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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Prevalencia de fluorosis dental y su grado de severidad, en
niños y adolescentes entre los 6 y 16 años, en escuelas y
colegios de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda
Trabajo de Investigación presentado como requisito previo para
optar por el título de:
Odontólogo
AUTOR: Ricardo Moreta Van Ronzelen
TUTOR(A): Dra. Inés María Villacís Altamirano
Quito, 2019
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Ricardo Moreta Van Ronzelen en calidad de autor y titular de los derechos morales y
patrimoniales del trabajo de titulación Prevalencia de fluorosis dental y su grado de severidad,
en niños y adolescentes entre los 6 y 16 años, en escuelas y colegios de la parroquia Simiatug
del cantón Guaranda, modalidad Proyecto de investigación , de conformidad con el Art. 114
del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Central del
Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor
sobre la obra, establecidos en la normativa citada. Asimismo, autorizo a la Universidad
Central del Ecuador para que realice la digitalización y publicación de este trabajo de
titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley
Orgánica de Educación Superior. El autor declara que la obra objeto de la presente
autorización es original en su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros,
asumiendo la responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta
causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
Firma: -----------------------------------------------------
Ricardo Moreta Van Ronzelen
CC: 1715799308
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Inés María Villacís Altamirano en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de investigación, elaborado por RICARDO MORETA VAN
RONZELEN; cuyo título es: Prevalencia de fluorosis dental y su grado de severidad, en niños
y adolescentes entre los 6 y 16 años, en escuelas y colegios de la parroquia Simiatug del
cantón Guaranda, previo a la obtención del titulo de tercer nivel de Odontología, considero
que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el ámbito metodológico y
epistemológico, para ser sometido por la evaluación por parte del tribunal examinador que se
designe, por lo que yo lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con
el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la cuidad de Quito a los 22 días del mes de abril del 2019
……………….
Dra. Ínes María Villacis Altamirano
DOCENTE-TUTORA
C.I. 171398407-6
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/ TRIBUNAL
El tribunal constituido por:…………………………………………………...
...………………………………………………………………………………………………….
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtencion del titulo
de tercer nivel de odontología presentado por el señor Ricardo Moreta Van Ronzelen.
Con el titulo:
“Prevalencia de fluorosis dental y su grado de severidad, en niños y adolescentes entre los 6 y
16 años, en escuelas y colegios de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda.”
Emite el siguiente verdicto:………………………………………..
Fecha:……………………………..
Para constacia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presindenta Dra.Maritza Quezada ……………….. ………………..
Vocal 1 Dr.Fabricio Cevallos ……………….. ………………..
v
DEDICATORIA
A mi madre, Susana, quien ha sido la piedra
angular de mi vida, por enseñarme valores y
principios con los que me formó desde pequeño,
por alentarme en cada paso académico y personal
que he dado, y sobre todo por su apoyo
incondicional en las dificultades que me ha
presentado la vida. A mi hermano, Francisco, con
quien he compartido casi todo el camino, quien
ha sido siempre más que un hermano, un amigo,
mi modelo a seguir, y quien ha cultivado en mi
los valores de responsabilidad, lealtad y
profesionalismo.
Ricardo Moreta Van Ronzelen
vi
AGRADECIMIENTOS
Al terminar este proyecto de investigación quiero
agradecer a Dios por permitirme llegar hasta este
punto, y jamás abandonarme en el proceso; a mi
madre, mi hermano y mi familia ya que sin ellos
no habría podido culminar esta meta.
A mí querida tutora Dra. Inés Villacís quien ha
llevado este proceso con su conocimiento,
brindándome su experiencia y tiempo necesario
para que se realice este proyecto con su acertada
guía
A mis profesores de esta gloriosa institución, por
ofrecer su conocimiento y formarme con
conocimientos actuales y enseñanzas para
utilizarlas como armas en la vida profesional
A mis queridos amigos quienes están siempre
presentes, por acompañarme en esta etapa, pues
con ellos superamos esta aventura universitaria
entre penas y glorias que llevare siempre en el
corazón.
Ricardo Moreta Van Ronzelen
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
RESUMEN ............................................................................................................................... xii
ABSTRACT ............................................................................................................................ xiii
1. REVISIÓN DE LA LITERATURA .................................................................................... 1
1.1 FLÚOR ......................................................................................................................... 1
1.1.1 CONCEPTO .......................................................................................................... 1
1.1.2 GENERALIDADES .............................................................................................. 1
1.1.3 FUENTES DE FLÚOR ......................................................................................... 2
1.1.4 METABOLISMO DE FLUORUROS ................................................................... 5
1.1.5 MECANISMOS DE ACCIÓN DEL FLÚOR ....................................................... 7
1.1.5.3 DOSIS .................................................................................................................... 9
1.2 TOXICIDAD DE FLUORUROS ................................................................................. 9
1.2.1 FLUOROSIS ......................................................................................................... 9
1.2.2 FLUOROSIS DENTAL ...................................................................................... 10
1.2.2.1 ETIOLOGÍA .................................................................................................... 10
1.2.2.2 FACTORES DE RIESGO ............................................................................... 10
1.2.3 CRITERIOS DIAGNOSTICOS .......................................................................... 11
1.2.3.2 ÍNDICES DE FLUOROSIS ............................................................................. 12
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................... 14
3. OBJETIVOS ...................................................................................................................... 16
3.1 OBJETIVO GENERAL .............................................................................................. 16
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ..................................................................................... 16
4. HIPOTESIS ....................................................................................................................... 17
4.1 HIPOTESIS DE INVESTIGACIÓN (H1) ................................................................. 17
4.2 HIPOTESIS NULA (H0) ............................................................................................ 17
5. METODOLOGÍA .............................................................................................................. 18
5.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................... 18
5.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA ............................................................. 18
5.3 MUESTREO ............................................................................................................... 18
5.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ....................................................... 18
5.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................ 18
viii
5.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .......................................................................... 19
5.5 ESTANDARIZACIÓN ............................................................................................... 19
5.6 MANEJO Y RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................................... 19
6. RESULTADOS ................................................................................................................. 21
7. DISCUSIÓN ...................................................................................................................... 31
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................ 34
8.1 CONCLUSIONES ...................................................................................................... 34
8.2 RECOMENDACIONES ............................................................................................. 34
9. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................... 35
ix
LISTA DE TABLAS
TABLA 7. 1 PREVALENCIA DE FLUOROSIS ..................................................................... 21
TABLA 7. 2 PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO ENTRE LA FLUOROSIS Y
LA EDAD .......................................................................................................................... 22
TABLA 7. 3 PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO ENTRE LA FLUOROSIS Y
EL GÉNERO ..................................................................................................................... 23
TABLA 7. 4: PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO ENTRE LA SEVERIDAD
DE FLUOROSIS Y LA EDAD ......................................................................................... 26
TABLA 7. 5: PREVALENCIA DE LA SEVERIDAD DE FLUOROSIS SEGÚN GÉNERO 26
TABLA 7. 6: PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO ENTRE LA SEVERIDAD
DE FLUOROSIS Y EL GÉNERO .................................................................................... 27
TABLA 7. 7: CONCENTRACIÓN DE FLÚOR EN EL AGUA SEGÚN FUENTE DE
ABASTECIMIENTOS ...................................................................................................... 28
TABLA 7. 8: PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO ENTRE LA FLUOROSIS Y
LA FUENTE DE OBTENCIÓN ....................................................................................... 29
TABLA 7. 9: REGRESIÓN LOGÍSTICA ................................................................................ 30
x
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO 7. 1: PREVALENCIA DE FLUOROSIS EN NIÑOS DE 6 A 16 AÑOS .............. 22
GRÁFICO 7. 2: PRESENCIA DE FLUOROSIS SEGÚN SEXO ............................................ 23
GRÁFICO 7. 3 : PREVALENCIA DE LA SEVERIDAD DE FLUOROSIS SEGÚN EDAD 24
GRÁFICO 7. 4: PREVALENCIA DE SEVERIDAD DE FLUOROSIS .................................. 25
GRÁFICO 7. 5: PREVALENCIA DE LA SEVERIDAD DE FLUOROSIS SEGÚN GÉNERO
........................................................................................................................................... 27
GRÁFICO 7. 6 : PREVALENCIA DE FLUOROSIS SEGÚN LA FUENTE DE
ABASTECIMIENTO PARA EL CONSUMO.................................................................. 29
xi
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1:AUTORIZACIÓN PARA LA ESTANDARIZACIÓN EN LAS CLÍNICAS DE
ODONTOPEDIATRÍA. 41
ANEXO 2CARTA DE ESTANDARIZACIÓN 42
ANEXO 3:CERTIFICADO DE VIABILIDAD ÉTICA 42
ANEXO 4 :CONSENTIMIENTO Y ASENTIMIENTO INFORMADO PARA MENORES
DE EDAD 44
ANEXO 5: INSTRUMENTO E INSTRUCTIVO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
50
ANEXO 6:CARTA DE NO REFLEJAR COINCIDENCIA EN TEMA DEL TRABAJO DE
TITULACIÓN 51
ANEXO 7:CARTA DE ACEPTACIÓN DE LA TUTORIA 53
ANEXO 8APROBACIÓN DEL TEMA 54
ANEXO 9:AUTORIZACIÓN PARA EL INGRESO A LAS INSTITUCIONES
EDUCATIVAS. 56
ANEXO 10: INGRESO AL COMITÉ DE INVESTIGACIÓN DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 61
ANEXO 11:CARTA DE NO CONFLICTOS DE INTERESES DEL TUTOR 62
ANEXO 12:CARTA DE NO CONFLICTOS DE INTERES DEL INVESTIGADOR 63
ANEXO 13: CARTA DE IDONEIDAD, ÉTICA Y EXPERTICIA DEL TUTOR 64
ANEXO 14: CARTA DE IDONEIDAD Y ETICA DEL INVESTIGADOR 65
ANEXO 15: CERTIFICADO DEL SISTEMA ANTIPLAGIO URKUND 66
ANEXO 16: CARTA DE AUTORIZACIÓN PARA MANEJO Y ELIMINACIÓN DE LOS
DESECHOS DE MATERIAL CONTAMINADO 68
ANEXO 17:ANALISIS DE FLÚOR EN EL AGUA 69
xii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Prevalencia de fluorosis dental y su grado de severidad, en niños y adolescentes entre los
6 y 16 años, en escuelas y colegios de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda
Autor: Ricardo Moreta Van Ronzelen
Tutora: Dra. Inés María Villacís Altamirano
RESUMEN
La fluorosis ha sido determinada como patología endémica, la cual se da por el exceso de
consumo del ion Flúor, durante la etapa de formación del esmalte dental (1). La fluorosis
dental da como resultado una serie de cambios clínicos, que dependiendo de la severidad
puede llegar a tener desde apenas unas delgadas líneas blanquecinas en las etapas más leves, a
una pérdida de estructura en etapas severas (2,3). El presente estudio identificó la prevalencia
de fluorosis dental y su grado de severidad en una muestra de 385 niños y adolescentes entre
los 6 a 16 años, en escuelas y colegios de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda,
mediante la observación clínica, y aplicando el índice de Thylstrup y Ferjeskov (TF). Además
se realizó una encuesta para determinar la procedencia de agua de consumo de esta población,
para posterior recolección y análisis químico.
