universidad central del ecuador … · la arteria coronaria derecha ... dominancia coronaria........
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA RADIOLOGÍA
“Identificación de las patologías cardiacas más frecuentes en hombres y
mujeres de 40 a 70 años a través de TAC en Axxis Centro Medico Integral
de la ciudad de Quito de enero a mayo del 2015”
Trabajo de Titulación previo a la obtención del Título de Licenciada en
Radiología
Monar Santillán María Belén
TUTOR: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso
Quito, 2016
ii
DEDICATORIA
Mi tesis la dedico especialmente a mis padres, por haberme dado la vida y permitirme
llegar a tan importante logro académico. A mi hermano por su apoyo incondicional
demostrándome su cariño y afecto en todos los momentos. A mis amigos por su gran
ayuda y ánimos durante todo este tiempo.
MARIA MONAR
iii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a la Universidad Central del Ecuador por ser la institución donde se me
permitió estudiar y ser un profesional.
A mi tutor de tesis el Dr. Patricio Quishpe por su esfuerzo y dedicación, quien gracias a
sus conocimientos y guía hicieron que culminará este proyecto.
Y por último quisiera agradecer a todos mis profesores de la Carrera de Radiología,
quienes gracias a sus saberes y enseñanzas han aportado a mi formación académica.
iv
AUTORÍA
Yo, María Belén Monar Santillán, como autora del presente trabajo de acción, soy
responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el presente
trabajo de investigación y que aparecen como propias son en su totalidad de absoluta
responsabilidad del autor.
Quito, Mayo 2016
CI: 060438955-1
v
AUTORIZACIÓN DE LA PUBLICACION DEL TRABAJO DE TITULACION
Yo, María Belén Monar Santillán en calidad de autora del Trabajo de Titulación
realizado sobre: “Identificación de las patologías cardiacas más frecuentes en hombres y
mujeres de 40 a 70 años a través de TAC en Axxis Centro Medico Integral de la ciudad
de Quito de enero a mayo del 2015”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o
parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de
investigación. Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirían vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido
en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
Quito, 11 de Agosto del 2016
María Belén Monar Santillán
CI 060438955-1
Email: [email protected]
vi
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACION
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por MARIA BELEN
MONAR SANTILLAN, para optar por el Grado de Licenciada en Radiología, cuyo
título es: “IDENTIFICACION DE LAS PATOLOGIAS CARDIACAS MAS
FRECUENTES EN HOMBRES Y MUJERES DE 40 A 70 AÑOS A TRAVES DE
TAC EN AXXIS CENTRO MEDICO INTEGRAL DE LA CIUDAD DE QUITO DE
ENERO A MAYO DEL 2015”, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y
méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte
del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito a los once días del mes de agosto del año 2016.
Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso
DOCENTE – TUTOR
CI: 1104349533
vii
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL
Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el informe de titulación:
“IDENTIFICACION DE LAS PATOLOGIAS CARDIACAS MAS
FRECUENTES EN HOMBRES Y MUJERES DE 40 A 70 AÑOS A TRAVES DE
TAC EN AXXIS CENTRO MEDICO INTEGRAL DE LA CIUDAD DE QUITO
DE ENERO A MAYO DEL 2015” , presentado por MARIA BELEN MONAR
SANTILLAN.
Por constancia certifican,
PRESIDENTE VOCAL
VOCAL
viii
INDICE DE CONTENIDO DEDICATORIA ............................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... iii
AUTORÍA ....................................................................................................................... iv
AUTORIZACIÓN DE LA PUBLICACION DEL TRABAJO DE TITULACION ........ v
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACION ......................... vi
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL ................................................................................ vii
RESUMEN .................................................................................................................... xiv
ABSTRACT ................................................................................................................... xv
INTRODUCCION ............................................................................................................ 1
CAPITULO I .................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA .............................................................................................................. 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 2
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................... 5
1.3 HIPOTESIS ............................................................................................................ 5
1.4 PREGUNTAS DIRECTRICES .............................................................................. 6
1.5 OBJETIVOS ........................................................................................................... 6
1.5.1 Objetivo General.............................................................................................. 6
1.5.2 Objetivos Específicos ...................................................................................... 6
1.6 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................... 6
1.7 LIMITACIONES .................................................................................................... 7
CAPITULO II ................................................................................................................... 8
2.1 ANTECEDENTES ................................................................................................. 8
2.1.1 Historia de la Tomografía ................................................................................ 8
2.1.2 Evolución de la Tomografía Cardiaca ............................................................. 8
ix
2.1.3 Incidencia de las Patologías Cardiacas en algunos países de Latinoamérica. . 9
2.2 FUNDAMENTACION TEORICA ...................................................................... 10
2.2.1 Morfofisiología .................................................................................................. 10
El Corazon ....................................................................................................... 10
La arteria coronaria derecha............................................................................. 11
La arteria coronaria izquierda .......................................................................... 12
La arteria interventricular ................................................................................ 12
Arteria circunfleja ............................................................................................ 12
2.2.2 Anatomía Tomográfica del Corazón ................................................................ 13
2.2.2.1 Arterias Coronarias ......................................................................................... 13
Tronco principal de la coronaria izquierda ...................................................... 13
Arteria descendente anterior izquierda ............................................................ 13
Arteria coronaria derecha ................................................................................. 13
Dominancia coronaria ...................................................................................... 14
2.2.3 Etiología ............................................................................................................ 14
2.2.3.1 Relación de los factores de riesgo y las enfermedades cardiacas. .................. 14
2.2.3.2 Factores de riesgo no modificables ................................................................ 15
Antecedentes familiares ................................................................................... 15
Edad y sexo ...................................................................................................... 15
2.2.3.3 Factores de riesgo modificables ..................................................................... 16
Hipertensión ..................................................................................................... 16
Tabaquismo ...................................................................................................... 16
x
Sobrepeso y Obesidad ...................................................................................... 16
Sedentarismo .................................................................................................... 17
2.2.4 Patología ................................................................................................................ 17
2.2.4.1 Calcificación coronaria ............................................................................... 18
2.2.4.2 Hallazgos no coronarios ............................................................................. 18
2.2.4.3 Aneurismas ................................................................................................. 18
2.2.4.4 Estenosis ......................................................................................................... 18
• Grado de estenosis coronario ........................................................................... 18
2.2.4.5 Sents coronarios .............................................................................................. 19
2.2.5 Aplicación de la tomografía cardiaca .................................................................... 19
2.2.5.1 Score de calcio ............................................................................................... 19
2.2.5.1.1 Utilidad clínica ......................................................................................... 20
2.2.5.1.2 Identificación de la placa .......................................................................... 20
2.2.5.1.3 Estudio ...................................................................................................... 20
• Preparación ...................................................................................................... 20
• Procedimiento .................................................................................................. 21
