universidad central del ecuador. facultad de ciencias mÉdicas. carrera de … · 2016-06-03 ·...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CARRERA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS.
TÍTULO:
“ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS PENETRANTES
INGRESADOS EN EL ÁREA DE EMERGENCIAS EN EL HOSPITAL DELFINA
TORRES DE CONCHA EN EL PERIODO ENERO-DICIEMBRE 2013.”
Trabajo de fin de carrera previa la obtención del título de:
Licenciada en Atención Prehospitalaria y en Emergencias
AUTOR: CRESPO BETANCOURT MAYRA ESTEFANÍA
TUTOR: DRA. SALINAS ANDRADE BLANCA ADRIANA
QUITO, JULIO, 2015.
ii
DEDICATORIA
A mis padres que han sido el pilar fundamental en mi vida, siempre con su amor, cariño y apoyo
han logrado que pueda culminar una meta más en el camino.
A mis hermanos que con sus palabras de aliento hicieron que cada día me motivara a seguir
adelante y nunca darme por vencida.
Mayra Estefanía Crespo Betancourt
iii
AGRADECIMIENTOS
Agradezco primeramente a Dios por haberme dado salud y vida y llegar hacer una persona de
éxito.
A mi familia que con sus palabras y enseñanzas lograron que cada día que tropezaba me
levantara con más fuerza y dedicación.
A mi gran amiga Sandra Landázuri ya que sin su apoyo diario no hubiese sido posible culminar
con el trabajo.
A mi tutora Dra. Adriana Salinas por sus enseñanzas y consejos que me ayudaron a la
culminación de mi Trabajo de Tesis.
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL.
Yo, MAYRA ESTEFANÍA CRESPO BETANCOURT, en calidad de autora del trabajo de
investigación o tesis realizada sobre “ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LOS
TRAUMATISMOS TORÁCICOS PENETRANTES INGRESADOS EN EL
ÁREA DE EMERGENCIAS EN EL HOSPITAL DELFINA TORRES DE
CONCHA EN EL PERIODO ENERO-DICIEMBRE 2013”, por la presente
autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos
que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos
o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y
demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito, Agosto 2015.
FIRMA
C.C. 1721979381
v
APROBACIÓN DEL DIRECTOR DE TESIS
Por la presente dejo constancia que he leído el proyecto de trabajo de grado, presentado por la
señorita Mayra Estefanía Crespo Betancourt para obtener el título de Licenciada en Atención
Prehospitalaria y Emergencias Médicas, cuyo título tentativo es: “ESTUDIO DESCRIPTIVO
DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS PENETRANTES INGRESADOS EN EL
ÁREA DE EMERGENCIAS EN EL HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA EN
EL PERIODO ENERO-DICIEMBRE 2013.”, y en tal virtud, acepto asesorar al estudiante , en
calidad de tutor, durante la etapa del desarrollo del trabajo de grado hasta su presentación y
evaluación.
En la ciudad de Quito 29 de junio del 2015.
Atentamente
Dra. Adriana
Salinas.
C.I: 1706305891
vi
DOCUMENTO DE AUTORIZACIÓN DE LA INSTITUCION.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA…………………………………………………………………. ii
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………… iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL……………………… iv
APROBACIÓN DEL DIRECTOR DE TESIS………………………………… v
CARTA DE AUTORIZACIÓN DE LA INSTITUCIÓN………………………. vi
ABSTRACT .................................................................................................................. xviii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ..................................................................................................................... 3
1. GENERALIDADES DE ESTUDIO… ........................................................................ 3
1.1. BREVE HISTORIA DEL HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA… 3
1.2. ASPECTOS GENERALES DEL HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA
……………………………………………………………………………………. 5
1.2.1. UBICACIÓN GEOGRÁFICA .................................................................. 5
1.2.2. MISIÓN… ................................................................................................... 6
1.2.3. VISIÓN… ................................................................................................... 6
1.3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA… ............................................................ 8
viii
1.4. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 9
1.5. OBJETIVOS ............................................................................................................... 10
1.5.1. OBJETIVOS GENERALES ...................................................................... 10
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................... 10
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 11
2. MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 11
2.1. TRAUMATISMOS TORÁCICOS ........................................................................... 11
2.2. ANTECEDENTES DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS .......................... 11
2.3. ETIOLOGÍA DEL TRAUMATISMO TORÁCICO .............................................. 12
2.4. CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS .......................... 13
2.4.1. SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCIÓN ........................................... 13
2.4.2. SEGÚN COMPROMISO DE OTROS SECTORES ............................... 14
2.4.3. SEGÚN GRADO DE PENETRACIÓN TORÁCICA ............................. 14
2.4.4. SEGÚN EL ESTADO HEMODINÁMICO .............................................. 14
2.5. TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE ................................................................ 15
2.5.1. CLASIFICACIÓN ...................................................................................... 15
2.5.1.1. SEGÚN EL AGENTE ETIOLÓGICO ....................................... 15
ix
2.5.1.2. SEGÚN EL GRADO DE PENETRACIÓN ............................... 16
2.5.1.3. SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCIÓN ............................ 16
2.5.2. EPIDEMIOLOGÍA EN EL ECUADOR ................................................... 16
2.5.3. ANATOMÍA ................................................................................................ 17
2.5.4. FISIOLOGÍA .............................................................................................. 19
2.5.5. FISIOPATOLOGÍA ................................................................................... 22
2.5.6. MECANISMOS DE LESIÓN O PRODUCCIÓN… ............................... 23
2.5.7. LESIONES ASOCIADAS .......................................................................... 24
2.5.7.1. OBSTRUCCION AGUDA DE LA VIA AEREA ...................... 24
2.5.7.2. NEUMOTÓRAX SIMPLE .......................................................... 24
2.5.7.3. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN ................................................... 25
2.5.7.4. NEUMOTÓRAX ABIERTO ....................................................... 27
2.5.7.5. HEMOTÓRAX ............................................................................. 28
2.5.7.6. HEMONEUMOTÓRAX ............................................................. 29
2.5.7.7. TAPONAMIENTO CARDIACO ............................................... 30
2.6. MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO TORÁCICO ..................................... 31
2.6.1. MANEJO PREHOSPITALARIO ............................................................. 31
x
2.6.2. MANEJO HOSPITALARIO… ................................................................. 35
2.6.3. LESIONES TORÁCICAS LETALES ...................................................... 36
CAPÍTULO III .................................................................................................................. 42
3. METODOLOGÍA… ..................................................................................................... 42
3.1. HIPÓTESIS .................................................................................................... 42
3.2. METODOLOGÍA……………………………………………………… 42
3.2.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN… .......................................... 42
3.2.2. POBLACIÓN Y MUESTRA………………………………… 43
3.2.3. VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS
VARIABLES………………………………………………….. 43
3.2.4. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES……….. 44
3.2.5. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN
Y ANÁLISIS DE DATOS ......................................................................... 46
CAPÍTULO IV .................................................................................................................. 47
4. RESULTADOS ............................................................................................................ 47
4.1. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................... 63
4.2. CONCLUSIONES .......................................................................................... 63
xi
4.3. RECOMENDACIONES ................................................................................ 66
ABREVIATURAS............................................................................................................. 68
BIBLIOGRAFÍA…........................................................................................................... 72
NETGRAFÍA..................................................................................................................... 75
xii
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO PÁGINA
A FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS…...………………………. 69
B HISTORIAS CLÍNICAS………........................................................... 70
xiii
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA PÁGINA
1 UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEL HOSPITAL DELFINA
TORRES DE CONCHA………………………………………………...
5
2 HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA…………….………. 7
3 ESTRUCTURA ÓSEA DE LA CAJA TORÁCICA…………………. 17
4 ANATOMÍA DEL TÓRAX…………………………………………… 19
5 INTERCAMBIO DE GASES A NIVEL PULMONAR……………… 20
6 CENTROS DE CONTROL RESPIRATORIO………………………. 21
7 NEUMOTÓRAX SIMPLE……………………………………………. 25
8 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN………………………………..……….. 26
9 NEUMOTÓRAX ABIERTO CON APÓSITO OCLUSIVO………… 28
10 HEMOTÓRAX…………………………………………………..……… 29
11 RX DE HEMONEUMOTÓRAX……………………………………… 30
12 TAPONAMIENTO CARDIACO……………………………………… 31
13 TÉCNICA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL…………………. 37
14 TÉCNICA DE DESCOMPRENSIÓN CON AGUJA………………… 37
15 TORACOTOMÍA…………………………………………………….. 38
16 VÁLVULA UNIDIRECCIONAL (PARCHE DIAFRAGMÁTICO)... 39
17 PERICARDIOCENTESIS…………………………………………….. 41
xiv
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA PÁGINA
1 MECANISMOS DE LESIÓN DE LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS……………………………………………………………
47
2 OBJETOS DE ARMA BLANCA QUE CAUSARON LOS
TRAUMATISMOS TORÁCICOS PENETRANTES………………...
49
3 ARMAS DE FUEGO QUE CAUSARON LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES……………………………………….
51
4 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA EDAD DE LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES……………………………………….
53
5 DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL SEXO DE LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES……………………………………….
55
6 LESIONES ASOCIADAS DE LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES……………………………………….
56
7 NÚMERO DE CASOS POR AÑO DE LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES……………………………………….
58
8 HALLAZGOS FÍSICOS DE LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES……………………………………….
59
9 TRATAMIENTO REALIZADO DE LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES……………………………………….
61
xv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO PÁGINA
1 MECANISMOS DE LESIÓN DE LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS……………………………………………………………
48
2 OBJETOS DE ARMA BLANCA QUE CAUSARON LOS
TRAUMATISMOS TORÁCICOS PENETRANTES………………...
50
3 ARMAS DE FUEGO QUE CAUSARON LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES……………………………………….
52
4 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA EDAD DE LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES……………………………………….
54
5 DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL SEXO DE LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES……………………………………….
55
6 LESIONES ASOCIADAS DE LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES……………………………………….
57
7 NÚMERO DE CASOS POR AÑO DE LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES……………………………………….
58
8 HALLAZGOS FÍSICOS DE LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES……………………………………….
60
9 TRATAMIENTO REALIZADO DE LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES……………………………………….
62
xvi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EMERGENCIAS MÉDICAS
“ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS PENETRANTES
(TTP) INGRESADOS EN EL ÁREA DE EMERGENCIAS EN EL HOSPITAL DELFINA
TORRES DE CONCHA DE LA CIUDAD DE ESMERALDAS EN EL PERIODO ENERO-
DICIEMBRE 2013.”
