UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGIA ESCUELA DE POSTGRADO “DR. JOSÉ APOLO PINEDA”

“COMPARACIÓN EN LA FASE DE NIVELACION ENTRE TERMO-ACTIVADOS 0.014 Y NITINOL 0.014 EN LA

TECNICA MBT DE ORTODONCIA “

Dr. Juan Lara Rivera

2011

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA ESCUELA DE POSTGRADO “DR. JOSÉ APOLO PINEDA”

Trabajo de investigación como requisito para optar por el Título de: DIPLOMA SUPERIOR EN TÉCNICA MBT DE ORTODONCIA.

Dr. Juan Lara Rivera

2011

CERTIFICACION DE TUTORES

En calidad de tutor del trabajo de investigación: Nombrados por el consejo de Escuela de Post-grado de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil

CERTIFICAMOS:

Que hemos analizado el proyecto de trabajo de investigación como requisito previo para optar por el Titulo de: Diploma Superior en: Ortodoncia Técnica MBT El trabajo de investigación se refiere a: “Comparación en la fase de nivelación entre termo-activados 0.014 y nitinol 0.014 en la técnica MBT de ortodoncia’’, siendo los tutores en la parte científica el Dr. Eduardo Pazmiño y en la parte metodológica el Psic. José Apolo. Presentado por: Lara Rivera Juan Javier 1712341930 Apellidos y nombres completos cédula de ciudadanía Tutores Dr. Eduardo Pazmiño Dr. José Apolo.

2011.

AUTORIA Las conclusiones, opiniones, criterios y recomendaciones de este trabajo de investigación son el resultado que hemos obtenido de la práctica y son única y exclusiva responsabilidad del autor.

Dr. Juan Lara Rivera

AGRADECIMIENTO:

A Dios por permitirme seguir adelante en mi carrera de Odontólogo .A mi esposa por darme siempre su apoyo y confianza y a mis queridos hijos por ser la inspiración de mi vida. A mis profesores, Dr. Eduardo Pazmiño, Dr. Amaranto Martinez Docentes del Posgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Estatal de Guayaquil, mis sinceros agradecimiento; por su apoyo y colaboración en la elaboración de la tesis, por trasmitirnos sus conocimientos sin ningún egoísmo. A la Universidad Estatal de Guayaquil, por darme la oportunidad de estudiar adquirir más conocimientos y obtener un título en esta prestigiosa universidad con responsabilidad y disciplina.

INDICE GENERAL

AUTORÍA. AGRADECIMIENTO. ÍNDICE GENERAL. ÍNDICE DE GRÁFICOS. RESUMEN. ABSTRACT. INTRODUCCIÓN 1. PROBLEMA DE LA INVESTIGACION ........................ 1 1.1 Planteamiento del problema.............................................. 1 1.2 Preguntas de investigación................................................ 1 1.3 Objetivos de investigación ................................................ 2 1.3.1 Objetivo general ................................................................ 2 1.3.2. Objetivos específicos ........................................................ 2 1.4 Justificación de la investigación ....................................... 3 1.5. Criterios para evaluar la investigación ............................. 3 1.6. Viabilidad de la investigación .......................................... 3 1.6.1. Consecuencias de la investigación .................................... 3 2. MARCO DE REFERENCIA ............................................ 4 2.1. Fundamentos teóricos ....................................................... 4 2.1.1. Normooclusión .................................................................. 4 2.1.2. Maloclusión ....................................................................... 4 2.1.3. Clasificación de Angle ...................................................... 5 2.1.3.1. Clase I de Angle ................................................................ 5 2.1.3.2. Clase II de Angle .............................................................. 5 2.1.3.3. Clase III de Angle ............................................................. 5 2.1.4. Apiñamiento dentario........................................................ 6 2.1.4.1. Grados de apiñamiento ..................................................... 6 2.1.4.2 Tipos de apiñamiento ........................................................ 6 2.1.4.3 Clases de apiñamiento ...................................................... 6 2.1.4.4 Causas para el apiñamiento............................................... 7 2.1.4.4.1. Pérdida prematura de piezas dentales .............................. 7 2.1.4.4.2. Anquilosis ........................................................................ 7 2.1.4.4.3. Erupción mesial de las piezas posteriores ......................... 8

2.1.4.4.4. Número de dientes ............................................................. 8 2.1.4.4.5. Agenesia ............................................................................. 8 2.1.4.4.6. Tamaño y forma de dientes ................................................ 9 2.1.4.4.7. Frenillos ........................................................................... 10 2.1.4.4.8. Rest. Mal realizadas ......................................................... 10 2.1.5. Propiedades de los alambres ............................................ 11 2.6. Alambres en ortodoncia ................................................... 11 2.16.1 Propiedades de los alambres ............................................ 12 2.16.2 Nitinoles Historia ............................................................. 13 2.1.6.3 Análisis Metalúrgico de Nitinoles ................................... 14 2.1.6.4. Nitinoles termo-activados ................................................ 15 2.1.7. Alineación y nivelación ................................................... 15 2.1.8. MBT ................................................................................. 17 2.1.8.1 Mecánica sistematizada MBT .......................................... 19 2.1.8.2. Fundamentos de la mecánica del tratamiento .................. 19 2.1.8.3. Trabajo de Andrews ......................................................... 20 2.1.8.4. Trabajo de Roht ................................................................ 21 2.1.8.5. Trabajo de Mclughllin y Bennetty ................................... 22 2.1.8.6. Trabajo de Mclaughllin, Bennetty Trevisi ..................... 22 2.1.8.7. Filosofía del tratamiento MBT ........................................ 24 2.1.8. 8 Mecánica de deslizamiento den caso de extracciones ..... 25 2.1.8.9. Propiedades de alambres ideales ..................................... 26 2.1.9.1 Arcos de nitinol ................................................................ 26 2.1.9.2 Termo-activados............................................................... 27 2.1.10. Calibres de almbres .......................................................... 29 2.1.11. Fricción ............................................................................ 30 2.1.11.1. Fricción en ortodoncia ..................................................... 30 2.1.12. Alambres .......................................................................... 30 2.1.13. Fuerza ............................................................................... 30 2.1.13.1 Fuerza de arcos................................................................. 32 2.1.14. Centro de resistencia ........................................................ 33 2.1.15 Centro de rotación ............................................................ 35 2.1.16 Fisiología del movimiento dentario ................................. 36 2.1.17 Desplazamiento radicular ................................................ 37 2.1.18 Rotación ........................................................................... 38 2.1.19 Acción y reacción ............................................................ 39 2.2 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS ................................. 40

2.3 IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES ............................ 40 2.3.1 Variable Independiente ..................................................... 40 2.3.1 Variable Dependiente ........................................................ 40 2.4 Operacionalización de las Variables ................................. 40 3. METODOLOGÍA ............................................................. 41 3.1 MATERIALES Y MÉTODOS ......................................... 41 3.1.1. Lugar de la Investigación .................................................. 41 3.1.2. Período de la investigación ............................................... 41 3.1.2.1. Recursos Empleados ......................................................... 42 3.1.2.2 Recursos Humanos ............................................................ 42 3.1.2.3 Recursos Materiales .......................................................... 42 3.1.3 MÉTODOS ....................................................................... 43 3.1.3.1 Universo y Muestra ........................................................... 43 3.1.3.2 Tipo de Investigación ........................................................ 43 3.1.3.3 Diseño de la investigación ................................................ 43 4. CONCLUSIONES ............................................................ 44 5. RECOMENDACIONES ................................................... 45 6. BIBLIOGRAFIA .............................................................. 46 ANEXOS

INDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 2.1: Normoclusión ............................................................. 2

Grafico 2.2: Clase I ......................................................................... 3

Gráfico 2.3: Clase II ........................................................................ 3

Gráfico 2.4: ClaseIII ....................................................................... 4

Gráfico 2.5: Apiñamiento dentario ................................................. 5

Gráfico 2.6: Apiñamiento leve ........................................................ 5

Gráfico 2.7: Apiñamiento moderado .............................................. 6

Gráfico 2.8: Apiñamiento severo .................................................... 6

Gráfico 2.9: Perdida prematura de piezas temporales .................... 7

Gráfico 2.10: Anquilosis dental ......................................................... 8

Gráfico 2.11: Supernumerarios .......................................................... 9

Gráfico 2.12: Agenesia .................................................................... 10

Gráfico 2.13: Macrodoncia .............................................................. 11

Gráfico 2.14: Microdoncia ............................................................... 11

Gráfico 2.15: Fusión dental .............................................................. 11

Gráfico 2.16: Frenillo labial ............................................................. 12

Gráfico 2.17: Frenillo lingual .......................................................... 12

Gráfico 2.18: Resistencia de los alambres ....................................... 15

Gráfico 2.19: Flexión de los alambres ............................................. 15

Gráfico 2.20: Fases de los alambres ................................................ 17

Gráfico 2.21: Fase austenítica .......................................................... 17

Gráfico 2.22: Fase Martensítica ....................................................... 17

Gráfico 2.23: Fases de los alambres ................................................ 18

Gráfico 2.24: Memoria de los alambres ........................................... 19

Gráfico 2.25: Trabajo de Andrew .................................................... 23

Grafico 2.26: Trabajo de Roth ......................................................... 24

Gráfico 2.27: Retroligaduras ............................................................ 27

Gráfico 2.28: Propiedades del niquel titanio ................................... 29

Gráfico 2.29: Resistencia ................................................................. 30

Gráfico 2.30: Resistencia ................................................................. 30

Gráfico 2.31: Centro de rotación ..................................................... 39

Gráfico 2.32: Movimiento dentario ................................................. 41

Gráfico 2.33: Desplazamiento radicular .......................................... 42

Grafico 2.34: Desplazamiento radicular .......................................... 43

Grafico 2.35: Rotación dentaria ....................................................... 43

Gráfico 2.36: Acción y reacción ...................................................... 44

Gráfico 2.37: Acción y reacción ...................................................... 45

INDICE DE TABLAS Tabla1: Propiedades de los Metales (Ortodoncia Uribe .................. 13

Tabla2: Cuadro de Nitinoles (Ortoline.com .................................. 32

Tabla3: Cuadro de Termo-activados ................................................ 33

Tabla4: Cuadro de efectividad de arcos de Nitinol 0.014 ............... 34

Tabla5: Cuadro de efectividad de arcos termo-activados 0.014...... 35

RESUMEN

El estudio y análisis de los dientes con distopías y desnivelaciones con falta de espacio en la dentición definitiva es muy importante para realizar el diagnóstico y llegar a obtener un plan de tratamiento óptimo y certero. Para llegar al diagnóstico debemos basarnos en todas las herramientas que estén a nuestro alcance como son el estudio de modelos, radiografías, y análisis cefalométrico, también el examen clínico donde se anotaran todos los detalles del paciente, que nos servirán en el trascurso del tratamiento. En este estudio se trabajará con 60 pacientes (30 con arcos termo activados 0.014 y 30 con arcos nitinol 0.014). Se tomará en cuenta el tiempo de nivelación la efectividad y el espacio que faltaba para que los dientes tengan una correcta nivelación y alineamiento. Realizaremos los tratamientos tomando en cuenta la secuencia de alambres para la fase de alineación y nivelación tanto en nitinoles como en termo activados lo realizamos hasta arcos redondos 0.016 debe estar alineado y nivelado . Bebemos tomar en cuenta si se harán extracciones o no, es posible que un tratamiento con extracciones nos de cómo resultado una alineación más rápida. Se tomará en cuenta el tipo de apiñamiento dentario que exista si es leve moderado o severo, también la clase esqueletal del paciente la edad, y el biotipo braqui facial dolico facial, normo facial, perdida de piezas dentales.

La filosofía de la técnica MBT constituye un verdadero aporte en el diagnóstico y tratamiento se de las maloclusiones, especialmente en aquellos casos donde se crean dudas al especialista esta técnica ha facilitado los tratamientos y se obtienen mejores resultados. Los arcos de nitinoles han facilitados el inicio de los tratamientos de ortodoncia así como también se ha visto resultados rápidos y eficaces puesto que es lo que hoy en día quieren los pacientes, con estos arcos se logra una alineación rápida debido a su enorme capacidad de memoria es decir que regresas a su posición inicial . Luego se sumaron los arcos termo activados que son nitinoles remodelados estos arcos con temperaturas bajas se tornan mas maleables y con el aumento de la misma regresan a su posición inicial aumentando de esta forma la capacidad para alinear y nivelar las piezas dentales facilitando a los especialistas en la primera etapa del tratamiento de ortodoncia. Solo teniendo el conocimiento verdadero de los arcos de nitinoles y termo activados sus características se podrá elegir y saber en qué casos utilizarlos.

ABSTRAC

Only by having the true knowledge of the arches and heat activated Nitinol may be selected characteristics and to what use cases. To make the diagnosis must rely on all the tools at our disposal such as study models, radiographs, and cephalometric analysis, also the clinical examination to record all patient details, which will serve us in the course of treatment. In this study we will work with 60 patients (30 with heat activated arch 0014 and 30 with nitinol arcs 0.014). It will take into account the time of leveling the effectiveness and space for missing teeth have a proper leveling and alignment. The treatments are done taking into account the sequence of wires for alignment and leveling phase both in thermo-activated nitinol as we do it until 0016 round wires must be aligned and level. We drink regardless of whether or not extractions will be possible that treatment with extractions result in us how fast alignment. It will take into account the type of dental crowding if there is mild moderate or severe, also the kind of patient skeletal age and facial biotype dolico brachytherapy facial, facial normo, loss of teeth. The philosophy of the art MBT constitutes a real contribution in the diagnosis and treatment of malocclusions, especially in cases where doubts are created this technique has provided specialist treatments and better results. Nitinol arches have facilitated the onset of orthodontic treatment and has also been fast and effective results as it is today what

patients want, with these arches fast alignment is achieved due to its huge memory capacity ie go back to its original position. Then joined the arcs that are heat activated Nitinol arches remodeled these low temperatures become more malleable and increased it back to its original position thereby increasing the ability to align and level the teeth making it easier for specialists the first stage of orthodontic treatment.

