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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
COBERTURA DE VACUNACIÓN DE LOS NIÑOS DEL PRE-ESCOLAR
“EL MUCHACHITO” DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA” Y NIVEL DE CONOCIMIENTO
DE SUS REPRESENTANTES SOBRE EL ESQUEMA
IDEAL DE VACUNACIÓN
MARILU RONDON NAVA
Barquisimeto, 2008
ii
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
COBERTURA DE VACUNACIÓN DE LOS NIÑOS DEL PRE-ESCOLAR
“EL MUCHACHITO” DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA” Y NIVEL DE CONOCIMIENTO DE SUS
REPRESENTANTES SOBRE EL ESQUEMA IDEAL DE VACUNACION
Trabajo presentado para optar al grado de Especialista en Puericultura y Pediatría
Por: MARILÚ RONDÓN NAVA
Barquisimeto, 2008
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo titulado: COBERTURA DE VACUNACIÓN DE
LOS NIÑOS DEL PRE-ESCOLAR “EL MUCHACHITO” DEL HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO “Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA” Y NIVEL DE
CONOCIMIENTO DE SUS REPRESENTANTES SOBRE EL ESQUEMA IDEAL
DE VACUNACION, presentado por la ciudadana Marilú del Carmen Rondón Nava
para optar al Grado de Especialista en Puericultura y Pediatría, considero que dicho
trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometidos a la presentación
pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto, a los del mes de del 2008.
________________________________
Tutor: Dra. Hellén Alvarado
iv
COBERTURA DE VACUNACIÓN DE LOS NIÑOS DEL PRE-ESCOLAR
“EL MUCHACHITO” DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA” Y NIVEL DE CONOCIMIENTO DE SUS
REPRESENTANTES SOBRE EL ESQUEMA IDEAL DE VACUNACION
Por: Marilú Rondón Nava
TRABAJO DE GRADO APROBADO
-------------------------------------- ---------------------------------------------
Jurado 01. Tutor Jurado 02 --------- ----------------------------------
Jurado 03
Barquisimeto ______ de ________________ 2008
v
DEDICATORIA
A Dios todo Poderoso y a la Virgen por darme la fuerza necesaria para
concluir esta meta
A mis padres Carmen y Julio por ser el pilar fundamental en mi vida,
brindándome apoyo en todo lo necesario, darme ánimo para no desfallecer a lo
largo del camino.
A mi esposo Luís Alberto y mi niña Maria Valentina por ser la alegría de mi
vida, mi fuente de inspiración para cada día ser mejor.
A todos los niños del Hospital Universitario de Pediatría Dr. Agustín
Zubillaga, nuestros pacientes, pues son ellos los que día a día nos inspiran y nos
dan la fuerza necesaria para seguir adelante y cada día ser mejor.
vi
AGRADECIMIENTO
Al personal directivo, docente y administrativo del preescolar “El
Muchachito” por tener la mejor disposición en la realización de este trabajo
A todos aquellos profesores y docentes que colaboraron de un modo u otro
con la culminación de esta tesis.
A mi hermana Lorena por su ayuda incondicional en la realización de esta
tesis, mis preocupaciones y angustias también fueron las suyas
A mis amigas y compañeras del Postgrado por brindarme apoyo,
comprensión y siempre estar dispuestas a prestar la ayuda necesaria en el preciso
momento.
A todos mil gracias
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
PAG.
DEDICATORIA v
AGRADECIMIENTO vi
INDICE DE CUADROS ix
INDICE DE GRAFICOS xi
RESUMEN xiii
INTRODUCCIÓN 1
CAPITULO
I EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema 4
Objetivos 8
Generales 8
Específicos 8
Justificación e Importancia 9
Alcance y Limitaciones 12
II MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la investigación 13
Bases Teóricas 18
Bases Legales 32
III MARCO METODOLÓGICO
viii
Tipo de Investigación 35
Población y Muestra 35
Procedimiento 36
Técnica de Instrumento de recolección de los Datos 37
IV RESULTADOS 40
V DISCUSIÓN 56
VI CONCLUSIÓNES 61
VII RECOMENDACIONES 62
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
A. Solicitud de consentimiento informado
B. Instrumento de recolección de datos
C. Esquema de Vacunación en niños según el PAI
D. Esquema de Vacunación en niños según el la Sociedad
Venezolana de Puericultura y Pediatría
C. Dosis metas Barrio Adentro para Venezuela 2005
ix
INDICE DE CUADROS
CUADROS Pag
1.- Distribución por edad y sexo de los niños del
preescolar “El Muchachito”. Hospital Central
Universitario Antonio Maria Pineda Barquisimeto.
Mayo - Diciembre 2007 ……................................................... 40
2. - Cobertura de vacunación de los niños del preescolar
“El Muchachito”. Hospital Central Antonio María Pineda.
Barquisimeto. Mayo – Diciembre 2007…………………….….……….. 42
3.- Determinar el cumplimiento del esquema de
vacunación del Programa Ampliado de Inmunización y
el sugerido por la Sociedad Venezolana de
Puericultura y Pediatría según la edad recomendada
en los niños del preescolar “El Muchachito
Hospital Central Antonio Maria Pineda Barquisimeto
Mayo a Diciembre. 2007………………………...………………………… 44
4.- Nivel de conocimiento sobre vacunas en los
representantes De los niños del preescolar “El
Muchachito”. Hospital Central Antonio Maria Pineda,
Barquisimeto. Mayo-Diciembre. 2007……………………………… 45
5.- Nivel de conocimiento sobre vacunas en los
representantes del los niños del preescolar “El
Muchachito” según grado de instrucción. Hospital
Central Antonio María Pineda. Barquisimeto Mayo-
Diciembre 2007……………………………………...…………………….. 47
x
6.- Aspectos evaluados para determinar el nivel de
conocimiento sobre vacunas en los representantes de los
niños del preescolar “El Muchachito”. Hospital
Central Antonio Maria Pineda, Barquisimeto. Mayo –
Diciembre 2007…………….………………………………..…...…....... 49
7.- Actores de incumplimiento de las vacunas en los niños del
preescolar “El Muchachito”. Hospital Central Antonio
Maria Pineda, Barquisimeto. Mayo - Diciembre. 2007………………… 51
8 Factores de incumplimiento de las vacunas
Antineumococo, Varicela y Antihepatitis A, en los
niños del preescolar “El Muchachito”. Hospital Central
Antonio Maria Pineda, Barquisimeto. .................................................… .53
9.- Cobertura de vacunación y su relación con el
nivel de conocimiento sobre vacunas de los
representantes de los niños del preescolar El
El Muchachito…………………………………………………………… 55
xi
INIDICE DE GRAFICOS
GRAFICOS
1.- Distribución por edad y sexo de los niños del
preescolar “El Muchachito”. Hospital Central
Universitario Antonio Maria Pineda Barquisimeto.
Mayo - Diciembre 2007 ……................................................... 41
2. - Cobertura de vacunación de los niños del preescolar
“El Muchachito”. Hospital Central Antonio María Pineda.
Barquisimeto. Mayo – Diciembre 2007…………………….….……….. 43
4.- Nivel de conocimiento sobre vacunas en los
representantes De los niños del preescolar “El
Muchachito”. Hospital Central Antonio Maria Pineda,
Barquisimeto. Mayo-Diciembre. 2007……………………………… 46
5.- Nivel de conocimiento sobre vacunas en los
representantes del los niños del preescolar “El
Muchachito” según grado de instrucción. Hospital
Central Antonio María Pineda. Barquisimeto Mayo-
Diciembre 2007……………………………………...…………………….. 48
6.- Aspectos evaluados para determinar el nivel de
conocimiento sobre vacunas en los representantes de los
niños del preescolar “El Muchachito”. Hospital
Central Antonio Maria Pineda, Barquisimeto. Mayo –
Diciembre 2007…………….………………………………..…...…....... 50
7.- Actores de incumplimiento de las vacunas en los niños del
xii
preescolar “El Muchachito”. Hospital Central Antonio
Maria Pineda, Barquisimeto. Mayo - Diciembre. 2007………………… 52
8.- Factores de incumplimiento de las vacunas
Antineumococo, Varicela y Antihepatitis A, en los
niños del preescolar “El Muchachito”. Hospital Central
Antonio Maria Pineda, Barquisimeto. .................................................… .54
xiii
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA
COBERTURA DE VACUNACIÓN DE LOS NIÑOS DEL PRE-ESCOLAR “EL MUCHACHITO” DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA” Y NIVEL DE CONOCIMIENTO DE SUS REPRESENTANTES SOBRE EL ESQUEMA IDEAL DE VACUNACION
Autora: Marilú Rondón Nava
Tutor: Dra. Hellén Alvarado
RESUMEN
En esta investigación se realizó un estudio descriptivo transversal cuyo
objetivo fue determinar el nivel de cobertura de vacunación de los niños inscritos en el Pre-escolar “El Muchachito” ubicado en las instalaciones del Hospital Central Antonio María Pineda y el nivel de conocimiento de sus representantes sobre las vacunas, importancia y esquema ideal de vacunación. Se compara la cobertura del Programa Ampliado de Inmunización (P.A.I.) y el esquema de la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría (SVPP). La población estudiada estuvo conformada por 148 niños de ambos sexos, con edades entre 2 a 6 años, y 97 representantes. Se determinó el nivel de conocimiento de los representantes con una encuesta tabulada clasificándose según categorías: 13% excelente, 35% bueno, 39% regular, y 12% deficiente. Se confirma que el esquema del PAI obtuvo cobertura entre 72 y 100% a diferencia del esquema del SVPP que incluye: Varicela (2,02%), Hepatitis A (3,38%) y Antineumococo (4,05%). En el grado de instrucción predominó el nivel Universitario con 36%, seguido del de bachiller 34%. Al relacionar grado de instrucción con nivel de conocimiento se observó que los de instrucción Universitario, Técnico y Bachiller tenían un nivel de conocimiento de regular a bueno. Se concluye que a mayor nivel de conocimiento de los padres sobre vacunas mayor es la cobertura. Determinándose así la necesidad de promover un plan educativo-preventivo dirigido a los representantes para mejorar los conocimientos y por ende la cobertura vacunal.
Palabras claves: Cobertura, Vacunas, Conocimiento.
1
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades infecciosas han jugado un papel importante en la historia del
mundo, causando grandes cambios en el curso de la historia, determinados por las
epidemias de todos los tiempos. Esto trajo como consecuencia la necesidad de crear
un mecanismo que a partir de agentes patógenos con alto poder antigénico y escasa
virulencia, que fuesen capaces de generar la producción de anticuerpos específicos
para un agente agresor, fue lo que Pasteur llamo “Vacuna”.
Debido a la elevada morbimortalidad en el mundo e Hispanoamérica debido a las
enfermedades prevenibles por vacunas, fue creada en al año 1974 por la
Organización Mundial de la Salud (OMS.), el Programa Ampliado de Inmunización
(P.A.I.) que fijó entre sus objetivos principales, disminuir la morbimortalidad por las
seis enfermedades infectocontagiosas más comunes en la infancia y fomentar la
autosuficiencia regional y nacional en los relativo a la producción, control de calidad
de las vacunas y la prestación de servicios integrados de salud (OMS. 1987). De allí
que el objetivo general del P.A.I. fue dirigido inicialmente contra seis enfermedades:
Sarampión, Difteria, Tosferina, Tétanos, Tuberculosis y Poliomielitis; posteriormente
fueron incluidas Fiebre Amarilla, Parotiditis, Rubéola, Meningitis, Haemophylus
Influenzae tipo b, y Hepatitis B.
En este sentido para el control de las enfermedades objeto del Programa
Ampliado de Inmunización se emplean las siguientes vacunas: Antisarampionosa
(V.A.S.), Triple (D.P.T.), Toxoide Tetánico (T.T.) , Antituberculosa (B.C.G.), Oral
Trivalente Antipoliomielitica (V.P.O.), Trivalente Viral (S.R.P.) que protege contra
sarampión, rubéola y parotiditis, Haemophylus Influenzae tipo b (H.i.b.), Hepatitis
B, Fiebre amarilla, Pentavalente (que incluye la D.P.T. más hepatitis B y
Haemofhylus Influenzae tipo b) y Rotavirus. ( anexo E.) Además existen otras
vacunas que no están incluidas en el P.A.I. pero que están recomendadas por la
Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría como lo son¨Hepatitis A , Varicela
2
(lechina), Neumococo (V.C.N.) que protege contra las Neumonías, por la alta
incidencia de morbimortalidad de estas enfermedades en la infancia.(Ver anexo F).
Según Bodiño y cols (1990), las enfermedades infecto-contagiosas siguen siendo
uno de los problemas fundamentales de salud pública en América Latina y por ende
en Venezuela, esto obliga a tomar acciones cada vez más enérgicas en la Medicina
Preventiva para lograr una salud integral.
Por otro lado World (1990), refiere que en el panorama mundial para el año 1990,
la cobertura para todas las vacunas según datos de la O.M.S. las cifras más bajas
corresponden en África con un 49% y las más altas en Europa con un 80% . En
América el comportamiento para la misma fecha fue de 58% a excepción de Cuba
(98%), seguida de Canadá, Colombia y México con cifras superiores al 80%, llama
la atención Venezuela con un 58%.
Según la información del Departamento de Vigilancia Epidemiológica del
Ministerio del Poder Popular para la Salud encontró que la aplicación de la vacuna
antisarampionosa en niños menores de 1 año muestra una estabilidad entre el 42,2% y
el 49,8% desde 1979 hasta 1989 cuando se observa un ascenso a 61%, luego se
mantiene sin variación y en 1991 se obtiene un 63% sobre la meta esperada. La
administración de vacuna antipolio (3ra dosis) en menores de 1 año evidencia un
descenso hasta 1987, a partir del cual ascienden para tener en 1991 un 73%. Para
la vacuna triple la cobertura se mantuvo sin cambios significativos, a excepción de
1984 cuando sufre un descenso notable a 37,9%. (Godoy, O. 1992).
En este mismo orden de ideas en el año 1992, en Venezuela se logró una
cobertura global promedio de un 75%, correspondiendo a la BCG un 79%, Triple
72%, Antipolio 81%, y Antisarampionosa 69%. La mayor cobertura se observó en
Trujillo con 98%, y la menor en Delta Amacuro 48,9%, Lara para entonces obtuvo un
84%. (Godoy O. 1992). Es importante señalar como se ha mejorado la cifra de
cobertura vacunal en el transcurso del tiempo.
En el Estado Lara, en el año 2004 se obtuvieron en niños menores de 5 años,
niveles de cobertura del 116,2 % para la vacuna Antipoliomielitica correspondiendo
al Distrito Iribarren igual porcentaje, superando así las metas propuestas. Para la
3
vacuna Triple la cobertura alcanzó 88,8 % y para la vacuna del Haemophilus
influenzae la cobertura apenas fue de 31,4 % teniendo Iribarren el 32,7 %. Con
relación a la Trivalente viral se obtuvo cobertura de 16,5 % , alcanzando Iribarren
23 %, con respecto a la vacuna Antimarilica fue 101,9 %, y de la Pentavalente fue
25,6 % , obteniendo Iribarren 30,2 %.
Para el año 2005 se logro en los niños menores de un año del Estado Lara una
cobertura de 87,6 % para la vacuna Antipoliomielitica , la Pentavalente obtuvo
90,3 %, y la cobertura para B.C.G fue 90,4 %. En los niños de un año la cobertura
para las vacunas Trivalente viral y Antimarilíca fueron de 88,3 % y 94,1 %
respectivamente.
En el año 2006 en los niños menores de un año la cobertura para la vacuna
antipolio disminuyo a 77,5 %, la pentavalente alcanzó 78,9 %, para la B.C.G. fue de
85,6 % y para la vacuna del Rotavirus la cobertura fue de 74,7 % para la primera
dosis y 38,5 % para la segunda dosis. Y en los niños de un año la cobertura decreció a
66,8 % para la Trivalente viral, la Antimalirica logro 80,3 %.
Entre los meses de Enero a Noviembre del año 2007, el Departamento de
Vigilancia Epidemiológica del Estado Lara reporta para los niños menores de un año
las siguientes coberturas 71,8 % para la vacuna Antipoliomielitica, 71,3 % para la
Pentavalente, la B.C.G. logra 91,1% , la vacuna Rotavirus tiene 55,5 % para la
primera dosis y 39,1 % en la segunda dosis respectivamente. Las coberturas para la
Trivalente viral es 72,3 % y la vacuna Antimalirica 71,6 % en los niños de un año.