2.2.5.2 Angiotomografia coronaria ............................................................................ 21
2.2.5.2.1 Utilidad clínica ......................................................................................... 21
2.2.5.2.2 Stents coronarios ......................................................................................... 22
• Tipos de sents ................................................................................................... 22
2.2.5.2.3 Estudio ......................................................................................................... 22
• Preparación ...................................................................................................... 22
• Procedimiento .................................................................................................. 22
xi
2.3 FUNDAMENTACIÓN LEGAL ...................................................................... 23
2.3.1 Consejo de Educación Superior ..................................................................... 23
2.3.2 El reglamento codificado del régimen académico del sistema nacional de
Educación Superior (2009) ..................................................................................... 24
2.3.3 Estatuto de la Universidad Central del Ecuador ............................................ 24
2.4 CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................. 25
2.5 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ............................. 26
CAPITULO III ............................................................................................................... 27
METODOLOGIA ........................................................................................................... 27
3.1.1. Diseño de la investigación............................................................................ 27
3.1.2. Método ......................................................................................................... 27
3.1.3. Población y muestra ..................................................................................... 27
3.1.4. Criterios de inclusión ................................................................................... 27
3.1.5. Criterios de exclusión ................................................................................... 27
3.2 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS .............. 28
3.3 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS............... 29
CAPITULO IV ............................................................................................................... 34
4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ...................................................................... 34
4.1 RECURSOS ..................................................................................................... 34
4.2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .......................................................... 35
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 36
RECOMENDACIONES ................................................................................................ 37
REFERENCIAS ............................................................................................................. 38
ANEXOS ........................................................................................................................ 39
xii
LISTA DE GRAFICOS, TABLAS Y CUADROS
GRAFICO N°1 PATOLOGIAS CARDIACAS EN EL TOTAL DE LA MUESTRA ....................................... …….29
GRAFICO N°2 PREVALENCIA DE PATOLOGIAS CARDIACAS SEGÚN SEXO Y EDAD...............................30
GRAFICO N°3 PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO MODIFICACBLES SEGÚN SEXO Y EDAD.....31
CUADRO N°1 CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES…………………………………..............................24
CUADRO N°2 MATRIZ DE OPERACIONALIZACION DE VARIABLES………………………….....................25
CUADRO N°3 RECURSOS……………………………………………………………………………………….....33
CUADRO N°4 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES………………………………………………………...……34
TABLA 1 PATOLOGIAS CARDIACAS EN EL TOTAL DE LA MUESTRA…………………………………..28
TABLA 2 PREVALENCIA DE PATOLOGIAS CARDIACAS SEGÚN SEXO Y EDAD………………............29
TABLA 3 PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO MODIFICACBLES SEGÚN SEXO Y EDAD ....….31
xiii
LISTA DE FIGURAS
FIGURA N°1 Equipo de Tomografía Phillips 64 Cortes …………………………....39
FIGURA N°2 Partes del tomógrafo…………………………………………………..39
FIGURA N°3 Anatomía del Corazón………………………………………………...40
FIGURA N°4 Tronco principal de la coronaria izquierda……………………….…...40
FIGURA N°5 Arteria descendente anterior izquierda…………………………….….41
FIGURA N°6 Arteria coronaria derecha…………………………………………......41
FIGURA N°7 Dominancia coronaria………………………………………………...42
FIGURA N°8 Anatomía Tomografía Cardiaca/Corte Sagital………………………..42
FIGURA N°9 Anatomía Tomografía Cardiaca/Corte Transversal………………...…43
FIGURA N°10 Score de Calcio…………………………………………………....…43
FIGURA N°11 Angiotomografia Coronaria……………………………………….....44
FIGURA N°12 Calcificación Coronaria…………………………………………..….44
FIGURA N°13 Hallazgos no Coronarios…………………………………………….45
FIGURA N°14 Aneurismas……………………………………………………….……45
FIGURA N°15 Estenosis……………………………………………………………..46
FIGURA N°16 Sents Coronarios………………………………………………….….46
FIGURA N°17 Escala de Angston ……………………………………………..….…47
xiv
TITULO: “Identificación de las patologías cardiacas más frecuentes en hombres y
mujeres de 40 a 70 años a través de TAC en Axxis Centro Medico Integral de la ciudad
de Quito de enero a mayo del 2015”.
Autora: María Belén Monar Santillán
Tutor: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso
RESUMEN
Las enfermedades cardiacas son aquellos trastornos que afectan al corazón y sus vasos
sanguíneos. Existen muchas de estas afecciones como: malformaciones congénitas,
aneurismas, estenosis, valvulopatías, etc., pero la más común es el bloqueo o
interrupción en las arterias coronarias, ya sea, por placas calcificadas o no calcificadas.
Debido al incremento de este tipo de patologías, la tomografía se ha ido innovando para
obtener mejores resultados diagnósticos por medio de las técnicas como: score de calcio
o la angiotomografía.
El porcentaje de la prevalencia de estos padecimientos son: El 70% no presenta
patologías, calcificación arterial alta se ubica con un 10%, calcificación arterial
moderada 10%, estenosis 7% y ateromas un 3%.
Palabras Claves: CARDIO TC / PATOLOGÍAS CARDIACAS / CORAZÓN
xv
Subject: “Identification of cardiac pathologies frequently in men and women of 40 to 70
years in through TAC Axxis Integral Medical Center city Quito from january to may
2015.”
Author: María Belén Monar Santillán
Tutor: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso
ABSTRACT
Heart disease are disorders that affect the heart and blood vessels. There are many of
these conditions as congenital malformations, aneurysms, stenosis, valvular disease,
etc., but the most common is the blockage or interruption in the coronary arteries,
either, for calcified or not calcified plaques.
Due to the increase of such diseases, tomography has been innovating for better
diagnostic results through techniques such as calcium score or angiography.
The percentage of the prevalence of these conditions are: 70% no pathologies, high
arterial calcification is located 10%, moderate 10% arterial calcification, stenosis 7%
and 3% atheromas.
KEYWORDS: TC CARDIO / CARDIAC PATHOLOGIES / HEART
1
INTRODUCCION
Las enfermedades que afectan al corazón son una de las causas principales de muerte en
todo el mundo. Para que se desarrolle estas enfermedades existen aspectos que pueden
provocar este tipo de padecimientos, por ejemplo: el factor económico que influye a
nivel de promoción y tratamiento de la salud de los individuos y donde existen una
relación de ingresos medio y bajos con la prevalencia de este tipo de patologías (1).
También intervienen en la aparición de estas afecciones, por ejemplo: factores de
riesgos no modificables como la edad, el sexo y los antecedentes familiares; factores de
riesgo modificables como: la obesidad, hipertensión, diabetes, tabaquismo entre otras
(2).
La primera no se puede cambiar, pero de las últimas sí, es por eso que se debe mejorar
los hábitos de vida para evitar posibles repercusiones futuras que puede llegar a ser
mortales. La obesidad, la diabetes y la hipertensión crece a una tasa considerable cada
año, esto sumado a cierto tipo de prácticas como el consumo de tabaco y la falta de
ejercicio puede dar lugar a una enfermedad cardiaca (3).
Entre las principales enfermedades del corazón encontramos la ateroesclerosis coronaria
que es una obstrucción por placas de grasa, calcio u otras sustancias que provocan y dan
lugar a isquemias, infartos o estenosis. Existen algunas deformaciones que suelen
presentarse en las válvulas del corazón, o a su vez el corazón no late correctamente y
provocar una insuficiencia cardiaca (4).
El estudio de la tomografía en el área de la radiología, ha permitido la visualización de
estas patologías y a su vez con la continua evolución ir mejorando la técnica para un
mejor diagnóstico y para la prevención de posibles acontecimientos cardiacos. Esta
2
utiliza el principio de los rayos x, escaneando el área del corazón y así obtener imágenes
de este y diagnosticar posibles enfermedades.
En la tomografía se utiliza el score de calcio para medir los depósitos del mismo en las
arterias coronarias y prevenir un futuro ataque o isquemia cardiaco, la angiografía
cardiaca también complementa el diagnostico ya que a través de un medio de contraste
inyectado por vía intravenoso y que se dirige hacia el corazón, nos permite ver
estenosis, isquemias, ateroesclerosis, anginas, o demás malformaciones del corazón.
Es imprescindible la técnica del TC para prevenir, diagnosticar o tratar las
enfermedades cardiacas
CAPITULO I
EL PROBLEMA
LAS PATOLOGIAS CARDIACAS MAS FRECUENTES EN HOMBRES Y
MUJERES DE 40 A 70 AÑOS A TRAVES DE TAC EN AXXIS CENTRO MEDICO
INTEGRAL DE LA CIUDAD DE QUITO DE ENERO A MAYO DEL 2015.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el 2012 murieron diversas personas por problemas circulatorios, aproximadamente
un 31% en todo el mundo, donde los 7,4 millones pertenecieron a la cardiopatía
coronaria y 6,7 millones a los accidentes cerebro vasculares (1).
