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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y SEGUNDO GRADO PROFUNDO,
EVOLUCIÓN CON EL USO DE AMNIOS”
ESTUDIO A REALIZAR EN HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA, PERIODO 2014- 2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR
EL GRADO DE MÉDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
ANGEL POLIBIO MORENO FLORES
NOMBRE DEL TUTOR:
DR. DOUGLAS BARBERÁN VÉLIZ.
GUAYAQUIL – ECUADOR
2016.
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Quemaduras de Segundo Grado Superficial y Segundo Grado Profundo,
Evolución con el Uso de Amnios. Estudio a realizar en el Hospital General Luis Vernaza, Periodo 2014 –
2015.
AUTOR/ ES: Ángel Polibio Moreno Flores.
REVISORES: Dr. Douglas Barberán Véliz.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil. FACULTAD: Ciencias Médicas.
CARRERA: Medicina.
FECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS: 59
ÁREAS TEMÁTICAS: Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva.
TÌTULO OBTENIDO: Médico.
PALABRAS CLAVES: causas, quemaduras, amnios, evolución, complicaciones.
RESUMEN:
El siguiente trabajo se lo realiza con la finalidad de identificar y dar a conocer el tipo de quemaduras que
se presenta más frecuentemente en nuestro medio, así como también los diversos procedimientos que se
utilizan como tratamiento en los casos de quemaduras de segundo grado superficial y profundo.
Específicamente en este trabajo nos enfocaremos en el tratamiento con Amnios y su evolución, para lo
cual se han tomado los datos del servicio de quemados del Hospital Luis Vernaza de la ciudad de
Guayaquil, en el periodo comprendido entre Enero del 2014 a Diciembre del 2015, con el fin de analizar
la problemática descrita. El marco teórico de este trabajo se ha desarrollado con los siguientes conceptos:
Generalidades anatómicas de la piel, fisiología de la piel, quemaduras, fisiopatología de las quemaduras,
clasificación de las quemaduras, extensión de las quemaduras, tratamiento, métodos quirúrgicos y
tratamiento con Amnios.
Los pacientes que se estudiaron cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión descritos en el
trabajo. Los resultados de la investigación fueron analizados y luego procesados estadísticamente. Los
datos fueron tomados de las historias clínicas de los pacientes a través del sistema Servinter del HLV.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: ☒SI ☐NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES: Teléfono: 0990230537 E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN: Nombre: Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina.
Teléfono: 042288126
E-mail:
III
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TUTOR ACADÉMICO
En mi calidad de tutor del Trabajo de Titulación para optar por el título de Médico de la Facultad
de Ciencias Médicas.
Certifico:
Que he dirigido y revisado el Trabajo de Titulación de Grado presentado por Ángel Polibio
Moreno Flores con CI: 0926061862.
CUYO TEMA ES:
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y SEGUNDO GRADO PROFUNDO,
EVOLUCIÓN CON EL USO DE AMNIOS.
ESTUDIO A REALIZAR EN HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA, PERIODO 2014- 2015.
Revisado y corregido el Trabajo de Titulación, se aprobó en su totalidad, lo certifico:
___________________________________________
Dr. Douglas Barberán Véliz.
Tutor Académico.
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
APROBACIÓN DE TESIS
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde al Sr. Ángel Polibio Moreno Flores, ha sido
aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado
Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar por el Título de Médico.
_________________________________ _________________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL SECRETARIA
_________________________________ _________________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_____________________________________
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
V
DEDICATORIA
El siguiente trabajo de titulación y por ende los resultados obtenidos en éste va dedicado a aquellas
personas que de una u otra manera me impulsaron y apoyaron en los buenos y malos momentos a
lo largo de los 7 años de esta hermosa carrera, permitiéndome cumplir éste importante objetivo
para de mejor manera poder emplear los conocimientos adquiridos al servicio de la sociedad.
A mis padres Ángel y Gina quienes definitivamente a lo largo de estos 7 años de estudio fueron
mi completa inspiración y motivación para alcanzar éste tan anhelado sueño. Gracias por ser mis
pilares, mi apoyo, mi fortaleza en los duros y malos momentos, por enseñarme a no bajar los brazos
por más duros u obscuros que parezcan los caminos, gracias por ser mis guías y maestros a la vez
no solamente en esta profesión sino también en la vida, gracias por enseñarme la tenacidad, la
perseverancia, la paciencia, la humildad, la fortaleza, el esfuerzo y el sacrificio, por demostrarme
que cuando se trabaja con honestidad no habrá injusticia humana que se sobreponga a las causas
honestas y justas con las que se obró, gracias por todo mis AMADOS PADRES.
A mis hermanos Javier y Carlos por ser esa alegría con la que esperaba encontrarme después de
duras jornadas de lucha y estudio, gracias por ser esa motivación de superación pues es solo el
ejemplo para que ustedes puedan llegar mucho más lejos de lo que yo pueda llegar o conseguir
algún día, gracias por las sonrisas, así como también los enojos. Este logro es para ustedes también
QUERIDOS HERMANOS.
A mis amigos de aulas, de profesión y de lucha con los cuales compartí indiscutiblemente a lo
largo de estos 7 años excelente e inolvidables momentos, por estar conmigo no solamente en los
momentos de victoria sino también en aquellos donde me toco perder y que así mismo juntos
logramos levantarnos nuevamente. Esto también es para ustedes, porque me demostraron que, en
la universidad, en ese trayecto que uno cursa para alcanzar sus sueños de llegar a ser profesional
también se pueden conseguir destacadas amistades ligadas a la academia, a la profesión, pero
también a la lucha como lo son ustedes mis queridos AMIGOS, siempre respetando lo que prima
en la Alma Mater como es la diversidad de pensamiento e ideales.
Ángel Polibio Moreno Flores.
VI
AGRADECIMIENTO
En primer lugar, mi agradecimiento va dirigido a DIOS y la Virgen María Auxiliadora por darme
la tranquilad, sabiduría, paciencia, pero sobre todo tenacidad por conseguir la tan anhelada meta
de ser Médico.
Al Dr. Douglas Barberán, quien no solamente me compartió sus conocimientos como tutor de este
trabajo de titulación sino también, supo ser una guía en esta carrera, pero sobre todo por ser un
gran y verdadero amigo. Gracias por su ayuda y colaboración en este trabajo.
Al Dr. Francisco Borja Zabala, Director de Posgrado de Cirugía Estética y Reconstructiva UEES,
Director de Clínica Borja, pero sobre todo mi Gran Maestro, quien además de ser un ejemplo a
seguir en mi carrera formo parte de la elaboración de este trabajo de titulación, compartiendo su
amplia experiencia y nutriéndome día a día de sus conocimientos.
Al Dr. Daniel Tettamanti, Coordinador General de Investigación del HLV, por su gentileza al
darme la apertura para obtener la base de datos necesaria para la elaboración estadística de mi
trabajo.
Al Dr. Fernando Quintana, jefe del Área de Quemados del HLV, por compartir sus conocimientos
y experiencias de su especialidad, que sin duda alguna fueron una gran guía para la realización de
mi anteproyecto.
VII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - ESCUELA DE MEDICINA
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y SEGUNDO GRADO PROFUNDO,
EVOLUCIÓN CON EL USO DE AMNIOS. ESTUDIO A REALIZAR EN HOSPITAL GENERAL
LUIS VERNAZA, PERIODO 2014- 2015.
AUTOR: ANGEL P. MORENO FLORES.
TUTOR ACADÉMICO: DR. DOUGLAS BARBERAN VELIZ.
