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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE VALENCIA

“San Vicente Mártir”

TRABAJO FIN DE GRADO:

‘‘PROCESO DE READAPTACIÓN DE UNA PERSONA

DEPORTISTA INTERVENIDA QUIRÚRGICAMENTE DE UN

OSTEOCONDROMA. ESTUDIO DE UN CASO’’

Presentado por:

Dña. CAROLINA FUERTES GALLUR

Profesora:

Dra. Dña. TERESA VALVERDE ESTEVE

Torrente, a 30 de mayo de 2016

Facultad de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte

Grado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte

4

Editorial Área de Innovación y Desarrollo, S.L

FACULTAD

SEDE LA INMACULADA, TORRENT

TITULACIÓN

CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL DEPORTE

TITULO DEL TFG

PROCESO DE READAPTACIÓN DE UNA PERSONA DEPORTISTA INTERVENIDA QUIRÚRGICAMENTE DE UN OSTEOCONDROMA. ESTUDIO DE UN CASO

ALUMNO

(APELLIDOS Y NOMBRE)

FUERTES GALLUR, CAROLINA

Quedan todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser reproducida, distribuida,

comunicada públicamente o utilizada, total o parcialmente, sin previa autorización.

© del texto: el autor

ÁREA DE INNOVACIÓN Y DESARROLLO, S.L.

C/ Els Alzamora, 17 - 03802 - ALCOY (ALICANTE) [email protected]

Primera edición: septiembre 2016

ISBN: 978-84-945987-6-0

Registro: http://dx.doi.org/10.17993/Med.2016.31

mailto:[email protected]

5

AGRADECIMIENTOS

En lo personal:

En primer lugar, dedicado a mis padres, Pilar y Antonio, por apoyarme siempre y estar conmigo

cuando más lo he necesitado –y cuando menos lo he merecido también-, y porque sí, tenéis

razón, siempre seré vuestra ‘pequeña’. Os quiero. Pero, sobre todo, este trabajo está dedicado

especialmente a mi hermana Edurne. Agradecerle que me haya dejado molestarle más de la

cuenta y, sobre todo, recordarle que todos los días estoy agradecida y doy gracias por tenerla.

Porque tú no solo me has enseñado a querer, sino que me has enseñado a amar con mayúsculas.

Ya sabes que voy contra el mundo si hace falta por ti. Te quiero enana.

En segundo lugar, agradecerles a Clara, Leticia, Elisa, María y Cristina todos los momentos

vividos, por haber recorrido tanto mundo juntas, por haberme enseñado el valor real de las

cosas y por haber estado siempre, en cada momento. Aún recuerdo aquel día en el que seis

desconocidas emprendían un viaje y volvían siendo almas inseparables, una familia al ragú.

Gracias, sin vosotras no hubiese sido lo mismo.

Cómo no iba a mencionarlas, dedicado a mis compañeras de piso italianas, Rosalba y Letizia. Por

haberme enseñado cada rincón de Italia, por esa paciencia infinita que tuvisteis conmigo, sobre

todo cuando tuve que aprender italiano. Gracias, gracias y mil gracias por haberme hecho la vida

más fácil y sencilla. Vi voglio bene, Regine.

También dedicado a Don Camilo, el gran ejemplo de que los cambios siempre son para bien.

Gracias por demostrar que todavía existen buenos párrocos. Por tus sabios consejos, por

apoyarnos y apostar por la juventud Junior. Gracias por mostrarnos que no importa la raza, el

color de piel, la orientación sexual o la procedencia, sino que lo realmente importa es el ser

humano y su esencia y por eso hay que amar al prójimo. Hacen falta más párrocos como tú.

Somos unos afortunados por tenerte.

Por último, dedicado a Lidia, Adrián, Lydia, Sergio, Fran, Diego y Raquel, a mi educadora social,

a mis ingenieros e ingeniera, a mi productor audiovisual, a mi futura enfermera, a mi médico,

sois mis favoritos… gracias por hacer que el Junior cada día sea algo único e irrepetible. Gracias

por saber cómo soy y, aun así, apoyarme y quererme –sobre todo cuando me vuelvo irascible-.

Porque no me ha hecho falta irme a 2000 km para saber que nuestra amistad es infinita.

Nosotros cambiaremos el mundo. Somos Junior Sal Terrae.

6

En lo profesional:

Por una parte, dedicado a mi tutora de TFG, Teresa Valverde, por su paciencia infinita, por su

refuerzo positivo –que hasta ahora nadie se había molestado en hacer-, por preocuparse y

molestarse en leer el trabajo. Porque, Teresa, eres un ejemplo a seguir como tutora y como

persona. Gracias por derrochar esa tranquilidad aun cuando el tiempo se nos echaba encima.

Pero, sobre todo, gracias por potenciar mis conocimientos y sacar lo mejor de mí. He estado

agradecida desde el minuto uno en que supe que te tenía como tutora. Gracias en mayúsculas.

Por otra parte, dedicado al docente Pascual Casañ, por su atención recibida aun cuando no me

tenía ni de alumna. Por nuestros debates. Por esos partidos donde derrochas calidad. Porque

eres un genio, una persona extraordinaria. Gracias por hacer de un momento cualquiera algo

divertido, por tu sabiduría, por tu innovación, por tus ganas de enseñar y de hacer que los demás

aprendamos. Pero, sobre todo, gracias por confiar en mí y proporcionarme las oportunidades

que me has brindado. Siempre te voy a estar agradecida. Eres un grandísimo docente y mejor

persona, mil gracias por todo.

Por último, dedicado a la docente Sara Martínez, porque he aprendido algo nuevo en cada una

de tus clases, que me han llevado a valorar lo real de la vida, a darme cuenta del mundo en el

que vivo y plantearme nuevas cuestiones y nuevos retos. Gracias, por valorar a las personas por

lo que son, es decir, personas y por lo que las forman, sus excepcionalidades cualitativas. Ahora

cada vez que hago una entrada en el fútbol asumo la culpa, sigo adelante y luego no vuelvo a

repetirla porque siento compasión y empatía gracias a tu hincapié en Víctor Frankl y Marta

Nussbaum. Gracias por tu calidad como persona (y como jugadora también), eres una gran

docente.

E infine la dedico a me perchè alla fine, il grosso del lavoro qui, l’ho fatto io.

7

‘‘La ciencia moderna aún no ha producido un medicamento tranquilizador tan eficaz

como lo son unas pocas palabras bondadosas’’

Sigmund Freud (1856 - 1939)

9

ÍNDICE

ÍNDICE DE FIGURAS Y TABLAS .............................................................................................................. 12

RESUMEN ............................................................................................................... 15

ABSTRACT .............................................................................................................. 15

1. JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ................................................................................... 19

2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 21

2.1 RODILLA ......................................................................................................... 21

2.1.1 DESCRIPCIÓN ANATÓMICA ....................................................................................... 21

2.1.2 EJES/PLANOS DEL MOVIMIENTO DE LA RODILLA ............................................................ 23

2.2 OSTEOCONDROMA ........................................................................................ 25

2.2.1 LOCALIZACIÓN ....................................................................................................... 26

2.2.2 DEFORMIDADES Y COMPLICACIONES .......................................................................... 26

2.3 ACTIVIDAD FÍSICA Y OSTEOCONDROMA ......................................................... 28

2.3.1 READAPTACIÓN. BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA ................................................... 29

2.3.2 PREVENCIÓN ......................................................................................................... 30

2.3.3ACTIVIDAD FÍSICA COMO MEJORA DEL RANGO ARTICULAR ............................................... 30

2.3.4 BENEFICIOS DEL TRABAJO CON MATERIALES ................................................................ 32

3. OBJETIVOS E HIPÓTESIS ....................................................................................... 35

4. METODOLOGÍA ................................................................................................... 39

4.1 CRONOGRAMA DE TRABAJO ........................................................................................... 39

4.2 CRONOGRAMA PRÁCTICO .............................................................................................. 39

4.3 CRITERIOS DE BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA .......................................................................... 40

4.4 MUESTRA ................................................................................................................... 40

4.5 INSTRUMENTOS ........................................................................................................... 40

4.6 FASES ........................................................................................................................ 41

4.7 ANÁLISIS DEL CASO ....................................................................................................... 43

5. RESULTADOS ...................................................................................................... 45

6. DISCUSIÓN ......................................................................................................... 51

7. CONCLUSIONES .................................................................................................. 55

7.1 LIMITACIONES DEL ESTUDIO ........................................................................................... 56

10

7.2 FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................................. 57

8. COMPETENCIAS .................................................................................................. 59

9. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 61

10. ANEXOS ............................................................................................................ 69

11

ÍNDICE DE ABREVIATURAS

S: Segundos

Min: Minutos

Kg: Kilogramos

º: Grados

Cm: Centímetros

IMC: Índice de Masa Corporal

AxBxC: Series por repeticiones por tiempo de recuperación

OMS: Organización Mundial de la Salud

12

ÍNDICE DE FIGURAS Y TABLAS

ÍNDICE DE FIGURAS

FIGURA 1. MÚSCULOS POSTERIORES DEL MUSLO SEGÚN PLATZER (1995) ....................................... 18

FIGURA 2. CAPA SUPERFICIAL DE LOS MÚSCULOS POSTERIORES DE LA PIERNA. TRÍCEPS SURAL SEGÚN

PLATZER (1995) ................................................................................................................. 18

FIGURA 3. VISTA ANTERIOR DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA SEGÚN LATARJET Y RUIZ (1996) ........ 19

FIGURA 4. FOSA POPLÍTEA. CAPA PROFUNDA SEGÚN PLATZER (1995) ........................................... 19

FIGURA 5. TIPOS DE PLANOS .................................................................................................. 21

FIGURA 6. CLASIFICACIÓN DEL MOVIMIENTO SEGÚN MORATAL (2014) .......................................... 22

FIGURA 7. ESQUEMA DE LA UBICACIÓN HABITUAL DE LOS TUMORES ÓSEOS MÁS FRECUENTES SEGÚN DEYRUO

Y SIEGAL (2015) .................................................................................................................. 23

FIGURA 8. MODELO DE LA CONCEPCIÓN DINÁMICA DE SALUD: BIENESTAR Y ENFERMEDAD SEGÚN SALLERAS

(1985) Y DOWNIE (1990) ................................................................................................... 27

FIGURA 9. BANDAS ELÁSTICAS THERA-BAND ............................................................................. 32

FIGURA 10. ZONAS DE COLOCACIÓN DEL PULL BUOY ................................................................... 33

FIGURA 11. RESONANCIA MAGNÉTICA. PARTE POSTERIOR DE LA RODILLA ........................................ 49

FIGURA 12. RESONANCIA MAGNÉTICA. ZONA METAFISIARIA DEL TIBIAL POSTERIOR49 FIGURA 13. GRÁFICA

RODILLA IZQUIERDA .............................................................................................................. 59

FIGURA 14. GRÁFICA RODILLA DERECHA ................................................................................... 60

13

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 1. DEFORMIDADES ÓSEAS COMUNES EN LA ENFERMEDAD EXOSTANTE........................................... 25

TABLA 2. CRONOGRAMA DE TRABAJO ...................................................................................... 38

TABLA 3. CRONOGRAMA PRÁCTICO. SESIONES ........................................................................... 40

TABLA 4. PROPIOCEPCIÓN ..................................................................................................... 44

TABLA 5. FLEXIBILIDAD .......................................................................................................... 45

TABLA 6. FORTALECIMIENTO SIN RESISTENCIA ............................................................................ 46

TABLA 7. FORTALECIMIENTO CON RESISTENCIA .......................................................................... 47

TABLA 8. COMPARACIÓN DE MOVIMIENTOS Y ÁNGULOS DE AMBAS RODILLAS ................................... 53

TABLA 9. VALORACIÓN DE MOVIMIENTOS Y ÁNGULOS DE LA RODILLA IZQUIERDA .............................. 54

TABLA 10. VALORACIÓN DE MOVIMIENTOS Y ÁNGULOS DE LA RODILLA DERECHA .............................. 55

TABLA 11. RESULTADOS COMPARATIVOS DE LA RODILLA IZQUIERDA ............................................... 56

TABLA 12. RESULTADOS COMPARATIVOS DE LA RODILLA DERECHA ................................................. 57

15

Resumen El objetivo de este trabajo fin de grado es demostrar que se puede trabajar y llevar a la práctica

una propuesta para readaptar a una deportista tras una intervención quirúrgica por un

osteocondroma y, sobre todo, que exista una cierta mejora a corto plazo. Por ello, esta

propuesta se divide en dos partes:

En la primera Parte Teórica, se analiza el osteocondroma que ha llevado al paciente a esa

intervención quirúrgica, donde se localiza, qué deformidades puede tener y su relación con la

Actividad Física, más concretamente en la influencia que tiene sobre esta, y, sobre todo, los

beneficios que tiene realizar Actividad Física sobre el osteocondroma.