Con respecto al “Conocimientos de los padres sobre vacunas” la Dra. Asunción
Gaspar, (2005) del Servicio de Pediatría del Hospital presentó en el Congreso Canario
de Pediatría, en Fuencaliente, La Palma, un póster sobre el tema. Se trata de un
estudio que evalúa el conocimiento de las familias acerca de las vacunas infantiles,
realizado a 100 familias y que tuvo como resultado que, el conocimiento sobre las
vacunas es generalmente muy bajo pero la aceptación muy alta, llevando a la
conclusión de incrementar la educación sobre las vacunas en las consultas.
Con el presente trabajo de investigación se determinó el nivel de cobertura de
vacunación de los niños inscritos en el Pre-escolar “El Muchachito”, ubicado dentro
4
de las instalaciones del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio Maria Pineda”,
en relación con los esquemas del P.A.I. y el sugerido por la Sociedad Venezolana de
Puericultura y Pediatría, y también se determinó el nivel de conocimiento de los
padres sobre las vacunas, importancia, causas de incumplimiento de los esquemas de
vacunación y su opinión acerca de estos programas.
Este informe esta constituido por primera parte donde se justifica la importancia
del problema su impacto a nivel mundial y nacional, se hace referencias sobre
coberturas regionales, luego se exponen los objetivos generales y específicos en que
se basó la investigación. Posteriormente se desarrollan las bases teóricas y legales
que fundamenta el estudio. Consta también de una tercera parte donde se incluye el
marco metodológico describiéndose el tipo de investigación utilizada y se justifica la
misma, detallándose el procedimiento seguido para el desarrollo de la misma, se
describen la población y muestra así como el instrumento de recolección de los datos,
y las técnicas de procesamiento y análisis de los mismos. Una última parte donde se
plasman los resultados expresados en tablas y gráficos en valores porcentuales, se
analizan los mismos. Posteriormente se discuten los resultados obtenidos y se
realizan las recomendaciones pertinentes.
5
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
Las vacunas constituyen el método más seguro de protección contra las
enfermedades infecto-contagiosas, es la más efectiva intervención en salud hasta la
actualidad por ello se deben administrar como parte de la asistencia integral de la
salud del niño. La perfección del sistema de asistencia primario requiere esfuerzo y
tiempo, existen barreras que impiden la aplicación total de las vacunas, como son
oportunidades que se pierden durante las visitas clínicas, costo de las vacunas
privadas, desconocimiento de su existencia.
Los cambios en las políticas y las prácticas pueden mejorar inmediatamente la
cobertura y su disponibilidad. Venezuela no esta excento de este problema
encontrándose coberturas bajas tanto en el medio rural como en el urbano.
Muschkin (2001), realizo un estudio Guatemala donde señala que existen factores
que contribuyen a la desigualdad en la cobertura de inmunización, como la pobreza,
el lugar de residencia, el acceso a instituciones que provean servicios primarios de
salud, y la cantidad de profesionales de la salud que residen en la comunidad.
Asimismo la autora señala que en la mayoría de los países, el acceso a los servicios
de salud es mejor en las áreas urbanas, la residencia en un área urbana aparece
asociada favorablemente con tasas más altas de cobertura de inmunización en todos
los países, en parte debido a que la difusión de los programas de inmunización es más
fácil en áreas urbanas y menos eficiente y más costosa en áreas rurales.
Otro aspecto que influye en el acceso a servicios de salud de los niños es el nivel
de educación de las madres. Un nivel educativo más alto de estas se relaciona con
tasas más altas de inmunización de los niños. Esto parece indicar que aquellas madres
6
que tienen una mejor educación tienen más probabilidades de ejercer conductas que
fomenten la salud de sus niños.
También existen otros factores que contribuyen a disminuir las coberturas como
lo son las oportunidades perdidas en vacunación, que ocurren en establecimientos que
rutinariamente ofrecen vacunación, tales como centros de salud u hospitales, en la
consulta de puericultura y pediatría, áreas de emergencias, áreas de hospitalización.
Estos lugares proveen la oportunidad de captura del paciente y vacunación de
rutina; sin embargo, la pesquisa para evaluar su historia vacunal esta lejos de ser
rutinaria y no aparece como prioridad, debido a que los encargados de administrar las
vacunas pueden no detectar la necesidad de vacunar, especialmente si el carnét de
vacunación no es llevado a la consulta o no existe registro del mismo.
En este sentido Federicci (1999, OMS), describe que existen muchos médicos y
enfermeras que evitan la administración simultánea de vacunas inyectables; las
razones frecuentemente invocadas son conceptos erróneos sin soporte científico
como disminución de una respuesta inmune adecuada o aumento de los efectos
adversos.
En este contesto el comité de vacunas de la Academia de Pediatría publica en
1992 los Estándares para la inmunización en Pediatría, dirigidos a los profesionales
de la salud cuyo objetivo primordial es proteger a todos los niños y mejorar la
cobertura vacunal y disminuir las oportunidades perdidas.
Durante los últimos decenios, el PAI (Programa Ampliado de Inmunización) ha
evitado la muerte de millones de niños a nivel mundial, causada por enfermedades
prevenibles por vacunas, como el sarampión, tosferina, tétano, difteria, poliomielitis,
tuberculosis. Para 1974 menos del 5% de los niños del mundo estaban vacunados en
su primer año de vida. En 1990 se logró 80% de cobertura en todo los niños del
mundo y en 1998 las coberturas globales por dosis de vacunas habían disminuido al
74% y la cobertura real por País osciló entre el 74 al 93%.
La Organización Mundial para la Salud (1997), recomendó llevar las coberturas
al 90%, para eliminar el Sarampión como mínimo al 95%. En Venezuela la
cobertura ha oscilado entre el 70 y 85%.
7
En Venezuela, la salud de los niños ha estado ligada a las características propias
del desarrollo del país y a los cambios demográficos, los cuales han determinado un
aumento en la coberturas y programación general de las instituciones dispensadoras
de salud, sin embargo este aumento no ha estado acorde con el crecimiento de la
población.
Bajo esta óptica, la programación para el año 2005 fue continuar la intervención
iniciada durante el Plan de vacunación 2004 destinada a mejorar las condiciones de
calidad de vida y salud de la población venezolana, mediante el fortalecimiento de
políticas preventivas que permitan la disminución de la morbilidad y mortalidad por
enfermedades prevenibles por vacunas. Su principal objetivo es fortalecer la
vacunación de rutina incrementar las coberturas de vacunación de los niños y niñas
menores de 1 año y de 1 año de edad al menos en 95 %, y enfatizar en los municipios
con coberturas inferiores al 70% y con especial énfasis en los municipios fronterizos,
con población indígena., igualmente se pretende culminar esquema de inmunización
de las persona de los grupos especiales (penitenciaria, misiones, indígena y ciclo
diversificado) captadas durante el Plan de Vacunación 2004. Vacunar al menos el
95% de la población de 12 a 17 años de edad con vacuna doble viral para la
prevención del síndrome de rubéola congénita, y vacunar el 100% de la población
general con vacuna Antiamarílica de los municipios seleccionados para el 2005. Así
mismo para el Plan de Vacunación 2007 se amplió el grupo etáreo hasta los 39 años
para la vacuna doble viral. Forman parte de las metas planificadas para el 2005,
(Anexo E)
Al hacer un análisis de lo descrito, se observa que en los últimos años, sobre todo
en países en vías de desarrollo, existen muchos factores que han generado un impacto
negativo en la cobertura de vacuna de los niños y uno de los más importantes las
oportunidades perdidas y el desconocimiento de las madres sobre la importancia de
colocar el esquema completo de vacunación propuesto por la Academia Americana
de Pediatría en la profilaxis de las enfermedades infecto-contagiosas.
En el Hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga” de
Barquisimeto Estado Lara, (H.U.P.A.Z), durante la elaboración de la historia médica,
8
se constata que la mayoría de los niños están con esquemas incompletos de
vacunación. Lo anteriormente planteado, demuestra la importancia de esta
investigación en determinar el nivel de cobertura de vacunación de los niños del pre-
escolar “El Muchachito”, así como un interés profesional en aumentar el alcance de
vacunación y reducir las oportunidades pérdidas.
Se debe considerar como conducta permanente completar el esquema de
inmunización de los niños en contacto con el establecimiento de salud, reflexionar
y ofrecer posibles soluciones a la problemática planteada, a través de programas
educativos, preventivos dirigidos a las madres que contribuyan a la orientación
integral en materia de vacunación. Es pertinente pensar que lo más importante para
prevenir o resolver estos problemas es a través de la educación.
Objetivos
Objetivos generales
1.- Determinar la cobertura de vacunación de los niños del pre-escolar “El
Muchachito”, del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio Maria Pineda”.
Barquisimeto -Estado Lara.
2.- Clasificar el nivel de conocimiento en relación a las vacunas y el esquema ideal
de inmunización que tienen los representantes de los niños del pre-escolar el muchachito
del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” de Barquisimeto Estado
Lara.
Objetivos específicos
1.- Establecer la cobertura de vacunación según el programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) y el esquema sugerido de la Sociedad Venezolana de
Pediatría en los niños del pre-escolar “El Muchachito”, del Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio Maria Pineda”. Barquisimeto -Estado Lara.
9
2.- Comprobar el cumplimiento en la edad recomendada del esquema de
vacunación del Programa Ampliado de Inmunización y el sugerido por la
Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría en los niños del pre-escolar “El
Muchachito” del Hospital Central Antonio María Pineda, Barquisimeto, Estado-
Lara
3.- Indagar el nivel del conocimiento de los representantes de los niños del pre-
escolar “El Muchachito” del Hospital Central Antonio María Pineda,
Barquisimeto, Estado-Lara en relación a las vacunas, su concepto, importancia de
la aplicación, contra indicaciones, efectos secundarios, de las diferentes vacunas
tanto del programa PAI como el de la Sociedad Venezolana de Puericultura y
Pediatría.
4.- Determinar la relación existente entre la cobertura de vacunación y el nivel
de conocimiento sobre vacunas de los representantes en los niños del pre-escolar
“El Muchachito” del Hospital Central Antonio María Pineda, Barquisimeto,
Estado-Lara .
Justificación de la investigación
El presente trabajo se justifica en primera instancia ante la necesidad de
orientar investigaciones dirigidas al conocimiento de la cobertura de
inmunizaciones, y sus resultados servirán como punto de referencia en la toma de
decisiones en los procesos relacionados con la formulación de políticas sanitarias
en cuanto a estas.
A pesar de la importancia de las vacunas en la prevención de enfermedades
infecto-contagiosas, se evidencia una falta de estudios específicos que permitan
conocer la cobertura de inmunizaciones en niños en contacto con centros de salud
como es el caso de los alumnos del pre-escolar “El Muchachito” y los
conocimientos de sus padres al respecto.
10
En este sentido los resultados obtenidos en la presente investigación servirán
como plataforma objetiva para establecer campañas de concientización para
lograr la ampliación de la cobertura y conocimientos sobre vacunas.
Este trabajo no agota el estudio de todas las posibles fuentes de información
sobre vacunas, además se circunscribe a un área determinada de la población con
características determinadas, por lo que la extrapolación de sus hallazgos a otros
contextos podría verse limitada por las características propias de la población
estudiada.
Desde 1990, la inmunización sistemática ha beneficiado todos los años a más
de un 70% de la niñez del mundo. Durante la Sesión Especial de la Asamblea
General de las Naciones Unidas en favor de la Infancia, celebrada en 2002, la
comunidad internacional aprobó un objetivo concreto: que por lo menos un 90%
de los menores de 1 año estuvieran vacunados en todos los países para el 2010
esto indica que en 103 países, un 90% de su población infantil está protegida
contra enfermedades que se pueden evitar mediante una vacuna y en otros 16 los
progresos son constantes. Sin embargo, en 74 países los programas están
retrasados o los progresos son muy lentos. Todos los años nacen 130 millones de
niños y niñas a quienes es necesario vacunar.
Un estudio presentado por UNICEF en Septiembre 2005 con nuevos datos por
países revela que los progresos para proteger a los niños, niñas y mujeres contra las
enfermedades que se pueden evitar mediante una vacuna son inadecuados, a pesar de
que hay vacunas de bajo costo disponibles.
Es importante resaltar que la inmunización evita en la actualidad que mueran
anualmente alrededor de dos millones de niños y niñas menores de cinco años. Esta
es una de las intervenciones más seguras y rentables que se conocen, por tanto es
necesario proteger los avances que se han logrado en muchos países y ampliar las
actividades en otros. Al mejorar la cobertura de inmunización, incorporar más
vacunas cuando estén disponibles y vincular la inmunización con otras intervenciones
como la distribución de mosquiteros se podrá contribuir enormemente al objetivo del
desarrollo del milenio de mejorar la supervivencia infantil (Veneman, 2005).
11
Por otro lado todos los años mueren alrededor de 10,6 millones de niños y niñas
menores de cinco años. Cerca de dos terceras partes de estas muertes se podrían
evitar, entre ellas la muerte de alrededor de 1,4 millones de niños y niñas a causa de
enfermedades que se pueden prevenir con una vacuna como el sarampión, la tos
ferina y el tétanos neonatal.
En un futuro cercano se podría salvar también la vida de otros 1,1 millones de
niños y niñas con vacunas contra el neumococo y el rotavirus, que son dos causas
importantes de neumonía y diarrea graves en el mundo en desarrollo. En total, los
programas de inmunización podrían reducir la mortalidad de los menores de cinco
años en casi una cuarta parte si se lograra una cobertura de más de un 90% en la
inmunización sistemática.
En el caso de esta investigación se determinó el nivel cobertura de vacunación de
los niños del pre-escolar “El Muchachito”, del Hospital Central Universitario “Dr.
Antonio Maria Pineda” y el nivel de conocimiento de los representantes sobre las
vacunas y el esquema ideal de vacunación, por considerar de gran importancia dicha
información sobre todo por estar en relación directa con personal que labora en el
área de la salud.
Por lo anteriormente señalado, se consideró pertinente realizar esta investigación
como un interés profesional, ya que además de determinar el nivel de cobertura
vacunal y los conocimientos acerca de las mismas por los representantes, se promovió
un plan educativo, preventivo dirigido a los representantes y madres para orientar y
mejorar los conocimientos sobre la importancia de cumplir con el esquema de
inmunización completo y facilitar la adquisición de vacunas que no son gratuitas, al
igual que capacitar al personal de salud sobre las oportunidades perdidas en los
centros hospitalarios, a fin de asegurar la salud de los niños y demás integrantes de la
sociedad.
El cumplimiento del esquema de inmunización completo para disminuir la morbi-
mortalidad, ocasionada por enfermedades infecto-contagiosas, prevenibles con
vacunas, es el beneficio que obtiene este grupo de niños y familias.
12
Alcance.
Dentro del ámbito de acción o área de influencia de la investigación, se considera
como alcance: el beneficio que se le prestará a este grupo de niños, familia y estado,
a través de acciones preventivas dirigidas al cumplimiento del esquema de
inmunización completo, y plantear un esquema ideal de inmunización para así
disminuir la morbi-mortalidad ocasionada por enfermedades infecto-contagiosas
prevenibles con vacunas.
Limitaciones
La limitación de la investigación fue determinada por la poca disposición de los
padres y representantes en suministrar la información solicitada en el instrumento.
Además el periodo vacacional escolar, que se prolongó por proceso electoral,
asociado a esto disturbios en las adyacencias del preescolar que motivo la
asistencia irregular de los niños en el periodo estipulado para la aplicación del
instrumento.
13
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la investigación
Son numerosas las investigaciones realizadas sobre la cobertura de vacunación en
la población infantil y el conocimiento referente a las vacunas sobre todo en personal
que labora en centros de salud, por lo que se hizo una revisión y síntesis de los
estudios más significativos encontrados, los cuales se exponen a continuación.
Álvarez, B. (2000) realizó un trabajo en Argentina donde se determinó
conocimientos y estrategias aplicadas por el personal de salud para el desarrollo del
Programa Ampliado de Inmunización obtuvo como resultado que el conocimiento
del personal de salud referente a las generalidades del PAI no está bien definido.
