universidad centroccidental -...
TRANSCRIPT
1
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
ACTITUD DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA PARA PROPORCIONAR
CUIDADOS DIGNOS AL NEONATO MENOR DE 1500 GRS EN LA UNIDAD DE
SALA DE PARTOS DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR.
ANTONIO MARÍA PINEDA BARQUISIMETO ESTADO LARA 2011
Rodriguez Daniela
Rodriguez Elviannys
Suárez Petra
Barquisimeto, 2011
2
Universidad Centroccidental
“Lisandro Alvarado”
Decanato De Cs De La Salud
Programa De Enfermería
ACTITUD DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA PARA PROPORCIONAR
CUIDADOS DIGNOS AL NEONATO MENOR DE 1500 GRS EN LA UNIDAD DE
SALA DE PARTOS DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR.
ANTONIO MARÍA PINEDA BARQUISIMETO ESTADO LARA 2011
Por: Rodriguez Daniela
Rodriguez Elviannys
Suarez Petra
Tutor: Belkis Carrera
Barquisimeto, 2011
3
APROBACION DE TUTORIA
En mi carácter de Tutor del trabajo titulado ACTITUD DEL PERSONAL DE
ENFERMERÍA PARA PROPORCIONAR CUIDADOS DIGNOS AL NEONATO
MENOR DE 1500 GRS EN LA UNIDAD DE SALA DE PARTOS DEL HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA BARQUISIMETO
ESTADO LARA 2011 presentado por las ciudadanas Rodriguez Elviannys, Rodriguez
Daniela y Suarez Petra para optar al grado de________________________________
considero que dicho trabajo reúne los requisitos y meritos suficientes para ser sometido a la
presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En
Barquisimeto, a los ____ días del mes de ________ de 2011.
___________________
Belkis Carrera
Tutor
4
ACTITUD DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA PARA PROPORCIONAR
CUIDADOS DIGNOS AL NEONATO MENOR DE 1500 GRS EN LA UNIDAD DE
SALA DE PARTOS DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR.
ANTONIO MARÍA PINEDA BARQUISIMETO ESTADO LARA 2011
POR: RODRIGUEZ DANIELA
RODRIGUEZ ELVIANNYS
SUAREZ PETRA
TRABAJO DE GRADO APROBADO
_______________________ ______________________
MgS. Belkis Carrera
Presidente del Jurado (Jurado 2)
_______________________
(Jurado 3)
Barquisimeto, _________de __________2011
5
DEDICATORIA
A DIOS; Le dedico mi triunfo por darme la sabiduría y conocimientos.
A mis hijos; Les dedico mi triunfo porque fueron mi mayor motivo de inspiración porque
gracias a ellos no desvanecí en mi lucha.
A mis Padres, Les dedico mi triunfo por haberme dado la vida y la oportunidad de estudiar.
A mi esposo; Por brindarme su apoyo incondicional y ser un pilar fundamental para mi
carrera.
Daniela Rodríguez
6
AGRADECIMIENTO
A Dios primeramente; por ser el ser supremo más maravilloso que me dio la fuerza
espiritual para culminar mi meta, por darme valentía para superar momentos difíciles a lo
largo de mi carrera.
A mis hijos Javier y Daniel; por ser las personas más importantes en mi vida y darme la
alegría de ser madre algo maravilloso. Gracias porque fueron mi inspiración y mi mayor
motivo de lucha y superación porque con sus sonrisas me alegran todo los días por fácil o
difícil que sean.
A mis Padres Dignora y Naudi; primeramente por darme la vida por creer por apoyarme
durante toda mi carrera con sus consejos y sus palabras de alientos en momentos
importantes para mí.
A mi Esposo Eduardo; por su apoyo incondicional por creer en mí, por entenderme todos
los días, por ayudarme a levantar ante cualquier caída o inconveniente sucedido. Gracias
por celebrar conmigo todos los momentos de éxitos y triunfos que me hicieron tan felices
durante estos años.
A mi Tía Elsi; por ayudarme y apoyarme durante cada semestre de la licenciatura.
A mis Hermanos Daniel y Juan David; porque aunque no viven conmigo fueron un motivo
para lograr que se sintieran orgulloso de su hermana al obtener el título de licenciada
A mi Tío Cesar y mi Tía Amarilis, por su apoyo, gracias por siempre estar pendiente de mi
y hacerme saber que soy importante para ellos.
A mis Amigas Elviannys y Beatriz; porque juntas logramos alcanzar nuestra meta después
de tantas anécdotas.
A la Profesora Belkis; por su apoyo y enseñanza durante el semestre
A toda mi familia en general; por creer en mí y darme siempre palabras de aliento para
continuar mi lucha
Gracias a todos por confiar a en mi.
Daniela Rodríguez
7
DEDICATORIA
A mi padre Pedro Suárez que hoy no está conmigo pero está en mi corazón y donde quiera
que se encuentre se que está muy alegre y orgullo de ver que su hija meno termina su
carrera a pesar de todas las dificultades y obstáculos que se presentaron y se siguen
presentado seguí adelante a si como tú me enseñaste luchando por un sueño que hoy
culminar para comenzar otros este trabajo este sueño es para ti.
A mi madre Petra Villegas quien me ha acompañado a lo largo de toda mi vida
apoyándome y dando siempre un sabio consejo.
A mi esposo Daniel mora mi compañero, mi amigo, mi amante, esto este logro es para ti mi
amor doy gracias dios por haberte puesto en mi vida y haberme apoyado dado tanto amor
te amo para siempre.
Beatriz Suárez
8
AGRADECIMIENTO
Primeramente a Dios y por darme la vida las fuerzas y voluntad de seguir adelante.
a mis santos por escuchar mis plegarias.
a mi esposo Daniel Mora mi compañero mi amigo mi amante gracias por estar a lo largo de
mi carrera dándome animo y escuchando mis preocupaciones siempre dándome una palabra
alentadora y diciendo dale que creo en ti.
a mi madre Petra Villegas mujer ejemplar gracias a su apoyo incondicional gracias por sus
regaños y consejos
a mi padre Pedro Suárez gracias por apoyarme en mi niñez y adolescencia para llegar a ser
de mi una mejor persona.
a mis hermanos Eldry, Pedro, gracias por estar en esos momentos difíciles.
a Daniela Mora gracias por llegar a mi vida y enseñarme a pensar de otra manera.
a mis sobrinas Patricia, Albany ,Nicole gracias por ser parte de mi vida.
a la señora María e Iris gracias por estar en momentos difíciles apoyándome
a mis amigos Sandra, Elviannys, Daniela, gracias por estar siempre escuchándome.
a mis cuñados Alvis, Lili gracias por ser parte de mi vida.
a profesora Belkis Carrera tutor académico excelente profesional y excelente persona
gracias por sus muchos regaños hoy pudimos terminar nuestro trabajo gracias a esos
conocimientos que quedaran para siempre.
a la doctora Dinora rebolledo tutor metodológico gracias por impartir tantos conocimientos
que nos servirán para el resto de nuestra vida.
De más profesores gracias por darnos tanto conocimientos a lo largo de nuestra formación.
Beatriz Suárez
9
DEDICATORIA
Este Trabajo de Grado lo dedico a esas dos personas que han formado parte de mi vida
durante todos estos años, esas que creyeron en mi desde el primer momento que me
tuvieron en sus brazos y que hoy en día hicieron de mi una profesional, dándome los
mejores ejemplos, el amor más puro y sincero y sobre todo ese apoyo incondicional tanto
en los momentos de alegría y en aquellos que quise abandonar, esas personas a las que amo
son mis Padres Antonio Rodríguez y Elvia de Rodríguez, gracias por ser el eje que mueve
mi vida, sin ustedes no hubiese podido llegar a esta gran meta, agradezco cada día a Dios
por haberme dado a esos Padres tan generosos, por eso hoy dedico este y todo los logros a
ustedes, Dios los Bendiga siempre.
Elviannys Roríguez
10
AGRADECIMIENTO
Principalmente deseo agradecer a mi creador y guía Dios, por darme la vida, por poder
culminar el día de hoy mi profesión, por darme la sabiduría y paciencia para realizar este
hermoso trabajo, a mis Padres Antonio Rodríguez y Elvia de Rodríguez por ser ese apoyo
tan grande en mi vida, por estar ahí en los momentos que mas los he necesitado, por hacer
de min lo que soy hoy en día, con su amor y ejemplo, a mis hermanos Gualberto Rodríguez
y José Luis Rodríguez, por nunca abandonarme por darme amor y palabras de aliento cada
día, a mis sobrinas Hillary y mi sobrinita que esta por nacer no hay nada más bello que el
amor de unas niñas tan sincero, las amo, son mi adoración.
A mi segundo hogar durante estos años de carrera, a mis tíos Luisa de Pérez, Reinaldo
Pérez, Romer Pérez, Consuelo Colmenares, mis primas Rosmery Pérez y María Andrea
Colina, gracias por su apoyo, calor de familia y por permitirme ser parte de ustedes, mil
gracias.
No podría dejar sin mencionar a mi tercer hogar mis tíos Nerlly Rodríguez, Yajaira
Rodríguez, Nancy Castañeda, Ramón Rodríguez, Nelson Escalona, Gregorio Linares,
Flora Camacho.
A mis primos que siempre estuvieron pendiente de mi a lo largo de estos años Andreina,
Alexyari, Henrrimar, Fanny, Henrrifren, Katherin, Marinel, Darwin, José Ramón,
Alexander, Lenny, Javier, Gregory y Andrisnell.
A mis ahijados por ser mi bendición y motivo de alegría, Ernesto, Andrisnell, Elixberson,
Luis Eduardo, Estefani, Rosmery, Luciano, Kharen.
Por último a mis preciados amigos fueron un eje fundamental en este proceso, Rosangel,
Pedro, Carlos, Glorimar, Elimar, Beatriz, Daniela, Kaira, Rosa, Amaroha, Yamileth, Juana
y Maglis.
A los profesores y Tutor Académico Belkis Carrera por hacer posible el desarrollo de esta
gran profesión y la realización de este trabajo.
Gracias a todos por creer en mí que Dios los Bendiga siempre, quien los aprecia y ama
Elviannys Rodríguez.
11
INDICE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INDICE DE CUADROS
INDICE DE GRAFICOS
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO
I. EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Objetivos
Generales
Específicos
Justificación e Importancia
Alcance y Limitaciones
II. MARCO TEÓRICO
Antecedentes
Bases Teóricas
Bases Legales
Definición de Términos
Operacionalización de las Variables
III. MARCO METODOLÓGICO
Tipo de Estudio
Población
Muestra
Procedimiento
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
Vi
Viii
Xii
Xvi
Xx
1
3
3
6
7
9
10
10
14
46
47
48
51
51
52
52
52
53
54
54
93
96
12
Validez del Instrumento
Confiabilidad del Instrumento
Técnica de Procedimiento y Análisis de los Datos
IV PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS
97
98
13
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO PÂG.
1 Resultados Relacionados con la Dimensión Factores
Afectivos con Respecto a la Actitud del Personal de
Enfermería para Proporcionar Cuidados Dignos al Neonato
Menor de 1500 gr. en la Unidad de Sala de Partos del
Hospital Central Universitario Antonio María Pineda
39
2 Resultados Relacionados con la Dimensión Factores
Institucional con respecto a la Actitud del personal de
enfermería para proporcionar cuidados dignos al neonato
menor de 1500 gr. en la Unidad de sala de partos del
hospital central Antonio María pineda
41
3 Resultados Relacionados con la Dimensión Características
con respecto a la Actitud del personal de enfermería para
proporcionar cuidados dignos al neonato menor de 1500 gr.
en la Unidad de sala de partos del hospital central Antonio
María pineda
42
14
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CS DE LA SALUD” DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
ACTITUD DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA PARA PROPORCIONAR
CUIDADOS DIGNOS AL NEONATO MENOR DE 1500 GRS EN LA UNIDAD DE
SALA DE PARTOS DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR.