En la segunda Parte Experimental, se muestra la readaptación como guía para explicar cómo se

ha trabajado con la paciente y se desarrolla.

PALABRAS CLAVE:

Osteocondroma, Actividad Física, Readaptación.

Abstract

The aim of this grade’s final work is to show how the present performance proposal of physical

work can improve after quirurgical intervention for osteochondroma of the athlete. Therefore,

this proposal is divided into two parts:

Firstly, the osteochondroma that brought the patient to the surgery is analysed. Also, where it

is located, what diseases can have and its relationship with physical activity, and specially, the

benefits of physical activity on osteochondroma.

Secondly, the patient work and her improvement during retraining is show.

KEY WORDS:

Osteochondroma, Physical Activity, Retraining.

17

MARCO TEÓRICO

19

1. JUSTIFICACIÓN DEL TEMA

Desde siempre me he interesado por este tipo de temas pero siempre he creído que se me

escapaban de las manos debido a mi falta de formación e información, aunque he intentado

formarme e informarme leyendo muchos artículos e investigaciones acerca de este tema, por

supuesto, siempre como hobby.

La elección de este tema, por lo tanto, es debida a que a un familiar muy cercano a mí, como

una es mi hermana, le diagnosticaron un osteocondroma la rodilla en la parte del tibial posterior

con tan solo 14 años. Ahí fue cuando sentí la necesidad de comenzar a trabajar y realizar una

investigación más exhaustiva sobre este tema. Mencionar que este trabajo está basado en un

proceso de readaptación de una deportista tras una intervención quirúrgica de un

osteocondroma, referido al estudio y el análisis de un caso clínico único, pretendiendo con este

llegar a contribuir en la mejora de la persona deportista tras esta enfermedad.

No obstante, con este Trabajo Fin de Grado espero que se comprenda un poco mejor lo que es

en sí un osteocondroma, lo que conlleva y lo necesario que es trabajar la readaptación para la

mejora a corto plazo y para seguir con su vida diaria. Por lo tanto, los puntos en los que va a

consistir este trabajo son, por un lado, el Marco teórico, va a constar de apartados

fundamentales, que son, por una parte, la rodilla, con su descripción anatómica y los ejes y

planos de esta, el osteocondroma con su localización y sus deformidades; por otra parte, la

Actividad Física y osteocondroma con la readaptación. Beneficios de la Actividad Física, la

prevención de este. No obstante, el orden en el que aparecen cada uno de los apartados en el

trabajo lo he establecido en función de la relevancia que tiene cada de ellos en el trabajo; uno

de los apartados fundamentales que conforman el trabajo es el de objetivos e hipótesis, en

donde este apartado trata de lo que se pretende conseguir con este trabajo. Es decir, a dónde

se pretende llegar exponiéndolo y buscando la información necesaria para su realización.

Por otro lado, en la II Parte Experimental, nos encontramos con la metodología que es un

apartado que explica la forma en la que se han buscado los contenidos y la información básica y

necesaria. En él, destacan, por una parte, la muestra, es decir, dónde se ha realizado la

investigación y a quién está dirigido; y, por otra parte, el instrumento, en donde se establecen

las variables que se han utilizado. Respecto a los resultados, es donde se exponen a lo que se ha

llegado con la investigación y las sesiones aplicadas. En el tema de las discusiones es donde se

va a realizar una analogía entre lo que explican los autores y lo investigación propia. Luego,

destaca el apartado de las conclusiones, donde se expone a las finalidades que se ha llegado

después de su anterior desarrollo y observación tras una comparación con otros casos clínicos.

Con dos subapartados. También se compone por las competencias, es decir, donde se aplican

las competencias y habilidades adquiridas con la realización de esta investigación. Respecto a la

Bibliografía, en este apartado se adjuntarán los libros de donde se ha extraído la información

necesaria para la realización del trabajo. En cuanto a los anexos, en este apartado se adjuntarán

las imágenes y documentación necesaria para poder exponer el trabajo al completo.

21

2. MARCO TEÓRICO

2.1 RODILLA

2.1.1 Descripción Anatómica

Principalmente, la rodilla es una de las articulaciones más importantes del cuerpo humano

puesto que colocamos nuestro peso completo en ellas cuando vamos a realizar un movimiento.

Por tanto, también es la articulación que más sufre, como bien establece Latarjet y Ruiz (1996):

‘‘La rodilla es la articulación más grande del esqueleto humano; en ella se unen 3

huesos: el extremo inferior del fémur, el extremo superior de la tibia y la rótula.

Constituye una articulación de suma importancia para la marcha y la carrera, que

soporta todo el peso del cuerpo’’ (Latarjet y Ruiz, 1996, pp. 66).

La rodilla se clasifica como biaxial y condílea, es decir, en la cual una superficie cóncava se desliza

sobre otra convexa alrededor de 2 ejes. Por esto, como superficies articulares presenta: cóndilos

del fémur, superficie rotuliana del fémur, carilla articular de la rótula y meniscos femorales

(Latarjet y Ruiz, 1996; Prives, Lisenkov y Buskovich, 1989).

Por ello, por un lado, cabe destacar primero que la extremidad inferior posterior de la pierna

está compuesta por una serie de músculos que permiten su movimiento y sostenimiento. Estos

se pueden observar en la figura 1.

Figura 1: Músculos posteriores del muslo. Nota. Fuente: Platzer (1995, pp. 247). 2. Bíceps femoral, 4.

Semitendinoso, 5. Cabeza corta del semitendinoso, 9. Grácil y 11. Semimembranoso

22

Figura 2: capa superficial de los músculos posteriores de la pierna. Tríceps Sural. Nota. Fuente: Platzer

(1995, pp. 259). 2. Gastrocnemio, 9. Cabeza medial de Gastrocnemio y 11. Cabeza lateral del

Gastrocnemio

Por otro lado, cabe destacar que la extremidad inferior anterior de la pierna, en este caso nos

referimos a la rodilla, posee una serie de ligamentos que la constituyen y forma la estructura de

esta para realizar cualquier movimiento, estos se pueden observar en la figura 3.

Figura 3: Vista anterior de la articulación de la rodilla. Nota. Fuente: García, García, Fuentes y Victoria

(2003, pp. 3). 1. Cuádriceps (recto femoral), 2. Fémur, 3. Rótula, 4. Ligamento colateral peroneo,

5. Menisco lateral, 6. Peroné, 7. Tibia, 8.Ligamento cruzado posterior, 9. Ligamento colateral tibial y

10. Ligamento cruzado anterior

Por otro lado, podemos observar que la extremidad inferior de la pierna tiene arraigadas y está

compuesta, además de músculos, huesos y ligamentos, por arterias que se pueden observar en

la figura 4.

23

Figura 4: Fosa poplítea. Capa profunda. Nota. Fuente: Platzer (1995, pp. 405). 10. Arteria poplítea, 11.

Arteria Poplítea del Tibial anterior 12. Músculo poplíteo, 13. y 14. División de la arteria poplítea en tibial

posterior (13) y peronea (14)

García, García, Fuentes y Victoria (2003) da una breve explicación sobre lo que es la rodilla, su

constitución y cuáles son los movimientos fundamentales que esta realiza en su cotinieidad:

‘‘La rodilla constituye uno de los elementos más complejos del cuerpo humano,

debido a su diseño (…) dotada de un solo sentido de libertad de movimiento:

la flexión–extensión (…) y de manera accesoria posee un segundo sentido de

libertad: la rotación sobre el eje longitudinal de la pierna, que solo aparece cuando

la rodilla está flexionada’’ (García, García, Fuentes y Victoria, 2003, pp. 6-7).

2.1.2 Ejes/Planos del movimiento de la rodilla

Según nos muestra Ballesteros, Herrera y Bono (2007, pp. 17) ‘‘la anatomía es la ciencia que

estudia la forma y la estructura del cuerpo humano. La palabra deriva del término griego

anatomos (…) la herramienta más clásica para el estudio de la Anatomía Humana ha sido la

disección cadavérica’’.

Es por esto que, la anatomía en sí pone en juego tres sistemas fundamentales para su desarrollo,

como muestra Calais-Germain (2004), por un lado:

- Los huesos son elementos del esqueleto.

- Los huesos están unidos por medio de articulaciones.

- Los huesos están movilizados por los músculos.

24

En cambio, por otro lado, muestra que, en lo que respecta a esta, se producen una serie de

movimientos en diversidad direcciones y, a menudo, añadiéndose a diversas articulaciones pero,

no obstante, su descripción se da por una posición de referencia conocida como posición

anatómica, sin ser una posición habitual, sino una simple referencia de partida para los propios

movimientos (Calais-Germain, 2004).

Estos movimientos, como bien explica Palastanga, Field y Soames (2000), van dirigidos por

planos y ejes:

a) Plano Frontal o Coronal: atraviesa el cuerpo de arriba abajo formando ángulos

rectos con el plano sagital.

b) Plano Transversal u Horizontal: atraviesa el cuerpo en ángulos rectos que lo dividen

en superiores e inferiores.

c) Plano Sagital o Anteroposterior: atraviesa el cuerpo diviéndolo de derecha a

izquierda.

Figura 5: Tipos de planos. Nota.Fuente: Elaboración propia

No obstante, nunca se produce un movimiento solo alrededor de estos planos, ya que estos van

acompañados –siempre- de una serie de ejes que producen, como muestran Redín (2008) y

Quintero (2016), que el movimiento sea completo:

d) Eje Sagital o Anteroposterior: con movimientos de aducción-abducción.

e) Eje Longitudinal o Vertical: con movimientos de rotación interna y externa.

f) Eje Transversal o Coronal: con movimientos de flexión-extensión.

Hay que mencionar que existe una relación entre plano y eje para que se de el giro, la flexión,

rotación, extensión e, incluso, la circunducción en un cuerpo. Esto se observa claramente en la

figura 6.

25

Figura 6: Clasificación del movimiento. Nota.Fuente: Moratal, Consuelo. ‘‘Planos y Ejes de

referencia. Clasificación del movimiento’’. Kinesiología. Universidad Católica de Valencia

San Vicente Mártir. 12 de Marzo de 2014, pp. 23

2.2 OSTEOCONDROMA

‘‘Los osteocondromas o exostosis osteocartilaginosas son lesiones benignas

formadoras de cartílago. Son los tumores más frecuentes del esqueleto’’

(Carpintero, Del fresno, Carpintero, Gálvez y Marín, 2009, pp. 22). ‘‘Representa el

35% de los tumores óseos benignos y el 8% de los tumores óseos, siendo más

frecuente en el sexo masculino y en las primeras y segundas décadas de la vida’’

(Ábalo, Wittwer, Mallea y Plater, 2015, pp. 287).

No obstante, el Doctor Bahamonde (2003, Citado en Thomas, 2003) establece que dichos

osteocondromas casi siempre son benignos, es decir, buenos, aunque muy rara vez se

transforman en malignos, es decir malos, y entonces cuando esto ocurre reciben el nombre de

condrosarcoma, aunque la protuberancia sigue desarrollándose después de que termine el

crecimiento del esqueleto -18 años-, además hay dolor constante y agudo, sobre todo en la

noche, el cual es muy difícil de aliviar.

