universidad autónoma tomás frías
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA TOMÁS FRÍAS
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE MEDICINA
INTOLERANCIA A LACTOSA EN LACTANTES DEL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL DANIEL BRACAMONTE DE LA
CIUDAD DE POTOSÍ – GESTIÓN 2014
MATERIA: Medicina Social I SLP-181 DOCENTE: Dr. Armando Sardinas AUXILIAR: Pamela López CURSO: 1ero “A” INTEGRANTES: Araujo Calle Wendy Alejandra Castro Azurduy Jumilen Thalía Echegaray Caballero Lorena Fabiola Téllez Caviedes Hugo Roberto Potosí – Bolivia
ÍNDICE.
INTRODUCCIÓN. Antecedentes…………………………................................. Planteamiento del Problema……………………………….. Justificación…………………………………………………. Objetivo General……………………………………………. Objetivo Especifico………………………………………… CAPITULO 1: MARCO TEORICO. Funciones Metabólicas de los Carbohidratos…………. Clasificación de los Carbohidratos………………………. Características de la Intolerancia a la Lactosa………….. Alimentos que sustituyen a la leche Materna……………. Variables……………………………………………………… Hipótesis……………………………………………………… DISEÑO METODOLÓGICO. Tipo de Estudio…………………………………………………….. Área de Estudio……………………………………………………. Universo y muestra………………………………………………….. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. ANEXOS.
RESUMEN
La intolerancia a la lactosa en neonatos, es un trastorno metabólico poco frecuente en nuestro medio en relación a los casos de mayor frecuencia a nivel mundial, El trabajo de investigación determino la frecuencia de intolerancia a la lactosa de los recién nacidos del Servicio de Neonatología del Hospital Daniel Bracamonte de la ciudad de Potosí, gestión 2014. Las enfermedades digestivas o las lesiones del intestino delgado pueden reducir la cantidad de producción de enzimas que se constituyen en la causa usual de intolerancia a la lactosa en recién nacidos. El tipo de diseño para el estudio investigativo fue no experimental-descriptivo y transversal, el universo y la muestra fue de 412 neonatos. Los métodos utilizados son el teórico y empírico usando el instrumento matriz de datos. La tabulación usada fue la manual, cuyos resultados expresaron lo siguiente: 1% de los pacientes neonatos son intolerantes a la lactosa (5 de 412 neonatos) y el 99% no presenta intolerancia a la lactosa; el sexo masculino es el más afectado. Todo indica que la intolerancia a la lactosa en servicio de neonatología del Hospital Daniel Bracamonte es una enfermedad por trastorno metabólico a nivel intestinal, de menor frecuencia. PALABRAS CLAVES: Intolerancia lactosa Neonatos, trastorno metabólico, sexo masculino, enfermedades digestivas.
SUMMARY The intolerance to the lactose in neonates, is a metabolic slightly frequent disorder in our our way in relation to the cases of major frequency of Intolerance worldwide, that in agreement to the statistical information the masculine sex is the most affected. The work of investigation (research) there determines the frequency of intolerance to the lactose of the newborn children of the Service of Neonatology of the Hospital Daniel Bracamonte of the city of Fortune, management 2014. The digestive diseases or the injuries of the small intestine can reduce the quantity of production of enzymes that are constituted in the usual reason of intolerance to the lactose in newborn children. The type of design for the study investigative was not experimental-descriptive and transversal, the universe and the sample was of 412 neonates. The used methods are theoretically and empirical using the instrument counterfoil of information. The second hand (worn) tabulation was manual, which result expressed the following thing: 1% of the patients’ neonates is intolerant to the lactose (5 of 412 neonates) and 99% does not present intolerance to the lactose; the masculine sex is the most affected. All that indicates that the Intolerance to the Lactose in service of Neonatology of the Hospital Daniel Bracamonte is a disease for metabolic disorder to intestinal level, of minor frequency. KEY WORDS: Intolerance Lactose Neonates, transform metabolic, masculine sex, digestive diseases.
INTRODUCCION
La intolerancia humana a la lactosa es una alteración ampliamente extendida en
todo el mundo. Aunque por lo general no reviste gravedad, al menos en adultos,
origina considerables molestias y puede llegar a condicionar severamente la
alimentación, especialmente en niños, cuya dieta se basa en el consumo de leche.
El problema está en cómo llegar al diagnóstico de forma eficaz, rápida, carente de
molestias para el paciente y a un costo accesible.
Cuando el gobierno norteamericano comenzó a distribuir leche en polvo destinada
a la alimentación infantil en los países sub desarrollados y en vías de desarrollo, a
mediados de los años 50, se apercibieron casi de inmediato de un problema
inesperado. Buena parte de los destinatarios, y mayormente en poblaciones del
África central, empezaron a manifestar desde ruidos y dolores abdominales hasta
diarreas intensas que, eventualmente, podían llevar a la deshidratación. El
problema como se temió en un principio, no estaba en los preparados nutritivos,
sino en el propio organismo de los niños. Un análisis detallado de su sistema
digestivo que eran incapaces de asimilar la lactosa, el azúcar presente en forma
natural en la leche.
Hoy se sabe, casi medio siglo después, que esta alteración esta mucho mas
extendida de lo que imaginaron los primeros estudiosos que la describieron. En
torno al 50% de la población mundial, según diversas estimaciones, padece este
trastorno digestivo, lo cual, en mayor o menor medida, limita su consumo de leche.
El porcentaje aumenta si se suma los enfermos que presentan también
intolerancia a la lactosa, pero de forma secundaria a una variedad amplia de
alteraciones de la mucosa intestinal, como puede ser en la enfermedad celiaca,
tras intervenciones gastrointestinales, tratamientos quimioterápicos, en la
población anciana y otras.
ANTECEDENTES
A nivel mundial.- Se ha propuesto que la mutación ocurrió en más de un sitio y a
continuación acompaño a las migraciones de poblaciones en todo el mundo.