La evaluación Clínica, determinó que en un 55,84% del tamaño de la muestra presenta
fluorosis, predominando esta enfermedad en las edades entre los 10 a 11 años. Los índices
TF2 y TF3 fueron los más predominantes en esta investigación. Dentro de ello, aplicando la
prueba de chi-cuadrado, se determinó que la edad influye en la presencia de fluorosis. En
cuanto a las fuentes de abastecimiento se encontró como el valor más relevante 0,15 ppm en el
agua recolectada de pozos, siendo niveles bajos dentro de los parámetros establecidos
determinando que la fuente de abastecimiento si influye en la fluorosis dental.
PALABRAS CLAVES: PREVALENCIA; FLUOROSIS DENTAL; EPIDEMIOLOGÍA,
ÍNDICE DE SEVERIDAD
xiii
ABSTRACT
THEME: Prevalence of dental fluorosis and its degree of severity, in children and adolescents
between 6 and 16 years old, in schools and colleges of the Simiatug parish of the Guaranda
canton
Author: Ricardo Moreta Van Ronzelen
Tutor: Dr. Inés María Villacís Altamirano
Abstract
Fluorosis has been determined as endemic pathology, which is due to the excess consumption
of the fluoride ion, during the stage of tooth enamel formation (1). Dental fluorosis results in a
series of clinical changes, which depending on the severity can range from just a few thin
whitish lines in the milder stages, to a loss of structure in severe stages (2,3). The present
study identified the prevalence of dental fluorosis and its degree of severity in a sample of 385
children and adolescents between 6 and 16 years old, in schools and colleges of the Simiatug
parish of the Guaranda canton, through clinical observation, and applying the index of
Thylstrup and Ferjeskov (TF). In addition, a survey was conducted to determine the source of
drinking water for this population, for subsequent collection and chemical analysis. The data
collected were subjected to an inferential descriptive statistical analysis, in the SPSS program
version 2.2.0. The clinical evaluation, in the population between 6 to 16 years of the Simiatug
parish of the Guaranda canton, determined that 55.84% of the sample size presents fluorosis,
this disease prevailing in the ages between 10 to 11 years. The TF2 and TF3 indices were the
most predominant in this investigation. Within this, applying the Chi-square test, it was
determined that age influences the presence of fluorosis. Regarding the sources of supply, the
most relevant value was 0.15 ppm in the water collected from wells, being low levels within
the established parameters, determining that the source of supply does influence dental
fluorosis.
KEY WORDS: PREVALENCE/ DENTAL/ FLUOROSIS/ EPIDEMIOLOGY/ SEVERITY
INDEX
1
1. REVISIÓN DE LA LITERATURA
1.1 FLÚOR
1.1.1 CONCEPTO
El flúor se ha determinado como un elemento químico que junto con el Cloro, Bromo y
Yodo, forma parte del grupo de los halógenos. En la tabla periódica su número atómico es
el nueve, con un peso atómico de diecinueve y su símbolo es F. Los halógenos tienen las
energías de ionización mayormente elevadas. Estos reaccionan muy fácilmente con
metales formando sales (4). El Flúor se deriva de “fluere” que en latín significa fluir. En
condiciones normales el Flúor diatómico F2, es un gas corrosivo de un color amarillo
pálido, tóxico y de olor irritante (5,6,7)
1.1.2 GENERALIDADES
El flúor se encuentra en el medio ambiente combinado con otros elementos en forma de
fluoruros, que son las sales del ácido fluorhídrico (HF), y tienen como anión el F- (8).
Históricamente el Flúor se conoce desde el siglo XVI. En 1529 el minerólogo alemán,
Georgius Agrícola describió al Flúor como lápiz o piedra fluida, debido a su facilidad de
combinación con otros elementos y su fluidez, actualmente llamado espatoflúor. Más tarde
en el año de 1768 Marggraf realizó un estudio sobre las reacciones del fluoruro de calcio y
el ácido sulfúrico producía un desprendimiento de un gas actualmente denominado ácido
fluorhídrico. En 1771 el sueco Carl Wilhelm Scheele. Hizo un estudio sobre el vapor de
fluorita, el cual determinó que dicho vapor era ácido y lo denominó Fluórico. (6,9)
Morichini realizó en 1803 estudios en dientes de elefantes fósiles, donde determinó que el
flúor se encontraba en material biológico. Mientras que 20 años más tarde Berzelius
realizó estudios en agua encontrando Flúor. (10,11). En el siglo XIX, específicamente en
el año 1886 Moissan aisló el flúor y lo describió como un gas. Ganando de esta manera el
premio Nobel de Química (11,9).
2
1.1.3 FUENTES DE FLÚOR
El flúor ha sido capaz de ser absorbido por partículas cenizas volcánicas, en especial en
zonas donde hay gran cantidad de accidentes geográficos. Estas cenizas llegan a estar en
contacto con la tierra, campos agrícolas, reservas de agua y otras fuentes de alimentación.
Como resultado de ello, el ser humano se encuentra expuesto al flúor en todo el medio
ambiente. (2,12).
En algunas partes del mundo, como Ecuador, los depósitos de rocas contienen un alto nivel
de fluoruro, que causan un gran aumento en el contenido de flúor en el agua, aire o
alimentos, dando como consecuencia una exposición suficientemente alta , más de 6mg
por día, factor que aumenta la causa de fluorosis. (13,14).
Los fluoruros inorgánicos y orgánicos están presentes en todos los suelos y agua, como
también en las plantas y animales consumidos por los seres humanos en la comida. (14).
En el siglo XIX empezó la utilización de los Fluoruros en el área odontológica. Hoy en día
el suministro de Flúor es una medida basada en evidencia para la prevención de la caries
dental y se puede aplicar de forma sistémica como también en forma local. (15).
1.1.3.1 ATMÓSFERA.
Los fluoruros que se encuentran como partículas en el aire, son provenientes de los suelos
ricos en fluoruros, y de residuos industriales, contaminación de carbón y emisión de gas en
regiones volcánicas. (11,16).
Navarro et.al en el año 1989 describió que la concentración atmosférica de Flúor en
zonas no industrializadas tienen una valor de 0,05 μg F/m3, mientras que en las
industrializadas alcanzan un promedio de 0,23 μg F/m3. (16).
1.1.3.2 SUELO
Los fluoruros entran en el ambiente de una manera natural como un recurso antropogénico
(17). Así como la fluorita, apatita, micas, horblenda y ciertas pegmatitas. Los minerales
que contienen fluoruro se encuentran en todos los factores geológicos, como los depósitos
sedimentarios, gases, metamórficos e ígneos. (11,14,17).
3
1.1.3.3 AGUA
La distribución del flúor en el agua subterránea depende de varios factores, como la
cantidad de flúor soluble e insoluble en las rocas de origen, la lluvia, la vegetación, el
potencial redox, el pH y el proceso de intercambio iónico. Los fluoruros son más comunes
en aguas subterráneas que en aguas superficiales (17).
Los mares tienen concentraciones constantes de flúor, que oscilan entre los 0,8 y 1,4 ppm.
Mientras que en el agua de ríos y lagos varían las concentraciones de flúor, ya sean
extremadamente bajas o altas, dependiendo de su ubicación geográfica, ya que en algunas
partes podemos encontrar que el agua fluye por suelos mineralizados, o por las mismas
cenizas volcánicas, que son las encargadas de llevar dichas partículas de flúor (6,18,17).
La fluorización del agua potable se utiliza como uno de los métodos colectivos preventivos
para combatir la caries dental. Como describió Roulet y Zimmer en el 2003 “la profilaxis
colectiva está dirigida a todos los miembros de una entidad estatal” (19).
Por ejemplo la fluorización del agua potable en los Estados Unidos de Norteamérica fue
implementada desde 1960 y alrededor de 50 millones de personas han podido beneficiarse
de esta medida. La Organización Mundial De la Salud (OMS), por sus siglas en inglés, ha
determinado, que la concentración de flúor en el agua potable es de alrededor de 1ppm
(1mg/l) (20). Datos de Arnold et. al. En 1956 han comprobado que la implementación de
flúor en el agua potable después de 10 años en el área de Grand Rapids and Muskegon
(USA), han tenido una gran influencia en la disminución de caries (21).
Desde 1962 empezó la fluorización del agua potable con 0,7 a 0,9 mg/l en Basalea, Suiza.