Deyrup y Siegal (2015, pp. 120) añaden que ‘‘el osteocondroma muestra una transición gradual

de la proliferación de células fusiformes de cartílago hialino en el hueso trabecular (…) en la

exostosis esta transición no está bien conservada’’. En la figura 7 se muestra dónde se localizan

los tumores más habituales:

26

Figura 7. Esquema de la ubicación habitual de los tumores óseos más frecuentes. Nota. Fuente: Etchart

(2012, pp. 1). OS: osteosarcoma, TCG: tumor de células gigantes, TCR: tumores de células redondas

pequeñas, CONDRO: condrosarcoma, OP: osteosarcoma paraostal, CBL: condroblastoma

2.2.1 Localización

Se trata de una lesión compuesta de hueso medular y cortical recubierta de una capa de

cartílago hialino (con mucha viscosidad) y, alrededor de dos tercios de los pacientes, tienen

antecedentes familiares de la enfermedad (Carpintero y cols., 2009).

Por eso, los osteocondromas tienen su origen en la superficie del hueso y esta compuesto de un

vaina (tejido) ósea cubierto por cartilago (Etchart, 2012).

Estos tienen predilección por el fémur, tibia y húmero, aunque se presenta de tres formas según

Rombolá, Marrero y Kallsten (2010); Martínez y Rosselló, (2015); Carpintero y cols. (2009):

- Forma pediculada: con un pedículo con una forma que recuerda a una seta.

- Forma sésil: con una base ancha de implantación.

- Forma múltiple: conocido como osteocondromatosis múltiple congénita caracterizado por

una distribución simétrica en el esquelético, pero asimétrica en dos de los tres genotipos.

Predomina en las metáfisis del húmero y alrededor de rodilla.

‘‘Los raros casos de localización epifisaria, pueden deformar la epífisis, y producir

trastornos de crecimiento con alguna frecuencia altera la articulación fémoro-

patelar, al situarse parcialmente en una localización metafisaria’’ (Carpintero y

cols., 2009, pp. 23).

2.2.2 Deformidades y complicaciones

En los pacientes con osteocondromas que presentan dolor y masa palpable se debe de realizar

el diagnóstico diferencial con su posible degeneración sarcomatosa, hematomas

postraumáticos, infecciones, quistes o bolsas sinoviales secundarias. Por tanto, la formación de

27

dichos osteocondromas y su desarrollo la expone Mavrogenis, Papagelopoulos y Soucacos

(2008):

‘‘los osteocondromas se forman tras la separación de un fragmento desde el

cartílago epifisario, que se hernia a través del periostio que envuelve el platillo de

crecimiento. El desarrollo posterior de este fragmento cartilaginoso y su osificación

endocondral dará lugar a la exostosis recubierta de cartílago que se proyecta hacia

la superficie ósea’’ (Mavrogenis, Papagelopoulos y Soucacos, 2008, pp. 31).

Khan (2015) establece la existencia de deformidades esqueléticas y estéticas con las cuales

pueden entenderse por qué se producen o son causadas y, también, qué consecuencias pueden

producir en distintos niveles, tanto articular u óseo como muscular o ligamentoso:

‘‘las deformidades esqueléticas y estéticas causadas por los osteocondromas

subyacentes son la forma característica de presentación. Igualmente pueden

producir compresión extrínseca sobre las estructuras óseas, articulares, musculares

y ligamentosas vecinas e incluso sobre las vísceras como ocurre en los derrames

pleurales causados por los osteocondromas costales’’ (Khan, 2015, pp. 23).

Tabla 1: Deformidades óseas comunes en la enfermedad exostante

Nota. Fuente: Carpintero y cols. (2009, pp. 24). Complicaciones de los Osteocondromas

No obstante, estos presentan una serie de complicaciones, siendo la más importante como

establece Karasick, Schweitzer y Eschelman (1997):

- Afectación osteoarticular: es la complicación más frecuente, y aparece

mayoritariamente en pacientes con exóstosis múltiples. Estas complicaciones pueden

ser intrínsecas -directamente en el tumor-, o extrínsecas -en huesos adyacentes-.

28

La parte esquelética del osteocondroma es un tumor situado en el tejido blando. Su diagnóstico

se establece con una clasificación de la masa ósea en el tejido blando y debe ser diferenciado de

otras causas.

No obstante, otras alteraciones que puede producir sobre dichas partes blandas son según

Carpintero y cols. (2009):

- Tenosinovitis.

- Roturas tendinosas.

- Lesiones musculares.

- Fenómenos de resorte.

2.3 ACTIVIDAD FÍSICA Y OSTEOCONDROMA

Por Actividad Física comprendemos que ‘‘se considera cualquier movimiento corporal producido

por los músculos esqueléticos que exija gasto de energía’’ (OMS, 2016, pp. 1). Por lo tanto, la

OMS también explica que aunque exista una Actividad Física también produce una inactividad

física, que es todo lo contrario, es la cual deberíamos evitar y muestra las consecuencias que

puede causar esta:

‘‘La inactividad física es el cuarto factor de riesgo en lo que respecta a la mortalidad

mundial -6% de las muertes registradas en todo el mundo- (…) es la causa principal

de aproximadamente un 21%-25% de los cánceres de mama y de colon, el 27% de

los casos de diabetes y aproximadamente el 30% de la carga de cardiopatía

isquémica’’ (OMS, 2016, pp. 1).

Existe, en cambio, un modelo basado en la concepción dinámida de la salud, el bienestar y la

enfermedad y se puede observar en figura 8.

29

Figura 8: Modelo de la concepción dinámica de salud: bienestar y enfermedad. Nota.Fuente: Salleras

(1985) y Downie (1990) extraído de los apuntes de Lluís Ramos (2014, pp. 12), Actividad Física y Salud.

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

2.3.1 Readaptación. Beneficios de la Actividad Física

‘‘La Actividad Física es cualquier movimiento corporal, realizado con los músculos

esqueléticos, que resulta en un gasto de energía y en una experiencia personal y

nos permite interactuar con los seres y el ambiente que nos rodea’’ (Devis, 2000,

pp. 92).

Desde un punto de vista funcional, se comprende el movimiento humano como aquel que está

condicionado por la necesidad de activar, a la intensidad adecuada, los elementos y sistemas del

organismo que nos muestran Manso y Esteve (2015):

- Un motor que genera fuerza necesaria para mover las palancas implicadas en el

movimiento.

- Un sistema de control y regulación del gesto.

Mónica Martín investiga en su Tesis Doctoral los beneficios que se pueden encontrar en la

realización de Actividad Física y da una visión general de los diversos tipos que existen enlazando

diferentes autores donde, por un lado, Li, Lu y Wang (2009 Cit. E. Martín, 2013, pp. 21)

establecen que ‘‘realizar Actividad Física de forma regular, se considera como una de las

principales maneras de mejorar la salud general, incluyendo la física, la psicológica y la

emocional’’. No obstante y, por otro lado revelan Dyer, Liu, Walsh, Kiefe, Jacobs y Bild (1999,

Cit. E. Martín, 2013, pp. 21) que ‘‘la práctica regular de Actividad Física produce un descenso en

la presión arterial sistólica y diastólica, así como una reducción de la morbimortalidad por

enfermedad cardiovascular’’.

30

Por otro lado, también hay que destacar que ‘‘los beneficios psicológicos, se establece que

reduce la depresión clínica’’ (Lawlor y Hopker, 2001 Cit. E. Martín, 2013, pp. 21); aunque,

también, ‘‘se ha demostrado que disminuye los niveles de ansiedad’’ (Ajandere y Tekin, 2005,

Holmes, 1993, Cit. E. Martín, 2013, pp. 21); ‘‘y favorece el afrontamiento del estrés’’ (Holmes,

1993, Cit. E. Martín, 2013, pp. 21).

Por último, se corrobora que ‘‘dichos beneficios no son solo físicos y psicológicos, sino que

también son emocionales, entre las cuales, las más importantes son el beneficio de tener una

percepción más positiva de uno mismo y, sobre todo, obtener un mayor sentimiento de

felicidad’’ (Szabo, 2003 y Biddle, 2000, Cit. E. Martín, 2013, pp. 22).

2.3.2 Prevención

No existe ninguna como tal por el hecho de que estas exostosis surgen sin motivo aparente. Es

decir, la causa de los tumores óseos se desconoce. De hecho, a menudo se presentan en áreas

del hueso que crecen rápido, ya que según Heck (2012, Cit. E. Tango, 2016, pp. 26) afirma que

‘‘algunos tumores óseos benignos desaparecen espontáneamente y no requieren tratamiento

porque los tumores que comienzan en el hueso son escasos’’. Las posibles causas abarcan:

- Anomalías genéticas hereditarias.

- Radiación.

- Lesión.

Lo único que se sabe es que esta enfermedad se trata como bien menciona Sepúlveda (2003)

de una lesión que comienza de manera precoz a causa de trastornos de crecimiento, con

acortamiento y deformidad de la extremidad afectada. En caso contrario, habitualmente es

asintomática, no tiene síntomas y se diagnostica como un hallazgo.

Puede cursar con aumento de volumen o dolor, cuya causa más frecuente es la compresión de

nervios, tendones o músculos por la masa tumoral. Por lo tanto, a localización que más dolor

causa es la cara interna o medial del fémur distal, principal y fundamentalmente en mujeres más

que en hombres (Sepúlveda, 2003).

2.3.3 Actividad Física como mejora del rango articular

Se comprende como Rango articular como la distancia y dirección a que una articulación ósea

puede extenderse. De hecho, se establece que el rango de movimiento es una función de la

condición de las articulaciones, músculos y tejidos conectivos involucrados (Descriptores en

Ciencias de la Salud, 2016).

El rango de movimiento de una articulación se mide usualmente con mediciones activas o

funcionales y medidas pasivas, por esto es que se debe considerar los tres tipos de valoración,

es decir, funcional, muscular y articular, y siempre debe realizarse una valoración funcional, la

cual nos va a proporcionar una idea del estado general del paciente, permitiéndonos observar

si el mismo presenta alguna disfunción (Moreira y Panasiuk, 2008).

31

Por un lado, para poder valorar un rango de movimiento de forma óptima, se necesita,

primeramente, realizar un calentamiento antes. Podemos comprender, pues, como

calentamiento una actividad que se realiza de carácter previo a una práctica posterior y cuya

objetivo primordial es preparar al deportista para la actividad o actividades que posteriormente

realizará (Ramos, 2009).

Por esto, es necesario establecer que existen cinco beneficios que aporta el realizar un

calentamiento antes de la Actividad Física según Cano (2013):

- Relaja los músculos.

- Eleva el ritmo cardíaco.

- Acelera lo impulsos nerviosos.

- Genera más sangre oxigenada.

- Aumenta la flexibilidad.

No obstante, según nos muestra Rodas (2012) también existen otro tipo de beneficios que

proporciona el calentamiento antes de realizar Actividad Física:

- Despeja la mente.

- Prepara los músculos para la Actividad Física.

- Previene de un súbito aumento de la presión sanguínea.

- Incrementa la movilidad de la sangre a través de los tejidos.

- Mejora la conexión entre nervio y músculo.

- Optimiza la coordinación y el tiempo de acción.

No obstante, para que exista un rango de movimiento es necesario que cada articulación posea

una amplitud fisiológica de movimiento. Es crucial que exista lo que se conocen como cadenas

musculares, las cuales explican la posibilidad de lesiones repetidas, fusibles que desconectan

regularmente cuando el circuito muscular presenta sobretensiones (Busquet, 2004).

Existen diversos tipos de Cadenas musculares según nos muestra Moratal (2014, pp. 12-15):

- Cadenas Musculares Facilitadoras homolaterales.

- Cadenas Musculares Facilitadores contralaterales.

- Cadenas Musculares Axioperiféricas y periféricas-axioperiféricas.

32

2.3.4 Beneficios del trabajo con Materiales

En dicha progresión se ha hecho uso de una serie de materiales para llevarla a cabo. En este

apartado explicaremos qué clase de materiales se han utilizado.

Por un lado, las bandas elásticas. Como bien establece Carballo (2013) muestra qué se

comprende por bandas elásticas y lo que conlleva su uso y sus características más generales

claves de ellas:

‘‘las bandas elásticas son un material de entrenamiento muy polivalente, asequible

y fácil de transportar (…) que no siempre se puede encontrar un gimnasio o material

pesado de entrenamiento (…) y están hechas de látex y se caracterizan por tener

diferentes tamaños y resistencias, que se diferencian normalmente por colores’’

(Carballo, 2013, pp. 1).