Continúa sobre todo en caucásicos del Norte de Europa y en grupos étnicos en
India, África y Mongolia. La frecuencia más elevada (97%) de tolerancia a la
lactosa se observa en Suecia Y Dinamarca, lo que sugiere una mayor ventaja
selectiva en quienes son capaces de tolerar la lactosa relacionada con la
exposición limitada a la luz ultravioleta típica de las latitudes del norte. (La lactosa
favorece la absorción del calcio, que es limitada cuando existe la vitamina D que
se produce por exposición de la piel a la luz solar).
Los productos lácteos no se conocían en E.E.U.U. hasta la llegada de europeos.
En consecuencia, los nativos estadounidenses y todos los otros inmigrantes no
europeos forman parte del 90% de la población mundial que tolera mal la leche, si
acaso. Ello tiene implicaciones prácticas en cuanto a los programas de
alimentación pública, como los desayunos y almuerzos escolares. Por fortuna, casi
la mayoría de las personas que no toleran la lactasa pueden digerir leche en
cantidades pequeñas moderadas.
Entre otros, se realizó un estudio prospectivo longitudinal en un Centro de
Atención Primaria de Madrid. Todos los lactantes nacidos entre el 1/04/10 y el
31/03/13 fueron incluidos. Se utilizó un cuestionario estandarizado en las visitas de
1, 2, 4, 6, 9 y 12 meses para identificar lactantes con sospecha de reflujo
gastroesofágico/regurgitaciones. La información fue obtenida interrogando a los
padres. Los lactantes se dividieron en cuatro grupos: a) no regurgitadores, b)
regurgitan 1-3 veces/día, c) regurgitan 3-5 veces/día y d) regurgitan 5 veces/día.
La frecuencia de hipo, llanto excesivo, rechazo de alimento y problemas
respiratorios de vías aéreas superiores e inferiores fue recogida interrogando a los
padres. La edad gestacional, peso al nacimiento, tipo de lactancia y exposición al
humo de tabaco fueron también registrados.
Se incluyeron 260 lactantes (100% de los nacidos en el año del estudio). 191
(73.4%) completaron las 6 visitas. Al mes de vida el 53% de los lactantes
regurgitaba. Este porcentaje descendió al 46% a los 2 meses, 40% a los 4 meses,
16.5% a los 6 meses, 3.5% a los 9 meses para llegar al 1% a los 12 meses de
edad. La mayoría regurgitaba entre 1 y 3 veces al día y en cantidades pequeñas.
El sexo, lactancia materna frente a fórmula y la exposición ambiental al tabaco no
se relacionaron con la frecuencia de regurgitaciones en ninguna de las visitas.
Los nacidos con menos de 2.5 kg regurgitaban con más frecuencia que los que
pesaron 2.5 kg durante los primeros 4 meses. El hipo y llanto excesivo fueron
más frecuentes en los primeros 4 meses. Ningún lactante tuvo signos de
enfermedad por reflujo gastro esofágico.
A nivel latinoamericano.- La deficiencia de lactasa primaria o de aparición tardía
o poblacional se debe a la disminución normal de la enzima lactasa en la mucosa
intestinal, que ocurre después del destete. La disminución de la lactasa puede
ocurrir tempranamente en la vida (entre 1 y 3 años) en poblaciones con mal
saneamiento ambiental. En general, se presenta en edades más tardías en países
con mejores condiciones ambientales (8, 10 y hasta 20 años).
En Chile, los aymaras y mapuches presentan cifras de déficit más altos que el
resto de la población, que tiene una mayor mezcla con españoles. Se considera
que alrededor del 50% de nuestra población presentaría este tipo de déficit;
quienes tienen este tipo de intolerancia a lactosa son del tipo permanente, viven
con ella.
A nivel nacional.- la intolerancia a la lactosa es una patología que afecta a
lactantes pequeños; se inicia generalmente en los seis primeros meses de vida,
siendo en la mayoría de los casos transitoria, con un buen pronóstico en cuanto a
la resolución, (a los dos años de vida aproximadamente el 90% de los niños tolera
en forma adecuada la leche).
La leche constituye uno de los más comunes alérgenos alimentarios en niños, las
proteínas contenidas en esta son las primeras extrañas que ingiere el lactante;
constituyendo esta una de las causas de su elevada incidencia. Varios fueron los
estudios realizados en el caso de Bolivia, cuyos resultados mostraron tasas altas
de intolerancia, sobre todo en el oriente Boliviano, los cuales son producidos en
los primeros meses de vida, es decir, después del puerperio.
La intolerancia a la lactosa no es un problema del pasado en nuestro medio, sino,
más bien es un problema de toda la vida por sus diferentes características de
presentación. Se han aislado más de 25 proteínas que podrían inducir una
respuesta inmune, las más importantes desde el punto de vista alérgico son:
betalactoglobulina, lactoalbúmina, seroalbúmina y caseína; siendo las de mayor
potencia antigénica la caseína y la betalactoglobulina.
A nivel local.- tenemos en gestiones pasadas también se realizaron algunos
estudios sobre la frecuencia de Intolerancia a la Lactosa en nuestra ciudad, cuyos
resultados muestran una baja tasa de recién nacidos intolerantes. La intolerancia a
la lactosa por ser un trastorno metabólico no es frecuente en nuestra ciudad, se
observa pero en una pequeña proporción.
También indica que para poder determinar esta alteración metabólica requiere de
un examen de laboratorio, dicho estudio no existe en el hospital, pero según
diagnostico no acompaña a los recién nacidos, otros son los problemas
metabólicos más frecuentes como por ejemplo la Hiperbilirrubinemia.
Entre otras entrevistas realizadas como Dr. Edgar Castro, Pediatra de la Caja
Nacional de Salud, llegamos a la misma conclusión, la intolerancia a la lactosa no
es frecuente en nuestro medio, si se observa excepcionalmente, pero no con la
frecuencia de otros departamentos de Bolivia o del mundo entero.
Planteamiento del problema
¿Cuál es la frecuencia de intolerancia a la lactosa en lactantes del Servicio de
Neonatología del Hospital Daniel Bracamonte de la ciudad de Potosí, gestión
2014?
Justificación
El presente trabajo investigativo se constituye en un problema de vital importancia,
cuyo estudio está basado en la población lactante del servicio de Neonatología del
hospital Daniel Bracamonte de la ciudad de Potosí, gestión 2014; estas personas
se encuentran propensos a la intolerancia a la lactosa, el cual puede conllevar a
muchas enfermedades, como por ejemplo los trastornos metabólicos que muchas
veces y con mayor riesgo en este grupo pueden conllevar a la muerte.
