universidad de guayaquilrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/20964/1/tesis... · 2017-10-22 ·...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS NATURALES
CARRERA INGENIERÍA AMBIENTAL
TESIS DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE INGENIERO AMBIENTAL
TEMA:
Gestión Ambiental de Manejo de Desechos del Hospital
Teófilo Dávila del Cantón Machala
AUTOR
DEIVIN ALBERTO ARIAS QUIMÍ
DIRECTORA DE TESIS
DRA. OLGA ARÉVALO, MSC.
GUAYAQUIL – ECUADOR
2017
II
DERECHOS DE AUTOR
Deivin Alberto Arias Quimí
2017
© Derechos de autor: Según la actual Ley de Propiedad Intelectual, Art 5:
“el derecho de autor nace y se protege por el solo hecho de la creación de la
obra, independientemente de su mérito, destino o modo de expresión…El
reconocimiento de los derechos de autor y de los derechos conexos no está
sometido a registro, depósito, ni al cumplimiento de formalidad alguna.”
(Ecuador. Ley de Propiedad Intelectual, Art 5).
III
DIRECTOR DE TESIS
En calidad de Tutor de esta Tesis Certifico que el presente trabajo ha sido
elaborado por el señor Deivin Alberto Arias Quimí, por lo que autorizo su
presentación.
Dra. Olga Arévalo Castro. M.Sc.
Directora de Tesis
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS NATURALES
CARRERA INGENIERÍA AMBIENTAL
CALIFICACIÓN QUE OTORGA EL TRIBUNAL QUE RECIBE LA
SUSTENTACION Y DEFENSA DEL TRABAJO INDIVIDUAL DE TITULACION:
TESIS DENOMINADO
“GESTIÓN AMBIENTAL DE MANEJO DE DESECHOS DEL HOSPITAL
TEÓFILO DÁVILA DEL CANTÓN MACHALA”
AUTOR: DEIVIN ALBERTO ARIAS QUIMÍ
PREVIO A OBTENER EL TÍTULO DE: INGENIERO AMBIENTAL
MIEMBROS DEL TRIBUNAL CALIFICACIÓN (Números y Letras)
Ing. Glgo. Víctor Hugo Narváez Baquerizo, M.Sc. ________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
Dr. Wilson Pozo Guerrero, Ph.D. ________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Ing. Ind. Galo Cañarte Bello, Esp. ________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SUSTENTACIÓN Y DEFENSA DEL TRABAJO INDIVIDUAL DE TITULACIÓN
REALIZADO EN LA SALA DE SESIONES DE LA FACULTAD, EL
DÍA______________________________LO CERTIFICO.
Abg. Jorge Solórzano Cabezas
SECRETARIO FACULTAD
V
DEDICATORIA
Dedico esta tesis a Dios por darme la vida
y la oportunidad de poder estudiar en esta
prestigiosa institución.
A mi padre JUAN ALBERTO ARIAS
QUEZADA que en paz descansa, por
brindarme su apoyo incondicional y
darme esa fuerza extra y motivación para
culminar mis estudios y seguir adelante.
A mi madre FLOR EDYTH QUIMÍ
BUSTAMANTE por guiarme por buen
camino, ayudarme en cada decisión
importante que he tenido que tomar en mi
vida y enseñarme con su ejemplo como
hay que luchar honradamente en la vida.
A mi pequeño hermano JUAN LEONEL
ARIAS QUIMÍ, que sin él no tuviera las
fuerzas y las ganas para seguir adelante
en este duro camino que nos tocó.
A mis abuelitos Leonor Bustamante y Luis
Quimí por haber cuidado de mi con
mucho amor cuando era un niño y haber
formado a la gran mujer que hoy es mi
madre.
A mis amigos y amigas que con su granito
de arena me dieron ideas y me brindaron
su ayuda para que esta investigación sea
posible.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por haberme dado
sabiduría y fortaleza para culminar mi
carrera universitaria.
Agradezco a mis padres por brindarme su
apoyo incondicional y por los valores y
consejos brindados.
A la Msc. Olga Arévalo por dedicarme su
tiempo, paciencia y haberme ayudado en
la elaboración de mi tesis.
A mis amigos y amigas por apoyarme en
el transcurso de elaboración de esta
investigación.
VII
RESUMEN
El inadecuado manejo de desechos hospitalarios es una gran problemática,
como fuente de contaminación para el ambiente y afectaciones a la salud de
los seres humanos. La presente investigación tiene como objetivo elaborar el
Plan de Gestión Integral de Desechos para el Hospital Teófilo Dávila de
Machala, estableciendo los tipos de desechos hospitalarios y su manejo; la
metodología consistió en la recopilación de la información a través de
encuestas, evidencias fotográficas para establecer los desechos hospitalarios y
demostrar la problemática y la actual gestión de los mismos, posteriormente se
analizó los datos obtenidos en el pesaje de los desechos que se registraron
diariamente durante los meses de enero a marzo, obteniendo así un promedio
mensual, trimestral y finalmente un promedio anual de la generación de
desechos en este hospital. Los resultados obtenidos indicaron que
Anualmente el promedio de desechos que genera el hospital en total es de
182529.24 Kg, es decir 18252.92 Tn, manifestándose dentro de este estudio
los tres más importantes desechos hospitalarios que son: infecciosos, corto-
punzantes y especiales. Finalmente se concluye que el área de estudio es un
importante generador de desechos peligrosos, por consiguiente se propuso un
plan de gestión integral de desechos tomando en consideración, las leyes
vigentes del país, para aquellos puntos que representan un problema en el
manejo de desechos.
Palabras Clave: Desechos, Plan de Gestión Integral, desechos-infecciosos
desechos peligrosos, Acuerdo, Normas.
VIII
ABSTRACT
Inadequate management of hospital waste is a major problem, as a source of
pollution for the environment and affects the health of humans. The present
research aims to elaborate the Integral Waste Management Plan for the
Machala´s Hospital Teófilo Dávila, establishing the types of hospital wastes and
their management; The methodology consisted in the collection of the
information through surveys, photographic evidences to establish the hospital
waste and to demonstrate the problematic and the current management of the
same, later the data obtained in the weighing of the wastes that were recorded
daily during The months of January to March, obtaining a monthly average,
quarterly and finally an annual average of waste generation in this hospital. The
results obtained indicated that the average annual waste generated by the
hospital is 182529.24 kg, same as 18252.92 Tn. The three most important
hospital wastes that are infectious, short-stabbing and special are shown in this
study. Finally, it is concluded that the study area is an important generator of
hazardous waste, therefore a comprehensive waste management plan was
proposed, taking into account, the current laws of the country, for those points
that represent a problem in waste management.
Keywords: Waste, Integral Management Plan, Waste-infectious, hazardous
wastes, disease attributable to inadequate waste management, Agreement,
Standards.
IX
TABLA DE CONTENIDO
CAPÍTULO I ....................................................................................................... 1
1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 1
1.1. ANTECEDENTES ................................................................................. 2
1.1.1 Manejo de Desechos en Ecuador ................................................ 4
1.1.2 Reseña Histórica del Hospital ..................................................... 6
1.1.3 Ubicación Geográfica ................................................................... 8
1.2. JUSTIFICACIÓN ................................................................................... 9
1.3. HIPÓTESIS ......................................................................................... 10
1.4. OBJETIVOS ........................................................................................ 10
1.4.1. Objetivo General ......................................................................... 10
1.4.2. Objetivos Específicos ................................................................ 10
CAPÍTULO II .................................................................................................... 11
2. MATERIALES Y MÉTODOS ..................................................................... 11
CAPÍTULO III ................................................................................................... 14
3. CONSIDERACIONES LEGALES .......................................................... 14
CAPÍTULO IV .................................................................................................. 15
4. MARCO TEÓRICO .................................................................................... 15
4.1. CLASIFICACIÓN DE LOS DESECHOS ............................................. 15
4.1.1. Desechos Generales .................................................................. 15
4.1.2. Desechos Infecciosos ................................................................ 15
X
4.1.3. Desechos Especiales ................................................................. 16
4.2. FUENTES DE GENERACIÓN DE DESECHOS INFECCIOSOS ........ 17
4.2.1. Desechos generados en un hospital ........................................ 18
4.3. SEGREGACIÓN DE DESECHOS EN HOSPITALES ......................... 20
4.4. CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIPIENTES PARA LOS DESECHOS
HOSPITALARIOS INFECCIOSOS ............................................................... 20
4.4.1. Identificación .............................................................................. 21
4.4.2. Higiene y desinfección de los envases .................................... 22
4.5. ALMACENAMIENTO INTRAHOSPITALARIO DE LOS DESECHOS
HOSPITALARIOS INFECCIOSOS ............................................................... 23
4.6. RUTAS Y HORARIOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DESECHOS .. 24
4.7. DISPOSICIÓN FINAL INTRAHOSPITALARIA DE LOS DESECHOS
HOSPITALARIOS INFECCIOSOS ............................................................... 24
CAPÍTULO V ................................................................................................... 25
5. RESULTADOS .......................................................................................... 25
5.1. DESECHOS HOSPITALARIOS GENERADOS EN EL HOSPITAL
TEÓFILO DÁVILA ......................................................................................... 25
5.1.1. Piso Quinto ................................................................................. 45
5.1.2. Piso Cuarto ................................................................................. 46
5.1.3. Piso Tercero ................................................................................ 47
5.1.4. Piso Segundo.............................................................................. 48
XI
5.1.5. Piso Primero ............................................................................... 49
5.1.6. Planta Baja .................................................................................. 51
5.2. CANTIDAD DE DESECHOS QUE GENERA EL HOSPITAL TEÓFILO
DÁVILA ......................................................................................................... 52
5.3. PROPUESTA DEL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE LOS
DESECHOS SÓLIDOS DEL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA. ....................... 53
5.3.1. Generación y Separación .......................................................... 55
5.3.2. Almacenamiento Temporal ........................................................ 57
5.3.3. Recolección, Transporte y Disposición Final .......................... 59
5.3.4. Aprovechamiento ....................................................................... 60
CAPÍTULO VI .................................................................................................. 63
6. DISCUSIÓN ............................................................................................... 63
CAPÍTULO VII ................................................................................................. 68
7. CONCLUSIONES ...................................................................................... 68
7.1. RECOMENDACIONES ....................................................................... 69
CAPÍTULO VIII ................................................................................................ 71
8. BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................... 71
CAPÍTULO IX .................................................................................................. 74
9. ANEXOS ................................................................................................... 74
9.1. FOTOGRAFÍA DE ENCUESTADOS ................................................... 74
9.2. MODELO DE LA ENCUESTA ............................................................. 76
XII
9.3. GENERACIÓN DE DESECHOS EN KG DEL HOSPITAL TEÓFILO
DÁVILA DE MACHALA EN LOS MESES DE ENERO A MARZO ................ 79
9.3.1. Generación a Detalle Del Mes De Enero ................................... 80
9.3.2. Generación a Detalle Del Mes De Febrero ................................ 83
9.3.3. Generación a Detalle Del Mes De Marzo ................................... 86
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N. 1: Coordenadas del área de estudio .................................................... 8
Tabla N. 2: Áreas de servicios del Hospital Teófilo Dávila ............................... 13
Tabla N. 3.- Tipos de Residuos Generados en un Centro de Atención de Salud
......................................................................................................................... 19
Tabla N. 4.- Generación de Desechos Trimestral ............................................ 52
ÍNDICE DE MAPAS
Mapa N. 1: Ubicación del Área de Estudio ......................................................... 9
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1.- Pregunta 1 de la encuesta ¿Conoce usted sobre el concepto de
desechos sólidos? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala ............................. 26