Esta medida fue suspendida en el año 2003 en el Parlamento, con el fin de recuperar la
concentración baja natural de Flúor en el agua potable, que es de 0,1 hasta 0,2 mg/Litro
(22).
En Ecuador se establece mediante decreto supremo en el año de 1974, el programa de
fluoración del agua potable. Este programa fue ejecutado hasta 1986 en ciertas provincias
del país.
4
Dicha fluorización de agua junto a medidas actuales como los dentífricos fluorados y
técnicas de cepillado, han demostrado que existe una re-mineralización dental del 20 al
25% y una remoción del biofilm oral (23). Es importante mantener el agua potable con una
concentración entre los 0,6 y 1,2 ppm, al encontrar estudios como el de Rao en 1994 que
describe que menor a esta cantidad podría llegar a causar una incidencia de caries dental.
Sin embargo el consumo excesivo puede llegar a causar desordenes óseos, fluorosis dental
o esqueletal (17).
En Alemania, la ingesta de flúor del agua potable y los alimentos juntos oscila entre 0,4 y
1,5 mg por día. La pregunta sobre el nivel de concentración de fluoruro en el agua potable
se puede obtener del departamento de salud. Si los valores están por debajo de 0,3 ppm o
menos, se recomienda una dosis estándar de fluoruro. Para valores de fluoruro entre 0,3 y
0,7 ppm, se recomienda una dosis reducida de fluoruro. Si el valor es superior a 0,7 ppm
de fluoruro, no es necesario ningún suplemento (24).
1.1.3.4 SAL
Otra medida colectiva para la profilaxis de la caries es el uso de sal de mesa fluorada (19).
Debido a la baja cobertura del sistema de agua potable, se implementa la fluoración de la
sal como medida alternativa en prevención de caries dental (25).
Desde 1991 está la sal fluorada disponible en Alemania en una concentración de 250 mg
por kg. Se ha comprobado científicamente que el efecto de la sal fluorada previene la
caries (19,26). El uso de sal fluorada es una decisión voluntaria del consumidor y se limita
al uso doméstico (27). Debido a las regulaciones alimentarias, la sal de saco no debe estar
fluorada. En Suiza, se preparan productos de panadería y carnicería, así como comidas
preparadas con sal fluorada. La ingesta diaria de sal es de aproximadamente 10 g, de los
cuales 2 g son parte del consumo de sal en el hogar (19).
1.1.3.5 SUPLEMENTOS
Tabletas de fluoruro.
Al chupar las tabletas de fluoruro, se produce una fluoración sistémica y local (después de
la penetración del diente) (26). Hellwig et al. en el 2013 señalan en su directriz que no hay
nuevos ensayos clínicos aleatorizados y controlados sobre el tema de la "fluoración por
5
medio de tabletas". La fluoración de sal ha reemplazado el uso de tabletas de fluoruro y,
por lo tanto, no se recomienda (19).
1.1.3.6 ALIMENTOS
La mayor cantidad de flúor que se ingiere es por medio del agua. Ciertos alimentos poseen
un menor porcentaje de flúor en su composición ya sea de forma natural o en alimentos
procesados mediante la adición de la sal (25).
En ciertas zonas las hojas de las plantas pueden llegar a tener altas concentraciones de
fluoruros. Por ejemplo la hoja de “te” puede llegar a tener una concentración de 400 ppm
de flúor o en los cereales pueden llegar a tener 2ppm por kilogramo sobre peso, aunque
ello varia si es que han sido regados con aguas fluoradas lo que puede llevar a un 6,4 ppm
(28).
Un porcentaje no tan alto se presenta en las carnes; como por ejemplo el pescado en el área
de la piel y espinas puede llegar la concentración de flúor hasta 40ppm, lo que se
considera un aporte importante. Con respecto a su carne que la concentración de flúor
varía entre 2 -5 ppm (6,18).
1.1.4 METABOLISMO DE FLUORUROS
1.1.4.1 INGESTA
El flúor es un oligoelemento presente en el cuerpo humano, principalmente por su
consumo a través de la vía oral. No obstante se ha visto también su ingreso por medio de la
vía respiratoria, y en muy baja proporción por absorción dérmica. (16,18,25)
1.1.4.2 ABSORCIÓN
La absorción del flúor se realiza en el tracto gastrointestinal, esencialmente en el primer
tercio del intestino y el estómago. En los pulmones también se puede absorber el flúor, por
medio del intercambio gaseoso alveolar, el flúor es incluido en la sangre (29).
Los factores de los cuales depende el flúor para su absorción son: el grado de ionización,
la solubilidad, la concentración, y el pH. La absorción de flúor es extremadamente rápida a
través de los compuestos solubles.
6
El flúor es absorbido básicamente por un proceso de difusión simple a través del tracto
intestinal. La acidez gástrica influye directamente en la tasa de absorción de este elemento
químico. Al entrar el ion flúor en contacto con el medio ácido del estómago, éste
rápidamente se convierte en Ácido Fluorhídrico (HF). Ésta molécula sin carga pasará
rápidamente por los tejidos incluyendo la mucosa gástrica. Los residuos que no se han
absorbido en el estómago serán captados por el intestino delgado, el cual tiene una
absorción más eficaz por su mayor área superficial, la presencia de vellosidades y
microvellosidades (18,25,30).
1.1.4.3 DISTRIBUCIÓN
El flúor, se encuentra concentrado en el plasma sanguíneo y se distribuye a través de la
perfusión sanguínea a distintos órganos y tejidos. Generalmente la baja concentración de
flúor en tejido blando y plasma se encuentra en un promedio de 0,4 a 0,9 ppm.
Exceptuando en el riñón teniendo una concentración más alta. Mientras que en el cerebro y
el tejido adiposo una concentración menor (9,31).
Ekstrand J, Fejerskov O, Silverstone LM. En 1988 determinaron que existe una
correlación directa entre la concentración del flúor de la madre y del feto. El flúor en el
cordón umbilical representa el 75% de la concentración en la sangre materna, el cual pasa
rápidamente a calcificar en huesos y dientes del feto (32).
1.1.4.4 EXCRECIÓN.
La cantidad de flúor que es eliminado puede verse influenciado por diversos factores como
son: dieta, función renal: cantidad de orina excretada, pH de la orina, presencia de
enfermedades renales, enfermedades respiratorias y metabólicas (30,33,34).
El pH es uno de los factores más decisivo en la excreción del flúor conjuntamente con la
cantidad de orina que ha sido secretada. El pH es quien determina el equilibrio entre el ion
fluoruro y el ácido fluorhídrico (FH). Si el fluido tubular tiene un pH bajo, el ion flúor se
convierte en ácido fluorhídrico (FH), e inversamente, si el pH aumenta, existirá una
cantidad de flúor en forma iónica de mayor cantidad. En el cual la reabsorción tubular es
principalmente en forma de FH. Por lo tanto la disminución de pH aumenta la reabsorción
tubular y la disminución de a excreción de flúor y viceversa (30,35,36). La filtración del
7
Flúor se produce en el glomérulo y se reabsorbe en los túbulos por difusión pasiva entre el
10 y 90%, dependiendo del pH, esta se realiza de una forma rápida, eliminándose
totalmente en 12 horas, mientras que la excreción máxima se produce de 1,5 a 3 horas de
la ingesta (30,33).
El flúor es también eliminado a través de las heces fecales entre un 10 a 15% de lo que ha
sido ingerido, y el cual no ha sido absorbido de forma insoluble en el intestino (30,33).
Adicionalmente el flúor es excretado por la saliva, en la cual su concentración de flúor es
aproximadamente de un 30% de las concentraciones plasmáticas. Por lo cual solo el 0,1%
y 0,2% del flúor ingerido aparece en la saliva. También puede excretarse en menores
cantidades a través del sudor, pelo y leche (37).
1.1.5 MECANISMOS DE ACCIÓN DEL FLÚOR
El flúor ejerce su efecto de forma sistémica o local. Y así mismo puede llevarse a cabo en
dientes deciduos como en definitivos en etapas pre-eruptivos, eruptivas o post-eruptivas.
1.1.5.1 SISTÉMICA
El flúor ingresa de forma sistémica al organismo a través del agua potable, sal fluorada,
consumo de alimentos y suplementos.
1.1.5.1.1 PRE-ERUPTIVA
El efecto del flúor en los huesos y tejidos duros se produce de la siguiente manera: después
de que el fluoruro ha sido absorbido, los iones hidróxido ([OH] -) de la hidroxiapatita se
liberan y se reemplazan por los iones fluoruro (F-). Además, la estructura mineral de la
sustancia dura del hueso o del diente cambia, dando como resultado la apatita fluorada,
que es resistente a los ácidos y compacta (19).
1.1.5.1.2 POST-ERUPTIVO
Al comienzo de la erupción dental, el flúor sistémico, ya no implica gran relevancia para la
estructura orgánica dental, su preservación y formación. Pues esta actúa en la cantidad
excretada de saliva, que no posee gran cantidad de flúor, pues apenas su concentración
puede llegar al 0,03 ppm (1,6 umol/l) (38,39).
8
Los fluoruros de sodio, potasio y aminas son los fluoruros más importantes para uso
humano (19,22).
1.1.5.2 LOCAL
Los efectos locales de los fluoruros sobre el esmalte y la dentina son: formar fluoroapatito,
que es menos soluble que el hidroxiapaito, inhibir la desmineralización y favorece la re-
mineralización del esmalte, inhibir el metabolismo bacteriano y la formación de la placa
dental, y la reducen la humectabilidad de la estructura dental (39).