ANTONIO MARÍA PINEDA BARQUISIMETO ESTADO LARA 2011
Autoras: Rodriguez Daniela
Rodriguez Elviannys
Suarez Petra
Tutor: Belkis Carrera
RESUMEN
El presente estudio cuantitativo de campo, descriptivo, tuvo como finalidad de determinar
la Actitud del Personal de Enfermería para Proporcionar Cuidados Dignos al Neonato
menor de 1500 grs en la Unidad de Sala de Partos del Hospital Central Universitario Dr.
Antonio María Pineda Barquisimeto 2011. La población estuvo constituida por una 50% de
enfermeras y la muestra por 33%, a quienes se aplico cuestionario con opciones de
respuesta en Escala Likert, conformado por 15 ítems. La validación se efectuó mediante el
juicio de expertos. El análisis de los datos se realizó con ayuda del programa Excel y
elementos de la estadística descriptiva. En los resultados se observo que el 93,99% de las
enfermeras en cuanto a los factores afectivos están siempre comprometidos con los
cuidados que se le brindan a los neonatos, 51,5% opino que es relevante los cuidados a los
neonatos menores de 1500 gr. 39,33 % siempre están satisfecho como profesional de
enfermería al brindas cuidados a los neonatos. Con respecto a los factores Institucionales
45,5% de los encuestados opinaron que siempre preparan el material antes de realizar
cuidados. 21,2% siempre disponen de medicamentos para la atención. El 6% dijo que el
número de camas e cunas son suficientes. 78% dijeron que cuentan con el equipo de RCP.
En cuanto a la Dimensión Características el 93,9% opinaron que es importante saber la
semana de gestión del neonato. 84,8% siempre es importe reconocer el peso del recién
nacido
Palabras Clave: Actitud Afectiva, Cuidados Dignos, Neonato Menor de 1500 grs.
15
INTRODUCCION
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define prematurez como aquel
nacimiento de más de 20 semanas y menos 37 semanas de gestación. La Academia
Americana de Pediatría (AAP) propone el límite de prematurez como aquel recién nacido
(RN) menor de 38 semanas, por el mayor riesgo de morbilidad que se describe entre las 37
y 38 semanas. El término bajo peso se refiere a los RN menores de 2 500 grs independiente
de la edad Gestacional y no necesariamente prematuro. En Europa la incidencia de los
partos de pretérmino son alrededor del 5 al 7% de los nacidos vivos. En los EEUU alcanzan
al 12%.
El parto pretérmino es el principal determinante de la mortalidad infantil en los países
más desarrollados. Son los recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento o menores de
1500 grs (o menor de 32 semanas), los que constituyen el grupo de mayor riesgo. Este
grupo de niños según diferentes publicaciones, comprenden alrededor del 1% al 2% de los
nacidos vivos. En EEUU es 1,93%. En Europa se describe tasas tan bajas como 0,04 en
Luxemburgo y la más alta de 1,22 en UK y en España. El proyecto MOSAIC que incluye
diez países europeos informa una incidencia promedio de 0,9% con un rango de 0,76 a
1,3%. El Servicio de Salud de Chile en su informe técnico del año 2008, da una incidencia
del 0,99%, de recién nacidos menores de 32 semanas.
En Venezuela, la mortalidad infantil ha declinado en forma vertiginosa desde tasas de
337 por mil en el año 1900, hasta 7,9 en el año 2008. Los recién nacidos prematuros de
muy bajo peso son responsable aproximadamente de 25 a 30% de la mortalidad infantil y
del 50 a 70% de la mortalidad neonatal.
El tratamiento de los prematuros extremos o microprematuros no sólo plantea
dificultades éticas debido al consumo desproporcionado de recursos económicos escasos
sino que también motiva otros dilemas éticos no menos importantes que analizaremos a
continuación. Comenzaremos por aclarar que los recién nacidos se clasifican en:
Recién nacidos de bajo peso – aquellos que nacen con menos de 2500 grs,
independientemente de la edad Gestacional -; recién nacidos prematuros - que nacen
16
antes de las 37 semanas de gestación -; recién nacidos de muy bajo peso - que nacen con
menos de 1500 grs -; recién nacidos de excesivo bajo peso - que nacen con menos de
1000 grs - y finalmente, microprematuros, que son aquellos que nacen con menos de 750
grs. Estos últimos son fundamentalmente los que motivan el análisis de este artículo.
Hasta hace un tiempo atrás la creencia generalmente admitida era que estos niños no
podían sobrevivir. Sin embargo, el criterio de viabilidad ha ido cambiando a lo largo del
tiempo. Tal es así que en los niños extremadamente prematuros no es fácil distinguir sobre
quienes lograrán sobrevivir en el largo plazo de aquellos que no lo lograrán. Por ello hoy se
ha introducido el concepto de viabilidad incierta que implica que por debajo de esta zona la
sobrevida es prácticamente imposible a diferencia de una edad Gestacional o peso superior,
que siendo aún muy escasos permiten con un cuidado intensivo una sobrevida razonable y
posible si bien no garantizada. Los avances en el control prenatal y obstétrico han mejorado
distintos aspectos relacionados con la sobrevivida y el cuidado de estos fetos gracias a la
confiabilidad de las imágenes ecográficas para evaluar el peso y la edad Gestacional, así
como los estudios de salud fetal, la administración prenatal de corticoides, la
administración de drogas inhibidoras de las contracciones uterinas y, probablemente, el uso
liberal de la operación cesárea. En el área neonatológica, por su parte, se introdujeron una
serie de nuevos tratamientos, tales como la administración de surfactante alveolar, la
ventilación de alta frecuencia y el soporte nutricional. Estos aportes diagnósticos y
terapéuticos modificaron el criterio de atención de estos niños, de manera tal que ya no se
considera a estos niños como nacidos de abortos tardíos, sino que se los considera nacidos
como prematuros extremos.
No obstante, la disminución de la mortalidad neonatal ocurrida en las últimas
décadas, y sobre todo en los recién nacidos de muy bajo peso, trae aparejadas dificultades
marcadas en aquellos que estamos involucrados en el manejo de los prematuros extremos:
los obstetras, por una parte, deben ponderar el lugar, el momento y la forma de terminación
de la gestación; los neonatólogos, por otra, deben enfrentarse con la difícil y justa decisión
de iniciar, continuar o suspender el sostén vital de estos niños. Como suele suceder en estos
casos, la decisión de iniciar una resucitación se decide de manera muy rápida, a diferencia
de la decisión de suspender el cuidado intensivo (que suele llevar días o semanas). El
dilema se plantea porque si bien algunos niños tienen una sobrevida satisfactoria, muchos
17
otros, tras la aplicación de cuidados intensivos máximos y prolongados - una agresiva
terapia con asistencia respiratoria mecánica y nutrición parenteral, permanecen con
secuelas marcadas o no logran adquirir los beneficios esperados. De no tomarse este tipo de
medidas, la mayoría de los niños morirían en pocas horas. Pero a pesar de estos recursos,
más de la mitad de estos niños fallece y los sobrevivientes muestran secuelas de moderadas
a graves; algunos recién nacidos muestran una evolución normal. Uno de los problemas
más acuciantes es que la capacidad de sobrevida de estos recién nacidos sólo puede
analizarse de manera retrospectiva. De ahí que el tratamiento intensivo de estos niños trae
aparejadas dificultades morales y éticas muy marcadas tanto para los médicos y las
enfermeras así como para los padres y toda la sociedad.
A los problemas bioéticos anteriormente mencionados debe sumarse la posibilidad de
que varios de estos niños sean sometidos a un tratamiento fútil. El problema de la futilidad
reside en la dificultad de su definición, la que ha sido objeto de múltiples controversias y
debates. La futilidad debiera analizarse y controlarse sobre la base de aquellos indicadores
biológicos que la evidencian. En neonatología, especialmente en el tratamiento de los
microprematuros, las dificultades se deben a la respuesta impredecible de los recién nacidos
a la terapéutica, a la variabilidad en el manejo de los neonatólogos y a los diversos ethos
que animan a las unidades de cuidados intensivos. La falta de análisis de los aspectos
inherentes a la futilidad puede motivar que tanto padres como médicos se encuentren en
situación de rehenes de la tecnología.
Por último, es fundamental que los padres sean invitados a involucrarse de manera
progresiva a los efectos de desarrollar una relación dinámica que favorezca el
consentimiento de los tratamientos. Las dificultades están planteadas, ahora sólo queda
analizar un sistema de decisiones que permita la solución de los dilemas bioéticos
mencionados.
El trabajo se presenta estructurado de la siguiente manera: Capitulo I Descripción
del Problema y Objetivos, Capitulo II Marco Teórico con Antecedentes, Bases Teóricas y
Bases legales sobre el tema, Capítulo III: Metodología a Utilizar, Capítulo IV Análisis de
los Resultados, Capitulo V Discusión de los Análisis, Capítulo VI Conclusiones y
Recomendaciones.
18
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
La Enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una disciplina
que en el último siglo y particularmente en los últimos años ha ido definiendo cada vez más
sus funciones dentro de las ciencias de la salud. Según la definición elaborada por la
Facultad de Enfermería de la Universidad de Moscú, en Rusia, es la «ciencia o disciplina
que se encarga del estudio de las respuestas reales o potenciales de la persona, familia o
comunidad tanto sana como enferma en los aspectos biológico, psicológico, social y
espiritual». La enfermería es una profesión de titulación universitaria que se dedica al
cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las etapas del ciclo vital
y en sus procesos de desarrollo. Cabe destacar que la función asistencial en enfermería es
una de las más importantes ya que el ser y la razón de este profesional es el cuidado
humano.
De acuerdo a lo antes mencionado el personal de enfermería debe prestar un servicio
de calidad y humanidad ya que se está tratando con la vida de un ser humano. No obstante,
lo que se ha podido evidenciar en el desarrollo de las practicas clínicas es que los
Profesional de Enfermería de la Unidad de Sala de Parto del Hospital Central Universitario
Dr. Antonio María Pineda de Barquisimeto, presentan una actitud no muy adecuada al
atender los neonatos menores de 1500 grs o con pocas posibilidades de vida, según la
Licenciada Yolanda Silva se puede tratar de abstención de toda asistencia que puede tratar
dos conductas distintas, omisión de la asistencia (cuando existe la posibilidad de salvar una
vida o dejar morir). Si ya no vale la pena utilizar un medio extraordinario que resulta
desproporcionado para el objetivo que se busca que es revertir el proceso de muerte; ya que
se ha considerado que el personal de enfermería tiene un trato poco digno para con ellos.
Cabe destacar que el personal de enfermería debe hacer lo éticamente posible; esto puede
implicar que el neonato se mantenga con vida artificial y sin ninguna capacidad racional
19
podría llamarse “encarnamiento terapéutico” a esta postura y distancia si lo que se ha
intentado es impedir a toda costa la muerte, a veces las enfermeras muestran desinterés,
desmotivación y falta de ética como se manifiesta en el siguiente caso.
Asimismo, un neonato de 22 semanas de gestación peso al nacer de 500grs, se
evidencio que fue atendido en la Unidad de Sala de Parto del Hospital Central Universitario
Dr. Antonio María Pineda, (producto de un legrado uterino) el neonato no se le aplican los
cuidados inmediatos del recién nacido, porque el personal de salud manifestaba que se
consideraba biopsia por su peso, el mismo que es trasladado a la cuna, pasadas 4 horas el
neonato prematuro extremo aun presentaba signos vitales y no recibe ningún cuidado, cabe
destacar que la actitud del personal se basa en los pocos recursos físicos con los que se
cuenta en la Unidad de Sala de Partos del Hospital Central Universitario Dr. Antonio
María Pineda (3 incubadoras), por ende tiene prioridad los recién nacido con más
posibilidades de vida considerándose que un turno de 6 horas llegan aproximadamente (40)
pacientes, pero también tenemos que tener presente que según Silva (2008) hace referencia
a: “hacer lo proporcionado a las circunstancias cuando el tratamiento es proporcionado a la
ventaja que se busca. Teniendo en cuenta que la vida es un bien supremo, pero no un valor
absoluto, cuando se ve que la muerte es inevitable la aceptación de la finitud de la vida no
utilizando tratamiento desproporcionado y extraordinarios, califica esta postura como
ortotanasia (muerte a tiempo o muerte justa)”.