“Las dos principales enfermedades del corazón por su relación con la mortalidad son el
infarto agudo de miocardio y la cardiopatía isquémica” (4). La causa de la última es por
arterioesclerosis que es aquella que interrumpe el flujo sanguíneo debido a la
acumulación de placas en las paredes arteriales.
3
La aterosclerosis se puede presentar a los 50 o 60 años en hombres y en las mujeres
años más tarde, existe una probabilidad de consecuencias más graves como: un infarto
de miocardio, accidente vascular cerebral, muerte súbita, trombosis cerebral, gangrena
isquémica o amputación del miembro afectado (4).
Su característica principal es la formación de la placa de ateroma que está compuesta
de: lípidos, tejido fibroso, células inflamatorias y calcio.
Esta afecta a arterias de diferentes lugares del cuerpo en el caso del corazón son las
coronarias, el cerebro las carótidas, vertebrales y cerebrales, a nivel periférico a las
extremidades inferiores como las iliacas y femorales (5).
Existe diferencia en lo que respecta a las patologías cardiacas en hombres y mujeres,
aunque muchos de estas diferencias también son por aspecto geográfico, sociocultural y
ambiental.
Hasta el año de 1990 los casos de enfermedades que afectan al corazón están más
presentes en los varones, pero a partir de ese mismo año paso a ser un problema
mayoritario en las mujeres esto quiere decir que hubo un cambio en los factores de
riesgo (6).
Esta corrobora con las cifras dadas del Instituto Nacional de Estadística y Censos del
Ecuador realizado en el año 2010, por enfermedades del corazón desde al año 2006
hubo 10.910 defunciones por este motivo, de estos el 52, 91% correspondían a hombres
y el 47,09 a mujeres, para el 2007 la cifra aumento a 11.232 donde 52,25 % eran
hombres y 47,75 mujeres; en el 2008 vuelve aumentar la cifra a 11.585 de los cuales
52,80% son hombres y 47,20% son mujeres.
En el 2009 se incrementa a 12.561% del cual el 52,88% son varones y el 47,12 son
mujeres y finalmente en el 2010 existe un total de 11.992 defunciones en este año
4
distribuidas por un 51,68% en varones y un 48,32% en mujeres. En este mismo año se
da a conocer la tasa de mortalidad por causa de muerte a nivel nacional siendo las
siguientes las principales causas de muerte : Enfermedades Cardiovasculares un total de
23,0% de las cuales un 22,2 es masculina y 23,8% femenina ; Enfermedades
Hipertensivas un 30,03% hombres 31,3% y 29.4% mujeres ; Enfermedades Isquémicas
del corazón una tasa general de 14,1% donde 13,0% son varones y 13,0% son mujeres
;Paro Cardíaco un 4,0% total donde 4,0 es masculina y 4,0 es femenina ; Insuficiencia
cardíaca, complicaciones y enfermedades mal definidas una tasa general de 13,0% de
existe una cifra de 13,0 hombres y también en mujeres.
Por enfermedades en el sistema circulatorio en el año 2010 a nivel nacional se presentó,
en hombres con una morbilidad de 22.610 correspondiente al 51% y de defunciones
7210 que es el 53,36%, sumado a este 21.727 que significa un 49,00% de morbilidad y
de defunción un total de 6545 que es el 48,26% en mujeres.
A nivel de ciudades también se pudo observar ese mismo año que Quito encabeza la
lista con más víctimas con un total de morbilidad de 4.078 correspondiente al 50% y de
defunciones 802 que es el 53,36% de mujeres, sumado a este 4063 que significa un
49,91% de morbilidad y de defunción un total de 701 que es el 46,64% en varones. a
esta le siguen ciudades como Guayaquil, Cuenca, Ambato y Machala.
Hasta para la mortalidad infantil del año 2010 se pudo observar que por problema del
corazón se ubicó un 5,40% que representaban 173 casos relacionados por
complicaciones cardiacas, trastornos cardiovasculares y malformaciones genéticas (7).
La tomografía cardiaca ha ido evolucionando con diferentes técnicas ya sea con el score
de calcio o la angiotomografía dando un mejor diagnóstico y evitando posibles eventos
que pueden ser mortales para las personas que las padecen (8).
5
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Las enfermedades cardiacas son una de las principales causas de muerte a nivel mundial
y nacional, estas pueden ser debidas a diferentes factores que se desarrollan en la
población. Existe más riesgo en el género masculino, aunque últimamente se observa un
incremento en mujeres que a su vez presentan infartos de miocardio, isquemia,
aneurisma, ateroesclerosis y demás enfermedades.
Entonces de ahí surge una pregunta:
¿Cuáles son las patologías cardiacas más frecuentes en hombres y mujeres de 40 a
70 años?
Estas patologías afectan a un número importante de la población entre los cuales
hombres y mujeres a medida que aumenta la edad se va produciendo un deterior del
organismo por lo cual se vuelve más susceptible a este tipo de enfermedades, esto
sumado a la falta de cuidado en los hábitos de vida y a la carga genética en ciertos
individuos pueden provocar que se desarrolle: la ateroesclerosis coronaria, aneurismas,
isquemias coronarias, infartos de miocardio y demás anomalías.
1.3 HIPOTESIS
Las enfermedades del corazón son muy frecuentes en esta época, es por eso que
organizaciones de salud de índole mundial y nacional investigan y concientizan a la
población para que cambie su modo de vida y evitar posibles afecciones cardiacas, ya
que estas son cada vez más frecuentes y si no se tratan a tiempo pueden llegar a ser
mortales.
Entonces de así surge la investigación, donde se busca la causa principal para que estas
dolencias cobren más vidas cada año.
6
“La patología cardiaca más frecuente que afecta a hombres y mujeres de 40 a 70 años
es la ateroesclerosis coronaria”.
1.4 PREGUNTAS DIRECTRICES
¿Cuáles son las características anatómicas y fisiológicas del corazón?
¿Cuáles son las causas que promueven los factores de riesgo en las enfermedades
del corazón?
¿Qué consecuencias pueden llegar a provocar las patologías cardiacas en el
individuo que las padece?
¿Cuáles son las técnicas de imagen por tomografía cardiaca y en qué
tipo de patologías las utilizamos?
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 Objetivo General
- Identificar las patologías cardiacas más frecuentes en hombres y mujeres de 40 a 70
años a través de Tac en Axxis Centro Medico Integral de la Ciudad de Quito de
enero a mayo del 2015.
1.5.2 Objetivos Específicos
Describir la anatomía y fisiología cardiaca.
Establecer los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares.
Establecer las patologías más frecuentes que afectan al corazón
Determinar la aplicación de la tomografía para el diagnóstico de patologías
cardiacas.
1.6 JUSTIFICACIÓN
7
Las enfermedades del corazón fueron una de las principales causas de muerte durante el
año 2012 según la OMS , es por esa razón que es necesario una investigación acerca de
este tema, las principales patologías que se dan a este nivel son aquellas que afectan las
arterias coronarias, anomalías del corazón y enfermedades congénitas del mismo siendo
las más habituales en la mayoría de individuos.
Lo que se pretende con esta investigación, es identificar la incidencia de las
enfermedades cardiacas más frecuentes en hombres y mujeres de 40 a 70 años en la
ciudad de Quito, basadas en un estudio de campo estadístico en el Centro Médico
Integral Axxis, para analizar las principales patologías que afectan el corazón y que
están presentes en la mayoría de pacientes.
Entonces así poder brindar un informe más detallado acerca de las enfermedades que
afectan a la población y son un problema de salud nacional.
1.7 LIMITACIONES
Una de las principales limitaciones es que en el Centro Médico Integral Axxis es un
servicio de salud privada donde acuden personas con medios a altos recursos
económicos. Esto se puede confirmar con el estudio de la OMS donde nos indica que el
nivel de educación y acceso a riqueza social influyen a nivel de salud, ya que la clase
pobre no cuentan con el acceso a programas de salud ni tampoco tienen el dinero para
prevenir o enfrentar una enfermedad.