También destacar que estas sirven para aumentar la resistencia con el aumento de la longitud

de la banda elástica y proporciona la posibilidad de realizar miles de ejercicios diferentes de

forma segura y controlada (Solas, 2003).

Respecto a ellas, lo cierto es que son cada vez más comunes ya que su uso es como una

alternativa para hacer ejercicio tonificando brazos y piernas sin la necesidad de usar máquinas,

pesas o realizar ejercicios más complejos (Sa, 2015).

Por un lado, el hecho de realizar ejercicios con estas bandas posee una serie de beneficios como

bien explica Salinas (2013) son:

- Poseen mucha versatilidad.

- Se pueden entrenar varias partes del cuerpo a la vez.

- Tienen un uso para rehabilitar.

- Fáciles de transportar y sencillas de manejar.

- Recomendadas para todas las edades.

Por otro lado, Chirinos (2015), nos muestra también que las bandas elásticas poseen otra serie

de beneficios en la realización de ejercicios:

- Gran quema de calorías.

- Posibilidad de realizar entrenamientos de recuperación activa.

- Gran diversidad de ejercicios.

- Incremento de la masa muscular.

No obstante, Salinas (2013) nos muestra una serie de recomendaciones a la hora de llevar a la

prácticar y ponernos a utilizar estas bandas elásticas, todo para un uso correcto:

- Cuidar bien la postura del cuerpo.

33

- Realizar un pre-calentamiento antes de usarlas.

- Tener preparado un planning de ejercicios.

- Mantener columna y espalda rectas.

- Elegir la resistencia correcta de la banda.

- Ejercitarse delante de un espejo para evitar malas posiciones y corregir errores.

- Usarlas de método complementario a otros ejercicios.

Figura 9: Bandas elásticas marca Thera-band. Nota. Fuente: obtenido de

http://www.totalfitness.es/thera-bands.html

Por otro lado, la pelota. El uso de la pelota de plástico aconsejable a la hora de realizar ejercicios

en la Actividad Física y, más aún, si se trata de ejercicios para rehabilitar. Una serie de consejos

y beneficios que muestra Fitness y Gimnasio (2012) son:

- Desarrollar la fuerza.

- Calmar dolor de espalda y prevenirlo.

- Tonificar los músculos.

- Mejorar la artritis y la osteoporosis.

- Mejorar la coordinación de nuestro cuerpo.

- Beneficiar nuestras articulaciones.

Por último, el Pull Buoy. Comprendemos como Pull Buoy como elemento de flotación con forma

de ocho generalmente de espuma de celda cerrada, cuya función principal es la de dar flotación

a las extremidades inferiores permitiendo la desaparición casi completa de la propulsión de

piernas. Hay infinidad de nadadores que lo utilizan para diferentes ejercicios (Diez, 2014).

Se coloca entre las piernas, normalmente entre los muslos, cuanto más arriba más fácil de llevar,

si bien también se puede realizar el trabajo de Pull Buoy sujetándose este por encima de los

tobillos como observamos en la figura 9.

34

Figura 10: Zonas de colocación del Pull Buoy. Nota.Fuente: Diez (2014) obtenido de http://g-

se.com/es/entrenamiento-en-natacion/blog/el-pullboy-amigo-o-enemigo-del-nadador

El hecho de utilizar este tipo de material en la piscina produce una serie de beneficios a la hora

de realizar algunas Actividades o ejercicios dentro del agua como bien muestra Diez (2014):

- Permite que el nadador se concentre más en la ejecución del movimiento que va a

realizar.

- Mejora la horizontalidad del cuerpo y la posición en el agua de los nadadores.

- Facilita la flotabilidad y, por lo tanto, reduce la carga de la sesión.

- Provoca una disminución de la Frecuencia Cardíaca.

- Reduce la resistencia hidrodinámica.

Por otro lado, como establece Blanco (2013), el uso del Pull Buoy para realizar Actividad

acuáticas produce una serie de mejoras o beneficios en el nadador que las practica:

- El Pull Buoy consigue que el nadador no se preocupe por la posición en el agua.

- Mejora la técnica de los estilos que va a trabajar (sobre todo brazada).

- Trabaja fuerza específica de brazos.

- Eleva las piernas para que tengan una mayor flotabilidad.

35

3. OBJETIVOS E HIPÓTESIS

El presente trabajo de investigación, llevado a cabo con una paciente deportista, pretende

identificar y clasificar un osteocondroma en una deportista comentado anteriormente, donde

las variables son: el análisis del osteocondroma y el análisis del caso clínico.

Los objetivos planteados fueron los siguientes:

Por un lado, en esta investigación se basa en una serie de objetivos que son, por una parte,

generales y, por otra parte, específicos:

a) Objetivos generales y específicos

3.1 Integrar y aplicar con criterio profesional, creatividad, iniciativa y metodología, los

conocimientos y técnicas adquiridas durante el grado en cuanto a la Actividad y Salud se refiere

e implementarla en un proceso de readaptación en una lesión de osteocondroma.

3.1.1 Desarrollar y llevar a cabo sesiones para aumentar la movilidad en el rango de la

rodilla, la flexibilidad y la propiocepción.

3.1.2 Utilizar herramientas precisas de medición como el goniómetro para evaluar el rango

de movilidad articular.

3.2 Consolidar e incrementar los conocimientos y competencias anatómicas y fisiológicas

obteniendo criterios que se puedan adaptar a la Actividad Física.

3.2.1 Establecer criterios objetivos para valorar el programa de intervención de la actividad

física a realizar por la persona lesionada en proceso de readaptación.

3.2.2 Conocer las limitaciones de la lesión y adaptar los ejercicios propuestos.

Por otro lado, en esta investigación se las hipótesis iniciales que dieron pie a la realización del

presente trabajo de investigación, fueron las siguientes:

- Existirá una mejora a corto plazo tras la realización de los diferentes ejercicios

propuestos en el tiempo de 6 meses.

- La deportista podrá volver a realizar Actividad Física, que no deporte, de forma

progresiva y paulatina.

37

II PARTE EXPERIMENTAL

39

4. METODOLOGÍA

4.1 Cronograma de trabajo

Tabla 2. Cronograma de trabajo

Nota. Fuente: elaboración propia

4.2 Cronograma Práctico

Tabla 3. Cronograma práctico. Sesiones


40

4.3 Criterios de búsqueda bibliográfica

Por un lado, los criterios utilizados se han centrado en la búsqueda en una serie de bases de

datos como:

- Google Académico.

- Google Books.

- PubMed.

- Medline.

- Sitios web.

- Booleanos: ‘and’ y ‘or’.

Por otro lado, también nos hemos basado en palabras claves para realizar la búsqueda en las

diferentes bases de datos utilizando los booleanos ‘and’ y ‘or’:

- Actividad Física.

- Rodilla.

- Beneficios.

- Rehabilitación.

- Progresión.

- Osteochondroma.

- Retraining.

- Knee.

4.4 Muestra

Esta investigación se ha basado en el estudio y puesta en práctica de una deportista, de edad de

16 años. Esta ha practicado deporte –concretamente balonmano y fútbol-. Las características

fundamentales son que tiene un peso de 70 kg, con una altura de 165 cm y con una Índice de

Masa Corporal (IMC) de 25,41 (masa corporal/talla2).

4.5 Instrumentos

En esta investigación el material que se ha utilizado para realizar el seguimiento, análisis y la

evaluación de las sesiones que se han aplicado de diferentes ejercicios ha sido el goniómetro

universal, en este caso, de plástico con un rango articular de entre 0º-180º, de la marca Actonel,

cuyo uso se ha visto verificado y comprobado en el hospital de El Puerto de Sagunto. Este

goniómetro lo obtienen de la Ortopedia Arco, ubicada en la localidad de Sagunto, que es una

tienda de material de fisioterapia y rehabilitación. Establecer que este material se ha usado en

el área de rehabilitación de dicho Hospital para medir arcos y rangos articulares, sobre todo de

rodilla y codo, antes de realizar la rehabilitación en personas tras una intervención quirúrgica.

41

Por tanto, nos afirman los rehabilitadores del Hospital de El Puerto de Sagunto y los fisioterapias

del establecimiento Ortopedia Arco que este goniómetro tiene una fiabilidad del 90%, siendo el

cual ha permitido extraer la graduación de la movilidad de diferentes movimientos como son:

rotación interna y externa de rodilla y la flexión y extensión de rodilla.

También, en el programa de intervención, hemos utilizado tablas de percepción del dolor,

esterillas, pelotas y goma elástica de látex de color verde, marca Thera-band, del fabricante The

Hygenic Corporation, la elección de este color fue porque tenía una mayor resistencia frente a

otros colores.

4.6 Fases

Tabla 4. Propiocepción


42

Tabla 5. Flexibilidad


Tabla 6. Fortalecimiento sin resistencia


43

Tabla 7. Fortalecimiento con resistencia


4.7 Análisis del caso

Paciente de 16 años, joven que acude a consulta por un ligero dolor en la rodilla izquierda, sin

antecedentes traumáticos, y de más de 2 años de evolución que le impiden la completa flexión

de la rodilla. En la inspección se aprecia una tumoración en la parte posterior patelar, con dolor

y con una movilidad de rodilla casi completa mostrando dolorosa la movilización de los últimos

grados de la flexión. No se detecta derrame articular ni tampoco signos inflamatorios.

La analítica que se la ha realizado es normal. En las imágenes radiográficas de la rodilla (Figura

11) se aprecia una imagen esférica calcificada en la parte posterior de la rótula situada en la

metáfisis de la parte del tibial posterior (Figura 12). Se diagnostica un osteocondroma en la zona

de la metáfisis tibial posterior, muy próxima a la arteria y con un flujo arterial turbulento en su

interior.

Después de unos meses, se practica un tratamiento quirúrgico, es decir, exéresis de una

tumoración de consistencia dura, color blanquecino, de tamaño aproximado de unos 3-4 cm que

se enucleó. La evolución clínica de la paciente ha sido satisfactoria.

Tras la revisión de la literatura, se llega a la conclusión de que se trata de un tumor benigno.

Dicho tumor presentaba una extirpación de la masa tumoral seguida de un vendaje compresivo

durante 1 semana. Después no se ha precisado de dicho vendaje y la pierna ha quedado libre.

Por otro lado, la paciente ha explicado que: por un lado, antes de la detección e identificación

del susodicho, la realización de Actividad Física era dolorosa y, además, la realización de Deporte

también. No es que, no solo no pudiera realizar deporte –ya no a nivel de competición, sino a

nivel aficionado-, sino que tampoco podía realizar actividades cotidianas (sobre todo subir

escaleras y andar correctamente).

44

Por otro lado, y, tras la identificación del osteocondroma, la influencia sigue siendo negativa.

Ahora quitan la realización total de Deporte y Actividad Física. Esto supone que, hasta dicho

intervención quirúrgica, no va a poder realizar ningún movimiento que no sea cotidiano.

No puede realizar ni Actividad Física ni Deporte. Tras esta, vendaje compresivo de la pierna

durante 2 semanas. Después de estas, comenzaron a retirarle la mitad de los puntos y al mes le

quitaron los demás (32 puntos). Tras todo esto, comenzó a deambular con muletas y, por último,

no hubo rehabilitación.

Figura 11. Resonancia magnética. Parte posterior de la rodilla

Figura 12. Resonancia magnética. Zona metafisiaria del tibial anterior

45

5. RESULTADOS

Respecto a los resultados, nos hemos basado en la realización de tablas donde se muestra la

progresión objetiva, establecida en grados, de la valoración del rango articular realizada a la

paciente que se basa en 4 movimientos concretos.

Por lo tanto, para dicha valoración de la amplitud del rango articular nos hemos basado en un

test específico de dolor (de elaboración propia) que mostramos abajo en la tabla 8, cuya base

se centra simplemente en la percepción que posee la paciente a la hora de realizar dichos

movimientos. Este test tiene una leyenda que dice que cuando hay dolor se marca con un + y

cuando no hay dolor se marca con un -. Por tanto, la percepción del dolor, siempre por parte de

la paciente, es subjetivo porque es ella quien nos muestra si hay presencia o ausencia de este.

