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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
RELACIÓN ENTRE EL TIEMPO DE USO DE LA PRÓTESIS TOTAL Y LA
CONFIGURACIÓN CLÍNICA DE LOS REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES
EN PACIENTES EDÉNTULOS TOTALES EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA
DE LA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA, AREQUIPA 2014
Tesis presentada por la Bachiller:
Erika Magaly Choque Calderón
Para optar el Título Profesional de Cirujano Dentista.
Arequipa – Perú
2015
2
A mi Padre Celestial que me acompaña fielmente día tras día.
A mis Padres por su amor, comprensión y ejemplo.
A mis hermanos, fuerza, soporte y guía de vida.
A mis mentores, docentes y amigos.
3
El temor de Jehová es el principio de la sabiduría, Y el conocimiento del Santísimo es la inteligencia.
Proverbios 9:10.
4
ÍNDICE GENERAL CAPITULO I........................................................................................................................ 11
1. PROBLEMA DE INVESTIGACION ........................................................................ 12
1.1.Determinación Del Problema ................................................................................... 12
1.2.Enunciado ............................................................................................................... 12
1.3.Descripción Del Problema ....................................................................................... 13
a.Área del conocimiento ...................................................................................... 13
b.Operacionalización de variables ........................................................................ 13
c.Interrogantes básicas ......................................................................................... 14
d.Taxonomía de la investigación .......................................................................... 14
1.4Justificación ............................................................................................................. 15
2. OBJETIVOS ........................................................................................................... 16
3. MARCO TEORICO .................................................................................................. 17
3.1. PROTESIS TOTAL DEL PACIENTE EDENTULO .............................................. 17
a.Conceptos básicos ................................................................................................... 17
b.El paciente edéntulo ................................................................................................ 18
b.1. Cambios en pacientes geriátricos ................................................................ 19
c.Objetivos de la prótesis total .................................................................................... 21
c.1. Objetivos generales .................................................................................... 21
c.2 Objetivos específicos .................................................................................. 21
d.Elaboración de la prótesis total ................................................................................ 21
d.1.Preparacion de la cubeta de impresión ......................................................... 21
d.2. Toma de impresión definitiva ..................................................................... 23
d.3. Placas Bases, rodetes de cera ...................................................................... 25
d.4.Enfilado y selección de dientes ................................................................... 26
d.5 Oclusión en prótesis total ............................................................................ 31
d.6 Ajuste Oclusal ............................................................................................ 34
3.2. CONFIGURACION DE LOS REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES EN
EDENTULOS TOTALES ............................................................................................... 35
a.REABSORCION DEL REBORDE ALVEOLAR RESIDUAL ................................... 35
a.1 Definición:................................................................................................... 35
5
a.2. Patología..................................................................................................... 35
a.3. Fisiopatología ............................................................................................. 38
a.4. Etiología .................................................................................................... 39
a.5. Clasificación de los rebordes alveolares residuales según Atwood: .............. 45
4.REVISIÓN DE ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS ......................................... 46
5. HIPOTESIS ................................................................................................................ 51
CAPITULO II PLANTEAMIENTO OPERACIONAL .................................................... 52
1. TÉCNICAS INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE VERIFICACION ............... 53
1.1.Técnicas .............................................................................................................. 53
1.2.Instrumentos ....................................................................................................... 55
2. CAMPO DE VERIFICACION .................................................................................. 57
2.1.Ubicación Espacial ............................................................................................... 57
2.2.Ubicación Temporal.............................................................................................. 57
2.3.Unidades de Estudio ............................................................................................. 57
3. ESTRATEGIA DE RECOLECCION ........................................................................ 59
3.1.Organización ........................................................................................................ 59
3.2.Recursos ............................................................................................................... 59
4. ESTRATEGIA PARA MANEJAR LOS RESULTADOS ......................................... 60
4.1.Plan de procesamiento .......................................................................................... 60
4.2.Plan De Análisis ................................................................................................... 61
CAPITULO III RESULTADOS ....................................................................................... 62
DISCUSION ....................................................................................................................... 84
CONCLUSIONES .............................................................................................................. 87
RECOMENDACIONES..................................................................................................... 88
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................ 90
HEMEROGRAFIA ............................................................................................................ 92
ANEXOS ............................................................................................................................. 93
6
INDICE DE TABLAS
TABLA 1: Distribucion de las arcadas edentulas portadoras de protesis total según edad y
sexo ................................................................................................................................. 63
TABLA 2: Tiempo de uso de la protesis total según edad del paciente ............................. 65
TABLA 3: Tiempo de uso de la protesis total según el género del paciente ..................... 67
TABLA 4: Tiempo de uso de la protesis total según el maxilar del paciente ..................... 69
TABLA 5: Configuracion de los rebordes alveolares residuales según edad ..................... 71
TABLA 6: Configuracion de los rebordes alveolares residuales según sexo ..................... 73
TABLA 7: Configuracion de los rebordes alveolares residuales según atwood de acuerdo a
los sectores del maxilar superior....................................................................................... 75
TABLA 8: Configuracion de los rebordes alveolares residuales según atwood de acuerdo a
los sectores del maxilar inferior ........................................................................................ 77
TABLA 9: Relacion del tiempo de uso de protesis total con la configuracion de los
rebordes alveolares residuales en pacientes edentulos en el maxilar superior .................... 79
TABLA 10: Relacion del tiempo de uso de protesis total con la configuracion de los
rebordes alveolares residuales en pacientes edentulos en el maxilar inferior ..................... 82
7
INDICE DE GRAFICAS
GRAFICA 1: Distribucion de las arcadas edentulas portadoras de protesis total según edad
y sexo .............................................................................................................................. 64
GRAFICA 2: Tiempo de uso de la protesis total según edad del paciente ......................... 66
GRAFICA 3: Tiempo de uso de la protesis total según el género del paciente .................. 68
GRAFICA 4: Tiempo de uso de la protesis total según el maxilar del paciente ................. 70
GRAFICA 5: Configuracion de los rebordes alveolares residuales según edad ................. 72
GRAFICA 6: Configuracion de los rebordes alveolares residuales según sexo ................. 74
GRAFICA 7: Configuracion de los rebordes alveolares residuales según atwood de acuerdo
a los sectores del maxilar superior .................................................................................... 76
GRAFICA 8: Configuracion de los rebordes alveolares residuales según atwood de acuerdo
a los sectores del maxilar inferior ..................................................................................... 78
GRAFICA 9: Relacion del tiempo de uso de protesis total con la configuracion de los
rebordes alveolares residuales en pacientes edentulos en el maxilar superior .................... 81
GRAFICA 10: Relacion del tiempo de uso de protesis total con la configuracion de los
rebordes alveolares residuales en pacientes edentulos en el maxilar inferior ..................... 83
INDICE DE FIGURAS
Figura 1: Caracteristicas de cambios peribucales ........................................................... 20
Figura 2: Alivio en cera de zonas retentivas .................................................................... 25
Figura 3:Triada estetica de Berry..................................................................................... 28
Figura 4:.Clasificacion de forma del reborde alveolar residual......................................... 40
Figura 5: Media tipica de la perdida osea mandibular . .................................................... 44
Figura 6: Clasificacion de Atwood .................................................................................. 45
8
RESUMEN
El objetivo de este estudio es determinar el tiempo de uso de la Prótesis Total, evaluar la
configuración de sus rebordes alveolares residuales y relacionar el tiempo de uso de la
prótesis total con la configuración de los rebordes alveolares residuales en pacientes de la
Clínica Odontológica de la Universidad Católica de Santa María.
Para ello se emplearon dos técnicas, la entrevista estructurada para recoger información del
tiempo de uso de la prótesis total; y la observación clínica intraoral para obtener
información de la configuración de los rebordes alveolares residuales.
Se obtuvo como resultado significativo que el tiempo de uso de la prótesis total influye
directamente en la configuración de los rebordes alveolares residuales, dado que la prueba
푥 indica una relación estadísticamente significativa entre las variables. Consecutivamente
se concluyó que hay una relación significativa entre el tiempo de uso de la prótesis total y
la configuración de los rebordes alveolares residuales, con un nivel de significación de
0.05.
Palabras clave:
- Tiempo de uso de la prótesis total
- Configuración de los rebordes alveolares residuales
9
ABSTRACT
The objective of this study is to determine the time of use of total denture, evaluate the
configuration of their residual alveolar ridges and relate the time using total prosthesis
configuration of the residual alveolar ridges in edentulous patients of the Dental Clinic of
the Catholic University of Santa Maria,.
Therefor two techniques were used, the structured interview to collect Information of the
time of use of total prosthesis, and intraoral clinical observation to get the configuration
information of the residual alveolar ridges.
Significantly resulted that the use of dentures directly influences the Configuration of the
residual alveolar ridges, given by the 푥 test indicates a statistically significant relationship
between the variables. Consecutively it was concluded that there is significant relationship
between the time of use dentures and configuration of the residual alveolar ridges, with a
significance level of 0.05.
Keywords:
Using Time of total prosthesis
Configuration of the Residual alveolar ridges
10
INTRODUCCION
La pérdida de piezas dentarias y la dificultad en la adaptación del ser humano a la falta de
las mismas, conduce a los pacientes edéntulos totales a recurrir a la alternativa de
tratamiento más accesible en la actualidad, la cual es, la confección de la Prótesis Total con
la que el paciente recupera algunas de las funciones que cumplían los dientes dentro de
ellas la oclusión, sin embargo el tiempo que el paciente edéntulo lleva utilizando la prótesis
nos hace cuestionar la relación que ambas tienen en la reabsorción del reborde alveolar
residual.
Dado que el saber la relación entre estas variables nos puede ayudar a determinar la
influencia que hay a medida que el paciente utiliza en un tiempo determinado la prótesis
total, además podremos saber en base al antecedente de uso de prótesis total si el paciente
necesita un recambio u otra alternativa al tratamiento.
Es por esto que la presente investigación tiene como finalidad hallar la relación entre
tiempo de uso de la prótesis total con la configuración de los rebordes alveolares residuales
en pacientes edéntulos totales.
Para ello se planteó en el capítulo I, el problema de la investigación, los objetivos, marco
teórico e hipótesis; en el capítulo II, las técnicas, instrumento y materiales, campo de
verificación, estrategia de recolección, estrategia de manejo de resultados; en el capítulo III
se presentan los resultados obtenidos y la discusión.
11
CAPITULO I PLANTEAMIENTO TEORICO
12
1. PROBLEMA DE INVESTIGACION
1.1. Determinación Del Problema
Aunque el mayor tiempo de uso de una prótesis pueda dar base para indicar
que habría una mayor pérdida ósea subsecuente, sin embargo esta no es una
premisa en todos los caso válida, puesto que, una buena prótesis constituye un
estimulante funcional para la preservación de los rebordes edéntulos que una
prótesis inadecuada o la falta de ésta, de modo que, no se sabe en términos de
proporción estadística cuánto influye el tiempo de uso de la prótesis total y la
configuración clínica de los rebordes alveolares residuales en pacientes
edéntulos totales, por lo que amerita estudiar la relación entre ambas
variables.
El problema antes mencionado ha sido determinado básicamente por revisión
de antecedentes investigativos y por consulta de expertos.
1.2. Enunciado
“RELACIÓN ENTRE EL TIEMPO DE USO DE LA PRÓTESIS TOTAL Y LA
CONFIGURACIÓN DE LOS REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES EN
PACIENTES EDÉNTULOS TOTALES EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA, AREQUIPA 2014”
13
1.3. Descripción Del Problema
a. Área del conocimiento
a.1. Área general: Ciencias de la salud
a.2. Área específica: Odontología
a.3. Especialidad: Prostodoncia
a.4. Línea o tópico: Prótesis Total
b. Operacionalización de variables
(*) Fuente: Atwood D.A. Reduction Of Residual Ridges: A Major Oral Disease Entity, J.