Encontró deficiencias en el propósito y el grupo etáreo objeto de este programa. Se
concluye que un porcentaje alto tiene un conocimiento exiguo sobre la descripción y
las características de cada enfermedad y es necesario reforzar los conocimientos. En
cuanto a la cadena de frío, el personal tiene un conocimiento apropiado sobre el
transporte de las vacunas y no así en la ubicación de las mismas en el refrigerador.
Por su parte Guzmán M. y col (2001) realizaron un estudio en Bucaramanga en
el cual se evalúa la influencia de la clase social, definida por el estrato, en la
vacunación con BCG. Se analizaron cohortes retrospectivos de 244 niños de
instituciones educativas oficiales entre cinco y siete años, encontrando que la
cobertura de vacunación para los niños y niñas de la clase social baja fue de 98.4% y
la cobertura de vacunación para los niños y niñas de clase social alta fue de 77.5% .
Se encontró que el riesgo relativo (RR) de no ser vacunado para la clase social alta es
de 13.9 IC 95%. Este riesgo es ajustado a 9.97 IC95% cuando se incluye en la
14
regresión tener más de 2 hijos, el cual además es un factor protector para no ser
vacunado, RR 0.26IC95%. Se discute que a pesar de que la evidencia demuestra
efectos protectores de la BCG contra formas severas de tuberculosis, aún se sigue
recomendando por algunos sectores de trabajadores de la salud la no aplicación de
este biológico. Se hacen reflexiones con respecto al resultado del presente trabajo, el
incremento de la TBC en nuestro medio y la falta de vacunación con BCG.
Por otro lado Huanta, L. y col (2001) realizaron una tesis con el título “ Impacto
de aceptación de las vacunas del PAI segunda generación en los padres de familia
(Hospital Pediátrico Albina Patiño-Hospital Materno Infantil Germán Urquidi,
Cochabamba)” esta investigación, refleja la mortalidad de niños en Bolivia por
enfermedades prevenibles e indica la disposición de las vacunas de la nueva
generación, PAI II. Los resultados confirman que el equipo de salud tiene
conocimientos sobre las vacunas, pero no tienen la capacidad de transmitir la
información completa; tan solo mencionan algunos efectos secundarios por las
vacunas y su tratamiento. Por tanto, las madres de familia no reciben información
completa sobre las vacunas y no tienen un conocimiento puntual, pero reconocen
algunos efectos secundarios y mencionan que estos son factores para el rechazo de las
mismas.
En este orden de ideas, Andrade D. y cols. ( 2001) en Monterrey determinaron
el grado de conocimiento sobre inmunidad, que posee el personal de enfermería de
los módulos de inmunizaciones en relación con su opinión sobre la aplicación
simultánea de varios productos biológicos. La población fue personal de enfermería
de ocho unidades de primer nivel de atención. Se aplicaron dos instrumentos para
recolectar la información: una encuesta y un examen de conocimiento. Obtuvieron
que en las personas encuestadas la edad promedio fue de 37.9 años con D.E. = 5.7
años con una edad mínima de 27 y una máxima de 48 años. De acuerdo a la
escolaridad el 68.42 % tiene una preparación superior a la de auxiliar en salud
pública, categoría que contractualmente ocupan predominando la del nivel técnico,
seguida por licenciatura con un 50 % y 10.5 %. El promedio de calificación en
general fue de 69.08, concluyeron que el conocimiento en general fue deficiente, sin
15
embargo en cinco unidades se obtuvo un conocimiento regular. Se detectó que la
mayoría de los encuestados que no conocen tienen una postura de indiferencia y
desacuerdo y los que conocen poseen una postura de acuerdo a la aplicación de
varias vacunas.
Igualmente, Cruz y col. (2002), realizaron un estudio para determinar las
coberturas del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) en niños con edades
entre los 12 y 23 meses. Se realizaron 754 encuestas con una cobertura de 72%. En
97.2% de los hogares se encontró el carnet de vacunación actualizado; 51.5% de los
niños encuestados no tenían afiliación al Sistema General de Seguridad Social en
Salud al momento de la encuesta, 40.5% estaban afiliados al régimen contributivo y
sólo 61 (8.1%) niños estaban afiliados al régimen subsidiado.
Para cada uno de los biológicos las coberturas de los municipios estudiados
fueron entre 95% y 87,6% en BCG, y entre 90% y 78 % para polio. Para DPT las
coberturas fueron entre 90% y 77,5 %. En hepatitis B y triple viral las coberturas
estuvieron entre 80% y 68,5 %. Para Hemophilus influenzae tipo B las coberturas
quedaron entre 70% y 52,4 %. Tenían esquema completo entre el 67.5% y 44,3 % de
los niños. Las variables asociadas con tener el esquema de vacunación completo,
fueron la afiliación a la seguridad social y la escolaridad de la madre. Se obtiene que
el sector público obtiene coberturas completas de 60% (119/196) . Mientras que los
afiliados al SGSSS, su cobertura con esquema completo es de 27%.
Asimismo, Dayan y col. (2004), realizaron una investigación para calcular la
cobertura con el régimen de vacunación completo y con vacunas contra antígenos
particulares en niños de 13 a 59 meses de edad en Buenos Aires. Los autores
encuestaron un total de 1391 niños; encontraron que la cobertura con vacunas contra
antígenos particulares varió de 69,4% en el caso de la vacuna contra Haemophilus
influenzae tipo B a 99% en el caso de la vacuna BCG. Exceptuando la vacuna contra
el sarampión, las coberturas estimadas mediante la encuesta prácticamente no
difirieron de las obtenidas de los registros sanitarios públicos.
Los autores llegaron a la conclusión, que a pesar de los resultados, los porcentajes
de cobertura con algunas vacunas son altos, pero sigue siendo baja la frecuencia de la
16
vacunación con el régimen completo en niños de 13 a 59 meses de edad en Buenos
Aires. Para poder mejorar esta cobertura tendrá que haber mayor acceso a las
vacunas, especialmente en los sectores de la comunidad que están expuestos a los
factores de riesgo.
En este contexto la Organización Mundial de la Salud y el Programa Ampliado
de Inmunización realizó un estudio de conocimientos, actitudes prácticas en
inmunizaciones, cuyo objetivo principal fue identificar desde el punto de vista de la
comunidad, de los servicios de salud y de los líderes sociales y comunitarios los
conocimientos, actitudes, prácticas, percepciones, creencias, barreras que impiden o
ayudan a la inmunización. Los resultados reflejan que todas las entrevistadas
conocían en términos generales las vacunas, sin embargo, esta información
contrasta fuertemente con el relativo bajo nivel de conocimiento específico de las
mismas, valorada a partir de la mención espontánea de cada vacuna.
Se encontraron diferencias significativas en conocimiento entre regiones
ecológicas, idioma materno y para algunas vacunas entre áreas urbanas y rurales;
sobre las dosis de las vacunas se observó en general un alto desconocimiento, tanto
madres como padres no saben exactamente cuántas dosis se debe colocar para cada
vacuna, aunque las madres entienden el concepto de dosis como "refuerzo".
Sobre a quién deberían vacunar más, no se encontraron diferencias de género para la
vacunación.
La actitud hacia la vacunación es ampliamente favorable, el 92% de las mujeres
entrevistadas piensa que las vacunas son muy necesarias, sin embargo entre el 3% y
el 14% de las encuestadas tanto en áreas urbanas como rurales, cree que las
medicinas caseras pueden substituirla.
De las personas entrevistadas el 88% indico que hizo vacunar a sus hijos en un
servicio de salud, el 6% en campaña de vacunación y 6% por brigada móvil. Estas
respuestas son relativas, dado que las encuestadas tenían uno o más hijos que podían
haber recibido sus vacunas bajo distintas estrategias y debido a que existen
múltiples vacunas con varias dosis las posibilidades también son múltiples, por lo
17
que es probable que las mujeres indicaran la modalidad de su preferencia o aquella
que consideran sea la más aceptada.
Con relación a la tenencia del carnet de vacunación el 76% si lo tiene y el 24%
no. A nivel de localidad varían del 79% que si lo tiene en área urbana al 74% en
área rural. Sobre la DPT se obtuvo que el 74% estaba totalmente vacunado, el
23% parcialmente y el 3% no había recibido ninguna dosis. Con relación a las
oportunidades perdidas se demostró que solo al 29% de las madres se les acercó
alguien para indicarle que ingrese al servicio de vacunación, es decir que al 71%
nadie le indicó que se vacunara.
Al 43% de mujeres le explicaron que tipo de reacción le podía dar a ella
después de vacunarla y a su niño/a al 76%, al 73% le informaron como iba a ser la
reacción en el caso que se diera, pero al 24% no, Al 66% le recomendaron un
medicamento pero solo al 32% se lo dieron.
Hay que destacar que al 43% le indicaron la fecha de la próxima dosis, todavía
hay un porcentaje importante (57%) al que no se la dijeron.
La mitad de las entrevistadas (51%) dijo haber tenido oportunidad de hacer
preguntas y aclarar dudas sobre las vacunas y al 53% le dieron cita para la próxima
consulta. Al 90% le entregaron el carnet de vacunación.
Desde hace algunos años existe la inquietud de lograr la aceptación, reforzar los
conocimientos y crear estrategias que incrementen las oportunidades en cuanto a la
aplicación en toda su estructura del programa PAI como del esquema de
vacunación de la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. De allí radica el
interés de la investigación, ya que se evalúan la cobertura vacunal de los niños
pertenecientes al preescolar ubicado dentro de las instalaciones del Hospital Central
Universitario Antonio Maria Pineda, así como también se determinará el nivel de
conocimientos de sus representantes sobre el tema de vacunas, importancia, edades
en que deben ser cumplidas, efectos secundarios. En este mismo orden de ideas la
Dra. Asunción Gaspar, (2005) del Servicio de Pediatría del Hospital, presentó en el
Congreso Canario de Pediatría, en Fuencaliente, La Palma, un póster sobre el tema
18
se trata de un estudio que evalúa el conocimiento de las familias acerca de las
vacunas infantiles, realizado a 100 familias y que tuvo como resultado que, el
conocimiento sobre las vacunas es generalmente muy bajo pero la aceptación muy
alta, llevando a la conclusión de incrementar la educación sobre las vacunas en las
consultas.
Por lo tanto al igual que los autores antes citados se busca la cobertura y el nivel
de conocimiento de los padres sobre el esquema de inmunizaciones para intentar
determinar las fallas que se mantienen en el sistema, que permiten que siga
existiendo desconocimiento y que los representantes tengan poca aceptación y
resten importancia a la aplicación preventiva de las inmunizaciones establecidas en
los programas tanto de PAI como el de la Sociedad Venezolana de Puericultura y
Pediatría que a la larga garantizaran el desarrollo sano de nuestros hijos.
La meta es la búsqueda y aplicación de métodos y propuestas para el logro y
cabal cumplimiento de los programas de vacunación mejorando las expectativas en
cuanto a este delicado e importante tema de salud pública, que cada día afecta a más
hogares y niños.
Bases Teóricas
Vacunas
Son preparado de antígenos procedentes de microorganismos patógenos
(microbios muertos de cepas virulentas o vivos de cepas atenuadas), cuya finalidad
es la creación de anticuerpos que reconozcan y ataquen a la infección y por lo tanto,
produzcan la inmunidad del organismo inoculado. Su objetivo consiste en procurar
resistencia inmune frente a un organismo infeccioso. Con este fin, se inocula al
individuo una forma del organismo patógeno que no tiene capacidad de producir la
enfermedad, pero si de inducir la formación de anticuerpos. Este proceso se denomina
vacunación debido a que la primera técnica de inmunización consistió en la
administración del virus de la vacuna para lograr la inmunidad frente a la viruela.
19
Es de resaltar que, las vacunas son la forma más eficaz de protección frente a los
virus y otros organismos relacionados contra los que los antibióticos no son eficaces.
En los países occidentales se administran ciertas vacunas de acuerdo a un
calendario oficial de vacunación. Por otro lado, las vacunas se preparan con
microorganismos muertos por la exposición al calor o a agentes químicos (como la
primera vacuna de la polio, o la vacuna de la fiebre tifoidea); con un toxoide, forma
inactivada de la toxina producida por el microorganismo (vacunas del tétanos y la
difteria) o con un virus vivo atenuado, es decir, un virus debilitado en el laboratorio
de manera que no produzca la enfermedad (como la vacuna de la polio desarrollada
por Albert Sabin, o las vacunas del sarampión y la fiebre amarilla).
Es así como, el preparado inmunizante se introduce en el organismo a través de la
piel (inoculación), salvo algunas excepciones, como la vacuna oral de la polio tipo
Sabin. La duración del efecto protector es muy variable, desde seis meses en el caso
de la peste hasta diez años para la fiebre amarilla.
Para inmunizar a una población hay dos estrategias diferentes de vacunación:
vacunar de manera selectiva sólo a aquellos individuos con mayor probabilidad de
padecer la enfermedad (como se hizo en cierto modo, y con muy buenos resultados,
en la reciente campaña de erradicación de la viruela) sin embargo, la mayor parte de
las veces se sigue el principio de inmunidad en masa: cuando en una población la
probabilidad de que un individuo con determinada enfermedad infecciosa se ponga en
contacto con un individuo susceptible (sin inmunidad frente a ese microorganismo) es
muy pequeña, la transmisión de la enfermedad tiende a desaparecer. No es necesario
vacunar a toda la población, pero para muchas enfermedades se deben alcanzar
niveles de protección de al menos el 90% de sus miembros. Esta estrategia, u otras
formas mixtas, son las más empleadas en los países desarrollados. En el caso de la
rubéola, por ejemplo, las autoridades sanitarias supervisan la vacunación de todos los
escolares y de las mujeres en edad fértil.
En los países en vías de desarrollo se investigan las vacunas del cólera o las de
infecciones parasitarias como la malaria o la tripanosomiasis. Además de la
inmunización activa, en la que se basan la gran mayoría de las vacunas (inducción de
20
la producción de anticuerpos inoculando una forma del organismo infeccioso), otra
forma de suministrar resistencia frente a la infección es a través de la inmunización
pasiva (administración de un suero que ya contiene esos anticuerpos porque se
obtiene de una persona que ha padecido la enfermedad previamente).
Según Georges, (1999) la inmunización pasiva sólo se emplea en raras ocasiones,
como en ciertos casos de hepatitis. Consiste en la administración de anticuerpos
preformados a un receptor; esta indicada en las siguientes circunstancias generales
para la prevención o la mejoría de las enfermedades infecciosas:
1.- En individuos con deficiencias en la síntesis de anticuerpos como resultados
de defectos congénitos o adquiridos de los linfocitos B, solos o combinados con otras
inmunodeficiencias.
2.- Cuando una persona susceptible a una enfermedad esta expuesta a ella,
especialmente cuando esa persona corre un riesgo elevado de complicación por la
enfermedad (como en casos de niños leucemia expuestos a la varicela o al
sarampión), o cuando el tiempo no permite una protección suficiente por
inmunización activa sola .
3.- En terapéutica, cuando ya existe la enfermedad y los anticuerpos podrían
mejorarla o ayudar a suprimir los efectos de una toxina.
En este sentido, la inmunización pasiva o la sueroterapia se ha logrado con varios
tipos diferentes de productos. La elección depende de los tipos de productos
disponibles, del tipo de anticuerpos deseados, de la vía de administración, del
momento oportuno y de las consideraciones. Estos productos incluyen
inmunoglobulina (Ig) y preparados de inmunoglobulina específica (hiperinmunes)
administrados por vía intramuscular o intravenosa.
Por otro lado, la inmunización activa consiste en la administración de un
microorganismo entero o parte de él, o de un producto modificado de ese
microorganismo, para inducir una respuesta inmunológica similar a la producida por
la infección natural pero que implique poco riesgo para el receptor. La inmunización
puede dar como resultado una actividad antitoxina, anti-invasora o neutralizante u
otros tipos de respuesta humoral o celular protectora en el paciente. Algunos agentes
21
inmunizantes brindan protección completa contra la enfermedad durante toda la vida,
otras brindan protección parcial y algunos deben volver a administrarse a intervalos.
Asimismo, la eficiencia de una vacuna se evalúa por la evidencia de la
protección conferida contra la enfermedad natural. La inducción de anticuerpos con
frecuencia es una medida indirecta de protección, pero en algunas circunstancias la
respuesta inmunológica correlacionada con la protección se conoce poco y las
concentraciones séricas de los anticuerpos no siempre predicen la protección.