1.1.5.2.1 BARNICES DE FLUORURO
La guía para la prevención de caries de la niñez por parte de EAPD confirma que la
aplicación local de barniz de fluoruro en la dentición decidua como medida de prevención
de caries muestra buenos resultados (40) Autio-Gold y Courts descubrieron en su estudio
que la aplicación de laca de fluoruro a los 9 meses en niños de entre 3 y 5 años de edad
proporcionó buenos resultados. Esto significa que el 37.8% de las lesiones activas del
esmalte se volvieron inactivas y el 36.9% de las lesiones avanzadas se mantuvieron sin
cambios (41) Para aquellos niños que tienen un mayor riesgo de caries a una edad
temprana, el dentista aplica barnices de fluoruro dos veces al año y se usan como apoyo
adicional en la prevención de la caries. Si el riesgo de caries es significativamente alto, la
fluoración se realiza a intervalos más cortos, por ejemplo 4 veces al año (26). La
incidencia de caries se reduce hasta un 60% por año (42). El nivel recomendado de barniz
de fluoruro para niños menores de seis años es de 2.26% de barniz de fluoruro de sodio
(NaF, 22.500 ppm F) cada tres a seis meses (43). Una vez que el barniz de fluoruro se ha
aplicado al diente, el barniz se cura por contacto salival y, por lo tanto, la concentración de
fluoruro permanece en el esmalte durante un período de tiempo más largo (aprox. 1-7 días)
(44).
1.1.5.2.2 GELES DE FLUOR.
Los geles de fluoruro contienen 1,25% de fluoruro. La aplicación de fluoruro puede ser
realizada por el dentista o el paciente una vez a la semana. En paciente con alto riesgo de
caries, la frecuencia de aplicación aumenta. Los geles de fluoruro solo se usan a partir de
los 7 años para evitar el riesgo de fluorosis (19).
9
1.1.5.2.3 ENJUAGES BUCALES
El uso de enjuagues bucales debe ser controlado en niños y adolescentes con riesgo mayor
de caries (26). Lo ideal es que los enjuagues bucales no contengan alcohol y contengan
una concentración de fluoruro de sodio al 0,05% para el uso diario o al 0,2% NaF para uso
semanal (45). Hellwig et al. en el 2013 mencionan en su directriz que "los niños menores
de 6 años no deben usar enjuagues bucales con fluoruro para evitar tragar cantidades de
fluoruro toxicológicamente relevantes" (26).
1.1.5.3 DOSIS
La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) ha establecido el límite máximo
de ingesta tolerable de fluoruro. Esta ingesta es de 0,05 mg / kg de peso corporal por día
para niños de 6 meses de edad, 0,5 mg por día durante los 7 a 12 meses y 0,7 mg por día
durante 1-3 años (22).
1.2 TOXICIDAD DE FLUORUROS
Exceder la dosis de fluoruro puede provocar envenenamiento agudo o crónico. Los
síntomas de la intoxicación oral aguda con fluoruro incluyen náuseas, vómitos, dolor
abdominal, diarrea, somnolencia, dolor de cabeza, poliuria y polidipsia, coma,
convulsiones, paro cardíaco y muerte. La dosis letal es de 40 a 80 mg de NaF por kg de
peso corporal (22). El odontólogo debe evaluar el peso corporal del paciente, la cantidad y
el contenido de fluoruro de la sustancia que se está ingiriendo para prevenir el
envenenamiento por fluoruro (19). Por otro lado, la toxicidad crónica puede ocurrir si la
ingesta de fluoruro persiste durante un período prolongado de tiempo. Esto puede provocar
cambios en los huesos y los dientes, la llamada fluorosis (19).
1.2.1 FLUOROSIS
La fluorosis es un problema de salud pública, causado por la ingesta excesiva de iones de
flúor, a través de una variedad de recursos donde se incluye la comida y el agua. Es una
patología de un progreso lento. Todos los tejidos y células en el cuerpo pueden verse
afectadas. La intoxicación por fluoruros se puede manifestar de diferentes formas, como la
afección dental o la osteoesclerosis del esqueleto (46,47).
10
1.2.2 FLUOROSIS DENTAL
Saeger et. al. define a la fluorosis dental como una condición de salud que se presenta a
manera de un trastorno del desarrollo, causado por la ingesta de fluoruros durante la
formación del diente y (48) provocando de esta manera una hipomineralización del
esmalte. En primera instancia no causa ningún tipo de dolor pero con el pasar del tiempo
estos dientes son más propensos a padecer caries dental. Según la gravedad de la fluorosis
puede generar un problema estético y hasta psicológico (2). Según Govila et. al. describe
que para los niños entre 1 y 4 años de edad expuestos al flúor, es un período crítico, por ser
una etapa de formación y mineralización de los dientes (49,50).
1.2.2.1 ETIOLOGÍA
Recientes investigaciones, determinan que existen varias teorías de las causas de fluorosis
dental, sin embargo, el mecanismo preciso por el que ocurre dicha fluorosis es aun
controversial. Nuevos estudios se centran principalmente sobre efectos directos sobre los
ameloblastos e indirectos en la matriz de formación (48).
Los fluoruros tienen tres efectos sobre los ameloblastos: En primer lugar, el flúor posee
dos efectos contrastes sobre la proliferación celular. La proliferación de ameloblastos está
dada por el flúor micromolar, mientras que el flúor milimolar inhibe la proliferación, lo
que sugiere que niveles altos de fluoruros inhibe la proliferación de ameloblastos. En
segundo lugar, el flúor puede regular la diferenciación de ameloblastos, por la vía de la
proteína quinasa activada por mitógenos. Finalmente cuando los niveles de flúor son altos,
lleva a cabo un estrés oxidativo durante el cual la apoptosis de los ameloblastos aumenta.
Los efectos indirectos que ocurren asociados a los fluoruros son: los fluoruros pueden
interferir con la síntesis, la secreción y el transporte intracelular de las proteínas de la
matriz del esmalte en los ameloblastos (51).
1.2.2.2 FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo asociados a fluorosis varían dependiendo de la zona geográfica. La
ingesta de sal, agua potable fluorada o alimentos son considerados también como factores.
En algunos casos, la ingesta en niños menores de cinco años de pasta dental fluorada, que
en muchas de ellas son más altas que lo recomendado por OMS. El consumo de bebidas
con elevado contenido de fluoruros como el té que posee 100 a 300 ppm (28,52).
11
1.2.3 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1.2.3.1 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1.2.3.1.1 CARIES DE MANCHA BLANCA
Se denomina lesión de mancha blanca o lesión temprana de caries, a una lesión no
cavitada, en la cual se produce un cambio óptico, como perdida de la translucidez,
generando un esmalte de aspecto blanco opaco (53,54). Estas lesiones cariosas tempranas
se pueden diferenciar de la fluorosis por el sitio en el que generalmente aparecen, ya que
usualmente aparecen en zonas gingivales mientras que en la fluorosis aparece usualmente
desde el tercio incisal (55).
1.2.3.1.2 HIPOPLASIA DEL ESMALTE
Hipoplasia del esmalte se define como un trastorno cuantitativo de la mineralización de los
tejidos, que es ocasionado por la insuficiente matriz orgánica durante la amelogénesis (56).
Clínicamente se puede observar la falta parcial o total de la superficie del esmalte
dentario, con una afección predispuesta al tercio medio de los dientes. Las manchas que
presenta a diferencia de la fluorosis son bien definidas. Asociada al menor espesor del
esmalte, por la interrupción de la actividad ameloblástica (3,56).
1.2.3.1.3 AMELOGÉNESIS IMPERFECTA
La amelogénesis imperfecta pertenece a un grupo de desórdenes hereditarios que afecta el
desarrollo dental. Su forma más leve causa decoloración y anormalidad morfológica
coronaria; a diferencia de su forma más severa, el esmalte resulta escaso llegando a ser
hipoplásico, hipomineralizado o hipomaduro, teniendo una tendencia a perderse fácilmente
después de la erupción. Clínicamente viéndose parecido a un cuadro de fluorosis ya que
ambos afectan a todos los dientes, es decir es generalizado, siendo la única diferencia la
etiología en fluorosis es más ambiental mientras que la amelogénesis es netamente de
origen genético (57).
12
1.2.3.2 ÍNDICES DE FLUOROSIS
1.2.3.2.1 INDICE DE DEAN
Dean en el año de 1934, realizó una clasificación para la fluorosis, la cual está basada en la
interpretación clínica y basada en la apariencia del diente. Este índice lo clasifica por
códigos para cada categoría siendo:
0) Esmalte normal, sin presencia de patologías.
1) Cuestionable, muestra ligeros cambios en la translucidez que van desde unas pocas
manchas blancas a manchas blancas ocasionales.
2) Muy leve, áreas pequeñas de color papel blanco opaco se dispersan sobre la superficie
del diente, pero menos del 25% de la superficie.
3) Leve, áreas opacas blancas son más extensas, pero involucran menos del 50% de la
superficie.
4) Moderado, las áreas opacas blancas afectan más del 50% de la superficie del esmalte;
5) Severo, toda la superficie está afectada, además hay pérdida de estructura dental, que se
evidencia en pequeñas fosas aisladas o que confluye (49,50,58).
1.2.3.2.2 INDICE DE THYLSTRUP Y FEJERSKOV
En 1978, Thylstrup y Ferjeskov, plantearon una clasificación, buscando detectar el grado
de las alteraciones que produce la presencia de flúor. Este índice demuestra una
secuenciación lógica de los estadios que se producen en la fluorosis dental, considerando
la íntima relación con cambios histopatológicos en esmalte (59).
Para clasificar la condición macroscópica con la histológica del esmalte usando una escala
se describe:
0) Ausencia de fluorosis, traslucidez normal después de el secado prolongado con aire.
1) A lo largo de la superficie del esmalte, se aprecia líneas opacas y delgadas, y en
ocasiones en bordes cuspídeas e incisales.