Por otro lado, para que existiese tanto una valoración y unos resultados significativos, hemos

realizado ambas valoraciones del rango articular con el uso de la herramienta del goniómetro

en ambas rodillas para realizar una comparación entre ambas y observar cómo han

evolucionado, de forma progresiva. Es por esto que, a partir de aquí, procederemos a su

explicación.

Respecto a las mediciones se han ido realizando de forma progresiva y cada cierto tiempo;

primera medición en septiembre, segunda en enero y tercera en febrero. Para realizarla, nos

hemos basado en una serie de movimientos a valorar:

- Rotación interna de la rodilla.

- Rotación externa de la rodilla.

- Flexión de la rodilla.

- Extensión de la rodilla.

Por un lado, como se observa en la tabla 9, valoración de movimientos y ángulos de la rodilla

izquierda, los resultados hallados en las valoraciones son; primero, en la rotación interna de la

rodilla la valoración inicial es de 20º, en la valoración central es de 30º y la valoración final es de

45º. Por tanto, se observa que el aumento de los grados se ha producido de forma progresiva.

Segundo, en la rotación externa de la rodilla los resultados hallados son en la valoración inicial

es de 30º, en la valoración central es de 35º y la valoración final es de 40º. Por tanto, se observa

que el aumento de los grados se ha producido de forma progresiva.

Tercero, en la flexión de la rodilla, los resultados hallados son en la valoración inicial es de 95º,

en la valoración central es de 115º y la valoración final es de 125º. Por tanto, se observa que el

aumento de los grados se ha producido de forma progresiva.

Cuarto, en la extensión de rodilla, en los resultados hallados nos hay variables porque la

extensión siempre es 0º.

No obstante, entre mediciones se ha realizado una comparación de los resultados en la rodilla

izquierda. La primera comparación se ha realizado entre la valoración inicial y la valoración

central mostrando que existe un aumento del valor del ángulo y el aumento de los grados más

pronunciado se ha dado en:

46

- Primero flexión.

- Segundo rotación interna.

- Tercero rotación externa.

La segunda comparación se ha realizado entre la valoración central y la valoración final

mostrando que existe un aumento del valor del ángulo y el aumento de los grados más


- Primero flexión.

- Segundo rotación interna.

- Tercero rotación externa.

Por otro lado, como se observa en la tabla 10, valoración de movimientos y ángulos de la rodilla

derecha, los resultados hallados en las valoraciones son; primero, en la rotación interna de la

rodilla la valoración inicial es de 25º, en la valoración central es de 30º y la valoración final es de

35º. Por tanto, se observa que el aumento de los grados se ha producido de forma progresiva.

Segundo, en la rotación externa de la rodilla los resultados hallados son en la valoración inicial

es de 20º, en la valoración central es de 40º y la valoración final es de 45º. Por tanto, se observa

que el aumento de los grados se ha producido, también, de forma progresiva.

Tercero, en la flexión de la rodilla, los resultados hallados son en la valoración inicial es de 105º,

en la valoración central es de 115º y la valoración final es de 125º. Por tanto, se observa que el

aumento de los grados se ha producido de forma progresiva.

Cuarto, en la extensión de rodilla, en los resultados hallados nos hay variables porque la

extensión siempre es 0º.

No obstante, entre mediciones se ha realizado una comparación de los resultados en la rodilla

derecha. La primera comparación se ha realizado entre la valoración inicial y la valoración central



- Primero rotación externa.

- Segundo flexión.

- Tercero rotación interna.

La segunda comparación se ha realizado entre la valoración central y la valoración final



- Primero flexión.

- Segundo rotación externa.

- Tercero rotación interna.

Destacar que en las tablas 11 y 12 se muestran los resultados comparativos establecidos en

ambas rodillas de todos los movimientos que ha realizado desde, por un lado, la valoración inicial

menos la valoración central y, después, se divide en dos vertientes, es decir, desde la valoración

47

central menos la valoración inicial y, la otra vertiente es desde la valoración inicial menos la

valoración final. Esto se ha realizado para obtener la graduación de mejora que se ha obtenido.

Como bien mostramos en la tabla 12, para obtener dichos resultados nos hemos centrado en:

diferencia entre el valor del ángulo (A) y la valoración inicial (A1), central (A2) y final (A3), esto

quiere decir que, nos es más que una resta para obtener cuántos grados hay de diferencia entre

una medición y la otra.

Tabla 8. Comparación de movimientos y ángulos de ambas rodillas

Nota: + dolor; - no dolor. Fuente: elaboración propia

Tabla 9. Valoración de movimientos y ángulos de la rodilla izquierda


48

Tabla 10. Valoración de movimientos y ángulos de la rodilla derecha


Tabla 11. Resultados comparativos de la rodilla izquierda


49

Tabla 12. Resultados comparativos de la rodilla derecha


1 Diferencia entre el valor del ángulo (A) y la valoración inicial (A1): (A-A1) 1 Diferencia entre la valoración central (A2) y la valoración inicial (A1): (A2-A1) 1 Diferencia entre la valoración final (A3) y la valoración central (A2): (A3-A2) 1 Diferencia entre la valoración final (A3) y la valoración inicial (A1): (A3-A1). Aquí se establece la graduación total que

se ha obtenido desde el inicio hasta el final.

51

6. DISCUSIÓN

Nos encontramos ante un caso de osteocondroma, exostosis ósea recubierta de cartílago que

se ubica en la zona del tibial posterior. Es un tumor propio de individuos muy jóvenes, no

obstante, cabe recordar que los osteocondromas pueden ser solitarios o múltiples siendo

(Ábalo, Wittwer, Mallea y Plater, 2015). Como bien mencionan, esto es cierto ya que la paciente

solo presentaba un osteocondroma solitario en la parte del tibial posterior, siendo ella también

joven.

Como bien explicaba que Carpintero y col. (2009) sobre que la exostosis puede desarrollarse en

cualquier hueso del esqueleto, preferentemente por las zonas metafisarias vecinas a los

cartílagos más fértiles de los huesos largos, es decir, distal del fémur, proximal de la tibia, distal

del radio, etc. observamos que es cierto, pero en este caso no se ha producido en ninguna de

las zonas dichas, sino que se ha desarrollado en la parte posterior del tibial anterior.

Lo más importante a tener en cuenta es que si un osteocondroma duele, además hay que

descartar su posible transformación maligna, es decir, conocida como condrosarcoma

(Bahamonde, Cit. E. Thomas, 2003). Es decir, en este caso concreto antes de diagnosticar se

centraron en realizar varias pruebas, entre ellas radiografías y resonancias magnéticas, después

intervinieron quirúrgicamente para descartar que se tratase de un condrosarcoma.

Respecto al tratamiento quirúrgico de este tumor está indicado en pacientes con síntomas

clínicos, que comenzaron a ser muy dolorosos una vez que finalizó el período de crecimiento

fisario como bien menciona Arkade, Dorman, Gaugler y Davidson (2007), pero discrepamos ya

que, no obstante, en este caso no se ha producido así, ya que la edad máxima de crecimiento

de la mujer es a los 20 años, y la paciente fue intervenida quirúrgicamente con 13 años.

Se han publicado algunos casos de regresión espontánea de este tumor, pero su evolución

natural no está bien documentada. Por un lado, hay que destacar que el primer caso de

resolución espontánea de un osteocondroma fue descrito por Hunter en 1835, donde establece

la existencia de varias teorías que explican la aparición espontánea del osteocondroma, pero

ninguna consigue consolidar las causas específicas de este.

Por otro lado, la teoría de Pailing supone que el hecho de que se produzca este hecho se debe a

la reabsorción ósea activa y a la remodelación metafisaria producida al finalizar el crecimiento

natural durante la adolescencia. No obstante, se discrepa con esta teoría porque, como bien se

ha mencionado arriba, la paciente es una persona adolescente y, por lo tanto, su crecimiento no

ha finalizado aún –en las mujeres finaliza el crecimiento natural óseo a los 20 años-.

52

Figura 13. Gráfica rodilla izquierda Nota. Fuente: elaboración propia

Respecto a la influencia en la Actividad Física es positiva en ella. No obstante, sí existe un

veredicto que corrobora cómo ha influido el osteocondroma en la realización de dicha Actividad

Física por parte de la paciente (por la cual se ha realizado este trabajo y esta puesta en práctica).

Y como bien se ha establecido y verificado tras la medición y se muestra que la mejora ha sido

de forma paulatina y progresiva como se observa, por un lado, en la gráfica 13, que corresponde

a los movimientos de la rodilla izquierda con la rotación interna, que ha progresado desde la

valoración inicial con 20º, la valoración central con 30º, hasta la valoración final con 45º, después

la rotación externa, que ha progresado desde la valoración inicial con 20º, la valoración central

con 35º, hasta la valoración final con 40º, y, por último, en la flexión que ha progresado desde

la valoración inicial con 95º, la valoración central con 115º, hasta la valoración final con 125º.

0

20

40

60

80

100

120

140

ValoraciónInicial

Valoracióncentral

ValoraciónFinal

Rotación Interna

Rotación externa

Flexión

53

Figura 14. Gráfica rodilla derecha. Nota. Fuente: elaboración propia

Por otro lado, se muestra que la mejora ha sido de forma paulita y progresiva como se observa

en la gráfica 14, que corresponde a los movimientos de la rodilla derecha con la rotación interna,

que ha progresado desde la valoración inicial con 25º, la valoración central con 30º, hasta la

valoración final con 35º, después la rotación externa, que ha progresado desde la valoración

inicial con 20º, la valoración central con 40º, hasta la valoración final con 45º, y, por último, en

la flexión que ha progresado desde la valoración inicial con 105º, la valoración central con 115º,

hasta la valoración final con 125º.

Por último, en lo que concierne a la comparativa entre ambas rodillas, destacar que se ha llegado

a la conclusión de que, en los diferentes movimientos:

- Rotación Interna: aumento en la rodilla izquierda de 15º respecto de la rodilla derecha.

- Rotación Externa: aumento de la rodilla derecha de 15º respecto de la rodilla izquierda.

- Flexión: aumento de la rodilla izquierda de 10º respecto de la rodilla derecha.

0

20

40

60

80

100

120

140

ValoraciónInicial

ValoraciónCentral

ValoraciónFinal

Rotación Interna

Rotación externa

Flexión

55

7. CONCLUSIONES

Los objetivos generales del presente estudio de investigación fueron: Integrar y aplicar con

criterio profesional, creatividad, iniciativa y metodología, los conocimientos y técnicas

adquiridas durante el grado en cuanto a la Actividad y Salud se refiere e implementarla en un

proceso de readaptación en una lesión de osteocondroma y consolidar e incrementar los

conocimientos y competencias anatómicas y fisiológicas obteniendo criterios que se puedan

adaptar a la Actividad Física.

Por un lado, respecto al primer objetivo general, se ha integrado y aplicado un plan de

Actividades durante el proceso de readaptación en un osteocondroma, por lo tanto, su

aplicación sí ha sido válida. No obstante, dentro de este encontramos dos objetivos específicos.

Primero, se establece el objetivo de desarrollar y llevar a cabo sesiones para aumentar la

movilidad en el rango de la rodilla, la flexibilidad y la propiocepción, se ha observado que a través

de la intervención mediante sesiones con ejercicios específicos ha habido una mejora y un

aumento en la movilidad del rango de la rodilla, ya que, en la rodilla izquierda ha habido una

mejora de 25º en la rotación interna, 10º en la rotación externa, 30º en la flexión desde la

primera medición hasta la última medición; en la rodilla derecha ha habido una mejora de 10º

en la rotación interna, 25º en la rotación externa y 20º en la flexión desde la primera medición

hasta la última medición también.

Segundo, se establece el objetivo de utilizar herramientas precisas de medición como el

goniómetro para evaluar el rango de movilidad articular, se ha validado porque se ha utilizado

el goniómetro como material para realizar dichas mediciones. No obstante, esta herramienta se

ha validado mediante la búsqueda en bases de datos y, sobre todo, por su utilización previa

antes de realizar este estudio para observar su eficacia. Por tanto, el instrumento de medida

utilizado en este estudio ha mostrado ser fiable, aunque debería explorarse en una mayor

muestra.