Autor: Crespo Betancourt Mayra Estefanía
Tutor de Tesis: Dra. Adriana Salinas
Fecha: Junio 25 del 2015
RESUMEN EJECUTIVO
Se realizó un estudio ubicado dentro de la modalidad de investigación descriptiva-
retrospectiva-transversal, analizando los registros de historias clínicas de pacientes que fueron
ingresados y atendidos en el Hospital Delfina Torres de Concha de la provincia de Esmeraldas en
el periodo de Enero-Diciembre del 2013.
Durante el periodo de estudio se atendieron 21 pacientes con trauma torácico penetrante,
en cada paciente se realizó el registro de sus datos en la Historia Clínica correspondiente.
De la información de las Historias Clínicas se obtuvieron todos los datos que se reportan
en este estudio. Del estudio y análisis de los datos obtenidos se obtuvieron los siguientes
resultados:
La frecuencia de los traumatismos torácicos penetrantes en el período de estudio (enero a
diciembre de 2013) fue del 0,05% ( 21 TTP de 41371 pacientes atendidos); al evaluar los
mecanismos de lesión se determinó que el 62 % de pacientes ingresados tenían un mecanismos
de lesión por arma blanca y el 38% por arma de fuego, se identificó que los objetos utilizados
fueron el machete con el 50% de los pacientes con TTP y con escopeta el 46% respectivamente
al mecanismos de lesión de cada uno. Referente al rango de edad más afectado fue el de 15-24
xvii
años con el 48% del total de pacientes, en relación a la distribución según el sexo, el masculino
fue el predeterminante con el 100%. En cuanto a las lesiones asociadas con mayor frecuencia fue
el hemotórax con el 53% de los pacientes: mientras tanto en los hallazgos físicos se concluyó que
el 100% de los pacientes presentaban disminución del murmullo vesicular y disnea. En el
número de casos por año en el 2013 se observó un ascenso de pacientes con TTP en comparación
a los tres años anteriores.
Palabras clave:
TRAUMATISMO TORÁCICO PENETRANTE
ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA
HEMONEUMOTÓRAX
MURMULLO VESICULAR
TORACOTOMÍA
LAPAROTOMÍA
xviii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EMERGENCIAS MÉDICAS
“ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS PENETRANTES
(TTP) INGRESADOS EN EL ÁREA DE EMERGENCIAS EN EL HOSPITAL DELFINA
TORRES DE CONCHA DE LA CIUDAD DE ESMERALDAS EN EL PERIODO ENERO-
DICIEMBRE 2013.”
Author: Crespo Betancourt Mayra Estefanía
Supervisor: Dra. Adriana Salinas
Date: Junio 25 del 2015
ABSTRACT
This study was carried by following the line of descriptive-retrospective-transversal
investigation. The clinical histories of patients, who were attended and entered to Hospital
Delfina Torres de Concha in Esmeraldas, were analyzed. And, the clinical cases taken into
account for this investigation are from January to December 2013.
During this study, twenty-one patients were treated for penetrating chest trauma. For each
patient, a clinical history was filled out.
The gathered information from the clinical histories was taken into account for carrying
out this investigation. From the analysis and study, the following results can be shown:
The frequency of penetrating chest trauma during the study period (January to December
2013) was 0.05% (21 PCT from 41371 treated patients). When the mechanism of injury was
evaluated, it was determined that the 62% of the patients presented a low-velocity injury caused
by edged weapon; and the 38% of them by firearm. The 50% of the patients treated for PCT
were injured by bowie knife; and the 46% of them by shotgun, each of these injuries with their
own mechanism. Concerning the range of age, the most affected group which represents the
xix
48%, was people between 15 to 24 years old. Regarding the sex, the male was 100%. About the
frequency of injuries, the 53% of the patients were treated for hemothorax. Moreover, during
physical exams, the 100% of the patients presented vesicular murmur and dyspnea. In 2013, the
number of patients treated for PCT increased in the last three years.
Key words:
PENETRATING CHEST TRAUMA (PCT)
PRE-HOSPITAL ATTENTION
HEMOPNEUMOTHORAX
VESICULAR MURMUR
THORACOTOMY
LAPAROTOMY
Translated by Alejandra Vásquez N.
Alejandra Vásquez, Licenciada en Lingüística Aplicada, certifica que la que antecede es
traducción fiel y completa al inglés de un documento redactado en español.
1
INTRODUCCIÓN
El trauma torácico constituye una causa significativa de morbilidad. Muchos de los
pacientes mueren después de llegar al hospital, y algunas de estas muertes pueden ser
prevenidas con el diagnóstico adecuado y un tratamiento temprano.
Esta investigación está orientada al estudio de los traumatismos torácicos penetrantes
(TTP), los cuales son una condición que frecuentemente pone en riesgo la vida del paciente y
son muchas veces un desafío para el personal prehospitalario y médico de urgencia.
En el Ecuador, el trauma es la tercera causa de muerte, siendo asi un gran problema
para la sociedad.
El problema mundial de agresividad, desconfianza, inseguridad, miseria, y
drogadicción han aumentado asaltos y acciones delictivas provocando que estas sean
irremediablemente causas de trauma y el resultado es un mayor índice de lesiones por armas
blancas o de fuego.
El número de pacientes que son ingresados por esta causa, es motivo de análisis,
haciéndose necesario establecer cuál es el manejo más eficiente frente a los diferentes tipos de
pacientes, sus beneficios y evolución.
Es por ello que se presentó un estudio que se encuentra dentro de la modalidad de una
investigación descriptiva-retrospectiva-transversal, por lo cual se tomo información basada de
las historias clínicas de los pacientes ingresados con traumatismos torácicos penetrantes en el
área de Emergencias del Hospital Delfina Torres de Concha, y que además se encontraban
dentro de los parámetros establecidos para el mismo en el periodo Enero- Diciembre 2013.
2
Los resultados del estudio realizado son los siguientes: la frecuencia de los
traumatismos torácicos penetrantes en el período de estudio (enero a diciembre de 2013) fue
del 0,05% ( 21 TTP de 41371 pacientes atendidos); en lo que se refiere a los mecanismos de
lesión se determinó que el 62 % de pacientes ingresados tenían un mecanismos de lesión por
arma blanca y el 38% por arma de fuego, identificándose que los objetos de arma blanca
utilizados con mayor frecuencia fue el machete con el 50% de los pacientes y con escopeta el
46% respectivamente al mecanismos de lesión. Referente al rango de edad más afectado fue el
de 15-24 años con el 48% del total de pacientes, en relación a la distribución según el sexo, el
masculino fue el predeterminante con el 100%. En cuanto a las lesiones asociadas con mayor
frecuencia fue el hemotórax con el 53% de los pacientes: mientras tanto en los hallazgos
físicos se concluyó que el 100% de los pacientes presentaban disminución del murmullo
vesicular y disnea. En el número de casos por año en el 2013 se observó un ascenso de
pacientes con TTP en comparación a los 3 años anteriores.
3
CAPÍTULO I
1. GENERALIDADES DE ESTUDIO
1.1. BREVE HISTORIA DEL HOSPITAL DELFINA TORRES DE
CONCHA.
El Hospital “Delfina Torres de Concha” empezó a ofrecer sus servicios en los terrenos
donde hoy en día es su edificación, en las calles Av. Libertad y Manabí un 23 de marzo de
1936. En estas propiedades se encontraba un establo que se arregló para la atención de
pacientes, esto se dio gracias a la junta de asistencia pública encargada de los servicios de
salud en ese período, 4 años más tarde se reestructuro para dar lugar a dos, salas una de
hombres y otra de mujeres y niños.
En el año de 1950 las instalaciones no contaban con los servicios básicos
indispensables como lo eran agua potable ni luz eléctrica, el agua provenía de fuentes no
garantizadas y la luz se obtenía por medio de la empresa Petromax. En 1958 se instalaron
dos salas para niños, dos para mujeres y dos salas para hombres, un centro quirúrgico, una
sala de partos y una farmacia y su construcción era mixta.
En los años de 1963 a 1966 la institución estuvo al mando por la junta militar del
gobierno, que contaba con cinco médicos, una enfermera y dos auxiliares de enfermería y una
administradora. En el año de 1970 hubo un gran incendio provocado por un enfermo mental,
por lo cual las instalaciones quedaron reducidas a escombros. La atención por ese tiempo se
brindaba en las instalaciones del Hospital Franklin Tello, construido por esa época, 12 años
después, en 1982 el Hospital Delfina Torres de Concha se reinauguró por el Dr. Francisco
4
Huerta Ministro de Salud de esa época, y en los años 90 a través del proyecto MODERSA se
interviene para su remodelación.
En la actualidad este se encuentra en la modalidad de un hospital general de referencia
provincial, cuenta con 125 camas y debido a la creciente demanda de paciente se ha
incrementado a 155 camas.
El Hospital cuenta con cuatro especialidades básicas como son Gineco-Obstetricia,
Pediatría, Cirugía y Medicina Interna; pero como consecuencia de la gran demanda de
servicios ciudadanos se han debido implementar nuevas especialidades como: Cardiología,
Oftalmología, Traumatología, Nefrología, Gastroenterología y Medicina Crítica–UCI,
Servicios Complementarios de Odontología, Fisiatría, Terapia Respiratoria y Audiología,
Auxiliares de Diagnóstico en Laboratorio Clínico, Imagenología (Rayos X, Ecografía,
Mamografía, Tomografía y Endoscopía), Programas como la Clínica del VIH/SIDA, DOTS,
NAR, Discapacidades y Enfermedades Catastróficas, y Nuevos Servicio en Implementación,
Unidad de Cuidados Intensivos, Servicios de Tomografía, Mamografía y Colposcopia.1
Actualmente el hospital está en proceso de remodelación en segunda etapa, está
previsto la creación del hospital del día, unidad de hemodiálisis, servicios complementarios de
diagnóstico y terapéutico entre otros.
1 http://www.hdtc.gob.ec/hdtc/index.php/el-hospital/historia
5
1.2. ASPECTOS GENERALES DEL HOSPITAL DELFINA TORRES DE
CONCHA.