13
2) las líneas que se presentan en la superficie del esmalte de las superficies libres son más
pronunciadas, mientras que en las caras oclusales, presenta una opacidad menos a 2 mm
de diámetro en las crestas cuspídeas.
3) Presencia de áreas nubladas irregulares, en las caras libres o lisas del diente. Áreas
confluentes en áreas marcadas en caras oclusales con un halo opaco en zona de desgaste.
4) Toda la superficie lisa del diente presenta una opacidad marcada de aspecto blancuzco.
La superficie oclusal tiene marcas de opacidad, y las áreas de desgaste parecen menos
afectadas.
5) Las caras libres y oclusales del diente aparecen con una opacidad marcada de menos de
2 mm de diámetro.
6) Las superficies libres o lisas del diente, presentan bandas horizontales menor a 2 mm,
mientras que las superficies oclusales se presentan áreas confluentes menores a 3 mm de
diámetro, presenta perdida de esmalte y un marcado desgaste.
7) La presencia de pérdida de esmalte externa en las superficies lisas en área irregulares
que involucra menos de la mitad de la superficie. Los cambios morfológicos se dan en la
cara oclusal causado por el marcado desgaste y la fusión de fosas.
8) Las superficies oclusales y lisas, presentan una pérdida del esmalte mayor a la mitad de
la superficie.
9) Las superficies lisas y oclusales tienen perdida en la parte principal del esmalte con
cambios de aspecto anatómico. El borde cervical del esmalte es a menudo afectado (2).
14
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Simiatug es una parroquia rural ubicada a 72 km de la ciudad de Guaranda al noroeste
de la provincia de Bolívar, a las faldas del de la cordillera occidental hacia la costa. La
población de Simiatug es de 11.246 habitantes, repartidos en 40 cantones, en los que se
caracteriza por tener una población mayormente indígena con el 94%, perteneciente a
los kichwa, según el último censo del INEC en el año 2010 (60) .En el cual también se
publican índices de pobreza extremadamente altos con el 91% de la población de
Bolívar. Las principales actividades de esta población es que el 49% se dedica a la
agricultura y el 25% de ellos se dedican a actividades elementales en zonas rurales.
Con respecto a los servicios básicos de salud en un 25% cuentan con un centro de
salud, el 17% se atienden con un médico local, en un 13% encuentran una clínica y
existen brigadas comunitarias para la atención en salud en un 13%. Además de ello el
15% utilizan la medicina natural o de Shamanes (61).
La parroquia presenta una hidrografía muy afluente, por la presencia del río Chimbo,
formando los ríos Salinas y el Guaranda, El río Chimbose que se une con el Chanchan
para formar el río Yaguachi que desembocan finalmente en el río Guayas. Existen
también más pequeños ríos afluentes que las comunidades lo utilizan, como los ríos:
Simiatug, Saquibi, San Lorenzo, Huaico, Caluma, Telimbela, y Pallatanga. Toda la
provincia cuenta también con 26 cascadas (61). En la parroquia de Simiatug, cantón
Guaranda, carecen de servicios básicos, con respecto al abastecimiento de agua, el
47% lo hace por la red pública de agua potable, un 25% de pozos de agua y un 26%
mediante agua de río, vertiente, acequia o canal. El 7% de la población posee
alcantarillado (60).
Alrededor del mundo se han realizado investigaciones que respaldan la utilización de
fluoruros como un agente para la prevención de caries, siendo utilizados de forma
tópica para generar un efecto local en el diente ya erupcionado en la cavidad oral y de
forma sistémica a través de la incorporación de flúor en el agua y en otras formas tales
como la sal (49). El consumo de flúor en altas concentraciones llega a afectar el
15
funcionamiento de los ameloblastos y esto conlleva a la fluorosis dental, generando en
el esmalte debilidad, porosidad, manchas blancas, hendiduras y fosas (2).
A nivel mundial, la fluorosis dental ha venido en aumento, esto se debe a un
incremento de la disponibilidad de Flúor en diferentes presentaciones y suplementos,
lo que ha ocasionado que no haya un control sobre la combinación óptima de estos
diferentes agentes para una eficaz medida de prevención sobre la caries, sin que se dé
un impacto sobre la prevalencia de fluorosis dental. (62). La severidad de la fluorosis
dental, según Idon P.I., Enabulele J.E. en el 2018, aclara que se ve determinada por
factores que incluyen: la dieta, la duración del consumo de fluoruros,
amamantamiento, los suplementos de flúor usados, edad, peso y estatus nutricional
(63). Mientras que la Academia Europea de Odontología Pediátrica (EAPD) en el 2009
determinó que la fluorosis dental presentada en niños, está más relacionada con el uso
de suplementos de fluoruros, en especial durante los primeros 6 meses de vida, (40).
En un estudio realizado por Ruiz y col en 1996, por medio del Ministerio de Salud
Pública del Ecuador, se realizaron análisis de contenido de flúor en el agua en las tres
regiones del Ecuador, donde recolectaron muestras del sistema de agua potable, ríos,
vertientes, pozos y tanques. Este estudio dio como resultados que el promedio en la
sierra ecuatoriana están en 0.31ppm, siendo estos niveles de concentración bajos, a
excepción de Cotopaxi y Chimborazo que poseen entre 0,76 a 0,89 ppm valores que
están dentro de los parámetros permitidos por la Organización Mundial de la
Salud (OMS). En el caso de Bolívar se encontró un valor de 0,13 ppm que
corresponde a un nivel bajo de flúor (64).
Por lo anteriormente expuesto se justificó la presente investigación, la cual permitió
conocer la prevalencia de fluorosis dental, su grado de severidad, en niños de 6 a 16
años de edad que asistieron a las escuelas y colegios de la parroquia Simiatug, cantón
Guaranda en el periodo escolar 2018-2019, y si tuvo relación con el consumo de agua
de las fuentes principales de abastecimiento.
16
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar la prevalencia de fluorosis dental y su grado de severidad en niños y
adolescentes entre los 6 a 16 años, en escuelas y colegios de la parroquia Simiatug del
cantón Guaranda.
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Determinar la presencia de fluorosis dental en niños y adolescentes entre los 6 y 16
años, que asisten a escuelas y colegios de la parroquia Simiatug del cantón
Guaranda y su relación con la edad y el sexo
• Identificar el grado de severidad en la que se presenta la fluorosis en los niños y
adolescentes que asisten a escuelas y colegios de la parroquia Simiatug del cantón
Guaranda.
• Conocer el porcentaje de flúor que se presenta en las fuentes de consumo de agua
en esta población y su relación con la fluorosis..
17
4. HIPOTESIS
4.1 HIPOTESIS DE INVESTIGACIÓN (H1)
1. Los niños y adolescentes de 6 a 16 años evaluados de las escuelas y colegios de la
parroquia Simiatug del cantón Guaranda presentan fluorosis en los distintos grados
según la escala de Thylstrup y Fejerskov.
2. La fuente de agua que consumen los niños evaluados tiene una relación directa con
el problema de fluorosis
3. La prevalencia de fluorosis es igual en niños, niñas y en las diferentes edades
4.2 HIPOTESIS NULA (H0)
1. Los niños y adolescentes de 6 a 16 años evaluados de las escuelas y colegios de la
parroquia Simiatug del cantón Guaranda no presentan fluorosis y no refleja grados
de severidad en la escala de Thylstrup y Fejerskov.
2. La fuente de agua que consumen los niños evaluados no tiene una relación directa
con el problema de fluorosis
3. La prevalencia de fluorosis no es igual en niños, niñas y en las diferentes edades.
18
5. METODOLOGÍA
5.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación es un estudio observacional, analítico, y transversal puesto que se
identificó la presencia de fluorosis y su grado de severidad, mediante un examen
clínico en el que se aplicó el índice de Thylstrup y Fejerskov una sola vez . El estudio
también fue comparativo porque equiparó la prevalencia de fluorosis entre género,
edad y grado de severidad.
5.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA
La población de estudio fue de 1289 estudiantes conformados por niños y jóvenes
entre los 6 y 16 años de edad; matriculados y que asisten regularmente a escuelas y
colegios de la parroquia Simiatug. Para identificar la muestra se aplicó la fórmula de
población finita, ya que la población fué conocida, obteniendo el resultado de 296, al
cual se sumó un 30%, para una mayor fidelidad de datos. Lo que dio como resultado
una muestra total de 385 estudiantes.
5.3 MUESTREO
Este estudio fue de tipo aleatorio simple, para esto se utilizó la lista de los estudiantes,
que comprendan las edades de 6 a 16 años de edad matriculados en las escuelas y
colegios en Simiatug cantón Guaranda. A todos los sujetos del universo se les asignó
un número, lo que permitió realizar un sorteo y así obtener los participantes que fueron
parte de la muestra.
5.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
5.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Todos los niños y niñas que se encuentren entre las edades de 6 y 16 años de las
escuelas y colegios de la parroquia Simiatug cantón Guaranda, que asientan
participar en el estudio y presenten el consentimiento firmado por los padres y/o
tutores.
• Todos los niños y niñas que asistan a las escuelas y colegios de la parroquia
Simiatug cantón Guaranda,
19
5.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Niños, niñas y adolescentes que presenten otro tipo de patologías que no permitan
la identificación de fluorosis.
5.5 ESTANDARIZACIÓN
Fue necesaria para fidelizar los datos, se llevó a cabo por medio, de una experta en
fluorosis para ayudar con la estandarización mediante capacitaciones técnicas, las cuales
fueron realizadas a través de clases teóricas y pruebas con la ayuda de fotografías; y
practicas realizadas en la clínica de odontopediatría de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central Del Ecuador, una vez obtenidos todos los permisos correspondientes,
analizando presencia de fluorosis en pacientes debidamente informados(ANEXO
1ANEXO 2).Los datos obtenidos fueron: presencia y ausencia de fluorosis, y el grado de
severidad, los cuales fueron analizados mediante la aplicación del test de coincidencia
KAPPA obteniendo una puntación de 0.872.