Objetivo general
Aceptar la Intolerancia a la Lactosa del servicio de Neonatología del HOSPTAL
DANIEL BRACAMONTE de la ciudad de Potosí-Gestión 2014
Objetivo específico
- Determinar el grado de conocimiento que tienen las madres sobre la
intolerancia a la lactosa.
- Analizar las causas principales para la frecuencia de intolerancia a la
lactosa en lactantes.
- Especificar fisiopatológicamente la intolerancia de la lactosa en lactantes
CAPITULO l: MARCO TEÓRICO 1. Funciones metabólicas de los carbohidratos El metabolismo de los carbohidratos se centra en el aprovechamiento y destino de la glucosa. La glucosa se metaboliza a piruvato por la vía de la glucólisis, que se efectúa de manera anaerobia (en ausencia de oxígeno), cuando el producto final es el lactato. En los tejidos aeróbicos se metaboliza el piruvato a acetíl-Co A, la cual entra al ciclo del ácido cítrico para completar la oxidación a C0; y HZO, relacionando la formación de ATP en el proceso de fosforilación oxidativa, La glucosa es el principal combustible de la mayor parte de los tejidos. La glucosa y sus metabolitos también toman parte en otros procesos, como: -Conversión al polimérico de almacenamiento glucógeno en el músculo esquelético y el hígado. - La vía fosfato de pentosa, una opción para una parte de la vía de la glucólisís, es una fuente de equivalentes reductores (NADPH) para la biosíntesis, y la fuente de ribosa para la síntesis de nucleótidos y ácidos nucleicos - El fosfato de triosa da origen a la parte de glicerol de los trigliceroles. -El píruvato y los intermediarios del ciclo de ácido cítrico proporcionan los esqueletos de carbono para la síntesis de aminoácidos, y Acetil-Co A, precursora de los ácidos grasos y el colesterol. La gluconeogénesis es el proceso para formar glucosa a a partir de precursores de carbohidratos, por ejemplo, lactato, aminoácidos y glicerol. 1. Clasificación de Carbohidratos Los carbohidratos son derivados aldehídos o cetonicos de los alcohólicos poilihidricos, los cuales se clasifican de la siguiente forma: Los monosacáridos son aquellos carbohidratos incapaces de hidrolizarse en carbohidratos más simples, pueden subdividirse en trioxas, tetraoxas, pentosas, heoxasa o heptosas según la cantidad de átomos de carbono y aldosas o celosas por la presencia del grupo aldehído o grupo cetonico. Los disacáridos son productos de condensación de dos unidades de monosacáridos, ejemplo de estas dos so la maltosa y la sacarosa o los olisacaridos son productos de condensación de dos a diez monosacáridos, como ejemplo tenemos la malto triosa. Los polisacáridos son productos de condensación de mas de diez monosacáridos, ejemplos de este tipo tenemos las: los almidones y la dextrinas y pueden ser polímeros primeros o ramificados. Algunas veces, los polisacáridos se clasifican en hexosanos o pentosanos, lo cual depende de la identidad de los monosacáridos constituyentes.
1.2 Disacáridos: Lactosa y su estructura química
Los clisacaridos de importancia fisiológica son la maltosa la sacaraosa entre las cuales está incluido la lactosa (tema del estudio), la hidrolisis de lasacarosa produce una mezcla de glucosa y fructuosa denominada “azúcar invertido” debido al cambio de fructuosa fuertemente levorrotatoria la actividad del dexlrorrotatoria previa de la sacarosa. La lactosa es un disacárido formado por la unión de una glucosa y una galactosa. Concretamente interviene una b – galactopiranosa y una a – gluoopiranosa unidas. 3.1 Síntomas más frecuentes a la intolerancia a la lactosa Los síntomas de la intolerancia a la lactosa en adultos son:
- Hinchazón
- Flatulencia
- Pérdida de peso
- Desnutricion
- Distención abdominal
- Gases abdominales
- Diarrea
- Eses flotantes
- Eses con olor fétido
Los síntomas se presentan frecuentemente después de la ingestión de productos lácteos y se alivia con la suspensión de los mismos. Las dosis grandes de productos lácteos pueden causar un empeoramiento de dichos síntomas. La gravedad de la intolerancia varia de persona en persona mucha gente tiene este problema, puede tolerar pequeñas cantidades de leche, sobre todo si se acompaña con otro tipo de comida. Otros síntomas comienzan a tener síntomas apenas prueban la leche. El cuerpo empieza a producir menos cantidad de lactosa a partir de los seis años de edad. Estos síntomas son muy variables y dependen de la osmolaridad y contenido de grasa en la dieta, la frecuencia de vaciamiento gástrico, la sensibilidad intestinal, el tiempo de transito gastrointestinal y la adaptación de la flora. La sensibilidad intestinal tiene importancia en la manifestaciones clínicas de la intolerancia a la lactosa según algunos estudios ciertos pacientes que relatan que son intolerantes pueden ingerir 9 a 12g de lactosa sin presentar Síntomas; es decir, menos de la cantidad de lactosa contenida en un vaso de leche. En cuanto a la fisiopatología de la intolerancia a la lactosa, sus mecanismos no están claros. Es poco probable que la diarrea se deba a un aumento de la carga osmótica, ya que se necesitan 45 gramos de hidrato de carbono sin digerir para que se presente algún efecto productor de diarrea. (Centro de Investigación, 2009)(8) El meteorismo y la flatulencia se deben a la alteración de la sensibilidad intestinal y son producto de la fermentación de la lactosa en hidrógeno, dióxido de carbono y metano.