1.2.1. UBICACIÓN GEOGRÁFICA.
Se encuentra ubicado en la provincia de Esmeraldas ubicada en la zona noroccidental
del país. Se encuentra a 318 km de Quito.
El Hospital Delfina Torres de Concha se encuentra ubicado en la provincia Esmeraldas
en las calles Av. Libertad y Manabí.
FIGURA N° 1 UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEL HOSPITAL DELFINA TORRES DE
CONCHA.
Fuente: www.hdtc.gob.ec/hdtc/index.php/el-hospital/ubicacion
6
1.2.2. MISIÓN.2
El Hospital “Delfina Torres de Concha” de la ciudad de Esmeraldas, es una institución
parte de la red de servicios del MSP, que está ubicado en el cantón de Esmeraldas, Provincia,
es de segundo nivel de referencia, que promueve condiciones de vida saludable a la
población, con cuatro especialidades básicas y sub-especialidades de acuerdo al perfil
epidemiológico, que brinda atención de promoción, curación y rehabilitación. Cuenta con una
organización por servicios y procesos enfocada al usuario, que coordina con la red,
cumpliendo normas y lineamientos del Sistema Nacional de Salud, con recurso humano
preparado para atender con eficiencia, oportunidad, calidad y calidez.
1.2.3. VISIÓN.2
El Hospital Provincial en Esmeraldas, para el 2015 será una unidad de salud básica
que contará con tecnología de alta resolutividad con personal calificado y motivado, alto
grado de empoderamiento de sus funcionarios, infraestructura física adecuada de acuerdo a la
normativa establecida por el MSP y a su nivel de complejidad, equipamiento de tecnología
avanzada, que garantice la atención permanente y de salud integral de conformidad con los
protocolos establecidos y en relación con el perfil epidemiológico del entorno; Atención
oportuna con eficiencia, eficacia, calidez y calidad, con financiamiento del estado, trabajo en
equipo, bajo principios de solidaridad; que impulse la investigación científica; con gestión
gerencial que responda a las necesidades de los usuarios externos e internos.
2 http://www.hdtc.gob.ec/hdtc/index.php/el-hospital/quienes-somos
7
FIGURA N° 2 HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA.
Fuente: http://www.salud.gob.ec
8
EL PROBLEMA.
1.3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
El trauma ocupa el tercer lugar a nivel mundial como causa de mortalidad general, afecta
frecuentemente a los adultos jóvenes. Los traumatismos de tórax son un problema médico que
encontramos con frecuencia y en donde las lesiones que se presentan pueden ir de una herida
simple a lesiones de múltiples de órganos.
El trauma torácico penetrante es una patología que acompaña con frecuencia a un grueso
número de pacientes que ingresan a las emergencias de los hospitales posterior a varias causas,
tales como , violencia publica como riñas, enfrentamiento entre bandas o con efectivos
policiales, heridas por arma blanca o arma de fuego.
El efecto nocivo inmediato de casi todas las lesiones de tórax consiste en una triada en la
que descansa la gravedad, siendo estas los trastornos de la dinámica torácica, alteraciones de la
función respiratoria provocando hipoxia, hipercapnia, hipoxemia, acidosis respiratoria y la
función cardiovascular con la disminución del gasto cardiaco.
Por consiguiente, la asistencia inicial debe comprender el diagnóstico exacto y la
valoración de los estados anatómicos o patológicos que pueden causar inmediatamente la muerte.
Las heridas penetrantes son fáciles de diagnosticar, siempre que se tengan presentes las
características anatómicas, fisiológicas y cardiopulmonares, si estas no son diagnosticadas
correctamente puede producir seria incapacidad y complicaciones sistemáticas sino son tratadas
adecuadamente.
9
1.4. JUSTIFICACIÓN.
Los traumatismos son una de las causas de morbilidad y mortalidad más importante a
nivel mundial, ocupando el tercer lugar de causa de muerte en las personas jóvenes.
En el Ecuador, el trauma es la tercera causa de muerte para todos los grupos de edad;
es la primera causa de muerte en el rango de 1 a 45 años de edad y responsable de la muerte
de tres de cada cuatro adolescentes de 15 y 24 años, y la muerte de cada tres adultos jóvenes
de 25 a 35 años. Registrándose una alta cantidad de casos de trauma de tórax.
El trauma a nivel del tórax puede originar lesiones sobre uno o varios órganos intra o
extra torácicos y por lo cual pueden producir la muerte de manera inmediata o tener un curso
ligero y si este no es bien diagnosticado y tratado puede tener un desenlace fatal, por lo tanto
se necesita una manejo priorizado de las lesiones.
El presente trabajo tiene como propósito realizar un estudio descriptivo de los
traumatismos torácicos penetrantes de los pacientes ingresados en el área de Emergencia del
Hospital Delfina de Torres de Concha. Identificar los mecanismos de lesión, su frecuencia,
conocer sobre lesiones torácicas asociadas y principalmente estudiar el manejo prehospiatario
e intrahospitalario que de hoy en día ha sido un punto de controversia a nivel mundial.
Mejorando de una perspectiva diferente un diagnostico fiable y preciso, por
consiguiente su adecuado tratamiento y permitiendo así que estos traumas disminuyan su
mortalidad.
10
1.5. OBJETIVOS.
1.5.1. OBJETIVO GENERAL.
Analizar los traumatismos torácicos penetrantes ingresados en el área de Emergencias
en el Hospital Delfina Torres de Concha de la ciudad de Esmeraldas en el periodo Enero-
Diciembre 2013.
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Identificar los mecanismos de lesión de los traumatismos torácicos penetrantes ingresados
en el área de Emergencias en el Hospital Delfina Torres de Concha en el período de estudio
Establecer la frecuencia los traumatismos torácicos penetrantes.
Conocer las lesiones torácicas asociadas con los traumatismos torácicos penetrantes.
Describir las características demográficas (sexo y edad) de los pacientes ingresados con
traumatismo torácico penetrante.
Determinar cuáles son los hallazgos físicos de mayor frecuencia con los que ingresan los
pacientes con traumatismo torácico penetrante.
Referir las conductas terapéuticas con las que se trataron a los pacientes con traumatismo
torácico penetrante.
11
CAPÍTULO II.
2. MARCO TEÓRICO.
2.1. TRAUMATISMOS TORÁCICOS (T.T).
El termino traumatismo procede del griego y significa “acción de herir”. Se trata de la
lesión de los órganos o los tejidos que es provocado por un agente mecánico que al actuar
sobre los tejidos con la suficiente fuerza e intensidad provoca alteraciones en los mismos,
con la destrucción hística parcial o total, de extensión, profundidad y gravedad variables.
Un traumatismo torácico se define como el conjunto de alteraciones anatómicas y
funcionales provocadas por un agente físico externo sobre el tórax, produciendo una
alteración, bien en sus paredes, bien en su contenido, o en ambos a la vez.
2.2. ANTECEDENTES DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS.
Los traumatismos torácicos son conocidos desde la antigüedad, están citados en el
Papiro de Smith (1.550 A.C.), donde se describen 8 traumatismos de tórax.
Los Egipcios reconocían la importancia de las fracturas costales.
En la Ilíada y en La Odisea, durante el sitio de Troya de Homero mencionan 30
traumatismos torácicos con una mortalidad del 90%.
En 1700, Boerhaave, se refirió a los traumatismos torácicos en sus aforismos,
estableciendo el procedimiento para el drenaje pleural. A Anthony Milton, se atribuye el
haber efectuado en 1821 la primera toracotomía en el traumatizado de tórax.
12
En el tiempo de guerra se adquirió experiencia en el tratamiento de los traumatismos
torácicos, pasando la mortalidad por heridas torácicas del 44% en la primera guerra mundial,
al 6% en la guerra de Corea y al 3% en la guerra de Vietnam.
En tiempo de paz, los accidentes viales son la causa más frecuente de traumatismos
torácicos (80%), sin embargo, están aumentando las lesiones por arma de fuego y por arma
blanca, en accidentes laborales, agresiones, accidentes deportivos y grandes catástrofes
(Fernández, 1990).
Desde 1986 ha habido un incremento del 60% de las muertes producidas por arma de
fuego en EEUU; las heridas torácicas por este motivo en España constituyen el 13% del total
por detrás de las heridas por arma blanca. (Rodríguez, 1997).3
2.3. ETIOLOGÍA DEL TRAUMATISMO TORÁCICO.
Son numerosas las causas por las cuales pueden darse los traumatismos torácicos.
Entre las más frecuentes en nuestro medio están: accidentes de tráfico, caídas accidentales y
laborales, heridas por arma blanca y por arma de fuego, accidentes deportivos, etc.
Una explosión también puede resultar en traumatismo torácico.
En nuestro medio, los accidentes de tráfico y los laborales son las dos principales
causas.
3 http://www.hvil.sld.cu/traumatologia/torax2.html
13
2.4. CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS.
2.4.1. SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCIÓN.
PENETRANTES O ABIERTOS.
Herida de arma blanca.
Punzantes.
Cortantes.
Heridas de proyectil de arma de fuego.
De baja velocidad (< 750 m/s).
De alta velocidad (> 751 m/s).
Misceláneas (Otros elementos lesivos internos o externos).
NO PENETRANTES O CERRADOS.
Acción directa (golpe o choque directo).
Acción indirecta.
Compresión.
Alteración de la velocidad.
Aceleración brusca.
Desaceleración brusca.
Torsión.
Deslizamiento.
Inmersión.
14
2.4.2. SEGÚN COMPROMISO DE OTROS SECTORES.
Torácicos puros.
Torácicos combinados o politraumatismos.
Cervicotorácicos.
Toracoabdominales.
Craneales y torácicos.
2.4.3. SEGÚN GRADO DE PENETRACION TORÁCICA.
Grado 1 (No comprometen pleura).
Grado 2.
Penetran pleura parietal.
Penetran pleura parietal y parénquima pulmonar.
Perforantes o transfixiantes (Entran y salen del tórax y comprometen otras cavidades).
Grado 3.
Penetran pleura, pulmón, mediastino o abdomen o región cervical (Dos cavidades).
Grado 4.
Penetran pleura, pulmón, mediastino y el otro hemitórax o abdomen o región cervical
(tres cavidades o regiones).
2.4.4. SEGÚN EL ESTADO HEMODINÁMICO.
15
Normales o compensados termodinámicamente.
Presión Arterial: 90/60 ↑, Frecuencia Cardiaca: 110 ↓, diuresis satisfactoria.