Prosthet. Dent, 1971
IndicadoresSubindicadores de
primer ordenSubindicadores de
segundo ordenHasta 1 añoDe 1.1 a 5 añosDe 5.1 a 10 años Más de 10 añosClase I Sector posterior derechoClase II Sector anteriorClase III Sector posterior izquierdoClase IV Arcada completaClase V
Sector posterior derechoSector anteriorSector posterior izquierdoArcada completa
Variable Dependiente
Configuración clínica de los rebordes alveolares residuales
Maxilar superior
Maxilar inferiorClase VI (*)
Variables
Variable Independiente
Tiempo de uso de la prótesis total
14
Por la técnica de recolección
Por el tipo de datos
Por el número de
mediciones o de las
variables
Por el número de muestras
Por el ámbito de
recolección
Relacional
Descriptivo o fjejgrejgjerfjfhjf
hsdfffjnfljdsl Prospectivo
ABORDAJE
TIPO DE ESTUDIO
DISEÑO NIVEL
Cuantitativo Observacional Prospectivo Transversal Descriptivo De campo
c. Interrogantes básicas
c.1. ¿Cuál es el tiempo de uso de la prótesis total en pacientes de la Clínica
Odontológica de la Universidad Católica de Santa María?
c.2. ¿Cómo es la configuración clínica de los rebordes alveolares residuales en
pacientes de la clínica odontológica de la Universidad Católica de Santa
María?
c.3. ¿Cómo influye el tiempo de uso de la prótesis total en la configuración de
los rebordes alveolares residuales en pacientes de la clínica odontológica
de la Universidad Católica de Santa María?
d. Taxonomía de la investigación
15
1.4. Justificación
La investigación es importante por las siguientes razones:
a. Novedad.
Se considera que el tema en cuestión, aun cuando puede reconocer algún
tipo de antecedentes investigativos, tiene un enfoque específico inédito, que
radica en la naturaleza y grado que pudiera haber entre el tiempo de uso de
la prótesis total y el tipo de configuración que podrían asumir los rebordes
alveolares residuales.
b. Relevancia
La investigación posee relevancia científica, representada por el conjunto de
conocimientos que pudieran derivarse de la relación entre el tiempo de uso
de la prótesis total y la configuración de los rebordes alveolares residuales
en pacientes edéntulos totales.
c. Factibilidad
La investigación es realizable porque se ha previsto la disponibilidad de
pacientes edéntulo totales, recursos, tiempo, presupuesto, metodología, etc.
d. Otras razones
Interés personal, contribución a la Catedra de Prostodoncia y concordancia
con las líneas de investigación de la Facultad de Odontología.
16
2. OBJETIVOS
2.1. Determinar el tiempo de uso de la prótesis total en pacientes edéntulos totales de la
Clínica Odontológica
2.2. Evaluar la configuración de los rebordes alveolares residuales en pacientes
edéntulos totales.
2.3. Relacionar el tiempo de uso de la prótesis total con la configuración de los rebordes
alveolares residuales en estos pacientes.
17
3. MARCO TEORICO
3.1. PROTESIS TOTAL DEL PACIENTE EDENTULO
a. Conceptos básicos
a.1. Prótesis dentales
La definición de prótesis según el diccionario es: “parte terapéutica quirúrgica
que tiene como objeto reemplazar, mediante copias artificiales, un órgano
perdido parcial o totalmente u ocultar una deformidad”, por lo tanto, la prótesis
dental, consiste en la reposición o rehabilitación de las piezas dentales en todas
sus funciones, masticatoria, fonética, y estética facial. 1
a.2. Prótesis total
La prótesis de dentadura completa o prótesis total se define como “el reemplazo
de los dientes naturales en la arcada y sus partes asociadas por sustitutos
artificiales”2.
También puede ser definido como “El arte y ciencia de la restauración de una
boca desdentada”. “Una prótesis dental, la cual, reemplaza la dentadura
completa y estructuras asociadas del maxilar superior y la mandíbula o maxilar
inferior”3
1 PALMA, Ascensión. Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica. Pág. 305 2 NALLASWAMY, Deepak. Textbook of Prosthodontic. Pág 4 3 Ibid. Pág 4.
18
a.3. El estado edéntulo
Este reconoce que la perdida dentaria causa secuelas adversas en la anatomía,
estética y biomecánica, una situación agravada por la resultante perdida del
ligamento periodontal con su soporte y funciones sensitivas, para el cual, los
rebordes residuales son pobremente sus sustitutos. 4
b. El paciente edéntulo
La salud oral y la asistencia sanitaria oral son importantes para mantener un
bienestar adecuado respecto a la masticación, a la digestión, el habla, el aspecto y la
esfera psicológica. En el paciente edéntulo, la sustitución de dientes y tejidos
perdidos con una prótesis completa para obtener un resultado funcional y estético
aceptable continúa constituyendo un importante desafío para el profesional
meticuloso. Numerosos factores pueden influir en la satisfacción del paciente
respecto a las prótesis completas.5
Finalmente, diversos factores psicológicos como la actitud del paciente hacia las
prótesis, parecen tener gran importancia para la aceptación de las prótesis
completas.6
Para obtener resultados predecibles con las prótesis completas, es importante
realizar una evaluación minuciosa del estado de salud general y oral del paciente, de
las prótesis existentes y de las expectativas del paciente y de la situación
4 ZARB George, HOBKIRK John, ECKERT Steven, JACOB Rhonda. Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients: Complete dentures and Implant-Supported Prostheses. Pag 1 5 MONTENEGRO A. LAGUNA A. Reflexiones sobre el envejecimiento y la calidad de vida. Pag 12. 6 MINDES PERU. Auto cuidado de la salud para el adulto mayor. Págs. 19-31.
19
psicológica. De esta forma existen más probabilidades de conseguir un diseño con
resultados satisfactorios, así como la aceptación de la prótesis completa.7
b.1. Cambios en pacientes geriátricos8
Odontogeriatria es la ciencia que estudia el proceso y fenómeno de
envejecimiento.
b.1.1. Epidemiologia
Incremento en la proporción de personas de edad
Mejora en la salud dental
b.1.2. Problemas
Cambios de la edad, psicológicos y patológicos
Enfermedad y tratamiento farmacológico
Prestación de cuidados
b.1.3. Cambios con la Edad se clasifican en:
Fisiológicos
Psicológicos
Patológicos
b.1.4. Cambios Fisiológicos
Los sentidos: vista, audición y tacto disminuyen
Piel delgada, arrugada y seca
7 MINDES PERU. Ob.Cit. Págs. 19-31. 8 CHANDRASEKHARAN NAIR, K. Review of complete dentures. Pág 268-269
20
Incrementos de fibrosis
Microcirculación deprimida
Producción celular deprimida
Disminución de la reparación de los tejidos
b.1.5. Aspectos orales del envejecimiento
Perdida de dientes – principalmente debido la degeneración de las
estructuras periodontales.
Atrición – Incremento debido a la dieta y los hábitos masticatorios
Perdida de dimensión vertical
Perdida de relación céntrica9
Figura 1 Características de cambios peribucales asociados con una dentadura de una mujer joven en sus 20 años, en contraste con cambios observados en una mujer mayor de edad quien ha estado usando dentaduras por muchas décadas. 10
9 CHANDRASEKHARAN NAIR,K. Ob. Cit. Pág 270 10 ZARB George, HOBKIRK John, ECKERT Steven, JACOB Rhonda. Ob. Cit. Pag 2
21
c. Objetivos de la prótesis total11
c.1. Objetivos generales
Reemplazar dientes y tejidos de soporte perdidos, buscando recuperar el
equilibrio del Sistema Estomatognático
c.2 Objetivos específicos
- Obtener retención o sellado de la base protésica.
- Recuperar estética,
- Recuperar fonación.
- Recuperar masticación.
- Recuperar plano oclusal.
- Devolver dimensión vertical oclusiva. .
- Devolver relación horizontal mandibular fisiológica.
- Obtener correcto enfilado dentario.
- Lograr axialízación de fuerzas,
- Lograr Estabilidad protésica.
d. Elaboración de la prótesis total
d.1.Preparacion de la cubeta de impresión
d.1.1. Impresión preliminar
El propósito es obtener un modelo en el que construir una cubeta individual
de resina autopolimerizable con el objetivo de tomar la impresión definitiva.
La principal característica de la cubeta individual es que no sea demasiado
extendida para no deformar los tejidos blandos que rodean la zona de
impresión y, además, no debe estar adaptada al modelo de yeso, con objeto 11 GARCIA, José, Enfilado dentario, bases para la estética y la estática en prótesis totales. Pag 18
22
de dejar espacio al material de impresión; o sea, que su finalidad es el
transporte del material de impresión.12
d.1.2 Señales de los límites en los modelos anatómicos
La reproducción del primer molde de impresión se realiza sobre todo con
yeso azul. Para ello se trasladan las líneas límite de la impresión al modelo,
para lo cual se deben marcar con un lápiz.13
La extensión de las eminencias flácidas debería ser marcada por el
odontólogo en el modelo.
En el modelo del maxilar superior, se procede a marcar la línea de efecto de
las narinas a 2 mm dorsales a las fóveas. Después se identifican los pliegues
retrotubaricos de ambos lados en el punto más profundo del modelo por
detrás de las tuberosidades y se unen estos tres puntos entre ellos. La
longitud del margen vestibular se marca, para lo cual se sostiene un lápiz con
ángulo de 45° respecto de la mesa y se dibuja todo el vestíbulo, salvo los
frenillos. Estos se representan por ultimo en su dirección funcional dorsal de
forma separada.14
En el modelo del maxilar inferior anatómico los límites vestibulares se
registran de la misma forma que en el maxilar superior. Sin embargo, los
márgenes linguales son más difíciles de determinar. En primer lugar se traza
una línea de ayuda en la mitad de la cresta maxilar desde la región de los
premolares de ambos lados en dirección dorsal. La distancia lingual entre el
12 LLENA José. Prótesis completa. Pág. 53,54 13 KOECK B. Prótesis Completas. Pag 76 14. Ibíd. Pag 76
23
surco y el centro de la cresta maxilar a nivel de los premolares se utiliza
como valor constante para las líneas de límite posteriores. El margen
paralingual de la cubeta se localiza a esta distancia en dirección dorsal
paralelo a la línea media de la cresta maxilar. Esto indica el trayecto
promedio de la línea milohioidea. En la región sublingual se coloca el lápiz
formado un ángulo recto con respecto al plano de la mesa sobre el surco,
porque el límite se coloca de este modo algo más profundo y posteriormente
se unen las dos líneas discretas. Rodeando las tuberosidades retromolares se
completan los límites de la cubeta.15
d.2. Toma de impresión definitiva16
- Preparación de la godiva para la toma de impresión con pasta cinquenólica. Con
una fresa metálica grande, con pocas estrías y a escasa velocidad, mojando la
godiva cada cierto tiempo para que no se caliente, se va recortando el interior de
la impresión para dejar espacio a la pasta cinquenólica .Para que la cubeta no se
hunda, se deja sin recortar la aleta vestibular posterior y también un puente de
godiva que vaya de bucal a lingual, en cada una de las dos zonas caninas.
- Para tener el mínimo de presión sobre la mucosa se practican unos agujeros en
la cubeta sobre la zona vestibular de la cresta; la pasta cinquenólica puede fluir
libremente por ellos y así disminuye la presión sobre los tejidos. Se pueden
hacer cuatro o cinco agujeros en cada lado.
- Se mezcla la pasta cinquenólica y se llena la cubeta.
15 KOECK B. Prótesis Completas. Pag 78 16 LLENA José. Prótesis completa. Pág. 69-71
24
- El maxilar inferior se seca con gasas y aspirador. Se coloca la cubeta en la boca
y se aprieta sólo lo necesario para que los topes que hemos dejado toquen la
encía.
- Se espera unos treinta segundos con la boca abierta y la lengua tocando la papila
incisiva superior para que la pasta cinquenólica se espese un poco, y a
continuación pedimos al paciente que repita todos y cada uno de los
movimientos funcionales que ha hecho durante el modelado de los bordes con la
godiva.
- Se van repitiendo varias veces estos movimientos mientras fragua la pasta
cinquenólica, lo que suele durar unos tres minutos.