Para finalizar y de acuerdo con lo antes expresado, en la situación y en el deber ser de
la Actitud del Personal de Enfermería como tal. Se puede evidenciar que en nuestro país no
se cumple con el deber ser del ejercicio profesional ya que dicho personal muestra actitudes
poco adecuadas en cuanto a su actuación en la Unidad de Sala de Partos del Hospital
Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Es por ello que nacen las siguientes
interrogantes: ¿Cuál es la Actitud del Personal de Enfermería Para Proporcionar Cuidados
Dignos Al Neonato Menor de 1500 grs En La Unidad de Sala de Partos del Hospital
Central Universitario Dr. Antonio María Pineda?, ¿Cuáles son los factores afectivos del
profesional de enfermería que labora en la Unidad de Sala de Partos del Hospital Central
Universitarios Dr. Antonio María Pineda al atender a neonato menor de 1500 grs?, ¿Cuales
son los factores organizacionales de la Unidad de Sala de Partos del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio María Pineda donde laboran los profesionales de enfermería que
20
atienden a neonato menor de 1500 grs?, ¿Qué características tienen los neonato menor de
1500 grs atendidos en la Unidad de Sala de Partos del Hospital Central Universitario Dr.
Antonio María Pineda?
En función de las preguntas antes planteadas surgen los siguientes objetivos de
investigación.
Objetivos de la Investigación
General
Determinar La Actitud Del Personal De Enfermería Para Proporcionar Cuidados
Dignos Al Neonato Menor de 1500 grs En La Unidad de Sala de Partos del Hospital
Central Universitario Dr. Antonio María Pineda.
Específicos
1. Identificarlos los factores afectivos del profesional de enfermería que labora en la
Unidad de Sala de Partos del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda al
atender a neonato menor de 1500 grs.
2. Identificar los factores organizacionales de la Unidad de Sala de Partos del Hospital
Central Universitario Dr. Antonio María Pineda donde laboran los profesionales de
enfermería que atienden a neonatos menores de 1500 gr.
3. Identificar las características que tienen el neonato menor de 1500 grs atendidos en
la unidad de sala de partos del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda.
Justificación de la Investigación
El siguiente proyecto de investigación surge de la inquietud al asistir a las pasantías
de cuarto semestre de enfermería de la UCLA en la Unidad de Sala de Partos del Hospital
Central Universitario Dr. Antonio María Pineda en donde algunas compañeras han pasado
21
por la misma situación observando el desinterés del profesional de enfermería al atender o
asistir a neonatos con un peso menor a 1500 grs.
Por otro lado, cabe destacar que la unidad se encuentra poco dotada para asistir a
neonatos con este tipo de problemas, pero es obligación y deber de los profesionales de
enfermería en darles un trato digno, de respeto y responsabilidad a este tipo de neonatos,
por ende se realiza dicho estudio para concientizar al personal de la Unidad de Sala de
Partos del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda de que deben brindar
cuidados inmediatos a estos seres humanos vivos, puesto que más adelante se explica de
forma más puntual que si estos neonatos tuviesen algún vinculo con el profesional de salud
su trato sería diferente entonces donde quedan los valores, principios éticos, los legales,
desde que se inicia la carrera son presentados pero por el tiempo ya sea por costumbre o
cualquier razón se pierden.
Alcances
El alcance de este proyecto consiste en determinar La Actitud del Personal de
Enfermería al Brindarle los Cuidados al Neonato Menor de 1500 grs. El producto a entregar
consta de los capítulos pertinentes al planteamiento del problema, marco teórico y
metodología de la investigación, acompañado de los resultados, conclusiones y
recomendaciones. Así mismo, como alcance de esta investigación tiene un valor teórico
solo, porque representa un punto de referencia para nuevas investigaciones relacionadas
con la actitud del profesional de enfermería- paciente en los diferentes decanatos de UCLA,
así como de otras universidades del país.
Limitantes
Las limitantes que surgieron a lo largo de nuestro proyecto de investigación se
presentaron al llevar a cabo la aplicación del instrumento, en el Hospital Central
Universitario Dr. Antonio María Pineda al momento de hacer la entrega de las cartas para la
aceptación del instrumento, puesto que fueron rechazadas por la Supervisión de dicho
Hospital, primero porque no presentaban el Sello de la Universidad y firma del Tutor, luego
de esto nos dirigimos al Decanato de Ciencias de la Salud al Departamento de Registro
22
Académico para que colocaran los sellos y fue negada, posterior a esto la Tutora Belkis
Carrera sella y firma las cartas, en esta ocasión fueron llevadas a la Dirección del Hospital
anteriormente mencionado, a la Jefatura de Enfermería y a la Adjunta Docente, en donde la
Dirección nos informa que pasáramos en una semana para recibir respuesta, si podíamos o
no aplicar el instrumento, se pasa a la semana acordada y no se recibe respuesta de dicha
autoridad, por lo que nos dirigimos aplicar los instrumentos solo con la autorización de la
Coordinadora de Sala de Partos del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María
Pineda.
El día 7/02/2011 se intenta aplicar los instrumentos en el turno de la tarde 1/7, en la
Unidad de Sala de Partos del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda y
recibimos respuestas negativas por parte de las enfermeras, argumentando que dicho
instrumento no se debía aplicar en esa unidad sino en patología neonatal, porque ella no
trabajaban con ese tipo de pacientes, también opinan que las preguntas se encuentran mal
redactadas y que el instrumento no estaba revisado por especialistas en metodología y el
tutor, fueron devueltos contestados y borrados con corrector liquido, así mismo sucedió con
el turno de la mañana 7/1 del día 8/02/2011 de la unidad de Sala de Partos del Hospital
Central Universitario Dr. Antonio María Pineda, las misma se niegan a responder los
instrumento argumentando lo expuesto por el turno de la tarde del día anterior, por ello se
realiza una carta a Dra. Dinora Rebolledo explicando los motivos del porque no se pudo
llevar a cabo la aplicación de los instrumentos, se le entrega como evidencia los
instrumentos que nos fueron devueltos, por este motivo se aplica una parte en el IVSS
PASTOR OROPEZA RIERA, donde las enfermeras fueron muy receptivas, con estos
resultados obtenidos se realiza la prueba piloto.
Por estos inconvenientes la Lic. Belkis Carrera decide hablar con la Lic. Gudelia
Márquez, También Docente del Decanato de Ciencias de la Salud en el programa de
Enfermería y también personal de la Unidad de Sala de Partos del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio María Pineda, ella se compromete aplicarlos en los diferentes
turnos, se le hacen entrega de 50 instrumentos de los cuales fueron aplicados 33, cabe
destacar que uno de los instrumento tiene la pregunta N° 13 en blanco, por esta razón no es
tomado para el análisis, con dicho enfoque se muestra la poco receptividad de las
enfermeras, no brindan el apoyo necesario para el avance de nuestra profesión.
23
CAPITULO II
MARCO TEORICO
El presente capitulo describe los antecedentes que sirvieron para determinar el
problema en estudio, así como las bases teóricas que sustentan la investigación.
Antecedentes de la Investigación
Para la realización del presente estudio se revisaron diferentes trabajos de
investigación. La actitud del personal de enfermería conlleva un sin número de
características, habilidades, conocimientos y conductas que han logrado que se realicen
investigaciones relacionados con el tema en estudio, basándonos en la teoría de Aniorte
Hernández, N. (2008)
Por otra parte, Dr. Patricio Esparza A. (1999) Atención Médica y de Enfermería
otorgada en la Unidad de Neonatología del Servicio de Pediatría:
Al ingreso de un recién nacido gravemente enfermo, el personal de
la unidad estará preparado para entregar una atención oportuna y eficiente que
exprese conocimientos, pero a la vez transmita simpatía y calor humano.
Las informaciones en cuanto a cuidados y evaluación de enfermería
pueden ser dadas por la enfermera ó Técnico Paramédico a su cargo. “Hay acuerdo
en que los padres al aceptar la hospitalización de un recién nacido dan
autorización a todos aquellos tratamientos que son considerados ordinarios a la
enfermedad que padece el niño. De todas maneras es conveniente que al ingreso,
ellos firmen dicha autorización. (Manual de Neonatología página 478, Ventura –
Juncá).
La información a los padres sobre sus derechos y obligaciones, debe
hacerla la enfermera y/o auxiliar con tranquilidad y de tal forma que
sientan que se necesita su ayuda y colaboración para sacar adelante a su
hijo. Debe incluir: Normas para entrar al Servicio. Entrega de información
escrita
24
Refuerzo sobre lavado de manos, forma de tomarse el pelo, uso de delantal,
etc.
Solicitud de pañales, toalla nova, siempre que sea posible
Dar a conocer la importancia de estar cerca de su hijo y de la Lactancia
materna.
No olvidar que si los padres son integrados en la atención de su hijo, se
sentirán útiles, su angustia será menor y tendremos su comprensión y
colaboración.
La enfermera o auxiliar entregará a los padres, la tarjeta de visita, anotando
en ella el teléfono y ofrecerá información a través de él las 24 horas del
día. La persona que da información debe identificarse, y luego responder,
en lenguaje comprensible, en tono amable, que infunda confianza y
tranquilidad.
Las visitas a los recién nacidos graves están establecidas para sus padres
las 24 horas del día, pudiendo ser visitados también por sus abuelos y
hermanos mayores. Se ofrecerá donde sentarse. Será de responsabilidad
del médico y/o de la enfermera autorizar otros familiares en casos
especiales.
Se deberá contar con una anamnesis psicosocial que será agregada a la hoja
de enfermería y llenada por la Enfermera, con el fin de que el equipo de
salud conozca el entorno cultural, socioeconómico, experiencias pasadas,
etc., de la familia.
Si el recién nacido evoluciona hacia la muerte, debe comunicarse a los
padres precozmente y ellos podrán estar con él, acariciarlo, tocarlo,
hablarle, aún cuando esté con ventilación mecánica e incluso en el
momento de su fallecimiento. “Procurar que se cumplan los deseos de la
familia en torno a la muerte y después de la misma, incluidos los rituales
culturales y religiosos” ( Manual de cuidados neonatales, pág. 265, John P.
Cloherty). Si no se ha hecho, es el momento de bautizarlo, ponerle nombre,
sacarle fotos, etc.
25
Si el recién nacido fallece, se le retirarán sondas, fleboclisis, ventilador,
etc. pudiendo estar los padres presentes. Se aconseja dejar a su lado los
equipos usados en su atención, lo que puede dar alguna conformidad “ya
que se hizo todo lo posible” y se ofrecerá el niño a los padres para que
ellos si lo desean puedan tomarlo en brazos, acariciarlo, etc. Siempre se
dará un tiempo para que expresen sus sentimientos, mostrando respeto y
comprensión por su dolor. Posteriormente se entregarán sus pertenencias.
El neonato fallecido será llevado a Anatomía Patológica, envuelto en un “
sudario” que será una mantilla con diseño exclusivo para esta atención, la
cual será devuelto al Servicio una vez que sea entregado el cadáver a sus
padres. Debe llevar : Tarjeta de identificación, Orden de autopsia,
Cuaderno de Registro para Anatomía Patológica.