Por otro lado, respecto al segundo objetivo general, se han consolidado e incrementado los

conocimientos y competencias anatómicas y fisiológicas obteniendo criterios que se han podido

adaptar a la Actividad Física. por lo tanto, su aplicación sí ha sido válida ya que mis conocimientos

respecto a este campo y materia han incrementado de forma notable. No obstante, dentro de

este encontramos dos objetivos específicos.

Primero, se establece el objetivo de establecer criterios objetivos para valorar el programa de

intervención de la actividad física a realizar por la persona lesionada en proceso de readaptación,

donde se han establecido dichos criterios objetivos mediante una tabla de valoración del dolor,

también se ha corroborado que los valores no son subjetivos debido a, como ya se ha

mencionado antes, el uso de la herramienta para su medición.

Segundo, se establece el objetivo de conocer las limitaciones de la lesión y adaptar los ejercicios

propuestos, donde se corrobora la existencia de dichas limitaciones conocidas tras haber hecho

la medición en ambas rodillas y se llega a la conclusión de que en la rodilla izquierda, entre la

primera y segunda medición, el aumento más pronunciado es en la flexión y la limitación se

encuentra en la rotación externa, y entre la segunda y tercera medición, el aumento más

pronunciado es en la flexión y la limitación se encuentra en la rotación externa; en la rodilla

56

derecha, en cambio, entre la primera y segunda medición, el aumento más pronunciado es en

la rotación externa y la limitación se encuentra en la rotación interna, y entre la segunda y

tercera medición, el aumento más pronunciado es en la flexión y la limitación se encuentra en

la rotación interna.

Como bien mostramos en la tabla 12 (vista en el apartado anterior) para obtener dichos

resultados nos hemos centrado en: diferencia entre el valor del ángulo (A) y la valoración inicial

(A1), central (A2) y final (A3), esto quiere decir que, nos es más que un resta para obtener

cuántos grados hay de diferencia entre una medición y la otra.

No obstante, respecto a las hipótesis postuladas en este trabajo como han sido, por un lado, la

existencia de una mejora a corto plazo tras la realización de los diferentes ejercicios propuestos

en el tiempo de 6 meses, se puede observar que sí se cumplido, básicamente porque ha existido

dicha mejora en los resultados, como bien se muestra en las tablas 11 y 12 –anteriormente

establecidas- en el rango articular de la rodilla.

Por otro lado, la hipótesis postulada en que la deportista podrá volver a realizar Actividad Física,

que no deporte, de forma progresiva y paulatina, podemos corroborarla de forma concreta ya

que sí es cierto que ha comenzado a realizar Actividad Física, primero en la piscina como

muestran las últimas sesiones (anexos). No obstante, lo que no podemos verificar es lo que

ocurrirá de ahora en adelante tras esto.

7.1 Limitaciones del estudio

Respecto al estudio realizado, sí es cierto que los resultados y la valoración, en términos

generales, han sido satisfactorias y óptimas. No obstante, como es lógico, se han observado

diversas limitaciones en este a la hora de realizarlo pero, más aún, a la hora de llevarlo a la

práctica.

Por lo tanto, las limitaciones con las cuales nos hemos encontrado han sido:

- Materiales.

- Test de dolor.

- Condromalacia.

- Tiempo.

- Capacidades Físicas.

Esta serie de limitaciones son las que han ido surgiendo, no obstante se ha podido realizar el

trabajo. En cuanto a los materiales, quizá el uso de otro tipo de materiales hubiese sido más

correcto u óptimo –por ejemplo, el uso del fitball y no una pelota de plástico-, también el uso

de materiales y/o herramientas específicas de Actividad Física, como pueden ser el bosu,

hubiesen facilitado más el realizar la progresión. No obstante, no se han utilizado porque hemos

pensado que no es recomendable que, para readaptar una articulación como es la rodilla sea

necesario usar plataformas inestables cuando esta articulación ya es inestable debido, tanto a

la intervención como a la lesión.

57

Por otro lado, por ejemplo, el uso de test de dolor verificados, es algo que no se nos ha ocurrido

por el hecho de que el único test por el que nos hemos regido para palmar y anotar el dolor ha

sido la percepción de la paciente, es decir, la leyenda es: si hay dolor se marca con + y si no hay

dolor se marca con – (esto se puede observar en la tabla 8).

También, respecto a la condromalacia, la paciente no solo sufría de esta lesión sino que,

también, tenía condromalacia –enfermedad que debilita el cartílago de la rodilla y provoca un

desplazamiento de las rótulas tanto hacia dentro como hacia fuera-. Porque, pensamos, que la

ausencia de esta enfermedad hubiese provocado la ausencia de dolor a la hora de realizar según

qué ejercicios. No obstante, es algo que no se sabe porque para poder tener un veredicto que

corrobore tal teoría es necesario realizar el trabajo, aparte de con un muestra mucho mayor,

con personas que no poseen condromalacia y solo el osteocondroma.

Respecto al tiempo, ha sido muy limitador. Sí es cierto que se han observado mejoras pero quizá

no son tan significativas como nos hubiese gustado porque si con tan solo 6 meses de tiempo

ha habido mejoras, quizá con 1 año e incluso más los resultados serían mucho más significativos.

Y, por último, respecto a las capacidades físicas, en toda investigación y/o trabajo van a tener

un influencia mayor porque no todas las personas las tienen desarrolladas en igual grado. Es por

esto que, en este caso, se ha observado que quizá el hecho de no ser demasiado flexible ha

provocado limitación en algunos movimientos –no en el rango articular- pero, aun así, al finalizar

el proceso estas capacidades han sido favorecidas porque también han tenido una cierta mejora.

7.2 Futuras líneas de investigación

En cuanto a las futuras líneas de investigación, en el caso de que se pudiese continuar con este

proyecto, lo idóneo sería:

- Aumento de la muestra.

- Análisis de las sesiones.

- Análisis del cronograma.

Principalmente, realizar un aumento de la muestra para que los resultados que se obtuvieran

fueran más significativos, entre otras cosas, porque las posibilidades de readaptación tras esta

enfermedad y su correspondiente intervención aumentarían y, con ella, la mejora para, como

mínimo, que los deportistas que lo sufren puedan llevar una vida cotidiana.

Por otro lado y, en el caso de que se cumpliese la primera línea de investigación, la segunda

opción idónea sería analizar cada una de las sesiones y su contenido para realizar una mejora de

estas –cosa que implicaría una mejora aún más de la readaptación-. Modificar todo aquello que

fuese necesario (ejercicios, movimientos, etc.) para así poder aplicarlo con mayor seguridad.

Por eso, aquí entraría también la modificación del cronograma. Es decir, si las dos futuras líneas

de investigación anteriores se cumpliesen, la ampliación del tiempo sería la tercera opción

idónea, porque entonces, además de realizarlo con más gente, se realizaría con un tiempo más

prolongado y la readaptación sería mucho más significativa.

59

8. COMPETENCIAS

Tras la realización de este trabajo y de esta investigación, las competencias adquiridas son:

Competencias generales

- CG1. Comprender la literatura científica en lengua inglesa y en otras lenguas de

presencia significativa en el ámbito científico mediante una correcta gestión de la

información.

- CG11. Desarrollar competencias para la creatividad, la iniciativa y el espíritu

emprendedor.

- CG13. Ser capaz de aplicar los conocimientos teóricos en la práctica.

- CG15. Transmitir los conocimientos adquiridos tanto a personas especializadas en la

materia como a personas no especializadas en el tema en cuestión.

- CG19. Desarrollar hábitos de excelencia y calidad en el ejercicio profesional.

Competencias específicas

- CE1. Conocer y comprender el objeto de estudio de las CC de la Actividad Física y del

Deporte.

- CE2. Adquirir la formación científica básica aplicada a la actividad física y al deporte en

sus diferentes manifestaciones y comprender la literatura científica del ámbito de la

actividad física y el deporte en lengua inglesa y en otras lenguas de presencia

significativa en el ámbito científico mediante una correcta gestión de la información.

- CE5. Conocer y comprender los efectos de la práctica del ejercicio físico y deportivo

sobre la estructura y función del cuerpo humano.

- CE8. Conocer y comprender la estructura y función de las diferentes manifestaciones de

la motricidad humana.

- CE13. Planificar, desarrollar y evaluar la realización de programas de actividades físico-

deportivas.

- CE14. Evaluar la condición física y prescribir ejercicios físicos orientados hacia la salud.

61

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69

10. ANEXOS

EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN

1º Sesión: jueves 1 de octubre

Parte inicial

Se le realiza a la paciente un calentamiento general en donde tiene que hacer:

- Rotación de tobillos

- De pie, flexión y extensión de rodillas

- Piernas abiertas, hacer círculos con la cadera

- De pie, inclinar el tronco primero a un lado y luego al otro con los brazos estirados hacia

arriba

Este calentamiento tendrá una duración de 5 min.

Material:

- Esterilla

- Pelota de plástico

- Colchoneta

Tiempo y duración: 30 min

Espacio: este ejercicio se realiza en un espacio cerrado

Objetivos:

- Trabajar la contracción isométrica y la contracción anisométrica excéntrica del

cuádriceps

- Trabajar flexión-extensión de la rodilla

- Trabajar grupo muscular:

- Recto anterior, vasto interno, vasto externo y crural

Dificultades:

- Pierna izquierda y derecha:

- Dolor en el cuádriceps y tríceps sural (poca flexibilidad)

70

Parte principal

Esta parte contará de diferentes ejercicios que realizará para fomentar la propiocepción:

Ejercicio 1: situamos a la paciente decúbito supino sobre una esterilla, se le coloca una pelota

de plástico (pequeña) sobre el hueco poplíteo. La paciente, con una postura relajada, realiza una

contracción isométrica del cuádriceps presionando la rodilla hacia abajo y, por lo tanto,

provocando la extensión de este.

La presión se realiza con una pierna y después con la otra. La duración debe ser 3x10x6.

Ejercicio 2: situamos a la paciente decúbito supino situamos sobre una esterilla, se le coloca una

colchoneta enrollada sobre el hueco poplíteo. La paciente, con una postura relajada, realiza una

contracción anisométrica excéntrica del cuádriceps levantando el pie manteniendo el hueco

poplíteo apoyado en dicha colchoneta manteniendo la tensión.

Dicha tensión la realiza primero con una pierna y luego con la otra. La duración debe ser 3x10x6.

Estos ejercicios tendrán una duración de 20 min.

Parte final

Por último, se realizará una vuelta a la calma con una serie de estiramientos; por un lado, la

paciente sentada en una esterilla flexionará una pierna en 90º y la otra pierna estará estirada,

realizará una flexión de tronco con el fin de que su mano toque la punta de los metatarsianos.

Así realizará el estiramiento de tríceps sural.

Por otro lado, sentada en una esterilla flexionará una pierna en 90º y la otra pierna estará

estirada hacia arriba extendiéndola hacia la cabeza. Así realizará el estiramiento de

isquiosurales.

Por último, situada decúbito lateral en una esterilla posicionará la pierna que no vaya a estirar

en extensión 0º y la pierna que vaya a estirar en 90º flexionándola lo máximo posible con ayuda

de su mano. Así realizará el estiramiento de cuádriceps.

Estos estiramientos tendrán una duración de 5 min.

71

2º Sesión: viernes 2 de octubre

Parte inicial






arriba


Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente decúbito supino sobre una esterilla. Esta posiciona la pierna

que no va a realizar el movimiento en extensión 0º, situando la otra pierna en posición elevada

entre 30º-45º. La paciente realiza una contracción anisométrica excéntrica del cuádriceps.

Material:

- Esterilla



Objetivos:

- Trabajar la contracción anisométrica excéntrica del cuádriceps

- Trabajar flexión-extensión de cadera

- Trabajar diferentes grupos musculares:

- Psoas mayor, sartorio, isquiosurales y glúteo mayor

- Trabajar aducción-abducción de cadera

- Glúteo medio, tensor de la fascia lata, psoasilíaco y aductor mayor

Dificultades:



72

Dicha elevación la realiza primero con una pierna y luego con la otra. La duración debe ser

3x10x6.

Ejercicio 2: situamos a la paciente decúbito supino sobre una esterilla. Esta posiciona la pierna

que no va a realizar el movimiento en extensión 0º, situando la otra pierna en posición elevada

realizado desplazamientos de derecha a izquierda. La paciente realiza una contracción

anisométrica excéntrica del cuádriceps.