Sin embargo, 98% de estos productos de la fermentación de la lactosa quedan absorbidos o consumidos por la flora y no queda claro si el 2,5% que permanece desempeña algún papel. (Centro de Investigación, 2009)(9) Causas, incidencia y factores de riesgo La intolerancia a la lactosa se presenta cuando el intestino delgado no produce suficiente enzima lactasa. El organismo de los bebes produce esta enzima de tal forma que pueden digerir la leche, incluyendo la leche materna. Antes de que los seres humanos se convirtieran en granjeros y procesaran productos lácteos, la mayoría de las personas no seguía consumiendo leche en su vida, de tal manera que no producían lactasa después de las primeras etapas de la infancia. (Artazcoz O, 2009) (9) Las personas pertenecientes a culturas en las cuales el consumo de leche y de productos lácteos en los adultos se presentó primero tienen menos probabilidades de sufrir intolerancia a la lactosa que aquellos pertenecientes a pueblos en donde el consumo de productos lácteos comenzó más recientemente. Como resultado de esto, la intolerancia a la lactosa es más común en poblaciones asiáticas, africanas, afroamericanas, nativos americanos y pueblos del Mediterráneo que en las poblaciones del norte y occidente de Europa. (Artazcoz O, 2009) (9) La intolerancia a la lactosa puede comenzar en diversos momentos en la vida. En las personas de raza blanca, generalmente comienza a afectar a los niños mayores de 5 años; mientras que en las personas de raza negra, la afección se presenta a menudo hasta a los dos años de edad. Cuando las personas con intolerancia a la lactosa comen o beben productos lácteos, pueden presentar síntomas como distensión abdominal, exceso de gases intestinales, náuseas, diarrea y cólicos abdominales. La intolerancia a la lactosa no es peligrosa y es muy común en los adultos. Aproximadamente 30 millones de adultos estadounidenses tienen algún grado de intolerancia a la lactosa a la edad de 20 años. La intolerancia a la lactosa se observa algunas veces en bebés prematuros y los bebés nacidos a término generalmente no muestran signos de esta afección hasta que tienen al menos 3 años de edad. El hecho de no consumir leche en la dieta puede causar una insuficiencia de calcio, vitamina D, riboflavina y proteínas; por lo tanto es necesario un sustituto de la leche. Los preparados de soya para biberón son sustitutos adecuados para los bebés menores de 2 años y para los niños que empiezan a caminar, la leche de soya y la de arroz son buenas alternativas. Los niños mayores pueden consumir también leche de vaca tratada con lactasa. La leche de cabra es baja en lactosa, pero únicamente se debe usar con niños si está adecuadamente fortificada con las
vitaminas y los aminoácidos esenciales. La mayoría de las personas con niveles bajos de lactasa pueden tolerar de 2 a 4 onzas de leche una vez (hasta media taza), pero porciones mayores (8 onzas) pueden causar problemas a quienes tengan algún grado de intolerancia a la leche. La deficiencia de lactasa también se puede presentar como resultado de enfermedades intestinales como el esprúe celíaco y la gastroenteritis o también manifestarse luego de una cirugía intestinal. Es posible que se presente una deficiencia temporal de lactasa a causa de infecciones virales o bacterianas, especialmente en los niños, cuando se lesionan las células que recubren el intestino. Expectativas Por lo general, los síntomas desaparecen una vez que se suspende el consumo de productos lácteos en la dieta. Complicaciones Las posibles complicaciones son la pérdida de peso y la desnutrición. Situaciones que requieren asistencia médica Se debe buscar asistencia médica si un niño o un adulto presenten síntomas de intolerancia a la lactosa con el fin de buscarle alimentos sustitutos. También cuando los síntomas empeoran o no mejoran con el tratamiento o en caso de que se presenten nuevos síntomas. Prevención No se conoce una manera de prevenir el desarrollo de la intolerancia a la lactosa. Sin embargo, si se tiene esta condición, se puede evitar o restringir el consumo de productos lácteos para reducir o eliminar los síntomas. Características fisiopatológicas La intolerancia a la lactosa se produce por ausencia o deficiencia del nivel de actividad lactasa intestinal. Es el conjunto de síntomas intestinales que sigue a la ingestión de Lactosa. La intolerancia a la lactosa puede existir desde la infancia o puede aparecer a cualquier edad después de una infección o por otras causas. La prevalencia es mayor en la raza negra luego en los asiáticos y los menos afectados son los sudamericanos. Puede ser: espontáneamente a lo largo del tiempo. Cuando los niños alcanzan de 3 a 6 años de edad, sus cuerpos pasan naturalmente a producir menores cantidades de lactasa que las producidas en el primero o segundo año de vida. En algunos niños, la producción continúa reduciéndose o incluso se detiene totalmente.
Frecuentemente, los síntomas de intolerancia a la lactosa aparecen en la adolescencia o adultez temprana. Algunos grupos étnicos (en particular negros, hispanos, asiáticos) tienen más probabilidad de desarrollar intolerancia a la lactosa. (Amtar D, 2005) 4. Alimentos que sustituyen a la leche materna.- Las opciones terapéuticas para el manejo de la alimentación, varían desde la leche materna hasta las dietas elementales, pasando por dietas a base de leche animal, fórmulas a base de soya o pollo, dietas mixtas disponibles localmente, dietas libres de lactosa y dietas semielementales. (Lugones M, 2005) Leche Humana.- Aunque contiene alta concentración de lactosa, no es usual observar niños alimentados exclusivamente con leche humana, con intolerancia a la lactosa o con EDP. La tolerancia gastrointestinal por la leche materna puede estar relacionada con su baja osmolaridad, sus efectos antimicrobianos, enzimáticos y hormonales; por lo tanto la leche humana es una excelente opción con ventajas inmunológicas y nutricionales para la realimentación de niños con EDP. (Lugones M, 2005) Dietas a base de leche de vaca.- Diferentes estudios han evidenciado que las fórmulas a base de leche en niños con EDP se asocian a un incremento de las pérdidas fecales y de la duración de la diarrea, conllevando a tratamientos fallidos, como consecuencia de malabsorción de lactosa y posiblemente sensibilización a la proteína de la leche33. Las opciones terapéuticas a base de leche son recomendadas con la utilización de leches fermentadas, como el yogurt. Diferentes estudios, entre ellos el de Boudraa y col., han demostrado satisfactoria tolerancia y absorción de carbohidratos cuando son suministrados en forma de yogurt a niños con EDP“. Otros estudios no encontraron diferencias significativas con el suministro de dietas a base de leche 0 libres de leche y concluyen que la mezcla de cereal con leche retarda el vaciamiento gástrico, lentica el tiempo de liberación de lactosa al intestino, resultando una mejor absorción de la lactosa. El yogurt es leche coagulada producto de la fermentación del ácido láctico por diferentes microorganismos, entre ellos los LACTOBACILOS AC/DOPHILUS Y BIF/DOBACTERIUM BIFIDUM, los cuales tienen efecto inmunoestimulador sobre macrófagos y linfocitos de la mucosa intestinal estimulando la producción de interleucina 1 e interferón alfa, necesarios para la activación de linfocitos T y la producción de citosinas; además compiten con virus por los receptores de las células de la mucosa intestinal. Se ha considerado que estos efectos podrían facilitar la recuperación de procesos gastrointestinales infecciosos, especialmente en diarrea aguda. Son necesarios estudios controlados que demuestren una evidencia clara de recuperación en niños con EDP.