- Sacar de la boca y examinar la impresión. En varios lugares la godiva habrá
traspasado la pasta cinquenólica, lo que indica que allí ha habido compresión de
la mucosa.
- Rebajar esta godiva que sobresale de la pasta cinquenólica y un milímetro de
todos los bordes
- Mezclar de nuevo pasta cinquenólica mucho más fluida que la que hemos
utilizado, o bien usar la misma añadiéndole aceite de naranjo (una gota por
centímetro o algo más) para hacerla más Huida, con objeto de que no comprima
la mucosa.
- Llenar otra vez la impresión completamente y ponerla en la boca.
- Esperar treinta segundos. Hacer los movimientos funcionales y retirar a los tres
minutos. Si se han realizado bien los pasos anteriores, será una impresión sin
defectos, fiel reflejo de los tejidos que queremos registrar.
25
- Colocar en la boca y volver a comprobar la retención. Si todo es correcto
pasamos la medida al laboratorio para encofrarla y vaciarla. Con esto se ha
terminado la impresión inferior.
d.3. Placas Bases, rodetes de cera17
Antes de la fabricación de las plantillas de articulación formadas por un lado
a base de un material sintético y rodillos de cera elaborados con una cera
muy dura los modelos deben ponerse en remojo y luego barnizarlos y
finalmente han de ser aliviadas cuidadosamente con cera las zonas retentivas
o socavadas. La distancia entre el fondo de saco vestibular y el borde incisal
en el maxilar superior es de 22mm y el maxilar inferior aproximadamente de
18mm. 18
c
.
2
.1 Relación intermaxilar 19
Se puede ajustar un plano oclusal en los rodillos de cera superior e inferior a
partir del nivel de los incisivos. Se procura que los rodillos disminuyan
progresivamente de altura hasta alcanzar unos 8 mm de la zona de los
segundos molares maxilares y en la mandíbula enrasen el trígono retromolar.
17 KOECK B. Prótesis Completas. Pág. 96-99 18 Ibíd... Pág. 98 19 Ibíd. 100-112
Figura 2: Fuente: http://blog.newstetic.com
26
Los límites dorsales de los modelos deben ser modelados de tal manera que
se queden libres ambas tuberosidades maxilares y en mandíbula las papilas
retromolares. Así evitamos el fallo bastante frecuente de elaborar demasiado
altos los rodillos en la parte posterior. 20
d.4.Enfilado y selección de dientes
d.4.1. Objetivos del enfilado21
- Reemplazar los dientes perdidos, recuperando el equilibrio del Sistema
Estomatognático
- Obtener un correcto Enfilado Dentario
- Ubicar los dientes imitando el Eje central que presentaban los dientes
naturales.
- Recuperar con los dientes artificiales las funciones que los dientes naturales
cumplían.
- Recrear un Plano Protético.
- Recuperar una correcta Relación intermaxilar, con la mandíbula a la
Dimensión Vertical Oclusiva y en Relación Céntrica Fisiológica.
- Lograr Estabilidad Protésica.
- Lograr Balance Oclusal.
- Devolver Masticación, Estética y Fonética aceptables. Obtener relación
cúspide de soporte - fosa o rodete antagonista.
- Lograr la axialízación de las fuerzas.
20 KOECK B. Prótesis Completas. Pág. 98 21 GARCIA, José, Ob Cit. Págs. 18-19
27
d.4.2. Selección dentaria22
Es importante-seleccionar un color de diente, que sea personal, que se
relacione con el rostro de nuestro paciente, lo que dará como resultado una
prótesis incorporada a éste y no una prótesis - aviso luminoso señalando su
artificialidad. Es así como no podemos aceptar servicios donde se compran
los dientes en cantidades y con un color uniforme, impidiendo al clínico
tratante lograr el efecto de naturalidad exigido hoy en día.
- Tinte o matiz
o El incisivo central presenta el color más blanco o claro.
o El incisivo lateral es levemente más oscuro que el central.
o El canino es francamente más oscuro.
o Los dientes posteriores se asemejan más al lateral, siendo en
todo caso, más claros que el canino.
- Factores de los dientes naturales
o Edad
o Sexo
o Raza
o Clima
o Hábitos alimenticios, etc.
22 GARCIA, José. Ob Cit. Págs. 32-
28
d.4.3. Selección de forma de los dientes artificiales23
Figura 3: Triada Estética de Berry
Esta selección de la forma de los dientes artificiales, en el desdentado total
se nos dificulta por la ausencia de dientes naturales, en los cuales podríamos
basarnos, guiándonos para un resultado más estético.
Al seleccionar la forma de los dientes artificiales, una ayuda es considerar la
relación de forma existente entre el rostro del paciente y la forma de sus
incisivos centrales.
Sabemos por estudios realizados por J. León Williams, que el contorno de la
corona dentaria de los incisivos centrales, vistos de frente, pueden
clasificarse en tres formas geométricas definidas: una forma cuadrada,
23 GARCIA, José. Ob Cit. Págs. 34-35-
29
triangular u ovoidea o en sus combinaciones. Posteriormente, Berry
relacionó la forma del incisivo central superior, invertido, con la forma del
contorno de la cara, encontrando que coincidían.
Relacionó también la forma de la arcada dentaria con la forma del reborde
alveolar residual; lo que se denomina "Tríada estética de Berry".
d.4.4. Colocación dental paso a paso24
La colocación dental influye en la capacidad de masticación, la expresión de la
cara, estética y estática de la prótesis, la pronunciación, así como en la
conservación del lecho de la prótesis.
- Primero se colocan los incisivos centrales superiores, orientándose según la
línea media marcada en la cera. Se continua con los dientes laterales que
separan sus bordes cortantes aproximadamente 1mm del plano oclusal. Los
caninos están en un ángulo recto aproximado respecto del plano oclusal
visto desde la perspectiva bucal. En la zona cervical se inclinaran un poco
hacia labial y en su zona incisal ligeramente hacia palatino, girándolos
sobre su eje longitudinal hasta que no se vea más su lado mesial desde la
perspectiva frontal.
- En la posición de los incisivos inferiores los dientes centrales quedan
colocados con sus bases sobre la cresta maxilar y se cumplen las medidas
estáticas que inclinan ligeramente hacia labial, teniendo en cuenta las
medidas de estabilidad para no recibir el espacio lingual. Están en ángulo
24 KOECK B. Prótesis Completas. Págs. 139 - 149
30
recto al plano oclusal, sus bordes cortantes se hallan a la altura de sus
antagonistas. Los incisivos laterales se orientan un poco hacia vestibular y
serán colocados si es posible en contacto con sus antagonistas. Los caninos
se inclinaran ligeramente hacia bucal hasta que ya no se pueda ver su lado
distal desde la perspectiva frontal.
- El primer molar inferior será colocado, considerado la línea de colocación
sagital, en la posición anteriormente marcada del are a de masticación
principal, es decir, en el punto más profundo de la cresta maxilar. Con
ayuda del plano oclusal se ajustará el diente de tal manera que la cúspide
distobucal alcance exactamente el plano oclusal. Las cúspides bucales no
tienen contacto, es decir, se colocan de forma lingual.
- Cuando el primer molar se ha colocado en el maxilar inferior, el segundo
premolar se introduce facilmente con lo cual la cúspide palatina del
segundo premolar superior tiene oclusión con la fosa distal. Hay que tener
en cuenta la orientación del surco central a lo largo de la linea de
colocación. Igual que el segundo molar inferior, también el primer
premolar se colocará en ángulo recto al plano oclusal, mientras la punta de
la cúspide bucal tiene contacto con el borde del escalón dental mesial del
primer molar superior, y apoya el canino en el movimiento de laterotrusion
inicial. Y se colocan los dientes posteriores en el lado opuesto siguiendo las
pautas ya dadas.25
25 KOECK B. Prótesis Completas. Pág. 139 - 149
31
d.5 Oclusión en prótesis total
En busca de un esquema oclusal ideal para el paciente portador de prótesis
completa se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido
evolucionando y cambiando de acuerdo a la utilización de los moldes de
dientes.
- Esquema oclusal poliplano
Se basa en la teoría esférica de la oclusión. Como requisito se tiene que
usar articulador semi ajustable, localizar el eje de bisagra y usar arco
facial, registra movimientos excéntricos y céntricos.26
La oclusión balanceada tiene el contacto de todos los dientes en
interdigitación máxima de las cúspides de los mismos y durante los
movimientos mandibulares excéntricos. Se ha hecho referencia a ello
como oclusión completamente balanceada u oclusión balanceada
bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauración con dentaduras
completas.27
La oclusión balanceada se refiere a contactos dentales simultáneos
durante los movimientos excéntricos (Scaife, Holt); las fuerzas oclusales
laterales generadas durante los movimientos son compartidas por todos
los dientes y articulaciones temporomandibulares (Granger, Kaplan). El
movimiento masticatorio para la oclusión balanceada está basado en la
teoría de que las fuerzas se generan horizontalmente en lugar de
verticalmente. Para elaborar, el movimiento, masticatorio se generan 26 CAESAR, H. Prótesis total según la sistemática de Gerber. Págs. 2129-2141. 27 ZARB, George. Prostodoncia total de Boucher. Págs. 311- 313
32
fuerzas laterales dañinas sobre los dientes que son nocivas desde un
punto de vista periodontal. Para reducir estas presiones laterales, éstas
deberían distribuirse ampliamente para limitar las fuerzas
fisiológicamente. Por estas razones, es necesario que exista un área de
contacto máximo en la interdigitación de las cúspides de los dientes y en
todos los movimientos excéntricos. Se dice que esta distribución
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral.28
La oclusión balanceada se basa en tres teorías clásicas: los tres puntos de
equilibrio oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoría esférica de
Monzón. Es difícil encontrar junto con un periodonto sano en una
dentición natural29
- Esquema oclusal lineal o monoplano
Se define la oclusión monoplano como la disposición oclusal de los
dientes artificiales, tal como se ve en el plano horizontal, donde las
superficies de masticación de los dientes posteriores artificiales
mandibulares tiene una forma oclusal recta, larga y angosta que se
asemeja al de una línea, por lo general ocluyen con dientes monoplanos.
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cúspides de forma que
se consiga el equilibrio bilateral es la oclusión en monoplano con las
denominadas rampas de equilibrio. Este concepto alude a la colocación
28 CAESAR, H. Ob. Cit. Págs. 2129-2141 29 CARR, Alan. Mc Crakem Prótesis Parcial Removible. Pág. 25
33
de los dientes laterales con sus superficies oclusales localizadas en un
plano y con superficies equilibradas en la región distal.30
Este principio se atribuye a Sears. Todos los dientes laterales, salvo el
segundo molar, se colocan sin inclinación sagital ni transversal respecto
del plano de oclusión. De este modo se evitan los momentos de tracción
al evitar los planos más oblicuos.
El fenómeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes
laterales en un plano se compensa mediante el giro del segundo molar y
la colocación de los dientes frontales. Estos dientes frontales pueden
mostrar una ligera sobremordida vertical. La inclinación del segundo
molar y las relaciones de los dientes frontales se deben determinar según
las características individuales de cada paciente (valores de la
articulación, posición del complejo de superficies masticadoras).
También se pueden formar planos oblicuos dístales a los últimos molares
en la resina de la prótesis. Un articulador ajustable por partes aporta
ciertas ventajas.31
30 ZARB, George. Ob. Cit. Págs. 311- 313 31 WILLIAMS Jameson. The use linear occlusion to treat a patient with combination syndrome. Pág 15.
34
d.6 Ajuste Oclusal32
Se hace la comprobación de la relación céntrica y de los movimientos
protrusivos y laterales. Si al hacerlo las dentaduras se mantienen estables y
retentivas, de momento no se lleva a cabo el remontaje clínico, el cual podrá
realizarse los próximos días, si es necesario.
Evaluación de los bordes
- Si llegan a los limites anatómicos
- Si dejan en libertad a los frenillos
- Si el post dam es correcto
- Si están sobre extendidos en la zona cigomática
- Si el borde lingual inferior deja libertad de movimientos al musculo
milihioideo.