RESUMEN
El siguiente trabajo se lo realiza con la finalidad de identificar y dar a conocer el tipo de
quemaduras que se presenta más frecuentemente en nuestro medio, así como también los diversos
procedimientos que se utilizan como tratamiento en los casos de quemaduras de segundo grado
superficial y profundo. Específicamente en este trabajo nos enfocaremos en el tratamiento con
Amnios y su evolución, para lo cual se han tomado los datos del servicio de quemados del Hospital
Luis Vernaza de la ciudad de Guayaquil, en el periodo comprendido entre Enero del 2014 a
Diciembre del 2015, con el fin de analizar la problemática descrita. El marco teórico de este
trabajo se ha desarrollado con los siguientes conceptos: Generalidades anatómicas de la piel,
fisiología de la piel, quemaduras, fisiopatología de las quemaduras, clasificación de las
quemaduras, extensión de las quemaduras, tratamiento, métodos quirúrgicos y tratamiento con
Amnios.
Los pacientes que se estudiaron cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión descritos en
el trabajo. Los resultados de la investigación fueron analizados y luego procesados
estadísticamente. Los datos fueron tomados de las historias clínicas de los pacientes a través del
sistema Servinter del HLV.
Palabras claves: causas, quemaduras, amnios, evolución, complicaciones.
VIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - ESCUELA DE MEDICINA
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y SEGUNDO GRADO PROFUNDO,
EVOLUCIÓN CON EL USO DE AMNIOS. ESTUDIO A REALIZAR EN HOSPITAL GENERAL
LUIS VERNAZA, PERIODO 2014- 2015.
AUTOR: MORENO FLORES ANGEL POLIBIO.
TUTOR ACADÉMICO: DR. DOUGLAS BARBERAN VELIZ.
SUMMARY
The following work is performed in order to identify and to show for all the people, the types of
burns that occurs most often in our environment, as well as the various procedures used as a
treatment in cases of burns of second surface level and deep. In this job we will focus on Amnios
treatment and its evolution, for which they have taken data service Burned Luis Vernaza Hospital
in the city of Guayaquil, in the period from January 2014 to December 2015, in order to analyze
the problems described. The theoretical framework of this work has been developed with the
following: anatomical General of the skin, skin physiology, burns, pathophysiology of burns,
classification of burns, extent of burns, treatment, surgical methods and Amnios treatment.
Patients were studied met the inclusion and exclusion criteria described in the job. The research
results were analyzed and then processed statistically. The data were collected from medical
records of patients through the HLV Servinter system.
Keywords: cause, burns, amnios, evolution, complications.
IX
INDICE GENERAL
Contenido
PORTADA…………………………………………………………………………………………………..…………I
FICHA DE INSCRIPCIÓN A SENESCYT…………………….………………………………...…………………..II
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TUTOR ACADÉMICO ........................................................................... III
APROBACIÓN DE TESIS ................................................................................................................................. IV
DEDICATORIA ................................................................................................................................................ V
AGRADECIMIENTO ....................................................................................................................................... VI
RESUMEN .................................................................................................................................................... VII
SUMMARY .................................................................................................................................................. VIII
INDICE GENERAL .......................................................................................................................................... IX
ÍNDICE DE CUADROS .................................................................................................................................... XI
ÍNDICE DE GRÁFICOS ................................................................................................................................... XII
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................................. 1
CAPITULO I .................................................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ............................................................................................................................................ 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ....................................................................................................... 3
JUSTIFICACIÓN: ..................................................................................................................................... 3
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA: ........................................................................................................... 4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: .......................................................................................................... 4
OBJETIVO GENERAL:.............................................................................................................................. 4
OBJETIVOS ESPECIFICOS: ...................................................................................................................... 4
CAPITULO II ................................................................................................................................................... 5
MARCO TEORICO ...................................................................................................................................... 5
OPINIÓN DEL AUTOR: ............................................................................................................................. 19
HIPÓTESIS: ............................................................................................................................................... 20
VARIABLES ............................................................................................................................................... 20
TIPO DE INVESTIGACIÓN: .................................................................................................................... 23
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: ....................................................................................................... 24
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS: .......................................................................................................... 24
X
RECURSOS A EMPLEAR:....................................................................................................................... 24
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN: ....................................... 25
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS: .................................................................. 25
METODOLOGÍA: .................................................................................................................................. 25
CAPITULO IV ................................................................................................................................................ 26
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ..................................................................................................................... 26
RESULTADOS ....................................................................................................................................... 26
DISCUSIÓN: ................................................................................................................................................. 35
CAPITULO V ................................................................................................................................................. 37
CONCLUSIONES: ...................................................................................................................................... 37
CAPITULO VI ................................................................................................................................................ 38
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS: .................................................................................................... 38
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………………………………………………………………………..39
ANEXOS…………………………………………………………………………………………………………………………………………………41
XI
ÍNDICE DE CUADROS
CUADRO N° 1
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SUFRIERON QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL Y SEGUNDO GRADO PROFUNDO DURANTE EL PERIODO 2014 – 2015…....…………..…27
CUADRO N° 2
SEXO DE PACIENTES QUE SUFRIERON QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y
SEGUNDO GRADO PROFUNDO DURANTE EL PERIODO 2014 – 2015………………………………………28
CUADRO N° 3
MECANISMO DE LA QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO EN LOS
PACIENTES QUE FUERON TRATADOS CON AMNIOS EN EL HLV PERIODO 2014 – 2015……...….……29
CUADRO N° 4
REGIÓN DEL CUERPO QUE MAYORMENTE FUE AFECTADA EN QUEMADURAS DE SEGUNDO
GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO DURANTE EL PERIODO 2014 – 2015…………………….…………30
CUADRO N° 5
PACIENTES CON QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DURANTE EL PERIODO 2014 – 2015 EN LOS
CUALES SÍ SE UTILIZÓ EL TRATAMIENTO CON AMNIOS…………………………………………………..32
CUADRO N° 6
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN EN PACIENTES CON QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO QUE
FUERON TRATADOS CON AMNIOS DURANTE EL PERIODO 2014 2015…………...........………………….33
CUADRO N° 7
EVOLUCIÓN DE PACIENTES CON QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO QUE FUERON TRATADOS
CON AMNIOS, DURANTE EL PERIODO 2014 – 2015…………...………………………………………………34
XII
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO N° 1
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SUFRIERON QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL Y SEGUNDO GRADO PROFUNDO DURANTE EL PERIODO 2014 – 2015…....…………..…27
GRÁFICO N° 2
SEXO DE PACIENTES QUE SUFRIERON QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y
SEGUNDO GRADO PROFUNDO DURANTE EL PERIODO 2014 – 2015………………………………………28
GRÁFICO N° 3
MECANISMO DE LA QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO EN LOS
PACIENTES QUE FUERON TRATADOS CON AMNIOS EN EL HLV PERIODO 2014 – 2015……...….……29
GRÁFICO N° 4
REGIÓN DEL CUERPO QUE MAYORMENTE FUE AFECTADA EN QUEMADURAS DE SEGUNDO
GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO DURANTE EL PERIODO 2014 – 2015…………………….…………31
GRÁFICO N° 5
PACIENTES CON QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DURANTE EL PERIODO 2014 – 2015 EN LOS
CUALES SÍ SE UTILIZÓ EL TRATAMIENTO CON AMNIOS…………………………………………………..32
GRÁFICO N° 6
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN EN PACIENTES CON QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO QUE
FUERON TRATADOS CON AMNIOS DURANTE EL PERIODO 2014 2015…………...........………………….33
GRÁFICO N° 7
EVOLUCIÓN DE PACIENTES CON QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO QUE FUERON TRATADOS
CON AMNIOS, DURANTE EL PERIODO 2014 – 2015……………………..……………………………………34
1
INTRODUCCIÓN
Las quemaduras como tales a más de ser una patología de extremo cuidado siempre han
representado un problema de salud pública para nuestra sociedad debido a las complicaciones y
secuelas que pueden sufrir los diversos pacientes y que por ende su entorno laboral, familiar,
psicológico y emocional van a verse afectados de no conseguir una recuperación satisfactoria
utilizando el método o tratamiento correcto según el tipo de quemadura que presente el paciente.
