definitions of noscomial surgical site infections, 1992: a modification of
CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control
HospEpidemiol 1992; 13:606 608.
9. Biscione FM. Rates of surgical site infection as a performance measure:
Are we ready? World J GastrointestSurg 2009; 1(1): 11-15 Available
from: http://www.wjgnet.com/1948-9366/full/v1/i1/11.htm.
10. Mansour S, Ibrahimpoor M, Sabouri A, Jafarian A. Abdominal surgical
site infections: incidence and risk factors at an Iranian teaching hospital.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
31
BMC Surgery 2005, 5:2 doi: 10.1186/1471-2482-5-2. Disponible en:
http://www.biomedcentral.com/1471-2482/5/2
11. Ramis Andalia Rina, Bayarre Vea Héctor, Barrios Díaz Mayelín, López
Tagle Daimilé, Bobadilla González Cleopatra, Chinea Delgado Marianela.
Incidencia de infección en heridas quirúrgicas en servicios de cirugía
general seleccionados. Rev. cub. salud pública [periódico en la Internet].
2007 Mar [citado 2011 Dic. 21]; 33(1): Disponible en:
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
34662007000100005&lng=es&nrm=iso. doi: 10.1590/S0864-
34662007000100005.
12. Velázquez-Mendoza J, Álvarez-Mora M, Velázquez-Morales A, Anaya-
Prado R. Bactibilia e infección del sitio quirúrgico posterior a
colecistectomía abierta. Cir. Gral. 2010; 78:239-243.
13. Brenner f., Pola, Nercelles M., Patricio, Pohlenz A., Mónica et al. Costo
de las infecciones intrahospitalarias en hospitales chilenos de alta y
mediana complejidad. Rev. chil. infectol. [online]. 2003, vol.20, no.4
[citado 21 Agosto 2011], p.285-290. Disponible en la World Wide Web:
<http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-
10182003000400010&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0716-1018>.
14. Romero-Vázquez A, Martínez-Hernández G, Flores-Barrientos OI,
Vázquez-Rodríguez AG. Perfil epidemiológico de las infecciones
nosocomiales en un hospital de alta especialidad del sureste mexicano.
Salud en Tabasco 2007; 13(2):618-624.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
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OFICI
NA D
E SI
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AS E
INFO
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32
15. Velázquez Mendoza D, García Celedón H, Velázquez Morales C, Vázquez
Guerrero M, Vega Malagón A. Prevalencia de infección del sitio
quirúrgico en pacientes con cirugía abdominal. Cir Gen 2011;33:32-37
16. López P, Correa L. Comportamiento de dos escalas predictoras de
infección de herida operatoria en cirugía de bypass coronario: NNIS y
Toronto en población chilena. Rev. chil. infectol. [online]. sep. 2005,
vol.22, no.3 [citado 24 Agosto 2008], p.228-234. Disponible en la World
Wide Web:
<http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-
10182005000300002&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0716-1018.
17. Johansson M, Thune A, Nelvin L, Stiernstam M, Westman B, Lundell L.
Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in
the treatment of acute cholecystitis. The British Journal of Surgery 2005;
92(1): 44–9.
18. Dumville J, Walter C, Sharp C, Page T. Apósitos para la prevención de la
infección del sitio quirúrgico. Cochrane Database of Systematic Reviews
2011 Issue 7. Art. No.: CD003091. DOI: 10.1002/14651858.CD003091.
19. Webster J, Alghamdi A. Uso de los apósitos adhesivos plásticos durante la
cirugía para la prevención de la infección del sitio quirúrgico (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
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OFICI
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STEM
AS E
INFO
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33
20. Gagliardi A, Fenech D, Eskicioglu C, Nathens A, McLeod R. Factors
influencing antibiotic prophylaxis for surgical site infection prevention in
general surgery: a review of the literatura. Can J Surg, Vol. 52, No. 6,
December 2009.
21. Gurusamy KS, Samraj K. Drenaje abdominal sistemático para la
colecistectomía abierta sin complicaciones (Revisión Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida
de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.).
22. Gurusamy KS, Samraj K, Mullerat P, Davidson BR. Drenaje abdominal
sistemático para la colecistectomía laparoscópica no complicada (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
23. Tanner J, Swarbrook S, Stuart J. Surgical hand antisepsis to reduce
surgical site infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008,
Issue 1. Art. No.: CD004288. DOI: 10.1002/14651858.CD004288.pub2.