Anormales o descompensados termodinámicamente.
Presión Arterial: 90/60 o ↓, Frecuencia Cardiaca: 120 o ↑, oligoanuria o anuria.
Ambos pueden ser estables (se mantienen los parámetros con el correr del tiempo) o
inestables.
2.5. TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE
Son aquellos en los que existe una solución de continuidad de la pared torácica, con
disrupción de la pleura visceral, acompañándose, generalmente, de laceración y contusión del
pulmón subyacente.
Son muy frecuentes en heridas por arma de fuego o blanca y pocas veces se observan
en accidentes de tránsito o laborales.
2.5.1. CLASIFICACIÓN.
Los traumatismos torácicos penetrantes se clasifican en los siguientes:
2.5.1.1. SEGÚN EL AGENTE ETIOLÓGICO
Por herida de arma blanca o cortopunzante
Por herida de arma de fuego
Varios: elementos externos
16
2.5.1.2. SEGÚN EL GRADO DE PENETRACIÓN.
No penetrante (no atraviesa pared pleural).
Penetrante (entra y queda en cavidad torácica).
Perforante (entra y sale de la cavidad torácica).
2.5.1.3. SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCIÓN.
Por herida de arma blanca
Elementos punzantes
Elementos Cortantes
Por herida de arma de fuego
Proyectiles de baja velocidad (< 750 m/s)
Proyectiles de alta velocidad (> 751 m/s)
Misceláneas (Otros elementos lesivos internos o externos)
2.5.2. EPIDEMIOLOGÍA EN EL ECUADOR
Trauma en el Ecuador
El problema mundial de agresividad, desconfianza, inseguridad, miseria, en el que se
incluye el Ecuador, ha causado un incremento en su casuística; en estas circunstancias, el
hombre no tiene otras alternativas que las de convertirse en un ser violento. Con la
drogadicción aumentan los asaltos y ahora también se añaden los famosos “secuestros
17
exprés”. Todas estas acciones delictivas son irremediablemente causas de trauma y el
resultado es un mayor índice de lesiones por armas blancas o de fuego.
En el Ecuador, el trauma es la tercera causa de muerte para todos los grupos de edad;
es la primera causa de muerte en el rango de 1 a 45 años y responsable de la muerte de tres a
cuatro adolescentes entre 15 y 24 años, y de la muerte de dos de cada tres adultos jóvenes de
25 a 35 años.
2.5.3. ANATOMÍA.
El tórax es aproximadamente un cilindro hueco formado por estructuras óseas y
musculares. Existen 12 pares de costillas distribuidas en: verdaderas o esternales (7), falsas o
esternales (3) y flotantes (2). Los 10 pares superiores se articulan con la columna vertebral en
la parte posterior y en la anterior en el esternón o en la clavícula. Los dos pares inferiores en
la parte posterior con la columna y en la parte anterior se encuentran libres.
FIGURA N° 3 ESTRUCTURA ÓSEA DE LA CAJA TORÁCICA.
Fuente: http://hnncbiol.blogspot.com/2008/01/sistema-oseo.html
18
Esta caja ósea protege en gran medida a los órganos internos de la cavidad torácica, y
se encuentra reforzada por los músculos, como lo son los músculos intercostales que se
localizan entre las costillas y las conectan entre sí. Una serie de grupos musculares movilizan
la extremidad superior y forman parte de la cavidad torácica.
Todo este ˱˱almohadillado˲˲ determina que se necesita una fuerza notable para
lesionar los órganos internos. También hay músculos que participan en la respiración
(ventilación), incluidos los músculos intercostales; el diafragma, y los músculos del cuello
que se insertan en las costillas superiores.
A lo largo de la parte inferior de cada costilla se encuentre una arteria, vena y nervio
que son los encargados de la irrigación e inervación de los músculos intercostales.
La cavidad que forman estas estructuras esta revestida por una membrana delgada
llamada pleura parietal y otra que cubre los demás órganos de la cavidad torácica llamada
pleura visceral.
Los pulmones ocupan las mitades derecha e izquierda de la cavidad torácica. Entre
ellos y rodeados y por ellos existe un espacio denominado mediastino, en el que se encuentran
la tráquea, los bronquios principales, corazón, grandes arterias y venas que salen o van hacia
el corazón y el esófago.
19
FIGURA N° 4. ANATOMÍA DEL TÓRAX.
Fuente: http://anatomiayfisiologiahumana1tiozihuatl.blogspot.com/2014/08/cavidades-del-cuerpo.html
2.5.4. FISIOLOGÍA.
Existen dos componentes fisiológicos de la cavidad torácica que con mayor frecuencia
se afectan por las lesiones y son la respiración y la circulación. Ambos procesos deben
funcionar de forma adecuada para la administración de oxígeno a los diferentes órganos,
tejidos y células del cuerpo humano y permita espirar el dióxido de carbono.
Ventilación
Es el acto mecánico de introducir aire por la boca y la nariz hacia la tráquea y los
bronquios y después a los pulmones hasta que alcanza unos pequeños sacos aéreos llamados
alveolos.
20
El proceso de introducir aire al organismo se llama inspiración. El oxígeno atraviesa la
membrana que rodea a los alveolos para entrar en los capilares que son pequeños vasos
sanguíneos, en los que une a la hemoglobina de los hematíes para ser transportada por el
organismo. Este proceso se llama oxigenación, de forma simultanea el dióxido de carbono
(CO2), que esta disuelto en la sangre, se difunde hacia el aire que ocupa los alveolos para ser
expulsados al exterior con el aire en proceso llamado espiración.
FIGURA N° 5. INTERCAMBIO DE GASES A NIVEL PULMONAR.
Fuente: http://cienciamorfologica.blogspot.com/2011/11/hematosis.html
El control de la ventilación corresponde al centro respiratorio del tronco del encéfalo.
Existen dos vías fundamentales del control de la ventilación a nivel encefálico, el
método principal es la detección de la presión parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO2)
por parte de células especializadas del centro respiratorio llamados quimiorreceptores.
El método de seguridad es la detección de oxigeno por otros quimiorreceptores de la
aorta y carótida.
21
La PaCO2 refleja cuanto acido existe en la sangre. El cuerpo neutraliza el ácido con
bicarbonato, que posterior se convierte en CO2. Si los quimiorreceptores detectan un
incremento de PaCO2 estimularan el centro respiratorio para que aumente la frecuencia y
profundidad de las respiraciones, eliminando de este modo más CO2 y normalizando la
PaCO2.
FIGURA N° 6. CENTROS DE CONTROL RESPIRATORIO.
Fuente: http://image.slidesharecdn.com/coordinaciondelossignosvitalessnc-140512211837-
phpapp02/95/coordinacion-de-los-signos-vitales-snc-3-638.jpg?cb=1399930259
Circulación
El corazón actúa como una bomba biológica y para que funcione debe estar llena de
líquido. Esta función de preparación se consigue mediante el regreso de la sangre a través de
las venas cavas superior e inferior. El corazón se contrae normalmente a una frecuencia de 70-
80 veces por minuto, propulsando la sangre hacia el resto del organismo a través de la aorta.
Los procesos que interfieren en el retorno sanguíneo hacia el corazón son:
Pérdida de sangre por hemorragia
22
Aumento de la presión dentro de la cavidad torácica como en un
neumotórax.
Determinan que el gasto cardiaco y la presión arterial disminuyan.
Del mismo modo, los procesos que causan lesiones al propio corazón como una
contusión cardiaca pueden reducir la eficiencia como bomba del corazón, causando los
mismos cambios fisiológicos. Igual que los quimiorreceptores detectan las concentraciones de
CO2 o de O2, los barroceptores reconocen cambios en la presión arterial y dirigen al corazón
para que cambie su frecuencia o la fuerza de sus latidos y así conseguir la recuperación
normal de la presión arterial normal.
2.5.5. FISIOPATOLOGÍA.
El sistema cardiovascular es el responsable de la oxigenación, la eliminación de CO2
y el aporte de sangre a los tejidos periféricos; si se presenta una disfunción del sistema por
trauma, ello se traduce en acidosis, hipercapnia e hipoxia tisular.
La hipoxemia resulta de dos mecanismos: la hipovolemia secundaria a sangrado, y la
alteración de la relación V/Q (V es ventilación pulmonar y Q es flujo o perfusión sanguínea)
secundaria a diversos mecanismos como contusión pulmonar, hematomas, colapso alveolar y
cambios de la presión intratorácica (hemotórax, neumotórax).
La hipercapnia se produce por una mala ventilación secundaria a cambios de la
presión intratorácica y a alteración de la conciencia.
23
La acidosis se da por una mala perfusión de los tejidos, que resulta en la acumulación
intracelular de ácido láctico, y por elevación de la tensión del CO2. El manejo de los
pacientes afectados por estos mecanismos es multimodal.
2.5.6. MECANISMOS DE LESIÓN O PRODUCCIÓN.
Por herida de arma blanca.
Elementos punzantes.
Elementos Cortantes.
Por herida de arma de fuego.
Proyectiles de baja velocidad (< 750 m/s).
Proyectiles de alta velocidad (> 751 m/s).
Misceláneas (Otros elementos lesivos internos o externos).
El trauma abierto o penetrante corresponde a una lesión que viola la integridad de los
tejidos; en el caso del trauma de tórax se define como la lesión que atraviesa la pleura parietal.
Es el tipo más común en nuestro medio y es causado por heridas por arma blanca y por arma
de fuego.
En la herida por arma blanca la lesión se produce únicamente en el trayecto que
compromete el tejido penetrado, a diferencia de la lesión por proyectil de arma de fuego, en la
cual no sólo hay afección por el trayecto del proyectil (cavidad permanente), sino también por
la energía cinética que éste transfiere a los tejidos por donde cruza (cavidad temporal).
Al observar la fórmula de la energía cinética, EC = Ω M x V2, se ve cómo el
componente que mayormente afecta el resultado es la velocidad. Por ello los proyectiles de
alta velocidad (>1500 m/seg) son los que producen máximo daño en los tejidos, por inducir
24
una mayor cavidad temporal; es 36 veces mayor la lesión de los proyectiles de alta velocidad
que la de los proyectiles de baja velocidad. Las armas militares son de alta velocidad, a
diferencia de las civiles, que son de baja velocidad.