Al hablar de quemaduras tenemos que tener en cuenta que éstas pueden presentarse indistintamente
en cualquier edad, sexo, raza o nivel socio económico de la persona y que de igual manera van a
necesitar el mejor de los tratamientos, cuidados y recuperación en cada uno de ellos. Las
quemaduras pueden tener muchos agentes causales, pueden ser de varios tipos y por ende van a
tener una clasificación distinta según la profundidad que pudiese llegar a tener la quemadura, así
pues, entre estos tenemos: Quemaduras Térmicas (liquido caliente, fuego directo, gases
inflamables, congelación); Quemaduras Eléctricas; Quemaduras Químicas (ácidos, bases, gases);
Quemaduras Radioactivas (energía radiante, radiaciones ionizantes, radiación por isótopos
radiactivos). Así mismo tenemos que saber diferenciar la quemadura según el grado de
profundidad que ésta presente, así pues, tenemos: Quemaduras de 1er grado, Quemaduras de 2do
grado superficial y profundo y Quemaduras de 3er grado.
Durante los últimos años la investigación acerca de los diversos tratamientos en base a las
quemaduras ha ido evolucionando notablemente; es decir, desde el uso de diversos fármacos o
sustancias tópicas, hasta los actuales tratamientos como recubrimientos con piel porcina y
cadavérica, injertos de piel mallada y la medida terapéutica que ha revolucionado el tratamiento
en quemaduras como lo es el uso de la membrana amniótica obtenida de la placenta.
El amnios como tal una vez obtenido de la placenta y cumpliendo con los requerimientos
necesarios para que pueda ser utilizado como tratamiento en quemaduras debe ser conservado en
un recipiente estéril junto a solución salina al 0.9% o hipoclorito de sodio al 0.5% para su mejor
preservación, para que posterior a esto sea ubicado a una temperatura de 4 grados centígrados.
2
El amnios en comparación a otros cobertores parciales de quemaduras posee características
especiales y únicas que hacen de éste un tratamiento de elección en quemaduras de segundo y
tercer grado. Entre estas características tenemos que posee una capacidad angioneogénica,
antiinflamatoria, antibacteriana, de rápida cicatrización, de proliferación celular y de mayor
extensión que los métodos anteriormente mencionados.
En base a todas estas características y a la incidencia de pacientes que maneja el Área de Quemados
del Hospital General Luis Vernaza decidimos llevar a cabo este estudio para dar a conocer la
evolución y recuperación de estos pacientes con este tratamiento innovador y natural.
El presente trabajo de investigación está conformado por capítulos, el primer capítulo describe el
problema de investigación que lleva como tópicos el planteamiento del problema, justificación,
delimitación y formulación del problema, objetivo general, objetivos específicos. El capítulo dos
hace referencia al marco teórico; conlleva la formación de varios tópicos del desarrollo de las
Quemaduras y hace mención especial al manejo de amnios en las mismas, constituyéndose en el
referente conceptual del trabajo. El tercer capítulo está conformado por el marco metodológico
donde se realiza una descripción sobre la caracterización del problema, universo y muestra,
viabilidad. Por último, el registro bibliográfico utilizado para la investigación, además de anexos.
El proyecto del trabajo de investigación está dividido en los siguientes capítulos:
Capítulo I: El problema, Planteamiento del Problema: Justificación, Determinación del
Problema, Formulación del Problema, Objetivos Generales y Específicos.
Capítulo II: Marco Teórico.
Capítulo III: Materiales y Métodos: Caracterización de la Zona de Trabajo, Universo y
Muestra, Viabilidad, Criterios de Inclusión y Exclusión, Operacionalización de las Variables, Tipo
de Investigación, Consideraciones Bioéticas, Recursos Humanos y Físicos,
Instrumentos de Evaluación, Metodología para el análisis de los resultados.
Capítulo IV: Resultados y Discusión.
Capítulo V: Conclusiones.
Capítulo VI: Recomendaciones o Propuesta.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Las quemaduras constituyen una de las agresiones más graves contra el organismo, ya que
dependiendo de la cantidad de tejido destruido o de su localización en estructuras vitales, pueden
llevar al paciente, inexorablemente, a la muerte; pero es innegable que la morbilidad y mortalidad
de las quemaduras están directamente relacionadas con la calidad de la terapia aplicada.
Las quemaduras son la segunda causa de mortalidad, las consecuencias de este tipo de percances
en los hogares cobran un gran número de vidas; además, las secuelas físicas en lesiones y
discapacidades es muy alta.
Al conocer la gran relevancia que tiene el manejo de quemaduras consideramos necesario realizar este
estudio acerca de la evolución con el uso de amnios quemaduras de segundo grado superficial y segundo
grado profundo en el Hospital General Luis Vernaza debido a que es una de las situaciones en las que se
encuentra más en riesgo la vida del paciente.
JUSTIFICACIÓN:
Las Quemaduras producen lesiones que pueden resultar difíciles de tratar e incluso llegar a
comprometer la vida. La tendencia del número de casos con quemaduras está elevándose y es
importante el grado de discapacidad que produce, lo que puede significar para los sistemas de salud
una significativa inversión de recursos (Vernimmen, 2005).
Debido a la importancia de este tipo de lesiones, así como la falta de conocimiento de los
verdaderos beneficios de la utilización de amnios en estas, se realizará esta investigación con el
fin de proporcionar una visión integral de la evolución con la que cursan las quemaduras manejadas
con amnios.
Para desarrollar esta investigación se realizará una revisión bibliográfica y se utilizará expedientes
clínicos de pacientes atendidas en el Hospital General Luis Vernaza en el periodo 2014-2015 que
cumplan con los criterios del estudio.
4
La investigación pretende llegar a profesionales que se encuentren en contacto con el manejo de
pacientes con quemaduras, ya que se espera brindar un mayor conocimiento de la forma y
resultados que se obtienen al utilizar el amnios en el tratamiento de las mismas.
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA:
Campo: Medicina.
Área: Cirugía Plástica y Reconstructiva.
Aspecto: Quemaduras de Segundo Grado Superficial y Segundo Grado Profundo.
Tema: Quemaduras de Segundo Grado Superficial y Segundo Grado Profundo, evolución con el uso de
Amnios. Estudio a realizar, Hospital Luis Vernaza, periodo 2014 – 2015.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
¿Cómo es la evolución de las quemaduras de segundo grado superficial y segundo grado profundo
con el uso de amnios?
OBJETIVO GENERAL:
Analizar la evolución, ventajas y contraindicaciones con el uso de amnios en pacientes con
quemaduras de segundo grado superficial y profundo, por medio del análisis de las historias
clínicas de los pacientes atendidos en el servicio de quemados del Hospital Luis Vernaza.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Identificar los factores de riesgo que condicionen el uso de este tratamiento.
2. Comparar el tipo de quemadura que evoluciona de mejor manera con este tratamiento. 3. Elucidar las complicaciones y días de hospitalización en los pacientes con quemaduras que
han sido tratados con amnios.
4. Determinar la causa más frecuente de quemadura de segundo grado de los pacientes
tratados con amnios en el Servicio de Quemados del Hospital General Luis Vernaza.
5
CAPITULO II
MARCO TEORICO
GENERALIDADES ANATOMICAS DE LA PIEL
La piel normal es el órgano más extenso del cuerpo, ocupa el 16% del peso corporal, tiene un
grosor que varía desde 0,5mm a 4mm y cubre aproximadamente 1.07 – 1,33m², en el niño
promedio (Grabowski, 2000).