32 LLENA José. Ob. Cit..Págs. 176-179
35
3.2. CONFIGURACION DE LOS REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES EN
EDENTULOS TOTALES
a. REABSORCION DEL REBORDE ALVEOLAR RESIDUAL
También llamada reducción del reborde residual (RRR). La reabsorción del reborde
alveolar residual es una crónica, progresiva, irreversible y progresiva enfermedad. 33
a.1 Definición: Atwood (1962) definió el proceso de reabsorción ósea alveolar como un
proceso biofísico complejo y clasificó los factores clínicos relacionados con la
tasa de reabsorción en cuatro categorías: Factores Anatómicos, Metabólicos,
Funcionales y Protésicos, estando todos ellos relacionados entre sí.34
a.2. Patología La Porosidad de la medula ósea en la cresta del el reborde alveolar, la actividad
osteoclastica, hueso laminar liso sobre todo aspecto excepto en la cresta del
reborde.35
a.2.1. Patología macroscópica 36
Una expresión frecuente que hacen los legos para referirse a RRR es "mis encías
se han encogido". En realidad, el cambio estructural básico de RRR es la
reducción en el tamaño del reborde óseo bajo el mucoperiostio. Se trata
primordialmente de una pérdida localizada de estructura ósea; en algunas
situaciones, esta pérdida de hueso da como resultado que el mucoperiosrio que
33 CHANDRASEKHARAN NAIR,K. Review of complete dentures. Pág 264 34 NUÑEZ Vanesa. Colocación de implantes con y sin colgajo en el perro Beagle.. Pág 76 35 CHANDRASEKHARAN NAIR,K. Review of complete dentures Pág 265 36 WINKLER Sheldon. Prostodoncia Total. Págs 34-35
36
la cubre sea excesivo y voluminoso. Sin embargo, en algunas ocasiones no
existe un exceso de tejidos blandos donde se haya presentado grave pérdida
ósea. Esto es difícil de comprender, a menos que se postule como lo ha hecho
Lamrnie," que un factor de RRR puede ser que al cicatrizar el mucoperiostio
busca una zona reducida, lo que produce resorción por presión del hueso
subyacente.
Numerosos estudies cefalométricas radiográficos a largo plazo han
proporcionado una excelente visualización de estas características de pérdida
ósea desde un punto de vista Lateral. “La superposición cuidadosa de porciones
de los trazados de estos cefalogramas laterales ha de- mostrado con claridad la
gran reducción de hueso en cuanto a tamaño y forma que se presenta en la
superficie externa de los aspectos labial, lingual y de la cresta del reborde
residual
"Los estudios anatómicos macroscópicos de maxilares disecados han revelado
una gran variedad de formas y tamaños de rebordes residuales. Para
proporcionar un método simple para catalogar las configuraciones de rebordes
residuales más comunes se ha descrito un sistema de seis órdenes o categorías
de forma de reborde residual orden 1, pre extracción; orden II, posextracció n;
orden III, alto, bien redondeado; orden IV, filo de cuchillo; orden V, bajo, bien
redondeado; orden VI, deprimido. Este sistema autodescriptivo resulta útil en la
clínica, así como en la investigación, y ayuda a diferenciar las diversas etapas de
RRR en el paciente individual, Otro dato macroscópico que llega a observarse
sólo en especímenes disecados es que mientras las superficies corticales
37
externas del maxilar y la mandíbula son tersas en todas sus superficies, las áreas
de la cresta de los rebordes residuales presentan un aspecto diferente revelando
gran número de porosidades e imperfecciones sin importar la etapa en la que se
encuentra la configuración del reborde residual Los huesos con RRR más graves
(órdenes V y VI) revelan gran porosidad del hueso medular en la cresta del
reborde y alcanzan a mostrar el descubrimiento del conducto dentario inferior en
la mandíbula. Macroscópicamente, este proceso patológico localizado suele ser
la causa de la pérdida de grandes cantidades de hueso. Aunque no se ha
encontrado la resorción total del cuerpo de la mandíbula, es claro que la RRR no
cesa con. el reborde residual, sino que avanza más allá del sitio en que se
encontraban los ápices de los dientes, dejando en ocasiones sólo una placa
cortical delgada en el borde inferior de la mandíbula o casi ningún reborde sobre
el maxilar superior. En la gráfica puede verse un ejemplo de la grave pérdida
ósea que ocurrirá si se compara la cantidad de hueso que rodea a los dientes
restantes con el borde deprimido adjunto '(orden VI).En el examen clínico suele
ser posible determinar la forma del reborde residual. Sin embargo, en ocasiones
un reborde en filo de cuchillo alcanza a ser enmascarado por tejidos blandos
inflamados o voluminosos. Es más preciso determinar la cantidad de hueso
subyacente mediante la palpación bucal que el tratar de hacer mediciones en
modelos de yeso. Las radiografías cefalornétricas laterales proporcionan el
método más preciso para determinar la magnitud de reborde residual, así como
la tasa de RRR sobre un largo periodo. La técnica de la radiografía panorámica
descrita por Wical y sus colaboradores 19 es un método simple y útil para
determinar la cantidad de RRR a la fecha en un paciente en particular.
38
Clínicamente, los tejidos blandos que cubren los rebordes residuales que han
experimentado RRR varían desde normales hasta inflamados, edematosos,
ulcerados, indurados o de otra forma dañados.
a.3. Fisiopatología37 Es el mecanismo de funcionamiento desordenado del hueso. Este es un proceso
localizado de pérdida ósea sin deposición ósea y por lo tanto la pérdida ósea no
es reversible.38
Es función normal del hueso presentar remodelación continua durante roda su
vida a través de los procesos de resorción y formación óseas. Excepto en el
periodo del crecimiento, cuando la formación excede a la resorción, esta última
y la formación de hueso suelen encontrarse en equilibrio normal. La
osteoporosis es una enfermedad generalizada de hueso en la: que este se
encuentra en equilibrio negativo, ya que la resorción excede a la formación
ósea. En la enfermedad periodontal, se presenta una destrucción localizada de
hueso alrededor de los dientes, quizá debido a ciertos procesos patológicos
locales. Tanto en la osteoporosis generalizada como en la enfermedad
periodontal localizada, cuando se pierde la matriz ósea no suele volverse a
formar.
37 WINKLER Sheldon. Ob Cit. Págs 40-42 38 CHANDRASEKHARAN Nair,K. Ob Cit. Pág 265
39
a.4. Etiología 39 Se ha postulado que la RRR es una enfermedad multifactorial y bio mecánica
ocasionada por una combinación de determinantes anatómicos, metabólicos y
mecánicos. Como todos estos factores varían de un paciente a otro, estos
cofactores diferentes llegan a combinarse en una variedad infinita de formas,
explicando así las variaciones en la RRR entre diversos pacientes. Cada uno de
las principales covariables será tratado en forma independiente para después
llevarse todo a una fórmula variable combinada.
a.4.1 Factores anatómicos
Se ha postulado que la RRR varía con la cantidad y calidad del hueso de los
rebordes residuales:
Sin embargo, esto debe interpretarse con cuidado. Quizá es seguro afirmar que
mientras más hueso exista, mayor será la RRR finalmente, aunque la cantidad
de hueso no es un buen dato para hacer el pronóstico de la tasa de RRR, ya que
en ocasiones los rebordes grandes se resorben con rapidez y algunos en filo de
cuchillo permanecen con pocos cambios durante periodos prolongados.
Más bien es necesario, tratar de valorar el estado actual del reborde residual
para determinar lo que ha sucedido con anterioridad; o sea, si un reborde ha
permanecido con una estructura alta y bien redondeada durante varios años, es
posible que continúe siendo así. Si un reborde residual ha pasado del orden II al
orden IV en escasos dos años, lo más probable es que prosiga resorbiéndose
39 WINKLER Sheldon. Ob. Cit.. Págs 48-49
40
con rapidez. Si un reborde bajo y deprimido ha permanecido así durante
muchos años, la RRR subsecuente quizá sea a una tasa baja.
Otra forma de valorar los factores anatómicos es considerar los mecánicos que
serían favorables para la estabilidad y retención de una dentadura. Por esto, los
rebordes grandes y bien redondeados y los paladares amplios parecerían ser
factores anatómicos favorables.
Otro factor anatómico que debemos considerar es la densidad del reborde. Sin
embargo, aquí nuevamente es necesario hacer una interpretación cuidadosa,
porque la densidad ósea en un momento determinado no es Índice de la
actividad metabólica actual del hueso, ya que éste alcanza a ser resorbido por
actividad estocástica sin importar su grado de calcificación. Aún debemos
aprender mucho para mejorar nuestra capacidad diagnóstica para interpretar los
factores anatómicos que encontramos en cada paciente.
Figura 4. Clasificación de forma del reborde residual mandibular40
40 WINKLER Sheldon. Ob. Cit.. Págs 36
41
a.4.2. Factores metabólicos 41
Se ha postulado también que la RRR varía en relación directa con ciertos
factores generales o localizados de resorción ósea y en relación inversa de
ciertos factores de formación de hueso:
Factores de resorción ósea Factores de formación ósea
La RRR es una pérdida localizada de hueso en la cresta del reborde residual.
Por canto, ciertos factores locales de resorción ósea pueden ser muy
importantes. Es posible que algunos de los factores bioquímicos locales que
han sido estudiados en relación con la enfermedad periodontal pudieran
desempeñar un papel importante en la RRR. Estos factores incluyen
endotoxinas de la placa dental (la placa llega a presentarse en bocas
desdentadas, especialmente en quienes no limpian sus dentaduras en forma
adecuada), factor activador de osteoclastasto (OAF), prostaglandinas, factor
estimulan te de resorción ósea gingival, y otros. La heparina, que ya se ha
demostrado ser un cofactor en la resorción ósea, se ha relacionado con las
células cebadas observadas en cortes microscópicos de rebordes residuales
cerca del margen óseo. 22 Otros posibles factores locales de resorción ósea
suelen estar relacionados con el trauma (especialmente en dentaduras mal
ajustadas), que conducen a un aumento o disminución en la vascularidad y
cambios en la tensión de oxígeno. Sean cuales sean los factores locales de
resorción ósea, deben ser considerados en el medio ambiente de los factores
41 WINKLER Sheldon. Ob. Cit.. Pág 48-
42
generales que afectan el equilibrio entre la formación normal de hueso y la
resorción del mismo.": Existen algunos pacientes que parecen poseer una
resistencia natural a los factores locales desfavorables, ya sean sarro o
bacterias; las fuerzas oclusales en sujetos con dientes naturales; o la
dimensión vertical, forma de las cúspides y otros factores protéticos en
usuarios de dentaduras. Quizá esos individuos tienen las cantidades correctas
circulantes, de estrógenos, tiroxina, hormona del crecimiento, andrógenos,
calcio, fósforo, vitamina D, proteínas, y fluoruro para compensar los malos
factores locales, mientras que otros puedan encontrarse ya en un estado de
equilibrio óseo negativo debido a alguna forma de osteoporosis, por lo que
resultan más vulnerables a los factores locales desfavorables. Aunque hasta
la fecha ningún estudio ha revelado una correlación entre la tasa de RRR y la
presencia de osteoporosis sí existen pruebas de osteoporosis en la mandíbula.
Por tanto, es razonable elaborar una hipótesis que señale que la osteoporosis
es un factor contribuyente a la tasa de RRR sin importar si la fisiopatología
de la osteoporosis en algún paciente específico es aumento de la resorción
ósea o disminución de la formación de hueso, o una combinación de ambos
factores.
En este momento no podemos afirmar con exactitud la importancia precisa
de los factores metabólicos generales. Todo lo que tenemos' que afirmar es
que la RRR afecta a células óseas que se encuentran bajo la influencia tanto
de factores generales como locales que parecen afectar la tasa de RRR.