Fórmulas libres de lactosa Son fórmulas de fácil digestibilidad, baja osmolaridad; la fuente de proteína es a base de hidrolizados de caseína o proteínas del suero de la leche; los carbohidratos son malto dextrinas y/u otros polímeros de glucosa, algunas contienen sacarosa; las grasas provienen de aceites vegetales o grasa láctica Son una buena alternativa nutricional para el manejo de niños con EDP y DNT, diarrea bacteriana o infecciones asociadas. Fórmulas a base de soya. Son ampliamente usadas en el manejo de niños con EDP y el principal beneficio en estos casos radica en la disminución de las pérdidas fecales; sin embargo la Intolerancia que presentan algunos niños ha sido atribuida al riesgo de sensibilización a la proteína de soya o al contenido de sacarosa en algunas fórmulas de soya. Es importante resaltar el peligro que representa para los lactantes el uso de las fórmulas a base de soya, debido a su contenido de ciertos FITOESTRÓGENOS, especialmente las ISOFLAVONAS, las cuales pueden ocasionar efectos biológicos potenciales en las funciones de las glándulas sexuales, el sistema nervioso central, la tiroides y los patrones de comportamiento de los lactantes Fórmulas semielementales Comprenden una variedad de fórmulas que contienen hidrolizados de proteína, polímeros de glucosa y algunas contienen sacarosa; unas pueden ser hiperosmolares y otras isosmolares. Son una buena alternativa nutricional para el tratamiento de la EDP. Su uso está restringido debido al alto costo. Fórmulas elementales Se consideran aquellas dietas que contienen aminoácidos cristalinos, glucosa o polímeros de glucosa y una mezcla de triglicériclos de cadena media y cadena larga; tienen alta osmolaridad y su sabor es poco agradable. Frecuentemente son empleadas cuando la terapia nutricional es fallida con las fórmulas anteriormente mencionadas. Utilizadas en niños con EDP conllevan a una resolución rápida de la diarrea. A pesar de la eficacia terapéutica de estas dietas su uso es escaso por muchos factores, requieren manejo intrahospitalario, sonda nasogástrica, infusión continua, manipulación de la concentración para disminuir la osmolaridad y frecuentemente no están al alcance dado su alto costo. Estos aspectos hacen que las dietas elementales sean una alternativa nutricional poco práctica en el manejo de niños con EDP.
Fórmulas modulares Son fórmulas que contienen uno o varios nutrientes, los cuales constituyen módulos que pueden ser utilizados individualmente para complementar otras dietas o combinados para formar una dieta completa. El módulo de proteína generalmente se deriva de la caseína, carne de pollo o huevo; el módulo de carbohidratos está conformado por malto dextrinas, glucosa o sacarosa y el de grasas por aceites vegetales y lo triglicéridos de cadena media. Estas dietas requieren además la adición de micronutrientes. Pueden ser una alternativa para el manejo de niños con EDP, pero se requiere personal entrenado para su preparación y por ser dietas nutricionalmente incompletas no pueden utilizarse por tiempos prolongados. Dietas mixtas de preparación casera Como consecuencia de las limitaciones de la terapia nutricional con fórmulas comerciales, han surgido en los países en vía de desarrollo una serie de dietas diseñadas con alimentos disponibles en las diferentes regiones, de bajo costo y culturalmente aceptadas. Diferentes estudios han reportado la utilización de dietas a base de cereales como el arroz, tubérculos, plátanos y leguminosas en la recuperación de niños con EDP, pero aún requieren mayores estudios para valorar su efectividad en la ganancia de peso, la reducción de las pérdidas fecales y la duración de la diarrea. Suplementación de micronutrientes Los episodios diarreicos prolongados se asocian con pérdidas de algunos micronutrientes como el Zinc, Hierro, Vitamina A y Ácido fólico, cuya deficiencia puede correlacionarse con la severidad de la diarrea, Los efectos benéficos de la suplementación de Zinc en niños DNT con EDP han y sido reportados en diferentes estudios que correlacionan la recuperación de la velocidad de crecimiento, mejor apetito, y disminución significativa de la duración y Severidad de la diarrea. La deficiencia de Vitamina A se ha correlacionado con el incremento en la morbilidad y mortalidad en niños y en niños con EDP han sido detectados bajos niveles de ella, A pesar de la carencia de datos individuales para determinar los requerimientos de estos micronutrientes en niños con diarrea y DNT, se hace énfasis sobre la calidad de la dieta y puede ser necesario suplementos adicionales que proporcionen las recomendaciones diarias de éstos. Variables La intolerancia a la lactosa es una afectación de la mucosa intestinal con imposibilidad para digerir la lactosa, azúcar de la leche, debido a una deficiencia de una enzima llamada lactasa. La lactosa se encuentra comúnmente en las bebidas y alimentos lácteos y es digerida en los intestinos por la enzima lactasa.