Desde el punto de vista estructural, la piel consta de dos partes principales. La superficial y más
delgada está compuesta de tejido epitelial y se denomina Epidermis. La profunda y más gruesa, de
tejido conectivo, es la Dermis. Debajo de esta se encuentra el tejido celular subcutáneo, aunque no
forma parte de la piel se denomina Hipodermis (Grabowski, 2000).
EPIDERMIS
Es la capa externa de la piel, y como tal, la primera línea de defensa. Consta de 5 capas de células,
desde fuera hacia dentro:
1. Estrato Córneo: constituido por 25 a 30 capas de queratinocitos muertos y planos, posee
queratohialina, y sirve como una barrera impermeable para la protección.
2. Estrato Lúcido: se encuentra solo en la piel de las palmas de las manos y plantas de los pies.
Consta de queratinocitos planos y muertos que contienen filamentos intermedios.
3. Estrato Granuloso: localizado en la parte central de la epidermis, presenta de 3 a 5 capas de
queratinocitos aplanados. Posee queratohialina lo cual le da una tinción color oscura a las células.
4. Estrato Espinoso: presenta de 8 a 10 capas de queratinocitos poliédricos, proporciona resistencia
y elasticidad a la piel.
5. Estrato Germinativo: es el más profundo de la epidermis, además contiene 1 capa de
queratinocitos cúbicos, algunos de ellos están en constante división celular (Grabowski, 2000).
6
DERMIS
Es la capa profunda de la piel compuesta de tejido conectivo que contiene colágeno y fibras
elásticas, posee además vasos sanguíneos, nervios, glándulas y folículos pilosos.
FISIOLOGIA DE LA PIEL
Aunque la piel, usualmente no se observa como un órgano, sus funciones específicas y vitales
claramente la definen como tal. Estas incluyen:
Protección: Protege al organismo de entidades medioambientales nocivas, incluyendo clima,
radiaciones, sustancias tóxicas, etc. (Grabowski, 2000).
Inmunológicas: Asiste en la presentación de antígenos a las células inmunes. La secreción sebácea
posee propiedades antimicrobianas, debido a su elevado nivel de ácidos grasos de cadena larga,
específicamente el ácido oleico. La piel previene invasión de microorganismos mediante el
proceso de descamación de la capa queratínica (Grabowski, 2000).
Líquidos, proteínas y homeostasia de electrólitos: Previene pérdida excesiva de estos elementos
y también controla la excreción de agua y electrólitos (Grabowski, 2000).
Termorregulación: Junta a sus apéndices, previene pérdida de calor, pero también, permite el
enfriamiento rápido durante el ejercicio físico intenso a través de evaporación del sudor y
vasodilatación de los capilares dérmicos (Grabowski, 2000).
Neurosensorial: Posee terminaciones nerviosas y receptores, los cuales permiten al sistema
nervioso procesar e interpretar información (dolor, tacto, frio y calor) del medio ambiente
(Grabowski, 2000).
Interacción social: Cuando está intacta, contribuye a ciertas reacciones interpersonales
(identificación, atracción sexual, imagen corporal, etc. (Grabowski, 2000).
Metabolismo: Producción de vitamina D.
7
QUEMADURAS
Las quemaduras, posiblemente sean tan antiguas como el descubrimiento del fuego. Aún más, los
ríos de lava volcánica o incendios forestales producidos por rayos o los rayos mismos, pudieron
ser responsables de quemaduras mucho antes del dominio del fuego por el hombre. El tratamiento
de las quemaduras se desarrolla a través de las épocas, paralelo al avance de la medicina y la
tecnología médica. El tratamiento de las heridas por quemaduras se limitaba a la aplicación tópica
de diferentes tipos de emplastos, remoción de cuerpos extraños, protección de las heridas con
materiales limpios e invocaciones a deidades curativas.
DEFINICION
Aquellas lesiones traumáticas, que conducen a necrosis hística de variable extensión y
profundidad, causadas por diferentes agentes que pueden ser: físicos, químicos y biológicos. Tales
agresiones pueden provocar profundas alteraciones hístico-humorales en los pacientes y
compromete su vida en múltiples ocasiones, o puede dejar secuelas invalidantes o deformantes
para toda su vida (Alvarez, 2006).
Una lesión térmica por calor involucra el calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde ocurre
daño irreversible de éstos. La lesión tisular es proporcional al contenido de calor del agente
quemante, tiempo de exposición y conductividad de calor de los tejidos involucrados. Cuando la
fuente de calor es menor de 45°C, los daños tisulares son raros; de 45°C a 50°C, se presentan daños
celulares, pero con carácter de reversibilidad, por encima de 50°C, los daños celulares son
irreversibles, resultando en desnaturalización de las proteínas tisulares, si es de 60°C produce
coagulación de las proteínas; estas dos últimas significan muerte celular.
Las quemaduras en niños afectan con frecuencia a edades que van desde los recién nacidos hasta
los 14 años (Carvajal, 2007). Éstas se concentran principalmente en los dos primeros años de vida,
cuando no existe en absoluto conciencia de riesgo y por ende, consecuencias de las acciones u
omisiones de los adultos (Belisario, 2002).
8
Tabla N°1: Clasificación de quemaduras en función del agente productor
TIPOS DE QUEMADURA AGENTE PRODUCTOR
Térmicas
Calor:
Líquidos calientes: escaldadura
Fuego directo (llama)
Gases Inflamables:
Frío:
Congelación
Eléctricas
Electricidad:
Atmosférica
Industrial
Químicas
Producto químico:
Ácidos
Bases
Gases
Radioactivas
Radiación
Energía radiante:
o Sol
Radiaciones ultravioletas
Radiaciones ionizantes:
o Rayos X
o Energía atómica
Radiación por isótopos
radioactivos
FISIOPATOLOGIA DE LAS QUEMADURAS
El paciente con quemaduras severas representa un modelo de trauma grave que se caracteriza por
gran variedad de eventos fisiopatológicos, la mayoría muy bien estudiados.
Edema: En los pacientes con quemaduras de más del 20% de superficie corporal, se produce
edema no solamente en el área afectada, sino además en lugares distantes del sitio de la quemadura,
por secuestro de líquido en el espacio intersticial, el cual es muy rápido en los primeros minutos y
continúa durante las primeras 24 horas. En el período inmediato post quemadura se producen
cambios en la permeabilidad capilar, a los cuales se suma el incremento en la presión hidrostática
por el suministro de líquidos endovenosos y la disminución de la presión oncótica del plasma
(Ferrada, 2002) (Del sol, 1997).
9
Trastornos Hemodinámicos: Después de la lesión térmica tanto el índice cardíaco como la
resistencia vascular sistémica se comportan de acuerdo con la hipovolemia existente y el resultado
de la restitución con líquidos endovenosos.
Aparentemente el fenómeno inicial de los pacientes quemados parece ser hipo perfusión tisular
muy severa que se inicia en forma precoz, desde los cinco minutos después del trauma. Esta
hipoperfusión se debe a hipovolemia por el secuestro de líquidos y a vasodilatación secundaria a
los mediadores que se originan en el lugar de la lesión térmica (Ferrada, 2002).
Intestino: Se han documentado cambios en la mucosa después de un período de hipotensión, los
que facilitan el paso de bacterias a través de la mucosa intestinal.
La nutrición enteral temprana se asocia con menor atrofia estructural y funcional del intestino,
reducción de la respuesta híper metabólica, y menor incidencia en las complicaciones infecciosas.
Además del aporte de las necesidades nutricionales, la nutrición enteral disminuye la aparición de
las úlceras por estrés y el sangrado digestivo (Ferrada, 2002).