Esta elevación con desplazamientos la realiza primero con una pierna y luego con la otra. La

duración debe ser 3x10x6.


Parte final







isquiosurales.





3º Sesión: martes 6 de octubre

Material:

- Esterilla



Objetivos:

73

Parte inicial






arriba


Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en bipedestación con una pierna en extensión 0º y la otra

pierna flexionada y elevada en 90º. Todo el peso recaerá sobre la pierna extendida.

Esta elevación la realiza primero con una pierna y luego con la otra. La duración debe ser 3x10x6.


pierna flexionada y elevada en 90º. Todo el peso recaerá sobre la pierna extendida. Es el mismo

ejercicio que el anterior, solo que existe una variación: la pierna que esté en posición 90º deberá

realizar el movimiento de flexión-extensión.



- Trabajar la contracción anisométrica concéntrica del cuádriceps

- Trabajar flexión-extensión de rodilla


- Recto anterior, sartorio, vasto interno y vasto externo

Dificultades:



74

Parte final







isquiosurales.






Material:

- Esterilla



Objetivos:

- Trabajar la contracción anisométrica concéntrica y excéntrica del cuádriceps




Dificultades:



75

Parte inicial






arriba


Parte principal



pierna elevada realizando una oscilación de delante hacia detrás. Todo el peso recaerá sobre la

pierna extendida.

Esta oscilación la realiza primero con una pierna y luego con la otra. La duración debe ser 3x10x6.


pierna elevada realizando una oscilación de delante hacia detrás. Todo el peso recaerá sobre la

pierna extendida. Es el mismo ejercicio que el anterior pero con la variación de que la pierna

que oscila debe estar en extensión durante esta.

Esta oscilación la realiza primero con una pierna y luego con la otra. La duración debe ser 3x10x6.


Parte final







isquiosurales.

76






Parte inicial






arriba


Material:

- Esterilla



Objetivos:

- Trabajar pronación- supinación


- Peroneo largo y corto, tibial anterior y extensor del primer dedo

- Trabajar plantiflexión y dorsiflexión


- Tibial anterior, extensor de los dedos, tibial posterior y tríceps sural

Dificultades:



77

Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en bipedestación con ambas piernas en extensión 0º. La

paciente deberá realizar el movimiento de pronación-supinación con los pies.

Estos movimientos los realiza con los dos pies al mismo tiempo. La duración debe ser 3x10x6.


paciente deberá realizar el movimiento de plantiflexión y dorsiflexión.



Parte final







isquiosurales.





78


Parte inicial






arriba


Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en bipedestación con ambas piernas en extensión 0º y una de

ellas balanceándose de una lado a otro. La paciente deberá realizar el movimiento de aducción-

abducción.

Material:

- Esterilla



Objetivos:


- Trabajar aducción-abducción



Dificultades:



79

Estos movimientos los realiza primero con una pierna y luego con la otra. La duración debe ser

3x10x6.

Ejercicio 2: situamos a la paciente en bipedestación con ambas piernas en extensión 0º y una de

ellas balanceándose de forma antero-posterior con una amplitud mayor de movimiento (como

si fuese a darle una patada a un balón de rugby). La paciente deberá realizar el movimiento de

flexión-extensión (cadera).


3x10x6.


Parte final







isquiosurales.






Material:

- Esterilla



Objetivos:

80

Parte inicial






arriba


Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en bipedestación con ambas piernas en extensión 0º. Con

ambos pies deberá andar 10 metros ida y vuelta realizando plantiflexión-dorsiflexión.


Ejercicio 2: situamos a la paciente en bipedestación con ambas piernas en extensión 0º. Con

ambos pies deberá andar 10 metros ida y vuelta apoyándose con los laterales del pie. La paciente

realizará los movimientos de eversión.



- Trabajar plantiflexión y dorsiflexión


- Tibial anterior, extensor de los dedos, tibial posterior y tríceps sural

- Trabajar pronación- supinación


- Peroneo largo y corto, tibial anterior y extensor del primer dedo

Dificultades:



81

Parte final







isquiosurales.






Parte inicial




Material:

- Esterilla



Objetivos:




Dificultades:



82



arriba


Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente con flexión de rodilla en una pierna y extendida la otra con el

cuerpo en posición de media sentadilla apoyando todo el peso en una sola pierna. Una pierna

flexionada 90º y la otra en extensión 0º. La paciente andará con zancadas y realizará los

movimientos de flexión-extensión.


3x10x6.

Ejercicio 2: situamos a la paciente en bipedestación con una pierna en extensión 0º y la otra en

flexión 90º. La paciente deberá flexionar la rodilla lo máximo posible superando los 90º y

después extender. La paciente realizará los movimientos de flexión-extensión.


3x10x6.


Parte final







isquiosurales.




83



Parte inicial






arriba


Material:

- Esterilla



Objetivos:




- Recto anterior, sartorio, vasto interno y vasto externo




Dificultades:



84

Parte principal



flexión 90º. La paciente deberá realizar el movimiento de sentadillas manteniendo la rodilla que

no flexiona en posición extensión 0º elevada con una colocación de las manos sobre las caderas.


3x10x6.

Ejercicio 2: situamos a la paciente en bipedestación con la espalda apoyada en la pared con una

esterilla. La paciente debe flexionar ambas rodillas a <90º para bajar y subir y realizar el

movimiento de sentadillas.

Estos movimientos los realiza con ambas piernas a la vez. La duración debe ser 3x10x6.


Parte final







isquiosurales.





85


Parte inicial






arriba


Material:

- Esterilla



Objetivos:








Dificultades:



86

Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en sedestación en el suelo con ambas pierna en extensión 0º.

La paciente deberá elevar una pierna, siempre en extensión 0º, lo máximo que pueda. Realizará,

de esta forma, el movimiento de flexión-extensión.


3x10x6.

Ejercicio 2: situamos a la paciente decúbito lateral realizando el mismo movimiento que el

ejercicio anterior pero, ahora, de forma lateral. Es decir, situada en el suelo con ambas pierna

en extensión 0º. La paciente deberá elevar una pierna, siempre en extensión 0ºRealizando, así,

el movimiento de aducción-abducción.


3x10x6.


Parte final







isquiosurales.





87

11º Sesión: martes 3 de noviembre

Parte inicial






arriba


Parte principal



paciente deberá poner una pierna encima de una tabla y la otra pierna deberá flexionarla lo

máximo que pueda. Así realizará una flexión de rodilla.


3x10x6.

Material:

- Esterilla



Objetivos:




- Sartorio, isquiosural, recto anterior, vasto interno y vasto externo

Dificultades:



88

Ejercicio 2: situamos a la paciente en bipedestación 0º. La paciente deberá tocar el suelo

flexionando una pierna sin caerse al suelo. Así realizará una flexión de rodilla con equilibrio.


3x10x6.


Parte final







isquiosurales.





12º Sesión: jueves 5 de noviembre

Material:

- Esterilla



Objetivos:





89

Parte inicial






arriba


Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en bipedestación con ambas piernas en extensión 0º.

Colocaremos pelotas de plástico en fila y la paciente deberá andar por encima.

La duración debe ser 3x10x6.


Colocamos una pelota de plástico y la paciente deberá saltar y apoyarse con ambas piernas

encima de la pelota.



Parte final



Dificultades:



90





isquiosurales.






Parte inicial





Material:

- Esterilla



Objetivos:





Dificultades:



91


arriba


Parte principal



paciente con una mancuerna en la mano deberá flexionar una de las piernas y bajar hasta que

pueda manteniendo el equilibrio.



paciente con dos mancuerna, una en cada mano, deberá flexionar una de las piernas y bajar

hasta que pueda manteniendo el equilibrio.



Parte final







isquiosurales.





92


Parte inicial






arriba


Material:

- Esterilla



Objetivos:





- Trabajar flexión-extensión



Dificultades:



93

Parte principal



Colocamos una serie de obstáculos y la paciente deberá saltarlos con una pierna.


3x10x6.


Colocamos una serie de obstáculos y la paciente deberá saltarlos con ambas pierna.



Parte final







isquiosurales.





94


Parte inicial






arriba


Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en bipedestación con ambas piernas en extensión 0º. Con una

mancuerna en la mano, deberá flexionar una rodilla en 90º y bajar hasta el suelo.


3x10x6.

Material:

- Esterilla



Objetivos:





Dificultades:



95

Ejercicio 2: situamos a la paciente en bipedestación con ambas piernas en extensión 0º. Con una

mancuerna en cada mano, deberá flexionar una rodilla en 90º y bajar hasta el suelo.


3x10x6.


Parte final







isquiosurales.






Material:

- Esterilla



Objetivos:





96

Parte inicial






arriba


Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en decúbito prono con las piernas en extensión 0º en una

esterilla. La paciente deberá elevar una pierna cada vez realizando una extensión de cadera.


3x10x6.

Ejercicio 2: situamos a la paciente en decúbito supino con la pierna en extensión 0º. La paciente

deberá elevar la pelvis y una pierna. Así realizar flexión de cadera.


3x10x6.


Parte final



Dificultades:



97





isquiosurales.






Material:

- Esterilla



Objetivos:








Dificultades:



98

Parte inicial






arriba


Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en decúbito prono con las piernas en extensión 0º en una

esterilla. La paciente deberá elevar una pierna cada vez realizando una extensión de cadera.


3x10x6.

Ejercicio 2: situamos a la paciente en decúbito lateral con las piernas en extensión 0º en una

esterilla. La paciente deberá elevar una pierna cada vez realizando una abducción de cadera.


3x10x6.


Parte final







isquiosurales.

99






Parte inicial






arriba

Material:

- Esterilla



Objetivos:





- Trabajar flexión de rodilla



Dificultades:



100


Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en bipedestación. Esta deberá realizar 3 saltos verticales,

dejando caer el peso total en la pierna que esté apoyada. Así realiza una flexión de la rodilla.


3x10x6.

Ejercicio 2: situamos a la paciente en bipedestación. Con una pelota, la paciente deberá colocar

las piernas abiertas a la altura de la cadera y posar las manos sobre la pelota, dejando caer su

peso sobre la pelota. Esto lo debe hacer apoyando solo la punta de los pies.



Parte final







isquiosurales.





101

EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD

1º Sesión: martes 1 de diciembre

Parte inicial






arriba


Material:

- Silla

- Banqueta


Espacio: este ejercicios se realizará en un espacio cerrado

Objetivos:








Dificultades:


- Dolor en el cuádriceps y tríceps sural

102

Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en sedestación colocando una pierna flexionada 90º apoyada

en el suelo y la otra flexionada 45º con el tobillo apoyado en una banqueta. La paciente debe

extender lo máximo que pueda la rodilla.


3x10x6.

Ejercicio 2: situamos a la paciente en sedestación colocando una pierna flexionada 90º apoyada

en el suelo y la otra en extensión 0º con el tobillo apoyado en una banqueta. La paciente debe

flexionar lo máximo que pueda la rodilla.


3x10x6.


Parte final







isquiosurales.





103

2º Sesión: jueves 3 de diciembre

Parte inicial






arriba


Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en sedestación situamos colocando ambas piernas

flexionadas 90º apoyada en el suelo. La paciente debe extender una de las piernas lo máximo

posible con ayuda de la otra pierna.


3x10x6.

Material:

- Silla



Objetivos:





Dificultades:



104

Ejercicio 2: situamos a la paciente en sedestación situamos colocando ambas piernas

flexionadas 90º apoyada en el suelo. Es el mismo ejercicio que el anterior, pero la paciente debe

extender una de las piernas lo máximo posible sin ayuda de la otra.


3x10x6.


Parte final







isquiosurales.






Material:

- Esterilla

- Cojín



Objetivos:


105

Parte inicial






arriba


Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en sedestación colocándole un cojín y debe situar ambas

piernas en extensión 0º. La paciente deberá realizar flexión-extensión de tronco hasta lo máximo

que pueda.


Ejercicio 2: situamos a la paciente en sedestación con ambas rodillas posicionadas en flexión

90º. La paciente deberá coger ambas rodillas y elevarlas flexionándolas hasta lo máximo que

pueda.



- Trabajar flexión-extensión de tronco


- Recto del abdomen, psoas mayor, dorsal ancho y dorsal largo




Dificultades:



106

Parte final







isquiosurales.






