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1
Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de la Costa
Licenciatura en Medico Cirujano y Partero
Fiebre ReumáticaBecerra Villaseñor Ariadna Libertad
García Becerra Gabriel Guadalupe
Navarrete Nava Zitlaly
Urbina Sandoval Julieta Karenina
Zagal Esparza Edgar Artemio
Febrero 2010. Fiebre Reumática
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Fiebre Reumática2
Introducción a la ARF
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática3
¿Qué es la Fiebre Reumática?
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática4
Introducción a la ARF
Febrero 2010.
Menos Común Siglo XX en Países Industrializados. Actualmente ha disminuido Rara
1940 la ARF y cardiopatías reumáticas representaba +50% en niños escolantes en EU.
Hoy en países en vías de desarrollo Problema de SP. Inf. Estreptocócicas ARF Cardiopatías Reumáticas.
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Fiebre Reumática5
Grupos de Riesgo
Febrero 2010.
Los niños de entre 5 y 15 años Infecciones frecuentes de amigdalitis
estreptocócica.
La ARF muy común en los niños con antecedentes familiares de la enfermedad.
> Incidencia durante el invierno y la primavera.
Si bien las infecciones estreptocócicas son contagiosas, la fiebre reumática no lo es.
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Fiebre Reumática 6
EPIDEMIOLOGIA
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 7
La epidemiologia de la Fiebre Reumática es idéntica a la infecciones de vías respiratorias altas causadas por
estreptococos
Mayor frecuencia en niños
5- 15 años
La mayor parte de los ataques iniciales en los adultos ocurren al final del segundo y a principios del tercer decenios de vida
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 8
FACTORES DE RIESGO
Condiciones de vida precaria
Hacinamiento
Pobreza
Desnutrición
Poco o nulo acceso a servicios médicos
Factores climáticos
Humedad
Frio
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 9
SIN EMBARGO….
1980-1990
No son explicables por todos los factores
UTAH…. 600 casos en 17 años afecto a pacientes de clase media con fácil acceso a atención medica
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 10
3% de los individuos con faringitis por estreptococo del grupo A no tratada desarrollarán fiebre reumática.
La epidemiología de esta enfermedad también está sujeta a la influencia de los serotipos de estreptococos del grupo A existentes en una población.
150 casos anuales por
100000 habitantes
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 11Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 12
Pato
gen
ia
Inicio hace más de medio siglo
Lancefield
diferencio a losestreptococos
hemolíticos beta en grupos serológicos
asociar la infección faríngea y de las
amígdalas
Posteriormente “fiebre
reumática aguda”
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 13
Históricamente:
Métodos + usados p/ patogeniaAgrupados en 3 cat.
Estreptococos del grupo A
Efecto toxico de productos extracelulare
s estreptocócic
os en los tejidos del
hospedador
R.I anormal a 1 o más
antígenos somáticos o
E.C. No identificados(producidos por estrept.
Gpo. A)“mimetismo antigenico”
Pato
gen
ia
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 14
Toxinas como:
Estreptolisina O
postulado
Los principales esfuerzos se
han enfocado a una respuesta
inmunitaria anormal por
parte del hospedador
humano a uno o más antígenos
estreptocócicos del grupo A.
“MIMETISMO GENÉTICO”HUMANO – ESTREPTOCOCO
2 INTERACCIONES.
1.- la similitud entre el carbohidratoespecífico de grupo del estreptococo del grupo A y la glucoproteína de las válvulas cardíacas.2.- la similitud molecular entre la membrana celular estreptocócica, la proteína M estreptocócica del sarcolema y otras fracciones de la célula miocárdica humana
Pato
gen
ia
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 15
Se han estudiado antígenos específicos de tejido así como
antígenos de histocompatibilidad mayor
para tratar de definir la patogenia.
La posibilidad de una influencia genética
predisponente en algunos individuos
Sin embargo no se han definido
de manera adecuada los factores genéticos precisos
que influyen en la frecuencia de ataque
Que esta secuela no supurativa de una infección
de las vías respiratorias altas por estreptococos del grupo A
resulta de una respuesta inmunitaria anormal por el
hospedador humano.
Pato
gen
ia
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 16
DIAGNÓSTICO
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 17Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 18
Es de carácter clínico Microbiología clínica Inmunología clínica Diversidad de signos y síntomas Jones (1944)
criteriosestandariza
r
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 19Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 20
CRITERIOS
MAYORES
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 21
PANCARDITIS PERICARDIO, MIOCARDIO Y ENDOCARDIO CARDITIS (40-60%)TAQUICARDIA SINUSALSOPLO DE LA INSUFICIENCIA DE LA MITRALGALOPE A EXPENSAS DE S3FROTE DE FRICCIÓN PERICARDICACARDIOMEGALIA
CARDITIS
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Fiebre Reumática 22
Herramienta Intervalo PR prolongado
LA CICATRIZACIÓN DE LA VALVULITIS REUMÁTICA
ENGROSAMIENTO FIBROSO Y
ADHERENCIAS
ESTENOSIS VALVULAR E INSUFICIENCIA
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Fiebre Reumática 23
75%TOBILLOSMUÑECASRODILLAS CODOS PERIODO DE VARIOS DÍASo ARTRITIS. DOLOROSA
POLIARTRITIS
MIGRATORIA
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 24
- 10% PERIODO DE VARIOS MESES ENF. NEUROLÓGICA RARA INFLAMATORIA DEGENERATIVA NO PROGRESIVA
COREA DE SYDENHAM
MOV. SIN PROPÓSITOS (INVOLUNTARIOS)
ALTERACIONES PSIQUICAS
TRANSITORIASIRRITABILIDAD
INQUIETUDINESTABILIDAD
EMOCIONAL (RISA -LLANTO)
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 25
-10% SE PRESENTAN EN LAS SUPERFICIES
EXTENSORAS DE LAS ARTICULACIONES
NÓDULOS SUBCUTÁNEOS
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 26
POCO COMÚN ERUPCIÓN MACULAR EVANESCENTE
CON BORDES REDONDEADOS POR LO GENERAL CONCENTRADO EN
EL TRONCO
ERITEMA SUBCUTÁNEO
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática27
Criterios Menores de Jones
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática28
Criterios Menor
Febrero 2010.