No se posee la información acerca de todos los factores de riesgo de las enfermedades
cardiacas proporcionadas por las historias clínicas de la institución de salud, lo que
puede ser una gran limitante a la hora de realizar el trabajo de investigación.
8
CAPITULO II
2.1 ANTECEDENTES
2.1.1 Historia de la Tomografía
La tomografía surge cuando un científico llamado Hounsfield, creía que se podía
obtener más información en una radiografía de lo que se observaba en la película y
pensó que las computadoras podían ayudar a obtener más información.
Los rayos X solo daban una imagen bidimensional sin profundidad entonces ahí se
buscó escanear un objeto desde varios ángulos y así extraer toda la información
contenida en él y dar una imagen completa tridimensional
Aunque la idea de la tomografía computarizada, ya había sido publicado en el año de
1963 por el por el físico sudafricano Allan Cormack; sin embargo, no se obtuvo
resultados debidos a la falta de tecnología de la época. Entonces es ahí donde
Hounsfield tras arduos trabajos e investigaciones desarrolló en 1967 la Tomografía
Axial Computada.
En 1967 se realizó el primer tomógrafo de rayos X cerebral, tres años después, creó lo
que sería el primer escáner para el cuerpo y en el año 1972 se presentó ante la
comunidad científica internacional publicándose los primeros resultados clínicos.
Esta nueva técnica permitía observar el tejido cerebral sin necesidad de cirugía y
consistía en unos detectores que captaban la radiación y giraban alrededor del paciente
durante la exploración, transformando esta en señales eléctricas y transmitiéndola a una
computadora para formar la imagen (8).
2.1.2 Evolución de la Tomografía Cardiaca
9
El desarrollo de la tomografía permitió una mayor resolución temporal y espacial, con
tiempos cortos de adquisición.
Existen muchos estudios que permiten observar y diagnosticar las patologías a nivel del
corazón, pero los principales son: el estudio de score de calcio y la angiotomografía.
El score se calcio la cuantificación de calcio no es invasiva y nos permite ver el sitio y la
extensión de la placa calcificada en las arterias del corazón.
Cuando existe grasa, calcio u otra sustancia en las arterias puede calcificarse y dar como
resultado una aterosclerosis. Esta enfermedad puede dar lugar a estrechamiento en las
arterias, dar lugar a dolores del pecho por una angina o ataque cardiaco.
Angiotomografía nos permite diagnosticar las placas no calcificadas, estenosis o dar un
posible tratamiento quirúrgico este procedimiento se realiza con tomografía inyectando
un material de contraste en una arteria del cuerpo mientras fluye se realiza la
exploración y posteriormente son procesadas las imágenes y analizadas para el
diagnóstico.
Este examen nos permite ver si existen heridas, aneurismas, ateroesclerosis, irrigación
de sangre a los tumores, anormalidades congénitas del corazón, los vasos sanguíneos
irrigados anormalmente (9)
2.1.3 Incidencia de las Patologías Cardiacas en algunos países de Latinoamérica.
Varias investigaciones han realizado estudios sobre las enfermedades que atacan al
corazón de las cuales se escogió a tres países de la región para confirmar el aumento de
las afecciones cardiacas como principales causas de fallecimiento.
El Observatorio Nacional de Salud del Instituto Nacional de Salud de Colombia
también dio a conocer datos sobre las Enfermedades Cardiovasculares donde son la
primera causa de muerte en Colombia, entre estas el 56,3% fueron por enfermedad
10
cardiaca isquémica, el 30,6% por enfermedad cerebrovascular, 12,4% por enfermedad
hipertensiva y 0,5% por enfermedad cardiaca reumática crónica.
Algo que sucedió entre los años de 1998 y 2011 fue que era mayor la mortalidad
masculina, con valores de 1,07 en 1998 y de 1,10 en el año 2011y donde se determinó
también que el riesgo de mortalidad provocado por estas enfermedades crece con la
edad (10).
Se sabe también que, en el mundo, cada 4 segundos ocurre un infarto del miocardio y
cada 5 segundos un suceso vascular cerebral, así lo dice un estudio en México, donde la
población adulta posee un alto número de hipertensos, dislipidémicos, diabéticos, con
sobrepeso u obesidad y tabaquismo. Este estudio también establece la prevalencia de los
factores de riesgo cardiovascular en personas mayores de los 40 años y que son
económicamente activos, lo que traería consecuencias catastróficas, a nivel social,
política y principalmente económico (11).
En cuba también se realizó una investigación donde de las 78 434 muertes notificadas,
las 20 390 fueron por enfermedades del corazón abarcando el 26 %. Y que estas junto
con los accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades no especificadas de las
arterias y venas figuraron el 40,5 % de todas las causas de fallecimiento (12).
2.2 FUNDAMENTACION TEORICA
2.2.1 Morfofisiología
El Corazon
Es un órgano muscular muy importante en el organismo, ayuda a dar la presión para la
circulación sanguínea y repartir la sangre en todo el cuerpo humano. Posee cuatro
cavidades dos al lado derecho y dos al lado izquierdo llamadas aurículas y ventrículos.
11
Las aurículas recogen la sangre hacia el corazón y los ventrículos expulsan la sangre
desde el mismo hacia el organismo.
La circulación en el corazón se da cuando la sangre arterial rica en oxigeno es expulsada
del corazón por el ventrículo izquierdo y conducida hacia la aorta y demás ramas
arteriales cediendo el oxígeno y recogiendo anhídrido carbónico , entonces esta nueva
sangre venosa conducida por las venas sistémicas es de vuelta al corazón por la aurícula
derecha que pasa al ventrículo derecho y es expulsada por la arteria pulmonar hacia los
pulmones , donde sucede el intercambio gaseoso, transformándose de este modo otra
vez en sangre arterial y conducida por las venas pulmonares a la aurícula izquierda y
terminando en el ventrículo izquierdo (13).
Existen también circulación sanguínea dentro del corazón y está a cargo de las arterias
coronarias derecha e izquierda llamadas así, por que rodean la base de los ventrículos en
forma de corona.
La arteria coronaria derecha
Nace de la raíz de la aorta y se dirige hacia adelante del tronco pulmonar, cruzando el
borde derecho del corazón donde llega al surco interventricular posterior y se divide en
ramos que se distribuyen por la parte posterior y superior del ventrículo izquierdo y
alrededores de la aurícula izquierda.
Sus ramas principales son:
Rama del cono arterial: se une con su homóloga del lado izquierdo y se convierte en
una fuente de circulación colateral.
Rama del nódulo sinusal: nace más de la mitad en la coronaria derecha y lo demás
en el resto de la izquierda, sigue la cara anterior de la aurícula y llega a la vena cava
superior terminado a nivel del nódulo sinusal.
12
Ramas marginales derechas
Rama atrial o auricular intermedia: ubicada hacia la cara posterior de la aurícula
derecha.
Rama interventricular posterior: recorre el surco interventricular posterior llegando
hasta el vértice del corazón, donde se une con la rama descendente anterior
originado ramas septales
Rama posterolateral: sigue por el surco coronario y se dirige hacia la pared posterior
del ventrículo izquierdo.
La arteria coronaria izquierda
Nace del seno coronario izquierdo de la raíz de la aorta, se dirige hacia la cara posterior
del tronco pulmonar y alcanza el surco coronario dividiéndose en: interventricular
anterior y circunfleja .
La arteria interventricular
Transita el surco interventricular anterior hasta la escotadura del vértice, asciende por la
cara diafragmática del corazón, en su trayecto origina las siguientes ramas:
Rama del cono arterial
Ramas diagonales
Ramas septales
Arteria circunfleja
Continúa el surco coronario izquierdo llegando hasta la cara diafragmática del
ventrículo izquierdo y se divide en varias ramas que se unen con la arteria coronaria
derecha. En su recorrido origina:
Ramas descendentes
Ramas ascendentes auriculares (14).