Material:

- No es necesario ningún material



Objetivos:




- Psoas mayor, recto del abdomen, dorsal ancho y dorsal largo sartorio,

Dificultades:



107

Parte inicial






arriba


Parte principal



paciente deberá flexionar el tronco hasta llegar a tocar con la punta de las falanges los pies.



flexión 90º. La paciente deberá cogerse la pierna que está flexionada y deberá estirar lo máximo

que pueda.


3x10x6..


Parte final







isquiosurales.

108






Parte inicial






arriba


Material:

- Esterilla



Objetivos:


- Trabajar flexión lateral de tronco


- Cuadrado lumbar, oblicuo interno, oblicuo externo y recto del abdomen

Dificultades:



109

Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en bipedestación con las piernas separadas. La paciente

deberá flexionar el tronco de forma lateral hasta tocar el empeine. La paciente deberá flexionar

lo máximo posible.


3x10x6.

Ejercicio 2: situamos a la paciente decúbito prono. La paciente deberá flexionar el tronco lo

máximo que pueda, cuando la haga deberá inspirar y al extenderlo deberá espirar.



Parte final







isquiosurales.





110


Parte inicial






arriba


Material:

- Silla



Objetivos:








Dificultades:



111

Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente bipedestación con las piernas separadas poniendo un pie

hacia fuera, girando el tronco hacia ese lado y posicionando los brazos hacia arriba sobre su

cabeza y flexionando esa rodilla.


3x10x6.

Ejercicio 2: situamos al paciente en bipedestación con una pierna en extensión 0º y la otra

elevándola para realizar la extensión 0º. La paciente deberá apoyar la pierna sobre la reposadera

de la silla.


3x10x6.


Parte final







isquiosurales.





112

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO SIN RESISTENCIA

1º Sesión: martes 12 de enero

Parte inicial






arriba


Material:




Objetivos:








Dificultades:


- Dolor en el cuádriceps, tensor de la fascia lata

113

Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en bipedestación apoyada sobre la pared. La paciente deberá

flexionar el tronco realizando una media sentadilla pero con una pierna flexionada en 90º y

apoyada sobre la rodilla contraria. Así realiza una contracción anisométrica concéntrica.


3x10x6.

Ejercicio 2: : situamos a la paciente en bipedestación apoyada sobre la pared. La paciente deberá

flexionar el tronco realizando una media sentadilla, igual que el ejercicio anterior, pero con una

pierna elevada.


3x10x6.


Parte final







isquiosurales.





114

2º Sesión: jueves 14 de enero

Parte inicial






arriba


Material:

- Esterilla



Objetivos:


- Trabajar plantiflexión


- - Tibial posterior, tríceps sural, tibial anterior y extensor del primer

metacarpiano



- Isquiosural, recto anterior, vasto interno y vasto externo

Dificultades:



115

Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en bipedestación. Esta deberá realizar el movimiento de

plantiflexión colocando la otra pierna apoyada sobre el gemelo del pie que va a realizar el

movimiento.


3x10x6.

Ejercicio 2: situamos a la paciente en decúbito prono sobre una esterilla. Esta deberá realizar

una contracción anisométrica excéntrica del cuádriceps flexionando la rodilla, con una pierna.


3x10x6.


Parte final







isquiosurales.





116


Parte inicial






arriba


Material:

- Esterilla



Objetivos:




- Sartorio, psoas mayor, glúteo mayor y isquiosural




Dificultades:



117

Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en bipedestación. Sujeta de una espaldera, deberá elevar

ambas piernas en extensión 0º realizando una flexión y extensión de cadera. Así estirará y

fortalecerá el tren inferior.


Ejercicio 2: situamos a la paciente en sedestación con ambas rodillas flexionadas en 90º. Esta

deberá realizar una extensión de tronco y, después, volver a su estado natural. Esto lo realiza

para fortalecer el cuádriceps.



Parte final







isquiosurales.





118


Parte inicial






arriba


Material:




Objetivos:




- Sartorio, psoas mayor, glúteo mayor y isquiosural




Dificultades:



119

Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en bipedestación. Esta deberá realizar una extensión de

tronco y, después, volver a su estado natural. Esto lo realiza para fortalecer el cuádriceps.


Ejercicio 2: situamos a la paciente en bipedestación. Esta deberá realizar media sentadilla con

una apertura de los aductores.



Parte final







isquiosurales.





120


Parte inicial






arriba


Material:

- Esterilla



Objetivos:


- Trabajar aducción de cadera


- Tensor de la fascia lata, glúteo medio, aductor mayor y psoas mayor



- Recto del abdomen, iliocostal, dorsal ancho y dorsal largo

Dificultades:



121

Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en bipedestación. Esta deberá, con una pelota entre ambos

aductores, presionar lo máximo que pueda, realizando así el movimiento de aducción de cadera.


Ejercicio 2: situamos a la paciente en sedestación con las piernas en extensión 0º en una

esterilla. Esta deberá, con una pelota, lanzarla contra una pared y realizar el movimiento de

flexión y extensión de tronco.



Parte final







isquiosurales.





122


Parte inicial






arriba


Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en sedestación en una esterilla. Contra la pared, deberá

apoyar ambas piernas en esta flexionadas 90º. Debe realizar el movimiento de flexión y

extensión de rodilla.


Material:

- Esterilla



Objetivos:


- Trabajar aducción de cadera


- Tensor de la fascia lata, glúteo medio, aductor mayor y psoas mayor

Dificultades:



123

Ejercicio 2: situamos a la paciente en decúbito lateral en una esterilla con ambas piernas en

extensión 0º. La paciente deberá elevar y extender las piernas lo máximo que pueda. Primero

una pierna, realizando así el movimiento flexión y extensión de cadera.

Los movimientos los realiza cada vez con una pierna. La duración debe ser 3x10x6.


Parte final







isquiosurales.





124

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO CON RESISTENCIA

1º Sesión: martes 2 de febrero

Parte inicial






arriba


Material:

- Goma elástica



Objetivos:

- Trabajar la contracción isométrica y la contracción anisométrica excéntrica del

cuádriceps




Dificultades:


- Dolor en el cuádriceps, tensor de la fascia lata e isquiosural

125

Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en sedestación con ambas piernas en flexión 90º. Colocamos

en una de las piernas una goma atada a la mesa. La paciente deberá realizar una extensión

anisométrica excéntrica.


Ejercicio 2: situamos a la paciente en sedestación con ambas piernas en flexión 90º. Colocamos

en una de las piernas una goma atada a la mesa. La paciente deberá realizar el mismo ejercicio

que al anterior pero con una flexión anisométrica concéntrica.



Parte final







isquiosurales.





126

2º Sesión: jueves 4 de febrero

Parte inicial






arriba


Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente en bipedestación colocando una goma elástica atada a la

mesa y situándola en el hueco poplíteo. La paciente deberá separar las piernas a la alturas de

las caderas. Deberá realizar un media sentadilla.


Material:

- Goma elástica



Objetivos:





Dificultades:



127

Ejercicio 2: situamos a la paciente decúbito supino con ambas piernas flexionadas en 90º.

Colocamos una pesa en ambos tobillos. La paciente deberá realizar los movimientos de flexión-

extensión de rodilla.



Parte final







isquiosurales.






Material:

- Goma elástica




Objetivos:



128

Parte inicial






arriba


Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente decúbito prono con ambas piernas en extensión 0º.

Colocamos una goma elástica en uno de los tobillos y la paciente deberá extender haciendo

fuerza.


3x10x6.

Ejercicio 2: situamos a la paciente bipedestación apoyada en la pared. Colocamos una pelota en

sus pies y la paciente deberá realizar flexión-extensión de rodilla siempre apoyada en la pared.





Dificultades:



129

Parte final

Por último, se realizará una vuelta a la calma con una serie de estiramientos; por un

lado, la paciente sentada en una esterilla flexionará una pierna en 90º y la otra pierna estará

estirada, realizará una flexión de tronco con el fin de que su mano toque la punta de los

metatarsianos. Así realizará el estiramiento de tríceps sural.

Por otro lado, sentada en una esterilla flexionará una pierna en 90º y la otra pierna

estará estirada hacia arriba extendiéndola hacia la cabeza. Así realizará el estiramiento de

isquiosurales.

Por último, situada decúbito lateral en una esterilla posicionará la pierna que no vaya a

estirar en extensión 0º y la pierna que vaya a estirar en 90º flexionándola lo máximo posible con

ayuda de su mano. Así realizará el estiramiento de cuádriceps.



Material:




Objetivos:









Dificultades:



130

Parte inicial






arriba


Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente bipedestación apoyada en la pared. Colocamos una pelota

en sus pies y la paciente deberá realizar flexión-extensión de rodilla siempre apoyada en la pared

alternando cada vez las piernas y con una pequeña carga en los tobillos.


3x10x6.

Ejercicio 2: situamos a la paciente en sedestación colocando ambas piernas en extensión 0º. Nos

colocamos ejerciendo una pequeña carga en uno de sus tobillos. La paciente deberá elevar la

pierna lo máximo posible. Irá alternando las piernas.



Parte final







isquiosurales.

131






Parte inicial






arriba


Material:

- Esterilla



Objetivos:




- Recto anterior, vasto interno, vasto externo y sartorio



- Tensor de la fascia lata, glúteo medio, aductor mayor y posas mayor

Dificultades:



132

Parte principal


Ejercicio 1: situamos a la paciente decúbito prono en una esterilla colocando ambas piernas en

extensión 0º. Nos colocamos ejerciendo una pequeña carga en uno de sus tobillos. La paciente

deberá flexionar la pierna lo máximo posible. Irá alternando las piernas.


3x10x6.

Ejercicio 2: situamos a la paciente en sedestación en una esterilla colocando ambas piernas en

extensión 0º. Nos colocamos ejerciendo una pequeña carga en uno de sus tobillos. La paciente

deberá realizar los movimientos de aducción-abducción abriendo y cerrando la pierna lo

máximo posible. Irá alternando las piernas.


3x10x6.


Parte final







isquiosurales.





133


Parte inicial






arriba


Material:

- Gorro

- Bañador


Espacio: este ejercicio se realiza en la piscina

Objetivos:





- Trabajar flexión-extensión de la cadera



Dificultades:



134

Parte principal


Ejercicio 1: la paciente realizará este ejercicio en el medio acuático, deberá posicionarse de

forma estática en el lugar que esté dentro de la piscina y, con una pierna, deberá flexionar y

luego extender. Así, la paciente deberá trabajar la flexión-extensión de rodilla simulando que

está andando pero cada vez con una pierna.


3x10x6.

Ejercicio 2: la paciente realizará este ejercicio en el medio acuático. En bipedestación en el agua,

por el borde de la piscina, la paciente deberá ir andando de un lado al otro, siempre apoyada en

el borde de la piscina.



Parte final







isquiosurales.





135


Parte inicial






arriba


Material:

- Gorro

- Bañador




Objetivos:

- Trabajar la plantiflexión


- Tibial posterior, tríceps sural, tibial anterior y extensor de los dedos

- Trabajar la rotación de cadera


- Oblicuo interno, oblicuo externo, cuadrado lumbar y recto del abdomen

Dificultades:



136

Parte principal


Ejercicio 1: la paciente, sumergida en el agua, deberá colocarse una pelota de plástico entre las

rodillas sin que toque el suelo pélvico. Lo que la paciente deberá hacer es andar por el medio

acuático apoyando completamente la planta de los pies.



rodillas sin que toque el suelo pélvico. Lo mismo que el ejercicio anterior pero con la variable

de que la paciente debe andar de puntillas. Realizará así el movimiento de plantiflexión.



Parte final







isquiosurales.





137


Parte inicial






arriba


Parte principal



rodillas sin que toque el suelo pélvico y debe andar de talones. Realizará así el movimiento de

dorsiflexión.

Material:

- Gorro

- Bañador




Objetivos:

- Trabajar la plantiflexión-dorsiflexión


- Tibial posterior, tríceps sural, tibial anterior y extensor de los dedos

Dificultades:



138



rodillas sin que toque el suelo pélvico y debe ir dado saltos de una lado de la piscina al otro.

Realizará así el movimiento de plantiflexión-dorsiflexión a la vez.



Parte final







isquiosurales.





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