Siendo el pulmón un órgano que no es totalmente sólido sino conformado por un
considerable volumen de aire, la absorción de la energía cinética puede ser menor en
comparación con otros órganos más sólidos, como el hígado, por ejemplo.
2.5.7. LESIONES ASOCIADAS.
2.5.7.1. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA (OVA)
La OVA superior se puede producir por compromiso de conciencia, cuerpos extraños,
secreciones, sangre. Constituye una urgencia máxima, y su resolución será inmediata.
2.5.7.2. NEUMOTÓRAX SIMPLE
Es la presencia de aire dentro del espacio pleural. Conforme aumenta la cantidad de
aire presente, el pulmón de ese lado se colapsara.
25
FIGURA N° 7. NEUMOTÓRAX SIMPLE.
Fuente: http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracico.htm
Hallazgos clínicos:
- Dolor torácico tipo pleurítico.
- Disnea.
- Disminución del murmullo vesicular en el lado afectado y percusión timpánica.
2.5.7.3. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Es una emergencia de riesgo vital. Se produce cuando el aire sigue entrando al espacio
pleural, pero no tiene forma de salir, lo que se traduce en un aumento de la presión
intratorácica. Esto determina dos consecuencias devastadoras: disnea (dificultad respiratoria)
y shock.
26
Hallazgos clínicos:
Los hallazgos varían según la acumulación de aire acumulada dentro del espacio
pleural.
Inicialmente: Al empeorar la
tensión:
Casos graves:
Aprensión
Incomodidad
Dolor torácico
Disnea
Agitación
Disnea
Apnea
Cianosis
Desviación mediastinica con
disminución del retorno venoso
al corazón.
Reducción del murmullo vesicular en
el lado lesionado y percusión
timpánica.
Distensión de la vena yugular.
Crepitantes en la
pared torácica.
Cianosis.
Taquipnea.
FIGURA N° 8. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN.
Fuente: http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/cardiologia/drenajeToracico/drenajeToracico.htm
27
2.5.7.4. NEUMOTÓRAX ABIERTO
De la misma manera que el neumotórax simple, se produce por la entrada de aire al
espacio pleural, que determinan el colapso del pulmón.
En el neumotórax abierto existe un defecto en la pared torácica, permitiendo así la
comunicación entre el aire del exterior y el espacio pleural que produce un colapso pulmonar
debido a un equilibrio rápido entre la presión intratorácica y la presión atmosférica.
Hallazgos clínicos:
- Disnea
- Ansiedad
- Taquipnea
- Pulso filiforme y elevado.
- Insuficiencia respiratoria y circulatoria
- Observación de la herida, en la cual se pueden identificar sonidos de aspiración
audibles durante la inspiración y de burbujeo en la espiración.
28
FIGURA N° 9. NEUMOTÓRAX ABIERTO CON APÓSITO OCLUSIVO.
Fuente: http://www.e-mergencia.com/foro/f135/manejo-neumotorax-aspirativo-21246/index3.html
2.5.7.5. HEMOTÓRAX
Sangre acumulada en cavidad pleural tras una lesión. Dependen de la cantidad de
sangre acumulada en el espacio pleural.
Hay aumento de presión intratorácica, desviación de mediastino, disminución de
retorno venoso, hipovolemia, shock.
El hemotórax masivo puede ser debido a una lesión vascular pulmonar mayor o
lesiones arteriales graves.
El espacio pleural puede acumular hasta 3lts de sangre.
Hallazgos clínicos:
- Dolor torácico.
- Disnea.
29
- Signos de shock: palidez, confusión, taquicardia, taquipnea e
hipotensión.
- Murmullo vesicular en el lado de lesión y percusión mate.
FIGURA N° 10. HEMOTÓRAX.
Fuente: http://draestrellautesa.blogspot.com/2012_10_01_archive.html
2.5.7.6. HEMONEUMOTÓRAX
Es la combinación de dos condiciones: neumotórax o aire en la cavidad torácica y
hemotórax, o sangre en la cavidad torácica, es la presencia de aire y sangre en la cavidad
pleural; pueden ocurrir si se perfora la pared torácica.
Esta condición es un estado serio, en el que la respiración es reprimida y dificultada
debido al derrumbamiento de un pulmón(hemoneumotórax unilateral) o de ambos
(hemoneumotórax bilateral), siendo mantenido bajo la presión de la sangre y el aire.
30
FIGURA N° 11. RX DE HEMONEUMOTÓRAX.
Fuente: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272011000100011&script=sci_arttext
2.5.7.7. TAPONAMIENTO CARDIACO
Se produce cuando se acumula liquido de forma aguda entre el saco pericárdico y el
corazón. El saco pericárdico está compuesto por tejido fibroso inelástico por lo cual la presión
empieza a aumentar con rapidez en cuanto se acumula líquido. Este incremento de la presión
pericárdica dificulta el retorno venoso al corazón y reduce el gasto cardiaco y la presión
arterial.
Hallazgos Clínicos:
Triada de Beck.
31
Tonos cardiacos atenuados.
Distensión de la vena yugular.
Hipotensión arterial
Pulso paradójico.
FIGURA N° 12. TAPONAMIENTO CARDIACO.
Fuente: http://heartcenteronline.com
2.6. MANEJO INCIAL DEL TRAUMATISMO TORÁCICO
PENETRANTE.
2.6.1. Prehospitalario.
El tratamiento del paciente debe iniciarse desde el panorama prehospitalario, siguiendo
principios básicos de cuidado, y se inicia con la:
32
Evaluación primaria:
Se realizara la evaluación y el tratamiento de forma paralela y simultánea al momento
en que se avanza en el examen del paciente, esto es ir resolviendo los problemas vitales en la
medida de que se van identificando. Siempre van hacer realizados en ese orden.
Se usa la nemotecnia: A B C D E
A. Vía aérea y control de columna cervical.
Permeabilidad, estabilidad y seguridad de la vía aérea, aspiración de secreciones,
fijación de columna cervical firme y segura.
Se utilizara la nemotecnia “MA-ME-TRA”
MA: Manuales.
Desplazamiento mandibular de la vía aérea.
Elevación del mentón.
ME: Mecánicos.
Cánulas (nasales y oro faríngeas).
TRA: Transtraqueales.
Intubación endotraqueal oro o naso traqueal
Cricotiroidotomía por punción o quirúrgica.
Traqueotomía.
33
B. Respiración.
Oxigenación, movimientos respiratorios, ventilación asistida, oclusión de heridas
torácicas abiertas, toracocentesis y drenajes torácicos.
C. Circulación y control de hemorragias.
Compresión directa de los sitios de hemorragia, evaluación de los pulsos (el paciente
hipovolémico puede no tener pulsos femoral y radial), masaje cardiaco externo, instalación de
dos vías venosas periféricas proximales de grueso calibre para alto flujo, reposición de
volumen y uso de fármacos endovenosos, analgesia y sedación, monitorización cardiaca.
D. Déficit neurológico.
Escala de Coma de Glasgow, tamaño y reacción pupilar y nivel de conciencia.
E. Exposición/ambiente.
Se debe desnudar por completo al paciente tendiendo cuidado de que caiga en
hipotermia, para detectar todas las lesiones.
Evaluación secundaria:
La evaluación implica la realización de una anamnesis y una exploración física.4
4 PHTLS, p277.
34
En pacientes traumatológicos, la anamnesis es de tipo SAMPLE
S: Signos y síntomas
A: Alergias
M: Medicamentos
P: Past (Historia médica pasada)
L: Lunch (Ultimo ingesta de alimentos)
E: Eventos previos a la enfermedad:
Exploración Física:
Inspección
Un examen visual completo del tórax puede realizarse en menos de 30 segundos.
La inspección del cuello y del tórax puede revelar signos y síntomas muy sugestivos,
entre otros: taquipnea (signo más precoz de hipoxia), cianosis (signo tardío de hipoxia),
excursión asimétrica del tórax (por neumotórax o hemotórax que afecta a un hemitórax),
ingurgitación de venas yugulares (por taponamiento cardiaco y por neumotórax a tensión,
aunque puede faltar en caso de hipovolemia) y heridas torácicas abiertas (como en el
neumotórax abierto).
35
Palpación
La palpación del cuello y del tórax puede revelar la existencia de crepitantes
(Indicativo de enfisema subcutáneo), desviación del choque del ápex cardiaco (Como
puede verse en hemotórax y en neumotórax a tensión por desplazamiento del mediastino).
Percusión
La percusión torácica nos mostrará fundamentalmente la existencia de matidez (como
en caso de hemotórax masivo) o bien timpanismo (en caso de neumotórax a tensión).
Auscultación
Podremos detectar la ausencia o disminución del murmullo vesicular (en caso de
hemotórax, neumotórax o bien contusión pulmonar), el apagamiento de los tonos cardiacos
(en caso de taponamiento cardiaco o en hipovolemia extrema) o incluso podremos auscultar
en determinadas situaciones ruidos hidroaéreos (en caso de hernia diafragmática traumática).
La valoración también debería incluir la determinación de signos vitales.
2.6.2. HOSPITALARIO.
De la misma manera que en el manejo Prehospitalario se van a evaluar las condiciones
que amenazan la vida, como lo son la obstrucción de la vía aérea (OVA), neumotórax a
tensión y abierto, taponamiento cardiaco, hemotórax y hemoneumotórax.
En la sala de trauma debe indagarse sobre cómo sucedieron los hechos, determinar el
mecanismo de producción para ubicarse en la escena de un trauma penetrante.
También es importante preguntar por la evolución cronológica de los hechos.
36
Al momento de su ingreso al servicio de trauma, el protocolo del advanced trauma life
support (ATLS) debe ser seguido cuidadosamente empleando la nemotecnia: A, B, C, D y E
en primera instancia que corresponde a la evaluación primaria, adicionando técnicas como
toracotomía, pericardiocentesis, laparotomía etc.
Evaluación secundaria:
Anamnesis
Signos vitales
Examen Físico:
Inspección. (VER)
Palpación (SENTIR)
Auscultación (ESCUCHE)
Percusión (ESCUCHE)
2.6.3. LESIONES TORÁCICAS LETALES:
Hay que identificarlas y tratarlas inmediatamente.
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA (OVA).
Las formas de manejo de la vía aérea pueden ser “no invasiva” e “invasiva”, otra
clasificación es “vía aérea no quirúrgica” y Vía aérea quirúrgica”.