PROFUNDIZACIÓN
En los pacientes quemados casi siempre existen diferentes grados de profundidad en las áreas
lesionadas, los cuales varían de acuerdo a la distancia existente desde el punto de máxima lesión.
Estas zonas, conocidas como las zonas de Jackson, son las siguientes:
Zona de Necrosis. En el lugar de la quemadura de espesor total, la lesión
anatomopatológica es necrosis por coagulación. El examen microscópico en este lugar
muestra ausencia de restos dérmicos.
Zona de Estasis, en la cual se observa obliteración de la microvasculatura, evoluciona
hacia la necrosis en las siguientes horas.
Zona de Hiperemia. Son quemaduras de espesor parcial que evolucionan hacia la mejoría
o hacia la necrosis de acuerdo con el tipo de terapia instaurada (Ferrada, 2002).
10
Tabla N°2: Clasificación de las quemaduras según profundidad.
TIPO Y
GRADO
CARACTERÍSTICAS
MICROSCÓPICAS
CARACTERÍSTICAS
MACROSCÓPICAS
SENSIBILIDAD
DE LA ZONA CURACIÓN
Epidérmica
(1° grado)
Destrucción de la
epidermis
Eritematosa, no
exudativa, no
flictenas o ampollas
Muy dolorosa
(hiperestesia)
Espontánea
4-5 días, no
secuelas
Dérmico
superficial
(2° grado
superficial)
Destrucción de la
epidermis más la
dermis superficial
Si flictenas. Al
retirarlas su base es:
roja brillante, exceso
de exudado, conserva
folículos pilosebáceos
Muy dolorosa
(hiperestesia)
Espontánea
7-10 días,
no secuelas
(si no se
infecta)
Dérmico
profundo
(2° grado
profundo)
Destrucción de la
epidermis más la
dermis
Si flictenas, al
retirarlas su base es:
blanca o gris, menor
exudado. No conserva
folículos pilosebáceos
No dolor
(hipoestesia)
Tratamiento
quirúrgico,
si secuelas
Subdérmica
(3° grado)
Destrucción de todo
el espesor de la piel y
zonas profundas
Negruzca, vasos
sanguíneos
trombosados
Pérdida de
sensibilidad y
anestesia
Tratamiento
quirúrgico,
secuelas
importantes
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
Las quemaduras de piel se clasifican en grados de acuerdo con la profundidad, en la siguiente
forma:
Grado I. Corresponden a las quemaduras producidas por exposición solar; se compromete
la epidermis únicamente. Se produce descamación en los siguientes 7 a 10 días, y no quedan
cicatriz ni cambios de pigmentación (Ferrada, 2002) (Vargas, 2002).
11
Grado II. La lesión alcanza porciones variables de la dermis. Se subdividen en quemaduras
de segundo grado superficial y profundo. Las quemaduras de segundo grado superficial se
denominan: Tipo A y cicatrizan en plazo inferior a 14 días sin dejar secuelas importantes.
Cuando destruyen parte importante de la dermis, la cicatrización se produce después de los
18 días y la cicatriz es de mala calidad, con aparición de queloide, híper o hipo
pigmentación y retracciones. Esta quemadura de segundo grado profundo, también se llama
tipo AB (Ferrada, 2002) (Vargas, 2002).
Grado III. Destruye toda la dermis y por tanto no deja restos dérmicos o epidérmicos que
permitan la epitelización. La cicatrización se produce por segunda intención, es decir por
aproximación de los bordes de la superficie cruenta, y la epitelización sólo alcanza uno o
dos centímetros desde el borde de piel sana. Estas quemaduras se denominan tipo B
(Ferrada, 2002) (Vargas, 2002).
Grado IV. La lesión grado IV implica destrucción de músculo o estructuras óseas.
Generalmente es el resultado de la energía por electricidad (Ferrada, 2002) (Vargas, 2002).
EXTENSION DE LAS QUEMADURAS
La palma cerrada de la mano del paciente, tanto adulto como niño, corresponde al 1% de su
superficie corporal y puede ser instrumento rápido de estimación del porcentaje de superficie
corporal quemada en la escena del accidente o en quemaduras pequeñas.
En niños menores de 15 años la Regla de los Nueves, es de utilidad limitada ya que no se adapta
al crecimiento del niño en sus diferentes etapas y por esta razón se utiliza la Regla de los Cincos,
que facilita el cálculo de la extensión, y divide a los niños en dos grupos: lactantes o preescolares
y escolares (el cálculo solo sirve si la quemadura es de segundo o tercer grado) (Chiriboga, 1997).
Tabla N°: Criterio de gravedad de un paciente quemado según SCQ
SCQ > 15% Quemado crítico
SCQ < 15% Quemado leve
12
CARACTERISTICAS Y MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS QUEMADURAS
Van a depender del tipo o grado de la quemadura, es así que:
Quemadura Grado I: No producen secuelas histológicas permanentes:
Signo cardinal: Eritema.
Síntoma Cardinal: Dolor.
Curación espontánea en 5 días.
No secuelas.
Quemadura Grado II superficial: Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis:
Las ampollas o vesículas son el signo más influyente en el diagnóstico.
Doloroso al aire ambiental.
Blanquean a la presión local.
Al traccionar el pelo, este levanta una sección de la piel.
Remisión en 14-21 días.
Secuela de despigmentación de la piel.
Quemadura Grado II profunda: Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis:
Relativamente dolorosa, depende de la cantidad de terminaciones nerviosas sensitivas
cutáneas quemadas.
No blanquea cuando se presiona localmente.
Al traccionar del pelo, este se desprende fácilmente.
Si en 21 días no se reepiteliza, se obtienen mejores resultados con desbridamiento más auto
injerto.
Deformidades y retracciones cicatriciales groseras.
Hipertrofias cicatriciales.
13
Quemadura Grado III y IV:
Indolora, blanquecina o marrón oscura.
Apergaminada, correosa e inelástica.
Trombosis venosa superficial.
Afecta la totalidad de la piel.
Puede requerir de amputaciones.
TRATAMIENTO
Mantener vías aéreas permeables: extracción de cuerpos extraños, aspirar secreciones, si
hay necesidad insertar cánula orofaríngea. Si hay signos de dificultad respiratoria se
realizará una intubación nasotraqueal. Según las circunstancias puede ser necesaria
traqueotomía (Chiriboga, Pediatría en la Práctica Médica, 1997) (Ramírez, 2004).
Administrar oxígeno con mascarilla.
Canalizar una vía o efectuar venodisección e iniciar administración de Lactato Ringer.
Extraer sangre para determinación de hemoglobina, hematocrito, grupo sanguíneo, factor
Rh y pruebas cruzadas.
Instalar una sonda nasogástrica, tiene importancia para evitar el vómito y la aspiración.
Instalar una sonda vesical permanente en quemaduras que excedan del 20%; el control de
la diuresis es una buena guía para vigilar la evolución del equilibrio hidroelectrolítico en
las primeras 48 horas (Ramírez, 2004).
Profilaxis antitetánica: administrar 1ml de toxoide si hay antecedentes de inmunización
previa. 5000 U de antitoxina previa prueba de sensibilidad si no hay antecedentes de
vacunación.
Tabla N°4: Diuresis idónea para rehidratación urgente
30-50ml/h en pacientes adultos
15-25ml/h si el paciente es un niño
80-100ml/h en pacientes con quemaduras eléctricas
14
HIDRATACIÓN
Ocupa lugar importante en el tratamiento de las quemaduras. Inicialmente hay notable aumento de
la permeabilidad capilar que luego disminuye hacia las 18 o 24 horas, lo que explica que la mayor
pérdida de agua, electrólitos y proteínas ocurra en las primeras horas, Se han propuesto diversos
esquemas y soluciones para la rehidratación en quemados y no existe un criterio unánime en la
actualidad (Chiriboga, 1997).