INTRODUCCIÓN

Los cánones de belleza varían según el momento histórico que se viva sin embargo la estética siempre ha sido motivo de preocupación de los individuos. Para el ser humano la comunicación y la sonrisa son la puerta de entrada a las relaciones humanas y el cuidado de la boca y la posición dentaria cobra especial importancia. El apiñamiento dentario es uno de los problemas más frecuentes de nuestros pacientes y de allí que la ortodoncia está encaminada a solucionarlos. Dentro de los tipos de maloclusión la clase I es la más frecuente a nivel mundial. La maloclusión es la condición patológica caracterizada por la falta de relación normal entre las piezas dentarías, con los demás dientes en el mismo arco y con las del arco antagonista. Angle estudió las anomalías dentales y las clasificó de la siguiente manera: -La clase I de Angle, es considerada como la oclusión ideal, consiste en que la cúspide mesio vestibular del primer molar superior permanente ocluye en el surco bucal de los primeros molares inferiores permanentes. -La clase II de Angle se presenta cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye por delante del surco bucal de los primeros molares inferiores. - La clase III de Angle es cuando la cúspide mesiovestibular ocluye por detrás del surco bucal del molar inferior. Canut: refiere que la maloclusión puede clasificarse: - Maloclusion funcional - Maloclusión estructural

En 1912 Lisher, utilizó la clasificación de Angle e introduce una nueva terminología, y denomina a la Clase de Angle: -Neutroclusión a la Clase I. -Distoclusión a la Clase II. Y -Mesioclusión a la Clase III. El concepto de oclusión dentaria introducido por Angle marco mucho a la odontología desde entonces la ortodoncia persigue y se enfoca mucho en el alineamiento de los dientes puesto que es una gran parte de la belleza humana.

1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN. 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Como determinar cual de estos dos arcos, termo activado 0.014 y nitinol 0.014, es más efectivo en la alineación y nivelación de dientes en la técnica MBT. 1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACION 1.2.1 Cómo es el funcionamiento de estos dos arcos en la nivelación en la técnica MBT? 1.2.2 Que tipos de beneficios presentan estos dos tipos de nivelación en la técnica MBT 1.2.3 Esta investigación presentará resultados aplicables para otros profesionales de la ortodoncia? 1.2.4 Cuál de estos dos sistemas de la investigación tendrá mejores resultados? 1.3 OBJETIVOS DE INVESTIGACION 1.3.1 Objetivo General. Analizar cuál de estas dos técnicas entre nitinol 0.014 y termo activados 0.014, es más efectiva en la nivelación de dientes en la técnica MBT.

1.3.2 Objetivos Específicos.

- Determinar cómo funcionan estos dos arcos en la fase de nivelación en la técnica MBT?

- Determinar que tipos de beneficios presentan estos dos arcos?

- Determinar si esta investigación ofrecerá resultados aplicables

para otros profesionales de la ortodoncia. ?

- Determinar cuál de estos dos sistemas de la investigación tendrá mejores resultados. ?

1.4 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION Este trabajo de investigación es muy importante porque va a ser un aporte para la ciencia, y va a servir de guía para los profesionales en ortodoncia, para conseguir con mayor exactitud, rapidez y facilidad alcanzar resultados óptimos en la nivelación dientes, reduciendo el tiempo de tratamiento y disminuyendo gastos para el paciente. Al ser las distopías, apiñamiento y des nivelación dentaria una de las causas por las que el paciente acude a nuestra consulta debemos poner énfasis en corregir en el menor tiempo posible alinear y nivelar las piezas dentales • Esto será de mucha importancia en lo social debido a que hoy

en día la estética es primordial en las personas por lo que tendremos que ser más rápidos y precisos en lo tratamientos en la primera fase que es la alineación y nivelación los dientes.

1.5 CRITERIOS PARA EVALUAR LA INVESTIGACION

Los criterios para evaluar la investigación son:

- Claro. El tema está redactado en forma precisa, fácil de comprender y determinar sus variables.

- Evidente. Tiene manifestaciones claras y observables sobre la necesidad de identificar las diferentes formas para nivelar los dientes con nitinol o termo activado 0.014.

- Relevante. Porque es importante para la comunidad odontológica, específicamente en ortodoncia.

- Factible. Disponemos de Recursos humanos, económicos, y materiales para que se realice la investigación.

- Conveniente. En lo académico y en la parte odontológica el

trabajo servirá para alumnos de pregrado y posgrado. -

- Servirá: a los alumnos de pregrado y postgrado.

Para evaluar esta investigación tomaremos en cuenta como referencia a varios autores así como también se llevará un registro fotográfico para determinar cual de los dos arcos es más efectivo en la alineación y nivelación. 1.6 VIABILIDAD DE LA INVESTIGACION Esta investigación es viable ya que se cuenta con el apoyo de las clínicas en el área de ortodoncia de la escuela de postgrado José Apolo Pineda de la facultad de Odontología de Universidad Estatal de Guayaquil, con todos los materiales, tecnología, infraestructura,

tenemos recursos técnicos y humanos necesarios para desarrollar la misma. Este trabajo de investigación está relacionado con el manejo clínico necesario para la nivelación de los dientes con arcos niti y termo activados 0.014 el a técnica MBT. Será un medio de consulta para los estudiantes en algún momento que requieran tener conocimientos sobre este tema. 1.6.1 Consecuencias de la investigación. Utilidad metodológica. Se aplicará en casos clínicos realizados en la escuela de posgrado: La realización de la Historia Clínica donde se evidencia el tratamiento, examen intraoral, examen extraoral, nos sirve para la comprobación de casos clínicos documentados.

2. MARCO DE REFERENCIA. 2.1 FUNDAMENTS TEORICOS Existe un alto grado de pacientes que tienen maloclusiones, maxilares atrésicos, distopías, apiñamiento, etc., por varias causas como son la herencia, extracciones prematuras por procesos cariosos, malas alimentación problemas respiratorios 2.1.1. Normo oclusión. Antes de hablar de mal oclusión debemos saber que es la normo oclusión .La oclusión ideal en máxima inter cuspidación, en relación céntrica ideal condilar y en equilibrio con el sistema estomatognático. Máxima intercuspidación es el máximo número de contactos dentarios. Las relaciones: canina, molar, anteroposterior, deben estar correctas para que exista normo oclusión. El crecimiento y desarrollo del cráneo y cara, favorece o ayuda mucho a que el aparato masticatorio tenga una normo oclusión

Gráfico 2.1: Normo oclusión ( Ezequiel Rodriguez )

2.1.2. Maloclusiones. Se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la forma en que los dientes superiores e inferiores encajan entre sí. La maloclusión se refiere a cualquier grado de contacto irregular entre los dientes del maxilar superior con los del maxilar inferior. Dentro de las principales causas se puede mencionar los hábitos adquiridos por los niños durante la etapa de crecimiento los malos hábitos alimenticios, respiración bucal 2.1.3 Clasificación según Angle. Es la relación entre los primeros molares superiores permanentes que son catalogados por Angle como las llaves de la oclusión. 2.1.3.1. Clase I Cuando la cúspide mesio vestibular del primer molar superior permanente ocluye en el surco bucal de los primeros molares inferiores permanentes decimos que es una clase.

Gráfico2.2 Clase I (Ezequiel Rodríguez )

2.1.3.2. Clase II de Angle. Se presenta cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por adelante del surco bucal de los primeros molares inferiores.

Gráfico 2.3ClaseII (Internet Wiki)

2.1.3.3. Clase III de Angle. Cuando la cúspide mesiovestibular ocluye por detrás del surco bucal de los primeros molares inferiores.

Grafico 2.4 Clase III ( Atlas de Ortodoncia.)