El aviso del fallacimiento del recién nacido será dado a los padres por el
Neonatólogo de turno, en la oficina de médicos. En esta conversación, se
explicará la importancia de hacer la necropsia. Si ellos finalmente se
niegan, se respetará su decisión. En caso de no poder ubicar a los padres, se
procederá a realizar la necropsia según lo establecido y posteriormente
cuando lleguen los familiares, el médico les informará del fallecimiento y
del resultado de la necropsia.
Si la madre está hospitalizada en la maternidad, el neonatólogo le
comunicará el fallecimiento lo más pronto posible y ella podrá ir a ver a su
hijo antes de que sea llevado a Anatomía Patológica acompañada por
Matrona o Técnico Paramédico. Además la Enfermera de turno avisará a la
Matrona de turno.
Pasos a seguir luego que un recién nacido fallece:
El plazo establecido por la ley para hacer trámites de sepultación es de 72
horas.
Documentos: Certificado de parto, Certificado de nacimiento, Certificado
de defunción, para lo cual debe estar el resultado de la autopsia si procede.
26
Si el deceso se produce en fin de semana o día festivo y el médico
hace el certificado de defunción sin solicitar autopsia, el cadáver se
puede retirar de la morgue.
Según estudio por la Dra. Tanía Corpeño contabilizo en el 2007 hasta el mes de mayo
un total de 412 prematuros de los cuales 81 con un peso menor a 1500 gramos, cabe
destacar que existe una clasificación de peso al nacer donde el recién nacido con un peso
menor a 2500 se denomina recién nacido de bajo peso, con un peso de 1500gramos se
denomina un RN muy bajo peso al nacer, y los de 1000 gramos excesivo peso al nacen.
Es importante tener en cuenta que los recién nacidos con un peso menor a 1500
gramos son los que tienen mayor riesgo a sufrir discapacidad, por lo que hay que
realizarle un seguimiento hasta a edad de preescolar.
También, la Dra. Isabel Domínguez Olivell, 2007 realizó un estudio descriptivo,
transversal acerca del comportamiento de la morbilidad de todos los recién nacidos muy
bajo peso al nacer (menos de 1500 gramos), que ingresaron en el Servicio de Neonatología
del Hospital General “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso” en el período comprendido de enero
del 2007 a diciembre del 2008. El universo comprendió 6452 nacidos vivos de los cuales
40 recién nacidos tuvieron peso inferior a 1500 gramos para un 0,6 de índice, el objetivo
fundamental fue identificar el comportamiento de la morbilidad en este grupo de pacientes,
predominando los neonatos con peso entre 1000 – 1499 gramos, las madres con edades
óptimas para el embarazo (20 – 34 años). Predominó el sexo masculino, la edad gestacional
por debajo de las 37 semanas y los AEG (acorde para su edad gestacional).
En este estudio demuestra que los recién nacidos con un peso comprendido a 1000
gramos y 1500 gramos predomina el sexo masculino y cabe destacar que las madres
estaban en edades entre 20 y 34 años lo que se dicen con una buena edad optima para un
embarazo ,también nos demuestra que el universo que tomo la autora de 6452, 40 de los
recién nacido fueron de bajo peso lo que es importante destacar que si se presentan partos
prematuros y con un peso menor a 1500gramos y es por ello que el personal de enfermería
debe presentar los conocimientos adecuados para atenderlos.
Es de allí la importancia de tener todos los conocimientos sobre los cuidados del
recién nacido para el personal de enfermería, ya que es el personal que atiende primero al
recién nacido a parte del pediatra, es por eso que este trabajo es muy importante porque
27
explica detalladamente la perdida y ganancia de calor en el recién nacido y se enfoca en
los conocimientos elementales como mantener el equilibrio entre la perdida y ganancia de
calor en el recién nacidos .Es importante lo perdida y ganancia de calor en el recién nacido
sobre todo en los prematuro con bajo peso
Bases Teóricas
Peculiaridad de los problemas del recién nacido.
Los cambios fisiológicos que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina
son los que determinan las características del cuidado del recién nacido normal y de la
patología de este período. Esto requiere una adaptación de todos los órganos y sistemas que
incluye la maduración de diversos sistemas enzimáticos, la puesta en marcha del
mecanismo de homeostasis que en el útero eran asumidos por la madre y la readecuación
respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente
extrauterino. Todos los problemas del recién nacido de alguna manera comprenden la
alteración de un mecanismo de adaptación.
Adaptación es la palabra que define el período neonatal. A ésta debemos agregar el
carácter dinámico del proceso que hace variar el concepto de normalidad en el tiempo. Una
bilirrubinemia de 4 mg % al nacer es anormal, pero no lo es a los 3 días de vida. Una cierta
dificultad en la regulación de la temperatura en las primeras horas de vida no tiene la
misma que si ésta ocurre al segundo día. Adaptación y dinamismo evolutivo, le dan al
recién nacido un carácter de gran fragilidad y dependencia del medio.
Es la etapa más vulnerable de la vida del ser humano en el período posterior al
nacimiento. En esta se dan los mayores riesgos para su sobrevida, de presentar patologías y
de que estas dejen algún tipo de secuelas, especialmente neurológica.
Desde el punto de vista estadístico, el período neonatal comprende los primeros 28 días de
vida. A los primeros 7 días de vida se les llama período neonatal precoz.
La mortalidad neonatal es el indicador más básico para expresar el nivel de desarrollo que
tiene la atención del recién nacido en una determinada área geográfica o en un servicio.
Esta se define como el número de recién nacidos fallecidos antes de completar 28 días
28
por cada 1.000 nacidos vivos. La OMS recomienda incluir como nacidos vivos a todos
aquellos niños que tienen al nacer alguna señal de vida: respiración o palpitaciones del
corazón o cordón umbilical, o movimientos efectivos de músculos de contracción
voluntaria. En los fallecidos se considera sólo a aquellos que pesan más de 500 gramos.
La mortalidad infantil y neonatal varía en los distintos países según el nivel económico,
sanitario y la calidad de la atención médica. La mortalidad neonatal es responsable de entre
el 40 a 70% de las muertes infantiles. En la medida que las tasas de mortalidad infantil
descienden, las muertes neonatales son responsables de un porcentaje mayor de las muertes
totales del primer año de vida. En la década del 50, en Chile, en que la mortalidad infantil
era de 120/00, la mortalidad neonatal era responsable del 40 % de la muertes. En 1999 en
que la mortalidad infantil ha bajado a 10,1/00, la muertes neonatales son el 60% de los
fallecidos con menos de un año.
A diferencia de la mortalidad postneonatal, la mortalidad neonatal es menos
dependiente de los factores ambientales y sanitarios. Está más condicionada por la buena
organización de la atención perinatal y del tratamiento médico que en algunos casos
requiere de alta especialización. En Chile, la mortalidad neonatal ha descendido
significativamente en los últimos 20 años. Los principales factores que han incidido en este
fenómeno han sido, además de la mejoría socioeconómica del país, el buen control del
embarazo y atención profesional del parto; la regionalización de la atención perinatal; el
inicio del cuidado intensivo neonatal y la buena atención del recién nacido al nacer, que
incluye una adecuada reanimación.
El indicador más específico del nivel de atención neonatal es la letalidad neonatal por
peso de nacimiento. Esta se define como el número de muertes neonatales de un rango de
peso determinado referidas a los recién nacidos vivos de ese mismo rango de peso
expresado en porcentaje. La prematurez es el principal factor de riesgo para la salud del
recién nacido. Su prevención y tratamiento depende de la organización y calidad del
cuidado perinatal. La madre con riesgo de tener un niño prematuro debe ser controlada en
un centro especializado al igual que su hijo prematuro. La mortalidad de los niños
prematuros, en especial los de muy bajo peso, es significativamente menor cuando nacen en
un centro de nivel III. Este es el que cuenta con los recursos de personal y equipamiento
adecuados para su buena atención.
29
De tal manera que el objetivo primordial del equipo de salud para este período es
supervisar que esta adaptación se realice en forma normal. El control del embarazo es
primordial para detectar los embarazos de alto riesgo. En esta etapa se puede prevenir un
parto prematuro, detectar una diabetes y tratarla, y numerosas otras patologías que pueden
afectar al feto y al recién nacido. Al momento del nacimiento
se debe tener una completa historia perinatal, para identificar los riesgos que pueda
presentar el recién nacido, prevenir los problemas e intervenir oportunamente cuando estos
se producen. El nacimiento de un prematuro, requiere que se esté preparado para evitar que
se enferme.
Clasificación del Recién Nacido
Los factores más determinantes en la sobrevida del recién nacido son su madurez
expresada en la edad Gestacional y el peso de nacimiento. Considerando estos dos
parámetros, los recién nacidos se han clasificado de la siguiente manera:
• RNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos con 38 semanas de gestación y < de
42 semanas de gestación.
• RNPR (Recién nacido pretérmino): Aquellos nacidos con < de 38 semanas de gestación.
En esto seguimos el criterio de la Academia Americana de pediatría, ya que la OMS
considera pretérmino a los recién nacidos con < de 37 semanas.
• RNPT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos con 42 semanas de gestación.
Luego, según si su peso es adecuado o no para su edad Gestacional se clasifican en:
• AEG: Adecuados para la edad Gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra
entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI)
• PEG: Pequeños para la edad Gestacional: cuando el peso está bajo el percentil 10 de la
CCI.
• GEG: Grandes para la edad Gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90
de la CCI. Referente al parámetro peso se utilizan también los conceptos de recién nacido
de muy bajo peso (< 1.500 g.) y de extremo bajo peso (< 1.000 g.). Estos dos grupos son
responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad neonatal y representan el grupo
de recién nacidos de más alto riesgo.
30
La clasificación recién descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos
según la edad Gestacional, el peso de nacimiento y la adecuación de éste a ella:
• El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez
de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su
prematurez.
• Los recién nacidos PEG son la mayoría de las veces el resultado de una placenta
insuficiente y están sometidos a una hipoxia crónica, presentan con frecuencia, poliglobulia
e hipoglicemia.
Durante el trabajo de parto son más susceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. En
algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a problemas
genéticos.
• Los recién nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna.
Pueden presentar también hipogolicemia y poliglobulia. Por su tamaño puede tener
problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia.
• El recién nacido de postérmino tiene una placenta que empieza a ser insuficiente. Con
frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el líquido amniótico lo que
puede resultar en un Síndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiración de meconio
Principales factores que alteran la adaptación neonatal
2.1. Prematurez y bajo peso de nacimiento
Estos son dos factores esenciales para definir el riesgo que un recién nacido tenga una
adaptación alterada. A menor peso de nacimiento y edad Gestacional mayores problemas
de adaptación, y mayor riesgo de morbilidad y mortalidad (Figura 1.4.). Al iniciar la
presentación de la historia clínica de un recién nacido lo primero que se debe especificar es
su edad Gestacional, peso y la adecuación de este a dicha edad Gestacional.
31
2.2 La hipoxia perinatal
La hipoxia altera la adaptación neonatal en diversos sistemas. Hay diversas patologías
del embarazo que favorecen la hipoxia crónica o aguda. Estas pueden ser enfermedades
médicas de la madre o propias del embarazo, malformaciones congénitas, infecciones y
genetopatías. La evolución del trabajo de parto y parto nos dará antecedentes para pesquizar
una hipoxia aguda y el riesgo de que nazca deprimido.
La hipoxia aguda en el momento de nacer se manifiesta generalmente en una depresión
cardiorespiratoria, alterando el inicio de la respiración y la readaptación circulatoria. La
gravedad de la hipoxia y de la depresión respiratoria se evalúa con diversos parámetros
clínicos y de laboratorio.