La lactasa descompone a la lactosa de tal modo que es posible que esta pueda ser absorbida en el torrente sanguíneo. Cuando el cuerpo no produce suficiente Lactasa, la lactosa no puede ser digerida, lo cual puede producir la intolerancia a la lactosa. Cada individuo puede tener diferentes niveles de intolerancia a la lactosa. (Centro de Investigación, 2009) (8) Entre otros nombre usuales tenemos: Intolerancia a la leche; deficiencia de lactasa; deficiencia de disacáridos; intolerancia a productos lácteos Es la incapacidad para digerir la lactosa, un tipo de azúcar que se encuentra en la leche y otros productos lácteos; y es causada por una deficiencia de la enzima lactasa. En su mayoría, los pacientes presentan un déficit de lactasa, en un porcentaje mínimo presentan mala digestión de la lactosa y, en proporción aún menor, tendrán intolerancia a la lactosa (estos tres términos no son sinónimos). La lactosa es el nombre del azúcar que se encuentra en la leche. Para poder transformar la lactosa en energía, el cuerpo debe fraccionarla en porciones más pequeñas que puedan ser absorbidas. El intestino delgado contiene una enzima llamada lactasa, una sustancia química que fracciona la lactosa. La intolerancia a la lactosa ocurre cuando el intestino de una persona no produce suficiente Lactasa para digerir la lactosa que ingiere. Cuando la lactosa llega al intestino grueso (colon) se transforma en caldo de cultivo para las bacterias que residen normalmente allí. Estas bacterias fraccionan la lactosa, produciendo gas y una pequeña cantidad de ácido, La combinación de gas y ácido puede producir síntomas de dolor, distensión, flatulencia, náusea y diarrea. Estos síntomas pueden comenzar poco después de una comida o varias horas después, (Centro de Investigación, 2009) -Dependientes, Intolerancia a la lactosa. -Independientes, Insuficiencia de la enzima Lactosa -Intervinientes, Gastroenteritis , Cirugía Intestinas, etc.
Diseño metodológico
Tipo de Estudio. El presente trabajo investigativo corresponde al diseño no experimental- observacional, porque en él se analiza y describe empírica y sistemáticamente del estudio ya existentes. Es descriptivo-trasversal, porque se describe el tema en un 7” determinado tiempo y con una sola medición que corresponde a la gestión 2014 El tipo de investigación científica es básica porque el único fin es descubrir nuevos conocimientos sobre la intolerancia láctica, es cuantitativa porque se va medir y comprobar mediante la recolección sistemática de información, es clínica porque se realiza con seres humanos, El tipo de estudio de la investigación es retrospectivo, solo con historiales clínicos y fichas médicas. Área de estudio El estudio, se realizara en los servicios de neonatología del hospital Daniel Bracamonte del área urbana de la ciudad de Potosí, gestión 2008 2009. Potosí es la ciudad más alta de Bolivia, estando situado a 4070 metros sobre el Q nivel del mar entre los 15° 3030" de latitud sur y los 68° 112’ 0O"de longitud oeste del meridiano de Greenwich. Está situado al sudoeste de Bolivia teniendo una superficie de 118.280 Km, ocupando el 11% del total del territorio del país con una población de 6 habitantes por Km2, teniendo una población total de 198.015 habitantes (dato del censo 2006), presentando como capital a la ciudad de Potosí, con un clima variado. Entre las características socio-económicos, es considerado uno de los departamentos más deprimidos del país, según los datos de lNE (instituto nacional de estadística), el 66% de pobreza determina las altas tasas de mortalidad. materna (360% 00.000 nacidos vivos) y una tasa de mortalidad infantil (67*1000 nacidos vivos), la tasa de analfabetismo es de 10,36% en el área urbana y 38,29% en el área rural, con una tasa de asistencia escolar entre los 6 a 14 años de 96,50% en el área urbana y 85,91 en el área rural. Un neonato corresponde a un recién nacido hasta los primeros 28 días extrauterina, estas revisiones del Hospital Daniel Bracamonte cuenta con atención eficaz para cualquier tipo de emergencia, brindando la atención con una mayor porcentaje al programa nacional de atención en salud SUMI (seguro matemo infantil). Este es el tiempo donde el recién nacido se somete a varios peligros de
vida, por esta razón es que estos neonatos cuenta con un buen apoyo para subsistencia corporal. Universo y muestra El universo son los recién nacidos del servicio de neonatologia del Hospital Daniel Bracamonte del área urbana de la ciudad de Potosí, gestión 2007. Lo cual representa un universo finito por ser recién nacidos en el sen/icio. La muestra representativa son los recién nacidos hasta los 28 días de vida, es decir engloba al número de universo total, todos los pacientes del servicio de , neonatología por deberse de.un centro hospitalario. Entonces, el universo y la muestra son los pacientes neonatos. Diseño de campo Para la recolección de datos, los cuales sirvan de información requerida para el presente trabajo de investigación en salud, una primera etapa fue la búsqueda de anteriores documentos para introducirlo en nuestra base de datos, posteriormente se elaboró el instrumento, matriz de datos. Para recolectar toda la información requerida por el estudio, nos dirigimos al Hospital Daniel Bracamonte de la ciudad de Potosí, esencialmente al servicio de Neonatología para su colaboración; cuyo trabajo no fue sencillo ya que es poco difícil tener acceso a historial clínico de estos pacientes quienes forman el universo de la investigación. El universo comprende 412 neonatos, el cual también se tomó como muestra por tratarse de una cifra pequeña y por las características del estudio de la intolerancia a la lactosa en neonatos; de esta forma ya con la colaboración del jefe de área del servicio, revisamos el historial clínico de dichos pacientes de la gestión 2009. Posterior a tener la matriz de datos con lo buscado, se pudo deducir que el problema metabólico de intolerancia a la lactosa es poco frecuente en nuestro medio Hospital Daniel Bracamonte (área de estudio). Para la evaluación de los resultados se utilizó la tabulación manual, para luego representarlo gráficas en forma de barras para un análisis porcentual/estadístico—descriptivo, distribuyendo la frecuencia de intolerancia a la lactosa por sexo, tiempo de vida, peso y estatura. Presentación de resultados El presente trabajo de investigación en salud de intolerancia a la lactosa en neonatos, presenta un universo de 412 neonatos, cifra que representa también la muestra en ambos sexos; los cuales fueron estudiados con la revisión de historias clínicas. Cuyos resultados muestran siguientes datos:
De un 100% de pacientes en el servicio de Neonatología del Hospital Daniel Bracamonte de la ciudad de Potosí, gestión 2007. Un 54% corresponde a neonatos del sexo femenino y solo el 46% corresponde al sexo masculino.(Ver gráfico 6—Anexo 2 ) De estos neonatos el 49% corresponde a neonatos entre 1 a 7 días de vida, el 24% corresponde de 8 a 14 días de vida, el 17% de neonatos corresponde entre 15 a 21 días de vida y solo el 10% corresponde a neonatos entre 22 a 28 días de vida. (Ver gráfico 7- Anexo 2). Cuyo peso de estos neonatos corresponde el 22% entre 3,200 3,500 Kg , un porcentaje elevado corresponde a neonatos entre 3,600 y 3,900 Kg. 77% y solo el 1% corresponde a neonatos entre 4,000 y 4,300 Kg. de peso corporal. ( Ver gráfico8- Anexo 2). La estatura de los neonatos del estudio, el 30% corresponde entre 40 a 45 cm, el 68% corresponde entre 46 y 50 cm. y solo el 2% corresponde a 50 cm. y más de estatura o tamaño del neonato. (Ver gráfico 9- Anexo 2). La intolerancia a la lactosa en neonatos, es un problema en la absorción del azúcar lactosa a nivel intestinal, los datos generales encontrados demuestran que solo el 1% (5 de 412 neonatos) de los neonatos del servicio de Neonatología del Hospital Daniel Bracamonte presenta intolerancia a la lactosa y el 99% no presenta el problema de carácter metabólico.