5.6 MANEJO Y RECOLECCIÓN DE DATOS
Este estudio fue sometido a la revisión e informe favorable del Comité de Investigación de
la Facultad de Odontología y del Subcomité de Ética de la Universidad Central Del
Ecuador. Donde fue certificado su viabilidad ética el 29 de marzo del 2019 ANEXO 3.
Examen Clínico
Se realizó la evaluación siguiendo los lineamientos de investigaciones recientes, tomando
en cuenta normas de bioética y bioseguridad (2,59).
1. La evaluación clínica se inició previo consentimiento de sus padres y/o tutores encargados
y asentimiento del niño (ANEXO 4).
2. Previo al examen clínico se realizó una pequeña encuesta, en la cual se determinó la
procedencia del agua que consume.
3. Se colocó al niño en un lugar cómodo, donde se pueda observar con facilidad y
claramente el área vestibular de dientes anteriores, y oclusales de los dientes posteriores.
4. Se colocó el abre bocas en el niño, posterior a ello se secó las superficies a investigar con
una pera de aire y gasa estéril.
20
5. Se realizó la inspección con guantes de manejo, mascarilla y gorra. Se utilizó también, un
espejo bucal n°5, espejos para fotografías Intraorales y un abre bocas para obtener una
mejor visibilidad.
6. Se evaluaron todos los órganos dentales y se registraron en el instrumento de recolección
de datos (ANEXO 5), donde se registró el valor más alto o de mayor severidad.
7. Luego se tomó un registro fotográfico, con una cámara profesional Cannon, EOS8 donde
las fotografías fueron codificado para la identificación, y su relación con datos tomados en
el instrumento de recolección.
Recolección de agua
Fue ejecutado por el investigador, el cual recogió el agua de tres principales fuentes de
abastecimiento de agua siendo: pozo cercano, río afluente (Río Simiatug), y del agua
potable. Se recolectó en envases de polietileno de 100ml. Las tomas se recolectaron en el
mismo lugar, pero en tres tiempos (mañana, medio día y tarde), registrando fecha, hora y
lugar, y llevados al Laboratorio de la Facultad de Química de la Universidad Central del
Ecuador. Donde se ejecutó un análisis mediante el método espectrofotométrico, para
determinar la cantidad de flúor.
21
6. RESULTADOS
Para la identificación de la prevalencia de fluorosis dental y su grado de severidad en niños y
adolescentes entre los 6 y los 16 años, en escuelas y colegios de la parroquia Simiatug del
cantón Guaranda, se realizó un trabajo de campo a través de un instrumento de recolección de
información (ANEXO 5), seguido de la tabulación de datos en el programa Microsoft Excel,
para posteriormente transportarlos al programa SPSS versión 2.2.0 y realizar estadísticas
descriptivas a través de tablas, y estadística inferencial. El tamaño de la muestra del presente
estudio fue de 385 niños.
Tabla 7. 1 Prevalencia de fluorosis
Fluorosis
Total Ausencia Presencia
De 6 a 7 años F 17 22 39
% 10.0% 10.2% 10.1%
De 8 a 9 años F 9 33 42
% 5.3% 15.3% 10.9%
De 10 a 11 años F 40 54 94
% 23.5% 25.1% 24.4%
De 12 a 13 años F 36 50 86
% 21.2% 23.3% 22.3%
De 14 a 15 años F 45 37 82
% 26.5% 17.2% 21.3%
De 16 años F 23 19 42
% 13.5% 8.8% 10.9%
Total F 170 215 385
% 100.0% 100.0% 100.0%
Fuente: Investigación de campo niños y adolescentes, de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda
Elaboración: Ricardo Moreta (2019)
22
Gráfico 7. 1: Prevalencia de fluorosis en niños de 6 a 16 años
Fuente: Investigación de campo niños y adolescentes, de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda
Elaboración: Ricardo Moreta (2019)
Al analizar los resultados de la Tabla 7.1 de la prevalencia de fluorosis en la población de
6 a 16 años de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda, se aprecia que en un 55,84%
del tamaño de la muestra existe presencia de fluorosis, mientras que la ausencia se
encuentra en un 44,16%. En el Gráfico 7.1 se observa que la presencia de fluorosis es
mayor en la edad de 10 a 11 años en un 25,1%, seguido con un porcentaje 23,3% en la
edad de 12 a 13 años, mientras que el grupo de 14 a 15 años presenta un 17,2%. Los
estudiantes de 8 a 9 años se encuentran un 15,3%, finalmente con menor porcentaje los
niños de 6 a 7 años y jóvenes de 16 años presentan 10,2% y 8,8% respectivamente.
Obviamente la ausencia representa el 44,16% y la distribución por edades es muy
similar a lo que ocurre con la presencia de fluorosis.
Tabla 7. 2 Prueba estadística de Chi-cuadrado entre la fluorosis y la edad
Valor df p-valor
Chi-cuadrado de Pearson 14.824 5 0.011
Asociación lineal por lineal 7.490 1 0.006
N de casos válidos 385
Fuente: Investigación de campo niños y adolescentes, de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda
Elaboración: Ricardo Moreta (2019)
La prueba estadística de chi-cuadrado se aplica a variables categóricas que permite establecer
si existe una relación entre las variables contrastadas así Presencia de fluorosis versus la edad
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
De 6 a 7años
De 8 a 9años
De 10 a 11años
De 12 a 13años
De 14 a 15años
De 16 años
10,0%5,3%
23,5% 21,2%26,5%
13,5%10,2% 15,3%
25,1% 23,3%
17,2%
8,8%
Prevalencia de fluorosis en niños de 6 a 16 años
Ausencia Presencia
23
de los integrantes de la muestra en este caso se obtuvo un p-valor = 0.011 < α=0.05 (al 95% de
confianza), este resultado implica que existe diferencia significativa entre las variables lo cual
indica que la edad influye en la presencia de fluorosis.
Gráfico 7. 2: Presencia de Fluorosis según sexo
Fuente: Investigación de campo niños y adolescentes, de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda
Elaboración: Ricardo Moreta (2019)
En el Gráfico 7.2 se observa que la presencia de fluorosis en hombres fue de 50,7% mientras
que en mujeres se encuentra un 49,3; así también, en la ausencia los hombres presentan
52,4% y las mujeres el 47,6%, esto se explica porque los hombres se encuentran en mayor
número (198) que las mujeres (187).
Tabla 7. 3 Prueba estadística de Chi-cuadrado entre la fluorosis y el género
Valor df p-valor
Chi-cuadrado de Pearson 0.104 1 0.747
Razón de verosimilitud 0.104 1 0.747
Asociación lineal por lineal 0.104 1 0.747
N de casos válidos 385
Fuente: Investigación de campo niños y adolescentes, de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda
Elaboración: Ricardo Moreta (2019)
Al realizar la prueba estadística de chi-cuadrado a las variables presencia de fluorosis versus el
género, se tiene un p-valor = 0,747 > 0.05 (5% de error permitido), este resultado indica que
no existe una relación de dependencia entre las variables es decir el género no incide en la
presencia de fluorosis en los pacientes.
44%46%48%50%52%54%
Masculino Femenino
52,4%
47,6%
50,7%49,3%
Presencia de fluorosis según sexo
Ausencia Presencia
24
Gráfico 7. 3 : Prevalencia de la severidad de Fluorosis según edad
Fuente: Investigación de campo niños y adolescentes, de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda
Elaboración: Ricardo Moreta (2019)
En el Gráfico 7.3 se evidencian los resultados de la severidad de la fluorosis según la edad de
los pacientes, en este caso se hace referencia a cada grupo: en los pacientes de 6 a 7 años los
valores más relevantes fueron el 43,6% (TF0), un 17,9%, (TF3); mientras que el valor menor
es de 5,1% encontrado en los índices (TF4), (TF5) Y (TF7); ahora en los pacientes de 8 a 9
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%
De 6 a 7 años
De 8 a 9 años
De 10 a 11 años
De 12 a 13 años
De 14 a 15 años
De 16 años
43,6%
21,4%
42,6%
41,9%
54,9%
54,8%
7,7%
11,9%
13,8%
7,0%
15,9%
7,1%
15,4%
31,0%
24,5%
29,1%
9,8%
14,3%
17,9%
21,4%
7,4%
15,1%
7,3%
9,5%
5,1%
0,0%
6,4%
4,7%
6,1%
4,8%
5,1%
11,9%
1,1%
1,2%
2,4%
2,4%
5,1%
2,4%
4,3%
1,2%
3,7%
7,1%
Severidad de la fluorosis según edad
TF7 TF5 TF4 TF3 TF2 TF1 TF0
25
años, presenta valores relevantes en el índice (TF0) en un 21,4% , y con un 31,4% (TF2),
mientras que el valor menor en este rango de edad fue (TF4) en un 0,0%; siguiendo con el
análisis en los pacientes de 10 a 11 años, los valores relevantes fueron 42,6% en el índice
(TF0), así (TF2) con un 24,5%, mientras que el valor menos relevantes fue (TF5) en un 1,1%;
en el caso de las edades de 12 a 13 años se tiene un valor relevante de 41,9% (TF0), y un
29,1% (TF2), mientras que el menor valor encontrado fue de 1,2% en (TF5) y (TF7); en la
edad de 14 a 15 años por su parte un 54,9% con (TF0); y un 15,9% el índice (TF1) como
valores relevantes, mientras que el menor porcentaje fue 2,4% en el índice (TF5); y
finalmente, la edad de 16 años tiene un 54,8% (TF0), un 14,3%, en (TF3) siendo estos los más
relevantes de este grupo; en el porcentaje menos relevante fue de 2,4% en el índice (TF5).