2.1.4. Apiñamiento Dentario. Se refiere a los dientes montados unos encima de otros es provocado por una incorrecta alimentación, una mayor respiración y algunos malos hábitos adquiridos, produce porque existe una

diferencia entre el tamaño de los dientes y el espacio que hace falta para que estén alineados. 2.1.4.1. Grados de apiñamiento: *Primario: influencia del factor genético *Secundario: se produce por alteraciones que se dan en la boca que actúan sobre los dientes y consiguen recortar el espacio de que se dispone para que queden normalmente alineados. 2.1.4.2. Tipos de apiñamiento: *Anterior *Posterior *Total

Gráfico 2.5Apiñamiento (Ezequiel Rodríguez)

2.1.4.3.Clases de apiñamiento: De acuerdo con la cantidad de espacio requerido el apiñamiento se puede clasificar en:

* Apiñamiento leve. - de 4mm. * Apiñamiento moderado. De 4 a7mm. * Apiñamiento severo o máximo. Mayor a 7mm

Gráfico 2.6 Apiñamiento leve (Zona Ortodoncia )

Gráfico 2.7 Apñamiento moderado ( Zona Ortodoncia )

Gráfico 2.8 Apiñamiento severo ( Zona Ortodoncia )

2.1.4.4.Causa del apiñamiento Dental 2.1.4.4.1.Pérdida prematura de las piezas dentales. Cuando se pierde un diente temporal se produce la pérdida del equilibrio que permita mantener la pieza en su posición correcta produciendose la pérdidad del espacio . Cuando un diente deciduo de pierde antes de que el definititivo haya comenzado a erupcionar es probable que el hueso se vuelva a formar sobre el permanente demorando su erupción por lo cual los otros diente adyacentes disponen de mas tiempo para moverse al espacio que debería ser ocupado por el diente permanente .

Gráfico 2.9 Pérdida Prematura de piezas Temporales ( Wiki ortodoncia )

2.1.4.4.2 Anquilosis de las piezas temporales

Gáfico 2.10 Anquilosis dental ( Zona ortodoncia )

Es la fusion entre el hueso alveolar y el cemento radicular que uede presentarse por varias causas : Defectos congénitos de la membrana periodonta Factores etiológicos Traumatismos Metabólicos Suele presentarse entre los 6 y 12 años de edad , la pieza dental mas afectada es el primer molar temporario 2.1.4.4.3 Erupción mesial de la piezas posteriores Las piezas dentales tienden a mesializarse y el freno a esta migracion es la cara distasl del diente anterior por esta razón es importante que los puntos de contacto etre las piezas se mantengan cerrados es decir un diente seguido de otro . Si existe caries interproximales o una extracción es probable que se pierda la resistencia a la migraciónmesial natural de los dientes dando como resultado la pérdida de la longitud de la arcada. 2.1.4.4.4 Número de dientes La longitud e la arcada puede verse afectado por la presencia d dientes : Supernumerarios : son dientes extras que pueden estar retenido o erupcionados , estos muchas veces son los causantes del piñamiento dentario

Gráfico 2.11 Supernumerarios(wiki Ortodoncia )

2.1.4.4.5Agenesia de piezas dentarias : es la ausecia congénita de las piezas dentarias se presenta con mayor frecuencia en la denticion defiitiva.

Gráfico 2.12 Agenesia ( Zona Ortodoncia ) 2.1.4.4.6.Tamaño y forma de los dientes Puede existir macrodoncia microdoncia, germinación y fusión se puede dar tanto en la denticion tempraria o definitiva y al terar la alineación de las piezas dentarias.

Gráfico 2.13 Macrodoncia ( Zona Ortodoncia )

Gráfico 2.14 Microdoncia ( Atlas de Ortodoncia )

Gráfico 2.15 Fusión ( Atlas de ortodoncia )

2.1.4.4.7. Frenillos El frenillo labial es una membrana que cuando se presenta con una inserción baja produce un diastema interincisivo impidiedo la correcta posición de las piezas dentales.

Gráfico 2.16 Frenillo labial ( Zona ortodoncia )

El frenillo lingual produce estrchez del maxilar por posición baja de la lengua

Gráfico2.17 Frenillo lingual ( Zona Ortodoncia ) 2.1.4.4.8. Restauraciones mal realizadas Hacen que las piezas cambién su posición y afectando a las demás piezas llevado así al apinmiento dentario.

2.5. Propiedades de los Metales Aleaciones Rigidez Resilencia Ductibilidad Soldadura

Acero Alta Buena Adecuada Razonable

Base de oro Media Adecuada Adeacuada Fäcil

Cr-Co Alta Buena Baja Dificil

Ni-Ti Baja Muy alta Pobre Dificil

Beta-Ti Media Alta Adecuada Dificil

Tabla1: Propiedades de los Metales (Ortodoncia de Alonso Uribe ) 2.6. Alambres en Ortodoncia Los alambres usados en ortodoncia pueden ser activos o pasivos, según ejerzan o no fuerzas sobre las piezas dentarias. Se usan alambres de: acero, níquel titanio y níquel titanio con cobre. Los alambres de acero se usan para construir aparatos removibles y fijos, también se pueden hacer arcos siguiendo técnicas diferentes al arco recto, ya que permiten hacer dobleces y con el níquel titanio no se puede doblar. Se usan alambres cuyo diámetro varía entre 0,5 y 1,25mm, se pueden soldar a las bandas y a otros alambres. En el arco recto se usa alambres de aleación de níquel y titanio, los hay que añaden cobre. Son alambres que realizan fuerzas continuas tienen una resistencia extrema a la deformación, pero con el uso prolongado presentan fatiga, no se les puede doblar ya que pierden sus cualidades. El alambre NITINOL que usamos en ortodoncia fue un descubrimiento militar en los laboratorios navales de USA, es una

aleación que tiene la gran capacidad de recuperar la posición inicial, o sea tiene una gran memoria y por ello aplicado sobre los brackets, desplaza a las piezas dentarias hasta que el alambre queda recto (recordemos que no admite dobleces), por tanto es básico colocar los brackets en su posición normal y cada bracket en su diente, ya que las angulaciones de las ranuras son diferentes. 2.1.6.1 Propiedades de los alambres Flexibilidad: recupera su forma original *Resilencia. Es cuando el almbre puede absorver la fuerza y devolverla los nitinoles tienen más resilencia que los aceros. *Ductibilidad. Cuan los alambres pueden doblarse *Rigidez. Resistencia a la flexibilidad *Resistencia. Cuando un alambre puede resistir una carga que lo deforma sin que se produzca una deformación plástica. *Tenacidad. El alambre resiste y no se rompe

Gráfico 2.18 Resistencia de alambres (wiki ortodoncia )

Grafico 2.19 Flexión de alambres (wiki ortodoncia.)

2.1.6.2. NITINOL historia Las aleaciones de Níquel Titanio pertenecen un grupo de aleaciones metálicas que poseen la capacidad de volver a su forma original, en forma y tamaño cuando son sometidas a un tratamiento térmico adecuado. Estas fueron desarrolladas en el Laboratorio Naval de Ordenante , a principios de los años sesenta por el ingeniero metalúrgico William F. Buller.En honor a este laboratorio se nombró a estas aleaciones con el nombre genérico de NITINOL(Ni-Níquel, Ti-Titanio, N-Naval, O-Ordinance, L-Laboratory) Esta aleación presenta en un principio la aleación llamada memoria de forma . Andreasen dio a conocer por primera vez en 1971 el uso clínico que podía tener y se dio a conocer con el nombre comercial de Nitinol. En el año 1978, la compañía Furokawa Electric después de varios años fabricó un nuevo tipo de aleación la cual poseía no solamente la propiedad de memoria de forma sino una nueva, conocida como la superelasticidad.