55%45%
Intolerante a la lactosa
Femenino
Masculino
No intolerante a lalactosa
Femenino
Masculino
Discusión de resultados De un total de 412 neonatos estudiados que representan un 100%, los resultados encontrados muestran que un mínimo porcentaje 1% corresponde a lactantes , neonatos que presentan intolerancia a la lactosa, un número total de 5 pacientes de 412 neonatos y un 99% no sufre de este problema metabólico, es decir, un alto porcentaje. Los resultados encontrados en el presente estudio de intolerancia a la lactosa, indican que el sexo masculino es el más afectado con el trastorno metabólico, donde el sexo femenino es muy reducido en proporción. Se puede observar que la intolerancia a la lactosa es un problema en los primeros días de vida, así, el mayor número corresponde en frecuencia, después del a nacimiento hasta los primeros 7 días de vida, seguido de un porcentaje reducido entre los 8 a 28 días de vida. De los intolerantes a la lactosa un mayor número corresponde a neonatos con y peso entre 3,200 a 3,500 kg., seguido de porcentaje menor entre 3,600 a 3,900 kg. Peso. Ahora bien, la estatura no es variable en estos neonatos intolerantes a lactosa, ya que se encuentran entre los 40 a 45 cm. de longitud. Entonces, revisando estudios anteriores a nivel mundial, observamos que la, intolerancia a la lactosa es más frecuente aproximadamente el 10% en los primeros días de vida, hablando de EEUU, otras cifras muestran el 3% de intolerancia a lactosa, hablando de Suecia y Dinamarca. Comparando estos datos en los resultados encontrados en el estudio realizado, existen diferencias ya que en muestro medio es poco frecuente por varios factores que se hará mención posteriormente, a diferencia de otros países donde se observa con mayor frecuencia. Comparando los estudios anteriores a nivel nacional (Bolivia), observamos que el problema metabólico es un tema olvidado, se observa con mayor frecuencia en el oriente boliviano, relacionando con los resultados encontrados existen también diferencias con nuestra ciudad, los factores pueden estar relacionados con las condiciones de vida, dieta y otros factores. Entonces en Potosí, se llegó a la conclusión que existe poca información sobre la intolerancia, poco frecuente, generalmente se presenta después del nacimiento hasta los primeros días de vida, datos que son comparables con lo encontrado en el presente estudio. El menor porcentaje encontrado de intolerantes neonatos a la lactosa, están relacionados con los siguientes factores: Puede que los resultados encontrados no sean exactos por tratarse de un solo centro hospitalario, por un lado; además como se pudo observar e informar, para diagnosticar la intolerancia a la lactosa se debe realizar un examen de laboratorio, con cuyo laboratorio no se cuenta y en gran parte de Bolivia, por lo cual no se puede determinar con exactitud si el neonato es intolerante a lactosa en este caso u otro grupo de riesgo.
De esta forma, las características con la que se pudo determinar intolerancia a la lactosa en pacientes del servicio de neonatología, puede destacar que se trata del trastorno metabólico ya que el paciente neonato presenta diarreas agudas, bajo peso, además presenta desnutrición en distintos niveles a causa de la mala o absorción a nivel intestinal del azúcar lactosa y otras manifestaciones clínicas que se presentan en este problema, como ya se indicó en el marco teórico. Todo muestra que Potosí continúa siendo un departamento subdesarrollado, por tal razón se ve una tasa de mortalidad infantil y mortalidad materna elevada, por lo cual se sugiere realizar con más exactitud y profundidad este problema que pueda ser un motivo de elevados porcentajes de mortalidad infantil, dicho de otra manera, si el recién nacido no es bien tratado oportunamente puede llevarlo a la y muerte, por muchas complicaciones que puede resultar para este grupo de riesgo.
CAPITULO lll: CONCLUSIONES La intolerancia a la lactosa en neonatos se constituye en una de los trastornos metabólicos de salud de mayor frecuencia en el mundo, en Sudamérica y parte de Bolivia, la importancia médica esta dado en las consecuencias que puede traer consigo, ya que muchas veces puede llevar a la muerte a estos pacientes de temprana edad. La frecuencia de intolerancia a la lactosa en neonatos corresponde a un porcentaje mínimo, en los diferentes niveles. Lo que indica, un elevado porcentaje de neonatos que no presentan este trastorno metabólico intestinal. El sexo masculino es el más propenso a presentar intolerancia, a diferencia del , sexo femenino en pequeña proporción, la edad de mayor frecuente esta entre 1 a días de vida, presentando proporcionalmente bajos pesos por distintos factores, tales como: Diarreas, deshidratación y desnutrición, que se presentan como característica propia de intolerancia a la lactosa. RECOMENDACIONES - Se sugiere la socialización en los resultados a la población, con la temática de la intolerancia a lactosa; con el objetivo de brindar información adecuada para prever los riesgos en el futuro. - Se recomienda a todo personal médico en salud tomar en cuenta los resultados de la investigación para buscar los recursos necesarios, para la obtención e instalación de laboratorios para este tipo de estudio en centros hospitalarios, así poder diagnosticar la intolerancia a la lactosa de forma más eficaz. -Realizar investigaciones en muestras generales de población neonatal y otros grupos de riesgo propensos a este problema metabólico, sugerir estudios de los factores que conllevan a intolerancia a la lactosa.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
1.- Jonson M. (2010), intolerancia a la lactosa. Estados Unidos. [En línea].