Consisten en el manejo manual de la vía aérea, la intubación oro o naso traqueal, la
cricotiroidotomía por punción y quirúrgica y la traqueotomía.
37
FIGURA N° 13. TÉCNICA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.
Fuente: http://tuenfermero.es.tl/RCP-y-Intubacion.htm
NEUMOTÓRAX SIMPLE
Descomprimir el neumotórax porque puede convertirse en uno a tensión.
Descompresión con aguja: se realiza por el segundo o espacio intercostal en la línea
medio clavicular. La descompresión se realiza con una aguja intravenosa gruesa (10-16G).
FIGURA N° 14. TÉCNICA DE DESCOMPRENSIÓN CON AGUJA.
Fuente: http://ies-emergencias.com/aguja-de-descompresion-toracica-ars/
38
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
El tratamiento inicial:
Descomprimir el neumotórax a tensión, consiste en insertar una aguja, en 2° EIC
(espacio intercostal) en LMC (línea media clavicular) del hemitórax afectado, siempre por el
borde superior de la 3° costilla.
El tratamiento definitivo:
Toracotomía con aguja, es la inserción de un tubo de tórax en el 5° EIC anterior a la
LAM, siempre por el reborde costal superior de la 6° costilla, en el hemitórax afectado.
La toracotomía con aguja se debe realizar cuando se identifique:
Dificultad respiratoria progresiva o que no se pueda ventilar MVB.
Ausencia o reducción unilateral del murmullo vesicular.
Shock descompensado.
FIGURA N° 15. TORACOTOMÍA.
Fuente: http://es.slideshare.net/CALOPEZMD/trauma-de-trax-1?qid=aaceb55d-75a0-435f-a349-
9d0ba93f0398&v=default&b=&from_search=1
39
NEUMOTÓRAX ABIERTO
El tratamiento inicial:
Cerrar el defecto de la pared, cubriendo la herida con un parche generoso envaselinado
o plástico, de forma que tome toda la extensión de esta por tres de sus bordes, sellando la
lesión y dejando una vía de escape regulable (parche sellado en tres lados.)
FIGURA N° 16. VÁLVULA UNIDIRECCIONAL (PARCHE
DIAFRAGMÁTICO).
Fuente: http://es.slideshare.net/CALOPEZMD/trauma-de-trax-1?qid=aaceb55d-75a0-435f-a349-
9d0ba93f0398&v=default&b=&from_search=1
40
El tratamiento definitivo:
Consiste en la instalación de un tubo de tórax, distante de la lesión, y el cierre de la
herida será quirúrgico.
HEMOTÓRAX
El tratamiento será simultáneamente con reposición de volumen de forma agresiva
(cristaloides, coloides y sangre), y descompresión del hemitórax lesionado con un tubo de
tórax único N° 28 – 32 f.
Se hará toracotomía sí:
1. Deterioro hemodinámico sin otra justificación.
2. Persiste un drenaje superior a 1500 ml en las primeras 12 – 24 horas.
3. Drenaje superior a 200 ml/hora en 4 horas.
4. Persistencia de la ocupación torácica (hemotórax coagulado).
HEMONEUMOTÓRAX
Consiste en drenar la zona afectada y reparación quirúrgica, por lo cual se debe
trasladar inmediatamente a un centro hospitalario
TAPONAMIENTO CARDIACO
Pericardiocentesis con aguja si el personal se encuentra entrenado.
41
La pericardiocentesis por vía subxifoidea es de elección en el prehospitalario, para
descomprimir el pericardio, basta extraer 15 – 20 ml, pero es una medida de salvataje
temporal.
La reparación definitiva será de forma puramente quirúrgica.
FIGURA N° 17. PERICARDIOCENTESIS.
Fuente: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Pericardiocentesis&lang=2
42
CAPÍTULO III.
3. METODOLOGÍA.
3.1. HIPÓTESIS.
La causa más común que existe en los traumatismos torácicos penetrantes son por
arma de fuego adicionando lesiones cardíacas o de grandes vasos torácicos a los pacientes.
En la actualidad los traumatismos torácicos penetrantes tienen alta incidencia en el
Hospital Delfina Torres de Concha.
El Hemoneumotórax es principal lesión que provoca el traumatismo torácico
penetrante.
3.2. METODOLOGÍA.
3.2.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.
El presente estudio se ubica dentro de la modalidad de una investigación descriptiva-
Retrospectiva-transversal: es descriptiva porque está destinada a determinar la presencia o
ausencia de algo, la frecuencia con que ocurre un fenómeno (prevalencia o incidencia), y en
quienes, donde y cuando se presenta el fenómeno.
Retrospectiva porque se va basar en datos del pasado y las fuentes de estudio se
refieren a los archivos de historias clínicas.
43
Transversal: porque describe la situación existente en un momento dado y no requiere
observar en un periodo de tiempo a las personas estudiadas.
3.2.2.- POBLACIÓN Y MUESTRA.
Pacientes masculinos y femeninos con edades comprendidas entre los 15 y 55 años
ingresados por la Emergencia del Hospital Delfina Torres de Concha con traumatismo
torácico penetrante entre los meses de Enero- Diciembre del 2013.
3.2.3. VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
VARIABLE INDEPENDIENTE.
Traumatismo Torácico
VARIABLE DEPENDIENTE.
Traumatismo Torácico Penetrante
44
3.2.4. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES ESCALA
INDEPENDIENTE
TRAUMATISMOS
TORÁCICOS
Se define como
cualquier afección del
tórax debida a la
agresión de un agente
físico externo.
Traumatismo
torácicos cerrados
o no penetrantes.
Traumatismos
torácicos
penetrantes o
abiertos
Accidentes de
transito
Caídas
Accidentes
deportivos
Accidentes
laborales
Por herida de
arma blanca
Por herida de
arma de fuego
Varios:
elementos
externos
Nominal
Presencia de
emergencia
Sí, No
Nominal
Presencia de
emergencia
Sí, No
45
DEPENDIENTE
TRAUMATISMOS
TORACICOS
PENETRANTES
Mecanismos de lesión
Lesiones por
arma de fuego
Lesiones por
arma blanca.
Lesiones que
ocasionan un
proyectil a su
paso a través de
los tejidos
Lesiones
producidas por la
acción de una
punta o filo, sobre
la que actúa una
energía mecánica.
CUANTITATIVO
Presencia de
lesiones por arma
de fuego 38%
Presencia de
lesiones por arma
blanca 62%
Elaborado por: Mayra Estefanía Crespo Betancourt.
46
3.2.5.- TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN Y
ANÁLISIS DE DATOS.
Luego de realizar la operacionalización de variables, se recogió la información en la
ficha de recolección de datos (VER ANEXO A), por consiguiente estos fueron procesados
por el autor, y se realizaron tablas y gráficos demostrativos.
Los datos fueron obtenidos y registrados por el autor del trabajo, de las historias
clínicas (VER ANEXO B) de los pacientes ingresados con traumatismo torácico penetrante en
la Emergencia del Hospital Delfina Torres de Concha.
Los resultados fueron interpretados mediante la elaboración de tablas gráficos
demostrativos, lo que ha facilitado su visualización y descripción.
Los resultados obtenidos fueron analizados en relación con las hipótesis planteadas.
La bibliografía se obtuvo de una revisión sistemática de libros y páginas web, además
de revistas médicas.
47
CAPÍTULO IV.
4. RESULTADOS.
El universo estudiado consta de un total de 21 pacientes atendidos en el servicio de
Emergencia del Hospital Delfina Torres de Concha durante el periodo Enero-Diciembre 2013,
correspondiendo al total de ingresos con traumatismos torácico penetrantes en ese período.
Los resultados del estudio son presentados en las tablas y gráficos a continuación:
TABLA N° 01.
MECANISMOS DE LESIÓN DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS
PENETRANTES, OBTENIDOS EN EL HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA
DE LA CIUDAD DE ESMERALDAS. ENERO - DICIEMBRE 2013.
MECANISMOS DE LESIÓN # %
ARMA BLANCA 13 61,9
ARMA DE FUEGO 8 38,1
TOTAL 21 100
Fuente: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA.
Elaborado: Estefanía Crespo Betancourt.
48
Fuente: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA.
Elaborado: Estefanía Crespo Betancourt.
De acuerdo a la información obtenida en el Hospital Delfina Torres de Concha de la
provincia de Esmeraldas, se determinó que el 62% equivalente a 13 pacientes su mecanismo
de lesión fue por arma blanca y el 38% equivalente a 8 pacientes fue por arma de fuego, ya
que las armas blancas a lo largo de la historia y en nuestra actualidad han sido objetos
económicos, fáciles de conseguir y de ocultar.
GRAFICO No 1
MECANISMOS DE LESIÓN DE LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES, OBTENIDOS EN EL HOSPITAL
DELFINA TORRES DE CONCHA DE LA CIUDAD DE
ESMERALDAS. ENERO - DICIEMBRE 2013.
ARMA BLANCA ARMA DE FUEGO
38%
62%
49
TABLA N° 02.
OBJETOS DE ARMA BLANCA QUE CAUSARON LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES, OBTENIDOS EN EL HOSPITAL DELFINA TORRES
DE CONCHA DE LA CIUDAD DE ESMERALDAS. ENERO - DICIEMBRE 2013.
ARMA BLANCA No. de Pacientes
MACHETE 6
VIDRIOS 4
CUCHIILLO 2
TIJERAS 1
TOTAL 13
Fuente: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA
Elaborado: Estefanía Crespo Betancourt
50
Fuente: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA.
Elaborado: Estefanía Crespo Betancourt.
Realizada la investigación se determinó que los objetos de arma blanca fueron más
utilizadas que las armas de fuego, teniendo en cuenta que las más frecuentes para causar los
traumatismos torácicos penetrantes según el estudio realizado fue el machete con el 46%
equivalente a 6 pacientes, luego tenemos a los vidrios con el 31% equivalentes a 4 pacientes,
al cuchillo con el 15% equivalente a 2 pacientes y por ultimo las tijeras con 1 paciente que
representan al 8 %.
GRAFICO No 2
OBJETOS DE ARMA BLANCA QUE CAUSARON LOS
TRAUMATISMOS TORÁCICOS PENETRANTES, OBTENIDOS EN
EL HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA DE LA CIUDAD
DE ESMERALDAS. ENERO - DICIEMBRE 2013.
MACHETE VIDRIOS CUCHILLO TIJERAS
8%
15% 46%
31%
51
TABLA N° 03.