43
a.4.3. Factores mecánicos 42
Mediante mecanismos aún no bien comprendidos, la re modelación de hueso
es afectada por los factores de fuerza. El hueso que es "usado", mediante la
actividad física regular, tiende a fortalecerse dentro de ciertos límites,
mientras que el hueso que se encuentra en "desuso" se atrofia. La extracción
de los dientes en el adulto no es una alteración normal, sino que es realizada
como tratamiento de ciertas afecciones patológicas. Las fuerzas de
masticación y no masticatorias son transmitidas al hueso dentoalveolar en
condiciones normales a través del ligamento periodontal. Una vez que son
extraídos los dientes, el reborde alveolar residual es sometido a otros tipos de
fuerza. Algunos afirman que la RRR es una atrofia por desuso "inevitable".
Otros afirman que la RRR es una resorción ósea por "abuso" causada por
fuerzas excesivas transmitidas a través deja dentadura. Quizá exista algo de
cierto en ambas hipótesis. La verdad es que con o sin dentaduras algunos
pacientes presentan poco o ningún RRR, mientras que otros experimentan
RRR grave. Al considerar la fuerza, es necesario preocuparse no sólo de la
magnitud de la fuerza sino que también con la frecuencia de la fuerza, la
duración de la fuerza, la dirección de la fuerza, el área sobre la que está
distribuida la fuerza (fuerza por unidad de área) y el efecto amortiguador de
los tejidos subyacentes. Brewer "ha demostrado que los contactos
funcionales normales de masticación y deglución entre las dentaduras tienen
un promedio menor diario a los 15 minutos en que el paciente está despierto.
42 WINKLER Sheldon. Ob.Cit. Págs 49-50
44
Ohashi y col." han demostrado que las fuerzas de deglución en 21 pacientes
pro mediaron 5.1 kilogramos. Currighr y col." han calculado que 1 500
degluciones vacías en un lapso de 24 horas suman de 1 589 hasta 1 898 Kg
de carga por día. Además, señalaron que existe gran variedad de fuerzas
tanto positivas como negativas sobre los rebordes residuales derivadas de
actividades como fumar, hablar, contar y morder.
Las fuerzas anormales parafuncionales derivadas del apretamiento y
bruxismo de los dientes duran hasta varias horas en un día. En algunos
pacientes es posible que esto coloque cargas patológicas sobre los rebordes
residuales. Hasta ahora ningún estudio ha intentado correlacionar las fuerzas
para funcionales excesivas con una tasa alta de RRR.
Figura 5: la media típica de la curva de pérdida ósea mandibular durante un periodo de 5 años
post exodoncias.
45
a.5. Clasificación de los rebordes alveolares residuales según Atwood:
Figura 6 Clasificación de Atwood
Fuente: http://images.google.com.pe
a. Clase I: Alveolo con diente. Pre-extracción
b. Clase II: Alveolo vaciado de la pieza dentaria. Post-extracción
c. Clase III: Apófisis Alveolar alta. Alto y bien redondeado
d. Clase IV: Apófisis alveolar alta y delgada. Filo de cuchillo
e. Clase V: Apófisis alveolar plana y redondeada. Bajo y bien
redondeado
f. Clase VI: Apófisis alveolar cóncava. Deprimido 43
43 ATWOOD D.A. Reduction Of Residual Ridges: A Major Oral Disease Entity. Pág 259
46
5. REVISIÓN DE ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
a. Título: Estudio comparativo de las dimensiones de reborde mediante el mapeo
clínico y la medida real a cielo abierto.
Autor: Vanessa Girón Pedroza
Resumen:
El propósito de este estudio fue evaluar si existen diferencias estadísticamente
significativas entre las medidas del espesor óseo del reborde edéntulo programado
para cirugía de implantes obtenidas mediante mapeo clínico mediante espesímetro
y mediante mapeo a cielo abierto.
Se realizó un estudio observacional, prospectivo, analítico y transversal en una
muestra de treinta (30) espacios edéntulos programados para cirugía de implantes
dentales. Estos espacios edéntulos correspondieron a pacientes que acudieron a la
Clínica Odontológica Sueldo International Dent durante el periodo comprendido
entre octubre del 2012 a enero del 2013. Se midió el espesor óseo de espacio
edéntulos mediante mapeo clínico y mediante mapeo a cielo abierto en los niveles
A y B, determinados a conveniencia del investigador.
Según los resultados obtenidos, no hay diferencias estadísticamente significativas
entre las medidas del espesor óseo obtenidas mediante mapeo clínico y mediante
47
mapeo a cielo abierto en los niveles A y B, utilizándose en ambos casos la guía de
mapeo y el espesímetro.
Se concluye que, debido a que no hay diferencias estadísticamente significativas
entre las medidas obtenidas mediante ambos métodos, el mapeo clínico mediante
espesímetro es una herramienta confiable para valorar el espesor óseo del reborde
edéntulo programado para cirugía de implantes.
48
b. Título: Atrofia del reborde alveolar residual en la provincial de Anbar
Autores: Aldelaimi Tahir, Ahmed Halah, Aboud Suhair, Khail Afrah
Resumen:
Antecedentes: atrofia reborde alveolar constituyen un serio problema dental para
cirujano maxilofacial, prostodoncista y odontólogo generalista.
Objetivos: Para evaluar los casos de atrofia reborde alveolar residual en provincia
de Anbar.
Materiales y Métodos: Un total de 275 pacientes desdentados totales fueron
examinados en este estudio clínico en la Facultad de Odontología, Universidad de
Anbar, Kalk y primero se entablaron se utilizó la clasificación para clasificar al
paciente pone de acuerdo con el grado de reabsorción en tres clases.
Resultados: Cerca de 65. 4% no tubo dentadura postiza previamente, el promedio
de altura de reborde fue mayor en varones que en mujeres, 36.8% tubo altura CL1
y 14. 4% tenía una amplia resorción CL2
Conclusión: Se ha constatado que la reabsorción ósea alveolar residual fue
atribuida a multiplicidad de factores tales como la correlación entre el sexo, la
edad, la salud general y actividad metabólica.
49
c. Título: Factores que afectan la reabsorción alveolar residual mandibular en
pacientes edéntulos: un reporte preliminar
Autores: E. Zmysłowska1, S. Ledzion2, K. Jędrzejewski1
Resumen:
El objetivo del estudio fue para evaluar la tasa de reabsorción del reborde alveolar
residual mandibular en pacientes edéntulos y para analizar los factores
determinantes de este proceso.
Un grupo de 35 pacientes edéntulos con edades entre los 51 y 89 años, por un
promedio de edad de 74 (65-78) años, fueron incluidos en este estudio. Factores
individuales (edad, genero, y duración de edentulismo), parámetros bioquímicos
locales (higiene oral y la historia de las enfermedades periodontales) y sistémica
los parámetros bioquímicos (metabolismo calcio y fosfato, de la dieta, el
tabaquismo, el consumo de alcohol y enfermedades sistémicas), así como factores
físicos involucrados en el proceso (el uso de prótesis dentales), fueron analizados.
El estudio se realizó sobre la base de los resultados de exámenes dentales, la
evaluación de las radiografías panorámicas, las encuestas y el calcio y el fósforo
total niveles séricos, los que fueron determinados mediante un método
colorimétrico. Resorción ósea en la mandíbula afecta a todos los pacientes del
50
estudio en diversos grados. Más de la mitad de los pacientes desdentados totales
mostraron un alto grado de reabsorción cresta mandibular residual.
La duración del edentulismo mandibular se encuentra estrechamente asociada con
valores de la radiación IC/IM index, que se considera generalmente a fin de reflejar
el grado de reabsorción mandibular. Los niveles totales de calcio séricos se
correlacionan positivamente con el valor de IC/IM índice en estos pacientes.
51
3. HIPOTESIS
Dado que, el uso de la prótesis total implica una mayor estimulación funcional y por
ende, mayores cambios en la remodelación de los rebordes edéntulos:
Es probable que el tiempo de uso de la prótesis total influya directamente en la
configuración de los rebordes alveolares residuales en pacientes edéntulos totales.
CAPITULO II PLANTEAMIENTO OPERACIONAL
53
1. TÉCNICAS INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE VERIFICACION
1.1. Técnicas
a. Precisión de la técnica
Se emplearon dos técnicas, la entrevista estructurada para recoger información
del tiempo de uso de la prótesis total; y la observación clínica intraoral para
obtener información de la configuración de los rebordes alveolares residuales.
b. Esquematización
VARIABLES TECNICA PROCEDIMIENTO
Tiempo de uso de prótesis
Total
Entrevista
estructurada
Configuración de los
rebordes alveolares
residuales
Observación clínica
intraoral
Inspección
Palpación
54
c. Descripción de la técnica
Previa selección de los pacientes el procedimiento consistió en:
c.1. Entrevista estructurada
Esta técnica permitió recoger información de la variable “Tiempo de uso de la
prótesis total”, el mismo que ha sido dividido en hasta 1 año, de 1.1 a 5 años, de
5.1 a 10 años y de más de 10 años.
c.2. Observación clínica intraoral
Esta técnica sirvió para recoger información de la configuración clínica de los
rebordes alveolares residuales en lo que respecta a las clases I, II, III, IV, V y VI
según la nomenclatura de Atwood.
55
1.2. Instrumentos
a. Instrumento documental
a.1. Precisión del instrumento
Se empleó un instrumento elaborado denominado “Ficha de Registro”
organizado de acuerdo a las variables e indicadores del estudio.
a.2. Estructura del instrumento
VARIABLES EJES INDICADORES SUBEJES
Tiempo de uso de
la prótesis total
1 Hasta 1 año
De 1.1 a 5 años
De 5.1 a 10 años
Más de 10 años
1.1
1.2
1.3
1.4
Configuración de
los rebordes
alveolares
residuales
2 Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Clase V
Clase VI
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
56
a.3. Modelo del instrumento
Este figura en los Anexos de la tesis.
b. Instrumentos mecánicos
- Unidad dental
- Esterilizadora
- Espejos bucales
- Abrebocas
- Computadora
- Cámara fotográfica digital
1.3. Materiales
- Útiles de escritorio
- Campos de trabajo
- Guantes
- Barbijos
57
2. CAMPO DE VERIFICACION
2.1. Ubicación Espacial
d. Ámbito general
La investigación se realizó en el ámbito general de la Facultad de Odontología
de la Universidad Católica de Santa María.
e. Ámbito específico
Clínica Odontológica de Pregrado de la Universidad Católica de Santa María.
2.2. Ubicación Temporal
La investigación se realizó el Semestre par del año 2014
2.3. Unidades de Estudio
a. Unidades de estudio: Pacientes usuarios de prótesis total
b. Unidades de análisis: Maxilares edéntulos tratados con prótesis total
c. Opción: Casos
d. Caracterización de los casos
b.1. Criterios de inclusión
- Edéntulos totales mono o bimaxilares usuarios actuales de prótesis total
- Prótesis totales con dientes de acrílico y con esquema oclusal poliplano
- De 50 años de edad a más
- Que autorizan el estudio
- Pacientes con las característica anteriores que estén utilizando prótesis
total y que vengan por su recambio.
- De ambos sexos
- Sin enfermedades metabólicas del hueso
58
b.2. Criterios de exclusión
- Edéntulos parciales
- Pacientes con prótesis totales con dientes de porcelana y esquema de
dientes monoplanos
- Edéntulos totales cuya edad sea inferior de 50 años
- Que no deseen participar
- Pacientes edéntulos totales nuevos (que no hayan utilizado prótesis total
anteriormente).