24. Hubner NO, Kampf G, Loffler H, Kramer A. Effect of a 1 min hand wash
on the bactericidal efficacy of consecutive surgical hand disinfection with
standard alcohols and on skin hydration. International Journal of Hygiene
and Environmnetal Health 2006; 209(3):285–91.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
OFICI
NA D
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STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
34
25. Izquierdo-Cubas F, Zambrano-Cárdenas A, Frómeta Suárez I, Bástar-
Campaña M, Durañones-Rodríguez L. et al. Resultados de la Vigilancia de
infecciones nosocomiales en cuba. 2001-2007. Revista Cubana de Higiene
y Epidemiología 2009; 47(3).
26. Kaye KS, Sloane R, Sexton DJ, et al. Risk factors for surgical site
infections in older people. J Am Geriatr Soc. 2006; 54:391–396. [PubMed:
16551304].
27. Kim J, Ihm C. Usefulness of bile cultures and predictive factors for
bacteriobilia in percutaneous cholecystostomy in patients with acute
cholecystitis. Korean J Lab Med 2007; 27:281-285.
28. Galili O, Eldar S, Matter I, Madi H, Brodsky A, Galis I, et al. The effect of
bactibilia on the course and outcome of laparoscopic cholecystectomy. Eur
J ClinMicrobiol Infect Dis 2008; 27:797-803.
29. Exebio C. Estadística Aplicada a lainvestigación Científica de lasCiencias
de laSalud. 1era Ed. Editorial La Libertad. Trujillo 2001; 43 -63.
30. Declaración De Helsinki de la Asociación Médica Mundial: Principios
Éticos Para La Investigación Médica Sobre Sujetos Humanos, Análisis de
la 5ª Reforma, aprobada por la Asamblea General de la Asociación Médica
Mundial en octubre del año 2000, en Edimburgo. Asamblea General de la
AMM. 59° Asamblea General. Seúl. Corea. Octubre 2004.
31. Ramos-Luces O, Molina-Guillén N, Pillkahn-Díaz W, Moreno-Rodríguez
J, Vieira-Rodríguez J, Gómez-León J. Infección de heridas quirúrgicas en
cirugía general. Cir. Cir. 2011; 79:349-355.
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
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35
32. Rodríguez-Hermosa JI, Roig-García J, Gironés-Vilá J, Codina-Cazador A,
Albert Maroto-Genover A. et al. Colecistostomía abierta o percutánea en
pacientes de alto riesgo. Análisis de una serie de 30 pacientes CirEsp
2003; 73(6):336-41.
33. Keith S. Kaye, Deverick J. Anderson, Richard Sloane, Luke F. Chen,
Yong Choi, Katherine Link, et. al.The Impact of Surgical Site Infection on
Older Operative Patients. J Am Geriatr Soc. 2009 January; 57(1): 46–54.
34. Vaqué Rafart J., Rosselló Urgell J., Sierra López A., Asensio Vegas A.,
Trilla García A. y Sánchez Payá J. Epidemiología de la infección
quirúrgica. Jano 5/11 Marzo 2004. Vol. LXVI Nº 1.510.
35. Íñigo J., Bermejo B., Oronoz B., Herrera J., Tarifa A., Pérez F., Miranda
F., Lera J. Infección de sitio quirúrgico en un servicio de cirugía general.
Análisis de cinco años y valoración del índice National Nosocomial
InfectionSurveillance (NNIS). Cir Esp. 2006; 79(4):224-30.
36. Londoño A., Morales J., Murillas M. Características epidemiológicas y
factores de riesgo relacionados con la infección en el sitio operatorio en
procedimientos de cirugía general. Rev. Chilena de Cirugía.Diciembre
2011; Vol. 63 (6): 559-565.
37. Bestard P., Rodríguez Fernández P., Ramírez J., Alba J. Factores
predictivos de las infecciones posoperatorias. Rev. Cub. de Cir. 2011;
50(3):257-265.