Uno de estos es el Test de Apgar. Este ha demostrado a través de los años ser de gran
utilidad para evaluar la condición del recién nacido al momento de nacer. Se evalúa al
minuto y a los 5 minutos de vida. El Apgar al minuto expresa principalmente la evolución
prenatal. El Apgar a los 5 minutos tiene un mayor valor pronóstico en cuanto a la
normalidad o potencial anormalidad neurológica y riesgo de mortalidad. El Apgar bajo al
minuto (0-3) es significativamente más frecuente a más bajo peso y aumenta el riesgo de
mortalidad
Según Capítulo de Enfermería de SIBEN 01-11-2010. Autores: Ana Quiroga
(Argentina), Guillermina Chattas (Argentina) Arminda Gil Castañeda (Perú), Melva
Ramírez Julcarima (Perú) Mª Teresa Montes Bueno (España), Argentina Iglesias Diz
(España) Jovita Plasencia Ordaz (México) Irama López (Venezuela), Belkis Carrera
(Venezuela)
La termorregulación es una función fisiológica critica en el neonato y va ligada a la
sobre vida , es la habilidad de mantener un equilibrio entre la producción y la pérdida de
calor. En el recién nacido la capacidad de producir calor es limitada y los mecanismos de
perdida pueden estar aumentados según la edad gestacional y los cuidados del momentos
del nacimiento y la adaptación ,existen valores establecidos para recién nacidos según la
OMS se mide rectal y axilar y lo normal es de 36.5 a 37.5 grados centígrados es
recomendable estar pendiente de la temperatura en los recién nacidos ya que por adaptación
les puede dar hipotermia .La hipotermia se clasifica en leve con una temperatura de 36 a
32
36.4, grados centígrados ,hipotermia moderada con una temperatura de 32 a 34.9 grados
centígrados y la hipotermia grave con una temperatura menor a 32 grados centígrados .
Mecanismo de perdida y ganancia de calor para el recién nacido. Es necesario tener en
cuenta que:
- La cantidad de calor que se pierde y la rapidez con que se pierde es proporcional al
gradiente de temperatura entre el recién nacido y el medio que lo rodea, aire, liquido solido
u objeto que los rodea.
-Cuanto mayor es la superficie de contacto, mayor es la transferencia de calor .
Existen cuatro mecanismos por los cuales se pierde calor:
Conducción: Perdida o ganancia del calor corporal a unos superficie fría o caliente en
contacto directo al recién nacido, contacto con objetos no precalentados (balanzas,
colchones, estetoscopio. Valorar la temperatura de objetos que entren en contacto con el
recién nacido.
Convección: Perdida o ganancia de calor corporal hacia una corriente de aire o agua
que envuelve al recién nacido, circulación de aire frio hacia una área expuesta del recién
nacido, evitar corrientes de aire.
Evaporación: Perdida de calor corporal a exposición de la piel y o el tracto respiratorio
a una concentración de humedad menor a l necesaria, características de la piel húmeda y
finas al nacimiento, secado de la piel al momento del nacimiento , mantener la piel seca
,usar incubadora es necesario para la edad gestacional .
Radiación: Perdida de calor corporal hacia un objeto mas frio que no esté en contacto
directo con el niño, recién nacidos rodeados de objetos más fríos, precalentar la incubadora
antes de introducir al niño, evitar que las incubadoras estén cercas a las puertas o corrientes
de aire fríos.
Las condiciones de sobrevida de los microprematuros
Según Dr. Mario Sebastiani 2002, la sobrevida de estos recién nacidos depende en
gran medida de factores tales como la patología que provoca el nacimiento prematuro, el lugar
de nacimiento, la infraestructura y el grado de entrenamiento de la unidad de cuidados
intensivos neonatales (UCIN). Se estima que, en condiciones óptimas la sobrevida de los que
33
nacen con una edad Gestacional de 23 semanas sería de 50 % y que la muerte tiene lugar en los
primeros 28 días de vida.
Sin embargo, los extraordinarios avances neonatológicos no han logrado reducir el alto
porcentaje de niños que permanecen con secuelas graves. Dado que la sobrevida mejora, es
de esperar que las secuelas también aumenten en el tiempo debido a que las mismas no han
mostrado disminución alguna. El seguimiento de todos los microprematuros nacidos en el
Reino Unido y en Irlanda de 25 semanas o menos ha mostrado que de 811 niños admitidos
en la UCIN, 314 lograron ser externados a domicilio. De éstos, 283 fueron examinados a
los 30 meses: 138 mostraron secuelas, y 64 de esos niños mostraron secuelas graves. En la
actualidad se están aguardando los resultados del seguimiento de una cohorte que agrupa
niños de entre 2 años y la edad escolar. Un reciente informe sobre el seguimiento de niños
hasta los 8 años de vida ha mostrado un volumen regional cerebral significativamente
menor con respecto a los recién nacidos de término. Se estima que por lo menos un 20 % de
los sobrevivientes con un peso de nacimiento menor a los 750 gramos muestran parálisis
espástica, epilepsia severa, déficit mental, ceguera, hipoacusia severa, hidrocefalia o
fibrosis pulmonar.
Es de suponer asimismo que la interrupción de la evolución del feto dentro del útero
pueda inhibir el desarrollo sensorial de estos niños a nivel del sistema nervioso central
ocasionando una inestabilidad emocional y trastornos en el aprendizaje. Estos niños
seguramente necesitan de un cuidado adicional por parte de sus familias debido a las
dificultades en la concentración, la hiperactividad y los problemas de comportamiento. Si
se calcula sobre la base del peso de nacimiento algunos de los niños nacidos entre las 23 y
las 24 semanas son viables y otros no lo son, mientras que la posibilidad de sobrevida para
los nacidos en la semana 28 se aproxima al 90 %. Sin embargo, la diferencia de 1 semana de
edad Gestacional o de 100 gramos puede mostrar un significativo impacto en el resultado
final de estos niños, tanto en la calidad de vida como en el número de sobrevivientes.
También, la sobrevida de estos neonatos no debe extrapolarse con ligereza a las
distintas UCIN, tal es así que uno de los aspectos claves y preocupantes de nuestro sistema
de salud es la inequidad que les puede caber a estos niños al nacer en hospitales o clínicas
de baja complejidad, muchas veces debido a las dificultades que encuentran los médicos
obstetras y neonatólogos en lograr la derivación oportuna. Asimismo, el asesoramiento a
34
los padres debería incluir los datos precisos del lugar de nacimiento haciendo hincapié en la
información que el porcentaje de sobrevida no sólo depende del potencial biológico del feto
sino además de la capacidad tecnológica del lugar y de la experiencia de la UCIN en
cuestión. Con el fin de no generar falsas expectativas en los padres, se debería ser muy
cauto en el asesoramiento, evitando mencionar los datos de sobrevida por debajo de 1500
gramos e informar solamente los datos pertenecientes al grupo de recién nacidos por debajo
de 1000 gramos, dado que constituyen una población completamente diferente.
En efecto, un estudio de seguimiento de recién nacidos prematuros muestra que las
secuelas neurológicas severas son del 60%, 38% y 8% a las 23, 24 y 25 semanas de
nacimiento. Es probable que la prevención de la prematurez, así como la eficacia en el
tratamiento de la amenaza de parto prematuro, pueda aliviar esta particular situación; es
muy probable asimismo que varios de estos nacimientos prematuros hayan tenido un
cuidado prenatal subestándard o incluso ninguno. Los niños por debajo de 750 gramos
constituyen aproximadamente el 1% de los partos. Sin embargo, siempre queda latente la
duda de si los insumos aplicados en la sobrevida de estos recién nacidos no podrían ser
asignados al cuidado prenatal de otros embarazos y a mejorar la educación el tratamiento
de otros embarazos.
Conceptualización de Actitudes
Los investigadores han definido el constructo actitud de muchas maneras. Allport
(1935) reportó más de 100 definiciones de este constructo y tal proliferación de conceptos
no ha disminuido a través del tiempo. Algunas de estas definiciones señalan que:
Las actitudes constituyen una disposición fundamental que
interviene junto con otras influencias en la determinación de una
diversidad de conductas hacia un objeto o clase de objeto, las cuales
incluyen declaraciones de creencias y sentimientos acerca del objeto
y acciones de aproximación-evitación a él” (Cook y Selltiz, 1964),
citado por Bolívar (2005).
Otra definición sobre actitud ha sido sugerida por Thurstone, quien la define como
“la suma total de inclinaciones y sentimientos humanos, prejuicios o distorsiones, nociones
preconcebidas, ideas, temores y convicciones acerca de un asunto determinado” (1928,
citado por Summers, 1976). Entonces, podemos decir que la actitud es persistente, aunque
35
no inmutable. Los diferentes estudios sobre actitudes indican claramente que, aunque
susceptibles de cambio, la alteración de las actitudes requiere de un gran esfuerzo, tiempo y
dedicación. También, la actitud tiene una cualidad direccional, es decir, posee una dirección
motivacional. En tal sentido, existe consenso, entre los investigadores, de que la actitud
connota preferencia con respecto a los resultados que implican al objeto, con base a las
evaluaciones del mismo y en impresiones positivas o negativas provocadas por aquél.
Finalmente, el componente conductual de una actitud incluye el acto a la conducta que
probablemente exhibirá un individuo en presencia de ciertos estímulos. Es decir, este
componente permite anticipar la conducta que mostrará un individuo cuando se enfrenta
con el objeto de la actitud.
Por otro lado, el manejo de los niños muy prematuros es absolutamente controversial,
tanto en las actitudes intervencionistas como en las abstencionistas, y ambas estrategias
pueden producir consecuencias indeseadas. Por un lado la falta de resucitación de un recién
nacido recuperable podría aumentar el riesgo de padecer secuelas permanentes en el futuro,
mientras que la reanimación y el intensivismo terapéutico en un niño no viable y
marcadamente inmaduro podría ocasionar la sobrevida de un niño incapacitado de vivir sin
tecnología de soporte con el consiguiente consumo de recursos normalmente escasos y con
un negativo impacto sobre la familia y los médicos debido a la ausencia de una mínima
calidad de vida en este tipo de sobrevidas.
Claro está que estas decisiones generalmente deben tomarse en escasos minutos,
con personal o instituciones inadecuadamente preparadas para el manejo de estos niños, y
con escasa o nula participación de los padres. De haber tiempo como lo hay en la mayoría
de los partos prematuros es aconsejable establecer un diálogo con los padres en donde se
explicarán los pasos a seguir una vez nacido el niño y los fundamentos de los tratamientos
intensivos a los que serán sometidos en una primera instancia. Este diálogo además
permitirá explorar los valores y los sentimientos que expresa esta pareja sobre la vida futura
de su hijo.
No se debe olvidar que la valoración del inicio de un tratamiento suele tener mejor
perfil moral que la suspensión del sostén vital en estos casos, lo que suele empeorar aún
más el manejo de estos niños. Han quedado atrás los años en que las directivas de los
servicios de neonatología se abstenían de resucitar niños con pesos por debajo de 1500
36
gramos o 1000 gramos u 800 gramos según las distintas infraestructuras. A posteriori y
sobre la base de mejores sobrevidas se adoptó casi universalmente la aplicación de un
tratamiento intensivo a todos los niños, independientemente de su peso de nacimiento. En
la actualidad, y debido a los altos porcentajes de discapacidades que muestran algunos de
los sobrevivientes, se promueven decisiones que tomen como factores fundamentales en
juego las cifras de sobrevida y el grado de secuelas en los sobrevivientes. Asimismo, se
observa que mientras los adultos fueron ganando "el derecho a morir" que incluye el
derecho de discontinuar los fluidos y la nutrición, los padres de los neonatos fueron
perdiendo el derecho de discontinuar aún los más ineficaces tratamientos. Este tema no nos
debe sorprender puesto que son varios los elementos que confluyen para que así sea.
Además, la preocupación de la sociedad es mayor sobre los ancianos que sobre los
recién nacidos; estamos más acostumbrados a analizar los temas relacionados con el fin de
la vida en los adultos que en los niños; la plasticidad y la recuperación de los insultos
cerebrales es probablemente mejor en los niños que en los adultos y la valoración del
esfuerzo por prolongar la vida tiene una mejor visibilidad pública y médica en los niños que
en los adultos.