- Pacientes con enfermedades metabólicas del hueso: Osteoporosis,
diabetes, etc.
e. Cuantificación de los casos
풏 =풁∝ퟐ .푷(ퟏ − 푷)
풊ퟐ
Datos:
- 풁∝ : 1.96 para un error de 0,05
- 푷: Proporción esperada para las variables de interés
푷 = ퟎ,ퟒퟎ (Valor tomado de antecedentes investigativos)
- 풊 : precisión para estimar la proporción
풊 = 푾ퟐ =
ퟎ,ퟐퟓퟐ = ퟎ,ퟏퟐퟓ
- W: Amplitud total del intervalo de confianza
풘 = ퟎ,ퟐퟓ
Reemplazando:
풏 =(ퟏ,ퟗퟔ)ퟐ. (ퟎ,ퟒퟎ) (ퟏ − ퟎ,ퟒퟎ)
(ퟎ,ퟏퟐퟓ)ퟐ
풏 = 60 Maxilares edéntulos tratados con prótesis total
59
3. ESTRATEGIA DE RECOLECCION
3.1. ORGANIZACIÓN
Antes de la aplicación del instrumento se efectuaron las siguientes acciones:
- Autorización del Decano de la Facultad
- Coordinación con los alumnos
- Preparación con los pacientes para lograr su consentimiento expreso
- Formulación de los casos
- Prueba piloto
- Recolección
3.2. RECURSOS
a. Recursos humanos
- Investigador: Erika Magaly Choque Calderón
- Asesor: Dr. Carlos Díaz Andrade
b. Recursos físicos
Representados por las disponibilidades ambientales e infraestructurales de la
Clínica Odontológica de Pregrado.
c. Recursos económicos
El presupuesto para la recolección y otras tareas investigativas será ofertado por
la investigadora.
d. Recursos institucionales
Universidad Católica de Santa María
60
4. ESTRATEGIA PARA MANEJAR LOS RESULTADOS
4.1. PLAN DE PROCESAMIENTO
a. Tipo de Procesamiento
Se utilizó el procesamiento manual
b. Operaciones del procesamiento
b.1. Clasificación
La información obtenida de los instrumentos ha sido ordenada en una Matriz de
Sistematización que figura en los anexos de la tesis.
b.2. Codificación
Se aplicó la codificación digita para logra introducir la información al paquete
informático.
b.3. Conteo
Se elaboraron Matrices de Recuento
61
4.2. PLAN DE ANÁLISIS
a. Tipo de Análisis
Cuantitativo – Relacional
b. Tratamiento estadístico
VARIABLES TIPO ESCALA DE
MEDICION
ESTADISTICAS
DESCRIPTIVAS
PRUEBA
Tiempo de uso
de la prótesis
total
Ordinal Ordinal Frecuencias
absolutas
Frecuencias
porcentuales
푋 De
independencia
Configuración
de los rebordes
alveolares
residuales
Ordinal Ordinal
62
CAPITULO III
RESULTADOS
63
PROCESAMIENTO Y ANALISIS ESTADISTICO
TABLA 1
DISTRIBUCION DE LAS ARCADAS EDENTULAS PORTADORAS DE PROTESIS TOTAL SEGÚN EDAD Y SEXO
EDAD
SEXO TOTAL
MASCULINO FEMENINO
N° % N° % N° %
51 a 60 0 0.00 8 13.33 8 13.33
61 a 70 6 10.00 16 26.67 22 36.67
71 a 80 2 3.33 18 30.00 20 33.33
81 a más 10 16.67 0 0.00 10 16.67
TOTAL 18 30.00 42 70.00 60 100.00
FUENTE: Elaboración personal (M.S.)
LECTURA
Según la Tabla Nro. 1 el grupo etario más afectado de edentulismo total fue el de 61 a 70
años con el 36.67%, en tanto que el grupo menos probable fue el de 51 a 60 años con el
13.33%
Según sexo el edentulismo total afecto más a las mujeres con el 70%. Los varones
mostraron un porcentaje de afectación del 30%.
64
GRAFICA 1
DISTRIBUCION DE LAS ARCADAS EDENTULAS PORTADORAS DE PROTESIS TOTAL SEGÚN EDAD Y SEXO
FUENTE: Elaboración personal (M.S.)
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
51 a 60 61 a 70 71 a 80 81 a más
POR
CE
NT
AJE
(%)
EDAD
MASCULINO
FEMENINO
65
TIEMPO DE USO DE LA PROTESIS TOTAL SEGÚN EDAD DEL PACIENTE
FUENTE: Elaboración personal (M.S.)
LECTURA
La tabla nro. 2 muestra que el tiempo de uso de la prótesis total más frecuente fue de 1.1 a 5 años con un porcentaje general de
41.67%, en tanto que el menor tiempo de uso fue de 5.1 a 10 años, con el 21.67%
En el grupo de 51 a 60 años prevalecieron el tiempo de uso de 1.1 a 5 años y de 5.1 a 10 años, con el 5%. En el grupo de 61 a 70 años
y de 71 a 80 años predominó el tiempo de uso de la prótesis total de 1.1 a 5 años; con porcentajes respectivos del 16.67% y del 20%
El grupo de 81 años a más mostró un tiempo de uso de prótesis total de más de 10 años con el 16.67%
N° % N° % N° % N° % N° %Hasta 1 año 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00De 1.1 a 5 años 3 5.00 10 16.67 12 20.00 0 0.00 25 41.67De 5.1 a 10 3 5.00 4 6.67 6 10.00 0 0.00 13 21.67Más de 10 años 2 3.33 8 13.33 2 3.33 10 16.67 22 36.67TOTAL 8 13.33 22 36.67 20 33.33 10 16.67 60 100.00
TOTALTIEMPO DE USO
51-60 61-70 71-80 81 a másEDAD
TABLA 2
66
GRAFICA 2
TIEMPO DE USO DE LA PROTESIS TOTAL SEGÚN EDAD DEL PACIENTE
FUENTE: Elaboración personal (M.S.)
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
18.00
20.00
Hasta 1 año De 1.1 a 5 años De 5.1 a 10 Más de 10 años
ED
AD
TIEMPO DE USO
51-60
61-70
71-80
81 a más
67
TABLA 3
TIEMPO DE USO DE LA PROTESIS TOTAL SEGÚN EL GÉNERO DEL PACIENTE
TIEMPO DE USO
SEXO TOTAL FEMENINO MASCULINO N° % N° % N° %
Hasta 1 año 0 0.00 0 0.00 0 0.00 De 1.1 a 5
años 19 31.67 6 10.00 25 41.67
De 5.1 a 10 11 18.33 2 3.33 13 21.67 Más de 10
años 14 23.33 8 13.33 22 36.67
TOTAL 44 73.33 16 26.67 60 100.00 FUENTE: Elaboración personal (M.S.)
LECTURA
Según la Tabla Nro. 3 el tiempo de uso de 1.1. A 5 años de la prótesis total predominó en
mujeres con el 31.67%. El tiempo de 5.1 a 10 años así como el de más de 10 años
predominó en pacientes del sexo femenino con el 18.33% y el 23.33%, respectivamente,
por lo cual se deduce que las mujeres fueron afectadas más de edentulismo total que los
varones, y estas mostraron los mayores tiempo de uso de la prótesis total.
68
GRAFICA 3
TIEMPO DE USO DE LA PROTESIS TOTAL SEGÚN EL GÉNERO DEL PACIENTE
FUENTE: Elaboración personal (M.S.)
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
Hasta 1 año De 1.1 a 5años
De 5.1 a 10 Más de 10años
POR
CE
NT
AJE
(%)
TIEMPO DE USO
FEMENINO
MASCULINO
69
TABLA 4
TIEMPO DE USO DE LA PROTESIS TOTAL SEGÚN EL MAXILAR DEL PACIENTE
FUENTE: Elaboración personal (M.S.)
LECTURA
Según la Tabla Nro. 4 el maxilar más afectado de edentulismo total fue el superior, con el
68.33% en tanto que el maxilar inferior mostró una afección del 28%.
El edentulismo superior se vinculó mayormente a un tiempo de uso de la prótesis total de
1.1 a 5 años con el 30%, mientras que el edentulismo total inferior se relacionó
mayormente a un tiempo de uso de 1.1 a 5 años y de más de 10 años, con un porcentaje
común del 11.67%
N° % N° % N° %Hasta 1 año 0 0.00 0 0.00 0 0.00
De 1.1 a 5 años 18 30.00 7 11.67 25 41.67De 5.1 a 10 8 13.33 3 5.00 11 18.33
Más de 10 años 15 25.00 9 15.00 24 40.00TOTAL 41 68.33 19 31.67 60 100.00
TIEMPO DE USO
MAXILARTOTALSUPERIOR INFERIOR
70
GRAFICA NRO 4
TIEMPO DE USO DE LA PROTESIS TOTAL SEGÚN EL MAXILAR DEL PACIENTE
GRAFICA 4
FUENTE: Elaboración personal (M.S.)
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
Hasta 1 año De 1.1 a 5 años De 5.1 a 10 Más de 10 años
POR
CE
NT
AJE
(%)
TIEMPO DE USO
SUPERIOR
INFERIOR
71
TABLA 5
CONFIGURACION DE LOS REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES SEGÚN EDAD
FUENTE: Elaboración personal (M.S.)
LECTURA
Según la Tabla Nro. 5 Con respecto a la configuración de los rebordes alveolares residuales según la edad, el grupo más representativo
fue el de 71 a 80 años de edad con una configuración de Atwood de Clase III con un 13.77%, mientras que el grupo de personas
edéntulas entre 61 a 70 años de edad presento una combinación de rebordes de Clase V y VI en menor proporción, siendo éste de
1.45%.
N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° %51-60 11 7.97 8 5.80 5 3.62 0 0.00 0 0.00 0 0.00 24 17.3961-70 14 10.14 16 11.59 10 7.25 0 0.00 4 2.90 2 1.45 46 33.3371-80 19 13.77 11 7.97 8 5.80 0 0.00 0 0.00 0 0.00 38 27.54
81 a más 2 1.45 13 9.42 11 7.97 0 0.00 0 0.00 4 2.90 30 21.74TOTAL 46 33.33 48 34.78 34 24.64 0 0.00 4 2.90 6 4.35 138 100
EDADCONFIGURACION
TOTALIII IV V VI III-V V-VI
72
GRAFICA 5 CONFIGURACION DE LOS REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES SEGÚN EDAD
FUENTE: Elaboración personal (M.S.)
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
51-60 61-70 71-80 81 a más
PORC
ENTA
JE
EDAD
CONFIGURACION III %
CONFIGURACION IV %
CONFIGURACION V %
CONFIGURACION VI %
CONFIGURACION III-V %
CONFIGURACION V-VI %
73
TABLA 6
CONFIGURACION DE LOS REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES SEGÚN SEXO
FUENTE: Elaboración personal (M.S.)
LECTURA
Según la Tabla Nro. 6, el grupo Femenino presentó una mayor proporción con una configuración de rebordes alveolares residuales
según Atwood de clase III con un porcentaje representativos de 24.64%. Y el menor frecuente también se presentó en el sexo femenino
y con la configuración de los rebordes de combinación entre la clase V y VI con un porcentaje de 1.45%
N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° %Masculino 12 8.70 17 12.32 17 12.32 0 0.00 4 2.90 4 2.90 54 39.13Femenino 34 24.64 31 22.46 17 12.32 0 0.00 0 0.00 2 1.45 84 60.87TOTAL 46 33.33 48 34.78 34 24.64 0 0 4 2.90 6 4.35 138 100
SEXOCONFIGURACION
TOTALIII IV V VI III-V V-VI
74
GRAFICA 6
CONFIGURACION DE LOS REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES SEGÚN EDAD
FUENTE: Elaboración personal (M.S.)
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
Masculino Femenino
PORC
ENTA
JE
SEXO
III
IV
V
VI
III,V
V,VI
75
TABLA 7
CONFIGURACION DE LOS REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES SEGÚN ATWOOD DE ACUERDO A LOS SECTORES DEL MAXILAR SUPERIOR
FUENTE: Elaboración personal (M.S.)
LECTURA
Según la tabla Nro. 7, en el maxilar superior predominó la configuración III del reborde alveolar residual, con el 37.86%, que se ubicó
mayormente en el sector posterosuperior derecho, y menormente abarcó todo el arco edéntulo superior. La configuración menos
frecuente correspondió a la combinación de las clases V y VI con el 1.94% que asentó exclusivamente en el sector posterosuperior
derecho.