38. Guevara-Rodríguez M y Romero-Zúñiga J. Factores asociados a la
infección hospitalaria de la herida operatoria en pacientes de cirugía limpia
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Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
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INFO
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36
electiva en el Hospital “Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia” de Costa
Rica. Acta Méd. Costarric. Julio-Setiembre 2010; Vol 52 (3): 159-166.
39. Kassavin D., Pascarella l., Goldfarb M., Surgical site infections: incidence
and trends at a community teaching hospital. The American Journal of
Surgery, June 2011; Vol 201 (6): 749 – 753.
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VIII. ANEXOS
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ANEXO N° 1: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
“Factores de riesgo asociados a infección de sitio quirúrgico en pacientes adultos
post operados de colecistectomía abierta electiva en el Hospital Belén de Trujillo”
Nº:____________
I. DATOS GENERALES.
Nº H.CL:_______ Edad: Sexo:
Fecha de Ingreso: ____________ Fecha de Egreso: _________
II. ESTANCIA PRE OPERATORIA
a) 1 a 2 días. b) 2 a 4 días. c) Más 4 días.
III. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
a) Diabetes mellitusb) Cirrosis hepática c) Otros: ___________________
IV. TIEMPO OPERATORIO:
a) 0 - 1h b) 1 – 2 h. c) > 2h.
V. USO DE DRENES:
a) No b) Dren pen-rose c) Dren Kher.
VI. INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO
a) I b) II c) III d) No
VII. DIAGNOSTICO POST OPERATORIO:
VIII. DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLÓGICO:
M F
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ANEXO 2: EVALUACIÓN DE LA TESIS
El Jurado deberá:
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes ítems
b. Anotar el calificativo final
c. Firmar los tres miembros del jurado
TESIS:.......................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
1. DE LAS GENERALIDADES :
El Título:...................................................................................................................
....................................................................................................................................
Tipo de Investigación:..............................................................................................
....................................................................................................................................
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :
Antecedentes:
....................................................................................................................................
Justificación:
....................................................................................................................................
Problema:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Objetivos:
....................................................................................................................................
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Hipótesis:
....................................................................................................................................
Diseño de Contrastación:
........................................................................................................................ ............
Tamaño Muestral:
....................................................................................................................................
Análisis Estadístico:
....................................................................................................................................
3. RESULTADOS:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
4. DISCUSIÓN:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
5. CONCLUSIONES:
………………………................................................................................................
………………………................................................................................................
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
7. RESUMEN:
…………………........................................................................................................
....................................................................................................................................
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:
....................................................................................................................................
…………………………............................................................................................
9. ORIGINALIDAD:
…………………………............................................................................................
…………………………............................................................................................
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10. SUSTENTACION
10.1Formalidad:
.....................................................................................................
10.2Exposición:
.....................................................................................................
10.3Conocimiento del Tema:
......................................................................................................
CALIFICACIÓN:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Código Firma
Docente
Presidente: Dr. .......................................... …………… …………….
Grado Académico: ………………………………………………………………
Secretario: Dr. ........................................... …………… ………….
Grado Académico: ………………………………………………………………
Miembro: Dr. ........................................... …………… ………….
Grado Académico: ……………………………….………………………………
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ANEXO 3: RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL
JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente:
a. Fundamentando su discrepancia
b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
c. Firmar
TESIS:.......................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Título:...................................................................................................................
....................................................................................................................................
Tipo de Investigación:..............................................................................................
....................................................................................................................................
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:
....................................................................................................................................
Justificación:
....................................................................................................................................
Problema:
....................................................................................................................................
Objetivos:
....................................................................................................................................
Hipótesis:
................................................................................................................ ....................
Diseño de Contrastación:
....................................................................................................................................
Tamaño Muestral:
....................................................................................................................................
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Análisis Estadístico:
....................................................................................................................................
3. RESULTADOS:
.................................................................................................................................. ..
....................................................................................................................................
4. DISCUSIÓN:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
5. CONCLUSIONES:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
....................................................................................................................................
7. RESUMEN:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:
....................................................................................................................................
9. ORIGINALIDAD:
....................................................................................................................................
10. SUSTENTACIÓN:
10.1Formalidad:
.....................................................................................................
10.2Exposición:...........................................................................................
..........
10.3Conocimiento del Tema:
................................................................................................
.......................................................
Nombre:
Firma:
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