Disponible
En: http://www.galenored.com/vsaludable/patologias/intolerancia_lactosa.htm
(P-19-05-14)
2.- Mendoza A A. (2011). Intoleracia a la lactosa. Bolivia. [En línea]. Disponible
en:
http://www.bago.com.bo/sbp/revista_ped/vol41_3/html/intol_leche.html
(P-19-05-14)
3.- Heyman D. (2010). Intolerancia a la lactosa. Estados Unidos. [En línea].
Disponible en:
http://www.vida7.cl/articulos/general/archivo_general/200707/gen_12.htm
(P-19-05-14)
4.- García M, Apariciuo R M, Bustos F M J. (2011). Intolerancia láctica. España.
[En línea]. Disponible en:
http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13048423
(P-19-05-14)
5.- Pujol G. X, 2010 consejo superior de investigaciones científicas. España.
[En línea] Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Lactosa (P-19-05-14)
6.- Harper, Murria R K, Mayes P A, Granner D K, Rodwell V W, (2011)
BIOQUIMICA y BIOLOGIA MOLECULAR. Editorial El manual moderno S A de C
V (P-19-05-14)
7.- Nabisco J. (2010) Estructura de los carbohidratos. España. [En línea]
Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Lactosa (P-19-05-14)
8.-Centro de investigacion (2012) Intolerancia a la lactose en humanos. España.
[En línea] Disponile en
http://www.ehu.es/biomedicina/nutrición-2010/2011-09/lactosa/NUTRI-
PAG.WEB/index%20lactosa.htm (P-19-05-14)
9.-Artazcoz O. (2009) Intoleracia a la leche maternal. Estados Unidos [En línea]
Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medineplus/spanishencyarticle000276.htm (P-19-05-14)
10.-Ross L. (2010) Intolerancia a lactos. España. [En línea] Disponible en:
http://www.abcdietas.com./articulos/dietoterapia/intoleracia_lactosa.html (P-19-05-
14)
11.- Amtar D. (2012). La lactose. Estados Unidos [En línea]. Disponible en:
http://www.naspghan.org/user-assets/Documents/pdf/diseaseInfo/Lactose-S.pdf
(P-19-05-14)
12.-lugones M. (2011), La intoleracia a la lactosa se da a toda edad. Colombia.
[En línea]. Disponible en:
http://encolombia.com/medicina/pediatra/pedi36201-soporte3.htm (P-19-05-14)
13.-Zácari, V R. (2010). Bolivia y su cultura. 10ma Edicion. Bolivia, Editorial
Americano (P-19-05-14).
14.-Mendoza A A (2009) Intolerancia a la Lactosa. Bolivia [En Línea]. Disponible
en:
http:/www.bago.com.bo/sbp/revista_ped/vol41_3/html/intol_leche.html
(P-19_05-14)
A
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Imagen 1 Hospital Daniel Bracamonte
Imagen 2 Estructura Externa DEL Hospital Daniel Bracamonte
Imagen 3 Niña consumiendo lactosa
Imagen 4 neunato que no presenta intolerancia a la lactosa
UNIVERSIDAD AUTONOMA
“TOMAS FRIAS” FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA
Ocupación:………………………………… Sexo: M. F. Fecha:………………………………….. Propósito de la investigación:………………………………………………………………………………………… Instrucciones: Marque con un las preguntas que usted cree correctas. CUERPO: 1.-Used comprende entre las edades? A) Menor de 15 años. B) 20-30 años. C) Mas de 30 años. 2.-Usted consume seguidamente derivados de lactosa?
A) Leche. B) Queso. C) Yogurt. D) Otros. 3.-Usted consume leche deslactosada? 4.-Cual de los siguientes signos presenta Usted? A) Vómitos. B) Diarrea. C) Acné. D) Otros. 5.-Cada que tiempo consume leche? A) 2 veces al día. B) 1 vez al día. C) Todos los días. D) A veces. 6.-Le causa alguna reacción la leche? 7.-Según su conocimiento la leche? A) Ayuda en el crecimiento. B) Es vitamina A. C) Fortalece los huesos. D) Otros. 8.-Usted por que consume leche? A) Por salud. B) Obligación. C) Otros. 9.-Es de su agrado la leche? SI NO 10.-Cada que tiempo visita al Médico? A) 1 vez al año. B) 2 veces al año. C) Mas de 2 veces al año.
AGRADECIMIENTOS
Primeramente queremos agradecer a Dios por la vida, a nuestros padres por el apoyo incondicional que nos brindan, a nuestros docentes, Dr. Armando Sardinas, Dr. Holguer Chirveches, Dr. , a la Auxiliar Pamela Lopez por haber guiado yy compartido sus conocimientos para realizar este trabajo de investigación que nos ayuda a ampliar nuestros conocimientos, y también agradecer a todo el personal de la Facultad de Medicina
Hipótesis Considerando los siguientes datos se ha podido evidenciar que la INTOLERANCIA
A LACTOSA EN LACTANTES DEL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL
HOSPITAL DANIEL BRACAMONTE DE LA CIUDAD DE POTOSÍ, no se
encuentra muy marcada ya que depende de la asimilación del azúcar que se
encuentra en forma natural en la lactosa (leche) considerando también que la
intolerancia a la lactosa se va desarrollando según trastornos digestivos,
alteraciones de la mucosa intestinal, como puede ser en la enfermedad celiaca,
tras intervenciones gastrointestinales, tratamientos quimioterápicos, en la
población anciana y otras.