Bajo esta ópticas, las vacunas en las que se incorpora un agente infeccioso intacto
pueden ser elaboradas con agentes vivos y atenuados o muertos (vacunas
inactivadas). Muchas vacunas antivirales contienen virus vivos atenuados. Aunque
la infección activa aparece luego de la administración de estas vacunas, por lo general
ocasiona una reacción adversa escasa o nula en el huésped. Las vacunas contra las
enfermedades provocadas por algunos virus y por la mayoría de las bacterias son
preparadas con agentes inactivados (muertos) o con sub-unidades.
Es importante destacar que, los agentes infecciosos inactivados no pueden
replicarse en el huésped y por lo tanto estas vacunas deben contener una masa
antigénica suficiente para estimular la respuesta deseada. El mantenimiento de una
inmunidad duradera con vacunas elaboradas con bacterias o virus muertos muchas
veces requiere la administración periódica de dosis de refuerzo.
En otro orden de ideas, las vacunas inactivadas a veces no desencadenan la
respuesta inmunológica que brindan los agentes atenuados. Por lo tanto la protección
mucosa lograda después de administración de vacunas inactivadas generalmente es
inferior a la inmunidad mucosa inducida por vacunas elaboradas con
microorganismos vivos y producen una infección o la colonización local por el
agente, si bien la infección sistémica es prevenida o atenuada debido a la presencia
de factores séricos y celulares.
___________________________
Nacional Inmunization Programa Six Common Miscoooooception About Vaccination and How to respond to Them. Atlanta, G.A . Ceenter por Sisearse Control and Prevention
22
Las recomendaciones en cuanto a dosis, vía y técnica de administración y
esquema de vacunación debe ser seguidas por una inmunización efectiva.
Los principales componentes de las vacunas incluyen:
1.- Antígeno inmunizantes activos: algunas vacunas consisten en un solo
antígeno que es un componente altamente definido (por ejemplo polisacárido
neumococico o toxoide tetánico o diftérico); en otras vacunas los antígenos son
complejos o mal definidos (p. ej. virus vivos o bacterias muertas).
2.- Suspensiones: Con frecuencia el líquido de suspensión es tan sencillo como
el agua o la solución fisiológica estéril, pero puede ser un líquido complejo de
cultivo tisular. Este líquido puede contener proteínas u otros componentes derivados
del medio y del sistema biológico en el cual se produce la vacuna (p.ej. antígenos de
huevo, gelatina, o antígenos derivados de cultivos de tejidos).
3.- Conservadores, estabilizadores y antibióticos: Es necesario utilizar
cantidades muy pequeñas de sustancias químicas (p.ej. mercuriales como el tiomersal
y ciertos antibióticos como neomicina o estreptomicina) para evitar el crecimiento
bacteriano o estabilizar el antígeno.
4.- Adyuvantes: A menudo se utiliza una sal de aluminio para aumentar la
inmunogenicidad y prolongar el efecto estimulador, en particular en el caso de las
vacunas que contienen microorganismos inactivados.
Vacunas recomendadas por la Sociedad Venezolana de Puericultura y
Pediatría:
Tuberculosis: la vacuna BCG debe aplicarse al recién nacido antes del egreso
de la maternidad. Puede aplicarse BCG sin PPD previo, a todos los menores de 14
años, que no tengan antecedente de vacuna, en ausencia de cicatriz de vacunación y
que no sea contacto conocido con caso de TBC.
Antipolio: No se recomienda la dosis de polio oral (VPO) en el neonato (sobre la
base de que el último caso de polio con virus salvaje en Venezuela ocurrió en marzo
de 1989 y que desde 1994 el hemisferio occidental fue declarado libre de la
circulación del virus salvaje de la polio). Dada la disponibilidad en el país de la
23
vacuna de antipolio inactivada (VPI) combinada con otros antígenosy su alto
margen de seguridad, puede ser utilizada como alternativa a la VPO. Según las
pautas de la OMS/ OPS/ MSDS, para la erradicación de la polio es obligatorio la
administración de dosis adicionales de OPV en las jornadas nacionales de
vacunación.
Difteria, Tétanos ,Pertussis: Se puede aplicar en el esquema básico tanto DTP
como DTPa (Toxoide Diftérico, Toxoide tetánico y Pertussis acelular) Como dosis
de refuerzo debe aplicarse L DTP a células completas o DTP acelular como vacuna
única o combinada con otros antigénos hasta los 6 años de edad, a partir de los 7 se
debe utilizar la DT (Difteria y Tétano pediátrico ) hasta los 10 años de edad,
posteriormente la dT (Difteria y Tétanos de adulto) si han transcurrido al menos 5
años de la última dosis del toxoide. Los refuerzos posteriores se harán cada 10 años
con dT o TT. Con la finalidad de eliminar el Tétanos neonatal se enfatiza la
revacunación con toxoide tetánico a mujeres en edad fértil.
Haemofhilos influenzae tipo b: Se recomienda la dosis de refuerzo entre los
12 y 15 meses de edad hasta lograr una cobertura adecuada. Los pacientes entre 15 y
59 meses, sin inmunización previa o con esquema incompleto deben recibir una sola
dosis.
Hepatitis B: Los neonatos de madres con serologia a hepatitis B positiva o
desconocida deben recibir la primera dosis en las primeras 12 horas de vida. La
segunda dosis se recomienda entre 1-2 meses y la tercera no debe ser administrada
antes de las 24 semanas o 6 meses de edad. Los neonatos de madres con serología
negativas para hepatitis B pueden iniciar el esquema a los 2 meses de edad. En
pacientes > a 1 año de edad no inmunizados previamente, si la vacuna se administra
en forma combinada con la vacuna hepatitis A ó no, se deberá seguir el esquema
recomendado para hepatitis B (0,1 y 6 meses), utilizando la dosis pediátrica hasta los
18 años de edad. Para la evaluación de cobertura y por políticas de salud se
recomienda que el esquema sea administrado antes del año de edad.
Sarampión, Rubéola, Parotidits: La dosis inicial combinada para Sarampión,
Rubéola y parotiditis (SRP) se debe administrar entre los 12 y 15 meses de edad. Se
24
recomienda revacunación entre los 4 y 6 años, pero puede ser administrada a
cualquier edad, siempre y cuando hayan transcurrido 4 semanas de la primera dosis y
ambas se indiquen después de los 12 meses de edad.
Varicela: Se recomienda dosis única entre los 12 y 15 meses de edad. A partir
de los 12 años se recomienda dos dosis con intervalos de 6 a 8 semanas.
Hepatitis A: Debido a las características epidemiológicas de nuestro país
(endemicidad intermedia y alta, con prevalencia en menores de 10 años de 50%) se
recomienda la administración a la edad de 12 meses, con dos dosis con intervalo no
menor de 6 meses. La dosis pediátrica esta indicada para los menores de 19 años.
Streptococcus pneumoniae: Se sugiere seguir los datos del proyecto SIREVA
(Sistema Regional de Vacunación para América Latina), según los cuales los
serotipos de Streptococcus pneumoniae aislados en los últimos doce meses en
Venezuela, están contenidos en la vacuna conjugada heptavalente (VCN) en un 62 a
75%. En los pacientes entre 24 y 59 meses de edad, sin inmunización previa, debe
considerarse la aplicación de una dosis, dando prioridad a aquellos con riesgo de
infección. En niños con alto riesgo de enfermedad invasiva por neumococo se les
administrará en forma secuencial la vacuna heptavalente y 23-valente de forma
complementaria.
Fiebre Amarilla: La reactivación en el país de focos geográficos inactivos
durante varios años ratifica la necesidad de vacunar a partir de los 12 meses de edad
con un refuerzo cada 10 años. En situación de epidemia debe administrarse a partir
de los 6 meses de edad.
Influenza. En la actualidad no existen datos epidemiológicos nacionales que
justifiquen o no la administración rutinaria en niños sanos. Sin embargo, la amenaza
de una posible pandemia, a corto plazo ha justificado que algunos países con brotes
anuales lo administren en forma rutinaria a niños sanos mayores de 6 meses. Se
mantiene su administración rutinaria solo en niños en condiciones de alto riesgo,
adultos mayores de 60 años y personal de salud.
25
Actualmente existen nuevas presentaciones que agrupan algunas de las vacunas
anteriormente mencionadas, disminuyendo así el número de inyecciones a los niños
facilitando así su cumplimiento, entre las cuales se destacan:
Vacuna Pentavalente: protege contra 5 enfermedades, se aplica en tres dosis,
tiene algunos efectos adversos que pasan a los pocos días. Durante los últimos años,
se ha utilizado en las campañas de inmunización la vacuna pentavalente que contiene
cinco antígenos. La vacuna contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis,
ocasionante de la tos ferina, toxoides tetánico y diftérico, antígeno del virus de la
hepatitis B y un polisacárido Haemophilus influenzae o Hib del tipo b, por lo que al
aplicarla proporciona protección contra: difteria, tos ferina, tétanos, influenza tipo b y
hepatitis B. La infección causada por la bacteria Haemophilus influenza tipo b
pueden ser muy peligrosas, entre ellas están la neumonía, septicemia, artritis séptica,
epiglotitis y meningoencefalitis; todas ellas graves y que incluso ponen en peligro la
vida de los niños.
Su eficacia es muy alta y provoca la formación de anticuerpos específicos
aproximadamente en dos semanas. La protección que brinda es para toda la vida,
después de la aplicación de tres dosis, para la tos ferina, hepatitis e influenza, pero no
para el tétanos y difteria que requieren de refuerzos cada 10 años.
Esta vacuna se aplica a partir de los 2 meses de edad y se refuerza cada dos
meses, o sea a los 4 y 6 meses de edad, se aplica por vía intramuscular profunda en el
muslo y para una mejor protección, se debe reforzar con la vacuna DPT a los 2 y 4
años de edad.
Vacuna Polivalente Estas combinaciones poseen eficacia y seguridad similares a
las de la administración de las vacunas por separado, sin incrementar las reacciones
colaterales que pudieran ocurrir y ofrecen principalmente dos ventajas:
1) Pueden reducir el número de inyecciones necesarias para prevenir todas las
enfermedades mencionadas, de ONCE a CUATRO vacunas, por lo tanto evitando al
niño SIETE inyecciones.
2) Disminuyen los riesgos de retardar la administración de alguna de las dosis de
las vacunas, lo que mejora el cumplimiento de los esquemas de inmunizaciones.
26
Tienen la gran desventaja de su aparente alto costo económico, constituido por la
sumatoria de los costos de las vacunas que contienen sin embargo, la disminución en
el número de inyecciones y por consiguiente del sufrimiento y dolor que padecen los
niños, justifican plenamente su utilización.
Vacuna conjugada contra el Meningococo por sero grupo: La enfermedad
meningocócica es una enfermedad bacteriana aguda producida por Neisseria
meningitidis que se caracteriza por comienzo repentino, con fiebre, cefalalgia intensa,
náuseas, vómitos, rigidez de nuca y frecuentemente erupción petequial. A menudo
surgen delirio y coma; a veces pueden ocurrir casos fulminantes con postración súbita
y shock. La enfermedad meningocócica puede limitarse a la nasofaringe con síntomas
locales o sin síntomas, y puede ser invasiva en individuos en grave estado con shock.
En la meningococia fulminante la tasa de mortalidad sigue siendo elevada aunque se
emprenda rápidamente el tratamiento antibacteriano.
Vacuna contra el Rotavirus: Los Rotavirus son la causa más común de
gastroenteritis severa en niños menores de 5 años en los EE.UU, produciendo
paroximadamente 500,000 consultas médicas, 50,000 hospitalizacioens y 20 muertes
cada año. A nivel mundial, los Rotavirus son una de las causas más importantes de
mortalidad infantil, produciendo un estimado de 600,000 fallecimientos anuales en
niños menores de 5 años. La vacuna contra Rotavirus ofrece la oportunidad de reducir
sustancialmente la incidencia de esta enfermedad. El 31 de Agosto de 1998 obtuvo
licencia de uso en los EE.UU una vacuna tetravalente contra Rotavirus (RotaShield,
Laboratorios Wyeth) para la inmunización infantil. El comité Asesor en Prácticas de
Inmunización (ACIP), la Academia Norteamericana de Pediatría (AAP) y la
Academia Norteamericana de Médicos familiares han recomendado el uso rutinario
de esta vacuna para la inmunización de niños sanos.
__________________________ Comisión de Inmunizaciones de la Sociedad Venezolana de Puericultura y
Pediatría (Castillo 2006)
27
Los Centros de Vacunación o servicios de inmunizaciones deben responder a las
necesidades de los pacientes. En las áreas urbanas debe estar abierto diariamente 8
horas. En pequeñas ciudades o en áreas rurales puede atenderse en horarios más
reducidos. Además de los días laborales, los horarios en el fin de semana, en tiempo
de almuerzo, o bien temprano a la mañana pueden ser necesarios en circunstancias
especiales. Estos centros deben ser accesibles en cuanto a exigencias previas.
Los pacientes no deben esperar más de 30 minutos; rápidamente se les debe
preguntar, revisar la tarjeta de vacuna para observar las vacunas recibidas
previamente y las que recibirán.
Antes de vacunar al niño, se debe:
- Observar su estado general.
- Preguntar a los padres si el niño está bien.
- Preguntar a los padres sobre potenciales contraindicaciones (por uso de
corticoides, quimioterapia, enfermedad de base y alergias mayores).
En el sector público, las vacunas deben ser gratuitas, en el sector privado, los
honorarios de las vacunas deben incluir el costo de la vacuna más un razonable costo
de administración. Se debe utilizar todo encuentro clínico para evaluar los planes de
vacunación y, cuando esté indicado, vacunar al niño. Cada visita o encuentro médico
para control del niño u hospitalización, o en consultas con especialistas, se debe
aprovechar para preguntar sobre las vacunas y, si están indicadas, administrarlas.
Además, los niños que acompañen durante los encuentros como hermanos, parientes,
deben también ser evaluados.
La información a los padres acerca de las vacunas, en términos generales
(vacunas y enfermedades que se previenen, calendario de vacunación, importancia de
recibirla a tiempo, cadena de frío, vacunas vigentes), y en el lenguaje adecuado, es
una medida eficaz para incentivar la vacunación en los niños.
_________________________ Halsey NA, Hyman S.L . Conference Writing Panel. Mézales mumps rubell
vaccine and autistic spectrum desorden. Report from the New Challenges in Inmunization. Ilinois june 2001
28
Es necesario preguntar a los padres, en forma elemental, si existe alguna
contraindicación en el niño que va a recibir una vacuna; como el uso de corticoides, u
otra medicación que altera las defensas o alergias mayores a algún componente de las
vacunas. Es ideal entregar
folletos a los padres antes de la administración de las vacunas y aprovechar el medio
gráfico para incentivar otras vacunas como hepatitis A, neumococo, varicela entre
otras.
Existen datos suficientes que sugieren que la administración simultánea de las
vacunas en los niños es segura y eficaz, además de ser una medida muy útil para
aumentar las tasas de cobertura. El registro de los niños vacunados debe incluir edad,
día, mes y año de la administración, nombre del vacunado, laboratorio elaborador de
la vacuna, número de lote, nombre de la vacunadora o vacunador y dirección del
vacunado.
Se debe aprovechar toda entrevista médica, control del niño sano, control
odontológico, ingreso a preescolar, para recomendar y administrar las vacunas
necesarias.
Tanto el sector público como el privado deben evaluar los niveles de cobertura a
través de los registros o análisis de muestras poblacionales. Es importante medir los
niveles de coberturas en los niños de 2 años e identificar las causas de oportunidades
perdidas para la vacunación.
Un buen servicio de vacunación significa tener personal entrenado acerca del
número de dosis necesarias, forma de administración, efectos adversos y manejo de
las urgencias (reacción anafiláctica). El sector público debe rutinariamente evaluar
las necesidades en los servicios de inmunizaciones e implementar los cambios
necesarios, además de adecuar permanentemente los programas de educación
comunitaria, con el fin de aumentar las tasas de vacunación. Los servicios privados
deben colaborar con estos programas comunitarios. Todos tienen la responsabilidad
de elevar las tasas de cobertura.