N° % N° % N° % N° % N° %III 13 12.38 6 5.71 11 10.48 9 8.57 39 37.14IV 0 0.00 22 20.95 7 6.67 0 0.00 29 27.62V 13 12.38 4 3.81 14 13.33 0 0.00 31 29.52VI 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
III-V 4 3.81 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 3.81V-VI 2 1.90 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1.90
TOTAL 32 30.48 32 30.48 32 30.48 9 8.57 105 100
TOTAL CONFIGURACION PD A PI C
SECTORES SUPERIORES
76
GRAFICA 7
CONFIGURACION DE LOS REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES SEGÚN ATWOOD DE ACUERDO A LOS SECTORES DEL MAXILAR SUPERIOR
FUENTE: Elaboración personal (M.S.)
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
III IV V VI III-IV V-VI
POR
CE
NT
AJE
(%)
CONFIGURACION
POSTERO DERECHO
ANTERIOR
POSTERO IZQUIERDO
ARCADA COMPLETA
77
TABLA 8
CONFIGURACION DE LOS REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES SEGÚN ATWOOD DE ACUERDO A LOS SECTORES DEL MAXILAR INFERIOR
FUENTE: Elaboración personal (M.S.)
LECTURA
Según la tabla Nro 8 predominaron las apofisis alveolares clase IV con el 57.58%, configuracion que afectó mayormente a todo el
maxilar inferior con el 21.21%, y menormente al sector anterior con el 6.06%. la configuracion menos frecuente en el maxilar inferior
correspondió a la clase V con el 9.09%, la misma que afectó exclusivamente el sector anteroinferior.
N° % N° % N° % N° % N° %III 0 0.00 2 6.06 0 0.00 5 15.15 7 21.21IV 5 15.15 2 6.06 5 15.15 7 21.21 19 57.58V 0 0.00 3 9.09 0 0.00 0 0.00 3 9.09VI 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
III-IV 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00V-VI 2 6.06 0 0.00 2 6.06 0 0.00 4 12.12
TOTAL 7 21.21 7 21.21 7 21.21 12 36.36 33 100
CONFIGURACION
SECTORES INFERIORESTOTAL PD A PI C
78
GRAFICA 8
CONFIGURACION DE LOS REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES SEGÚN ATWOOD DE ACUERDO A LOS SECTORES DEL MAXILAR INFERIOR
FUENTE: Elaboración personal (M.S.)
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
III IV V VI III-IV V-VI
PORC
ENTA
JE (%
)
CONFIGURACION
POSTERO DERECHO
ANTERIOR
POSTERO IZQUIERDO
ARCADA COMPLETA
79
TABLA 9
RELACION DEL TIEMPO DE USO DE PROTESIS TOTAL CON LA CONFIGURACION DE LOS REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES EN PACIENTES EDENTULOS EN EL MAXILAR SUPERIOR
FUENTE: Elaboración personal (M.S.) 푥 : 12.93 < 푉퐶 ∶ 18.31
N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° %
1.1 – 5 años 21 20 9 8.57 12 11.43 0 0 4 3.81 0 0 46 43.815.1 – 10 años 8 7.62 5 4.76 5 4.76 0 0 0 0.00 0 0 18 17.1410 a más años 10 9.52 15 14.29 14 13.33 0 0 0 0.00 2 1.90 41 39.05
TOTAL 39 37.14 29 27.62 31 29.52 0 0 4 3.81 2 1.90 105 100
V, VI TOTALTIEMPO DE
USO
III IV V VI III, V
80
LECTURA
De acuerdo a la tabla 9, las prótesis totales superiores con un tiempo de uso de 1.1 a 5 años generaron mayormente configuraciones
alveolares de clase III con el 20% seguida por la configuración clase V con el 11.43%, luego la configuración clase IV con el 8.57%y
finalmente las configuraciones mixtas III,VI con el 3.81%.
Las prótesis totales superiores con un uso de 5.1 a 10 años generaron mayormente una configuración alveolar residual de clase III, con
el 7.62% y menormente configuraciones clase IV y V cada una con el 4.76%.
Según la prueba de 푥 no existe relación estadística significativa entre el tiempo de uso de la protesis total y la configuracion de los
rebordes alveolares residuales en pacientes edéntulos totales del maxilar superior dado que, el valor obtenido del 푥 fue menor al valor
crítico
81
GRAFICA 9 RELACION DEL TIEMPO DE USO DE PROTESIS TOTAL CON LA CONFIGURACION DE LOS REBORDES ALVEOLARES
RESIDUALES EN PACIENTES EDENTULOS EN EL MAXILAR SUPERIOR
FUENTE: Elaboración personal (M.S.)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1.1 – 5 años 5.1 – 10 años 10 a más años
PORC
ENTA
JE
TIEMPO DE USO
III %
IV %
V %
VI %
III, V %
V, VI %
82
TABLA 10
RELACION DEL TIEMPO DE USO DE PROTESIS TOTAL CON LA CONFIGURACION DE LOS REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES EN PACIENTES EDENTULOS EN EL MAXILAR INFERIOR
FUENTE: Elaboración personal (M.S.) 푥 : 37.63 > 푉퐶 ∶ 18.31
LECTURA
De acuerdo a la tabla 10, las prótesis totales inferiores con un tiempo de uso de 10 a más años generaron mayormente configuraciones
alveolares de clase IV con un 11.43% y luego la combinación de la clase V, VI con un 3.81% y finalmente, la clase V con un 2.86%.
Las prótesis totales inferiores con un uso de 5.1 a 10 años generaron mayormente una configuración alveolar residual de clase III, con
el 2.86%.
Según la prueba de 푥 existe relación estadística significativa entre el tiempo de uso de la protesis total y la configuracion de los
rebordes alveolares residuales en pacientes edéntulos totales del maxilar inferior dado que, el valor obtenido del 푥 fue mayor al valor
crítico.
N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° %1.1 – 5 años 4 3.81 7 6.67 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 11 10.48
5.1 – 10 años 3 2.86 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 3 2.8610 a más años 0 0.00 12 11.43 3 2.86 0 0.00 0 0.00 4 3.81 19 18.10
TOTAL 7 6.67 19 18.10 3 2.86 0 0.00 0 0.00 4 3.81 33 31.43
TIEMPO DE USO
III IV V VI III, V V, VI TOTAL
83
GRAFICA 10
RELACION DEL TIEMPO DE USO DE PROTESIS TOTAL CON LA CONFIGURACION DE LOS REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES EN PACIENTES EDENTULOS EN EL MAXILAR INFERIOR
FUENTE: Elaboración personal (M.S.)
0
2
4
6
8
10
12
1.1 – 5 años 5.1 – 10 años 10 a más años
PORC
ENTA
JE
TIEMPO DE USO
III %
IV %
V %
VI %
III, V %
V, VI %
84
DISCUSION
Según sexo el edentulismo total afecto más a las mujeres con el 70%, estas mostraron un
mayor tiempo de uso de la prótesis total que fue de 1.1 a 5 años con un porcentaje de
31.67%. Esto nos indica que las fueron afectadas más de edentulismo total que los varones
y que estas acuden a su recambio con un tiempo no mayor a 5 años.
El aporte medular de la presente investigación está constituido por el hecho de que el
tiempo de uso de la prótesis total influye significativamente y de modo directo en la
configuración de los rebordes alveolares residuales en el maxilar inferior, en base a la
prueba estadística 푥 de independencia, esto debido a las diferencias que tiene con el
maxilar superior en la anatomía, tipo de hueso, biomecánica, resistencia a las fuerzas por
unidad de área, etc. Asi mismo, para tiempos de uso prevalentes de 1.1 a 5 años
corresponden configuraciones clase III y IV de Atwood para el maxilar superior e inferior
respectivamente (38.86% y 57.58%). Lo cual significa que en el maxilar superior
predominan los rebordes altos y bien redondeados, mientras que en el maxilar inferior
predominan los rebordes afilados. Esto nos indicaría que el maxilar superior puede
mantener un buen reborde, aceptable para una prótesis a diferencia del maxilar superior.
Al respecto Girón Pedrola (2003) informa que según los resultados obtenidos en “Estudio
Comparativo De Las Dimensiones De Reborde Mediante El Mapeo Clínico Y La Medida
Real A Cielo Abierto”. No hay diferencias estadísticamente significativas entre las medidas
del espesor óseo obtenidas mediante mapeo clínico y mediante mapeo a cielo abierto en los
niveles A y B, utilizándose en ambos casos la guía de mapeo y el espesímetro. Concluyó
que, debido a que no hay diferencias estadísticamente significativas entre las medidas
obtenidas mediante ambos métodos, el mapeo clínico mediante espesímetro es una
85
herramienta confiable para valorar el espesor óseo del reborde edéntulo programado para
cirugía de implantes.
Tahrir, y otros (2011) en su estudio “Atrofia del reborde alveolar en la provincia de Anbar”
obtuvo que Cerca de 65. 4% no tubo dentadura postiza previamente, el promedio de altura
de reborde fue mayor en varones que en mujeres, 36.8% tubo altura CL1 y 14. 4% tenía una
amplia resorción CL2. En Conclusión, constató que la reabsorción ósea alveolar residual
fue atribuida a multiplicidad de factores tales como la correlación entre el sexo, la edad, la
salud general y actividad metabólica.
Y por último. Zmysłowska1 y otros encontró en su estudio titulado “Factores que afectan la
reabsorción alveolar residual mandibular en pacientes edéntulos: un reporte preliminar”,
que más de la mitad de los pacientes desdentados totales mostraron un alto grado de
reabsorción cresta mandibular residual y que la duración del edentulismo mandibular se
encuentra estrechamente asociada con valores de la radiación IC/IM índex, que se
considera generalmente a fin de reflejar el grado de reabsorción mandibular. Los niveles
totales de calcio séricos se correlacionan positivamente con el valor de IC/IM índice en
estos pacientes.
La explicación probable por que el tiempo de uso de la prótesis total se relaciona más en el
maxilar inferior que en el maxilar inferior con la configuración de los rebordes alveolares
residuales, podría deberse a la arquitectura de ambos huesos (más denso y compacto el
inferior, mas trabeculado el superior), a la consideración funcional de cada uno de ellos
(fijo el superior, móvil el inferior) y que las características de las fuerzas oclusales que
pudieran suscitarse en un hueso receptor como es el superior, y en un hueso activo como es
86
el inferior (intensidad de la fuerza, dirección, duración, e injerencia de la misma por unidad
de área). Así mismo debe tenerse presente que una buena prótesis, es decir, elaborada en
concordancia a las exigencias morfológicas, funcionales, biomecánicas, estéticas,
psicológicas y de confort, constituye un factor estimulante y preservador de los rebordes
alveolares residuales. En cambio una prótesis mal confeccionada, constituye un factor
iatrogénico y por ende generador de resorción ósea alveolar.
87
CONCLUSIONES
PRIMERA
Respecto al tiempo de uso, prevalecieron las prótesis totales de 1.1 a 5 años con el 41.67%,
las mismas que fueron más frecuentes en la edad de 71 a 80 años, en el sexo femenino y en
el maxilar superior.
SEGUNDA
En referencia a la configuración clínica de los rebordes alveolares residuales, predominó la
clase III de Atwood en el maxilar superior con el 37.86%, y la clase iv en el maxilar
inferior con el 57.58%, afectando mayormente la edad de 71 a 80 años, el sexo femenino y
los sectores posterosuperior derecho y el reborde edéntulo completo en el maxilar inferior.
TERCERA
Según la prueba 푥 , en el maxilar superior no existe relación estadística, significativa entre
el tiempor de uso de la protesis total y la configuración de los rebordes alveolares
residuales, en tanto que en el maxilar inferior si existe relación estadística significativa
entre las variables mencionadas.
Consecutivamente se rechaza la hipótesis nula de no relación y se acepta la hipótesis alterna
o de la investigación, que postulo la relación significativa entre el tiempo de uso de la
prótesis total y la configuración de los rebordes alveolares residuales, con un nivel de
significación de 0.05.