2.1.6.3 Análisis metalúrgico Nitinoles Las aleaciones Níquel Titanio son componentes equiatómicos que poseen grandes propiedades que pueden ser controladas por el método de fabricación. Estas pasan de una fase de transformación en la estructura de sus cristales cuando son sometidas al cambio térmico. Las aleaciones de Níquel Titanio pasan de su fase fuerte o estable en alta temperatura conocida como fase austenítica a la débil en baja temperatura conocida como fase mertensítica. Cuando una aleación se encuentra en de estas características se encuentra en su forma martensítica, es fácilmente deformada en una nueva forma sin embargo cuando es sometida hasta cierto rango de temperatura pasa a su fase austenítica recuperando su forma previa con una gran fuerza, controlando los rengos de temperatura baja y alta s produce un cambio en la estructura de los cristales del alambre conocida como transformación martensítica. Este fenómeno se dice es el responsable del cabio en sus propiedades físicas.

Grafico2.20 Fases de los alambres (zona ortodoncia)

Gráfico 2.21: Fase Austenítica (Graber.) Gráfico 2.22 Fase Martensítica (Graber)

2.1.6.4 Niti Termo-activados Estos alambres, al colocarlos en agua fría o a una temperatura baja, tienen una transformación en su estructura molecular, los cuales pasan de una fase austenítica a martensítica. Esta fase martensítica es transitoria y reversible. En este momento, el alambre es muy rígido y libera una mayor fuerza. Generalmente la activación de estos alambres se produce a los 37 grados (esto depende de la marca del alambre.) Los nitinoles termo-activados son los que se activan con la temperatura bucal, funciona de entrando en la etapa martensítica y se activa con el calor del cuerpo entrando a fase austenítica y de esta manera se producen los movimientos, Lo malo de los termo-activado es que producen fuerzas demasiada bruscas cuando pasan de una fase a otra y pueden producir hasta necrosis es por eso que se lo está dejando de utilizar.

Grafico 2.23 Fases de los alambres (Zona Ortodoncia )

Gráfico 2.24 Memoria de los alambres (wiki ortodoncia)

2.1.7. Alineación y nivelación Son la primera fase y el primer objetivo en el tratamiento de ortodoncia, alineación es colocar un diente junto al otro en una posición correcta nivelación es cuando todos los slots de los brackets se encuentran al mismo nivel se los realiza con los primeros arcos o de inicio que van de 0.012 a 0.016 en nitinol termo activados o alloy. Los arcos de alambre usados inicialmente deben producir fuerzas ligeras para poder lograr la inclinación eficaz. Los arcos de alambre deben moverse con libertad dentro de los brackets’ La fuerza óptima para la inclinación debe ser de 50 gramos’ 2.1.8MBT La Filosofía MBT (desarrollada por los tres. McLaughlin, Bennett y Trevisi) persigue objetivos claros que se mantienen presentes desde el Diagnóstico y la elaboración del plan de tratamiento hasta la ejecución y fase de retención. De los tratamientos se espera: Cóndilos bien asentados en relación céntrica Musculatura sana y relajada Oclusión funcional: mutuamente protegida Salud periodontal La mejor estética posible Para lograr estos objetivos la Filosofía desarrolla los siguientes criterios: Un buen diagnóstico y plan de tratamiento

Selección de brackets y versatilidad: la ortodoncia depende cada vez más de la calidad y precisión de brackets y habitualmente es solo en los estadios finales del tratamiento donde se ve claramente. Es necesario que el sistema sea versátil y sirva para tratar la mayoría de las situaciones clínicas y así poder limitar el inventario. Precisión en la colocación de brackets: es una de las piedras angulares del tratamiento en las técnicas de arco recto. Se deben hacer todos los esfuerzos para asegurar la posición correcta o recolocar si es necesario. Se recomienda usar posicionadores. Colocación de brackets individualizadas. En búsqueda de obtener mayor precisión se utilizan técnicas de “cementado indirecto, individualización de la formas de arco: el uso de las tres formas de arco ovoidea triangular cuadrangular puede variar según la población a tratar. Si estas no se adaptan la técnia recomendada es crear formas individualizadas basadas en la forma de arcada inferior y coordinar la forma superior 3mm más ancha. Niveles de fuerza, la técnica requiere de uso de fuerzas continuas ligeras por ser efectiva para mover dientes aumentando el confort para los pacientes y minimizando la perdida de anclaje .La mecánica posibilita técnica de alineación eficaz con control de anclaje, nivelar la arcadas y controlar la sobremordida.

2.1.8.1. Mecánica Sistematizada MBT Ante la necesidad de lograr resultados de alta calidad con un menor requerimiento de doblados de alambres, utilizando técnicas más simplificadas y en menor tiempo a principios de 1972 se introduce el aparato de arco recto de Andrews, esta nueva aparatología incluía las especificaciones de la 6 llaves de la oclusión en el cual establecía valores promedios para la inclinación y angulación de la coronas clínicas. Esta aparatología pre angulada y reajustada se basó en el concepto de que un setupgnatológico ideal para un paciente dado, las bases de los brackets ajustarían correctamente en un punto determinado y el slot del bracket aceptaría pasivamente un arco recto coordinado con la forma del arco del paciente. Sin embargo poco después de la introducción del aparato pre ajustado, se hizo evidente que para alcanzar todo su potencial el sistema de brackets necesitada un nuevo protocolo de mecánica de tratamiento y niveles de fuerza, diferente al utilizado en las técnicas anteriores. 2.1.8.2. Fundamentos de la Mecánica del Tratamiento. La mecánica del tratamiento de ortodoncia se encuentra determinada por cuatro principales elementos: *Selección de aparatología *Colocación de la aparatología *Selección de arcos *Niveles de fuerza Solo se puede conseguir un tratamiento eficiente y sistematizado si se utilizan equilibradamente estos elementos pudiendo la variación o alteración de alguno de ellos influenciar notablemente sobre los

otros lo que conllevaría a un tratamiento inadecuado o a un fracaso de este. 2.1.8.3. Trabajo de Andrews

Gráfico 2.25 Trabajo de Andrew (zona ortodoncia)

En su parición en 1972 incluía muchas de las características tradicionales de la aparatologías Edgwise Standard. La colocación de los brackets se daba en el centro de la corona clínica.

Debido a la escasa forma de doblar alambres con esta nueva aparatología se estableció una nueva tenencia a estandarizar la forma del arco, a pesar de la sugerencia de Andrews a utilizar el hueso basal mandibular como referencia para forma del arco. Tras las experiencias clínicas se establecieron varias formas de arcos. 2.1.8.4. Trabajo de Roht

Gráfico 2.26 Trabajo de Roht (zona ortodoncia)

Recomendó un solo juego de brackets con el cual podían manejar caso con o sin extracciones Colocación de los brackets en el centro de la corona clínica. Utilizaba formas de arcadas grandes más anchas para evitar dañar las cúspides de los caninos durante el tratamiento y para facilitar la obtención de una buena función protrusiva

2.1.8.5. Trabajo de Mclaughlin y Bennett Seleccionaros la aparatología de arco recto estándar, los tratamientos basados en una mecánica de deslizamiento y fuerzas ligeras continuas. Colocaban los brackets en el centro de la corona clínica, el uso de retro ligaduras o lacebacks y dobleces distales para un control inicial de anclaje con fuerzas de arco ligeras. En la mayoría de los brackets se usaba una forma de arco ovoide de tamaño intermedio debido a que la mayoría de sus pacientes eran niños con mal oclusiones a diferencias del trabajo de Andrews que utilizó arcadas adultas. 2.1.8.6. Trabajo de Mclaughllin, Bennett, y Trevisi 1993 y 1997 Es tercera generación de brackets incorpora una serie de de mejoras y cambios en las especificaciones para sortear los inconvenientes clínicos. El sistema original de marcados con puntos fue sustituido por un marcador láser. La forma rectangular se cambió por una forma romboidal. Se disminuyó la inclinación de las coronas, ya que esta creaba una considerable pérdida de anclaje anteroposterior, aumentaba la tendencia a la sobremordida i en algunos casos aproximaba de masiado el ápice de la raíz del canino a la del premolar. Se incrementó torque en la región incisiva y molar Para adaptar las diferentes formas de arcada se decidió que los brackets para los caninos superiores tendrían torque de -7 grados, 0 grados y +7 grados y los canino inferiores de -6 grados, 0 grados y +6 grados lo cual le atribuiría una mayor versatilidad.