El personal debe ser entrenado rigurosamente y supervisados por personal
profesional. El entrenamiento incluye la atención de situaciones de emergencia. Todo
29
personal que trabaja en un centro de vacunación debe conocer las recomendaciones
sobre vacunas (dosis, edad para la vacunación, tipo de vacuna).
Cadena de Frío
Son los procesos que permiten conservar y mantener las vacunas dentro de
ciertos rangos de temperatura para mantenerlas activas. Un centro o programa de
vacunas puede fallar si la cadena de frío no se cumple, aunque se utilicen buenas
vacunas. Conservar las vacunas dentro de los rangos de temperatura preestablecidos,
distribuir las vacunas conservando los rangos de temperatura y garantizando la
eficiencia del control.
Mantener los equipos (heladeras) en buen estado de funcionamiento. Respetar y
cumplir con las normas de cadena de frío.
Cuando las distancias son muy largas, es más útil el empleo de la vía aérea para
el transporte de conservadores de vacunas, y el transporte hacia y desde los
aeropuertos se puede realizar en vehículos comunes. Las vacunas pueden ser
conservadas en cámaras refrigeradas, heladeras o conservadores de vacunas. Para la
implementación de un Centro de Vacunas es suficiente utilizar las heladeras.
Las heladeras comunes deben alcanzar y mantener una temperatura entre 2 y 8ºC.
la capacidad de las mismas debe calcularse en relación con la cantidad de vacunas por
almacenar; seguramente una heladera grande familiar es suficiente para iniciarse en la
actividad. Son recomendables las heladeras tipo Patrick por tener sistema de frío
tubular.
Tipos de heladeras
Existen tres opciones:
1.- Ideal: heladera familiar pequeña, tipo Whirpool, para ser cargada una vez a la
semana y para usar durante la misma, y otra heladera familiar grande con congelador
(sin freezer) para almacenamiento de vacunas. Esta última debe estar conectada al
grupo electrógeno que aprovisione a la heladera "semanal".
2.- Alternativa: heladera familiar con congelador (sin freezer) conectada a grupo
electrógeno. En este caso, si la demanda de vacunas es muy importante, se aconseja
utilizar conservadores de vacunas.
30
Otra alternativa: heladera familiar con congelador (sin freezer) sin grupo
electrógeno. Sólo es posible utilizar esta opción si se puede verificar o controlar el
corte de energía eléctrica y extraer las vacunas dentro de la hora de ocurrido el corte.
Se deben utilizar heladeras en las que se logren 2 a 8ºC en su interior. Las
heladeras comunes tienen variaciones internas de temperaturas según el lugar donde
están instaladas. Por este motivo, se recomienda colocar la heladera a la sombra -
lejos de una ventana soleada -, alejada de una fuente de calor y a no menos de 15 cm
de la pared para facilitar la eliminación del calor emanado por el motor.
Se recomienda también no abrir frecuentemente las puertas de las heladeras
durante las horas de trabajo y sólo hacerlo para retirar o colocar vacunas.
Control de temperatura
La temperatura debe ser controlada en forma continua; existen tres alternativas:
1.- Sistema digital de registro continuo (costoso, práctico, pero no necesario al
inicio del Centro).
2.- Capsulitas de cristal de cuarzo líquido, preparadas para variar según la
temperatura desde 0 hasta 20ºC, de fácil lectura y posibles de adherirse a la pared
interna de la heladera. El programa ampliado de inmunizaciones y UNICEF proveen
estas cápsulas.
3.- Termómetros líquidos (comunes). Deben colocarse en la parte media de la
heladera. Este sistema es fácil, práctico y seguro.
La temperatura puede variar entre 2 y 8ºC, debe ser controlada como mínimo dos
veces por día y registrada en planillas especiales. Para que el frío se mantenga en
forma homogénea y vuelva rápidamente a la temperatura óptima, luego de abrir y
cerrar la heladera, deben tomarse las siguientes precauciones:
El congelador debe estar lleno de paquetes de hielo, refrigerantes o sachets de
sueros. No sólo sirven para irradiar más frío sino también para usarse como
conservadores para traslados, entre otros.
En la parte inferior y en las puertas, debe haber botellas de agua (preferentemente
de plástico), que no deben estar muy juntas, separadas por lo menos 2 cm (entre
31
ellas), para la circulación de aire dentro de la heladera, lo que permitirá estabilizar y
recuperar la temperatura interna más rápidamente después de abrir la puerta.
Es preferible que las vacunas se encuentren en la parte media y/o inferior de la
heladera. Los paquetes fríos o botellas de agua permiten mantener la temperatura
aceptable hasta 6 horas en climas cálidos y 12 horas en climas fríos, en caso de cortes
de electricidad o mal funcionamiento de los refrigeradores, siempre y cuando las
puertas de los mismos permanezcan con telas adhesivas.
Los frascos y ampollas de vacunas se coloquen en bandejas sobre los estantes
centrales. Esto permite mantener las vacunas en formas ordenadas y clasificadas,
facilitando el reconocimiento de las mismas.
No deben colocarse vacunas en las puertas de los refrigeradores. No deben nunca
almacenarse alimentos, bebidas, ni otro producto ajeno a las vacunas.
Conservadores de vacunas
Los conservadores pueden ser cajas de telgopor de paredes gruesas. Existen
contenedores especiales, que los facilita el PAI (Programa Ampliado de
inmunizaciones) y UNICEF, sirven para transportar vacunas a otros sitios y para
utilizarlos como conservadores de las vacunas diarias o que se van a administrar en el
día, se deben colocar conservadores de hielo. Dentro de los conservadores de
telgopor, los refrigerantes deben ser colocados en el piso, en las paredes, y las
vacunas sobre ellos. Es importante remarcar en la publicidad o el marketing del
producto el adecuado uso de la cadena de frío.
Sitios de aplicación de las vacunas
Las vacunas inyectables deben administrarse en el sitio con menor riesgo de
lesión nerviosa o vascular. Las vacunas suelen tener volúmenes pequeños (de hasta
1cm3) y los sitios recomendados de administración, para vacunas intramusculares
(IM) y subcutáneas son:
1.- Niños hasta el 1er año: el sitio de elección es la cara antero lateral del muslo
(algunos médicos siguen inyectándolas en el muslo hasta los 18 meses de vida).
Debido a que existe una proporción alta de grasa en esta zona; por lo tanto, podría
32
inyectarse la vacuna en el tejido graso subcutáneo, lo que disminuiría la
inmunogenicidad.
2.- Mayores de 1 año: se recomienda la aplicación en la región deltoidea. La
eficacia es mayor, si se aplican dos vacunas pueden darse en el mismo miembro
separadas por una distancia donde los efectos locales de ambas no se superpongan.
Para la inmunización de lactantes, no se recomienda aplicar las vacunas en la
región glútea. Los motivos son: (a) En niños que no deambulan existe una proporción
alta de grasa en esta zona; por lo tanto, podría inyectarse la vacuna en el tejido graso
subcutáneo, lo que disminuiría la inmunogenicidad; (b) En los lactantes, el sitio de
puntura queda luego cubierto por los pañales, hecho que facilita la infección local
posterior; (c) Se corre riesgo de lesión del nervio ciático; y (d) En bebés que
comienzan a deambular, la inflamación y el dolor que se observa a veces localmente
pueden interferir transitoriamente en el desarrollo de nuevas habilidades motrices.
Toda esta analogía aclaratoria de términos se realiza con la intención de
identificar las vacunas, los componentes, las condiciones, la manipulación y la
aplicación de las inmunizaciones que integran los dos programas de inmunización
actuales en nuestro país, vacunas que mediremos en cuanto a la cobertura que estas
tienen en su aplicación en la población ubicada en las instalaciones del pre-escolar
“El Muchachito” del Hospital Central Antonio María Pineda de Barquisimeto Edo.
Lara , así como también el nivel de conocimiento de sus representantes sobre este
importante tema que afecta de manera directa la salud de los niños en general y es un
problema de salud pública a nivel mundial.
Bases Legales
Para construir al conocimiento de las bases legales de esta investigación son: La
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela y la Ley Orgánica para la
Protección del Niño y del Adolescente (LOPNA, 1998).
En Gaceta Oficial extraordinaria Nº 5266(1998), se pública la Ley Orgánica para
la Protección del Niño y del Adolescente. La LOPNA establece en el Artículo. 134º la
33
necesidad de crear en los respectivos Estados del país los Consejos de derechos del
niño y del adolescente como órgano autónomo y máxima autoridad del sistema de
protección a esta población. Esta ley tiene su base legal en la Constitución de la
República Bolivariana de Venezuela.
El Artículo. 78º norma la creación de un sistema que de manera rectora dirija
todo lo que en materia de infancia se refiere.
La Ley Orgánica de Protección al niño, niña y adolescentes tiene como objetivo
garantizar al niño y adolescente, que se encuentra en el territorio nacional, el
ejercicio, disfrute pleno, efectivo de su derecho y garantía, a través de la protección
integral que el estado, la familia y la sociedad deben brindarle.
El Estado debe garantizarle derecho a la vida mediante política pública dirigida a
asegurar la sobre vivencia, el desarrollo integral; por tanto, las instituciones y centros
de salud públicos, privados deben promover la asistencia única mediante el programa
de atención integral del niño y el adolescentes. Sostiene que todos ellos tienen
derecho de disfrutar del nivel más alto posible de salud física y mental; especialmente
para la prevención, tratamiento y rehabilitación de las afecciones de su salud.
Los padres son los responsables, de forma prioritaria, inmediata del cuidado,
desarrollo y educación integral de sus hijos, mientras que la sociedad debe de
participar activamente para lograr la vigencia plena, efectiva de los derechos y
garantías de esta población.
En la LOPNA se describen los siguientes artículos en el Capítulo II: “Derechos,
Garantías y Deberes”.
Articulo 41º. Derecho a la salud y a los servicios de salud. Todos
los niños y adolescentes tienen derecho a disfrutar del nivel más alto posible de salud física y mental. Asimismo tienen derecho a servicios de salud, de carácter gratuito y de la más alta calidad, especialmente para la prevención, tratamiento y rehabilitación de las afecciones a su salud.
Se evidencia que el Estado debe garantizarle este derecho mediante política
pública dirigida a asegurar la sobre vivencia y el desarrollo integral; por tanto, las
instituciones, centros de salud públicos y privados deben promover la asistencia única
34
mediante el programa de atención integral del niño y los adolescentes. Sostiene que
todos ellos tienen derecho de disfrutar del nivel más alto posible de salud física y
mental; especialmente para la prevención, tratamiento y rehabilitación de las
afecciones de su salud.
Articulo 42º. Responsabilidad de los padres, representantes o responsables en materia de salud. Los padres, representantes o responsables son los garantes inmediatos de la salud de los niños y adolescentes que se encuentren bajo su patria potestad, representación o responsabilidad. En consecuencia, están obligados a cumplir las instrucciones y controles médicos que se prescriban con el fin de velar por la salud de los niños y adolescentes.
Articulo 47º. Derecho a Ser Vacunado. Todos los niños y adolescentes tienen derecho a la inmunización contra las enfermedades prevenibles. El Estado debe asegurar programas gratuitos de vacunación obligatoria dirigidos a todos los niños y adolescentes. En estos programas, el Estado debe suministrar y aplicar tas vacunas, mientras que los padres, representantes o responsables deben garantizar que los niños y adolescentes sean vacunados oportunamente.
35
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Tipo de Investigación
El tipo de estudio que se aplicó en el presente trabajo de investigación es de
tipo descriptivo transversal. Es descriptivo porque la investigación se basa en
describir una situación en un momento dado, el objetivo no es evaluar una hipótesis
de trabajo. Es trasversal porque no existe continuidad en el tiempo. El objetivo de un
estudio transversal es conocer todos los casos de personas con una cierta condición en
un momento dado, sin importar por cuánto tiempo mantendrán esta característica ni
tampoco cuando la adquirieron.
Población y muestra
La población en estudio son los 148 niños de ambos sexos integrantes del pre-
escolar “El Muchachito” del Hospital Central Antonio María Pineda.
La misma esta clasificada en seis secciones de acuerdo al grupo etáreo, cuyas
edades oscilan entre los dos años y medio hasta los seis años. Como es una población
finita y además pequeña, no fue necesario realizar un muestreo de la misma; entró en
el estudio toda la población.
Asimismo participaron en el estudio los representantes de los niños inscritos en el
Pre-escolar “El Muchachito”, padres, madres o familiar que acuda a llevar o buscar
al niño al pre-escolar, relacionados o no con el sector salud, independientemente de
su desempeño laboral. Se lograron entregaron 138 encuestas de las cuales se
36
recibieron un total de 97 , tres las mismas sin contestar. El resto de la población pasa
a ser lo que se conoce como muestra muerta.
Procedimiento
Para determinar la cobertura de vacunación de los niños del Pre-escolar “El
Muchachito” del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda, en
Barquisimeto, Estado Lara, se cumplieron las siguientes actividades:
Se envió una correspondencia a la Directora del Pre-escolar “El Muchachito”,
para informarle los objetivos de la investigación y obtener su autorización y
colaboración para la elaboración de la misma. Se solicita asimismo el listado de
alumnos regularmente inscritos en dicha institución, clasificados de acuerdo a niveles
o secciones.
Igualmente se solicitó consentimiento informado (Anexo B) dirigido a los
representantes de todos y cada uno de los niños objeto del estudio, solicitándoles
autorización y colaboración para la realización del mismo.
Se realizó un cronograma conjuntamente con el personal involucrado en facilitar
las copias de las tarjetas de de vacunación, información necesaria para la realización
de dicha investigación.
Se aplico un instrumento diseñado para tal fin, con el objeto de determinar el
nivel de conocimiento sobre las vacunas aplicadas a los niños que asisten al
preescolar “El Muchachito”.
Fué un cuestionario integrado por 30 preguntas con respuestas de tipo abiertas y
cerradas, de selección única, selección múltiple, respuestas dicotómicas y respuestas
breves, elaborado en base a las interrogantes planteadas en los objetivos de la
investigación, elaborado por el autor y validado por juicio de expertos.
Los datos obtenidos sobre las coberturas de vacunación de los niños del pre-
escolar “El Muchachito” son analizados en base a porcentajes, expresados en
gráficos y comparados con los datos de cobertura de vacunación del servicio de
37
Epidemiología regional del Ministerio Sanidad y Asistencia Social, finalmente se
presentarán las conclusiones y recomendaciones.
Técnicas e instrumentos de recolección de los datos
El instrumento señalado es un cuestionario estructurado en dos secciones
fundamentales, la primera reporta datos sobre el nivel de instrucción del representante
y la segunda incluye los indicadores que evaluarán áreas cognoscitivas en relación a
las Inmunizaciones a través de 30 ítems estructurados de la siguiente manera: I parte:
selección única (ítems 1 al 24), II parte: selección múltiple (ítems 25 al 28 ), III
parte: respuestas dicotómicas (ítems 29) y IV parte: respuesta breve (ítems 30)
En relación al área que evalúan dichos ítems fueron distribuidos de la siguiente
manera: concepto y conocimientos generales (indagado en los ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7,
8, 9, 10, 11, 12, 23 ), edad y vía de aplicación ( ítems 13, 14, 15, 18, 21, 22, 24 );
Contraindicaciones para el uso de vacunas (evaluada en los ítems 16, 17, 19, 20, 29);
existencia de vacunas no gratuitas (ítems 25), Factores de incumplimiento de las
vacunas (ítems 26, 27); efectos secundarios (ítems 28); número de dosis de
aplicación (ítems 30).