Gráfico 2.- Pregunta 2 de la encuesta ¿Sabe usted que es un desecho
peligroso? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala .......................................... 27
XIII
Gráfico 3.- Pregunta 3 de la encuesta ¿Cómo crees usted que se manejan los
desechos en el hospital? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala ................... 28
Gráfico 4.- Pregunta 4 de la encuesta ¿Qué tipo de desechos genera su
institución? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala ......................................... 29
Gráfico 5.- Pregunta 5 de la encuesta ¿Conoce usted sobre el concepto de
Infección Intrahospitalaria atribuible al inadecuado manejo de los desechos
hospitalarios? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala ..................................... 30
Gráfico 6.- Pregunta 6 de la encuesta ¿Con respecto a la pregunta anterior,
conoce algún caso que se haya presentado en la institución? Del Hospital
Teófilo Dávila de Machala ................................................................................ 31
Gráfico 7.- Pregunta 7a de la encuesta ¿Inadecuada o demora en la
recolección de desechos hospitalarios en el punto de origen? Del Hospital
Teófilo Dávila de Machala ................................................................................ 32
Gráfico 8.- Pregunta 7b de la encuesta ¿No se usan envolturas o recipientes
apropiados? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala ....................................... 33
Gráfico 9.- Pregunta 7c de la encuesta ¿Mezcla de desechos peligrosos con los
comunes? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala .......................................... 34
Gráfico 10.- Pregunta 7d de la encuesta ¿Inadecuado transporte interno hasta
el sitio final de almacenamiento? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala ....... 35
Gráfico 11.- Pregunta 7e de la encuesta ¿Exponen desechos a vectores? Del
Hospital Teófilo Dávila de Machala .................................................................. 36
Gráfico 12.- Pregunta 7f de la encuesta ¿Los operarios se exponen
innecesariamente al no usar equipos de protección personal? Del Hospital
Teófilo Dávila de Machala ................................................................................ 37
XIV
Gráfico 13.- Pregunta 8 ¿Ha recibido capacitación en el hospital con respecto al
manejo de desechos? Del Hospital Teófilo Dávila ........................................... 38
Gráfico 14.- Pregunta 9 de la encuesta ¿Existe un lugar apropiado para la
recolección de desechos del hospital? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala
......................................................................................................................... 39
Gráfico 15.- Pregunta 10 de la encuesta ¿Conoce usted como se eliminan los
desechos en el hospital? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala ................... 40
Gráfico 16.- Pregunta 11 de la encuesta ¿Con que frecuencia se recolectan los
desechos en el hospital? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala ................... 41
Gráfico 17.- Pregunta 12 de la encuesta ¿Se rompen las fundas cuando las
llevan llenas con frecuencia? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala ............. 42
Gráfico 18.- Pregunta 13 de la encuesta ¿Encuentra usted demasiado llenas
las fundas de basura de forma que se derrama su contenido? Del Hospital
Teófilo Dávila de Machala ................................................................................ 43
Gráfico 19.- Pregunta 14 de la encuesta ¿Tiene usted comentarios adicionales
sobre problemas en el manejo de desechos en el hospital que requieran una
mejora? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala .............................................. 44
ÍNDICE DE IMAGENES
Imagen N. 1: Separación de los Desechos en el Área de Pediatría ................. 45
Imagen N. 2: Separación de Desechos del Área de Hemodiálisis ................... 46
Imagen N. 3: Punto Ecológico .......................................................................... 47
Imagen N. 4: Separación de Desechos en el Área de Traumatología ............. 48
XV
Imagen N. 5: Disposición de los Desechos en el Área de Ginecología-
Obstetricia ........................................................................................................ 49
Imagen 6: Disposición de Desechos en el Área de Gineco-Obstetricia ........... 50
Imagen 7: Disposición de los Desechos en el Área de Emergencia ................ 51
Imagen 8: Área de Almacenamiento Temporal de los Desechos..................... 57
ÍNDICE DE DIAGRAMA DE FLUJO
Diagrama de Flujo: 1 Plan De Gestión Integral de Desechos Hospitalarios .... 54
1
CAPÍTULO I
1. INTRODUCCIÓN
El inadecuado manejo de desechos hospitalarios crea una gran problemática,
puesto que es un foco de contaminación para el ambiente y afectaciones a la
salud de los seres humanos que habitan en la ciudad de Machala y sus
cantones aledaños.
A medida que avanza el tiempo, avanza la tecnología, mismas que pueden
usarse para reducir este impacto, además de crear y promover leyes que
proporcionen guías y eduquen a las personas para realizar un adecuado
manejo de los desechos hospitalarios.
La mejor solución es concientizar a los trabajadores y público en general sobre
los riesgos potenciales que se presentan en el inadecuado manejo de
desechos hospitalarios, para de esta forma reducir significativamente los
impactos asociados.
Las limitaciones encontradas fueron las siguientes: organización de la alta
gerencia con los trabajadores, falta de talento humano para tratar la
problemática y equipos adecuados para el correcto manejo de desechos.
El presente trabajo logró evidenciar la problemática del hospital en cuanto al
manejo de desechos hospitalarios, además de analizar la cantidad de
desechos y residuos que generan, con los elementos antes descritos se
elaboró el Plan de Gestión Integral de Desechos Sólidos para el hospital Teófilo
Dávila.
2
1.1. ANTECEDENTES
El manejo integral de los desechos sanitarios se considera como un factor
ambiental modificable que ha contribuido a la problemática medio ambiental y
su relación con el incremento y desarrollo de enfermedades como infecciones
gastro-entéricas, infecciones respiratorias, paludismo, enfermedades comunes
de la infancia, el VIH/SIDA, asma, entre otras, donde el 42% de los casos
respiratorios es atribuible a la exposición a polvo, sustancias
químicas, contaminación del aire en sitios cerrados y abiertos según la OMS
(Antolínez, Tamayo, Lerma, & Castro, 2015).
Es inevitable pensar que cualquier actividad antropogénica no genere
desechos, la composición de estos genera un perfil a la salud de una población
o comunidad, siendo directamente relacionado con su desarrollo y calidad de
vida (Antolínez et al., 2015).
En este sentido es pertinente tener claridad que un desecho se considera
peligroso cuando sus propiedades generan corrosión, reacciones, explosiones,
toxicidad o enfermedades infecciosas, encontrándose disponible y que se
difunda en el medio ambiente (Antolínez et al., 2015).
Debido al crecimiento poblacional los desechos incrementan, por lo que es
necesario crear formas adecuadas para mitigar y prevenir consecuencias en la
salud, así como una gran cantidad de infecciones que se puedan presentar por
el inadecuado manejo de desechos hospitalarios.
Además el manejo inadecuado de los desechos generados en los hospitales,
implica riesgos como lesiones con objetos punzocortantes que puedan
3
contener fluidos corporales y materiales infecto-contagiosos, permitiendo la
transmisión de enfermedades.
En hospitales, la prioridad es la atención a los pacientes, dejando sin
importancia los problemas ambientales que se generan durante este proceso,
resultando como consecuencia el riesgo para la salud del personal médico,
paramédico, enfermería, pacientes, visitantes, personal de aseo y de la
comunidad en general, además de otros tipos de contaminación como
paisajístico, suelo, agua, entre otros; que afectan directa e indirectamente a la
población.
Previos estudios han puesto en evidencia los riesgos potenciales que se
presentan en el incorrecto manejo de desechos de los hospitales en cada una
de sus etapas, como lo son la separación, recolección, almacenamiento,
tratamiento, transporte y disposición final de los desechos.
En consecuencia, el manejo de los desechos sanitarios u hospitalarios se ha
convertido en un tema vital tanto para la autoridad sanitaria, ambiental como
para la comunidad en general, por ser un factor de riesgo para la salud y para
el ambiente, debido a las características de peligrosidad, que representan los
diferentes desechos. Por lo tanto el manejo de los desechos se ha convertido
en prioridad del estado, generando lineamientos de políticas que propendan
por la prevención, mitigación y compensación de los impactos medio
ambientales y de salud (Antolínez et al., 2015).
4
1.1.1 Manejo de Desechos en Ecuador
El nexo entre la salud humana y el ambiente ha sido reconocido desde hace
mucho tiempo. Sin lugar a dudas, la salud humana depende de la voluntad y la
capacidad de una sociedad para mejorar la interacción entre la actividad
humana y el ambiente químico, físico y biológico; esto debe hacerse de manera
que promocione la salud humana y prevenga la enfermedad, manteniendo el
equilibrio y la integridad de los ecosistemas, y evitando comprometer el
bienestar de las futuras generaciones (Pita & Junco, 2012).
Según Vera y Romero (2012), afirman que el punto de partida sobre el manejo
de desechos en establecimientos de salud del Ecuador se ubica en 1991
cuando Fundación Natura realizó un estudio con el fin de conocer la situación
ambiental del país. La investigación se realizó en doce establecimientos de
salud de cuatro ciudades. La consolidación de los primeros pasos en la gestión
ambiental hospitalaria en el Ecuador se vio plasmada a través del desarrollo del
subproyecto de “Manejo Integral de Desechos Peligros Hospitalarios”.
Éste se inició en 1996 y consiguió que 446 establecimientos, correspondientes
al 40 % de establecimientos de salud del país para ese tiempo, hayan reducido
el volumen inicial de los desechos peligrosos a la décima parte, creando así un
sistema de mejoramiento continuo en el cual cada iniciativa fue analizada y
adoptada por el resto de participantes, aunque lamentablemente luego del
2003 que se socializo y comunico a toda las entidades de salud no recibió un
control y seguimiento por algún ente (Romero & Vera, 2012).
5
Como afirman Alvarracín, Avila, & Cárdenas, (2016), para el área ambiental y
salud es muy importante el manejo adecuado de los desechos sólidos
hospitalarios, ya que no es un problema solo de la salud pública sino un riesgo
de todas las profesiones y es un riesgo inherente a la naturaleza misma y al
ambiente.
El manejo de los residuos sólidos en Ecuador, considera que solamente un
49,10% de la población, que equivale a más de 6 millones de habitantes,
cuenta con servicios de aseo; cobertura que incluye a menos de 415.000
habitantes, que se asientan en el medio rural, según un análisis realizado en el
año 2002 por la Organización Panamericana de la Salud (Hernández, 2013).
Los centros de salud están destinados para prevenir y curar enfermedades, sin
embargo, por los servicios que prestan, contribuyen a que el problema de
desechos hospitalarios se acreciente. Además atraen efectos representativos
en la salud ambiental, tanto previa y posteriormente a la prestación del servicio,
a través de los recursos naturales y los productos que consumen, así como de
los residuos que generan.
Existe evidencia de las pandemias de enfermedades infecto-contagiosas por
parte del paciente al personal profesional de salud e incluso personal de
limpieza con patologías como el SIDA; debido a los accidentes laborales en las
instituciones, estas diversas situaciones se pueden prevenir con el Manejo
Adecuado de los Desechos Hospitalarios.
6
1.1.2 Reseña Histórica del Hospital
Joaquín de Córdova quien era Gobernador de la ciudad de Machala, el 10 de
febrero de 1889 solicitó a la Municipalidad de Machala le dieran un espacio en
la parte baja del antiguo edificio de la Casa Municipal para hacer uso del mismo
como hospital, pero el Cabildo rechazó dicha petición debido a que
representaba peligro para la salud de los estudiantes de la escuela que
funcionaba en el mismo edificio en la parte alta. El Comité de la Junta de
Beneficencia de Señoras gestionaba ante el Gobierno Nacional la creación del
Hospital (Añazco, 2012).
Los ciudadanos que residían en la parte baja de la Provincia de El Oro, así
como los de la Costa, por lo general sufrían de graves enfermedades hace más
de un siglo por las características del clima y la insalubridad (Añazco, 2012).
Siendo Párroco de Pasaje el doctor Pedro José Ochoa León, en conjunto con
distinguidos ciudadanos obtuvo el pedido del decreto legislativo del 28 de
septiembre de 1892 para la creación del hospital en Machala (Añazco, 2012).
El Gobierno del Ecuador por medio del Congreso de la República, mediante
decreto Nº 159 dictado el 8 de agosto de 1892, asigna la cantidad de S/.
5.000,00 anuales, para la construcción y mantenimiento del Hospital y asigna
que la dirección estaría a cargo de las Hermanas de la Caridad (Añazco, 2012).
En 1893 se presenta en Machala una epidemia de fiebre amarilla y ante la falta
de un centro de atención médica y debido a la urgencia, la municipalidad dona
una cuadra de terreno ubicado al norte de la ciudad, para que se construya el
7
actual hospital, que en la actualidad se sitúa en las calles Boyacá entre
Buenavista y Tarqui (Añazco, 2012).