Se utilizó un sistema de calibradores para la ubicación adecuada del bracket en el centro de la corona. Se utilizó fuerzas ligeras y continuas, retro ligadura única y dobleces distales para trabajar adecuadamente la mecánica de deslizamiento. Tres formas de arcada estrecha ovoide y cuadrada encontrándose la gran diferencia a nivel del ancho canino y premolar, en una variación de 6mm. Se redefinen los niveles de fuerza introduciéndose la utilización de niti termo-activados. 2.1.8.7 Filosofía de Tratamiento MBT Se encuentra conformado por los siguientes elementos • Selección de brackets • • Versatilidad e los brackets • • Precisión en la colocación de los brackets • • Fuerzas ligeras continuas • • Slot 0.22versus slot 0.18 • • Control del anclaje en las fases iniciales del tratamiento • • Movimiento en grupo

• El uso de tres formas de arco

• Un único tamaño de arco rectangular de acero

• Gancho en los arcos • Método de ligar arcos

• Conocimientos de las discrepancias alveolo dentarias

• Persistencia en el acabado

2.1.8.8. MBT: Mecánica de deslizamiento en casos de extracciones.

Grafico 2.27: Retro ligaduras (Revista de Ortodoncia Española)

Si hubo un sistema en ortodoncia que viniera a innovar en las mecánicas de tratamiento, especialmente en casos de extracciones, fue el Sistema MBT. Aquí en Orthohacker, les traemos este artículo publicado por La Revista Española de Ortodoncia, en 1999, en pocas palabras, ya casi es un artículo clásico, se llama “Mecánica de deslizamiento en loscasos de extracción de premolares -técnica, niveles de fuerza y resultados” escrito por el propio Bennett, McLaughlin, Trevisi, Nightingale. Es este artículo hablan sobre la manera de ver las extracciones en la filosofía MBT, de hecho viene explicado de una manera muy gráfica cada una de las maneras de hacer retroligaduras.

2.1.9. Propiedades de los Alambres ideales Gran resistencia a la fractura Gran elasticidad poca rigidez Gran maleabilidad o formabilidad Gran deflexión Permirtir ser soldado Económico Resistencia a la corrosión Estética 2.1.9.1 Arcos de nitinol Son arcos elásticos están formados con aleaciones de metales que incluyen el titanio y el níquel su característica principal es que son súper elásticos es decir que recuperan su forma original después de haber sido severamente deformados’ Los arcos redondos se utilizan preferentemente para la alineación y control de rotaciones en las primeras fases del tratamiento ortodóncico. Los rectangulares se emplean con fines de alineamiento, torsión y rotación así como arcos de terminación.

Características Aleación de níquel-titanio con propiedades de súper-elasticidad y memoria de forma. Se activa a temperatura de 16 º C. para pasar de estado martensítico a austenítico. Alta flexibilidad y resiliencia. Aplicación diversa. Ideal para fase intermedia de tratamiento. Presenta un amplio rango de trabajo y proporciona fuerzas moderadas y continuas para un movimiento dentario más eficaz. Resistencia deformación

Gráfico 2.28: Propiedades del Níquel Titanio (Wiki ortodoncia)

A: zona elástica donde trabaja el ortodoncista. B: zona plástica C: zona de ruptura 2.1.9.2 Termo –activados La termo elasticidad es más compleja y consiste en la consiste en la capacidad de deformarse plásticamente cuando se enfría por debajo

de la temperatura de transición, recuperando su forma original cuando se vuelve a calentar por lo tanto ambas propiedades depende de la fase de transición entre la forma austenítica (Cúbica) y martensítica (mono cíclica) que se produce a bajas temperaturas en los niti y a temperaturas elevadas en los aceros. En estos alambres la transición de la fase austenítica martensítica se produce no solo Como respuesta a los cambios de temperatura, sino también a la aplicación de fuerzas tales como activar y desactivar una ligadura. Los arcos de niti térmicos están inactivos cuando la temperatura se enfría por debajo de 5º y las propiedades térmicas alcanzan una activación óptima a los 37º (temperatura corporal). Esta característica única permite un enganche fácil y sencillo al bracket en cualquier maloclusión, y el uso potencial de arcos seccionales más largos desde el inicio del tratamiento, para alcanzar en este inicio rápidamente niveles de alineamiento sin trauma. Muchos ortodoncistas provocan esta fase martensítica enfriando el alambre, por debajo de su temperatura de transición anterior a la colocación, para simplificar el enganche, particularmente en moderadas y severas maloclusiones después del enganche. Dado que el arco térmico sube de temperatura dentro de la cavidad oral, la transición desde la fase martensítica a la austenítica causa la tensión para incrementarla y que ocurra el fenómeno de forma de memoria. Debido a la extrema flexibilidad y características de fuerza reducidas de los Niti Térmicos, es posible enganchar arcos de diámetros más grandes, de ese modo se necesitan menos cambios de arcos y una más temprana transmisión de la información de la prescripción de los brackets.

2.1.10 Calibres de arcos de nitinol y termo activados *Nitinoles

Tabla 2: Cuadro de Nitinoles (Ortoline.com) *Termo- activados

Tabla 3: Cuadro de Termo-activaos (Ortoline.com)

2.1.12Fricción. Es la fuerza tangencial que se produce cuando dos superficies entran en contacto. La fuerza se resiste al deslizamiento de una superficie sobre otra y actúa en una dirección opuesta a la del sentido del movimiento o del movimiento incipiente. Las fuerzas de rozamiento obedecen a la ley fundamental de la fricción, que dice que la fricción es proporcional a la fuerza normal que mantiene en contacto las superficies. 2.1.12.1. Fricción en ortodoncia es la fuerza que retarda o resiste el movimiento de dos superficies en contacto, en este caso de los brackets y el arco de alambre. Cuando los Brackets y el alambre entran en contacto, emergen dos componentes de la fuerza: la fricción y la fuerza normal 2.2.11.3. Alambres. Las fuerzas que mueven los dientes durante los tratamientos activos de ortodoncia proceden por lo general de los alambres y los elásticos de los aparatos fijos. Los alambres almacenan energía que luego liberan, generando estímulos en el ligamento periodontal, dando lugar a cambios químicos, biológicos, celulares y moleculares que se traducen en movimiento dental. 2.1.13. Fuerza La fuerza es la acción ejercida por un cuerpo (alambre, resorte, elástico, etc.) sobre otro cuerpo (diente o hueso). Se expresa en masa por aceleración (masa x aceleración) y es un vector que presenta: 1.- Intensidad (medida en gramos) 2.- Dirección (recta o en ángulo