La toma de decisiones, entonces, es sumamente compleja debido a la multiplicidad
de factores en juego y a que, inexorablemente, varios de ellos compiten entre sí, a punto tal
que la estimulación de algunos provoca la negligencia de otros. Es por ello que no suelen
seguirse reglas puras al respecto y las estrategias se ordenan según contenidos más
filosóficos que prácticos. Examinaré a continuación alguna de ellas:
Estrategia: "salvar la vida a cualquier costo": Suele ser la estrategia más
frecuente, sobre todo en las UCIN mejor equipadas y entrenadas. Se inicia la terapia
intensiva, aún si los signos vitales son débiles o las características del recién nacido
muestran una insegura sobrevida. El tratamiento es activo hasta que el niño muere o bien
queda con un compromiso tan severo que le impedirá tener una vida propia o relacionarse
con los demás. Esta estrategia depende en gran medida de las características de la Unidad
de Cuidados Intensivos Neonatales, por lo que también se denomina "estrategia
tecnológica". En los EE.UU. las regulaciones que aparecieron luego del resonante caso
Baby Doe contribuyeron marcadamente a la aplicación de intervenciones exentas de
37
discriminaciones. Estas estrategias permiten un escaso margen de participación tanto para
los médicos como para los padres.
Esta estrategia brinda oportunidades a todos los niños y permite el beneficio de la
duda. Asimismo sigue dos principios éticos fundamentales en nuestra cultura que son el de
la "inviolabilidad de la vida humana" y el de "protección del débil". Se evita de esta manera
el dificultoso análisis de la "calidad de vida" y sus consecuencias. La armonía en el
tratamiento se logrará sobre la base del principio de no-maleficencia que impide efectuar un
daño a sabiendas. No debe olvidarse que si bien se ha logrado una marcada sobrevida en
estos microprematuros, muchos de ellos y debido al intensivismo terapéutico que reciben
permanecen con secuelas sumamente graves para su vida futura de relación. Bioéticamente
esto podría relacionarse con el concepto de "encarnizamiento terapéutico". Esta ultima
consideraciones muestran a esta estrategia como poco aplicable a la luz del conocimiento
actual.
Asimismo pueden ser criticables los altos costos a los que son sometidos varios niños
que inexorablemente morirán. No es un argumento fácil de esgrimir pero se encuentra
latente en el pensamiento de todos los involucrados en esta estrategia. Probablemente la
crítica más importante se fundamente en el costo en morbilidades residuales o el alto
porcentaje de muertes. Una vez más debemos recordar que los recursos son finitos, los
tratamientos son sumamente costosos y los pronósticos muy inciertos.
Bases Legales
Esta investigación se apoya en el ordenamiento jurídico venezolano basado en la
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999) en el artículo 109 que
expresa: “Se consagra la autonomía universitaria para planificar, organizar, elaborar y
actualizar los programas de investigación, docencia y extensión”.
A continuación se presentan los sustentos teóricos vinculados con la variable en
estudio:
38
Constitución de la República.
Artículo 83.
La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará
como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a
elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las
personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar
activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios
internacionales suscritos y ratificados por la República.
Artículo 1 de la Lopna
Titulo I
Disposiciones Directivas
Artículo 1. Objeto. Esta Ley tiene por objeto garantizar a todos los niños y
adolescentes, que se encuentren en el territorio nacional, el ejercicio y el disfrute pleno y
efectivo de sus derechos y garantías, a través de la protección integral que el Estado, la
sociedad y la familia deben brindarles desde el momento de su concepción.
Derechos del Moribundo
1. -El derecho a saber que va a morir.
2. -El derecho a rehusar un tratamiento.
3. -El derecho a expresar su propia fe.
4. -El derecho a mantener la conciencia lo más cerca posible de la frontera de la muerte
evitando el dolor.
39
5. -Morir sin el estrépito frenético de una tecnología puesta en juego para otorgar al
moribundo algunas horas suplementarias de vida biológica.
6. -Morir manteniendo con las personas cercanas contactos humanos, sencillos y
enriquecedores.
Los principios éticos
La aplicación de la teorías éticas de los principios suele ser fácil de argumentar pero
difícil de aplicar. El principio de beneficencia y de no-maleficencia implica que los médicos
deben actuar persiguiendo hacer el bien y evitar el mal. La realidad de los resultados neonatales
muestra que, por lo menos en los primeros días, la neonatología es incapaz de establecer con
precisión el pronóstico de estos niños. Dicho de otra manera, los neonatólogos no saben con
precisión cuando están haciendo el bien y cuando están haciendo el mal. Asimismo no hay un
criterio general en nuestra sociedad sobre cuáles de las discapacidades son aceptables y cuáles
entrarían en una oscura categoría en su definición de inaceptables.
El principio de autonomía indica que cada uno de nosotros en situación de libertad, en
ausencia de coerción, y de manera competente puede definir nuestro destino tomando las
acciones que más nos convengan sobre nuestra salud y otros aspectos de nuestra vida. El
problema radica en que existe un consenso generalizado de que se debe limitar el paternalismo
médico para que no llegue a ser total como para poder tener toda la libertad para decidir sobre la
salud y la vida de nuestros hijos, permitiendo en cambio que sean los padres los verdaderos
protagonistas sobre las decisiones de sus propios hijos.
El principio de justicia en cambio solicita que los derechos fundamentales no se vean
afectados por el estado social o económico de las personas. Este principio debe ser analizado
con sumo cuidado en el tratamiento de los microprematuros, habida cuenta que el costo de los
tratamientos es elevado y el pronóstico es incierto.
40
Operacionalización de Variables
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADOR ITEMS
Actitud del
personal de
enfermería para
proporcionar
cuidados al neonato menor
de 1500 gramos
en la unidad de
sala de partos
del Hospital
Central Antonio
María Pineda
Neonato
Es la conducta,
capacidad y
conocimientos
mostrados ante el
cuidado del neonato de muy bajo peso al
nacer o una patología
de base irreversible
que no garantiza una
calidad de vida
optima.
Es un niño (a) que
tiene 27 días o
menos de nacido es
la etapa más corta de
la vida e importante
para llevar a cabo un
buen desarrollo
-Factores Afectivo
-Factores Institucional
Características
- Opinión con respecto a
los neonatos menores de
1500 gramos
- Motivación
- Responsabilidad frente a una situación difícil.
- Nivel de compromiso y
responsabilidad frente a
situaciones difíciles
- Acciones del personal
de enfermería
Recursos: Incubadoras,
cuna térmicas,
medicamentos y
infraestructura (espacio físico), recursos humanos
Edad Gestacional
Peso
Sexo
1,2,3
,4,5,
6,7,8
9,10,
11,12,13
14,15
41
CAPÍTULO III
MARCO METODOLOGICO
Tipo de Estudio
En toda investigación, uno de los aspectos fundamentales es la decisión sobre el tipo
de estudio a realizar, lo cual conforma el marco estratégico que le proporciona unidad,
coherencia, secuencia y sentido práctico al estudio. La presente es una investigación de
campo, porque se basa en informaciones o datos primarios obtenidos directamente de la
realidad. Además, según el manual para la elaboración de trabajos conducentes a grado
académico de especialización, maestría y doctorado de la U.C.L.A, una investigación de
campo es aquella en la cual, toda la información necesaria se obtiene directamente de la
población, así mismo, en dicho manual se considera este tipo de estudio como la aplicación
del método científico en el tratamiento de un sistema de variables y sus relaciones, las
cuales conducen a la conclusiones y al enriquecimiento de un campo del conocimiento o
disciplina inherente a la especialidad (UCLA, 2002).
Por otra parte, es una investigación de carácter descriptivo, ya que busca describir la
información recolectada tal cual como esta se presenta en la realidad, sin intentar explicar o
relacionar sus variables o dimensiones. Según Hernández (1994), un estudio descriptivo es
aquel “que busca especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades
o cualquier otro fenómeno que se ha sometido a análisis”. Según Sampieri (2004). Un
estudio cuantitativo regularmente elige una idea, que transforma en una o varias preguntas
de investigación relevante. Luego de estas se derivan hipótesis y variables y desarrolla un
plan para probarla, mide las variables en un determinado contexto, analiza las mediciones
obtenidas a través de paquetes estadísticos (basados en frecuencias, porcentajes, desviación
estándar, y otras).
También, Según Grinnell (1997). (Citado por Sampieri 2004). Refiere que los
estudios cuantitativos tienen su esencia en cuantificar y aportar evidencias a una teoría que
se tiene. Parta explicar algo esta se mantiene hasta que se refute o se alcance una mejor
explicación. Este tipo de estudio se asocia con experimentos, encuestas, y otro tipo de
42
instrumentos y técnicas que permiten realizar la recolección y el análisis de los datos, para
contestar las preguntas de investigación y probar las hipótesis antes establecidas. Así, este
estudio tiene como propósito determinar los la Actitud del Personal de Enfermería Para
Brindar Cuidados Dignos a Neonatos Menor de 15OO grs en la Unidad de Sala de Parto
del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda, Barquisimeto. Sin intentar
explicar o relacionar la variable con hechos o situaciones dadas.
Población
La población objeto de estudio está constituido por la totalidad del personal
enfermería que labora en la Unidad de Sala de Partos del Hospital Central Universitario Dr.
Antonio María pineda, la cual asciende a 100 enfermeras y en cada turno hay un
aproximado de 18.
Muestra
Para efectos del presente estudio la muestra se constituirá por 50% del personal de
Dr. Antonio María Pineda enfermería que labora en la Unidad de Sala de Partos del
Hospital Central Universitario R, a quienes se les aplicó un instrumento tipo cuestionario
para determinar la Actitud del Personal de Enfermería Para Brindar Cuidados Dignos a
Neonatos Menor de 15OO grs en la Unidad de Sala de Parto del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio María Pineda, Barquisimeto.
El tipo de muestreo será no probabilístico, el cual consistirá en seleccionar a
conveniencia del investigador y según la disposición del personal de enfermería que labora
en la Unidad de Sala de Partos del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María
Pineda. Dicha muestra, por su tamaño es considerada suficiente o ideal para ser
representativa del resto de la población (Hurtado, 2000).
43
Procedimiento
El procedimiento es la descripción del proceso seguido para la recolección de datos
necesarios para la ejecución del estudio. En tal sentido, los pasos para lograr los objetivos
de la presente investigación fueron los siguientes:
1. Se solicitara autorización a la Unidad de Sala de Partos del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio María Pineda con la finalidad de poner en marcha los pasos
necesarios para el logro de los objetivos con el apoyo de la institución.
2. se identificara los participantes que constituyeron la muestra del estudio.
3. Se tramitara el consentimiento informado de los participantes que constituyeron la
muestra de investigación. Este consentimiento se realizó por escrito, previo a la explicación
de los usos que se daría a la información suministrada y los beneficios para el presente
estudio.
4. Una vez validado el instrumento se realizara una prueba piloto para determinar la
confiabilidad del cuestionario.
5. Para el análisis estadístico de los datos obtenidos del cuestionario, se realizara una
distribución de frecuencias y se procedió a obtener el promedio de frecuencia de las
respuestas de los docentes.
6. Finalmente se formularan las conclusiones y recomendaciones luego de haber
obtenido el análisis.
Técnica e Instrumentos de Recolección de los Datos
Según Canales (1994), un método es el “Medio o camino a través del cual se establece
la relación entre el investigador y el consultado”. Para la recolección de datos y el logro de
los objetivos, se citan la entrevista, la observación y el cuestionario.
Por otra parte, según Ruiz y otros (2002), los instrumentos de medición son
“procedimientos sistemáticos y estandarizados que permiten observar la conducta humana,
a fin de hacer inferencias sobre determinados constructos, rasgos, dimensiones o atributos”.