El Congreso de la República, en 1894 considerando que el Gobierno no
cumplió con la asignación de S/.5.000,00 anuales, mediante Decreto Nº 069,
establece el impuesto al aguardiente a nivel Provincial, para que sea un aporte
y se diera así el beneficio para la construcción del Hospital (Añazco, 2012).
El 26 de Marzo de 1898 llegó a Machala el Padre Teófilo Dávila en calidad de
Vicario Foráneo y Párroco y el 17 de Octubre de 1900 la Sociedad de
Beneficencia de Señoras recibe del Gobierno Nacional los fondos para la
construcción del Hospital que posterior fueron entregados al Rvdo. Teófilo
Dávila (Añazco, 2012).
Con el espíritu de sacrificio del Rvdo. Dávila y la colaboración del pueblo
machaleño, de hacendados y religiosas, se lograron adquirir materiales y así
fue como se iniciaron los primeros trabajos de construcción (Añazco, 2012).
El edificio originalmente se situó en la esquina del bloque con fachada de
madera tallada de acuerdo a la época, con capacidad para 10 camas e
inicialmente se lo denominó HOSPITAL PARA INDIGENTES. Cabe resaltar
que debido a las gestiones del Gral. Manuel Serrano, se obtuvo nuevas
asignaciones de dinero para la obra (Añazco, 2012).
En 1910, el Presidente del Ecuador de la época, el Gral. Eloy Alfaro, ordenó
que se agilite la construcción del hospital. Luego de dicha orden, la
construcción se apresura para que El 13 de Enero de 1913, inicie sus
actividades poniéndose al servicio de los Orenses. Por disposición del
8
Municipio de Machala el hospital fue nombrado “TEOFILO DAVILA” (Añazco,
2012).
Por gestión del Presidente de la República en 1928, el Doctor Isidro Ayora, se
ordena la ampliación del edificio, debido a la situación de salud en Machala,
pues se había convertido en un verdadero centro para la atención médica de
los ciudadanos de Machala y sus poblados aledaños (Añazco, 2012).
1.1.3 Ubicación Geográfica
El área de estudio se encuentra en la provincia de El Oro, en el cantón
Machala, parroquia La Providencia; éste es un sector urbanizado. Ubicado en
el piso zoogeográfico Templado suroccidental; también conocido como bosque
seco tropical (bsT), donde el clima del área está influenciado por la corriente
fría de Humbolt (Mapa N. 1).
El hospital General Teófilo Dávila se encuentra ubicado en las calles Boyacá
entre Buenavista y Tarqui. Pertenecientes a la parroquia La Providencia, el
mismo que se encuentra delimitado bajo el sistema geográfico WGS84,
ubicado en las siguientes coordenadas (Tabla N. 1):
Tabla N. 1: Coordenadas del área de estudio
PUNTO X Y
1 616245 9639717 2 616332 9639636 3 616270 9639559 4 616183 9639653
Fuente: Google Earth Elaboración Propia
9
Mapa N. 1: Ubicación del Área de Estudio
Fuente: Google Earth
Elaboración Propia
1.2. JUSTIFICACIÓN
“La actual y futuras generaciones deben cuidar el medio ambiente, para de esta
forma disfrutar de espacios que constituyan al “Buen vivir” bajo un ambiente
sano y seguro” (Avila & Ochoa, 2013).
El presente estudio se basó en el marco legal ambiental vigente en el Ecuador
para proponer el Plan de Gestión Integral de Manejo de Desechos hospitalarios
en el Hospital Teófilo Dávila de Machala y así evitar la contaminación ambiental
y daños a la salud que son el principal justificativo para la elaboración del
presente estudio de investigación, puesto que se pretende reducir estos riesgos
potenciales para quienes trabajan y visitan el Hospital Teófilo Dávila de
Machala.
10
La investigación fue realizada para la obtención del Título de Ingeniero
Ambiental de la Facultad de Ciencias Naturales de la Universidad de
Guayaquil, en el ámbito de la Gestión y Manejo de Desechos Hospitalarios.
1.3. HIPÓTESIS
El adecuado manejo de los desechos hospitalarios, logrará reducir riesgos
potenciales para el medio ambiente y la salud de las personas que trabajan,
pacientes y personas que visiten el Hospital Teófilo Dávila.
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. Objetivo General
Analizar el manejo de los desechos hospitalarios generados en el Hospital
Teófilo Dávila de Machala. Propuesta de un Plan de Gestión.
1.4.2. Objetivos Específicos
Establecer los desechos hospitalarios generados en el Hospital Teófilo
Dávila.
Definir la cantidad de desechos que genera el Hospital Teófilo Dávila a
nivel de: infecciosos, corto-punzantes, especiales.
Elaborar el Plan de Gestión Integral de los Desechos Hospitalarios del
Hospital Teófilo Dávila, Machala.
11
CAPÍTULO II
2. MATERIALES Y MÉTODOS
La metodología que se aplicó consistió en:
Realizar un estudio de tipo descriptivo.
El estudio se desarrolló en las áreas donde se generen desechos
hospitalarios, siendo estas: área de consultoría externa, emergencia,
farmacia institucional y laboratorio en planta baja, así mismo el primer
piso en las áreas de rayos x, endoscopía y ecografía, además de toda el
área del segundo piso, y por último las áreas que comprenden el tercero,
cuarto y quinto piso de la institución.
Como Universo se tomó el Hospital en mención para tomar las muestras
significativas por área de cada piso, siendo estas las siguientes:
Planta baja: Emergencia.
Primer piso: Centro Quirúrgico.
Segundo piso: Gineco-Obstetricia.
Tercer piso: Traumatología.
Cuarto piso: Hemodiálisis.
Quinto piso: Hospitalización Pediátrica.
Se recopiló información a través de encuestas con preguntas cerradas,
también mediante observación directa y fotografías en las áreas antes
mencionadas.
El periodo de tiempo en el que se realizó la investigación fue de tres
meses y tres extras para concluir el estudio.
12
La investigación se enfocó únicamente en los desechos que el hospital
mencionado genera, como los comunes, plástico, papel, cartón y los
peligrosos siendo estos según el acuerdo 026 los siguientes:
-Objetos punzocortantes (B12).
-Residuos patológicos (B13).
-Residuos no anatómicos (B14).
-Sangre (B15).
Se investigó únicamente la gestión interna de estos desechos conforme
se enuncia en puntos anteriores.
Los resultados de la investigación serán confidenciales y únicamente
podrán ser utilizados para publicaciones de la Institución Hospitalaria y
la Universidad de Guayaquil.
Los desechos fueron pesados en unidad de kilogramos (Kg) en una
balanza adecuada para calcular la generación mensual de los mismos,
pesándolos diariamente durante un mes para obtener un promedio
aproximado mensual y trimestral debido a la duración de la
investigación.
Se verificó a través de fotografías si se están disponiendo adecuadamente los
desechos según el Acuerdo 061 y la normas INEN que se detallan en
resultados, enfocándose principalmente en los colores destinados para cada
desecho antes mencionado, así como su debida disposición.
13
Se realizó la recopilación de la información documental, así como el
levantamiento de la información base in situ sobre las condiciones actuales del
manejo de desechos hospitalarios.
Se identificó las principales actividades desarrolladas en el Hospital Teófilo
Dávila, relacionadas con la generación de desechos sólidos, para de esta
forma conocer detalladamente los aspectos de generación y manejo que sirvan
de base para una propuesta de actualización para el plan de gestión ambiental
de los desechos sólidos en la institución (Tabla N. 2).
El hospital cuenta con las siguientes áreas:
Tabla N. 2: Áreas de servicios del Hospital Teófilo Dávila
Planta Baja Primer Piso Segundo Piso Tercer Piso Cuarto Piso Quinto Piso
Información Centro Quirúrgico
Ginecología Cirugía Hemodiálisis Pediatría
Emergencias Administración Obstetricia Traumatología Medicina Interna
Unidad de Quemados Estadística Endoscopía UCI
Laboratorio Imágenes Farmacia Oficinas Bodega general
Consulta externa
Fuente: Levantamiento en campo
Elaboración Propia
14
CAPÍTULO III
3. CONSIDERACIONES LEGALES
Para el presente estudio se ha contemplado la siguiente normativa legal misma
que se encuentra vigente en el país y hace referencia al correcto manejo de
desechos, bioseguridad y demás.
Acuerdo No. 061 REFORMA DEL LIBRO VI DEL TEXTO UNIFICADO
DE LEGISLACIÓN SECUNDARIA
CÓDIGO ORGÁNICO DEL AMBIENTE
REGLAMENTO INTERMINISTERIAL PARA LA GESTIÓN INTEGRAL
DE DESECHOS SANITARIOS
REGLAMENTO PARA EL CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LA
SALUD PÚBLICA Y AMBIENTAL
Acuerdo Ministerial 142 Listado Nacional de Códigos de Sustancias
Químicas y Peligrosas
Acuerdo Ministerial 161 Reglamento de Control y Prevención de la
Contaminación por Sustancias Químicas
NTE INEN 2266:2013 Transporte, Almacenamiento y Manejo de
Materiales Peligrosos.
NTE INEN 2841 GESTIÓN AMBIENTAL, ESTANDARIZACIÓN DE
COLORES PARA RECIPIENTES DE DEPÓSITO Y
ALMACENAMIENTO TEMPORAL DE RESIDUOS SÓLIDOS.
NTE INEN 2290 FUNDAS PLÁSTICAS PARA RESIDUOS Y
DESECHOS SÓLIDOS
15
CAPÍTULO IV
4. MARCO TEÓRICO
4.1. CLASIFICACIÓN DE LOS DESECHOS
Para cumplir con el propósito del presente proyecto de investigación, es
necesario conocer información básica sobre los desechos hospitalarios, por tal
motivo a continuación se da a conocer lo relacionado con los mismos.
Para aquello mediante investigación bibliográfica obtenida del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador se obtuvieron las siguientes definiciones.
4.1.1. Desechos Generales
Son aquellos que no presentan riesgo para la salud humana, animal o el
ambiente y no requieren manejo especial, por ejemplo el papel, plástico, cartón
o desechos orgánicos, etc. Dentro de estos desechos también se incluyen
desechos de procedimientos médicos no contaminantes como vendas, yesos,
entre otros.
4.1.2. Desechos Infecciosos
Son aquellos que tienen patógenos que implican riesgo potencial para la salud
humana y que no han recibido tratamiento antes de ser eliminados, se incluyen
según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador lo siguiente:
Cultivos de agentes infecciosos y desechos de producción bilógica,
vacunas vencidas o inutilizadas, y todos los instrumentos usados
para manipular, mezclar o inocular microorganismos.
16
Desechos anatomo-patológicos humanos, mismos que pueden ser:
órganos, tejidos, partes corporales que han sido extraídos mediante
cirugía, autopsia u otro procedimiento médico.
Sangre y derivados.
Objetos corto-punzantes que han sido utilizados para el cuidado de
seres humanos o animales, en procesos de investigación o en
laboratorios farmacológicos, tales como hojas de bisturí, hojas de
afeitar, catéteres con aguja, agujas hipodérmicas, agujas de sutura y
otros objetivos de vidrio corto-punzantes desechados, que han
estado en contacto con agentes infecciosos o que se han roto.
Desechos de salas de aislamiento, desechos biológicos y materiales
descartables contaminados con sangre, secreciones.
Desechos de animales: cadáveres o partes de cuerpos de animales
contaminados.
4.1.3. Desechos Especiales
Son aquellos generados en los servicios auxiliares de diagnóstico y
tratamiento, que por sus características físico-químicas, representan riesgo
potencial para los seres humanos, animales y ambiente, estos son según el
Ministerio de Salud Pública del Ecuador (1997):
Desechos químicos peligrosos: sustancias o productos químicos con
características tóxicas, corrosivas, inflamables y/o explosivas.
Desechos radioactivos: aquellos que contienen uno o varios núclidos
que emiten espontáneamente partículas o radiación
17
electromagnética, o que se fusionan. Provienen de laboratorios de
análisis químico, servicios de medicina nuclear y radiología.