Un método muy utilizado es el método de Baxter que utiliza solo Lactato Ringer en dextrosa al
5% en agua de acuerdo a las siguientes normas:
En las primeras 24 horas: 4 ml por kilo de peso por porcentaje de superficie corporal quemada. La
mitad del volumen se administra en las primeras 8 horas contadas a partir de la hora del accidente,
el volumen restante en las 16 horas siguientes.
En las segundas 24 horas: la mitad o las 3/4 partes del volumen administrado en las primeras 24
horas.
A partir del tercer día: si es necesario continuar con rehidratación parenteral, administramos 80 ml
por kilo de peso de la solución electrolítica única
Durante la hidratación se controlará el volumen de orina, signos vitales (Tº; FC; FR) y el sensorio.
Se determina diariamente el hematocrito y electrólitos séricos y se registran las variaciones de peso
corporal (Chiriboga, 1997) (Patiño, 2001).
La administración de sangre no se justifica en las primeras 48 horas, posteriormente puede aparecer
anemia por destrucción de eritrocitos en cuyo caso procede administrar paquete globular para
mantener el hematocrito entre 35 y 40% (Schnaiderman, 2003).
15
TRATAMIENTO LOCAL
Debe efectuarse en medio aséptico; si el paciente esta sedado no necesita anestesia. Caso contrario,
el clorhidrato de quetamina proporciona adecuada analgesia y amnesia, sin pérdida de los reflejos
protectores.
Se lava la lesión con abundante agua estéril o solución salina y jabón neutro o savlón, las flictenas
se puncionan con aguja y jeringuilla para extraer su contenido, conservando la epidermis
(Saavedra, 2001).
Se eliminan cuidadosamente los tejidos necrosados. Las escaras de miembros deben eliminarse
pues pueden comprometer la circulación al hacer efecto de torniquete; también deben eliminarse
las escaras circulares de tórax que pueden dificultar la respiración (Chiriboga, 1997).
Una vez hecha la limpieza quirúrgica se cubre toda la superficie lesionada con crema antiséptica.
La sulfadiacina argéntica al 1 % suprime la proliferación de pseudomonas y es ampliamente
utilizada en la actualidad. La crema de gentamicina es útil en quemaduras de poca extensión, sobre
todo en pacientes ambulatorios; no debe utilizarse en quemaduras extensas pues induce la
aparición de cepas resistentes de pseudomonas (Chiriboga, 1997).
La crema de acetato de mafenide al 10% aplicada 2 veces al día proporciona buenos resultados
sobre todo en niños y ha disminuido la frecuencia de sepsis en quemaduras de una extensión
inferior al 60 % (Chiriboga, 1997) (Bell, 2000). Una vez aplicada la crema antiséptica se cubre la
zona con un apósito fino.
MÉTODOS QUIRÚRGICOS
En el tratamiento de pacientes quemados, la prevención de infección y la promoción de la
cicatrización son considerables de la mayor importancia, entre estos tenemos:
-Tratamiento de resección: Tan pronto como es posible después de la lesión, se inicia la resección
primaria de tejido necrosado de áreas con quemaduras profundas de segundo grado o completas
de tercer grado, seguida inmediatamente de implantación de injertos de piel.
16
-Tratamiento de resección tangencial: Se reseca tejido quemado hasta alcanzar tejido dérmico
normal por debajo del fondo de la herida, este fondo que contiene algunas estructuras dérmicas
viables necesarias para la regeneración.
-Tratamiento de escaratomía: La escara de grosor total se extirpa hasta el nivel de la aponeurosis
cuando no se aprecian tejidos viables en capas más superficiales expertos en manos, cuellos o
caras.
-Tratamiento de fasciotomía: Si no se logra una descomposición adecuada después de practicar
una escaratomía puede extenderse la incisión a la aponeurosis subyacente.
-Amputación de dedos: Puede ser necesario practicar amputación para controlar la infección de
la extremidad y la septicemia.
-Tratamiento de desbridamiento: El desbridamiento ayuda a prevenir la extensión de la pérdida
de tejido.
-Injerto de piel de espesor completo: Para prevenir contractura de los parpados se usan injertos
de piel de espesor completo con tarsorrafia o sin ella.
-Injerto de piel de espesor parcial: Cuanto antes se aplican autoinjertos en las zonas desbridadas.
-Cambio de los apósitos biológicos: En lugar de dejar colocados un apósito biológico hasta que
se produzca el rechazo con reacción inflamatorio correspondiente, puede reemplazarse con varios
días de intervalo hasta que el área esté lista para un autoinjerto o haya piel disponible para
obtenerlo.
-Cambio de apósitos: Los apósitos oclusivos deben cambiarse frecuentemente si se produce una
infección por debajo de ellos.
-Cultivo de biopsia seriada: A través de dos incisiones lineadas se extrae para cultivo una muestra
de tejido para biopsia, incluida grasa subcutánea.
17
TRATAMIENTO CON AMNIOS
En el desarrollo embrionario humano, el Líquido Amniótico posee su actividad antibacteriana
completa a las 28 semanas de gestación (Sachs, 1979).
Los mecanismos que contribuyen a mantener la esterilidad del medio fetal "in útero", son variados;
la inmunidad adquirida inespecífica, provee el medio adecuado, reduciendo la oportunidad para
una infección a través de la placenta. Los microorganismos pueden invadir el feto, por la vía
placentaria o por la vía genital; el feto gradualmente adquiere mecanismos de defensa, los que son
insuficientes para su protección.
El Líquido Amniótico tiene actividad antibacteriana, debido a la presencia de Lisozimas,
Transferina y baja concentración de Inmunoglobulinas. Esta actividad antimicrobiana depende de
los niveles adecuados de Zinc en ausencia de niveles altos de fosfato, y la razón permanece aún
desconocida (Sachs, 1979).
La Membrana Amniótica tiene un efecto ANGIONEOGENICO, y se ha descrito que posee una
fracción antibiótica que deriva del principio activo formado por el epitelio amniótico (Matthews,
1981).
Los tejidos fetales extra-embrionarios, de los cuales el Amnios forma parte, contienen
Glicoproteínas que bloquean "in vitro", la reacción de rechazo inmunológico que pudiera ocurrir
(Matthews, 1981).
Algunos investigadores aceptan que el Amnios posee una acción antibacteriana única, debido a la
presencia de Allantoina que tiene propiedad bactericida y es un producto derivado del metabolismo
de las Purinas (Robson, 1973) (Sachs, 1979) (Walker, 1977). Sin embargo, contiene además
Inmunoglobulinas, Lisozimas y una proteína bacteriolítica, por lo que se les ha propuesto como
factores anti-microbianos del Amnios (Walker, 1977).
La forma como la Membrana Amniótica cubre y se adhiere a la superficie quemada, puede explicar
el bajo contenido bacteriano en aquellas quemaduras tratadas con Amnios.
18
Se ha demostrado que el Amnios Humano se adhiere mejor a la superficie quemada que la piel
porcina o la piel de cadáver humano.
En lo concerniente al CORION, es antigénico e inmunológicamente puede ser rechazado (Walker,
1977). Walker continúa apoyando sus observaciones experimentales y clínicas que no existe un
fenómeno inmunológico de rechazo que derive del uso de la Membrana Amniótica. Su propiedad
analgésica inmediata es atribuida a la protección de las terminaciones nerviosas en el área de
abrasión.
Para que el injerto de piel autóloga sea aceptado por el área receptora, depende de su rápida
vascularización, a expensas del tejido de granulación, y por consiguiente de la calidad de los
pequeños capilares formados, lo cual es favorecido por la aplicación del Amnios, debido a su
efecto Angioneogénico.