Gráfico 7. 4: Prevalencia de severidad de fluorosis
Fuente: Investigación de campo niños y adolescentes, de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda
Elaboración: Ricardo Moreta (2019)
Como se aprecia en el análisis y en el Gráficos 7.4 el 44,16% presentaron TF0 sin embargo
se evidencian aspectos de severidad que se repiten constantemente en casi todas las edades,
como es el caso de los índices TF2 con 21,04%, TF3 en un 11,95% y TF1 en 11,17%, tenemos
otros valores ligeros o pequeños, como son los índices TF4, TF5 y TF7 pero no por eso menos
importantes, en un 4,68%, 3,12% y 3,64% respectivamente.
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
TF0 TF1 TF2 TF3 TF4 TF5 TF6 TF7 TF8 TF9
Prevalencia de severidad de fluorosis
%
26
Tabla 7. 4: Prueba estadística de Chi-cuadrado entre la severidad de fluorosis y la edad
Valor df p-valor
Chi-cuadrado de Pearson 52.343 30 0.007
Razón de verosimilitud 52.494 30 0.007
Asociación lineal por lineal 4.502 1 0.034
N de casos válidos 385
Fuente: Investigación de campo niños y adolescentes, de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda
Elaboración: Ricardo Moreta (2019)
El resultado de la prueba de chi-cuadrado aplicada a las variables contrastadas así severidad de
fluorosis versus la edad de los integrantes de la muestra, en este caso se obtuvo un p-valor =
0.007 < 0.05 (5% de error permitido), este resultado implica que existe diferencia
estadísticamente significativa entre las variables lo cual indica que la edad influye en la
severidad de fluorosis.
Tabla 7. 5: Prevalencia de la severidad de fluorosis según género
EDAD
SEVERIDAD DE FLUOROSIS
TOTAL
Tra
nsl
uci
dez
norm
al (
TF
0)
Lín
eas
op
acas
a t
rav
és d
e la
sup
erfi
cie
den
tal
(TF
1)
Su
per
fici
es l
isas
pre
sen
tan
lín
eas
más
pro
nun
ciad
as d
e la
op
acid
ad
(TF
2)
Su
per
fici
es l
isas
tie
nen
áre
as
nu
bla
das
irr
egu
lare
s d
e o
pac
idad
(TF
3)
To
da
la s
up
erfi
cie
exh
ibe
mar
cad
as
op
acid
ades
de
asp
ecto
bla
ncu
zco
,
par
ecid
o a
l b
lan
co t
iza
o g
ris
(TF
4)
Su
per
fici
es t
ota
lmen
te b
lan
cas
con
per
did
a d
e p
artí
cula
s m
eno
r a
2m
m(T
F5
)
Su
per
fici
es d
el e
smal
te c
on
per
did
a
men
or
a 5
0%
in
icia
ndo
des
de
el
terc
io i
nci
sal
u o
clu
sal
(TF
7)
Masculino F 89 21 44 20 12 5 7 198
% 44.9% 10.6% 22.2% 10.1% 6.1% 2.5% 3.5% 100.0%
Femenino
F 81 22 37 26 7 7 7 187
% 43.3% 11.8% 19.8% 13.9% 3.7% 3.7% 3.7% 100.0%
Total F 170 43 81 46 19 12 14 385
% 44.2% 11.2% 21.0% 11.9% 4.9% 3.1% 3.6% 100.0%
Fuente: Investigación de campo niños y adolescentes, de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda
Elaboración: Ricardo Moreta (2019)
27
Gráfico 7. 5: Prevalencia de la severidad de Fluorosis según género
Fuente: Investigación de campo niños y adolescentes, de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda
Elaboración: Ricardo Moreta (2019)
Como se observa en la Tabla 7.5 y el Gráfico 7.5, referente a la severidad de fluorosis
contrastada con el género, los resultados del femenino y masculino es muy similar, es decir no
se tiene valores que destaquen a simple vista una diferencia importante partiendo por el índice
(TF0) en hombres representa el 44,9% mientras que en las mujeres es un 43,3%; así mismos al
analizar el índice (TF1) en hombres es el 10,6% mientras que en las mujeres constituye un
11,8%, si se analiza todas los índices tiene un comportamiento muy parecido.
Tabla 7. 6: Prueba estadística de Chi-cuadrado entre la severidad de fluorosis y el género
Valor df p-valor
Chi-cuadrado de Pearson 3.125 6 0.793
Asociación lineal por lineal 0.109 1 0.741
N de casos válidos 385
Fuente: Investigación de campo niños y adolescentes, de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda
Elaboración: Ricardo Moreta (2019)
0,0% 5,0% 10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%45,0%
Translucidez normal
Líneas opacas a través de la superficie dental
Superficies lisas presentan líneas más
pronunciadas de la opacidad
Superficies lisas tienen áreas nubladas
irregulares de opacidad
Toda la superficie exhibe marcadas opacidades
de aspecto blancuzco, parecido al blanco tiza…
Superficies totalmente blancas con pertida de
particulas menor a 2mm
Superficies del esmalte con perdida menor a
50% iniciando desde el tercio incisal u oclusal
44,9%
10,6%
22,2%
10,1%
6,1%
2,5%
3,5%
43,3%
11,8%
19,8%
13,9%
3,7%
3,7%
3,7%
Severidad de Fluorosis según género
Femenino Masculino
28
Al realizar la prueba estadística de chi-cuadrado a las variables severidad de fluorosis versus el
género, se tiene un p-valor = 0,793> 0.05 (5% de error permitido), este resultado indica que no
existe diferencia estadísticamente significativa, lo cual permite inferir que no existe una
relación de dependencia entre las variables, es decir el género no incide en la severidad de
fluorosis en los pacientes.
Tabla 7. 7: Concentración de flúor en el agua según fuente de abastecimientos
Fuentes de
abastecimientos
Período de evaluación
Mañana Medio Día Tarde Promedio
Agua potable 0.00 0.02 0.03 0.02
Pozo 0.06 0.05 0.33 0.15
Rio 0.06 0.02 0.06 0.05
Fuente: Resultados de análisis de laboratorio
Elaboración: Ricardo Moreta (2019)
De acuerdo a los resultados del análisis del agua proveniente de tres fuentes de la parroquia
Simiatug del cantón Guaranda, enviadas al laboratorio, y como se observa en la Tabla 8.7, se
tiene que el promedio más alto encontrado fue el pozo en 0,15 ppm, seguido de 0.05 ppm en el
rio y por último en sistema de agua potable llegando al 0.02 ppm.
29
Gráfico 7. 6 : Prevalencia de fluorosis según la fuente de abastecimiento para el consumo
Fuente: Investigación de campo niños y adolescentes, de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda
Elaboración: Ricardo Moreta (2019)
En el Gráfico 7.6 se analizan los resultados de la presencia de fluorosis contrastado con las
tres diferentes fuentes de consumo más comunes de la población estudiada, en la parroquia
Simiatug, cantón Guaranda, en donde se destaca que aquellos que tienen presencia de
fluorosis, el 51,6% se encuentra en el sistema público de agua potable mientras que la
ausencia se encuentra en mayor porcentaje con un 68,8%; a diferencia de ello la presencia de
fluorosis es mayor en 27,9% en el agua de pozo y el 20,5% en el rio, que la ausencia
presentándose en un 17,1% y 14,1% respectivamente.
Tabla 7. 8: Prueba estadística de Chi-cuadrado entre la fluorosis y la fuente de obtención
Valor df p-valor
Chi-cuadrado de Pearson 11,739 2 0.003
Razón de verosimilitud 11,884 2 0.003
Asociación lineal por lineal 8,804 1 0.003
N de casos válidos 385
Fuente: Investigación de campo niños y adolescentes, de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda
Elaboración: Ricardo Moreta (2019)
La prueba estadística de chi-cuadrado se aplica a variables categóricas que permite establecer
si existe una relación entre las variables contrastadas así Presencia de fluorosis versus la fuente
de abastecimiento para el consumo, se obtuvo un p-valor = 0.003 < α=0.05 ( al 95% de
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
Agua potable Pozo Rio
68,8%
17,1% 14,1%
51,6%
27,9%20,5%
Prevalencia de fluorosis según la fuente de abastecimiento para el consumo
Ausencia Presencia
30
confianza), este resultado implica que existe diferencia estadísticamente significativa entre las
variables lo cual indica que la fuente de abastecimiento influye en la presencia de fluorosis.
Tabla 7. 9: Regresión logística
Variables en la ecuación
B Error estándar Wald gl Sig. OR
95% C.I. para EXP(B)
Inferior Superior
EDAD -0,164 0,074 4,951 1,000 0,026 0,849 0,735 0,981
Fuente_de_abastecimiento 0,353 0,141 6,277 1,000 0,012 1,424 1,080 1,877
Constante 0,287 0,390 0,541 1,000 0,462 1,333
Fuente: Investigación de campo niños y adolescentes, de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda
Elaboración: Ricardo Moreta (2019)
Mediante la regresión logística aplicada al estudio, Tabla 7.9 , en un modelo ajustado al C.I.
95%, se identificó, que la edad y las fuentes de abastecimiento del agua tiene relevancia
significativa, mientras que el género no presentan este tipo de relevancia. En la variable edad,
con una posibilidad del 84% (OR=0.84 p=0.026), explicado por una relación negativa, lo que
expone como a menor edad, existe menor riesgo de fluorosis dental. En tanto que la variable
fuente de abastecimiento con respecto a la fluorosis, resulta con una posibilidad del 58%
(OR=1,424 p=0.012), que se explica como a mayor ppm de flúor en el agua mayor riesgo de
fluorosis dental.
