universidad central de venezuela escuela josé maría vargas cátedra de anatomía · 2019. 11....
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HÍGADO
Universidad Central de Venezuela
Escuela José María Vargas
Cátedra de Anatomía
José Manuel Martínez Manzano
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Por qué es importante el Hígado?
• Glándula exocrina > BILIS. • Síntesis de factores de coagulación. • Almacena glucosa en forma de glucógeno. • Síntesis de albúmina (proteína mas abundante en
plasma). • Metabolismo de bilirrubina, fármacos y
hormonas esteroideas. • Síntesis de glucosa por neoglucogénesis. • Síntesis de lipoproteínas.
… más de 1500 funciones descritas
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ANATOMÍA
• Víscera MACIZA, intraperitoneal. • Peso: alrededor de 1500gr.
• Ubicación (en la cavidad). - Receso subfrénico derecho. - Parte superior de región celíaca. - Parte superior de receso subfrénico Izquierdo.
• Ubicación topográfica Límites de receso subfrénico derecho?
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Caras: - DIAFRAGMÁTICA. - VISCERAL. - POSTERIOR.
Bordes: - INFERIOR. - POSTEROSUPERIOR. - POSTEROINFERIOR.
Configuración externa
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CARA DIAFRAGMÁTICA
• CONVEXA. • Cuatro porciones. • LIGAMENTO FALCIFORME Divide el lóbulo izquierdo en: - LATERAL IZQUIERDO - MEDIAL IZQUIERDO.
Configuración externa
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LÓBULO DERECHO Es más alto que el lóbulo izquierdo. La cara diafragmática se eleva hasta el 4to espacio intercostal DERECHO a nivel de la línea medioclavicular.
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Configuración externa
CARA DIAFRAGMÁTICA • RELACIÓN ANTERIOR: Infraesternal: a través de la cápsula de Glisson y peritoneo parietal, se relaciona con la pared abdominal anterior. Lateralmente: a través de la cápsula de Glisson y peritoneo parietal, se relaciona con: - Diafragma. - Recesos pleurales costofrénicos. - Pared torácica.
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Configuración externa
CARA DIAFRAGMÁTICA
• RELACIÓN SUPERIOR:
A través de la cápsula de Glisson y peritoneo parietal, se relaciona con:
- Diafragma.
- Pleurales, pulmones.
- Pericardio, Corazón.
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CARA POSTERIOR • RELACIÓN POSTERIOR:
- Es vertical. - Concavidad que se adopta a la convexidad de la
columna vertebral. - Surco de la vena cava (o conducto si se cierra). - Fisura del ligamento venoso (conducto venoso
obliterado).
Configuración externa
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Configuración externa 2 SURCOS 3 SEGMENTOS
LÓBULO CAUDADO (de Spiegel)
LÍMITES
Área desnuda del hígado
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CARA VISCERAL Irregularmente plana, recorrida por 3 surcos y dividida en 4 segmentos o lóbulos:
• FISURA DEL LIGAMENTO REDONDO
• FOSA DE LA VESÍCULA BILIAR
• HILIO HEPÁTICO
• LÓBULO DERECHO
• LÓBULO IZQUIERDO
• LÓBULO CUADRADO
Configuración externa
¨H hepática¨
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CARA VISCERAL
• FISURA DEL LIGAMENTO REDONDO
Configuración externa
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CARA VISCERAL
• HILIO HEPÁTICO (surco transverso)
(de anterior a posterior)
Configuración externa
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CARA VISCERAL
• RELACIONES
- LÓBULO IZQUIERDO.
- LÓBULO DERECHO.
- LÓBULO CUADRADO.
(Límites)
Configuración externa
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Espacio hepatorrenal (de Morrison)
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TODO lo que se relacione con la cara visceral del hígado es Supramesocólico
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Medios de fijación del hígado
1- Vena cava inferior.
2- Área denuda del hígado.
3- Ligamentos.
- Coronarios
- Triangulares
- Falciforme
4- Omento menor (ligamentos hepatogástrico y hepatoduodenal).
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Medios de fijación del hígado
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LIGAMENTO FALCIFORME Une la cara diafragmática del hígado con el diafragma y la
pared abdominal anterior.
CONTENIDO:
- Venas frénicas
- Venas del ligamento falciforme
(venas portas accesorias)
- Vasos linfáticos
- Ligamento redondo del hígado
(ubicado en el borde libre) Forma triangular
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OMENTO MENOR
(Ligamento esófago-gastro-duodeno-hepático)
Borde libre (ligamento
hepatoduodenal), limite anterior del orificio omental o Hiato de Wislow
Borde hepático
Borde diafragmático (pars densa)
Borde gastroduodenal
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Diferencias entre:
MESO
OMENTO
LIGAMENTO
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Constitución del hígado El hígado posee una membrana propia que lo envuelve, es
conjuntiva e independiente del revestimiento peritoneal, denominada CÁPSULA DE GLISSON.