13
2.2.2 Anatomía Tomográfica del Corazón
El estudio de la anatomía del corazón es sustancial para la realización y diagnóstico de
la tomografía, en especial el conocimiento acerca de las arterias coronarias.
2.2.2.1 Arterias Coronarias
Tronco principal de la coronaria izquierda
Es aquel segmento que nace del seno coronario izquierdo, justo por debajo del seno
senotubular, bifurcándose y dando lugar a la arteria descendente anterior y la arteria
circunfleja. Se estima que un 0,41 % de los casos, este tronco no se desarrolla y las
arterias circunfleja y la descendente anterior tiene un origen distinto al seno coronario
izquierdo.
Arteria descendente anterior izquierda
Esta arteria se origina de la arteria coronaria izquierda, dividiéndose en ramas
diagonales y septales. En el 78% de las personas esta la descendente bordea la punta
del ventrículo izquierdo y termina y en un 22% la arteria no alcanza la cara
diafragmática y acaba antes o justo del ápex cardiaco.
Aproximadamente en un tercio de la población el tronco principal izquierdo se bifurca
en tres ramas: descendente anterior, circunfleja y en un ramo intermedio. Este ramo
intermedio tiene le da origen la arteria descendente anterior y la circunfleja
Arteria coronaria derecha
Nace del seno aórtico anterior derecho. En la mitad de la población da origen a la
primera rama llamada arteria del cono que puede nacer de la arteria coronaria derecha
u ocasionalmente del propio ostiumcoronario.
14
La segunda rama es la arteria del nodo seno auricular, que en el más del 50 por ciento
de personas es irrigado por la coronaria derecha, en el 38% por la circunfleja y un 3%
por las dos arterias. En la porción media de la arteria coronaria derecha nacen varias
ramas marginales agudas que irrigan la pared parte anterior derecha del corazón.
Dominancia coronaria
La dominancia coronaria tiene que ver con los cambios de los diámetros de las arterias
del corazón y por lo mismo su extensión e irrigación.
En más del 80 por ciento de los individuos la arteria coronaria derecha es dominante y
da lugar a la arteria descendente posterior y ramas posterolateral. Esta arteria
descendiente posterior también da nacimiento a varias ramas septales inferiores
pequeñas
En el 15% de las personas la arteria coronaria derecha no es dominante. Lo cual
significa que la mitad de estos individuos tienen una arteria descendente posterior y
ramas posterolaterales que se originan de la arteria circunfleja.
En algunos casos la coronaria derecha da origen a la arteria descendente posterior y la
arteria circunfleja a las ramas posterolaterales, conocida como codominante o
balanceada (15).
2.2.3 Etiología
2.2.3.1 Relación de los factores de riesgo y las enfermedades cardiacas.
Las afecciones cardiacas y los accidentes vasculares son producidos cuando hay
problemas u obstrucciones en estos vasos sanguíneos, que impiden que la sangre se
dirija hacia el corazón o el cerebro. Según la Organización Mundial de la Salud las
Enfermedades cardiovasculares son una de las principal causa de fallecimiento en todo
el mundo.
15
“Los factores de riesgo son características biológicas y ciertos hábitos de vida que
aumentan la probabilidad de padecer enfermedades cardiovasculares en aquellas
personas que las presentan en comparación con las que no las tienen” (2).
Hay factores de riesgo cardiovascular: los no modificables que son: sexo,edad,
antecedentes familiares y los factores modificables que son de mayor relevancia debido
a que nos permiten evitar o prevenir la mortalidad: la HTA, el tabaco, la obesidad,
sedentarismo, y diabetes mellitus.
2.2.3.2 Factores de riesgo no modificables
Antecedentes familiares
Familiares de primer grado que han padecido infarto de miocardio o ACV de modo
precoz, por ejemplo: hombres menores de 55 años o mujeres menores de 65 años.
Edad y sexo
Las incidencias de las ECV aumentan con la edad, aunque la ateroesclerosis coronaria y
cerebral suele ocurrir mucho más tarde en las mujeres, pero aumenta con la edad en
ambos sexos
“Los varones tienen un riesgo relativo de enfermedad aterosclerótica de 1,66 respecto a
las mujeres, en las que, además, su aparición tarda más y evoluciona peor”.
La frecuencia de enfermedades cardiacas coronaria aumenta en las mujeres después de
la menopausia, aunque no más que en los hombres, pues ellos. Poseen unos niveles de
HDL menores que las mujeres por diferencia de andrógenos y estrógenos.
En la encuesta nacional de salud y nutrición 2001-2013 la pre-hipertensión se ubica con
3.187.665 donde el grupo de edad más afectado es entre 50 a 59 años y la hipertensión
16
suma un total de 717529 donde nuevamente el grupo más afectado es el de 50 a 59
años.
2.2.3.3 Factores de riesgo modificables
Hipertensión
La presión es aquella que ejerce la sangre contra la pared de las arterias, esta permite
que la sangre lleve el oxígeno y los nutrientes a los órganos del cuerpo.
Es un factor de riesgo, ya que el corazón aumenta su masa muscular debido a la
resistencia, pero no incrementa el flujo sanguíneo y puede producir insuficiencia
coronaria y angina de pecho.
La hipertensión ayuda a la formación de arterioesclerosis y trombosis que pueden
provocar un infarto de miocardio o infarto cerebral (16).
Tabaquismo
El tabaquismo no era aceptado como posible causa de enfermedades al corazón, pero el
estudio de Framingham y el Albany Cardiovascular Health Center Study demostraron
que los fumadores presentaban un aumento del riesgo de infarto de miocardio o muerte
súbita y que se existía una relación entre el número de cigarrillos consumidos al día.
Esto ubico al tabaquismo como prioridad en los programas de prevención (3).
Sobrepeso y Obesidad
La relación del sobrepeso y obesidad con las enfermedades cardiovasculares es
complicada, pero hay factores entre sí que se involucran como por ejemplo que esta
puede provocar aterosclerosis coronaria a través de dislipemia, hipertensión y diabetes
mellitus tipo 2.
17
Aunque también podría incluir otras enfermedades, como inflamación subclínica,
aumento del tono simpático, altas concentraciones de insulina, alto porcentaje de ácidos
grasos libres (17).
Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2001-2013 la prevalecía de sobrepeso
y obesidad en el Ecuador es de 5558.185 (18).
Sedentarismo
La falta de actividad física o falta de ejercicio es uno de los mayores factores de riesgo
para el desarrollo de la enfermedad cardiaca e incluso hay una relación directa entre el
modo de vida sedentario y la mortalidad cardiovascular.
Los individuos con vida sedentaria son más propensos a desarrollar enfermedades como
la arterioesclerosis, hipertensión y respiratorias.
Además, también daña el sistema cardiovascular, ayuda al sobrepeso y obesidad, y la
hipertensión (19).
Según la encuesta nacional de salud y nutrición 2001-2013 el porcentaje que se dedica a
ver televisión y videojuegos es el 21.1% en niños entre 5 a 10 años mientras que en
adolescentes es el 25.7%, también se refiere a una actividad física global por sexo en
adultos de 18 a menores de 60 años en hombres como inactivo el 12.1%, baja actividad
el 23% y de mediana o alta actividad un 64.9% en cambio en mujeres inactivo el 17.1%,
baja actividad el 36.7% y de mediana o alta actividad un 46.2% de la población en el
Ecuador (18).
2.2.4 Patología
Existen muchas afecciones cardiacas, pero hay algunas que se presentan de forma más
frecuentes en la población.
18
2.2.4.1 Calcificación coronaria
Por su alto valor predictivo negativo para valor de corte 0, la ausencia de calcio hace
poco probable la enfermedad coronaria obstructiva significativa.
Los pacientes con score de calcio mayor o igual que 400 UA tienen alta probabilidad
diagnóstica de enfermedad coronaria severa por lo que sí tienen síntomas típicos o
isquemia documentada se benefician con la angiografía invasiva (20).