ARMAS DE FUEGO QUE CAUSARON LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS
PENETRANTES, OBTENIDOS EN EL HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA
DE LA CIUDAD DE ESMERALDAS. ENERO - DICIEMBRE 2013.
ARMA DE FUEGO No. de Pacientes
ESCOPETA (PERDIGONES) 4
CARTUCHERA 2
ARMA DE BAJO CALIBRE 1
NO ESPECIFICADO 1
TOTAL 8
Fuente: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA.
Elaborado: Estefanía Crespo Betancourt.
52
Fuente: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA.
Elaborado: Estefanía Crespo Betancourt.
Se determinó que las armas de fuego según el estudio realizado son menos utilizadas
que las armas blancas no obstante estas no dejan de tener una importancia en la investigación
ya que están causan mayor daño en el organismo, teniendo en cuenta que las más utilizadas
para causar los traumatismos torácicos penetrantes con una mayor frecuencia según el estudio
realizado fue la escopeta (perdigones) con 4 pacientes que representan al 50% , después la
cartuchera con el 25% que corresponden a 2 pacientes , y las armas de bajo calibre con el
12% que corresponden a 1 paciente.
GRAFICO No3
ARMAS DE FUEGO QUE CAUSARON LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES, OBTENIDOS EN EL HOSPITAL
DELFINA TORRES DE CONCHA DE LA CIUDAD DE
ESMERALDAS. ENERO - DICIEMBRE 2013.
ESCOPETA (PERDIGONES) CARTUCHERA
ARMA DE BAJO CALIBRE NO ESPECIFICADO
13%
12% 50%
25%
53
TABLA No 4
DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA EDAD DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS
PENETRANTES, OBTENIDOS EN EL HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA
DE LA CIUDAD DE ESMERALDAS. ENERO - DICIEMBRE 2013.
EDAD No. de Pacientes %
15-24 años 10 47,6
25-34 años 6 28,6
35-44 años 3 14,3
45-55 años 2 9,5
TOTAL 21 100
Fuente: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA.
Elaborado: Estefanía Crespo Betancourt.
54
Fuente: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA.
Elaborado: Estefanía Crespo Betancourt.
De acuerdo a la información obtenida en el Hospital Delfina Torres de Concha en el
periodo establecido se estipuló que el rango de edad oscilo entre 15 años como edad mínima y
55 años como edad máxima, por consiguiente se determinó que el rango de edad más
frecuente fue el grupo de 15-24 años de edad representadas con el 48% equivalentes a 10
pacientes, luego el grupo de 25-34 años con el 29% equivalentes a 6 pacientes, el siguiente
grupo fue el de 35-44 años con el 14% equivalente a 3 pacientes y por último el grupo de 45-
55 años con el 9% equivalente a 2 pacientes.
GRAFICO No 4
DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA EDAD DE LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES, OBTENIDOS EN EL HOSPITAL
DELFINA TORRES DE CONCHA DE LA CIUDAD DE
ESMERALDAS. ENERO - DICIEMBRE 2013.
9%
14% 48%
29%
15-24 años
25-34 años
35-44 años
45-55 años
55
TABLA No 5
DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL SEXO DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS
PENETRANTES, OBTENIDOS EN EL HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA
DE LA CIUDAD DE ESMERALDAS. ENERO - DICIEMBRE 2013.
SEXO # %
MASCULINO 21 100
FEMENINO 0 0
TOTAL 21 100
Fuente: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA.
Elaborado: Estefanía Crespo Betancourt.
Fuente: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA.
Elaborado: Estefanía Crespo Betancourt.
GRAFICO No 5
DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL SEXO DE LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES, OBTENIDOS EN EL
HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA DE LA CIUDAD
DE ESMERALDAS. ENERO - DICIEMBRE 2013.
MASCULINO FEMENINO
0%
100%
56
Del total de 21 pacientes con traumatismo torácico penetrante estudiados en la
investigación realizada, se determinó que el 100% correspondiente a 21 pacientes fueron de
sexo masculino, siendo el sexo con mayor predominio en presentar este traumatismo a
diferencia del sexo femenino 0%, ya que no se encontró a ninguna paciente con este daño.
TABLA No 6
LESIONES ASOCIADAS DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS PENETRANTES,
OBTENIDOS EN EL HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA DE LA CIUDAD
DE ESMERALDAS. ENERO - DICIEMBRE 2013.
LESIONES ASOCIADAS # %
HEMONEUMOTÓRAX 3 14,3
NEUMOTÓRAX 7 33,3
HEMOTÓRAX 11 52,4
TOTAL 21 100
Fuente: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA.
Elaborado: Estefanía Crespo Betancourt.
57
Fuente: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA.
Elaborado: Estefanía Crespo Betancourt.
En la tabla y grafico No 6 se señala que la lesión que más acompaña a los
traumatismos torácicos penetrantes fue el hemotórax con el 52,4% que equivale a 11
pacientes, luego con menos frecuencia tenemos al neumotórax con 33,3% equivalente a 7
pacientes y finalmente al hemoneumotórax con 3 pacientes equivalente al 14.3 %.
GRAFICO No 6
LESIONES ASOCIADAS DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS
PENETRANTES, OBTENIDOS EN EL HOSPITAL DELFINA TORRES
DE CONCHA DE LA CIUDAD DE ESMERALDAS. ENERO -
DICIEMBRE 2013.
HEMONEUMOTÓRAX NEUMOTÓRAX HEMOTÓRAX
14%
53% 33%
58
TABLA No 7
NÚMERO DE CASOS POR AÑO DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS
PENETRANTES, OBTENIDOS EN EL HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA
DE LA CIUDAD DE ESMERALDAS.ENERO - DICIEMBRE 2013.
AÑO No de pacientes atendidos
2010 14
2011 19
2012 17
2013 21
Fuente: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA.
Elaborado: Estefanía Crespo Betancourt.
Fuente: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA.
Elaborado: Estefanía Crespo Betancourt.
GRAFICO No 7
NÚMERO DE CASOS POR AÑO DE LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES, OBTENIDOS EN EL HOSPITAL
DELFINA TORRES DE CONCHA DE LA CIUDAD DE
ESMERALDAS.ENERO - DICIEMBRE 2013.
14 19 17
21
2010 2011 2012 2013
59
De acuerdo al estudio realizado en el Hospital Delfina Torres de Concha de la
provincia de Esmeraldas se notó un incremento gradual de los casos de pacientes con vistos a
lo largo de los años pudiendo ser el aumento de delincuencia, violencia y maltrato familiar.
TABLA No 8
HALLAZGOS FÍSICOS DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS PENETRANTES,
OBTENIDOS EN EL HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA DE LA CIUDAD
DE ESMERALDAS. ENERO - DICIEMBRE 2013
HALLAZGOS FÍSICOS TOTAL DE PCTES
(21)
%
Disminución del Murmullo vesicular 21 100
Hipotensión 5 23.8
Disnea 21 100
Taquipnea 16 75
Fuente: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA.
Elaborado: Estefanía Crespo Betancourt.
60
Los hallazgos físicos que presentan los pacientes con esta patología son varios y
generalmente no todos presentan los mismos síntomas y signos, pero realizado el estudio se
determinó que los pacientes con traumatismos torácicos penetrantes presentaron con mayor
frecuencia fue la disminución de murmullo vesicular y disnea (dificultad respiratoria) con 21
pacientes que representaron al total y equivalente al 100% respectivamente, hipotensión con
5 pacientes equivalentes al 23.8 % y por ultimo taquipnea con 16 pacientes equivalentes al
75%.
GRAFICO No. 8
HALLAZGOS FÍSICOS DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS
PENETRANTES, OBTENIDOS EN EL HOSPITAL DELFINA TORRES
DE CONCHA DE LA CIUDAD DE ESMERALDAS. ENERO -
DICIEMBRE 2013
Total de pacientes
21 21 16
Disminución del
vesicular
61
TABLA No 9
TRATAMIENTO REALIZADO DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS
PENETRANTES, OBTENIDOS EN EL HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA
DE LA CIUDAD DE ESMERALDAS. ENERO - DICIEMBRE 2013.
TTO TORACOTOMÍA TORACOTOMÍA+
INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
TORACOTOMÍA
+
LAPAROTOMÍA
NO
ESPECIFICADO
TOTAL
DE
PCTS.
AB 4 50% 1 12,5% 2 25% 1 12,5% 8
AF 5 38,5% 2 15,4% 4 30,7 % 2 15,4% 13
TOTAL 21
Fuente: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA.
Elaborado: Estefanía Crespo Betancourt.
62
GRAFICO No 9 TRATAMIENTO REALIZADO DE LOS TRAUMATISMOS
TORÁCICOS PENETRANTES, OBTENIDOS EN EL HOSPITAL
DELFINA TORRES DE CONCHA DE LA CIUDAD DE
ESMERALDAS. ENERO - DICIEMBRE 2013.
6
5
4
3
2
1
0
AB AF
Fuente: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA.
Elaborado: Estefanía Crespo Betancourt.
De acuerdo a los mecanismos de lesión se ha clasificado el tratamiento realizado en
los diferentes pacientes estudiados en esta investigación, el de mayor frecuencia por arma
blanca fue la toracotomía con 4 pacientes (50%), la toracotomía más intervención quirúrgica
con 1 paciente (12,5%), toracotomía más laparotomía con 2 pacientes (25%) y no
especificado que tipo de tratamiento se realizó con 1 paciente (12,5%).
Por arma de fuego de la misma manera el tratamiento más realizado fue la toracotomía
con 5 pacientes (38,5%), la toracotomía más intervención quirúrgica con 2 pacientes (15,4%),
toracotomía más laparotomía con 4 pacientes (30,7%%) y no especificado que tipo de
tratamiento se realizó con 2 pacientes (15,4%).
63
4.1. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
4.2. CONCLUSIONES
El universo motivo del estudio fue de un total de 21 pacientes que acudieron al Área
de Emergencias del Hospital Delfina Torres de Concha en situación de emergencia durante el
periodo enero-diciembre 2013, y que fueron atendidas por traumatismo torácico penetrante.