El nivel de conocimiento se determinó en base a cien (100) puntos, que se
distribuyeron en cuatro categorías: Deficiente (menos de 25 puntos); Regular (de 26-
50 puntos); Bueno (de 51 a 75 puntos) y Excelente (76-100 puntos). Los ítems 1 al
24 tienen un valor de tres puntos cada uno, los ítems 25, 26 y 30 valen seis puntos
cada uno y el ítem 29 vale diez puntos. (Ver Anexo C)
Se determinó la validez del instrumento a través de la validez de contenido que
trata de determinar hasta donde los ítems de un instrumento son representativos del
dominio de contenido de la propiedad que se desea medir, será determinada por juicio
de expertos, fueron seleccionados un pediatra, un epidemiólogo, y un metodólogo,
los cuales analizaron e hicieron las correcciones necesarias para validación del
cuestionario
38
Se evaluó la confiabilidad del cuestionario (es decir medir con exactitud lo que se
pretende medir), mediante la aplicación de una prueba piloto a una población de
características similares a la población en estudio, (según criterio de Lig Eduarw: se
incluirán 2 a 3 sujetos por ítems, en total 60 sujetos), para así determinar la
estabilidad y reproducibilidad de los resultados, esto se refiere al hecho de que los
resultados obtenidos con el instrumento en una determinada ocasión, bajo ciertas
condiciones, deberían ser similares si volviéramos a medir el mismo rasgo en
condiciones idénticas, estos cuestionarios fueron evaluados por el Departamento de
Estadística del Decanato de Medicina de la Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado, donde se aplicaron las pruebas estadísticas para garantizar la confiabilidad
del instrumento obteniéndose un Alpha de 0,8949. (Ver anexo D)
Otro recurso que se utilizará en el desarrollo de esta investigación será la
revisión de las copias de las tarjetas de vacunación de los niños inscritos en el pre-
escolar, para así constatar la cobertura de vacunación del Programa Ampliado de
Inmunización (Anexo E) y si tienen las vacunas sugeridas por la Sociedad
Venezolana de Puericultura y Pediatría (Anexo F).
Técnicas de procesamientos y análisis de datos
Los datos son analizados en función de los objetivos del estudio y la construcción
del instrumento. En tal sentido, el procedimiento se basó en la recolección de los
datos, análisis del problema y teoría seleccionada para el estudio.
Se utilizó el paquete estadístico SPSS Versión 10.0, para tabular los datos y
proporcionar los resultados del cuestionario.
La información se recolecto, ordeno y fue clasificada para ser llevada a cuadros,
y gráficos en términos absolutos y porcentuales que permitirán analizarlos.
El procesamiento de los datos comenzó con la recolección de la información a
través del cuestionario, junto con la revisión de las copias de las tarjetas de
vacunación de los niños, fue organizada de acuerdo a las dos variables de estudio, el
nivel de conocimiento de los representantes y la cobertura en la aplicación de los
39
programas de vacunación; una vez organizada se representa en tablas procediéndose
al análisis de las mismas.
40
CAPITULO IV
RESULTADOS
Cuadro 1:
Distribución por edad y sexo de los niños del preescolar “El Muchachito”. Hospital
Central Universitário Antonio Maria Pineda. Barquisimeto. Mayo - Diciembre 2007.
Edades Hembras Varones Total Nº % Nº % Nº % 2 años 2 1,35 1 0,68 3 2,02
3 años 10 6,76 28 18,92 38 25,67
4 años 28 18,92 28 18,92 56 37,84
5 años 23 15,54 25 16,89 48 32,43
6 años 0 0,00 3 2,02 3 2,02
TOTAL 63 42,57 85 57,43 148 100,00
Fuente: Autor 2007
En cuanto a la distribución por edad y sexo se observa que del total de niños del
preescolar “El muchachito”, el 57,43% representa al sexo masculino encontrándose el
mayor porcentaje en las edades entre los 3 y 5 años, característica que se repite en la
muestra de las hembras las cuales representan el 42,57% del total de la muestra
estudiada.
41
1,35%
0,68%6,76%
18,92%
18,92%
18,92%
15,54%
16,89%
2,03%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
2 años 3 años 4 años 5 años 6 años
Varones
Hembras
Fuente: Cuadro 1 Grafico Nº 1. Distribución por edad y sexo de los niños del preescolar “El
Muchachito”. Hospital Central Universitario Antonio Maria Pineda. Barquisimeto.
Mayo-Diciembre 2007.
42
Cuadro 2.
Cobertura de vacunación de los niños del preescolar “El Muchachito”. Hospital
Central Antonio María Pineda. Barquisimeto. Mayo – Diciembre 2007
COBERTURA DE VACUNACION Tipo de Vacuna Nº % BCG 148 100,00
ANTI POLIO 139 93,90
PENTAVALENTE 37 25,00
HEP B 107 72,30
TRIPLE BACTERIANA 111 75,00
Hi b 93 92,84
ANTIMALIRICA 139 93,91
SARAMPION 75 50,60
TRIVALENTE VIRAL 129 87,16
DOBLE VIRAL 61 41,21
ANTI NEUMOCOCO 6 4,05
VARICELA 3 2,02
HEP A (2 dosis) 5 3,38
HEP A (1dosis) 6 4,07
Nº 148 100 Fuente: copias de tarjetas de vacunación.
Se aprecia que las mayores coberturas de vacunación de los niños del preescolar
“El Muchachito” fueron de BCG con un 100 %, Antipolio 93,90 %, Antimarilica
93,91 % y Haemophylus influenzae tipo b (Hib) 93,84 %. Entre las vacunas con
más baja cobertura se encontraron Antineumococo en un 4,05 %, Varicela 2,02 %
y Hepatitis A 3,38 %
43
100%
93,90%
25,00%
72,30%
75,00%
62,84%
93,91%
50,60%
87,16%
41,21%
4,05%2,02%
3,38% 4,07%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%BCG
VPO
PENTAVALENTE
HEP. B
DPT
Hib
AA
SARAMPION
TV
DV
ANTI NEUMOCOCO
VARICELA
HA (2 DOSIS)
HA (1 DOSIS)
Fuente: Cuadro 2
Grafico Nº 2. Cobertura de vacunación de los niños del preescolar “El
Muchachito”. Hospital Central Antonio María Pineda. Barquisimeto. Mayo –
Diciembre 2007
44
Cuadro 3: Determinar el cumplimiento del esquema de vacunación del Programa Ampliado de
Inmunización y el sugerido por la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría
según la edad recomendada en los niños del preescolar “El Muchachito”.Hospital
Central Antonio Maria Pineda. Barquisimeto. Mayo – Diciembre 2007
Gupos Etários RN < 1 1ÑO 1 AÑO 2 a 5 AÑOS TOTAL Nº % Nº % Nº % Nª % Nº %
BCG 136 91,89 0 0 0 0 0 0 136 9,39
VPO 148 100 139 93,91 0 0 143 96,62 430 29,69
DPT 0 0 140 94,59 146 98,65 0 0 286 19.75
PENTA-
VALENTE 0 0 37 25 0 0 0 0 37 2,5
TV 0 0 0 0 129 87,16 0 0 129 8,90
AA 0 0 0 0 130 87,83 0 0 130 8,98
HEP B 0 0 142 95,95 0 0 0 0 142 9,80
DV 0 0 0 0 0 0 144 97.29 144 9,94
VARICELA 0 0 0 0 3 2,03 0 0 3 0,20
NEUMOCOCO 0 0 0 0 6 4,00 0 0 6 0,41
HEP A 0 0 0 0 5 3,38 0 0 5 0,35
TOTAL 284 19,6 458 31,6 419 28,93 287 19,82 1448 100
Fuente: Autor 2007 En el grupo etáreo del recién nacido se observa que el cumplimiento del esquema
de vacunación del Programa Ampliado de Inmunización y el sugerido por la
Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría según la edad recomendada en los
niños del preescolar “El Muchachito”.Hospital fue para la Polio (VPO)del 100% y
BCG 91,89 %. En los menores de un año se aprecia que para Hepatitis B fué de
95,95 % seguido de la Triple con un 94,59 % y Antipolio 93,91 %. Respecto a los
niños de un año predominó la triple en un 98,65%, luego Antiamarilica con 87,83%
y Triple viral 87,17% , mientras que las vacunas del Neumococo, Varicela y Hepatitis
A oscilaron entre 2 y 4 % . En las edades de 2 a 5 se evidenció un 97,23% para la
doble viral y 96,62% para los refuerzos de polio.
45
Cuadro 4:
Nivel de conocimiento sobre vacunas en los representantes de los niños del preescolar
“El Muchachito”. Hospital Central Antonio Maria Pineda, Barquisimeto. Mayo-
Diciembre. 2007
Nivel de Conocimiento
Categoría Nº % Excelente 13 13,40
Bueno 34 35,05
Regular 38 39,18
Deficiente 9 9,28
No contesto 3 3,09
TOTAL 97 100% Fuente: Autor 2007 Nota: 41 representantes no entregaron el cuestionario
En el siguiente cuadro se aprecia que el nivel de conocimiento sobre vacunas
de los representantes de los niños del preescolar “El Muchachito” fué regular en un
38,18 %, seguido de bueno en un 35,05 %
46
13%
35%39%
9%
3%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE NOCONTESTO
Fuente: Cuadro Nº 4 Grafico Nº 4. Distribución del nivel de conocimiento en relación a las vacunas, de
los representantes de los niños del preescolar “El Muchachito”.l Hospital Central
Antonio María Pineda, Barquisimeto. Mayo – Diciembre 2007
47
Cuadro 5. Nivel de conocimiento sobre vacunas en los representantes del los niños del
preescolar “El Muchachito” según grado de instrucción. Hospital Central Antonio
María Pineda, Barquisimeto. Mayo – Diciembre 2007
Grado Nivel de conocimiento de Excelente Bueno Regular Deficiente No contesto Total Instruc. Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Analfabeta 0 0,00 0 0,00 1 100 0 0,00 0 0,00 1 1,03 Primaria 0 0,00 1 33,33 1 33,33 1 33,33 0 0,00 3 3,09 completa Secundaria 0 0,00 6 50,00 4 33,33 2 16,67 0 0,00 12 12,37 Incompleta Bachiller 6 18,18 9 27,27 14 42,42 4 12,12 0 0,00 33 34,02 Técnico 0 0,00 8 61,54 4 30,77 0 0,00 1 7,69 13 13,40 Universitario 7 20,00 10 28,58 14 40,00 2 5,71 2 5,71 35 36,08 TOTAL 13 13,40 34 35,05 38 39,18 9 9,28 3 3,09 97 100
FUENTE: Autor 2007 Los representantes con grado de instrucción de Primaria completa obtienen 33,33%
para nivel de conocimiento bueno, regular y deficiente. En aquellos con Secundaria
Incompleta el nivel de conocimiento bueno es 50%, regular 33,33% y deficiente en
16,67%. En los Bachilleres el nivel regular es 42,42%, bueno 27,27% y excelente en
18,18 %. En los Técnicos fué bueno en 61,54% y regular en 30%. Los
Universitarios obtuvieron un nivel de conocimiento regular en 40%, seguido de
bueno con 28% y excelente en 20%.
Se aprecia que el 36,08% de los representantes tienen un grado de instrucción
Universitario, seguido de 34,40% por los bachilleres, el personal técnico obtiene
13,40% y el 12,37% tienen secundaria incompleta.
48
DR B
EN C
ANALFABETA
PRIM ARIA COM PLETA
SECUNDARIA INCOM PLETA
SECUNDARIA COM PLETA
TECNICO
UNIVERSITARIA
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Fuente: cuadro No. 5
Grafico Nº 5. Nivel de conocimiento sobre vacunas en los representantes del los
niños del preescolar “El Muchachito” según grado de instrucción. Hospital Central
Antonio María Pineda, Barquisimeto. Mayo – Diciembre 2007
49
Cuadro 6.
Aspectos evaluados para determinar el nivel de conocimiento sobre vacunas en los
representantes de los niños del preescolar “El Muchachito”. Hospital Central Antonio
Maria Pineda, Barquisimeto. Mayo – Diciembre 2007
Nível de conocimiento Aspecto Excelente Bueno Regular Deficiente No contesto Total Evaluado Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Conocimiento 19 19,58 34 35,05 28 28,86 15 15,46 1 1,03 97 100 General Edad y vía 12 12,37 27 27,84 41 42,27 14 14,43 3 3,09 97 100 de aplicación Contraindi- 9 9,28 14 14,43 25 25,77 46 47,42 3 3,09 97 100 caciones Efectos 21 21,65 19 19,59 48 49,48 6 6,19 3 3,09 97 100 Secundarios Dosis a 54 55,67 13 13,40 10 10,30 17 17,52 3 3,09 97 100 Recibir Existencia Vacunas no 23 23,71 21 21,64 30 30,92 20 20,61 3 3,09 97 100 Gratuitas
Fuente: Autor 2007
De los aspectos evaluados para determinar el nivel de conocimiento sobre las
vacunas se aprecia que en conocimiento general el porcentaje fue de 35,05% para el
nivel bueno; edad y vía de aplicación regular en 42,27%; contraindicaciones
deficiente en 47,42%, efectos secundarios regular en 49,48 %, dosis a recibir
excelente con un 55,67% y existencia de vacunas no gratuitas regular en 30,92%.
50
15 %
2 9 %
3 5 %
2 0 %
1%
14 %
4 7 %
2 8 %
12 %
3 %
4 7 %
2 6 %
14 %
9 %
3 %
6 %
4 9 %
2 0 %
2 2 %
3 % N O C ON TEST O
EX ELEN T E
R EGU LA R
B U EN O
D EF IC IEN T E
2 1%
3 1%
2 2 %
2 4 %
3 %
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1
2
3
4
5
CONCEPTO
EDAD Y VIA DEAPLICACIÓN
CONTRAINDICACIONESDEL USO DE VACUNAS
EFECTOSSECUNDARIOS
DOSIS DE APLICACIÓN
EXISTENCIA DEVACUNAS NOGRATUITAS
Grafico Nº 6: Aspectos evaluados para determinar el nivel de conocimiento sobre
vacunas en los representantes de los niños del preescolar “El Muchachito”. Hospital
Central Antonio Maria Pineda, Barquisimeto. Mayo – Diciembre 2007
51
Cuadro 7.
Factores de incumplimiento de las vacunas en los niños del preescolar “El
Muchachito”. Hospital Central Antonio Maria Pineda, Barquisimeto . Mayo -
Diciembre. 2007
Factores de incumplimiento Nº % No habían vacunas 22 23,16
Falta de recursos económicos 18 18,95
Se enfermaba mucho 18 18,95
Se le olvidaba 12 12,63
No tenia tiempo para llevarlo al ambulatorio 12 12,63
Vivía lejos del ambulatorio 7 7,22
Son muy dolorosas 5 5,26
Es epiléptico 1 1,05
Reacción alérgica en vacuna anterior 1 1,05
Es alérgico al huevo 1 1,05
TOTAL 97 100 Fuente: Autor 2007
De los factores de incumplimiento de las vacunas en los niños del preescolar “El
Muchachito” predominó no “habían vacunas” en un 23,16 %; “falta de recursos
económicos y se enfermaba mucho” 18,95 %. El 12,63 % correspondió a “que no
tenían tiempo para llevarlo al Ambulatorio y se les olvidaba”.
52
18 ,9 5%
2 3 ,16 %
11,58 %
6 ,3 2 %
12 ,6 3 %
1,0 5%
5,2 6 %
0
5
10
15
20
25
CA
SO
S
FALTA DE VACUNAS
POR ENFERMEDAD
FALTA DE RECURSOS
POR OLVIDO
FALTA DE TIEMPO
DOMICILIO LEJANO
SON MUY DOLOROSAS
ES ALERGICO AL HUEVO
SUFRE DE EPILEPSIA
REACCION ALERGICA
Grafico Nº 7: Factores de incumplimiento de las vacunas en los niños del
preescolar “El Muchachito”. Hospital Central Antonio Maria Pineda, Barquisimeto .
Mayo - Diciembre. 2007
53
Cuadro 8.
Factores de incumplimiento de las vacunas Antineumococo, Varicela y Antihepatitis
A, en los niños del preescolar “El Muchachito”. Hospital Central Antonio Maria
Pineda, Barquisimeto. Mayo –Diciembre 2007
Factores de incumplimiento Aspectos evaluados Nº % Son muy costosas 65 67,01
No tenia información de que existen 10 10,31
No habían vacunas 7 7,22
Se enfermaba mucho 5 5,15
No tenia tiempo para llevarlo a vacunar 2 2,06
Es alérgico al huevo 2 2,06
Se le olvidaba 2 2,06
No contesto 3 3,09
Reacción alérgica en vacunaciones anteriores 1 1,03
Vive lejos del centro de salud 0 0,00
Es muy sano y no se enferma 0 0,00
TOTAL 97 100 Fuente: Autor 2007
En relación a los factores de incumplimiento de las vacunas Antineumococo, Varicela, y
Hepatitis A, se debe a que son muy costosas con un 65 %, el no tener información sobre las
mismas ocupa el 10,31 %. El no haber vacunas ocupo el 7,22 %.