2.2.4.2 Hallazgos no coronarios
El corazón se puede afectar no solo por las arterias coronarias, también existen
afecciones que atacan al resto de su anatomía, por ejemplo, los divertículos, los cuales
son bolsas que se forman en las paredes anatómicas de algún órgano (21).
2.2.4.3 Aneurismas
El aneurisma es una dilatación de las paredes arteriales, regularmente se forman como
efecto de una necrosis quística asociada a otras enfermedades (22).
2.2.4.4 Estenosis
La estenosis es un estrechamiento de las arterias debido a placas calcificadas o no
calcificadas, que evitan la libre circulación de la sangre.
• Grado de estenosis coronario
Normal
Mediano 0-50%
Significativo 50%
Alto grado de estenosis > 70%
Obstrucción completa
19
La estenosis del 50% de la ACPI se considera muy significativa (22).
2.2.4.5 Sents coronarios
El uso de la tomografía no solo nos permite el diagnóstico de enfermedades si no
también el control de dispositivos, como los sents que se introducen en las arterias
coronarias y evitan la oclusión de las mismas (23).
2.2.5 Aplicación de la tomografía cardiaca
Debido a la incidencia de enfermedades del corazón, desde los años ochenta se iniciaron
los estudios con Tomografía y posteriormente con los años se ha ido evolucionando con
equipos y estos a su vez han traído unos nuevos beneficios para la salud, desde la
tomografía hasta la angiotomografia cardiaca.
“El principal beneficio de la angiotomografía computada cardiaca radica en su alto valor
predictivo negativo, el cual puede llegar a ser de 100%”.
Los pacientes sin resultado de afección coronarias a través de estudio tienen 0.9% de
probabilidad de presentar un evento cardiovascular en los siguientes cinco años.
También nos ayuda a ver las características de la placa y el grado de estenosis, con una
sensibilidad hasta de 100% y especificidad hasta de 73% (9).
2.2.5.1 Score de calcio
El score de calcio nos permite ver la calcificación de las arterias coronarias nos ayuda al
diagnóstico de aterosclerosis más no a detectar estenosis coronarias.
20
Este estudio no necesita contraste ni pre medicación y sus dosis de radiación es
pequeña. Se cuantifica a través de una puntuación o score, siendo el más conocido el de
Angston.
2.2.5.1.1 Utilidad clínica
Nos permite prevenir de eventos coronarios tales como el infarto de miocardio o la
muerte de por causa cardiaca.
La ausencia de calcio coronario descarta enfermedades coronarias obstructivas con un
alto valor predictivo negativo de 96-100%.
A través del estudio del CAC a través de cardio-TC puede ayudarnos a diferenciar la
miocardiopatía isquémica de la no isquémica a través de sus valores para el
diagnóstico.
Últimamente la coronariografía no invasiva mediante TC ha determinado una
disminución de la aplicación del uso de la CAC .A pesar de todas estas posibles
aplicaciones, es importante constatar que el auge de la coronario.
2.2.5.1.2 Identificación de la placa
Podemos distinguir las placas ateroscleróticas calcificadas y no calcificadas.
Las no calcificadas son abundante en lípidos, son las más inestables y frágiles al
rompimiento y son las que causan mayormente los síndromes coronarios agudos. Las
características de las placas pueden ser estudiadas mediante cardio-TC (24).
2.2.5.1.3 Estudio
• Preparación
21
No existe una preparación especial para este examen, el paciente debe tomar sus
medicinas en forma habitual, no fumar unas cuatro horas antes del estudio y no
consuma cafeína.
Se retirará los objetos de metal para no interferir con las imágenes, ponerse ropa
cómoda y en el caso de las mujeres retirarse el sostén y advertir en caso de embarazo.
• Procedimiento
El procedimiento consistirá en que el paciente se coloque boca arriba y permanezca
inmóvil y se le colocará unos electrodos para el registro cardiaco.
Se le pide al paciente que contenga la respiración por un periodo de tiempo de 10 a 20
segundos.
Y cuando termine la exploración se asegura que las imágenes sean de óptima calidad
(25).
2.2.5.2 Angiotomografia coronaria
La valoración no invasiva de las arterias coronarias es posible gracias al uso del
multidetector. En los año de 2004-2005 la cardio-TCMD de 16 cortes reveló una certeza
diagnostica del 98 y el 54%.
En los últimos estudios con cardio-TCMD de 64 cortes se obtuvo un valor predictivo de
95 al 100% por paciente
2.2.5.2.1 Utilidad clínica
Todos los estudios con equipos de última tecnología tienen un valor predictivo
negativo del 98 al 99% para descartar estenosis coronarias.
22
Por motivo de dolor torácico se puede utilizar para estudiar enfermedad coronaria,
disección aórtica o embolismo pulmonar. Aunque para estas últimas el número de falsos
positivos puede ser equivocada.
Nos permite también descartar enfermedad coronaria a pacientes para cirugía valvular
Ayuda a la detección de coronariopatía ya sea por bloqueo de rama izquierda o por
trasplante cardiaco.
2.2.5.2.2 Stents coronarios
Los sents son aquellos aparatos metálicos que se introducen en las arterias coronarias y
que evitan la oclusión de la arteria posterior, este es introducido a través de una
angioplastia y son indicados para pacientes con infarto agudo de miocardio o
enfermedad coronaria compleja (24).
• Tipos de sents
Sents de acero o cromo-cobalto
Sents que contienen fármacos que liberan sustancias que evitan la reestenosis de la
arteria (26).
2.2.5.2.3 Estudio
• Preparación
Vestimenta cómodas o uso de una bata, se debe retirar los objetos metálicos, piezas
dentales extraíbles o audífonos, aretes y en las mujeres el sostén.
Es necesario estar en ayunas unas 4 horas antes, se debe informar en caso de embarazo
en las mujeres y si se sufre algún tipo de alergia al contraste o se tomando algún
medicamento.
• Procedimiento
23
Se insertará un catéter intravenoso dentro de una vena del brazo. Se recuesta al paciente
boca arriba encima de la camilla de TC. El inyector automático conectado a la línea IV
procede a inyectará el contraste.
Durante una angiotomografía de las arterias coronarias se utiliza un electrocardiograma
colocado en el tórax observar el ritmo cardíaco. Es posible que le que contenga la
respiración durante la exploración para evitar artefactos en las imágenes. Finalmente se
retira la IV y finaliza el estudio (27)
2.3 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
2.3.1 Consejo de Educación Superior
Según el Consejo de Educación Superior Capitulo 3 de la estructura curricular, Art. 21.-
Unidades de organización curricular en las carreras técnicas y tecnológicas superiores y
equivalentes; y, de grado. Numero 3: Unidad de titulación. - Es la unidad curricular que
incluye las asignaturas, cursos o sus equivalentes, que permiten la validación académica
de los conocimientos, habilidades y desempeños adquiridos en la carrera para la
resolución de problemas, dilemas o desafíos de una profesión. Su resultado final es: al
desarrollo de un trabajo de titulación, basados en procesos de investigación e
intervención o, b la preparación y aprobación de un examen de grado de carácter
complexivo.
24
2.3.2 El reglamento codificado del régimen académico del sistema nacional de
Educación Superior (2009)
Según el Reglamento Codificado del Régimen Académico del Sistema nacional de
Educación Superior, en su Capítulo VI, referido del trabajo de titulación o graduación.
Art. 37, numeral 37.2, relacionado a la obtención del grado académico de Licenciado o
Título Profesional Universitario o Politécnico, prescribe:
“37.2, Para la obtención del grado académico de Licenciado o Título Profesional
2.3.3 Estatuto de la Universidad Central del Ecuador
Según el Estatuto de la Universidad Central del Ecuador, Capítulo segundo, de los
Egresados, Art. 212, en el inciso segundo plantea textualmente el mismo Art. 37 del
Reglamento codificado de Régimen Académico del Sistema de Educación Superior.