31
7. DISCUSIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) determina que los fluoruros han contribuido a
reducir la presencia y la incidencia de caries dental (65). Sin embargo, como explica Espinoza
et. al. cuando el consumo de flúor se da en exceso puede llegar a afectar la formación del
esmalte dental (1). Con lo que concuerda Gómez et. al. quien describe que una cantidad alta de
flúor puede llegar a afectar el funcionamiento de los ameloblastos y conllevar a la fluorosis
dental, generando en el esmalte debilidad, porosidad, manchas blancas, hendiduras y fosas (2).
Dean es utilizado para valorar únicamente las características clínicas (1), por esta razón, la
presente investigación utilizó el índice de Thylstrup y Ferjeskov ya que permite correlacionar
la apariencia clínica con cambios fisiopatológicos del diente (66).
Los estudios realizado por Azpeitia-Valadez et al. (2007), en escolares de Guanajuato- México
de 6 a 15 años de edad determinaron una presencia del 52,6% de fluorosis dental (52).
Mientras que el estudio de Gómez-Scarpetta et al. (2013), realizado en Villavicencio-
Colombia reporta una incidencia de fluorosis del 65,8% (2). Estos datos se asimilan a los
resultados arrojados por el presente estudio que comprobó una presencia del 55,84%.
En contra posición a lo mencionado anteriormente Yautibug-Balla et al, realizó un estudio en
el cantón Colta provincia de Chimborazo reporta una prevalencia de fluorosis dental del 95%
en una muestra de 219 niños de entre 10 a 12 años de edad. Con lo que concuerda Armas-
Vega et. Al. en su estudio realizado en el 2018 en tres provincias interandinas del Ecuador:
Imbabura, Pichincha y Chimborazo, encontrando una presencia de 89,96% de fluorosis dental
en una muestra de 599 niños escolares entre 10 a 12 años de edad (67).
Esta investigación encontró una prevalencia mayor en los índices TF0 (44,16%), TF2
(21,04%) y TF3 (11,95%). Datos que concuerdan con el estudio de Gomez-Scarpetta et. al.
que determinó una presencia mayor en (34,2%) TF0, (31,4%) TF2 y (23,7%) TF1, difiriendo
de estos datos Armas-Vega et. al. encontró una mayor presencia en índices TF2, TF1 y TF3
con valores de 36,35%, 24,01% y 23,19% respectivamente (67).
32
En el estudio realizado por Azpeitia-Valdez et. al. observaron mayor frecuencia de fluorosis
dental en niños de 8 a 11 años de edad, seguido de 12 a 15 años, y en menor porcentaje de 6 a
7 años (52). En contraste, el presente estudio determino una mayor presencia en niños de 10 a
11 años de edad seguidos en las edades de 12 a 13 años de edad y en menor frecuencia niños
entre 6 a 7 años; 8 a 9 años; 14 a 15 años y finalmente adolecentes de 16 años. El menor
porcentaje de fluorosis en edades de 6 a 7 años se puede explicar debido a que únicamente han
erupcionado los incisivos centrales y primeros molares inferiores definitivos, por lo que solo
se examinaron estas piezas. Además de ello el número de estudiantes de la muestra en las
edades entre 6 a 7 y 16 años son menores a la cantidad de los demás grupos, esto se debe, en el
caso del primer grupo a la excesiva distancia entre la residencia y el sitio donde se encuentran
las escuelas por lo que los niños no logran asistir, al no tener medios de transporte o como
movilizarse, según los directores de las escuelas. En el caso de los estudiantes de 16 años de
edad, según las autoridades de los planteles educativos, se retiran para ir a ejercer labores de
campo, o trabajo comercial por la presión ejercida por la familia, siendo esta una limitación de
la investigación.
En las últimas décadas se ha evidenciado que la presencia de fluorosis en el mundo está en
aumento, con porcentajes que varían entre los 7,7 al 80,7% en zonas donde el agua se
encuentra fluorada mientras que en las zonas que poseen agua sin flúor entre el 2,9% al 42%
(68).
En un estudio realizado por Ruiz y col en 1996, por medio del Ministerio de Salud Pública
(MSP) del Ecuador, se realizaron análisis de contenido de flúor en el agua en las tres regiones
del Ecuador, donde recolectaron muestras del sistema de agua potable, ríos, vertientes, pozos y
tanques. Este estudio presentó como resultados que el promedio en la sierra ecuatoriana están
en 0.31ppm, siendo estos niveles de concentración bajos, a excepción de Cotopaxi y
Chimborazo que poseen entre 0,76 a 0,89 ppm. En el caso de Bolívar se encontró un nivel bajo
de flúor en un promedio de 0,13 ppm (64)
En esta investigación determinó, de acuerdo a los resultados del análisis del agua proveniente
de tres fuentes principales de consumo de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda,
perteneciente a la provincia de Bolívar, enviadas al laboratorio, el promedio más alto
33
encontrado fue del pozo en 0,15 ppm, seguido de 0.05 ppm en el río y por último en el sistema
de agua potable llegando al 0.02 ppm, que concuerdan con niveles bajos de concentración de
flúor encontrado. Lo que podría tener relación con el estudio de Choudhary et. al. en el 2017
determina que el agua subterránea depende de varios factores, como la cantidad de flúor
soluble e insoluble en las rocas de origen, la lluvia, la vegetación, el potencial redox, el pH y
el proceso de intercambio iónico. Los fluoruros son más comunes en aguas subterráneas que
en aguas superficiales (17).
34
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
8.1 CONCLUSIONES
En base a los resultados que se han obtenido mediante la metodología aplicada y de acuerdo a
los análisis estadísticos esta investigación ha llegado a la conclusión que:
• Más del 50% de la población evaluada presentó fluorosis dental, siendo la fluorosis
leve el grado de severidad más prevalente.
• La evaluación de la presencia de Fluorosis según la edad, determino que a mayor
edad, mayor riesgo de fluorosis, el grupo con mayor prevalencia de fluorosis fue en el
rango entre los 10 a 11 años de edad.
• La fuente de abastecimiento influyó en la fluorosis dental, ya que los niños que
presentaron mayor presencia de fluorosis dental tuvieron una relación directa con los
niños que bebían agua de las fuentes de pozo y río
8.2 RECOMENDACIONES
• Se recomienda una investigación, donde se tome en cuenta otros factores que puedan
influir en la presencia de fluorosis dental, como por ejemplo la dieta y el tipo de
suplementos utilizados, en la misma población.
• Analizar zonas determinadas endémicas de fluorosis en Ecuador, como son las
poblaciones cercanas a la Cordillera de los Andes, que son potencialmente
susceptibles.
35
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41
ANEXOS ANEXO 1:AUTORIZACIÓN PARA LA ESTANDARIZACIÓN EN LAS CLÍNICAS
DE ODONTOPEDIATRÍA.
42
ANEXO 2CARTA DE ESTANDARIZACIÓN
43
ANEXO 3:CERTIFICADO DE VIABILIDAD ÉTICA
44
ANEXO 4 :CONSENTIMIENTO Y ASENTIMIENTO INFORMADO PARA
MENORES DE EDAD
45
46
47
48
49
50
ANEXO 5: INSTRUMENTO E INSTRUCTIVO DE RECOLECCIÓN DE
INFORMACIÓN
Evaluación clínica de fluorosis según el índice de Thylstrup y Fejerskov; extracto de la
encuesta de estratificación del nivel socioeconómico del INEC (Sección 1; Parte A)
Paciente #_____
DATOS GENERALES
INSTITUCIÓN:
NOMBRE: FECHA:
EDAD: SEXO: Masculino Femenino
CURSO: ETNIA: Indígena Mestiza Negra
Fluorosis:
Presencia: ……… Índice TF
Ausencia: ……… Código
¿De dónde obtiene el agua principalmente su hogar?
Red publica …………………………… 1
Otra fuente por tubería …………………………… 2
Carro repartidor/triciclo/agua a granel …………………………… 3
Pozo o grieta …………………………… 4
Rio, vertiente, acequia o canal …………………………… 5
Otro …………………………… 6
El abastecimiento de agua es:
Permanente …………………………… 1
Irregular …………………………… 2
El suministro de agua está ubicado:
¿Por tubería dentro de la vivienda? …………………………… 1
¿Por tubería fuera de la vivienda, pero dentro
del terreno? …………………………… 2
51
¿Por fuera del edificio, lote o terreno …………………………… 3
No reciben agua por tubería sino por otros
medios …………………………… 4
El suministro de agua se encuentra
¿Muy cerca? …………………………… 1
¿Cerca? …………………………… 2
¿Lejos? …………………………… 3
¿Muy lejos? …………………………… 4
ANEXO 6:CARTA DE NO REFLEJAR COINCIDENCIA EN TEMA DEL TRABAJO
DE TITULACIÓN
52
53
ANEXO 7:CARTA DE ACEPTACIÓN DE LA TUTORIA
54
ANEXO 8APROBACIÓN DEL TEMA
55
56
ANEXO 9:AUTORIZACIÓN PARA EL INGRESO A LAS INSTITUCIONES
EDUCATIVAS.
57
58
59
60
61
ANEXO 10: INGRESO AL COMITÉ DE INVESTIGACIÓN DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
62
ANEXO 11:CARTA DE NO CONFLICTOS DE INTERESES DEL TUTOR
63
ANEXO 12:CARTA DE NO CONFLICTOS DE INTERES DEL INVESTIGADOR
64
ANEXO 13: CARTA DE IDONEIDAD, ÉTICA Y EXPERTICIA DEL TUTOR
65
ANEXO 14: CARTA DE IDONEIDAD Y ETICA DEL INVESTIGADOR
66
ANEXO 15: CERTIFICADO DEL SISTEMA ANTIPLAGIO URKUND
67
68
ANEXO 16: CARTA DE AUTORIZACIÓN PARA MANEJO Y ELIMINACIÓN DE
LOS DESECHOS DE MATERIAL CONTAMINADO
69
ANEXO 17:ANALISIS DE FLÚOR EN EL AGUA
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