54
6 7,0 1%
10 ,3 1%7,2 2 %
5,15% 2 ,0 6 % 3 ,0 9 %1,0 3 % 0 ,0 0 %
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00% SON MUY COSTOSAS
FALTA DE INFORMACION
NO HABIAN VACUNAS
SE ENFERMABA MUCHO
FALTA DE TIEMPO
POR OLVIDO
ES ALERGICO AL HUEVO
NO CONTESTO
REACCION ALERGICA
DOMICILIO LEJANO
ES MUY SANO Y NO SE ENFERMA
Graficó Nº 8. Factores de incumplimiento de las vacunas Antineumococo, Varicela
y Antihepatitis A, en los niños del preescolar “El Muchachito”. Hospital Central
Antonio Maria Pineda, Barquisimeto. Mayo –Diciembre 2007
55
Cuadro 9 Cobertura de vacunación y su relación con el nivel de conocimiento sobre vacunas de los representantes de los niños del preescolar El Muchachito.
Nivel de conocimiento Cobertura Deficiente Regular Bueno Excelente No C. total % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % BCG SI 9 9,27 38 39,17 34 35,05 13 13,40 3 3,09 97 100
NO 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0
VPO SI 7 7,21 30 30,90 27 27,83 12 12,37 3 3,09 79 100
NO 2 2,06 8 8,25 7 7,21 1 1,03 0 0,00 18
DPT SI 8 8,21 31 31,96 29 29,90 13 13,40 2 2,06 83 100
NO 1 1,03 7 7,21 5 5,15 0 0,00 1 1,03 14
Hib SI 7 7,21 31 31,96 33 34,02 13 13,40 2 2,06 86 100
NO 2 2,06 7 7,21 1 1,03 0 0,00 1 1,03 11
TV SI 9 9,02 36 37,11 32 32,98 13 13,40 1 1,03 91 100
NO 0 0,00 2 2,06 2 2,06 0 0,00 2 2,06 6
AA SI 1 1,03 33 34,02 33 34,02 13 13,40 3 3,09 83 100
NO 8 8,24 5 5,15 1 1,03 0 0,00 0 0,00 14
HB SI 9 9,28 38 39,17 34 35,05 13 13,40 3 3 ,09 97 100
NO 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0
VARI- SI 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 5,15 0 0,00 5 100
CELA NO 9 9,28 38 39,17 34 35,05 8 8,25 3 3,09 92
NEUMO- SI 0 0,00 1 1,03 1 1,03 2 2,06 0 0,00 4 100
COCO NO 9 9,02 37 38,14 33 34,02 11 11,34 3 3,03 93
HEP A SI 1 1,03 0 0,00 0 0,00 2 2,06 0 0,00 3 100
NO 8 8,25 38 38,14 34 35,05 11 11,34 3 3,09 94
En la cobertura de vacunación y su relación con el nivel de conocimiento sobre
vacuna se observo que para la BCG y Hepatitis B la cobertura fue igual (100%)para
todos los niveles de conocimiento. En relación con la Polio (VPO) las mayores
coberturas corresponden a los niveles regular y bueno, en el resto de las vacunas
haemophilus influenzae tipo b (Hib), Antimalirica (AA), Trivalente viral (TV) se
observa la tendencia al incremento de las coberturas a mayor nivel de conocimiento.
Con respecto a las vacunas Varicela, Antineumococo y Hepatitis A se aprecia que
aunque la cobertura es baja las mismas son aplicadas por las personas con nivel de
conocimiento excelente.
56
V DISCUSION
El objetivo final de la inmunización es la erradicación de la enfermedad; el
objetivo inmediato es prevenir la enfermedad en los individuos, para lograr estas
metas se debe mantener el cronograma de inmunización que incluye, tanto la
inmunoprofilaxis activa como la pasiva y considerarlo prioritario en la asistencia de
los niños. La erradicación global de la viruela en 1977 y la eliminación de lo
poliomielitis de América en 1991 sirven como modelos del control de enfermedades a
través de la inmunización. Ambos logros se obtuvieron gracias a la combinación de
un programa de inmunización eficaz con una vigilancia intensa y medidas eficaces
de control de salud pública a nivel mundial. Por este motivo se consideró relevante el
presente estudio el cual arrojó datos importantes en cuanto a la cobertura de
vacunación de los niños del preescolar “El Muchachito” ubicado en las instalaciones
del Hospital Central Universitario Antonio Maria Pineda, y el nivel de conocimiento
en relación a las vacunas de los representantes de estos niños.
En esta investigación se revisaron las copias de las tarjetas vacunación de 148
niños, también se aplico un cuestionario a 97 de sus representantes, muchos padres se
mostraron apáticos en contestar el mismo.
A continuación se plantean los resultados, en relación a los niños el 53,43%
estuvo conformada por el sexo masculino predominando las edades de 3 a 5 años, con
respecto a la cobertura de vacunación tenemos que para la BCG fue de 100%
seguidas de Polio, Antimalirica y Haemophilus influenzae observándose coberturas
por arriba del 90%, mientras que las coberturas más bajas correspondieron a las
vacunas Varicela, Neumococo y Hepatitis A, la misma tendencia se observo en el
estudio realizado por Dayan (2004), donde se determinó la cobertura del Programa
Ampliado de inmunizaciones (PAI) y con vacunas con antígenos particulares en
niños de 13 a 59 meses de edad en Buenos Aires; encontraron que la cobertura con
vacunas con antígenos particulares fue de 69,4% para de la vacuna contra
57
Haemophilus influenzae tipo B mientras que la BCG alcanzó 99%. Los autores
llegaron a la conclusión, que a pesar de los resultados, los porcentajes de cobertura
con algunas vacunas son altos, pero sigue siendo baja la frecuencia de la vacunación
con el régimen completo en niños de 13 a 59 meses de edad en Buenos Aires.
En relación al cumplimiento de las vacunas en la edad recomendada tenemos que
la mayor cobertura se obtuvo en los niños menores de dos años siendo el más alto
para los recién nacidos obteniéndose 100 % para el polio y 91,89% para BCG. Esto
supera los hallazgos de un estudio realizado por Cruz y col. (2002), donde se
determinó la cobertura del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) en niños
con edades entre los 12 y 23 meses, para cada uno de los biológicos la cobertura en
los municipios estudiados fueron superiores a 95% en BCG, y 90% para polio, para
DPT fue superior a 90%, en hepatitis B y triple viral la cobertura llegó a 80%, para
Hemophylus influenzae tipo B (HIB) la cobertura llega a 70%.
Al analizar las causas de incumplimiento del esquema de vacunación se tiene que
predominó el factor “no habían vacunas” con 23,16 %, “falta de recursos económicos
y se enfermaba mucho” con 18,95 %. El 12,63 % correspondió a “que no tenían
tiempo para llevarlo al Ambulatorio” y “se les olvidaba” y “vivía lejos del
ambulatorio” en 7,22%. Hallazgos similares fueron encontrados en un trabajo titulado
Evaluación de Coberturas de Vacunación. Municipio de Santa Apolonia.
Chimaltenango,(2001), por Elisa Barrios de León donde al preguntarse le por que no
fue vacunado su hijo en esa ocasión , respondieron en el 52,1% que no le tocaba, el
11,2% la persona responsable no sabía, el 10,1% rechazaron la vacuna por que el niño
lloraba o le causaba fiebre o se enfermaba, el 7,1% hubo falsa contraindicación, por
que le dijeron que el niño tenía fiebre, en 4,1% fue por que el servicio estuvo cerrado
o no había personal, y en otros, vale destacar argumentaciones de tipo religioso o
cultural.
En cuanto al nivel de conocimiento sobre vacunas de los representantes
encuestados, predominó el nivel regular (38,18%) seguido por el calificado como
bueno (35,05%) observándose menores porcentajes en el nivel excelente y deficiente,
58
llama la atención este resultado ya que el preescolar esta ubicado dentro de las
instalaciones del Hospital Central Universitario Antonio Maria Pineda y la mayoría de
la matricula corresponden a hijos de empleados del sector salud. Estos hallazgos son
similares a los aportados por el estudio realizado por Huanta, L. y col (2001) titulado
“Impacto de aceptación de las vacunas del PAI segunda generación en los padres de
familia (Hospital Pediátrico Albina Patiño-Hospital Materno Infantil Germán Urquidi,
Cochabamba)” cuyos resultados confirman que el equipo de salud tiene
conocimientos sobre las vacunas, pero no tienen la capacidad de transmitir la
información completa; tan solo mencionan algunos efectos secundarios por las vacunas
y su tratamiento. Por tanto, las madres de familia no reciben información completa
sobre las vacunas y no tienen un conocimiento puntual, pero reconocen algunos efectos
secundarios y mencionan que estos son factores para el rechazo de las mismas.
En cuanto a los aspectos evaluados para determinar el nivel de conocimiento se
encontró que los padres ubicados en el nivel excelente presentaron alto nivel en dosis a
recibir y lo que menos dominó fue lo relativo a efectos secundarios. Los padres del
nivel regular dominaban edad y vía de aplicación, así como efectos secundarios, en
cuanto a la existencia de vacunas no gratuitas, el porcentaje oscilo entre el 20 al 30%
en todos los niveles de conocimiento.
En este contexto la Organización Mundial de la Salud y el Programa Ampliado de
Inmunización realizó un estudio de conocimientos y actitudes prácticas en
inmunizaciones, cuyo objetivo principal fue identificar desde el punto de vista de la
comunidad, de los servicios de salud y de los líderes sociales y comunitarios los
conocimientos, actitudes, prácticas, percepciones, creencias, barreras que impiden o
ayudan a la inmunización. Los resultados reflejan que todas las madres entrevistadas
conocían en términos generales las vacunas, sin embargo, esta información contrasta
fuertemente con el relativo bajo nivel de conocimiento específico de las mismas,
valorada a partir de la mención espontánea de cada vacuna. Se encontraron diferencias
significativas en conocimiento, entre regiones ecológicas, idioma materno y para
algunas vacunas entre áreas urbanas y rurales; sobre las dosis de las vacunas se observó
59
en general un alto desconocimiento, tanto madres como padres no saben exactamente
cuántas dosis se debe colocar para cada vacuna.
Con relación al nivel de conocimiento sobre las vacunas y el grado de instrucción
se encontró que el nivel técnico era el que más conocía sobre las mismas esto
concuerda con un estudio realizado por Andrade D. y cols. ( 2001) en Monterrey
donde se determinó el grado de conocimiento sobre inmunidad, que posee el personal
de enfermería de los módulos de inmunizaciones; de acuerdo a la escolaridad el
68.42% tiene una preparación superior a la de auxiliar en salud pública, seguida por
licenciatura con un 50%. Concluyeron que el conocimiento en general fue deficiente,
sin embargo en cinco de las ocho unidades se obtuvo un conocimiento regular.
Al relacionar cobertura de vacunación con nivel de conocimiento se observa una
mayor tendencia al cumplimiento de las mismas en aquellas personas con nivel bueno
y excelente esto se debe manejan la información acerca de la importancia del
cumplimiento de los esquemas de inmunización completos de vacunación. En relación
a esto Elisa Barrios (2001) en su trabajo de Evaluación de Coberturas de Vacunación.
Municipio de Santa Apolonia. Chimaltenango, donde a los responsables de los niños se
les preguntó si sabían para que servían las vacunas, eencontro que el 82,8% de las
personas respondieron positivamente sobre los beneficios de las vacunas y el 17,2%
señalaron que estas no eran benéficas. A la pregunta de contra que enfermedades
protegen las vacunas, el sarampión y tos ferina fueron las más conocidas, 66,1% y
65,7% respectivamente, la polio un 13,7% y la rubéola el 4,7%. Se concluye que las
madres tienen conocimiento sobre los efectos benéficos de las vacunas, pero a pesar de
ello, otros factores, como distancia al centro, aspectos culturales y religiosos, hacen
que las coberturas de vacunación no alcancen los niveles esperados. En esta orden de
ideas en un estudio realizado por un grupo de expertos pertenecientes a la Unidad de
Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid
según los investigadores, se ha perdido el temor a varias enfermedades gracias a que su
incidencia se ha reducido o eliminado por la administración de las vacunas, los padres
vacunan a sus hijos porque lo marca el calendario, pero desconocen muchos aspectos
relacionados y la importancia de la vacuna, saben que es beneficioso para el niño y con
60
eso les basta. Como dicen los especialistas, se trata de un dato curioso, siendo que la
cobertura vacunal alcanza un 98% de la población infantil, es poco comprensible que
casi la mitad de los padres desconozcan algunos de los aspectos relacionados con las
mismas.
Otro dato a destacar del estudio es la relación del nivel educativo de los padres con
el conocimiento del calendario de vacunas, los que tenían mayor nivel educativo eran
los que menos sabían del calendario, mientras que los padres que estaban en situación
de desempleo eran los que más informados estaban al respecto, los expertos indican
que no existe explicación sobre el por qué de tanto desconocimiento sobre el esquema
de vacunas. Concluyendo que los padres vacunan a sus hijos por inercia, sin saber a
ciencia cierta para qué, por qué o contra qué y no será porque no existe información
sobre el tema. Afortunadamente hay un personal médico que les guía, pero es necesario
que los padres conozcan todos estos puntos, el conocimiento y la comprensión mejoran
siempre el grado de actuación.
61
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
• Se concluye que las coberturas encontradas en los preescolares del
estudio para el Programa Ampliado de inmunización son similares a las
encontradas en el departamento de Epidemiología regional del Estado
estando en la mayoría de los casos por arriba del 70%.
• Se obtuvo que la mayoría de los niños recibió el esquema del PAI en la
edad recomendada
• Se comprobó que la cobertura del esquema de vacunación sugerido por la
Sociedad venezolana de Puericultura y Pediatría es inferior al 5%, se
destaca como causa principal del incumplimiento del mismo el costo
económico de las vacunas del Neumococo, hepatitis A, y Varicela,
aunado a esto el desconocimiento de las mismas.
• En cuanto al nivel de conocimiento sobre vacunas de los representantes
se tiene que es regular, teniendo en cuenta que la matricula escolar en su
mayoría esta conformada por hijos del personal que labora en el sector
salud se esperaba un mejor nivel de conocimiento.
• En relación al grado de instrucción el personal técnico y el Universitario
obtuvieron un mejor nivel de conocimiento sobre inmunización, se
destaca que a mayor nivel de conocimiento mayor es la cobertura vacunal
de los niños.
62
CAPITULO VII
RECOMENDACION
• Planificar estrategias a seguir basadas en la educación continua con el fin
de sensibilizar a los representantes sobre la importancia del cumplimiento
del esquema ideal de vacunación, aquel que contempla las vacunas del
Neumococo, Hepatitis A y Varicela; recomendados por la Sociedad
Venezolana de Pediatría y Puericultura.
• Mantener una supervisión periódica por parte del Departamento de
Epidemiología del Distrito Sanitario Nº 1, para evaluar las tarjetas de
vacunación del los niños del preescolar “El Muchachito” y así estar
vigilante del cumplimiento completo de los esquemas de inmunización.
• Plantear la necesidad de incluir las vacunas las vacunas del Neumococo,
Hepatitis A y Varicela como parte del Esquema Nacional de Vacunación
para así disminuir la morbilidad por estas enfermedades y el costo de
hospitalización por causa de las mismas.
• Para mejorar la cobertura tendrá que haber mayor acceso a las vacunas,
especialmente en los sectores de la comunidad que están expuestos a los
factores de riesgo.
63
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World Health Organization 1990. Expanded Programme on Inmunization. Global Situation Inmunization Coverage. E.P.I. U.P.D.A.T.E.
66
ANEXOS
1
ANEXO A
RESUMEN CURRICULAR
DATOS PERSONALES
NOMBRE: Marilu del Carmen
APELLIDO: Rondón Nava
CEDULA DE IDENTIDAD: 10.775.503
FECHA DE NACIMIENTO 01/04/1971
DIRECCION: Urb. Ruezga Sur, Avenida 3 Sector 7 No.
07
TELEFONO: 0251- 2731626 / 0412-5154030
ESTUDIOS REALIZADOS
• MEDICO CIRUJANO, Universidad Centro occidental Lisandro
Alvarado, año 1999
EXPERIENCIA LABORAL
• Ambulatorio Rural Tipo II, Población de Rió Acarigua, Edo. Portuguesa.