88
RECOMENDACIONES
PRIMERA
Se recomienda a nuevos tesistas investigar la influencia de otros factores no vinculados al
tiempo de uso de la prótesis total en la resorción de los rebordes alveolares residuales,
como el material de la prótesis, su confección adecuada, la oclusión, así como factores
sistémicos relacionados a la predisposición o resistencia individual del paciente y la
herencia, a fin de establecer el verdadero rol etiológico de cada factor y la tasa de resorción
alveolar subsecuente a cada uno de ellos.
SEGUNDA
Así mismo, se podría recomendar se investigue la tasa de resorción alveolar acumulada
hasta el momento en que se hace la valoración actual de los rebordes, teniendo en cuenta la
ubicación del orificio mentoneano, dado que este componente constituye más o menos, el
punto medio entre el borde alveolar y el borde basilar del maxilar inferior.
TERCERA
Convendría también investigar los patrones de distribución trabecular y el nivel de densidad
de los rebordes alveolares residuales en relación a las diferentes clases de Atwood, a fin de
establecer la verdadera responsabilidad del nivel de resorción en la trama trabecular
residual.
89
CUARTA
También sería importante investigar la influencia de distintos factores de riesgo locales
vinculados a la incidencia de fuerzas oclusales, en cuanto a su magnitud, dirección,
duración, e injerencia por unidad de área, con el fin de estimar su verdadero rol en el grado
de resorción de los rebordes alveolares residuales.
QUINTA
A la clínica de Prostodoncia removible se sugiere que las prótesis totales no deben estar en
boca funcionando más de 7 u 8 años, tiempo en que más bien deberá indicarse su recambio
por razones morfológicas funcionales y biodinámicas de los rebordes alveolares residuales.
90
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93
ANEXOS
94
ANEXO 1 MODELO DE FICHA DE RECOLECCION
95
FICHA DE RECOLECCION
Ficha N° _____
Enunciando: “RELACIÓN ENTRE EL TIEMPO DE USO DE LA PRÓTESIS TOTAL Y LA CONFIGURACIÓN DE LOS REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES EN PACIENTES EDÉNTULOS TOTALES EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARIA, AREQUIPA 2014”
Edad ___________ Sexo ______________
1. Tiempo de uso de la prótesis total
1.1. Hasta 1 año
1.2. De 1.1 a 5 años
1.3. De 5.1 a 10 años
1.4. Más de 10 años
2. Configuración de los rebordes alveolares residuales
Clases MAXILAR SUPERIOR MAXILAR INFERIOR
PD A PI C PI A PI C
I
II
III
IV
V
VI
Leyenda:
I: Pre Extraccion II: Post Extracción III: Alto y bien redondeado IV: Filo de cuchillo V: Bajo y bien redondeado VI: Deprimido
PD: Sector Posterior Derecho A: Sector Anterior PI: Sector Posterior Izquierdo C: Arcada Completa
96
ANEXO 2 MATRIZ DE SISTEMATIZACION
97
Posteroderecho Anterior Posteroizquierdo Arcada Completa
1 83 M 50 Años Superior V IV V2 83 M 50 Años Inferior IV V IV3 67 F 4 Años Superior V IV IV4 64 M 3 Años Superior III, V V III5 75 F 55 Años Superior III IV V6 78 F 2 Años Superior V III V7 78 F 2 Años Inferior IV8 56 F 30 Años Superior V IV III9 64 F 38 Años Superior V,VI IV IV10 78 M 3 Años Superior III IV III11 67 M 6 Años Superior III IV V12 59 F 4 Años Superior III IV III13 51 F 10 Años Superior V III IV14 79 F 8 Años Superior III15 79 F 8 Años Inferior III16 63 F 5 Años Superior III17 63 F 5 Años Inferior III18 74 F 2 Años Superior III19 74 F 2 Años Inferior IV III IV20 66 F 30 Años Superior III IV V21 66 F 30 Años Inferior IV22 67 F 16 Años Superior III23 67 F 16 Años Inferior IV24 90 M 20 Años Superior III IV V25 90 M 20 Años Inferior V,VI IV V,VI26 64 M 3 Años Superior III,V V III27 83 M 50 Años Superior V IV V28 83 M 50 Años Inferior IV V IV29 64 M 3 Años Superior III, V V III30 67 F 4 Años Superior V IV IV31 75 F 55 Años Superior III IV V32 56 F 30 Años Superior V IV III33 78 F 2 Años Superior V III V34 78 F 2 Años Inferior IV35 67 M 6 Años Superior III IV V36 64 F 40 Años Superior V,VI IV IV37 78 M 3 Años Superior III IV III38 51 F 10 Años Superior V III IV39 59 F 4 Años Superior III IV III40 79 F 8 Años Superior III41 79 F 8 Años Inferior III42 74 F 2 Años Superior III43 74 F 2 Años Inferior IV III IV44 63 F 5 Años Superior III45 63 F 5 Años Inferior III46 90 M 20 Años Superior III IV V47 90 M 20 Años Inferior V,VI IV V,VI48 67 F 16 Años Superior III49 67 F 16 Años Inferior IV50 66 F 30 Años Superior III IV V51 66 F 30 Años Inferior IV52 64 M 3 Años Superior III, V V III53 83 M 50 Años Superior V IV V54 83 M 50 Años Inferior IV V IV55 59 F 4 Años Superior III IV III56 51 F 10 Años Superior V III IV57 79 F 8 Años Superior III58 79 F 8 Años Inferior III59 78 F 2 Años Superior V III V60 78 F 2 Años Inferior IV
ENUNCIADO: “RELACIÓN ENTRE EL TIEMPO DE USO DE LA PRÓTESIS TOTAL Y LA CONFIGURACIÓN DE LOS REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES EN PACIENTES EDÉNTULOS TOTALES EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD
CATÓLICA DE SANTA MARIA, AREQUIPA 2014”
MATRIZ DE SISTEMATIZACIÓN
UA EDAD SEXOTIEMPO DE USO MAXILAR
CONFIGURACION DE LOS REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES
98
ANEXO 3 CALCULOS ESTADISTICOS
99
CALCULO DEL 푿ퟐ
RELACION ENTRE EL TIEMPO DE USO DE LA PROTESIS TOTAL CON LA CONFIGURACION DE LOS REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES
1. HIPOTESIS ESTADISTICA
Ho: Tiempo de uso de la prótesis total no influya directamente en la configuración de los rebordes alveolares residuales
Hi: Tiempo de uso de la prótesis total influya directamente en la configuración de los rebordes alveolares residuales
2. TABLA DE CONTINGENCIA 3X6 PARAEL MAXILAR SUPERIOR
TIEMPO DE USO III IV V VI III, V V, VI TOTAL
1.1 – 5 años 21 9 11 0 3 0 44 5.1 – 10 años 8 5 5 0 0 0 18 10 a más años 10 15 14 0 0 2 41
TOTAL 39 29 30 0 3 2 103
3. CALCULO DEL 푋 PARA EL MAXILAR SUPERIOR
COMBINACION
O E O-E
(1.1-5)+ III 21 16.66 4.34 18.83 1.13(1.1-5)+ IV 9 12.39 -3.39 11.48 0.93(1.1-5)+ V 11 12.82 -1.82 3.30 0.26(1.1-5)+ VI 0 0.00 0.00 0.00 0.00
(1.1-5)+ III,V 3 1.28 1.72 2.95 2.30(1.1-5)+ V,VI 0 0.85 -0.85 0.73 0.85(5.1-10)+ III 8 6.82 1.18 1.40 0.21(5.1-10)+ IV 5 5.07 -0.07 0.00 0.00(5.1-10)+ V 5 5.24 -0.24 0.06 0.01(5.1-10)+ VI 0 0.00 0.00 0.00 0.00
(5.1-10)+ III,V 0 0.52 -0.52 0.27 0.52(5.1-10)+ V,VI 0 0.35 -0.35 0.12 0.35
(10 a +)+ III 10 15.52 -5.52 30.52 1.97(10 a +)+ IV 15 11.54 3.46 11.95 1.03(10 a +)+ V 14 11.94 2.06 4.24 0.35(10 a +)+ VI 0 0.00 0.00 0.00 0.00
(10 a +)+ III, V 0 1.19 -1.19 1.43 1.19(10 a +)+ V,VI 2 0.80 1.20 1.45 1.82
TOTAL 103 103 0 88.7329626 12.93
푥 = (푂−퐸)2(푂−퐸)
100
4. TABLA DE CONTINGENCIA 3X6 PARAEL MAXILAR INFERIOR
5. CALCULO DEL 푋 PARA EL MAXILAR INFERIOR
TIEMPO DE USO III IV V VI III, V V, VI TOTAL
1.1 – 5 años 4 7 0 0 0 0 115.1 – 10 años 3 0 0 0 0 0 310 a más años 0 12 0 9 0 12 33
TOTAL 7 19 3 9 0 12 47
COMBINACION O E O-E
(1.1-5)+ III 4 1.64 2.36 5.58 3.40(1.1-5)+ IV 7 4.45 2.55 6.52 1.47(1.1-5)+ V 0 0.70 -0.70 0.49 0.70(1.1-5)+ VI 0 2.11 -2.11 4.44 2.11(1.1-5)+ III,V 0 0.00 0.00 0.00 0.00(1.1-5)+ V,VI 0 2.81 -2.81 7.89 2.81(5.1-10)+ III 3 0.45 2.55 6.52 14.59(5.1-10)+ IV 0 1.21 -1.21 1.47 1.21(5.1-10)+ V 0 0.19 -0.19 0.04 0.19(5.1-10)+ VI 0 0.57 -0.57 0.33 0.57(5.1-10)+ III,V 0 0.00 0.00 0.00 0.00(5.1-10)+ V,VI 0 0.77 -0.77 0.59 0.77(10 a +)+ III 0 4.91 -4.91 24.16 4.91(10 a +)+ IV 12 13.34 -1.34 1.80 0.13(10 a +)+ V 0 2.11 -2.11 4.44 2.11(10 a +)+ VI 9 6.32 2.68 7.19 1.14(10 a +)+ III, V 0 0.00 0.00 0.00 0.00(10 a +)+ V,VI 12 8.43 3.57 12.78 1.52TOTAL 47 50.00 -3.00 84.21 37.63
푥 = (푂−퐸)2(푂−퐸)
101
NIVEL DE SIGNIFICANCIA: 0.05
GRADOS DE LIBERTAD: (gl)
퐺푙 = (푐 − 1)(푓 − 1) = (6 − 1)(3− 1) = 5푥2 = 10
VALOR CRÍTICO:
푉퐶 = 18.31
NORMA:
Si el 푥 ≥ 푉퐶 entonces la Ho se rechaza
Hi se acepta
Si el 푥 < 푉퐶 entonces la Ho se acepta
102
ANEXO 4 SECUENCIA FOTOGRAFICA
103
CONFIGURACIONES REPRESENTATIVAS PARA EL MAXILAR SUPERIOR
CON REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES CLASE III
104
105
CONFIGURACIONES REPRESENTATIVAS PARA EL MAXILAR SUPERIOR
CON REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES CLASE IV
106
107
ANEXO 5 FORMATO DE CONSENTIMIENTO
EXPRESO
108
Formato de consentimiento expreso
Yo _______________________________________________ autorizo a la señorita
______________________________ para incluirme como unidad de estudio en la
investigación titulada “Relación Entre El Tiempo De Uso De La Prótesis Total Y La
Configuración De Los Rebordes Alveolares Residuales En Pacientes Edéntulos Totales En
La Clínica Odontológica De La Universidad Católica De Santa María, Arequipa 2014” la
misma que servirá para la elaboración de su tesis a fin de obtener el título profesional de
cirujano dentista.
Cumplo con informar que la mencionada señorita me ha hecho saber, en todo caso, de mis
derechos y obligaciones que como sujeto de investigación me corresponde. Asimismo
declaro que he sido informado de la naturaleza, objetivos, alcances, procedimientos y fines
de la presente investigación.
También he sido informado sobre el respeto a los principios de beneficencia libre
determinación, anonimato y confidencialidad de la información brindada, trato digno y
justo antes, durante y posterior a la información.
Como constancia de este acuerdo firman las partes:
________________ _______________ Investigado Investigadora
Arequipa ____ del ______ 2014