3.-Modulo sentido Una fuerza también se define como un vector con una magnitud y una dirección. Las unidades correctas para expresar las fuerzas son el Newton (N). Sin embargo en ortodoncia se lo expresa en gramos (gr). La conversión es así: 1gr = 0.00981N o 1N = 101.937gr Gráficamente este vector se define con una flecha, cuyo cuerpo indica la dirección de la fuerza (vestíbulo lingual, medio distal, etc.) así como su línea de acción, esto es por donde se logra la fuerza. El sentido de la fuerza se define por la punta de la flecha. El vector también nos muestra la magnitud de la fuerza que es proporcional a la longitud del cuerpo de la flecha. El punto de origen de la fuerza es indicado por el origen o cola de la flecha. Punto de Sentido aplicación Dirección MAGNITUD Las unidades empleadas en ortodoncia son: fuerza y distancia. La fuerza se lo definió como la acción de un cuerpo (alambre) sobre otro cuerpo (diente) que cambia o tiende a cambiar la forma de movimi8ento de esta segundo cuerpo debido a un empuje o una tracción. 2.1.13.1. Fuerza de los arcos En ortodoncia al igual que en las carreras de coches la correcta aplicación de la fuerza y la torsión es crucial: con demasiada cantidad ambas tendrán efectos indirectos no deseados, con muy

poca fuerza y torsión no obtendrá ningún resultado. En ortodoncia el alambre es el motor del diente por eso debemos saber escoger el alambre ideal para cada fase para obtener resultados exitosos y rápido 2.1. 14 Centro de resistencia. El centro de resistencia es el punto a través del cual debe pasar una fuerza, para mover un objeto libre en forma lineal. Es decir todo cuerpo libre tiene un punto llamado centro de masa por lo tanto siempre que la línea de acción de una fuerza pase por el centro de masa de un cuerpo libre en el espacio, este cuerpo sufrirá una traslación. Un diente en la cavidad bucal no es un cuerpo libre porque sus tejidos periodontales lo frenan. El centro de resistencia es equivalente al centro de masa para los cuerpos libres. Cualquier fuerza que actúe a través del centro de resistencia de un diente hace que la pieza se traslade en cuerpo. El centro de resistencia de un diente depende de la longitud y morfología radicular, de la cantidad de raíces y del nivel de soporte de hueso alveolar. El centro de resistencia para dientes uniradiculares, con nivel normal de hueso alveolar, se sitúa entre el tercio cervical y el tercio medio de la raíz, mientras que en los dientes multiradiculares el centro de resistencia se encuentra a uno o dos milímetros apicalmente de la furca.

Gráfico 2.29: Resistencia (1001 y 1 Tips)

Gráfico 2.30: Resistencia (1001 Tips)

Dado que el centro de resistencia se encuentra en el hueso alveolar sería imposible aplicar Una fuerza directa para moverlo en cuerpo, así que se tiene como única opción, aplicar la fuerza sobre la corona dental y provocar una inclinación, esto es debido al momento

(Fuerza distancia), lo que nos provoca una inclinación del diente. Para hacer un movimiento de traslación pura, se puede utilizar alambres rectangulares y/o utilizar la fuerza aproximándose al centro de resistencia con “brazos de poder.” 2.1.15. Centro de rotación. El centro de rotación de un diente. Es el punto arbitrario que se ubica distante del centro de resistencia alrededor del cual el diente gira en dirección a la fuerza aplicada El centro de rotación puede estar cerca, pero nunca coincidirá con el centro de resistencia. En ortodoncia, cuando el proceso de rotación tiene lugar alrededor del eje mayor del diente, se denomina rotación o movimiento dental de primer orden (vestíbulo lingual). Cuando la rotación se produce alrededor del eje mesiodistal, se denomina angulación o movimiento dental de segundo orden (Tip). Y si tiene lugar alrededor del eje vestibulolingual, se denomina torque o movimiento dental de tercer orden.

Gráfico 2.31 1001 Tips Esequiel Rodríguez

2.1.16. Fisiología del movimiento dentario. El movimiento ortodóntico se produce como resultado de la respuesta biológica y de la reacción fisiológica, frente a las fueras aplicadas por nuestros procedimientos mecánicos. Por lo tanto, cuando diseñamos distintos aparatos es importante evaluar las fuerzas que ellos generan durante el tratamiento. Los dientes están unidos a los maxilares por una articulación diferente de todas las que se encuentran en el organismo, la articulación alveolo dentaria. Esta unión se realiza por el periodonto de inserción, representado por el cemento, el ligamento periodontal, el hueso alveolar. El ligamento periodontal ocupa un espacio de 0.5mm aproximadamente, entre la pared del alveolo y el cemento y es el responsable de la articulación dentaria. Está constituida principalmente por fibras de colágeno que se inserta tanto en el cemento radicular como en el hueso alveolar, entremezclándose con vasos sanguíneos, elementos celulares, terminaciones nerviosas y líquido intersticial. Los vasos sanguíneos son responsables de la nutrición del ligamento periodontal, y servirán de vía de acceso para las células responsables de la remodelación ósea. Las terminaciones nerviosas trasmitirán las sensaciones de presión y de nociopropiosección. Las fibras periodontales y el líquido intersticial forman juntos un eficaz sistema amortiguador y disipador de las fuerzas fisiológicas aplicadas por un breve intervalo de tiempo. Cuando una fuerza es aplicada sobre el diente, este se disloca en el interior del espacio alveolar, provocando el estiramiento de algunas fibras periodontales y la compresión de otras. Simultáneamente el líquido que llenan los espacios entre las fibras también es comprimido contra las paredes óseas, provocando una resistencia hidráulica al movimiento dentario. Este momento la carga se transfiere al hueso alveolar, y debido a la porosidad del hueso, el líquido intersticial drena para los tejidos vecinos, dejando de ejercer

la presión hidráulica. De esta manera la raíz se aproxima cada vez más a la pared del alveolo, comprimiendo los ligamentos periodontales del lado en que se aplica la fuerza y distendiendo aquellos del lado opuesto. El sistema vascular, que ocupa el 50% del espacio periodontal, es comprimido, lo que dificulta la circulación sanguínea, tanto del lado de la tensión como del lado de la compresión. En este momento se produce una respuesta inflamatoria de tejido, aumentando la vasodilatación aumentando la irrigación sanguínea, estimulando la salida de los monocitos que se fusionan entre si formando los osteoclastos que son los responsables de la reabsorción de la cortical alveolar donde hay compresión del ligamento periodontal. Del lado donde hay distensión de las fibras del ligamento periodontal, las células mesenquimatosas indiferenciadas se transforman en osteoblastos y fibroblastos; que son los encargados de formar tejido óseo y fibras colágenas respectivamente. Cuando el suministro sanguíneo es limitado, los dientes no se mueven o lo hacen muy lentamente. Las fuerzas intensas pueden limitar la respuesta fisiológica y afectar notablemente la velocidad del movimiento dentario. El movimiento dental comienza dos días después de la aplicación de la fuerza. Este movimiento estimula que los osteoclastos y los osteoblastos inicien los procesos de remodelación ósea, con aposición del lado donde hay tensión de las fibras periodontales y resorción del lado donde hay compresión del ligamento. Lentamente el alveolo se disloca en el sentido de aplicación

Grafico 2.32: Movimiento dentario (Zona ortodoncia) 2.1.17. Desplazamiento radicular. En este movimiento se aplica un Movimiento y una Fuerza para desplazar únicamente la raíz, mientras que la corona dental se mantiene sin desplazamiento. Es el movimiento de elección para producir cambios del eje longitudinal del diente, sin alterar la posición del borde incisal. El desplazamiento radicular se usa generalmente para torquear incisivos, para corregir raíces de caninos después del cierre de espacios, para verticalizar dientes posteriores inclinados hacia mesial. Etc.