No son específicos y se pueden presentar en muchas situaciones Clínicas.
Clínicos Fiebre Artralgia Enfermedad cardíaca reumática previa (nuevo
soplo cardíaco). Laboratoriales
Elevación de los reactivos de Fase Aguda. Eritrosedimentación, Proteína C reactiva, leucocitosis.
Cambios en el EKG Intervalo PR Prolongado.
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Fiebre Reumática29
Fiebre
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática30
Artralgia
Febrero 2010.
Rigidez y Dolor en las Articulaciones.
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Fiebre Reumática31
Eritrosedimentación
Febrero 2010.
Cuan Rapido caen los eritrocitos al fondo del tubo de ensayo. En mm/Hra.
Utilidad Inflamación Normal es de 20 mm/Hra.
Valores Normales por el Método Westergren
Hombres-50 Años :. <15mm/Hra
+50 Años:. <20 mm/Hra
Mujeres-50 Años :. <20mm/Hra
+50 Años:. <30 mm/Hra
Leucocitosis
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Fiebre Reumática32
Proteína C Reactiva
Febrero 2010.
Mide la cantidad de inflamación presente. No la Localiza.
La determinación de la proteína C reactiva lleva un día y exige más equipo.
Cáncer ARF Lupus Artritis Reumatoide
SANGRE + ANTISUERO
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Fiebre Reumática33
Intervalo PR Prolongado
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática34
Cuando se alarga el intervalo PR (B), la contracción auricular queda más próxima a la contracción ventricular precedente; con ello, las ondas E y A se superponen y la precarga se reduce.
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática35
Evidencia
Febrero 2010.
Recuperar Microorganismos en cultivo faríngeo.
RI a uno de los Estreptococos del Gpo A. Antistreptolisina O.
80% Énfermos con ARF Antidesoxirribunocleasa B
Establecer o Descartar el Dx
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Fiebre Reumática36 Febrero 2010.
“2 Criterios > ó 2 Criterios
< + 1 Criterio > +
Evidencia = ARF”
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Fiebre Reumática 37
Tx: Fiebre reumáticaEl tratamiento es meramente
sintomático…
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 38
ANTIBIÓTICOS
• EN TODOS LOS PACIENTES• PENICILINA ES EL MEDICAMENTO DE
ELECCIÓN– Oral .-250 mg c/12h. 10 días – Única dosis 1.2 unidades penicilina G
benzatínica vía intramuscular• ERITROMICINA– 250 mg c/12h
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 39
SALICILATOS Y NSAID
• Se pueden utilizar para tratar la artritis, la artralgia y la fiebre.
• Ácido acetilsalicilico – 80-100 mg/kg/día (adultos: 4-8g/día) primeros días – 2 sem.– Si hay toxicidad (nausea, vómito,,) reducir dosis– Cuando reduzcan los síntomas bajar a 60-70 mg/kg/día x 2-4
sem.– La fiebre, manifestaciones articulares y elevación de los
reactivos de fase aguda desaparecen hasta 3 sem. Después de la suspensión del medicamento.
• Naproxén– 10-20 mg/kg/día
N SA I D : a n ti i n fl a m a t o r i o s n o
e s te r o i d e o s
A r t ra l g i a : d o l o r a r ti c u l a r
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 40
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: GLUCOCORTICOIDES
• Muchos tratan con glucocorticoides con el fin de reducir la inflamacion aguda y ocasionar una resolución mas rápida de la insuficiencia.
• Sin embargo, se deben considerar los efectos adversos : hemorragia gastrointestinal y retención de líquidos
• De usarse:– Prednisona o la prednisolona .- de 1-2 mg/kg/día (máx. 80
mg)– Metilprednisolona.- por vía venosa puede usarse en casos
gravesSólo se requieren durante algunos días máx. 3 sem.Febrero 2010.
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Fiebre Reumática 41
REPOSO EN CAMA
• Se prescribirá según se requiera mientras haya artritis y artralgia y en los pacientes con insuficiencia cardiaca.
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Fiebre Reumática 42
COREA• Los casos mas leves
generalmente se tratan únicamente con un ambiente tranquilo
• En COREA grave, la carbamazepina o el valproato sódico son preferibles al haloperidol
Es posible que no haya respuesta durante una o dos semanas y ésta solo consistirá en reducir más que en resolver los movimientos anormales
Continuar medicamentos 1-2 semanas después de que cedan los síntomas
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Fiebre Reumática 43
INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA
• No se recomienda a menos que presente corea grave resistente a otros tratamientos
Febrero 2010.
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Fiebre Reumática44
Bibliografía
Febrero 2010.
Medicina Interna. Harrison. Cap. 302.
En Línea. http://www.doyma.es/cardio/ctl_servlet?_f=40&ident=130
80976 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/0
03356.htm http://pritamaulipas.org.mx/midoctor/wpcontent/uploads/2
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