4.2. FUENTES DE GENERACIÓN DE DESECHOS INFECCIOSOS
Debido a las actividades del hospital, éste es considerado como un ente
generador de diferentes tipos de desechos. Considerando, también el tamaño y
complejidad del mismo da como resultado una generación importante de
desechos peligrosos y desechos comunes que, son generados diariamente.
Es importante identificar cuáles son los tipos de desechos que se generan en
cada área de la institución hospitalaria, porque dependiendo de las actividades
que se realicen se procede a tomar las medidas y procedimientos para un
correcto manejo de desechos.
Según Romero & Vera (2012) conocer qué tipo de desechos son generados y
su punto de origen es de suma importancia para:
Planificar y organizar un sistema de manejo de desechos eficiente.
Definir cuáles áreas de la instalación de salud deben implementar un
sistema de segregación y cuáles no, dependiendo de si producen
desechos peligrosos o no.
Identificar las áreas de mayor riesgo para dirigir allí los mayores
esfuerzos.
Los servicios que son considerados como fuentes de generación de desechos
peligrosos necesitan un plan preventivo para la gestión que debe estar
enfocado en los mismos puntos de origen.
18
En cuanto a la gestión, siempre es necesaria la participación activa y
organizada por parte de los colaboradores o personal que labora en las áreas o
puntos de generación de desechos para de esta manera reducir los riesgos
potenciales (Romero & Vera, 2012).
En las áreas donde solo se generan desechos comunes no es necesario un
plan de segregación, sin embargo es importante cumplir con lineamientos
generales que faciliten la correcta disposición y clasificación de los desechos
según el origen en los distintos recipientes de reciclaje, estos residuos pueden
ser el cartón, papel, plástico, vidrio y metal (Romero & Vera, 2012).
4.2.1. Desechos generados en un hospital
Por sus diferentes áreas de servicio a los pacientes se generan desechos de
riesgo potencial que pueden ser químicos, infecciosos, entre otros. La OMS
(2005) clasifica que tipo de desechos se generan y quién los produce de
acuerdo a los diferentes servicios que brinda un hospital. (Tabla N. 3).
19
Tabla N. 3.- Tipos de Residuos Generados en un Centro de Atención de Salud
FUENTES RESIDUOS COMUNES
DESECHOS INFECCIOSOS
DESECHOS QUÍMICOS
DESECHOS RADIOACTIVOS
SERVICIO A PACIENTES Medicina X X X X
Cirugía X X X X
Quirófano X X X X
Recuperación y terapia intensiva X X X X
Aislamiento de contagiosos
X X X X
Diálisis X X X X
Oncología X X X X
Urgencias X X X X
Consulta externa X X X X
Autopsias X X X X
Radiología X X X X
LABORATORIOS
Bioquímica X X X X
Microbiología X X X X
Hematología X X X X
Investigación X X X X
Patología X X X X
SERVICIO DE APOYO
Banco de sangre X X X X
Farmacia X X X
Central de equipo estéril
X X X
Lavandería X X X
Cocina X X
Administración X X
Áreas públicas X X Fuente: Organización Mundial de la Salud-OMS, 2005
Elaboración Propia
Si para cada área del hospital se identifica y se realiza un listado de desechos
que allí se generan, sería más fácil identificar los riesgos potenciales para
dichas áreas y establecer un plan eficiente para el manejo de los desechos.
20
4.3. SEGREGACIÓN DE DESECHOS EN HOSPITALES
En la comparación entre desechos peligrosos o infecciosos y comunes, los
primeros no pueden ser tratados de la misma manera que los desechos
comunes, cada uno de ellos tienen normas que seguir para su correcta
manipulación que comienza por una adecuada segregación, por lo cual el
primer paso depende prácticamente del éxito en el proceso.
La singularidad más importante en los desechos hospitalarios infecciosos es
que estos deben clasificarse y ser correctamente separados luego de su
generación, para así disminuir los riesgos que representan para el personal de
limpieza al estar en contacto y exposición directa con los mismos, esto ocurre
siempre y cuando se logre una oportuna gestión de los desechos infecciosos
(Romero & Vera, 2012).
4.4. CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIPIENTES PARA LOS
DESECHOS HOSPITALARIOS INFECCIOSOS
Las características de los recipientes para los desechos se pueden diferenciar
por el color y rotulación, con la finalidad de que los trabajadores, pacientes y
público en general identifiquen a que recipiente irá cada desecho y así lograr la
correcta separación, además es importante los puntos estratégicos en donde
se coloquen estos recipientes pues ahí se almacenaran la mayor cantidad de
desechos y con esto se pretende evitar la movilización de largos trayectos y
disminuir en lo posible la propagación de bacterias y virus (Romero & Vera,
2012).
21
Para seleccionar el tipo de recipiente dentro de una institución hospitalaria se
debe considerar:
Herméticos
Resistentes a elementos corto-punzantes, torsión, golpes y oxidación
Impermeables
De tamaño adecuado
De superficies lisas
De fácil identificación con los colores establecidos
Se recomiendan envases de polietileno de alta densidad, fibra de vidrio y
acero, estos deben ser limpiados después de tener contacto con los desechos
infecciosos (Romero & Vera, 2012).
Los recipientes donde se almacenan los desechos temporalmente deben ser
de fácil manejo y contar con tapa hermética para evitar cualquier tipo de
derrame (Romero & Vera, 2012).
4.4.1. Identificación
Existen recipientes reusables que pueden ser envases o tachos y los
desechables que son las fundas, a nivel país se encuentran estandarizados por
la legislación vigente, siendo para el material reciclable el color gris, desechos
comunes el color negro, para el material orgánico el color verde y para los
desechos peligrosos el color rojo (Romero & Vera, 2012).
Las fundas deben tener las siguientes características:
Resistencia y espesor más de 35 micrómetros.
22
Material plástico biodegradable, opaco para impedir la visibilidad.
Como alternativa se pueden usar cartones con fundas de plástico dentro.
Los envases deben tener las siguientes características:
Plástico rígido, resistencia y opaco
El ingreso del recipiente debe evitar la introducción de las manos.
No debe exceder la capacidad de 6 litros.
Debe estar rotulado como “PELIGRO OBJETOS
CORTOPUNZANTES” (Lima & Romo, 2012).
Para los desechos especiales se usan recipientes de cartón.
Todos los envases y fundas deben estar rotulados según el tipo de desechos
que contengan, esta rotulación deberá tener los siguientes datos: Nombre del
servicio que los genera y responsable del manejo del desecho en el servicio,
peso, fecha.
4.4.2. Higiene y desinfección de los envases
El adecuado proceso de desinfección química se debe realizar de la siguiente
forma:
En los puntos de segregación: máximo cada 8 días o si el recipiente
o envase lo requiere antes debido a que muestra evidencias de
contaminación.
Para los envases de transporte interno: todos los días luego de las
rutas de recolección de desechos.
23
Para los envases de recolección temporales: máximo cada 8 días o
después de haberse realizado la ruta de recolección dentro del
hospital (Romero & Vera, 2012).
El personal al realizar la higiene y desinfección de los recipientes debe contar
con equipo de bioseguridad que pueden ser gafas, guantes, entre otros.
4.5. ALMACENAMIENTO INTRAHOSPITALARIO DE LOS DESECHOS
HOSPITALARIOS INFECCIOSOS
Para que el almacenamiento sea adecuado se debe acondicionar dos
espacios, uno para los desechos peligrosos y otro para los desechos comunes,
ambos espacios deben situarse en áreas aisladas para evitar cualquier
contaminación cruzada con microorganismos patógenos y estar debidamente
señalizada (Romero & Vera, 2012).
Existen varios tipos de almacenamiento, entre ellos están:
Almacenamiento inicial o primario.- Ocurre en el punto de origen,
pudiendo ser laboratorios, habitaciones, consultorios, quirófanos, etc.
Almacenamiento intermedio o secundario.- Son aquellos centros de
acopios temporales, se encuentran en lugares estratégicos de los pisos
o unidades de servicio.
Almacenamiento central o terciario.-Ocurre en el lugar donde se
reúnen todos los desechos provenientes de la institución. Es en donde
los desechos esperan su tratamiento interno hasta su retiro externo
(Romero & Vera, 2012).
24
4.6. RUTAS Y HORARIOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DESECHOS
Es imprescindible establecer rutas, horarios y frecuencias de recolección para
evitar la probable propagación de microorganismos patógenos, estas rutas
deben evitar pasar por zonas como comedor, cocina, sala de terapias, sala de
espera, visitas y de otros servicios como la lavandería, además las rutas deben
abarcar en su totalidad el establecimiento de salud (Romero & Vera, 2012).
Con respecto a la frecuencia, en establecimientos grandes se recomienda
realizar la recolección 2 veces al día, aunque también depende de la capacidad
de almacenamiento y la clase del residuo (Romero & Vera, 2012).
4.7. DISPOSICIÓN FINAL INTRAHOSPITALARIA DE LOS DESECHOS
HOSPITALARIOS INFECCIOSOS
Tratamiento primario
Este tratamiento inactiva la carga bacteriana y viral en la fuente generadora, se
la puede realizar a través de la esterilización o autoclave y la desinfección
química (Romero & Vera, 2012).
Tratamiento Secundario
Este tratamiento se lo puede ejecutar in situ, es decir dentro de la institución
siempre y cuando tenga la tecnología y equipos acordes para la incineración,
microondas, vapor y externo cuando se realiza fuera de la institución mediante
los métodos ya mencionados (Romero & Vera, 2012).
25
CAPÍTULO V
5. RESULTADOS
5.1. DESECHOS HOSPITALARIOS GENERADOS EN EL HOSPITAL
TEÓFILO DÁVILA
Mediante observación directa se evidenció que los desechos hospitalarios que
genera el Hospital Teófilo Dávila son: infecciosos, corto-punzantes y
especiales, mismos que se muestran (Imágenes 1-7).
Infecciosos.- Se componen de equipos de protección personal de
médicos y paramédicos en su mayoría, que tuvieron contacto con fluidos
corporales, primordialmente sangre y secreciones, encontrándose los
siguientes desechos: guantes, mascarillas, batas desechables, mantas
quirúrgicas, gorros y zapatillas impermeables.
Corto-punzantes.- Debido a las actividades quirúrgicas y de revisión
general del hospital se encontraron agentes corto-punzantes como:
agujas, bisturís, catéter y jeringas.
Especiales.- Debido a los servicios auxiliares de diagnóstico y
tratamiento se encontraron únicamente ampollas y frascos vacíos de
medicamentos usados.
Con el propósito de conocer los posibles problemas en el manejo de los
desechos hospitalarios del hospital en estudio se realizaron encuestas al
personal que labora en dicho hospital, estos fueron elegidos al azar en un
número total de encuestados de 100.
26
Para ello se planteó un formato de preguntas de respuesta cerradas (ANEXO
9.2).
Resultados de las encuestas:
Gráfico 1.- Pregunta 1 de la encuesta ¿Conoce usted sobre el concepto de desechos sólidos? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala
Elaboración propia
Análisis: De acuerdo al resultado de la primera pregunta sobre si conocen el
concepto de desecho sólido, en la encuesta indica que el 73% de los
encuestados conoce sobre el concepto de desechos sólidos mientras que el
27% desconoce sobre el mismo.
Si 73%
No27%
¿Conoce usted sobre el concepto de desechos sólidos?
Si No
27
Gráfico 2.- Pregunta 2 de la encuesta ¿Sabe usted que es un desecho peligroso? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala
Elaboración propia
Análisis: Referente a la pregunta ¿sabe usted que es un desecho peligroso?,
el 97% de los encuestados saben que es un desecho peligroso, mientras que
tan solo el 6% no conoce que es un desecho peligroso.
87%
13%
¿Sabe usted que es un desecho peligroso?
Si No
28
Gráfico 3.- Pregunta 3 de la encuesta ¿Cómo crees usted que se manejan los desechos en el hospital? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala
Elaboración Propia
Análisis: Con respecto a la pregunta ¿cómo cree usted que se manejan los
desechos en el hospital?, el 78% de los encuestados creen que se maneja
adecuadamente los desechos hospitalarios en la institución, mientras que lo
contrasta un 12% que creen que los desechos se manejan inadecuadamente, y
por último existe una proporción mínima del 10% de encuestados que
desconocen sobre el manejo de desechos en el hospital.