Del estudio de las historias clínicas del total de pacientes, en relación a los
traumatismos torácicos penetrantes y de acuerdo a las hipótesis planteadas se concluyó con
los siguientes resultados:
1. Los mecanismos de lesión que provocaron los traumatismos torácicos penetrantes en los
pacientes ingresados al área de Emergencia del Hospital Delfina Torres de Concha de la
ciudad de Esmeraldas, fueron los mecanismos por arma blanca y arma de fuego,
concluyendo así, que se atendieron más pacientes con mecanismo de lesión por arma
blanca con 13 que representaron el 61.9% y 8 que fueron equivalente al 38.1% por arma
de fuego, debido a que los objetos de arma blanca son de fácil acceso, económicos y
libres a la venta. Los machetes, cuchillos entre otros objetos de arma blanca son
implementos propios de diferentes labores como la agricultura, cría, industria y el hogar,
pero en nuestra sociedad estos son mal utilizados para causar daño y en muchas ocasiones
la muerte. También se debe que en Ecuador no existe una ley específica sobre la tenencia
de armas blancas. Finalizando que la hipótesis planteada de acuerdo a los mecanismos de
lesión fue falsa ya que se creía que los mecanismos más utilizados eran por arma de
fuego.
64
2. Al determinar la incidencia de pacientes ingresados por Traumatismo Torácico
Penetrante en el área de Emergencia del Hospital Delfina Torres de Concha podemos
concluir que el año 2013 tuvo un ascenso de ingresos de pacientes con este diagnóstico,
que permitió verificar que la hipótesis mencionada fuera verdadera de acuerdo a la
incidencia de pacientes con trauma torácico penetrante, concluyendo que de acuerdo a
varios análisis de estudio se debe al desempleo y la vagancia, deserción escolar,
desigualdades, personalidad, disfunción en la familia, entre otros y el resultado ha sido
un mayor índice de lesiones por armas blancas o de fuego.
3. En las lesiones asociadas a los traumatismos torácicos penetrantes se concluyó que el
número de pacientes con hemotórax fue superior con respecto a los que presentaron
Hemoneumotórax y neumotórax con 11 pacientes que equivalieron al 52,4%,
confirmando que la hipótesis de lesiones asociadas sea verdadera, esto se debe a que en
estos traumatismos se utilizan armas de fuego que provocan doble daño ya que presentan
un punto de entrada o salida provocando así injurias en piel, tejidos y órganos internos y
en las armas blancas estas provocan mayor daño al ser retiradas provocando asi un mayor
daño.
4. El objeto de arma blanca que con más frecuencia utilizaron los agresores fue el machete
con 6 pacientes que representa al 46%; y de los objetos de arma de fuego fue la escopeta
con 4 pacientes equivalentes al 50%, debido a que el machete es utilizado para
agricultura y la pesca en esta provincia llegando a la conclusión que estos objetos no son
bien utilizados para sus fines sino para robar, delinquir y provocar daños a sus víctimas,
65
en cambio por parte de las armas de fuego son de mayor costo y en nuestro país se debe
tener una licencia para tener estos objetos pero hay armas de fuego artesanales que son
fabricadas por los pobladores de la zona y son de venta libre y no tienen ningún control.
5. Características demográficas: sexo y edad, con lo cual concluimos que el rango de edad
oscilo entre los 15 años como mínima y 55 años como máxima,
El estudio concluyo que los pacientes afectados con traumatismo torácico penetrante
pertenecían solamente al sexo masculino 21 pacientes (100%) y tenían las edades
comprendidas entre los 15 y 55 años, y el rango de edad más afectado fue entre los 15 y
24 años con un porcentaje de 48% equivalentes a 10 pacientes, debido al ritmo de vida
social y antisocial que llevan estos pacientes y a que aun en este provincia existe
machismo siendo asi que las actividades laborales y de vida social sean realizadas
solamente por los hombres.
6. Los mayoría de los pacientes que ingresaron al área de emergencia del hospital Delfina
Torres de Concha presentaron hallazgos físicos como el murmullo vesicular disminuido
y disnea con 21 pacientes (100%), taquipnea 16(75%) e hipotensión con 5 (23,8%),
debido a las heridas y lesiones que causaron las armas blancas o de fuego siendo estas de
gravedad y provocando así este tipo de hallazgos.
7. Las conductas terapéuticas asumidas en los pacientes ingresados fueron eficientes, ya que
el 100% de los mismos se les realizo toracotomía obteniéndose la mejoría de la fisiología
respiratoria y circulatoria, ya que la toracotomía es la reparación quirúrgica de los
órganos situados en la cavidad torácica y que principalmente ayudan a liberar a estos para
que cumplan con sus funciones respectivas.
66
4.3.- RECOMENDACIONES.
1. Es recomendable poner en conocimiento los resultados de este estudio a los responsables
de servicio de emergencia del Hospital Delfina Torres de Concha para el mejoramiento
de la atención prehospitalaria y hospitalaria de la institución.
2. Solicitar al personal médico el correcto llenado de las historias clínicas de los pacientes
ingresados, con el fin de que puedan servir como medios de obtención de datos para
estudios posteriores, ya que se observó un alto porcentaje de historias incompletas que no
beneficiaron al estudio.
3. Implementar un sistema de información automatizado para el servicio de historias
clínicas.
4. Se recomienda crear una Unidad de Cirugía de Tórax capacitada y dotada de todo el
personal médico especializado e instrumental necesario para atender a los pacientes que
ingresen con traumatismo torácico penetrante.
5. Es recomendable una permanente capacitación del personal de atención Prehospitalario,
en manejo básico y avanzado, como las técnicas de toracotomía, pericardiocentesis entre
otras, ya que en nuestro país estas son solo realizadas por personal médico autorizado,
estas técnicas ejecutadas en el lugar del evento o en el traslado al centro hospitalario
puede salvar muchas vidas, ya que mejoran la calidad de sobrevida del paciente.
67
6. Integrar la participación del recurso humano paramédico en la atención de emergencias
prehospitalarias, debido a que comprende la ejecución de hechos encaminados a proteger
la vida de las personas y consiste en la atención y estabilización del paciente enfermo o
lesionado en el sitio del accidente o incidente, trasladándolo luego, con soporte básico o
avanzado de vida, a un centro asistencial.
68
ABREVIATURAS
TTP: Trauma Torácico Penetrante.
HPAF: Heridas por arma de fuego.
HPAB: Heridas por arma blanca.
MSP: Ministerio de Salud Pública.
TT: Trauma Torácico.
EC: Energía Cinética
V/Q: ventilación pulmonar/flujo o perfusión sanguínea.
CO2: Dióxido de carbono.
PaCO2: Presión parcial de dióxido de carbono arterial.
EIC: Espacio intercostal.
LMC: Línea media clavicular.
OVA: Obstrucción de la vía aérea.
69
ANEXOS.
ANEXO A.
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
No de
Paciente
Fecha de
ingreso
Nombres y
Apellidos
Edad Sexo Arma
Blanca
Arma de
Fuego
Lesiones
Asociadas
Hallazgos
físicos
Tratamiento
70
ANEXO B
HISTORIAS CLINICAS
71
72
BIBLIOGRAFIA:
1. Carrasco, M.; Paz, A., (2000), Tratado de emergencias médicas, Madrid, España,
Arán Ediciones.
2. Guyton, A.; Hall, J., (2006), Tratado de Fisiología Medica, Madrid, España,
ELSEVIER.
3. Canabal, A.; Rodríguez , N.; Navarrete, P.; Sánchez , J.;(2007), Manual de
Soporte Vital Avanzado en Trauma, Barcelona, España, ELSEVIER.
4. Patiño, J. (1995). Gases Sanguíneos, Fisiología de la Respiración, Gases
Sanguíneos e Insuficiencia Respiratoria Aguda, Bogotá, Colombia, Editorial
Medica Panamericana.
5. Comité de Trauma del Colegio Americano de cirujanos, (1997), ATLS, Programa
avanzado de apoyo vital en trauma para médicos, Chicago, EEUU.
6. NAEMT (National Association of Emergency Medical Technicians), (2008),
PHTLS, Soporte vital básico y avanzado en el trauma Prehospitalario. Barcelona,
España, ELSEVIER.
7. Chapleau,W, (2007), Primer interviniente en emergencias: marcando la
diferencia, Madrid, España. ELSEVIER.
73
8. Lasso, J, (1998), Flujogramas en el Trauma Protocolizado por Algoritmo, Quito,
Ecuador, Centro de Neurociencias.
9. Latarjet, M;Ruíz, A(1993). Anatomía Humana, Barcelona, España, Editorial
Médica Panamericana. Barcelona.
10. Cruz Roja, (2003), Manual de primeros auxilios, Madrid, España, Alhambra
Pearson Educación.
11. Canabal, A; Navarrete, P; Sánchez, I, (2007), Manual de Soporte Vital Avanzado
en Trauma. 4ª ed. Plan Nacional de RCP. Madrid, España, ELSEVIER.
12. Perelló, C; Gómez, J; (2007), Atención enfermera en situaciones comunes en la
práctica asistencia, Madrid, España, FUDEN-Enfo Ediciones.
13. López Angón JL.(2003), Manual de primeros auxilios: consejos para
emergencias en cualquier lugar o circunstancias, Madrid, España, Pearson
educación.
14. Moya MS. (2005),Normas de actuación en Urgencias, Madrid, España, Médica
Panamericana.
74
15. Álvarez C, (2002), Manual de atención a múltiples víctimas y catástrofes,
Madrid, España, Arán Ediciones.
16. Fernández, D; Aparicio,J;Pérez, JL;Serrano, A, Manual de Enfermería en
emergencia prehospitalaria y rescate, Madrid, España, Arán ediciones.
17. Moreno, M, (2000), Manual de Soporte Vital Basico, Madrid, España, Arán
ediciones.
18. Fano, C, (2006), Técnicos en Emergencias Sanitarias, Madrid, España, Arán
ediciones.
19. Tortora, G.H; Evans, R.L, (1996), Principles of human phisiology, New York,
EE,UU, Harper and Row.
20. Tresguerres, J.A.F, (1993), Fisiología humana, Madrid, Espana, Interamericana-
McGraw-hill.
75
NETGRAFÍA.
1. http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/53Traumatismos.html
2. http://www.monografias.com/trabajos28/politraumatizado/politraumatizado.shtml
#revis
3. http://tratado.uninet.edu/c1103i.html
4. http://www.neumosurenfermeria.org/AAA/almeria/textos/traumatismo_toracico.h
tm
5. http://www.hdtc.gob.ec/hdtc/index.php/el-hospital/historia