El instrumento es el mecanismo que se utiliza para recolectar y registrar la información
así como el uso de fuentes primarias y secundarias. El cuestionario fue el instrumento
44
aplicado en la presente investigación, el cual es un método que utiliza el formulario
impreso para obtener respuestas sobre el problema en estudio y que el investigado llena por
sí mismo. Para la elaboración del instrumento se revisó inicialmente el planteamiento del
problema, el objetivo general, objetivos específicos y teniendo en cuenta el cuadro para la
Operacionalización de las variables siguiendo los lineamientos propuestos por Ruiz (1998).
Así, se construyeron los ítems del instrumento tomando en cuenta cada uno de los
indicadores y las dimensiones, donde a cada indicador le correspondió uno o varios ítems,
según lo que se deseaba determinar.
Con base en el procedimiento antes descrito y las dimensiones de estudio escogidas
para conocer la opinión de enfermería en cuanto a determinar la Actitud del Personal de
Enfermería Para Brindar Cuidados Dignos a Neonatos Menor de 15OO grs en la Unidad de
Sala de Parto del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda, Barquisimeto
se construirá un cuestionario estructurado en una sola parte la cual estará integrada por 15
ítems orientados a recopilar los datos de las variables. Esta parte quedó organizada con
alternativas de respuesta en escala Likert, presentando sus enunciados de acuerdo a los
siguientes criterios:
Escala Cualitativa Escala Cuantitativa
Siempre 2
A veces 1
Nunca 0
Validez del Instrumento
La validez según Balestrini (2001), “Es el procedimiento que lleva a cabo para
verificar si los instrumentos de recolección de datos son efectivos para obtener información
acerca del problema de investigación”. En el caso del presente estudio el cuestionario
diseñado fue sometido a validez de contenido a través del criterio de expertos. Para ello se
seleccionaron dos expertos con los siguientes criterios: un especialista en metodología de
la investigación un experto en el área, quienes emitirán su opinión respecto a la redacción,
pertinencia y correspondencia del cuestionario. Para procesar la información sobre la
45
validez, se considerara que aquellos ítems que obtuvieron un cien por ciento de
coincidencia favorable de acuerdo con la opinión de los expertos, quedaban y aquellos con
coincidencia parcial fueron sometidos a consideración y reformulados, luego se sometieron
nuevamente a validación por parte de los expertos.
Los referidos expertos, recibieron el instrumento, las instrucciones, la
Operacionalización de variables y los objetivos de investigación; todo esto con la finalidad
de ubicarlos en el contexto global del estudio. Una vez realizado el análisis de cada uno de
los ítems, se tabuló la opinión de los expertos con respecto a la pertinencia, redacción,
correspondencia y tendenciosidad, de cada ítem en la planilla de validación. Este proceso
permitira obtener la validación definitiva del instrumento, obteniéndose certificación de
validez por escrito de parte de los expertos, después de lo cual se realizara la prueba piloto
en una población con las mismas características a la población sujeta a estudio.
Confiabilidad del Instrumento
Una vez determinada la validez del instrumento, se aplicara una prueba piloto para
establecer la confiabilidad, la cual se aplicara a sujetos que poseían características similares
a las de la población en estudio y fueron seleccionados al azar. La confiabilidad según
Bolívar (2005), es la exactitud con que un instrumento mide aquello que pretende medir.
Según Hernández y otros (2003), toda investigación debe llevar un instrumento para medir
una variable de interés que cumpla con dos requisitos indispensables como son la
confiabilidad y la validez. Para obtener la confiabilidad del instrumento se utilizara el
coeficiente de confiabilidad Alfa de Cronbach.
Rangos Magnitud
0,81 a1, 00 Muy Alta Confiabilidad
0,61 a 0,80 Alta Confiabilidad
0,41 a 0,60 Moderada Confiabilidad
0,21 a 0,40 Baja Confiabilidad
0,01 a 0,20 Muy baja Confiabilidad
46
Técnica de Procesamiento y Análisis de los Datos
Los datos recopilados en este estudio se analizaron atendiendo a los criterios de la
estadística descriptiva, específicamente mediante la estimación de frecuencias absolutas,
cálculos de porcentajes y de promedios por dimensiones e indicadores. Finalmente los
datos fueron analizados mediante estadística descriptiva, se aplicara paquete estadístico
SPSS (Statiscal Package por the Social Science), versión 12.0. En el cuestionario se utilizo
tipo escala de Likert, las respuestas se codificaron dependiendo de la las respuestas:
Siempre, A Veces y Nunca. La frecuencia de los porcentajes se representara en cuadros y
se ilustrara por medio de gráficos, en los cuales se resume y se ordenan los datos,
facilitando su análisis e interpretación de manera que se puedan visualizar con mayor
precisión y claridad.
47
CAPITULO IV
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Resultados
En este capítulo, se presentan los resultados obtenidos en la investigación, en
función de la aplicación del respectivo instrumento de recolección de la información. Para
mayor comprensión, se presentan por dimensiones, en atención a los factores afectivos,
institucionales y características.
Cuadro 1
Resultados Relacionados con la Dimensión Factores Afectivos con Respecto a la Actitud
del Personal de Enfermería para Proporcionar Cuidados Dignos al Neonato Menor de 1500
gr. en la Unidad de Sala de Partos del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María
Pineda
Ítems Nº Siempre A veces Nunca Total
F % F % F % %
Los neonatos deben ser bien atendidos por enfermería
1 31 93,9 2 6,0 0 0 33
Estoy altamente comprometido
2 31 93,9 2 6,0 0 0 33
trabajar con neonatos
3 6 18,18 8 24,24 19 57,57 33
relevante realizarle los cuidados
4 17 51,5 12 36,3 4 12,1 33
satisfacción como profesional de enfermería al
5 13 39,39 15 45,45 5 15,15 33
Verifica usted los signos vitales
6 9 27,2 7 21,2 17 51,5 33
apoyo emocional para
madres y padres
7 27 81,8 4 12,1 2 6 33
acciones independientes
8 26 78,78 5 15,15 2 6 33
Fuente: Datos propios n=33
48
Fuente: Datos propios
Gráfico 1. Factores Afectivos con respecto a la Actitud del Personal de Enfermería para
Proporcionar Cuidados Dignos al Neonato Menor de 1500 gr en la Unidad de
Sala de Partos del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda.
En el cuadro y grafico 1 muestra que 93,9% de los que participaron en el estudio
opinaron estar siempre altamente comprometido con los cuidados que le brindan a los
neonatos. A su vez 18,18% opinaron que siempre le gusta trabajar con neonatos menores de
1500 gramos, un 24,24% a veces y 57, 57% nunca a trabajado con neonatos menores de
1500 gr. Asimismo, 51,5% considero la respuesta siempre y piensa que es relevante
realizarle los cuidados a los neonatos menores a 1.500grs, un 36,3% a veces y 12,1%
nunca. En ese mismo sentido, 39,39% siempre se siente satisfecho como profesional de
enfermería al brindarle los cuidados a los neonatos aunque tengan un peso de 1500grs,
45,45% a veces y por otra parte, 27,2% siempre verifican los signos vitales a neonatos
menores a 1500grs luego de su nacimiento, 21,2% a veces. A su vez, 81,8% siempre
conoce la función del profesional de enfermería como apoyo emocional para madres y
49
padres de neonatos menores a 1500grs. El 78,78% siempre sabe que el profesional de
enfermería tiene acciones independientes para la atención de neonatos menores a 1500grs.
50
Cuadro 2
Resultados Relacionados con la Dimensión Factores Institucional con respecto a la Actitud
del Personal de Enfermería Para Proporcionar Cuidados Dignos al Neonato Menor de 1500
gr. en la Unidad de Sala de Partos del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María
Pineda.
Fuente: Datos propios n=33
Ítems Ítem
Nº
Siempre A veces Nunca Total
F % F % F % %
Prepara usted el
material a utilizar
9 15 45,45 17 51,51 1 3,0 33
Dispone de
incubadoras o cunas
térmicas
10 12 36,3 21 63,6 0 0 33
Dispone de
Medicamentos
11 7 21,2 25 75,7 1 3 33
El número de camas y
cunas es suficiente
12 2 6 27 81,8 4 12,1 33
Cuentan con un
equipo de RCP
13 26 78,78 5 15,15 1 3 33
51
Fuente: Datos propios
Gráfico 2. Resultados Relacionados con la Dimensión Factores Institucional con respecto
a la Actitud del Personal de Enfermería Para Proporcionar Cuidados Dignos al
Neonato Menor de 1500 gr. en la Unidad de Sala de Partos del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio María Pineda.
En el cuadro y gráfico 2, muestra que 45,45% opinaron siempre preparan el material
a utilizar antes de realizar los cuidados de neonatos menores a 1500grs, un 51,51% a veces.
Por otro lado, 36,3% siempre dispone de incubadoras o cunas térmicas para la atención de
neonatos menores de 1500grs, un 63,6% a veces representando el ítem 10. A demás 21,2%
de los que participaron en el estudio opinaron siempre dispone usted de medicamentos para
la atención de neonatos menores de 1500grs, un 75,7% a veces representando el ítem 11.
Por otra parte, un 6% siempre que el número de camas y cunas es suficiente para los
pacientes que ingresan a la unidad, un 81,8%a veces representando el ítem 12. Por otra
parte, 78,78% siempre cuentan con un equipo de RCP para la atención de neonatos menores
a 1500grs, un 15,5% a veces representando el ítem 13.
52
Cuadro 3
Resultados Relacionados con la Dimensión Características con respecto a la Actitud del
Personal de Enfermería Para Proporcionar Cuidados Dignos al Neonato Menor de 1500 gr.
en la Unidad de Sala de Partos del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda
Ítems Ítem
Nº
Siempre A
veces
Nunca Total
F % F % F % %
Es importante las
semanas de
gestación
14 31 93,9 2 6 0 0 33
Es importante
reconocer el peso
15 28 84,8
4
2 6 3 9 33
Fuente: Datos propios n=33
53
Fuente: Datos propios
Gráfico 3. Resultados Relacionados con la Dimensión Características con respecto a la
Actitud del Personal de Enfermería para Proporcionar Cuidados Dignos al
Neonato Menor de 1500 gr. en la Unidad de Sala de Partos del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio María Pineda.
En el cuadro y gráfico 3, se muestra que un 93,9% de los que participaron en el
estudio opinaron que siempre es importante saber las semanas de gestación que presentan
los neonatos menores de 1500 gramos, un 6% a veces representa el ítem 14. Asimismo,
84,84% considero la respuesta siempre es importante reconocer el peso del recién nacido
para brindarle los cuidados, representando el ítem 15.
54
CAPITULO V
DISCUSIÓN
A continuación se presenta la discusión de los resultados a partir de los datos
recopilados.
El objetivo de la presente investigación fue determinar la Actitud del Personal de
Enfermería Para Proporcionar Cuidados Dignos a neonato menor de 1500 grs en la Unidad
de Sala de Partos del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda.
En cuanto a los factores afectivos, como lo son: Opinión sobre los neonatos menores
de 1500 grs, Motivación para atender a dichos neonatos, Responsabilidad en cuanto la
atención de estos neonatos, Compromiso y Responsabilidad para atender a los pacientes, ya
que la enfermería es una profesión para brindar cuidados y calidad de vida, según los
resultados de la lista de cotejo se determino que fue una actitud tanto favorable como
desfavorable con un porcentaje de 93’9%. En relación a los factores afectivos Loscertales
(1997) afirma que las personas, las instituciones, los grupos, todos experimentan cambios
en sus conductas, e incluso en sus creencias y actitudes a causa del flujo del “otro” u
“otros” con los que entran en interacción (p.113). El mundo afectivo es interno, pero se
manifiesta; las emociones y sentimientos no solo se sienten, sino que se expresan y así se
enriquecen las relaciones personales.