78%
12%
10%
¿Cómo cree usted que se manejan los desechos en el hospital?
Adecuadamente Inadecuadamente Desconoce
29
Gráfico 4.- Pregunta 4 de la encuesta ¿Qué tipo de desechos genera su institución? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala
Elaboración Propia
Análisis: Con respecto a la pregunta ¿qué tipo de desechos genera su
institución?, los encuestados respondieron que se generaban estos
diferentes tipos de desechos en su institución, comenzando que con el 94%
de ellos son anatomo-patológicos, 95% químicos, 94% farmacéuticos, 9%
genotóxicos, 9% radioactivos, y 100% comunes, infecciosos y
punzocortantes.
0%
20%
40%
60%
80%
100%94% 95% 94%
9% 9%
100% 100% 100%
¿Qué tipo de desechos genera su institución?
Anatomopatológicos Químicos Farmacéuticos
Genotoxicos Radioactivos Comunes
Infecciosos Punzocortantes
30
Gráfico 5.- Pregunta 5 de la encuesta ¿Conoce usted sobre el concepto de Infección Intrahospitalaria atribuible al inadecuado manejo de los desechos hospitalarios? Del Hospital
Teófilo Dávila de Machala
Elaboración propia
Análisis: En respuesta de la encuesta realizada y referente a la pregunta
cinco, conoce usted sobre el concepto de infección intrahospitalaria atribuible al
inadecuado manejo de los desechos hospitalarios se obtuvo la respuesta de un
88% que si sabe sobre la infección intrahospitalaria atribuible al inadecuado
manejo de desechos, mientras que el 12% desconoce sobre ello.
88%
12%
¿Conoce usted sobre el concepto de Infección Intrahospitalaria atribuible al
inadecuado manejo de los desechos hospitalarios?
Si No
31
Gráfico 6.- Pregunta 6 de la encuesta ¿Con respecto a la pregunta anterior, conoce algún caso que se haya presentado en la institución? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala
Elaboración Propia
Análisis: Para la pregunta con relación a la anterior pregunta sobre si se
conocía de la infección intrahospitalaria atribuible al inadecuado manejo de
desechos, los encuestados respondieron con el 20% que conoce de al menos
un caso de infección intrahospitalaria por el inadecuado manejo de desechos
en la institución, mientras que el 80% no conoce de ningún caso al respecto.
La séptima pregunta de la encuesta que hace referencia a los posibles
problemas en el manejo de desechos hospitalarios, se la ha dividido en sub-
preguntas, generando así los siguientes resultados.
20%
80%
¿Con respecto a la pregunta anterior, conoce algún caso que se haya presentado en la institución?
Si No
32
Gráfico 7.- Pregunta 7a de la encuesta ¿Inadecuada o demora en la recolección de desechos hospitalarios en el punto de origen? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala
Elaboración Propia
Análisis: En la pregunta sobre la inadecuada o demora en la recolección de
desechos hospitalarios en el punto de origen, para la mayoría de los
encuestados con un 80% la inadecuada o demora en la recolección de los
desechos en el punto de origen tiene una afectación leve, mientras que para el
13% este representa un grado de afectación mediano y tan solo el 7% cree que
este posible problema es grave.
80%
13%7%
Inadecuada y demora en la recolección de desechos hospitalarios
en el punto de origen
leve (1) mediano(2) grave(3)
33
Gráfico 8.- Pregunta 7b de la encuesta ¿No se usan envolturas o recipientes apropiados? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala
Elaboración Propia
Análisis: En la pregunta sobre si se usan o no envolturas o recipientes
apropiados en el hospital, el 73% de los encuestados creen que no son un
problema las envolturas o recipientes que se usan para los desechos
hospitalarios, puesto que son apropiadas; mientras que el 22% creen que son
muy apropiadas y tan solo un 5% cree que las envolturas o recipientes son
inapropiadas para los desechos hospitalarios.
73%
22%
5%
No se usan envolturas o recipientes apropiados
Apropiada Muy Apropiada Inapropiada
34
Gráfico 9.- Pregunta 7c de la encuesta ¿Mezcla de desechos peligrosos con los comunes? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala
Elaboración Propia
Análisis: En la pregunta sobre la mezcla de desechos peligrosos con los
desechos comunes, los encuestados respondieron con el 51% que la mezcla
de desechos peligrosos con los desechos comunes casi no ocurre, sin
embargo el 28% cree que ocurre medianamente, mientras que el 21% cree que
ocurre frecuentemente.
51%
28%
21%
Mezcla de desechos peligrosos con los comunes
No Ocurre Ocurre Medianamente Frecuentemente
35
Gráfico 10.- Pregunta 7d de la encuesta ¿Inadecuado transporte interno hasta el sitio final de almacenamiento? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala
Elaboración Propia
Análisis: De la pregunta de la encuesta sobre el inadecuado transporte interno
hasta el sitio final de almacenamiento, el 81% de los encuestados respondió
que no hay problemas con el transporte interno de los desechos al sitio final de
almacenamiento temporal, es decir es adecuado, mientras que el 14% cree que
medianamente si hay inconvenientes y tan solo el 5% piensa que el transporte
interno de los desechos es inadecuado.
81%
14%5%
Inadecuado transporte interno hasta el sitio final de almacenamiento
Adecuado Medianamente Adecuado Inadecuado
36
Gráfico 11.- Pregunta 7e de la encuesta ¿Exponen desechos a vectores? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala Elaboración Propia
Análisis: De la pregunta de la encuesta ¿Exponen desechos a vectores? el
75% de las personas encuestadas creen que no se exponen los desechos a
vectores, el 15% cree que se exponen medianamente y el 10% cree que se
exponen totalmente los desechos a los vectores.
75%
15%
10%
Exponen residuos a vectores
No Exponen Exponen Medianamente Se Exponen
37
Gráfico 12.- Pregunta 7f de la encuesta ¿Los operarios se exponen innecesariamente al no usar equipos de protección personal? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala
Elaboración Propia
Análisis: Sobre la pregunta en la encuesta de ¿Los operarios se exponen
innecesariamente al no usar equipos de protección personal?, el 66% de los
encuestados piensan que los operarios si utilizan los equipos de protección
personal, mientras que el 20% creen que lo utilizan rara vez, sin embargo
existe un 14% de los encuestados que creen que los operarios no utilizan los
equipos de protección personal.
66%
20%
14%
Los operarios se exponen innecesariamente al no usar equipos
de protección personal
Utilizan EPP Utilizan Medianamente EPP No Utilizan EPP
38
Gráfico 13.- Pregunta 8 ¿Ha recibido capacitación en el hospital con respecto al manejo de desechos? Del Hospital Teófilo Dávila
Elaboración Propia
Análisis: Respecto a la pregunta ¿ha recibido capacitación en el hospital con
respecto al manejo de desechos?, el 53% de los encuestados respondieron
que si recibieron capacitación en el Hospital Teófilo Dávila sobre el manejo de
desechos, mientras que un 47% respondió que no ha recibido dicha
capacitación.
53%47%
¿Ha recibido capacitación en el hospital con respecto al manejo de
desechos?
Si No
39
Gráfico 14.- Pregunta 9 de la encuesta ¿Existe un lugar apropiado para la recolección de desechos del hospital? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala
Elaboración Propia
Análisis: Referente a la pregunta de la encuesta sobre la existencia de un
lugar apropiado para el acopio o recolección de desechos del hospital, el 75%
de los encuestados respondió que sí existe un lugar para la recolección de los
desechos, así mismo un 12% respondió que no existe un lugar para el acopio
de los desechos del hospital, mientras con 13% de margen respondieron que
no conocían si existía el lugar para la recolección de los desechos del hospital.
75%
12%
13%
¿Existe un lugar apropiado para la recolección de desechos en el
hospital?
Si No No conoce
40
Gráfico 15.- Pregunta 10 de la encuesta ¿Conoce usted como se eliminan los desechos en el hospital? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala
Elaboración Propia
Análisis: Sobre la pregunta ¿conoce usted como se eliminan los desechos en
el hospital?, solo el 31% de los encuestados respondió que sí conocían como
se eliminan los desechos del hospital, mientras que un 69% dijo que no
conocía como se eliminaban éstos.
31%
69%
¿Conoce usted como eliminan los desechos en el hospital?
Si No
41
Gráfico 16.- Pregunta 11 de la encuesta ¿Con que frecuencia se recolectan los desechos en el hospital? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala
Elaboración Propia
Análisis: Respecto a la pregunta ¿con que frecuencia se recolectan los
desechos en el hospital?, la gran mayoría de los encuestados respondió con un
98% que la frecuencia con la que se recolectan los desechos del hospital es
diariamente, mientras que tan solo el 2% desconoce la frecuencia con la que se
recolectan los desechos de la institución.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Diariamente Semanalmente Desconoce
98%
0% 2%
¿Con que frecuencia se recolectan los desechos en el hospital?
42
Gráfico 17.- Pregunta 12 de la encuesta ¿Se rompen las fundas cuando las llevan llenas con frecuencia? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala
Elaboración Propia
Análisis: En la pregunta sobre si se rompen las fundas cuando las llevan llenas
de desechos con frecuencia, el 29% respondió que efectivamente se rompen
las fundas, mientras que la mayoría con el 71% dijo que no se rompen las
fundas cuando están llenas.
29%
71%
¿Se rompen las fundas cuando las llevan llenas con frecuencia?
Si No
43
Gráfico 18.- Pregunta 13 de la encuesta ¿Encuentra usted demasiado llenas las fundas de basura de forma que se derrama su contenido? Del Hospital Teófilo Dávila de Machala
Elaboración Propia
Análisis: Referente a la pregunta ¿encuentra usted demasiado llenas las
fundas de basura de forma que se derrama su contenido?, el 23% respondió
que si encontraba las fundas llenas y estas derramaban su contenido, mientras
que la mayoría con el 77% dijo que las fundas de basura no derramaban su
contenido.
Finalmente la pregunta 14 de la encuesta aunque de respuesta cerrada, en
esta se podía sugerir alguna recomendación para el manejo de desechos en la
institución, mismas que se tratarán más adelante en el punto de discusión.
A continuación el resultado de la última pregunta de la encuesta.
23%
77%
¿Encuentra usted demasiado llenas las fundas de basura, de forma que se
derrama su contenido?
Si No
44
Gráfico 19.- Pregunta 14 de la encuesta ¿Tiene usted comentarios adicionales sobre problemas en el manejo de desechos en el hospital que requieran una mejora? Del Hospital
Teófilo Dávila de Machala Elaboración Propia
Análisis: Respecto a la última pregunta sobre si tiene comentarios adicionales
sobre problemas en el manejo de desechos en el hospital que requieran una
mejora, solo el 34% se animó a dar algún comentario adicional, mientras que la
gran mayoría dijo no tener comentarios o sugerencias adicionales al problema
en el manejo de desechos del hospital.
Para mostrar el manejo actual de los desechos: infecciosos, corto-punzantes y
especiales se dividió por pisos y por área de importancia para luego tomar
fotografías en cada una de ellas, mismas que sirven como evidencia para
analizar y determinar cómo se manejan estos tres desechos peligrosos del
Hospital Teófilo Dávila.
Se muestran entonces así los siguientes resultados.
34%
66%
¿Tiene usted comentarios adicionales sobre problemas en el manejo de
desechos en el hospital que requieran una mejora?
Si No
45
5.1.1. Piso Quinto
En este piso se generan una cantidad leve de desechos peligrosos que se
consideran los de mayor fuente de contaminación si no son tratados
correctamente antes de su disposición final por cuanto se trabaja con
materiales como: corto-punzantes, infecciosos con fluidos corporales, además
de los desechos comunes.
En la imagen N. 1 se logra apreciar que en esta área se disponen
incorrectamente los desechos, puesto que las batas desechables deben
colocarse en las fundas rojas para desechos peligrosos después de su uso,
debido a que éstas puedan haberse salpicado de fluidos corporales de los
pacientes; así mismo los pañales son considerados como un desecho común,
sin embargo éste se encuentra en el tacho para desechos peligrosos, por
último también se evidencia que el tacho para los desechos peligrosos no es
del color que lo establece la normativa.