Gráfico 2.33: Desplazamiento radicular (1001 Tips)

2.34: Desplazamiento Radicular (1001 Tips)

2.1.18 Rotación. Para realizar este movimiento se requiere de una cupla o de fuerzas coplanares, las cuales producen una rotación pura con respecto al eje longitudinal del diente (visto desde oclusal)

Gráfico 2.35: Rotación 1001 Tips Esequiel Rodríguez 2.1.19. Acción y reacción. En casi todos los movimientos ortodonticos se aplica la tercera ley de Newton, la ley de acción y reacción, que dice que a todo movimiento realizado se producirá otro movimiento igual con la misma intensidad pero en dirección contraria. En ocasiones la realización de un movimiento resulta otro movimiento no deseado.

Gráfico 2.36: Accion y Reacción (Alonso Uribe.)

Gráfico 2.37: Acción y Reacción (Alonso Uribe.) 2.2. ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS.

Si se aplica el uso de nitinol 0.014 y termo activado 0.014 se determinará cuál es el mejor sistema en la nivelación de dientes en la técnica MBT. 2.3 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES.

2.3.1 Variable independiente. La aplicación del nitinol 0.014 y la aplicación del termo activados 0.014 en la nivelación de dientes en la técnica MBT. 2.3.2 Variable dependiente. Determinar cuál de estos dos arcos es

más efectivo en la nivelación de dientes en la técnica MBT.

2.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES. Nitinol 0.014 Efectividad 100% 99 - 80% 79 –

50% 50% mínimo

Tiempo de tratamiento

Rápido Medio

Lento

Costo Alto Medio Bajo

Problema periodontal

Siempre Casi siempre

Nunca

Cuidados del tratamiento

Máximo Medio Mínimo

Tabla 4: Cuadro de efectividad de Arcos de Nitinol 0.014 Termoactivados Efectividad 100% 99 – 80% 79 –

50% 50% mínimo

Tiempo de tratamiento

Rápido Medio Lento

Costo Alto Medio Bajo

Problema periodontal

Siempre Casi siempre

Nunca

Cuidados del tratamiento

Máximo Medio Mínimo.

Tabla 5: Cuadro de efectividad de Termo-activados

3. METODOLOGÍA. 3.1. MATERIALES Y METODOS. 3.1 MATERIALES. 3.1.1 Lugar de la investigación. El lugar de la investigación es la ciudad de Guayaquil – Ecuador, en la Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontología, Escuela de Postgrado “Dr. José Apolo Pineda”, en el área clínica de posgrado de Ortodoncia. 3.1.2 Período de la investigación.

El período de investigación que se realizará en la Escuela de Postgrado “Dr. José Apolo Pineda” en el área clínica de Diplomado Superior en Técnica MBT de Ortodoncia, será de 12 meses 3.1.2.1 Recursos empleados. - Historias Clínicas. - Radiografías. - Fotos. - Instrumental. - Alambres de acero (arcos). - Instrumental de ortodoncia. 3.1.2.2Recursos Humanos. El Recurso Humano que ayudará a realizar este trabajo de investigación será de los pacientes de la Clínica de Postgrado de Ortodoncia. 3.1.2.3Recursos Materiales. Los Recursos Materiales que se utilizará para dicho trabajo de investigación son los detallaremos a continuación: • Libros de Ortodoncia. • Artículos en internet.

• Historia clínica.

• Cámara fotográfica.

3.1.3 MÉTODOS. 3.1.3.1 Universo y muestra. El universo serán 150 fichas de historias clínicas de pacientes de la clínica de posgrado de ortodoncia, utilizando una muestra significativa de 60 fichas 3.1.3.2 Tipos de investigación. El tipo de investigación utilizado en ese anteproyecto de tesis es correlacionar c explicativo debido a que aplicando los dos métodos en grupos experimentales, en este caso serían pacientes que formarán grupo de muestra, donde se podrá valorar en cuál de ellas se tendrá mejores resultados. 3.1.3.3 Diseño de la investigación. El investigador comprobará la hipótesis planteada a través de las muestras obtenidas El presente anteproyecto es de tipo experimental porque es la base para el trabajo con los grupos de muestra donde se aplicarán arcos de nitrilo 0,014 0.014 y arcos termo activados 0.014, para lograr resultados donde se trabajará en la nivelación 3.1.3.4 Análisis del diseño de la investigación.

Planificar los tiempos de ese año 1. Búsqueda de la muestra. se realizará en 1 año 2. Selección de la muestra (de 150 pacientes escogeremos 60

pacientes). 1 mes

3. Control de la evolución de la muestra

4. CONCLUSIONES.

Considerando que el objetivo general del estudio de investigación será determinar cuál de las dos arcos como son termo activado 0.014 y el nitinol 0.014 producen mejores resultados en la nivelación de dientes en la técnica MBT, se determinará en base al estudio que se realizará que los arcos termo activados 0.014 son más rápidos presentar características de mas elasticidad, y los nitinoles 0.014 un poco más lentos . Por lo tanto y como sabemos mientras más leves o suaves sean las fuerzas utilizadas en ortodoncia, los dientes responderán de mejor manera. A demás podemos decir que en un tratamiento de ortodoncia seguiremos la secuencia de arcos, es decir que dentro del proceso de alineación y nivelación primero van los arcos de menor calibre Es necesario saber las característica de los alambres ya sea de termo activados, niti, súper elásticos y mas, para emplearlos correctamente.

5. RECOMENDACIONES.

- Se recomienda que el anteproyecto sea llevado al proyecto y que se ejecute siguiendo los parámetros.

- Que la muestra sea la aconsejada o mayor ya que los resultados serán mucho más fidedignos.

- Que las maloclusiones sean lo más similares en la muestra para que los resultados sean determinados para un área específica de pacientes

6. BIBLIOGRAFÍA • RODRIGUEZ, Ezequiel. Ortodoncia Contemporánea,

Diagnóstico y Tratamiento”, 2da edición, 2008.

• LARRY W. WHYTE. “Ortodoncia Contemporánea”, 2da edición, 2008

• URIBE, Gonzalo.”Ortodoncia Teoría y Clínica”, 2da edición, 2010.

• MAYORAL,” Ortodoncia, Principios Fundamentales y

Práctica”, 5ta edición, 1986.

• MASSIMO ROSSI. Ortodoncia Práctica.

• GRABER. “Ortodoncia, Principios Técnicas Actuales”. Cuarta edición, 2006.

• ESEQUIEL RODRIGUEZ. 1001 Tips en Ortodoncia.1era

edición 2007. • JOURNAL. Ortodoncia 2006

• GREGORET, Jorge. “Ortodoncia y Cirugía Ortognática: Diagnóstico y Planificación”. EXPAS S.A Barcelona, España 1997.

ANEXOS

GRAFICO 2 Paciente …