El reglamento codificado del régimen académico del sistema nacional de Educación
Superior (2009)
25
2.4 CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES
CUADRO N°1 VARIABLES
VARIABLES
INDEPENDIENTE
Sexo
Edad
Factores de riesgo
modificables
VARIABLE DEPENDIENTE
Enfermedades Cardiacas
VARIABLES
MODERADORAS
Tomografía
26
2.5 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
CUADRO N°2
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR FUENTE TÉCNICA INSTRUMENTO
Edad Edad biológica del
paciente.
Grupos de
edad.
40-49 años
50-59 años
60-70 años
Secundaria Análisis de
historias
clínicas
Revisión de las historias clínicas
del paciente
Sexo Características
anatómicas, sexuales,
genéticas y
hormonales.
Sexo biológico Femenino
Masculino
Secundaria
Análisis de
historias
clínicas
Revisión de las historias clínicas
del paciente
Factores de
riesgo
modificables.
Hábitos de vida que
pueden provocar
enfermedades.
Presión
arterial
IMC
Índice de
glucosa
Hipertensión
Sobrepeso y
obesidad
Diabetes
Secundaria
Análisis de
historias
clínicas
Revisión de las historias clínicas
del paciente
27
CAPITULO III
3.1 METODOLOGIA
3.1.1. Diseño de la investigación
Para realizar la siguiente investigación se utilizó un tipo de estudio descriptivo.
Se escogió este tipo de estudio, porque nos permitió definir las características de una
enfermedad, su frecuencia, así como aspectos específicos, factores de riesgo, efectos y
la población en riesgo.
3.1.2. Método
Se manejó un método cuantitativo donde se utilizó instrumentos para recoger datos y
medirlos sistemáticamente para un análisis estadístico que nos permite desarrollar la
investigación.
3.1.3. Población y muestra
El Centro Medico Integral Axxis cuenta con una base de datos de pacientes
considerable, donde de enero a mayo del 2015 se seleccionó una muestra de 100
pacientes, escogidos equitativamente entre hombres y mujeres de edades de 40 a 70
años que acudieron a realizarse un examen de tomografía cardiaca.
3.1.4. Criterios de inclusión
Pacientes de 40 a 70 años de ambos sexos, que acudieron a realizarse Cardio-Tc durante
los meses de enero a mayo del 2015 en el Centro Médico Integral Axxis de la ciudad de
Quito.
3.1.5. Criterios de exclusión
Pacientes sin diagnóstico clínico, historia clínica ausente o estudio mal realizado.
28
3.1.6 Equipo
Equipo de Tomografia de Axxis Centro Medico Integral
MODELO: Brilliance Multislice de 64 Cortes
MARCA: Phillips
- Potente tubo de rayos X de gran alcance de exploración espiral proporciona capacidad
de soporte.
- Potente tubo de estabilidad extra que proporciona potentes Rayos X del escáner en la
espiral para llegar a Gran estabilidad relativa y la extra.
- Paquete de aplicación completa de la configuración estándar de paquetes Amplio
como Estándar. Aplicación configuracional.
- DICOM 3. interfaz estándar
Características
CONFIGURACIÓN: Hasta 20ips reconstrucción RapidView. Tubo de 8,0 UMH MRC.
ADQUISICIÓN: 64 x 0.625 mm
RESOLUCIÓN ISOTRÓPICA: 0.34 mm x 0.34 mm x 0.34 mm
RESOLUCIÓN: Hasta 20 Lp / cm de resolución espacial. Alta resolución 768 m².
1024 m² y matrices de reconstrucción.
PRINCIPAL CARACTERÍSTICA: Sub 3,600 segundos de barrido completo.
3.2 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La edad y sexo se obtuvo de la información proporcionada del Centro Integral Axxis.
Para determinar los factores de riesgo se utilizó la misma historia clínica proporcionada
por el centro donde se realizó la investigación. Donde se obtuvo que cantidad de
29
pacientes padecen diabetes, hipertensión y el sobrepeso y obesidad se obtuvo con la
fórmula del IMC a través del peso y la talla dada en la misma HC con la fórmula de:
Peso en kilogramos y la talla en metros, donde se determinó:
Bajo peso: Por debajo de 18.5
Normal: 18.5 – 24.9
Sobrepeso: 25.0 – 29.9
Obesidad: 30.0 o más
Para procesar la información se utilizó el sistema de texto MICROSOFT OFFICE
WORD 2016 y para la estadística y calculo el programa MICROSOFT OFFICE
EXCEL 2016.
3.3 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
TABLA 1: PATOLOGÍAS CARDIACAS HALLADAS EN EL TOTAL DE LA
MUESTRA EN HOMBRES Y MUJERES DE 40 A 70 AÑOS EN EL CENTRO
MEDICO INTEGRAL AXXIS DE LA CIUDAD DE QUITO DE ENERO A MAYO
DEL 2015.
PATOLOGIAS CARDIACAS EN EL TOTAL DE LA MUESTRA
NINGUNA
HALLAZGO
70
PORCENTAJE
70%
CALCIFICACION ARTERIAL ALTA 10 10%
CALCIFICACION ARTERIAL
MODERADA
10 10%
ESTENOSIS 7 7%
ATEROMAS 3 3%
Fuente: Imagen Centro Medico Integral Axxis
Autora: María Monar Santillán
30
GRAFICO N°1
Fuente: Imagen Centro Medico Integral Axxis
Autora: María Monar Santillán
INTERPRETACIÓN: El 70% de la muestra total no presenta patologías, el 30%
muestra afecciones a nivel de arterias coronarias como calcificación arterial alta con un
10%, calcificación arterial moderada 10%, estenosis 7% y ateromas un 3%.
TABLA 2: PREVALENCIA DE PATOLOGÍAS CARDIACAS SEGÚN SEXO Y
EDAD.
PREVALENCIA DE PATOLOGÍAS CARDIACAS SEGÚN SEXO Y EDAD
EDAD
HOMBRES MUJERES TOTAL
40-
49
50-
59
60-
70
40-
49
50-
59
60-
70
CALCIFICACION ARTERIAL
ALTA 2 4 2 2 10
CALCIFICACION ARTERIAL
MODERADA 1 2 2 2 3 10
ESTENOSIS 1 3 1 2 7
ATEROMAS 1 1 1 3
Fuente: Imagen Centro Medico Integral Axxis
31
Autora: María Monar Santillán
GRAFICO N°2
Fuente: Imagen Centro Medico Integral Axxis
Autora: María Monar Santillán
INTERPRETACION: Los hombres presentan cuadros ligeramente más patológicos a
nivel cardiaco que las mujeres, en el grupo de edad de 40 a 49 años los hombres tienen
la estenosis en 1% y en las mujeres no existe ningún caso de patologías en este grupo.
En el grupo de edad de 50 a 59 años en hombres la estenosis se ubica con un 1%, los
ateromas con 1%, la calcificación arterial moderada con 2% y la calcificación arterial
alta 2% contrastando con las mujeres de esa misma edad donde la estenosis se ubica en
1% , la calcificación arterial moderada 2% y la calcificación arterial alta 2%. En el
último grupo de edad de 60 a 70 años en hombres la estenosis se ubica con un 3%, los
ateromas con 1%, la calcificación arterial moderada con 2% y la calcificación arterial
alta 4% contrastando con las mujeres donde la estenosis se ubica en 1%, los ateromas
con 2% , la calcificación arterial moderada 3 % y la calcificación arterial alta 2%.
2%
4%
2% 2%
1%
2% 2% 2%
3%
1%
3%
1%
2%
1% 1% 1%
0%
1%
1%
2%
2%
3%
3%
4%
4%
5%
40-49 50-59 60-70 40-49 50-59 60-70
MASCULINO FEMENINO
PREVALENCIA DE PATOLOGIAS CARDIACAS SEGÚN SEXO Y EDAD
CALCIFICACION ARTERIAL ALTA CALCIFICACION ARTERIAL MODERADA ESTENOSIS ATEROMAS
32
TABLA 3: PREVALENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO SEGÚN SEXO Y
EDAD.
PREVALENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO SEGÚN SEXO Y EDAD
EDAD
HOMBRES MUJERES TOTAL
40-49 50-59 60-70 40-49 50-59 60-70
OBESIDAD 6 6 3 5 6 2 28
HIPERTENSION 1 2 3 1 1 2 10
DIABETES 3 2 2 1 2 4 14
Fuente: Imagen Centro Medico Integral Axxis
Autora: María Monar Santillán
GRAFICO N 3
Fuente: Imagen Centro Medico Integral Axxis
Autora: María Monar Santillán
3%
6% 6%
2%
5%
6%
1%
2%
3%
1% 1%
2% 2% 2%
3%
1%
2%
4%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
40-49 50-59 60-70 40-49 50-59 60-70
MASCULINO FEMENINO
PREVALENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES SEGÚN SEXO Y EDAD
OBESIDAD HIPERTENSION DIABETES
33
INTERPRETACIÓN:
Los hombres presentan cuadros de factores de riesgo ligeramente más elevados que las
mujeres y en cuanto a grupos de edad van en aumento los dos sexos. En el grupo de
edad de 40 a 49 años los hombres tienen la hipertensión un 1%; sobrepeso y obesidad
6% y diabetes 3% y en las mujeres la hipertensión un 1%; sobrepeso y obesidad 5% y
diabetes 1%. En el grupo de edad de 50 a 59 años en hombres la hipertensión 2%, el
sobrepeso y obesidad con 6% y la diabetes 2% contrastando con las mujeres de esa
misma edad donde la hipertensión 1%, el sobrepeso y obesidad con 6% y la diabetes
2%. En el último grupo de edad de 60 a 70 años en hombres la hipertensión 3%, el
sobrepeso y obesidad con 3% y la diabetes 2% contrastando con las mujeres de esa
misma edad donde la hipertensión 2%, el sobrepeso y obesidad con 2% y la diabetes
4%.
34
CAPITULO IV
4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1 RECURSOS
CUADRO N°3
ITEM VALOR
1 Equipos, servicios computacionales 700.00
2 Movilización y transporte 90.00
3 Material bibliográfico y virtual 300.00
4 Impresiones y anillados 100.00
5 Varios 150.00
TOTAL 1.340
35
4.2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CUADRO N°4
ACTIVIDADES 2015-2016 Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Selección del tema de tesis
Aprobación del Proyecto de Tesis
Capítulo I
El Problema
Capitulo II
Marco Teórico
Capitulo III
Metodología
Capitulo IV
Aspectos Administrativos
Trabajo Final
36
CONCLUSIONES
La tomografía es un estudio, que nos permite un mejor diagnóstico frente a otras
técnicas de imagen, detectando y previniendo posibles patologías del corazón
Podemos concluir que la patología cardiaca más frecuente que ataca a hombres y
mujeres de 40 a 70 años es la calcificación arterial coronaria, que a su vez si no
es tratada puede provocar isquemia, obstrucción o infartos llegando a ser
mortales.
La edad y el sexo es un factor determinante que no se puede modificar siendo en
este estudio los hombres los más afectados, pero las mujeres no se excluyen
totalmente, ya que, están expuestas igualmente a padecer enfermedades
cardiacas que se van acentuando conforme pasen los años.
Los factores de riesgo influyen considerablemente en la incidencia de
enfermedades cardiovasculares, ya que, la diabetes, la presión arterial alta, el
sobrepeso y la obesidad, hacen que el organismo no funcione correctamente y
provoque daños al mismo, afectando a las arterias que irrigan o nutren el
corazón y provocando enfermedades.
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RECOMENDACIONES
Establecer nuevos estudios similares al presente y actualiza los equipos médicos para un
mejor estudio y control de enfermedades.
Educación acerca de las enfermedades del corazón a la población , para evitar posibles
daños a futuro.
Capacitación al personal de salud constantemente para brindar un mejor diagnóstico y
evitar falsos positivos o negativos.
38
REFERENCIAS
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ANEXOS
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FIGURA N°1
Equipo de Tomografía Phillips 64 Cortes
Fuente : https://www.lamilagrosa.com/wp-content/uploads/2015/12/tac-64.jpg
FIGURA N°2
Partes del tomógrafo
Fuente:https://www.google.com.ec/search?q=equipo+philips+64+cortes&biw=1366&bi
h=659&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwih-
uqXzLfNAhVLMyYKHbKtDYoQ_AUIBigB#tbm=isch&q=partes+del+tomografo&im
grc=b8vxEJpcKlcv0M%3ª
FIGURA N°3
41
Anatomía del Corazón
Fuente:https://www.google.com.ec/search?q=equipo+philips+64+cortes&biw=1366&bi
h=659&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwih-
uqXzLfNAhVLMyYKHbKtDYoQ_AUIBigB#tbm=isch&q=corazon+humano&imgrc=
9k2GLtrTMHWbxM%3ª
FIGURA N°4
Tronco principal de la coronaria izquierda
Fuente : http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-anatomia-normal-
variantes-anatomicas-anomalias-13119468
42
FIGURA N°5
Arteria descendente anterior izquierda
Fuente : http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-anatomia-normal-
variantes-anatomicas-anomalias-13119468
FIGURA N°6
Arteria coronaria derecha
Fuente : http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-anatomia-normal-
variantes-anatomicas-anomalias-13119468
FIGURA N°7
43
Dominancia coronaria
Fuente : http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-anatomia-normal-
variantes-anatomicas-anomalias-13119468
FIGURA N°8
Anatomía Tomografía Cardiaca/Corte Sagital
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?q=equipo+philips+64+cortes&biw=1366&bih=659
&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwih-
uqXzLfNAhVLMyYKHbKtDYoQ_AUIBigB#tbm=isch&q=anatomia+tomografica+co
razon+&imgrc=24d1edTezz60HM%3A
44
FIGURA N°9
Anatomía Tomografía Cardiaca/Corte Transversal
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?q=equipo+philips+64+cortes&biw=1366&bih=659
&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwih-
uqXzLfNAhVLMyYKHbKtDYoQ_AUIBigB#tbm=isch&q=anatomia+tomografica+co
razon+&imgdii=24d1edTezz60HM%3A%3B24d1edTezz60HM%3A%3BZrrb4tSxQ-
ErCM%3A&imgrc=24d1edTezz60HM%3A
FIGURA N°10
Score de Calcio
Fuente :
https://www.google.com.ec/search?q=equipo+philips+64+cortes&biw=1366&bih=659
&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwih-
uqXzLfNAhVLMyYKHbKtDYoQ_AUIBigB#tbm=isch& (G Bastarrika Alemañ a,
2008)q=score+de+calcio+&imgrc=vV6UJijpVqpWOM%3A
FIGURA N°11
45
Angiotomografia Coronaria
Fuente :
https://www.google.com.ec/search?q=equipo+philips+64+cortes&biw=1366&bih=659
&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwih-
uqXzLfNAhVLMyYKHbKtDYoQ_AUIBigB#tbm=isch&q=angiotac+coronaria&imgrc
=sjFgqwBdHwbMwM%3A
FIGURA N°12
Calcificación Coronaria
Fuente: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-
03002010000400001&script=sci_arttext
FIGURA N°13
46
Hallazgos no Coronarios
Fuente: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-
03002010000400001&script=sci_arttext
FIGURA N°14
Aneurismas
Fuente: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-
03002010000400001&script=sci_arttext
47
FIGURA N°15
Estenosis
Fuente: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-
03002010000400001&script=sci_arttext
FIGURA N°16
Sents Coronarios
Fuente: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-
03002010000400001&script=sci_arttext
48
FIGURA N°17
Escala de Angston
ESCALA DE ANGSTON
GRADO VALORACION
0 UA NORMAL
1-100 UA LIGERO
101-400 UA MODERADO
401 UA -A MAS SEVERO
Fuente: http://bvs.sld.cu/revistas/car/vol16_1_10/car10110.htm