Fuente: Levantamiento de Campo HTD
Elaboración Propia
Imagen N. 1: Separación de los Desechos en el Área de Pediatría
46
5.1.2. Piso Cuarto
En este piso su principal actividad es la de tratar médica y artificialmente la
eliminación de sustancias nocivas o tóxicas de la sangre, a través del
tratamiento llamado hemodiálisis, lo cual es de suma importancia mencionarlo
debido a que en ésta área se manejan desechos peligrosos como guantes con
fluidos corporales, corto-punzantes, mascarillas y vestimenta médica
desechable debido al posible contacto con fluidos como la sangre de los
pacientes.
En la Imagen N. 2 se evidencia como se disponen los desechos del tratamiento
de hemodiálisis, y se pudo notar que aunque los desechos son colocados en
fundas rojas, no todos sus recipientes cumplen con la norma puesto que estos
deben ser de color rojo, además en su tacho para los desechos comunes se
evidencio que se disponen mascarillas, guantes e incluso una varilla de hierro,
y según norma los insumos médicos usados deben ir al tacho para desechos
peligrosos y la varilla debe ser tratada como chatarra.
Imagen N. 2: Separación de Desechos del Área de Hemodiálisis
Fuente: Levantamiento de Campo HTD
Elaboración Propia
47
En el cuarto piso se encontró un punto ecológico (Imagen N. 3), el mismo que
sirve para la recolección diferenciada de los residuos reciclables, únicamente
plásticos, papel, cartón y ordinarios o comunes.
Imagen N. 3: Punto Ecológico
Fuente: Levantamiento de Campo HTD
Elaboración Propia
5.1.3. Piso Tercero
Aunque en este piso se encuentra UCI (Unidad de Cuidados Intensivos), no se
pudo ingresar a esta área debido a su aislamiento, por lo que se tuvo que
tomar evidencias en el mismo piso pero en el área de traumatología.
Esta área trata a los pacientes cuyo sistema locomotor se encuentre lesionado,
principalmente es un área donde se encuentran desechos infecciosos como
vendas con fluidos corporales principalmente, debido a las curaciones de
heridas de los pacientes ahí hospitalizados.
48
En la Imagen N. 4 se logra apreciar que el recipiente para desechos especiales
no cuenta con su respectiva etiqueta de seguridad y que existe una inadecuada
disposición de los desechos, disponiendo los así los desechos comunes en los
recipientes para desechos peligrosos.
Fuente: Levantamiento de Campo HTD Elaboración Propia
5.1.4. Piso Segundo
En esta área se encontró pacientes de pre y post parto, ahí se hospitalizan a
las madres y bebes recién nacidos, en esta área se encuentra el centro
obstétrico en donde se realizan las operaciones de parto, es por esto que es
importancia porque es en donde se generan fluidos corporales que terminan en
gasas u otro insumo médico, además de desechos especiales mismo que son
utilizados en ampollas, además de los corto-punzantes que se utilizan en el
trabajo de parto para el uso de ampollas de ser necesario.
En la Imagen N. 5 podemos apreciar que existen recipientes que no tienen su
respectiva funda plástica, además se observa que los contenedores para los
corto-punzantes no cuentan con su respectiva etiqueta de peligrosidad,
Imagen N. 4: Separación de Desechos en el Área de Traumatología
49
también se ve la inadecuada disposición de los desechos para sus respectivos
recipientes y por último se nota que en algunos recipientes los desechos
exceden los niveles de generación lo cual no permite que se manipule
correctamente la funda al momento en que se realice la recolección y esto
conlleve al derrame de los desechos.
Fuente: Levantamiento de Campo HTD Elaboración Propia
5.1.5. Piso Primero
Se encuentra situado el centro quirúrgico que es el lugar donde se realizan
toda clase de cirugías, esta área es la más importante a tomar en cuenta
puesto que se generan los tres subtipos de desechos peligrosos que son:
infecciosos, corto-punzantes y especiales y si estos no son previamente
Imagen N. 5: Disposición de los Desechos en el Área de Ginecología-Obstetricia
50
tratados para su disposición final pueden acarrear problemas de contaminación
ambiental y daños a la salud.
En la Imagen N. 6 se evidencia que recipientes no cuentan con su etiqueta de
acuerdo a su desecho y peligrosidad, además los tachos no cumplen con
norma de acuerdo al color, siendo estos color negro cuando deben ser rojos en
donde se depositan los desechos peligrosos, también se aprecia que en
algunos recipientes disponen incorrectamente los desechos, realizando una
mezcla entre comunes y peligrosos, por último cabe destacar que en este piso
existe un punto ecológico para la recolección diferenciada de sus residuos
reciclables.
Fuente: Levantamiento de Campo HTD Elaboración Propia
Imagen 6: Disposición de Desechos en el Área de Gineco-Obstetricia
51
5.1.6. Planta Baja
Al igual que el primer piso, esta área es de mucha importancia debido a que es
donde se sitúa la sala de emergencias y es donde se presenta el mayor riesgo
de contaminación y daños a la salud debido a los desechos que ahí se generan
que son principalmente los corto-punzantes y los infecciosos, como se muestra
en la Imagen N. 7.
Fuente: Levantamiento de Campo HTD Elaboración Propia
Imagen 7: Disposición de los Desechos en el Área de Emergencia
52
5.2. CANTIDAD DE DESECHOS QUE GENERA EL HOSPITAL TEÓFILO
DÁVILA
En el área de estudio principalmente se generan dos tipos de desechos que
son:
Desechos comunes: cartón, papel, orgánicos y varios tipos de plásticos.
Desechos peligrosos: Infecciosos, corto punzantes y especiales
Cada uno de estos se generan en cantidad dependiendo de las actividades por
piso que tenga el hospital.
Finalmente en el Hospital Teófilo Dávila de Machala se generan una gran
cantidad de desechos que se detallan (Tabla 4), estos datos fueron obtenidos a
través del pesaje de cada desecho, mismos que obtuvieron en los meses de
Enero, Febrero y Marzo del presente año (ANEXO 9.3).
Tabla N. 4.- Generación de Desechos Trimestral
Tipo de Desecho Cantidad Trimestral (Kg) Cantidad Promedio
Mensual (Kg)
Porcentaje
(%)
Comunes 19297.02 6432.34 42.29
Infecciosos 23611.83 7870.61 51.74
Corto-punzantes 1034.22 344.74 2.27
Desechos Especiales 302.36 100.79 0.66
Orgánicos 1125.60 375.20 2.47
Desechos reciclajes 261.27 87.09 0.57
Total 44598.08 15210.77 100
Fuente: Levantamiento de Campo HTD Elaboración Propia
Análisis: El hospital genera trimestralmente un total de 44598.08 Kg de
todos sus desechos y promedio mensual de 15210.77 Kg de los mismos. A
través del cálculo matemático se obtuvo el porcentaje de generación
mensual de cada desecho, dando los siguientes resultados: Para desechos
53
comunes un 42.29%, siendo este el segundo desecho en generarse con
mayor volumen, el primero en gran cantidad son los desechos infecciosos
debido a las actividades de la institución dando un resultado en porcentaje
de 51.74%, así también tenemos un 2.27% para corto-punzantes, 0.66%
para desechos especiales, 2.47% para desechos orgánicos y finalmente un
0.57% para residuos reciclables.
5.3. PROPUESTA DEL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE LOS
DESECHOS SÓLIDOS DEL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA.
Mediante la observación directa se pudo evidenciar el incumplimiento de
ciertos reglamentos en el procedimiento para la gestión integral de los
desechos hospitalarios, para lo cual se propone el siguiente Plan de Gestión
Integral de Desechos Sólidos para el Hospital Teófilo Dávila que contiene
un conjunto de acciones y procedimientos a seguir, mismos que se los ha
dispuesto en orden según las fases del adecuado manejo de desechos
(Diagrama de flujo 1).
54
Elaboración Propia
PLA
N D
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ÓN
INTE
GR
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DE
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SÓLI
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LO D
ÁV
ILA
Separar los desechos y residuos acorde a los lineamientos del Acuerdo 061 y Normas INEN previamente mencionadas en el punto 5.3.1.
Gestionar e implementar la infraestructura acorde el Acuerdo 061 para el acopio
temporal de los desechos.
Limpieza y orden en todas las áreas.
Implementar señaléticas necesarias para los contenedores.
Contratar a gestores calificados por la Autoridad Competente para realizar el retiro y
disposición final de los desechos peligrosos que son: infecciosos, corto-punzantes y
especiales.
Capacitación a los trabajadores en temas de seguridad, salud ocupacional, riesgo laboral,
bioseguridad y ambiente
Diagrama de Flujo: 1 Plan De Gestión Integral de Desechos Hospitalarios
55
5.3.1. Generación y Separación
Como se muestra en el punto 5.1 de la presente investigación, existe una
inadecuada separación de los desechos en cada piso del hospital, puesto
que se evidencio que los desechos comunes terminan en los recipientes
para desechos peligrosos y viceversa, esto es un agravante debido a que
en el Acuerdo 061 explica cómo deben disponerse los desechos según su
clasificación, explícitamente en los Artículos 61 y 62, los cuales enuncian
sobre la prohibición de mezclar los desechos comunes con los peligrosos y
de la separación correcta en la fuente de acuerdo a la normativa ambiental
aplicable, como la INEN 2266 e INEN 2841 que explica la clasificación
adecuada de los desechos en sus recipientes respectivos y los colores de
estos para su diferenciación y posterior correcto manejo de los mismos.
Acciones
Separar los desechos y residuos acorde a los lineamientos del
Acuerdo 061 y Normas INEN previamente mencionadas en el punto
5.3.1.
Procedimientos
Se deben separar los residuos comunes en tachos color negro con
su respectiva etiqueta y su correspondiente funda del mismo color.
En caso de haber materiales reciclables como plástico, papel y
cartón, estos deberán ser depositados en el contenedor de color azul
o puntos ecológicos que existen en cada piso del hospital, mismo
que se encuentran etiquetados para su fácil separación.
56
Para los desechos peligrosos como los infecciosos se deben separar
en recipientes color rojo con su respectiva etiqueta de peligro y sus
correspondientes fundas color rojo, que cumplan con un espesor
mayor o igual a 30 μm.
Para desechos peligrosos como corto-punzantes se deben separar
en tachos plástico de alta densidad como se muestra en la imagen 4,
con su respectiva etiqueta de peligro.
Para desechos peligrosos como los especiales se pueden utilizar
embalajes de cartón que estén debidamente etiquetados y lleven
puesta las fundas de color rojo con un espesor mayor o igual a 30
μm.
Registrarse en el SUIA (Sistema Único de Información Ambiental)
como generador de desechos peligrosos.
Declarar anualmente los desechos peligrosos y realizar el plan de
minimización.
Registrar los pesos de los desechos por áreas de servicio y piso,
considerando que las fundas lleven sus etiquetas según su tipo de
desecho, a fin de implementar los recipientes para desechos
comunes y peligrosos en cada área de servicio.
Obtener el código del registro generador de los desechos peligrosos
que se generen.
Pronunciamiento de la autoridad competente sobre la declaración
anual y plan de minimización.
57
5.3.2. Almacenamiento Temporal
En el Hospital Teófilo Dávila de Machala existe un área específica para el
almacenamiento temporal de los desechos, misma que se muestra en la
Imagen N. 8, dentro de ella se puede observar que no cuenta con un
sistema contra incendios, su puerta corrediza se encuentra dañada y esto
hace que existan posibles vectores y se dé el ingreso de personal no
autorizado, además de que sus contenedores no se encuentran con su
etiqueta correspondiente, todo esto se debe corregir debido a que se
encuentra enmarcado en el Acuerdo 061 en sus Artículos 91, 92, 93, 94 y
95 que detalla las condiciones en cómo debe encontrarse el área para el
almacenamiento temporal de los desechos.
Imagen 8: Área de Almacenamiento Temporal de los Desechos
Fuente: Levantamiento de Campo HTD Elaboración Propia
58
Acciones
Gestionar e implementar la infraestructura acorde el Acuerdo 061
para el acopio temporal de los desechos.
Limpieza y orden.
Implementar señaléticas para los contenedores.