Las características del Amnios Humano: una rápida adherencia a la superficie quemada, la
disminución de la población bacteriana, la falta de neovascularización, y la ausencia de rechazo
inmunológico, son ventajas muy significativas, comparadas con los injertos homólogos y
heterólogos; por consiguiente, la Membrana Amniótica llena los requisitos para ser el Apósito
Biológico Ideal.
La Membrana Amniótica Humana, en su calidad de apósito biológico, sirve como terapéutica
definitiva, o como cobertura temporal en el tratamiento de las quemaduras; cada placenta puede
proveer entre uno y dos pies cuadrados de Amnios (Walker B. , 1980).
La Membrana Amniótica ha sido extensamente usada y no se considera en la actualidad como
experimental
Técnica: Cuando se ha concluido el desbridamiento de las flictenas y piel afectada por la
quemadura, la Membrana Amniótica se aplica en una sola capa directamente sobre la superficie
afectada, teniendo el cuidado que la Superficie lisa y brillante, quede en contacto con la herida;
las burbujas deben de ser evacuadas hacia los bordes de la Membrana y eliminadas.
19
El borde de la Membrana Amniótica debe sobrepasar como mínimo en una pulgada el margen de
piel sana, así también una pulgada de superposición entre los bordes de las membranas, cuando
sea necesaria más de una, para cubrir la zona afectada.
El amnios se deja expuesto, para que se deshidrate lentamente y se adhiera, o simplemente se lo
coloca una fuente de calor, (bombillo eléctrico) a unos 25 centímetros de distancia durante una o
dos horas para lograr este propósito.
En las Quemaduras de Segundo Grado Superficial, por lo general se necesita una sola aplicación,
formando una capa apergaminada, y tomando entre 10 a 12 días para su cicatrización completa,
con desprendimiento espontáneo progresivo de la membrana a medida que la piel se va
repitalizando de la periferia al centro.
Cuando se trata de Quemaduras de Segundo Grado Profundo, es conveniente colocar la Membrana
Amniótica con su superficie opaca (Superficie Coriónica) en contacto con la herida para que exista
una "penetración" de la Membrana a los tejidos quemados. En ocasiones, el Amnios se "disuelve"
o permanece húmedo, y sin adherirse; teniendo que ser desbridado con la aplicación de compresas
húmedas y reaplicado cada 24 o 48 horas, teniendo el cuidado de no perturbar el resto de la
membrana que está seca y adherida. Al lograr ese propósito, permanece fijo durante 2 a 3 semanas,
hasta que es desbridado y sustituido por el injerto de piel que se aplica en el tejido de granulación
subyacente.
Al aplicarlo en quemaduras de la cara, se moldea en forma de máscara, comenzando por abrir en
la membrana los orificios correspondientes a las fosas nasales, para no interrumpir el pasaje aéreo,
luego los orificios de los ojos y boca respectivamente (Sandoval, 1982).
OPINIÓN DEL AUTOR:
Luego de la elaboración y del análisis del marco teórico, puedo comentar que las quemaduras en
general son un problema de salud pública que está presente de manera constante y repentina en
nuestro país; donde los pacientes pueden presentar quemaduras de diversos grados que pueden
llegar a comprometer la estética física e incluso la vida. Este dato debo de traspolarlo a mi
investigación enfocándonos netamente en las quemaduras de segundo grado y su respectiva
evolución con el uso de amnios y comprobar si la hipótesis planteada en este trabajo es la más
20
adecuada para el tratamiento de quemaduras de segundo grado. Así mismo, puedo comentar que
el diagnostico de esta patología, no precisa de métodos complementarios de manera rutinaria, ya
que un médico general con experiencia puede diagnosticarla y clasificarla incluso en el primer
contacto en la emergencia. Es importante su diagnóstico y extensión desde la primera instancia
para poder así evitar cualquier complicación y poder de mejor manera reponer adecuadamente la
cantidad necesaria de líquidos que requiera el paciente.
En la literatura consultada mencionan diversos tipos de tratamientos para las quemaduras según
su extensión y profundidad; tratamientos tópicos, de injertos de piel parcial, con piel cadavérica,
pero en este estudio nos enfocaremos en las quemaduras de segundo grado que han sido tratadas
con Amnios. Por lo que una de mis hipótesis será demostrar si nuestros pacientes con diagnóstico
de quemaduras de segundo grado presentaron una recuperación eficaz tanto fisiológica,
psicológica y estéticamente con el uso de Amnios.
HIPÓTESIS:
El uso de amnios es eficaz en el manejo y tratamiento de las quemaduras de segundo grado
superficial y segundo grado profundo consiguiendo que el paciente obtenga una recuperación
eficaz tanto fisiológica, psicológica y estéticamente en el Hospital General Luis Vernaza, periodo
2014-2015.
VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE:
Amnios
VARIABLE DEPENDIENTE:
Tipo de quemadura.
Evolución de la lesión.
21
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio se realizará en el Área de Quemados del Hospital General Luis Vernaza de la
Ciudad de Guayaquil, ubicada en el Centro de Guayaquil a las faldas del Cerro Santa Ana (Julián
Coronel entre Boyáca y Manuel Matheus).
El proyecto será ejecutado en el Cantón de Guayaquil, Provincia del Guayas. Se trata de un estudio
de tipo retrospectivo, observacional y transversal.
El Cantón Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la Provincia del Guayas, en la zona
ecuatorial con un periodo lluvioso y húmedo, con lluvias distribuidas durante los meses de enero,
febrero, marzo y abril y un periodo seco, a más de una temperatura promedio de 25,5 grados
centígrados. La población actual es de 2462041 habitantes dedicados en su mayor parte a
actividades comerciales.
UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todas las pacientes que presenten quemaduras de segundo grado superficial y segundo grado
profundo que hayan sido tratadas con amnios en el Hospital General Luis Vernaza en el periodo
2014-2015.
Muestra
Muestra significativa de pacientes que presenten quemaduras de segundo grado superficial y
segundo grado profundo que hayan sido tratadas con amnios en el Hospital General Luis Vernaza
en el periodo 2014-2015 y que cumplan con los criterios del estudio.
22
VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés en el área de salud y existen las autorizaciones
correspondientes para su ejecución. Además, se cuenta con el aval de la Universidad de Guayaquil,
la cooperación institucional del Hospital General Luis Vernaza y la colaboración y contribución
académica del Dr. Daniel Tettamanti, Coordinador de Investigación; Dr. Douglas Barberán Veliz,
Tutor de tesis y la colaboración del Dr. Francisco Borja Zabala Director de Postgrado de Cirugía
Plástica, Estética y Reconstructiva UEES.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterios de inclusión:
Pacientes con quemaduras de segundo grado superficial tratadas con amnios en el Hospital
General Luis Vernaza en el año 2015.
Pacientes con quemaduras de segundo grado profundo tratadas con amnios en el Hospital
General Luis Vernaza en el año 2015.
Pacientes con datos completos en su expediente clínico.
Criterios de exclusión:
Pacientes con quemaduras de I grado.
Pacientes con quemaduras de III grado
Pacientes que no posean datos completos en su expediente clínico.
Pacientes que no hayan sido tratadas con amnios.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA FUENTE
Variables. Independientes
23
Tipo de
quemadura
Tipo de lesión de la
piel Tipo de Lesión
Segundo grado
superficial
Segundo grado
profundo
Historia
Clínica
Evolución de la
lesión
Curso de curación de
la lesión por eficacia Mejoría de la lesión
Satisfactoria
Insatisfactoria
Historia
Clínica
Variable Dependiente:
Amnios
Membrana utilizada
para manejo de
quemaduras
Técnica de manejo
Positivo
Negativo
Historia
clínica
Variables Intercurrente
Género Género al cual
pertenece el paciente Sexo
Masculino
Femenino
Historia
clínica
Edad Tiempo en años que
ha vivido una persona Grupo etario
18-30 años
31-59 años
>60 años
Historia
clínica
TIPO DE INVESTIGACIÓN:
Retrospectivo, analítico, descriptivo.