A nivel del porta hepático, esta cápsula rodea los conductos hepáticos y vasos sanguíneos, penetra con ellos al parénquima hepático, denominándose CÁPSULA FIBROSA PERIVASCULAR, envuelve a los vasos y conductos biliares hasta los espacios periportales (intrahepáticos).
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Vasos y nervios del hígado
• IRRIGACIÓN FUNCIONAL 75% de la circulación hepática
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• IRRIGACIÓN NUTRICIA
Vasos y nervios del hígado
25% de la circulación hepática
Arterias hepáticas accesorias?
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Vasos y nervios del hígado
• DRENAJE VENOSO
Se dividen en venas hepáticas mayores y menores.
- Mayores: son 3. Derecha, izquierda e intermedia.
- Menores: alrededor de 20. Drenan directamente a la cava inferior inferiormente a las hepáticas mayores.
Diferencias entre las venas hepáticas de la vena porta?
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• NERVIOS
Plexo celíaco.
Vago izquierdo.
Nervio frénico derecho.
Vasos y nervios del hígado
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Shunts porto-cava
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Segmentación hepática (de Couinaud)
Se basa en la distribución del pedículo hepático envuelto por la capa fibrosa perivascular, la distribución de la vena porta es lo más importante.
Son 8 segmentos numerados en la cara visceral del hígado y alrededor del porta hepático, inversamente a las agujas del reloj.
I: CAUDADO (sólo se ve posterior).
VIII: sólo se ve anterior.
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Fisura portal derecha
Fisura portal principal (de Cantlie)
Fisura umbilical
5 divisiones, 8 segmentos
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(fisura portal principal)
Segmentación hepática (de Couinaud)
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VÍAS BILIARES
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VÍAS BILIARES Se divide en una porción INTRAHEPÁTICA y otra
EXTRAHEPÁTICA.
INTRAHEPÁTICAS: canalículos biliares, conductillos biliares intralobulillares, conductillos biliares periportales, se unen en los espacios porta formando los CONDUCTOS BILIARES.
EXTRAHEPÁTICAS.
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VÍAS BILIARES CONDUCTOS HEPÁTICOS (derecho e
izquierdo)> Conducto hepático común.
Conducto hepático común + conducto cístico > Conducto colédoco.
Via biliar principal: conducto hepático común y colédoco.
Via biliar accesoria: conducto cístico y vesicula biliar.
VESÍCULA BILIAR.
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VÍAS BILIARES
• Conducto colédoco: mide de 5-15 cms de largo y tiene 1 cm de diámetro. Tiene 4 segmentos. Capa muscular plexiforme.
- Segmento supraduodenal.
- Segmento retroduodenal.
- Segmento retropancreático.
- Segmento intraparietal.
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• RELACIONES de la vía biliar principal
- Segmento portal
- Segmento intraomental
- Segmento retroduodenopancreático
- Segmento intraparietoduodenal
VÍAS BILIARES
Pedículo hepático
-Vena porta hepática -Arteria hepática propia -Conducto hepático común -Conductos hepáticos derecho e izquierdo -Vasos linfáticos -Nervios
TRIÁNGULO DE CALOT
De quién es rama la ARTERIA CÍSTICA? A dónde desembocan las VENAS CÍSTICAS?
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VÍAS BILIARES
DÓNDE DESEMBOCAN? Porción descendente del duodeno (2da porción)
Ampolla de Vatter ?? Esfínter de Oddi ?? Triángulo interportocoledociano ?? Conducto de Santorini ??
![Page 39: Universidad Central de Venezuela Escuela José María Vargas Cátedra de Anatomía · 2019. 11. 12. · HÍGADO Universidad Central de Venezuela Escuela José María Vargas Cátedra](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071507/6127d97d46ec5b687c6542e4/html5/thumbnails/39.jpg)
Enfermedad actual: Paciente masculino de 65 años de edad, natural y procedente de la localidad quien refiere inicio de enfermedad actual hace 5 horas, cuando presenta hematemésis súbita, precedido de nauseas. Concomitante presentó melena de 1 día de evolución. Antecedente: OH (1 caja de cerveza al día). Ex. Físico (patológico): - Taquicardia, taquipnea ?? - Tinte ictérico de piel y mucosas. ?? - Hígado palpable en línea axilar anterior a 1 cm del
reborde costal inferior, borde filoso, consistencia dura, micronodular. ??
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Causa?
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Enfermedad actual:
Paciente femenino de 35 años de edad natural y procedente de la localidad quien refiere inicio de enfermedad actual hace 3 días, cuando presenta dolor intenso de inicio progresivo en hipocondrio derecho que irradia a hombro derecho, agrava con la ingesta de grasas y granos y atenúa con el decúbito.
Examen físico:
- Abdomen en tabla.
- Signo de Murphy + ??
- Signo de Blumberg + ??
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Causa?