Procedimiento
Colocar la puerta en su lugar para evitar el paso del personal no
autorizado y la proliferación de vectores.
Colocar el sistema contra incendio como lo enuncia el Acuerdo 061
en el art. 93 literal j.
Capacitar al personal de limpieza para realizar la correcta separación
de los desechos peligrosos y comunes, puesto que estos no deben
mezclarse.
Gestionar la compra de señaléticas de desechos peligrosos y
comunes para los contenedores que se encuentran en el área de
almacenamiento temporal.
Asignar un responsable para esta área y evitar la falta de limpieza y
orden.
Mantener hoja de registro diario de entrada y salida de los desechos
peligrosos y comunes.
Registrar fotográficamente y realizar informes para mantener el orden
y limpieza en el área de almacenamiento temporal con firma del
responsable diariamente.
59
5.3.3. Recolección, Transporte y Disposición Final
Mediante observación directa y según encuestas el Hospital Teófilo Dávila de
Machala realiza su recolección de los desechos dos veces diariamente y tienen
una ruta marcada y específica para el transporte de los mismos desde su punto
de generación al área de almacenamiento temporal de los desechos.
El área de estudio cumple con el Acuerdo 061 en su Artículo 66 Literal A que
enuncia sobre el mecanismo de recolección que aplica la institución que es la
recolección manual de los desechos, así mismo cumple con el Artículo 67 en
cuanto a sus equipos que son apropiados para el transporte de los desechos
desde su punto de origen al área de acopio, además se apreció que los
encargados de limpieza contaban con su respectivo equipo de protección
personal que según el Artículo 101 deben de contar con estos para evitar que
afecte la salud de ellos; por último el hospital no cuenta con manifiestos únicos
de entrega debido a que no cuentan con un gestor, este es un aspecto a
corregir porque en el Artículo 109 para el correcto transporte de los desechos
peligrosos el generador de estos debe contar con el manifiesto único para que
el transportista pueda retirar los desechos.
El área de estudio al no contar con las instalaciones adecuadamente técnicas
para el tratamiento y disposición final de los desechos deben entregar sus
desechos comunes al carro municipal de la basura, y al no contar con un gestor
ambiental calificado para tratar sus desechos peligrosos envían los desechos
en el mismo camión, por ende no cumple con lo estipulado en el Acuerdo 061
en su Artículo 126 de las prohibiciones, en la que se hace énfasis en los
60
literales A, B y C que enuncia sobre la prohibición de mezclar los desechos y
como se evidencio en imágenes anteriores (Imagen 8), incluso en el acopio de
los desechos estos se encuentran mezclados.
Acciones
Contratar a gestores calificados por la Autoridad Competente para
realizar el retiro y disposición final de los desechos peligrosos que son:
infecciosos, corto-punzantes y especiales.
Procedimiento
Gestionar la entrega de los desechos peligrosos generados de la
actividad del hospital al gestor calificado.
Obtener los manifiestos únicos de entrega de desechos peligrosos.
5.3.4. Aprovechamiento
Según el acuerdo 061 en su Artículo 73 las instituciones públicas y privadas
deberán impulsar programas para mitigar la generación de residuos y
desechos, para esto el área de estudio cuenta con varios puntos ecológicos,
mismos que hacen la recolección diferenciada de papel, cartón, plástico y
desechos orgánicos, los materiales reciclables son entregados a gestores que
a su vez retribuyen con beneficio económico al hospital.
En cuanto al aprovechamiento de desechos peligrosos según se estipula en el
Artículo 123 del mismo Acuerdo, el hospital no cuenta con las instalaciones
necesarias para tratar y aprovechar sus desechos, es por esto que es
61
necesaria la contratación de un gestor ambiental calificado para que realice la
gestión de los desechos peligrosos.
Acciones
Concientizar a los trabajadores del hospital en temas de medio
ambiente.
Procedimientos
Capacitar a todo el personal del hospital sobre el aprovechamiento de
los residuos.
Realizar la capacitación en grupos para un mayor alcance.
Preparar medios de difusión para el personal nuevo que ingrese a
trabajar al hospital y al público en general.
Mantener registros de asistencias del personal capacitado.
Capacitación a los trabajadores
En el Hospital Teófilo Dávila de Machala se plantea que dentro del Manejo de
desechos hospitalarios, es necesario capacitar de manera continua a todo el
personal que labora en el hospital, desde los gerentes, administradores,
médicos y paramédicos de las diferentes áreas, licenciados, auxiliares,
mantenimiento, personal de limpieza, entre otros.
La capacitación debe contener temas como Seguridad, Salud Ocupacional con
énfasis en Riesgos laboral, bioseguridad y ambiente.
Los temas específicamente deben ser los siguientes:
62
Definición de desechos hospitalarios.
Legislación referente al manejo de los desechos hospitalarios.
Importancia del manejo de los desechos hospitalarios.
Clasificación de los desechos hospitalarios o Riesgos ambientales y
sanitarios por el inadecuado manejo de los desechos hospitalarios.
Segregación de los tipos de residuos hospitalarios.
Horario de recolección de residuos.
63
CAPÍTULO VI
6. DISCUSIÓN
Después de obtener los resultados en cuanto a los objetivos planteados
podemos considerar los aspectos más importantes, empezando por establecer
los desechos que genera el Hospital Teófilo Dávila y cómo se manejan los
desechos, y se puede resaltar que se generan desechos infecciosos, corto-
punzantes y especiales, mismos que se pueden encontrar en la investigación
bibliográfica del Ministerios de Salud Pública del Ecuador, donde se enmarcan
el concepto y detalla cuales objetos pertenecen a cada uno de estos 3
desechos, por consecuente podemos afirmar que la generación de los
desechos infecciosos, corto-punzantes y especiales es necesaria debido a la
actividades que realiza el hospital a sus pacientes.
Respecto a las encuestas realizadas al personal que trabaja en el Hospital, se
pudo evidenciar que aunque la mayoría de ellos creen que se manejaban
adecuadamente los desechos, no es cierto pues se constató evidencia donde
se observó que en todas las áreas existe una inadecuada separación y
disposición de los desechos.
Estas encuestas ayudaron a proporcionar información de los posibles
problemas que presenta el Hospital Teófilo Dávila en el manejo de desechos
hospitalarios, que luego fueron comparadas con las leyes vigentes en temas
ambientales del Ecuador, para proponer el Plan de Gestión Integral de
Desechos.
64
Así también se pudo evidenciar que no todas las fundas de los recipientes de
las áreas del hospital cumplían con la norma establecida en la INEN 2290 que
hace referencia al diámetro que se requiere, esta debe ser de una densidad
alta de ≥ 30 μm, sin embargo Lima & Romo (2012) sugieren que el espesor de
las fundas debe ser de más 35 μm.
También se debe considerar la mezcla de los desechos pues la mayoría de
encuestados respondió que la mezcla de estos era a un nivel leve, cuando se
constató mediante observación directa que en todas las áreas se presentaba
este problema como se pueden ver en las imágenes que se encuentran en el
punto 5.1, por consiguiente la mezcla de desechos se enmarca dentro de un
nivel alto de afectación.
Este problema es urgente corregir debido a que pueden traer consecuencias
graves para quienes manejan los desechos pues pueden traer principalmente
daños a la salud y al ambiente. Para mitigar esto el Hospital Teófilo Dávila de
Machala puede guiarse en el Acuerdo 061 en sus Artículos 61 y 62 que trata
sobre la generación y separación de los desechos, las Normas INEN 2266 que
detallan el tipo de recipiente para cada desecho, así como la Norma INEN 2841
que enuncia los colores de los recipientes para un mejor manejo de desechos
pues de esa forma son fáciles diferenciar cada desecho según su color.
Es importante analizar la pregunta 7e de los resultados ¿Se exponen los
desechos a vectores?, pues aunque los encuestados respondieron que este
aspecto es de leve importancia debido a que creen que no se exponen los
desechos a vectores, se puede decir que se pudo apreciar que el área de
65
almacenamiento temporal cuenta con una puerta que no funciona pues se
encuentra dañada y esto hace que los desechos queden a la intemperie
(Imagen 8) y se cree exposición para que lleguen vectores al área de acopio, lo
cual trae consecuencia como la ruptura de las fundas que contienen los
desechos y esto a su vez cree otros problemas enfocados en el ámbito de la
bioseguridad de quienes manejan la limpieza de las áreas del hospital.
Con respecto a la pregunta 8 ¿Ha recibido capacitación en el hospital con
respecto al manejo de desechos?, con un 47% dijeron que no, lo cual implica
que casi la mitad de encuestados no conoce cómo se manejan los desechos y
es posible que sea una de las causas más importantes por las que se encontró
una inadecuada disposición de los desechos en las áreas visitadas. Es
importante que todo el personal que labora en el hospital sea capacitado pues
cada uno de ellos podría ser un posible generador dependiendo de su labor en
la institución, además el Reglamento Interministerial Para La Gestión Integral
De Desechos Sanitarios en su Título I Capítulo III De Los Establecimientos y de
su Personal, en el Artículo 6 literal C, menciona sobre estructurar y ejecutar un
plan de capacitación continuo sobre la gestión integral de los desechos.
Por último en la pregunta 14 al ser una pregunta cerrada de si o no, se pedía
emitir un comentario adicional si el encuestado lo deseaba, este comentario
debía ser referente a que otro posible problema en el manejo de desechos del
hospital podía existir, de los cuales se obtuvieron los siguientes:
Falta de educación y cultura, tanto en el personal que labora en el
hospital como los pacientes y visitantes.
66
Falta de insumos, con respecto a las fundas rojas.
Falta de capacitación al personal que trabaja en el hospital y público en
general.
Falta de Equipo de Protección Personal.
Se reutilizan las fundas.
Se compran insumos de baja calidad que permiten que la funda se
rompa y se derramen los desechos; y por último el más importante
desde mi punto de vista es:
Carro Municipal de la basura mezcla los desechos en la recolección
y transporte.
Con este último punto no solo se pone en riesgo la salud de los trabajadores
del hospital, sino también de servidores externos pues se pueden infectar
mediante pinchazos o indebida manipulación de los desechos al subirlos al
camión de la basura, sin olvidar que al mezclar los desechos peligrosos con los
comunes, estos últimos mencionados también se convierten en desechos
peligrosos.
Por último según los datos de generación de desechos, los residuos reciclables
se generan en un 0.57% mensualmente lo cual es casi nada comparado al
42.29% y 51.74% de los desechos comunes e infecciosos respectivamente, por
lo cual es necesario que se realice una capacitación para que parte de los
residuos reciclables que son depositados en los recipientes para desechos
comunes y peligrosos sean recuperados en los recipientes de los puntos
ecológicos distribuidos en los pisos del hospital, logrando reducir la generación
67
de los dos desechos antes mencionados y obteniendo beneficios ambientales y
socioeconómicos.
68
CAPÍTULO VII
7. CONCLUSIONES
Después de analizar los resultados y la discusión se puede concluir lo
siguiente:
Mediante la presente investigación se acepta la hipótesis que menciona
que el manejo adecuado de los desechos, logra reducir riesgos
potenciales para el medio ambiente y la salud de las personas que
trabajan, pacientes y personas que visitan el Hospital Teófilo Dávila.
Respecto a la generación de los desechos en el hospital, se puede
concluir que generan desechos infecciosos, corto-punzantes y
especiales.
En las áreas como emergencia, centro quirúrgico y gineco-obstetricia
los desechos en algunos recipientes se derraman debido a su excesiva
generación y lenta recolección.
Anualmente en promedio el Hospital Teófilo Dávila de Machala genera
un total de 182529.24 Kg de desechos, es decir 18252.92 T, lo cual hace
que el área de estudio sea un importante generador de desechos debido
a la gran cantidad que produce. Se generan mensualmente 7870.61 Kg
de desechos infecciosos, 344.74 Kg de corto-punzantes y 100.79 Kg de
desechos especiales. Según el promedio de generación mensual
obtenido mediante el pesaje de los desechos se puede concluir que el
mayor volumen de estos lo ocupan los desechos infecciosos seguidos
69
de los comunes, esto ocurre debido a las actividades que se realizan
diariamente en el hospital.