Cargo: Medico Coordinador. Año 2000-2001
• Hospital Armando Delgado Montero, Tipo II, Población de Turen, Edo.
Portuguesa. Medico Rural. Año 2001-2003
• Hospital J.M. Casal Ramos, Tipo II, Acarigua, Edo. Portuguesa. Cargo:
Residente de Pediatria. Año 2003-2005
2
ANEXO B
UNIVERSIDAD CENTROCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRIA “Dr. AGUSTIN ZUBILLAGA
POST-GRADO UNIVERSITARIO DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA
SOLICITUD DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo __________________________ CI.______________, natural y procedente de
_______________________hago constar por medio de la presente que acepto la
participación por decisión propia y libre de ________________________ de _____
años de edad, en el protocolo de estudio de la Dra. Marilú Rondón CI 10775503
quien es alumna del postgrado de Pediatría y Puericultura y esta actualmente
realizando la investigación títulada: COBERTURA DE VACUNACIÓN DE LOS
NIÑOS DEL PRE-ESCOLAR “EL MUCHACHITO” DEL HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA” Y EL NIVEL DE
CONOCIMIENTO DE SUS REPRESENTANTES SOBRE EL ESQUEMA IDEAL
DE VACUNACION.
Se me ha explicado la naturaleza y el objetivo de lo que se me propone,
aclarándome que no existe riesgo para mi hijo (a), y que la información recolectada
será estrictamente confidencial no será divulgada ni publicada. Será usada para
planificar estrategias, para el mejoramiento de la cobertura vacunal. Estoy satisfecho
con esas explicaciones.
_____________________________
Firma
Fecha ___________________________
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ANEXO C
UNIVERSIDAD CENTROCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRIA “Dr. AGUSTIN ZUBILLAGA
POST-GRADO UNIVERSITARIO DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA
INSTRUCTIVO:
1.- Lea detenidamente el contenido de las preguntas.
2.- Cada pregunta tiene una sola respuesta.
3.- Marque con una X, la respuesta que considere correcta.
“La información obtenida en el siguiente cuestionario se requiere para el
desarrollo de un trabajo de investigación sobre nivel de conocimiento de los
representantes los niños del Pre-escolar “El Muchachito” sobre las Vacunas, y a
la vez plantear estrategias para mejorar la Cobertura de Vacunación.”
A.- Grado de instrucción
( ) Primaria completa ( ) Analfabeta ( ) Bachiller ( ) Secundaria incompleta ( ) Técnico ( ) Universitario B.- Contenido
I Parte. Selección única, señale la correcta. 1.- El P.A.I. es: a.- Programa ampliado de inmunizaciones b.- Plan anual de inmunizaciones c.- Programa anual de información d.- Plan Alimenticio Infantil e.- No sabe
2.- Las vacunas son: a.- Inyecciones para curar enfermedades b.- Inyección que nos protege contra todas las enfermedades c.- Sustancias milagrosas d.- Preparados biológicos que producen inmunidad frente a organismos Infecciosos e.- No sabe
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3.- Entre las vacunas incluidas en el Programa ampliado de inmunizaciones se encuentran:
a.- Antipolio, Fiebre amarilla, antisarampionosa, Hepatitis B b.- Triple, antisarampionosa, Hepatitis A, antipolio, B.C.G. c.- B.C.G., Triple, antipolio, Hepatitis B, Varicela, Trivalente viral. d.- Haemophilus Influenzae, Hepatitis A, AntiNeumococo, B.C.G. e.- No sabe 4.- La vacuna B.C.G. protege contra: a.- Asma b.- Tuberculosis c.- Sarampión d.- Parálisis infantil e.- No sabe 5.- La vacuna Triple bacteriana protege contra: a.- Sarampión, Rubéola y Tuberculosis b.- Parotiditis, Parálisis infantil y Varicela c.- Difteria, Tétanos y Fiebre amarilla d.- Difteria, Tétanos y tós ferina e.- No sabe 6.- Un niño que ha recibido las vacunas completas estará protegido contra la Enfermedad por: a.- Por un año b.- Por cinco años c.- Por toda la infancia d.- Por toda la vida e.- No sabe 7.- La vacuna Trivalente viral protege contra: a.- Sarampión, Lechina y Rubéola b.- Rubéola, Sarampión y Parotiditis c.- Tosferina, Lechina y Sarampión d.- Tuberculosis, Meningitis y Parotiditis e.- No sabe 8.- El refuerzo de las vacunas consiste en una dosis que: a.- Se pone después de haber colocado todas las vacunas b.- Evita que le den enfermedades c.- Crea anticuerpos contra enfermedades d.- Refuerzan contra las enfermedades e.- No sabe 9.- Como actúan las vacunas al ser colocadas en los niños.
a) Producen resistencia frente a organismos infecciosos b) Causan malestar, fiebre, diarrea y vómitos c) Pueden causar erupciones cutáneas d) Pueden producir convulsiones e) No sabe
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10.- Con relación a la vacuna antipoliomielitis: a) Se coloca intramuscular profunda en el muslo b) Se coloca intramuscular en el brazo derecho c) Se inicia a partir de los seis meses de edad d) Se administra vía oral e) No sabe
11.- Con relación a la vacuna del Rotavirus: a) Previene diarrea y gastroenteritis en niños menores de cinco años b) Previene problemas respiratorios como neumonías c) Es colocada a partir de los dos años de edad d) Se administra vía oral e) No sabe
12.- La vacuna pentavalente protege contra las siguientes enfermedades a) Tuberculosis, sarampión, lechina, hepatitis B y parotiditis b) Hepatitis B, Haemophylus influenza tipo b, difteria, tos ferina, tétanos c) Hepatitis A, sarampión, difteria, tos ferina, tétanos d) Fiebre amarilla, rubéola, varicela , tétanos, sarampión e) No sabe
13.- En relación a la vacuna pentavalente: a) Se aplica a los dos, cuatro y seis meses b) Se aplica a partir de los seis meses con refuerzo al año c) Se aplica a partir de los dos años d) Se aplica a los cinco años con refuerzo a los seis meses e) No sabe
14.- Con relación a la vacuna de la fiebre amarilla a) Se administra vía oral b) Se administra en el recién nacido con refuerzo a los seis meses c) Se coloca a partir de los cinco años de edad d) Se coloca a partir del año de edad con refuerzo cada 10 años e) No sabe
15.- Con respecto a la vacuna de la hepatitis A a) Se coloca a partir de los dos meses con refuerzo al año de edad b) Se aplica a partir del año de edad con un refuerzo a los seis meses c) Se aplica a partir de los cinco años con refuerzo al año d) Se aplica en el recién nacido, con refuerzo cada dos meses por tres dosis e) No sabe
16.-Es contraindicación real para el uso de las vacunas: a) Fiebre baja o moderada después de una dosis previa de la vacuna b) Embarazo de la madre o de un contacto doméstico c) Antecedentes de familiares de convulsiones d) Reacción anafiláctica a una vacuna contraindica otras dosis de la misma
vacuna e) No sabe
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17.- Es contraindicación para el uso de las vacunas: a) Tener diarrea o vómito b) Embarazo de la madre c) Tratamiento actual con antibióticos d) Exposición reciente a una enfermedad infecciosa e) No sabe
18.- Con respecto a la vacuna B.C.G. (tuberculosis) es cierto que a) Se coloca vía intradérmica, en el brazo derecho en el recién nacido b) Se aplica en el recién nacido con un refuerzo al año de edad c) Se coloca intramuscular en el muslo derecho, en el recién nacido d) Se puede colocar en la mujer embarazada e) No sabe
19.- Es contraindicación para el uso de las vacunas a) Niños con desnutrición b) Niños que nunca fueron vacunados con anterioridad c) Niños hijos de madres diabéticas d) Niños con enfermedades como cáncer o SIDA e) No sabe
Selección única, señale el excepto (es decir lo incorrecto)
20.- Con relación a la vacuna de la varicela (lechina), señale el excepto
a) Se recomienda una dosis para los niños entre 12 y 18 meses que no han sufrido la enfermedad
b) La vacuna puede administrarse en cualquier momento de la infancia pero antes de que el niño cumpla 13 años de edad
c) El malestar local luego de la inyección intramuscular es el efecto adverso más frecuente
d) La mujer embarazada puede recibir la vacuna e) No sabe
21.- En relación a la vacuna trivalente viral, señale el excepto
a) Se administra intramuscular profunda en el muslo b) Se inicia el esquema a partir de los 6 meses de edad con refuerzo a los 18
meses de edad c) Se cumple entre los 12 y 15 meses de edad con un refuerzo a los 4 años d) Puede causar fiebre y malestar general con enrojecimiento local en el sitio de
la vacuna e) No sabe
22.- En la vacuna triple bacteriana, señale el excepto
a) Tiene esquema de tres dosis a partir de los dos meses, con intervalo de ocho semanas entre las mismas, con refuerzos a los 18 meses y 4 años de edad
b) Se administra intramuscular profunda en el muslo c) Puede causar fiebre y malestar general, con enrojecimiento local en el sitio de
la vacuna
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d) Inicia el es esquema en el recién nacido, tiene tres dosis con intervalo de ocho semanas entre las mismas con refuerzos a los 18 meses
e) No sabe 23.- Con relación a la vacuna de la Hepatitis A, señale el excepto
a) La aplican en cualquier ambulatorio o centro de salud gratuitamente b) Se administra vía intramuscular en el brazo c) Se recomienda a partir del año de edad con un refuerzo a los seis meses d) Se puede aplicar simultáneamente con otras vacunas e) No sabe
24.- Con relación a la vacuna de la Hepatitis B, señale el excepto
a) La aplican en cualquier ambulatorio o centro de salud gratuitamente b) Se recomienda a partir del año de edad con un refuerzo seis meses después c) Se administra vía intramuscular en el brazo d) Se puede aplicar simultáneamente con otras vacunas e) No sabe
II Parte. Selección Múltiple
25.- Seleccione cuales de las siguientes vacunas no están incluidas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones.
a.- Haemophilus Influenzae (meningitis). b.- Fiebre amarilla. c.- Trivalente viral. d.- Varicela (Lechina). e.- Hepatitis B. f.- Neumococo (Neumonías). g.- Toxoide Tetánico. h.- Hepatitis A. i.- Triple j.- Antipolio 26.- En caso de incumplimiento de vacunas, Seleccione la posible causa a.- Se enfermaba mucho b.- No había vacunas c.- Trabajaba y no tenía quien lo llevara al dispensario d.- Es alérgico al huevo e.- Vivía lejos del ambulatorio f.- Se le olvidaba g.- Sufre de epilepsia h.- Reacción alérgica en la vacunación anterior i.- No poseía recursos económicos para adquirirla j.- Son muy dolorosas
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27.- EL incumplimiento de aplicación de las vacunas: Varicela, Neumococo y Hepatitis A, se debe a: a.- No tenía información de que existían b.- Son muy costosas c.- Trabaja y no tiene tiempo para llevarlo a vacunar d.- Se enfermaba mucho e.- No habían las vacunas f.- Se le olvidaba g.- Es alérgico al huevo h.- Vive Lejos del centro de salud i.- Porque es muy sano y nunca se enferma j.- Porque a sufrido reacciones alérgicas en vacunaciones anteriores 28.- Son efectos secundarios de la aplicación de las vacunas: a.- Fiebre b.- Malestar General c.- Diarreas d.- Perdida de Peso e.- Erupciones en la piel f.- Tumefacción y enrojecimiento en el sitio de la vacuna g.- Cólicos abdominales h.- Caída del Cabello i.- Convulsiones j.- Dolor de oídos III Parte. Respuesta Dicotómicas - Verdadero o Falso
29.- Dejaría de Vacunar a sus niños cuando tienen los siguientes síntomas:
a.- Gripe SI ( ) NO ( ) b.- Fiebre alta SI ( ) NO ( ) c.- Pérdida de peso SI ( ) NO ( ) d.- Erupciones en piel SI ( ) NO ( ) e.- Tos SI ( ) NO ( ) f.- Diarrea SI ( ) NO ( ) g.- Vómito SI ( ) NO ( ) IV Parte. Respuesta Breve
30.- Con respecto a las siguientes vacunas, conteste el número total de dosis Indicada: a.- B.C.G. _______________ d.- Antisarampión _____________ b.- Triple _______________ e.- Varicela ________________ c.- Antipolio _____________ f.- Fiebre amarilla _____________
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ANEXO D. CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO
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ANEXO E. ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓNPROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION Fuente: Dirección de Epidemiología e investigación del Estado Lara
(*)Obligatorio esquema en todo niño al cumplir un año
(**)Por estar el país en fase de erradicación del polio, todo < de 5 años debe recibir dosis en campaña
(***)Para la eliminación del tétanos neonatal se cumplen dos dosis a mujeres en edad fértil
Vacuna Enfermedad Edad recomendada Administraci on
Dosis Intervalo entre dosis
Refuerzo
B.C.G. (*) Tuberculosis Recién nacido Intradérmica 0,1 cc
1 ----- No
Antipolio (*) (VPO)
Poliomielitis Recién nacido 2,4,6 meses y hasta < 5años
Oral 2 gotas 4
8 semanas entre dosis
2 (**)
Triple (*) Bacteriana
Difteria Tétanos Tos ferina
2,4,6 meses Hasta < de 35 meses
IM profunda 0,5 cc
3
8 semanas entre dosis
Al año de la 3ra dosis
Haemophilus Influenzae tipo B
Neumonía Meningitis, otros por Hib
2,4,6 meses /edad 1 año = 2 dosis 2 a 4 años =1 dosis
IM profunda 0,5 cc
3 2 1
8 semanas entre dosis
No
Trivalente viral
Sarampión Rubéola Parotiditis
Desde los 12 meses hasta meno res de 5 años
Sub-cutánea 0,5 cc
1
----
----
Anti rotavirus Diarrea por Rotavirus
2 y 4 meses Oral 1 cc
2
8 semanas entre dosis
----
Anti influenza
influenza Desde los 6 meses a 23 de edad
IM profund 0,5 cc
1
----
anual
Antimarilica Fiebre amarilla Desde los 12 meses de edad
Sub-cutánea 0,5 cc
1
----
----
Antihepatitis B Hepatitis B Desde recién nacido IM profunda 0,5 cc
3
1ºd al 0 mes 2ºd (1 mes de 1ºd) 3ºd (6 mes de 2º d)
---
Toxoide tetánico (***)
Tétanos neonatal y no neonatal
Mayores de 3años Embarazadas y en edad fértil
IM profunda 0,5 cc
2
8 semanas entre dosis
Si
Pentavalente DPT +Hib+HB
Difteria Tétanos tosferina Hepatitis B Haemophilus I. tipo b
2,4,6 meses de edad
IM profunda 0,5 cc
3
8 semanas entre dosis
Si con DPT al año de 3º dosis
Dt (adulto) Difteria Tétanos
Adolescentes mujeres en edad fértil, adultos
IM profunda 0,5 cc
2
4 semanas entre dosis
Si al año
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. ANEXO F Esquema de Vacunación recomendado por la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría, Año 2006
AyyyA Año 2006
Edad Enfermedad
RN 1 MES
2 MESES
4 MESES
6 MESES
12 MESES
15 MESES
18 MESES
24 MESES
4-6 AÑOS
10-12 AÑOS
14-18 AÑOS
Anti Tuberculosis (1)
BCG BCG
Anti Polio (2) VPO o VPI
VPO o VPI
VPO o VPI
VPO o VPI
VPO o VPI
VPO o VPI
dT o TT Anti Difteria, Tetanos y Pertusis (3)
DTP DTP DTP DTP DTP dT o TT
Anti Haemophilus influenzae (4)
Hib Hib Hib Hib*** Hib
Hepatitis B 1era dosis Hepatitis B 3era dosis
Anti Hepatitis B (5)
Hepatitis B 2 da dosis
Hepatitis B (serie)
Anti Sarampión, Rubéola y Parotiditis (6)
SRP SRP SRP
Anti Varicela (7)
Varicela
Varicela
Anti Hepatitis A (8)
Hep. A Hep. A Hep. A
Anti Streptococcus Pneumonae (9)
VCN VCN VCN VCN VCN
Anti Fiebre Amarilla (10)
FA FIEBRE AMARILLA
Anti Influenza
Influenza Influenza
Anti Rotavirus
Anti Rotavir
Anti Rotavir
12
13