En relación a los factores Institucionales que fueron: Materiales, Incubadoras, cuna
térmicas, medicamentos e infraestructura (espacio físico), recursos humanos se constato
que los profesionales de enfermería del área de sala de partos del Hospital Central
Universitario Antonio María Pineda no cuenta con los recursos necesario para satisfacer
todas las necesidades de los neonatos menores de 1500 gr, esto según resultados de la lista
de cotejo que fueron de 21’2%.
Por otra parte, tenemos las características del neonato; el personal de enfermería por
medio del instrumento que fue aplicado dio como resultado que es importante conocer las
semanas de gestación y el peso que presenta dicho neonato, dando como resultado que el
93,9% de las enfermeras toman estas características en cuenta.
55
CAPITULO VI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
A continuación se presentan las conclusiones derivadas de los resultados obtenidos
en esta investigación.
En cuanto a los factores afectivos se concluyo que hay una actitud tanto favorable
como desfavorable, con respecto a los cuidados que se le brindan al neonato menor de 1500
gramos, el personal de enfermería se siente satisfecho al brindar esos cuidados así mismo
brindan apoyo emocional a sus padres, y también la enfermera saben las acciones
independientes sin embargo en la muestra en estudio se observo un porcentaje que opinaron
que no le gusta trabajar con neonatos menor de 1500 gramos, por otra parte tenemos que
nunca verifican los signos vitales según los resultados obtenidos mediante el cuestionario.
Con relación a los factores institucionales se concluyo que: un gran número de
enfermeras les gusta trabajar con neonatos menores de 1500 grs, sin embargo la Unidad de
Sala de Partos del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda no cuenta con
los recursos necesario para la atención de este tipo de Neonatos.
Finalmente características de los neonatos menor de 1500 grs se concluyo que las
enfermaras consideran importante conocer las semanas de gestación que presentan los
neonatos para aumentar las posibilidades de vida también opinan que es importante conocer
el peso del neonato para así tomar las medidas necesarias en cuanto su atención.
Es importante que el personal de enfermería de la unidad de Sala de Partos del
Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda intensifiquen sus conocimientos
para brindar cuidados a estos neonatos y así aumentar las posibilidades de vida actuando de
manera apropiada con responsabilidad, ética y compromiso.
56
Recomendaciones
En atención a las conclusiones anteriores, se ofrecen un conjunto de recomendaciones,
en tal sentido se sugiere:
Proporcionar los resultados de este estudio a los directivos que le compete tomar
decisiones estructurales en tal sentido a los gerentes del Hospital Central Universitario Dr.
Antonio María Pineda para la cuales pudieran desarrollar un plan estratégico para lograr lo
siguiente:
Concientizar a los Gerentes del Hospital mediante Charlas en cuanto a:
1. Proponer a los entes gubernamentales la estimación del número
incubadoras debido a que tres incubadoras no son suficientes para la cantidad de
partos que son atendidos.
2. Proponer a los Directivos del Hospital la estimación del
número de enfermeras por turno para poder cumplir satisfactoriamente su trabajo
con los pacientes puesto que es una unidad donde requiere atención la madre y el
neonato.
3. Las Instituciones de Salud deben crear programas docentes de
capacitación dirigidos al personal de Enfermería de Sala de Partos sobre el Manejo
de Neonatos menor de 1500 gramos.
A la Unidad de Sala de Partos
Impartir talleres:
1. Proponer a la Coordinadora de la unidad de sala de parto del
Hospital Central Universitario Antonio Marie Pineda que se elaboren talleres sobre
los cuidos de neonato menor de 1500 gr para refrescar y fortalecer sus
conocimientos y brindar un cuidado mejor a este tipo de pacientes.
57
2. Proponer a la Coordinadora de la unidad de sala de parto del
Hospital Central Universitario Antonio Marie Pineda a realizar talleres de
motivación a dicho personal para que el trabajo con neonatos menor de 1500 gr sea
de su agrado y cumplan con responsabilidad y compromiso su trabajo.
3. Proponer a la Coordinadora de la unidad de sala de parto del
Hospital Central Universitario Antonio Marie Pineda talleres para recordar y
reforzar los principios éticos universales (Justicia, Equidad, Autonomía Igualdad,
Beneficencia, No Maleficencia)
A las Enfermeras
Proporcionar talleres y charlas educativas de cómo:
1. Actuar de forma humana, con ética en caso tal de que la
supervivencia del neonato sea muy baja y brindar una darla muerte digna. Y poner
en práctica los valores que fueron impartidos a lo largo de la preparación de nuestra
carrera.
2. Ser más receptivas dándole importancia al avance de la
profesión apoyando trabajos de investigación de diferentes tipos para poder así
llevar a otro nivel y prestigio la carrera, mediante la publicación en revistas de
diferentes artículos, de investigaciones realizadas por Enfermeras y buscar apoyo de
las editoriales del país para que contribuyan en el desarrollo de esta excelente
profesión.
En lo que respecta a los aspectos de Factor organizacional se sugiere dinamizar y
promocionar la creación de un cronograma de seminarios permanentes donde grupos de
trabajo realicen aportaciones sobre la importancia de brindar cuidados dignos a los
neonatos menores de 1500 gr, ya que la sobrevida de estos han aumentado su estado de
vida.
58
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCA
American Academy of Pediatric Committee on Fetus and Newborn 1994-1995.
Canales. Francisca (2005) Metodología de la investigación, Manual para el desarrollo del
personal de la salud, Limusa
Collin M, Halsey C, Anderson C. Emerging developmental sequelae in the "normal"
extremely low birth rate infant. Pediatrics 1991;88:115-20
Davies A. All babies should be kept alive as far as possible. En: Gillon R (ed) Principles of
Health Care Ethics. Chichester; John Wiley, 1994:629-641
Hack M., Fanaroff A. Outcomes of extremely immature infants: a perinatal dilemma. New
England Journal of Medicine 1993;329:1597-1601
Johnson A. Disability and perinatal care. Pediatrics 1995;92:273-5
Kraybill EN. Thical Issues in the Care of Extremely Low Birth Weight Infants. Sminars in
perinatology, Vol 22, No 3 (June) , 1998:pp 207-215
Moskop JC, Saldanha R.L: The Baby Doe Rule: Still a Threat. 1986. Hastings Center
Report, April 8-12
Muraskas J, Marshall P, Tomich P, Myers T, Gianopoulos JG, Thomasma C. Neonatal
viability in the 1990s: Held Hostage by Technology. Cambridge Quaterly of Healthcare
Ethics (1999), 8, 160-172
Lorenz JM, Paneth N. Treatment decisions for the extremely premature infant. Journal of
Pediatrics 2000;137:593-595
59
Peterson BS, Vohr B, Staib LH, Cannistrci CJ, Dolberg A, Schneider KC, et al . Regional
brain volume abnormalities and long term cognitive outcome in preterm infants. JAMA
2000;284:1939-1947
Peya. Margarita (1998) articulo de la Nursing. El valor añadido del enfoque de enfermería.
Editorial El Seiver. España
Peya. Margarita (2001) articulo de la Nursing. La invisibilidad del personal de enfermería.
Editorial El Seiver. España.
Perinatal care at the threshold of viability Pediatrics 1995;96:974-6
Polit Denise (1997), Investigación Científica en Ciencias de la Salud,
Quinta edición McGraw-Hill Interamericana.
Sampieri Roberto, Francisco (2004), Metodología de la investigación, tercera edición,
McGraw-Hill Interamericana.
Sebastiani M. - El principio de autonomía: una necesidad, una dificultad. Revista Argentina
de Cardiología 2001; 69:136-138
Silvermann W. A. Paediatrics and perinatal Epidemiology 2002, 16,2-3
Truog RD, Brett AS, Frader J. The problem with futility. New England Journal of Medicine
1992;326:1560-4
Wood NS, Marlow N, Costeloe K, Gibson AT, Wilkinson AR, Neurologic and
developmental disability after extremely preterm birth. EPICure Study Group. New
England Journal of Medicine 2000;343:378-384
60
Wolke D, Meyer R. Cognitive status, language attainment, and pre-readimg skills of 6-
years-old very low birth weight children. Develpmental Medicine and Child neurology
1999;41:94-109
61
ANEXOS
62
ANEXO A
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
Estimado colega:
Usted ha sido seleccionado para responder el instrumento anexo, cuya finalidad es la
de recaudar información sobre una investigación la cual lleva por título: ACTITUD DEL
PERSONAL DE ENFERMERÍA PARA PROPORCIONAR CUIDADOS DIGNOS
AL NEONATO MENORES DE 1500 GRS EN LA UNIDAD DE SALA DE PARTOS
DEL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA.
Esto forma parte del programa de Enfermería de la UCLA como requisito, para aprobar
la asignatura Investigación del cuidado humano II y optar por el titulo de Licenciadas en
Enfermería.
Sin nada más, a que hacer referencia esperando su pronta respuesta nos despedimos de
ustedes.
Atentamente
TSU. RODRIGUEZ ELVIANNYS,
TSU. RODRIGUEZ DANIELA,
TSU. SUAREZ PETRA.
63
INSTRUCCIONES GENERALES
Lea con detenimiento cada enunciado
Marque con una x la alternativa de la respuesta q considere mas adecuada
Las alternativas son (S)= siempre, (AV)= a veces, (N)= nunca
En caso de duda consulte con las personas responsables del trabajo
ITEM INDICADOR SIEMPRE A VECES NUNCA
1 Los neonatos menores de 1500 gramos deben
ser bien atendidos por el personal de
enfermería
2 Estoy altamente comprometido con los
cuidados que le brindo a los neonatos
3 Le gusta a usted trabajar con neonatos
menores de 1500 gramos
4 Piensa usted que es relevante realizarle los
cuidados a los neonatos menores a 1500grs
5 Se siente satisfecho como profesional de
enfermería al brindarle los cuidados a los
neonatos aunque tengan un peso de 1500grs
6 Verifica usted los signos vitales a neonatos
menores a 1500grs luego de su nacimiento
7 Conoce la función del profesional de
enfermería como apoyo emocional para
madres y padres de neonatos menores a
1500grs
8 Sabe usted que el profesional de enfermería
tiene acciones independientes para la atención
de neonatos menores a 1500grs
9 Prepara usted el material a utilizar antes de
realizar los cuidados de neonatos menores a
1500grs
64
10 Dispone usted de incubadoras o cunas
térmicas para la atención de neonatos menores
de 1500grs
11 Dispone usted de medicamentos para la
atención de neonatos menores de 1500grs
12 El número de camas y cunas es suficiente
para las y los pacientes que ingresan a la
unidad
13 Cuentan ustedes con un equipo de RCP para la
atención de neonatos menores a 1500grs
14 Es importante las semanas de gestación que
presentan los neonatos menores de 1500
gramos
15 Es importante reconocer el peso del recién
nacido para brindarle los cuidados
65
ANEXO B
PLANILLA DE VALIDACION
Determinar la actitud del personal de enfermería para proporcionar cuidados dignos al
neonato menor de 1500 gramos en la unidad de sala de partos del Hospital Central Antonio
María Pineda.
Items Pertinencia Claridad Correspondencia Observaciones
SI NO SI NO SI NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Observación
General___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Nombre y Firma del Experto
Fecha: __________________
Barquisimeto,_____de___________________de 2.0____
66
ANEXO C
CERTIFICACION DE VALIDEZ
Yo, __________________________________C.I:__________________ Certifico que el
instrumento elaborado con el fin de “Determinar la actitud del personal de enfermería para
proporcionar cuidados dignos al neonato menor de 1500 gramos en la unidad de sala de
partos del Hospital Central Antonio María Pineda.” Trabajo de Investigación de la
____________________________________, cumple con los requerimientos técnicos que
le confiere validación al mismo.
_________________________
Experto evaluador