Finalmente se elaboró el Plan de Gestión Integral de Desechos para las
actividades que requieren de una mejora, de esta forma se logra evitar
riesgos potenciales a la salud de los trabajadores y público en general,
incluyendo daños al medio ambiente al mezclar los desechos peligrosos
con los comunes por no contar con un gestor calificado para la
disposición final de los desechos peligrosos.
7.1. RECOMENDACIONES
Es importante que se lleven a cabo las siguientes recomendaciones para
optimizar recursos, y cumplir con la gestión integral en el manejo de desechos,
para esto se debe invertir en recursos económicos, talento humano y equipos
que sean necesarios.
Implementar un instructivo breve y claro para el público en general que
visita la institución, acerca de la correcta separación de los desechos y
su importancia.
Capacitar y concienciar a todos los trabajadores del hospital sobre el
correcto manejo de desechos, seguridad, salud ocupacional, riesgo
laboral y bioseguridad.
Realizar la compra de insumos, específicamente fundas plásticas de
acuerdo a la Norma INEN 2290 y reemplazar los tachos de diferentes
colores en tachos color rojo específicamente para los desechos
peligrosos.
70
Implementar afiches publicitarios acerca de los riesgos del incorrecto
manejo de desechos.
Contratar los servicios de un gestor calificado para la gestión externa y
disposición final de los desechos peligrosos.
Implementar las etiquetas restantes en los recipientes que son usados
para la disposición de los desechos corto-punzantes.
Implementar el plan de gestión integral de manejo de desechos
enfocados en los puntos que se evidencian en la presente investigación.
71
CAPÍTULO VIII
8. BIBLIOGRAFÍA
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73
NORMA TÉCNICA ECUATORIANA NTE INEN 2841. (2014). Quito:
http://www.normalizacion.gob.ec/wp-
content/uploads/downloads/2014/03/2841.pdf
NORMA TÉCNICA ECUATORIANA NTE INEN 2290.(2015). Quito:
http://www.normalizacion.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2016/01/nte-
inen-2290.pdf
Pita, M. S., & Junco, R. (2012). Plan institucional de manejo de los desechos
sólidos, una herramienta para la gestión hospitalaria Institutional, 50(3),
415–419. Retrieved from.
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30032012000300015
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DESECHOS SANITARIOS (2014). Minesterio Del Ambiente. Quito:
http://suia.ambiente.gob.ec/documents/10179/249439/Reglamento+Interministe
rial+para+la+Gestion+Integral+de+Desechos+Sanitarios.pdf/793a27b7-6f0e-
44f2-ab98-378e70c1dcd2
Romero, M., & Vera, J. (2012). Caracterización del Manejo de Desechos
Hospitalarios Infecciosos a través de una Auditoría Ambiental inicial y
Propuesta de un Modelo de Gestión para su segregación, transporte,
almacenamiento y disposición final en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo del. Universidad Politécnica Salesiana. Retrieved from
http://dspace.ups.edu.ec/bitstream/123456789/3633/1/UPS-GT000348.pdf
74
CAPÍTULO IX
9. ANEXOS
9.1. FOTOGRAFÍA DE ENCUESTADOS
75
76
9.2. MODELO DE LA ENCUESTA
ENCUESTA DE RESPUESTA CERRADA TEMA: Gestión Ambiental de Manejo de Desechos del Hospital
Teófilo Dávila del Cantón Machala
1) ¿Conoce Usted sobre el concepto de desecho sólido?
SI NO
2) ¿Sabe usted que es un desecho peligroso?
SI NO
3) ¿Cómo cree usted que se manejan los desechos en el hospital?
Adecuadamente Inadecuadamente No se
4) ¿Qué tipo de desechos genera su institución?
Anatomopatológicos Químicos Farmacéuticos Genotóxicos Radioactivos
Tejidos, órganos o fluidos humanos, partes corporales y cadáveres de animales.
Disolventes utilizados para preparados de laboratorio, desinfectantes, y metales pesados contenidos en los dispositivos médicos
Vacunas y medicamentos caducados, no utilizados o contaminados
Mutágenos, teratógenos o cancerígenos, como los medicamentos citotóxicos utilizados para tratar el cáncer
Productos contaminados con radionucleidos, por ejemplo material radiactivo de diagnóstico o radioterapia.
Comunes Infecciosos Punzocortantes
desechos que no entrañan ningún peligro biológico, químico, radiactivo o físico partícula
hisopos, vendajes e instrumental médico desechable
jeringas, agujas, bisturíes y cuchillas desechables, etc.
5) ¿Conoce usted sobre el concepto de infección intrahospitalaria
atribuible al inadecuado manejo de los desechos hospitalarios?
SI NO
6) ¿Con respecto a la pregunta anterior, conoce algún caso que se
haya presentado en la institución?
77
SI NO
7) De los posibles problemas en el manejo de desechos hospitalarios
a continuación. Enumere del 1 al 3, donde 1 es leve, 2 mediano y 3
es grave.
Inadecuada o demora en recolección en origen (quirófano, laboratorio, camas, etc)
No se usan envolturas o recipientes apropiados
Mezcla de desechos peligrosos con los comunes
Inadecuado transporte interno hasta el sitio final de almacenamiento
Exponen desechos a vectores
Los operarios se exponen innecesariamente al no usar equipos de protección personal
8) ¿Ha recibido capacitación en el hospital con respecto al manejo de
desechos?
SI NO
9) ¿Existe un lugar apropiado para recolección de desechos del
hospital?
SI NO No conoce
10) ¿Conoce usted como eliminan los desechos en el hospital?
SI NO
11) ¿Con que frecuencia se recolectan los desechos hospitalarios?
12) ¿Se rompen las fundas cuando las llevan llenas con frecuencia?
SI NO
Diariamente Semanalmente Desconoce
78
13) ¿Encuentra ud. demasiado llenas las fundas de basura, de forma
que se derrama su contenido?
SI NO
14) ¿Tiene ud. comentarios adicionales sobre problemas en el manejo
de desechos en este hospital que requieran mejorarse?
SI NO
79
9.3. GENERACIÓN DE DESECHOS EN KG DEL HOSPITAL TEÓFILO
DÁVILA DE MACHALA EN LOS MESES DE ENERO A MARZO
80
9.3.1. Generación a Detalle Del Mes De Enero
Unidad de quemados PASILLOS P.B Dotación de Medicamentos y
dispositivos médicos (Farmacia)
Apoyo Terapéutico (hemodiálisis) Administración Técnica
Co
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129,53 165,39 4,00 1,00 209,98 188,02 0,00 0,00 142,62 90,21 0,00 256,29 454,75 37,90 0,00 110,92 121,78 0,00 0,00
Consulta Externa (Odontología, psicología,
medicina, obstetricia, otros) Emergencia
Internación (Atención Clínica y/o
Quirúrgica) Rehabilitación Atención en Centro Quirúrgico Atención en Centro Obstétrico
Co
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s
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An
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s
400,23 454,54 4,02 0,00 823,58 591,34 35,30 6,70 446,10 561,00 21,12 5,89 175,62 0,00 0,00 0,00 459,52 556,33 27,50 13,60 25,25 421,99 529,36 20,50 9,50 61,67
81
Lavandería Atención en Terapia intensiva
(Atención en cuidados intermedio y/o atención en cuidados críticos)
Atención en terapia intensiva (neonatología)
Procedimientos diagnósticos no invasivos (electroencefalograma, electrocardiograma, audiometría, electromiografía, polisomnografía,
poligrafía respiratoria, otros)
Admisión y Estadística
Depósito de Cadáveres
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s
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les
30,00 233,39 0,00 182,33 456,44 21,35 8,25 476,56 360,29 16,50 11,00 208,12 200,40 0,00 0,00 116,94 123,61 7,50 7,50 0,00 0,00
Bodega PEDIATRÍA CIRUGÍA TRAUMA GINECOLOGÍA
Co
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86,11 0,00 0,00 0,00 425,98 681,88 26,10 12,94 155,34 153,59 9,25 12,50 262,54 264,98 19,85 11,44 455,44 631,23 24,20 12,26
82
LABORATORIO EPIDIEMOLOGÍA ALIMENTOS PATIOS Y TERRAZAS RECICLAJE
Co
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262,54 403,55 39,31 0,00 102,39 105,34 9,50 0,00 266,12 0,00 0,00 0,00 375,20 101,61 190,19 0,00 0,00 0,00 87,09
Comunes 6217,10 Kg.
Infecciosos 7890,24 Kg.
Corto-punzantes 356,91 Kg.
Desechos especiales 96,69 Kg.
Orgánicos 375,20 Kg.
DESECHOS RECICLABLES Kg
87,09 Kg.
TOTAL 15023,23 Kg.
83
9.3.2. Generación a Detalle Del Mes De Febrero
Unidad de quemados PASILLOS P.B
Dotación de Medicamentos y
dispositivos médicos
(Farmacia)
Apoyo Terapéutico (hemodiálisis) Administración Técnica
Co
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129,53 165,39 4,00 1,00 209,98 188,02 0,00 0,00 142,62 90,21 0,00 256,29 454,75 37,90 0,00 110,92 121,78 0,00 0,00
Consulta Externa (Odontología, psicología,
medicina, obstetricia, otros) Emergencia
Internación (Atención Clínica y/o
Quirúrgica) Rehabilitación Atención en Centro Quirúrgico Atención en Centro Obstétrico
Co
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400,23 454,54 4,02 0,00 823,58 591,34 35,30 6,70 446,10 561,00 21,12 5,89 175,62 0,00 0,00 0,00 459,52 556,33 27,50 13,60 25,25 421,99 529,36 20,50 9,50 61,67
84
Lavandería
Atención en Terapia intensiva
(Atención en cuidados intermedio
y/o atención en cuidados críticos)
Atención en terapia intensiva
(neonatología)
Procedimientos diagnósticos no
invasivos (electroencefalograma,
electrocardiograma, audiometría,
electromiografía, polisomnografía,
poligrafía respiratoria, otros)
Admisión y
Estadística Depósito de Cadáveres
Co
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Co
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30,00 233,39 0,00 182,33 456,44 21,35 8,25 476,56 360,29 16,50 11,00 208,12 200,40 0,00 0,00 116,94 123,61 7,50 7,50 0,00 0,00
Bodega PEDIATRÍA CIRUGÍA TRAUMA GINECOLOGÍA
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85
LABORATORIO EPIDIEMOLOGÍA ALIMENTOS PATIOS Y TERRAZAS RECICLAJE
Co
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Comunes 6217,10 Kg.
Infecciosos 7890,24 Kg.
Corto-punzantes 356,91 Kg.
Desechos especiales 96,69 Kg.
Orgánicos 375,20 Kg.
DESECHOS RECICLABLES Kg
87,09 Kg.
TOTAL 15023,23 Kg.
86
9.3.3. Generación a Detalle Del Mes De Marzo
Unidad de quemados PASILLOS PB
Dotación de Medicamentos y
dispositivos médicos
(Farmacia)
Apoyo Terapeútico (hemodialisis) Administración Técnica
Co
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Consulta Externa (Odontología, psicología,
medicina, obstetricia, otros) Emergencia
Internación (Atención Clínica y/o
Quirúrgica) Rehabilitación Atención en Centro Quirúrgico Atención en Centro Obstétrico
Co
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87
Lavandería
Atención en Terapia intensiva
(Atención en cuidados intermedio
y/o atención en cuidados críticos)
Atención en terapia intensiva
(neonatología)
Procedimientos diagnósticos no
invasivos (electroencefalograma,
electrocardiograma, audiometría,
electromiografía, polisomnografía,
poligrafía respiratoria, otros)
Admisión y
Estadística Depósito de Cadáveres
Co
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Bodega PEDIATRÍA CIRUGÍA TRAUMA GINECOLOGÍA
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88
LABORATORIO EPIDIEMOLOGÍA ALIMENTOS PATIOS Y TERRAZAS RECICLAJE
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Comunes 6862,82 Kg.
Infecciosos 7831,35 Kg.
Corto-punzantes 320,40 Kg.
Desechos especiales 108,98 Kg.
Orgánicos 375,20 Kg.
DESECHOS RECICLABLES Kg
87,09 Kg.
TOTAL 15123,55 Kg.