24
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
Presentación del tema de trabajo de titulación al especialista tutor de tesis.
Solicitud al HLV para tener acceso a las historias clínicas de los pacientes.
Selección de los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión.
Análisis de cada una de las historias clínicas, tomando los datos importantes utilizados para
realizar este trabajo.
Elaboración de tablas de recolección de datos en Excel.
Tabulación de datos manualmente y luego en tablas.
Elaboración del Análisis de los Resultados.
Redacción de conclusiones y recomendaciones.
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS:
Debido a que este estudio se realiza con paciente quemados que de cierta manera su presencia
física y su estética se encuentran comprometidas dependiendo del grado de severidad de la
quemadura, es de suma importancia recalcar, que se tuvo que conversar previamente con ellos para
de esta manera poder obtener su autorización verbal para el estudio de sus casos y la toma de fotos
respectivas que ayudaran de mejor manera a la conclusión de este trabajo.
RECURSOS A EMPLEAR:
RECURSOS HUMANOS
- Pacientes con quemaduras de segundo grado superficial y profundo que hayan sido tratados
con amnios en el HLV.
- Médicos especialistas en cirugía plástica, estética y reconstructiva del HLV.
- Personal de la salud y personal administrativo que brindan facilidad a la información.
- Tutor y director de tesis: Dr. Douglas Barberán V.
- Colaborador: Dr. Francisco Borja Zabala.
- Investigador: Ángel P. Moreno Flores.
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RECURSOS FÍSICOS
- Computadoras del HLV y utilización del sistema servinter para búsqueda de las historias
clínicas de los pacientes.
- Computador personal.
- Libros de cirugía plástica, estética y reconstructiva, así como también libros sobre
quemados facilitados en la biblioteca de la Facultad de Ciencias Médicas.
- Fotocopias relacionadas con el tema investigado.
- Impresora y scanner.
- Recursos varios: papel bond, bolígrafo, lápiz, pendrive.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN:
El instrumento que se utilizará para la recolección de la información en este proyecto de
investigación son las historias clínicas de los pacientes con quemaduras de segundo grado
superficial y profundo que hayan sido tratados con amnios en el HLV; dicho instrumento nos
facilitará la información necesaria para cumplir con los objetivos propuestos, y despejar finalmente
nuestra hipótesis, por lo que se convierte en la herramienta fundamental e indispensable para la
investigación. La técnica utilizada será análisis y revisión de las historias clínicas.
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS:
Se utilizarán técnicas como inducción, deducción, análisis y síntesis de los datos obtenidos en la
investigación. Se procederá a codificar los datos de las historias clínicas en computadoras para
obtener los resultados y realizar la elaboración de gráficos y barras.
METODOLOGÍA:
Estudio retrospectivo, analítico y descriptivo; mediante el uso de las historias clínicas de pacientes
con quemaduras de segundo grado superficial y profundo que hayan sido tratados con amnios en
el Hospital Luis Vernaza.
26
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
RESULTADOS: en el HLV durante el periodo de estudio (enero 2014 a diciembre del 2015) se
atendieron en el servicio de quemados 67 pacientes con quemaduras de segundo grado superficial
y profundo. De esta muestra escogida se analizaron las historias clínicas las cuales reportaron los
siguientes resultados:
1. El agente causal de mayor frecuencia en las quemaduras de segundo superficial y profundo,
fueron aquellas quemaduras ocasionadas por flama representado en 29 pacientes que
equivalen al 43.28%.
2. De los 67 pacientes, 24 fueron masculinos y 43 fueron femeninos.
3. La localización más frecuente de las quemaduras fue la de muñeca y mano con un total de
10 pacientes, de manera igual con un número de 7 pacientes encontramos quemaduras en
cabeza y cuello, así como también en tobillo y pie; mientras que las quemaduras en tronco
tuvieron un total de 4 pacientes y las de cadera y miembro inferior 2 pacientes.
4. Según la clasificación del CIE10 se obtuvieron 37 pacientes con quemaduras de segundo
grado donde no se especificó la localización de la quemadura.
5. El grupo etario en el que mayormente se presentó las quemaduras de segundo grado fue el
comprendido entre los 20 - 40 años con 28 pacientes; siendo el grupo etario de menor
presentación de 0 a 20 años con 4 pacientes.
6. De los 67 pacientes con quemaduras de segundo grado superficial y profunda
comprendidos en el periodo de enero del 2014 a diciembre del 2015, 33 pacientes fueron
tratados con Amnios obteniendo una evolución y recuperación favorable.
7. La manifestación clínica más frecuente de las quemaduras de segundo grado fueron las
flictenas, ampollas y zonas dolorosas eritematosas al momento del diagnóstico.
8. En todos los pacientes, el método de diagnóstico utilizado fue el clínico. No se requirió de
métodos imagenológicos para el diagnóstico.
27
CUADRO N° 1
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SUFRIERON QUEMADURAS DE
SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y SEGUNDO GRADO PROFUNDO
DURANTE EL PERIODO 2014 – 2015.
Número de Pacientes. Porcentaje.
0-20 años. 4 5.97%
20-40 años. 28 41.79%
40-60 años. 23 34.32%
Más de 60 años. 12 17.91%
Elaborado por: Ángel P. Moreno Flores.
Fuente: Historias clínicas del HLV.
GRAFICO N° 1
6%
42%
34%
18%
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SEGÚN LA EDAD DE LOS PACIENTES.
TOTAL: 67 PACIENTES.
0-20 años 20-40 años 40-60 años Más de 60 años
28
ANALISIS DE LOS RESULTADOS:
De un total de 67 pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Quemados del Hospital Luis
Vernaza, se demostró que el mayor porcentaje de pacientes afectados con quemaduras de segundo
grado (42%) se lo encontró entre las edades de 20 – 40 años.
CUADRO N° 2
SEXO DE PACIENTES QUE SUFRIERON QUEMADURAS DE SEGUNDO
GRADO SUPERFICIAL Y SEGUNDO GRADO PROFUNDO DURANTE
EL PERIODO 2014 – 2015.
Elaborado por: Ángel P. Moreno Flores.
Fuente: Historias clínicas del HLV.
GRAFICO N° 2
Número de Pacientes. Porcentaje.
Hombres 24 35.82
Mujeres 43 64.17
24
4335.82
64.17
HOMBRES MUJERES
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO EN RELACION AL SEXO.
TOTAL: 67 PACIENTES.
Numero de Pacientes. Porcentaje.
29
ANALISIS DE LOS RESULTADOS:
De un total de 67 pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Quemados del Hospital Luis
Vernaza, se demostró que el mayor porcentaje de pacientes afectados fueron los del sexo femenino
con 43 pacientes y una incidencia de 64.17%, mientras que en el sexo masculino hubo 24 pacientes
representados en el 35.82%.
CUADRO N° 3
MECANISMO DE LA QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL Y PROFUNDO EN LOS PACIENTES QUE FUERON
TRATADOS CON AMNIOS EN EL HLV PERIODO 2014 – 2015.
Número de Pacientes Porcentaje
Flama. 5 15.15%
Líquido. 17 51.51%
Vapor. 11 33.33%
Electrecidad. 0 0%
TOTAL: 33 100%
Elaborado por: Ángel P. Moreno Flores.
Fuente: Historias clínicas del HLV.
GRAFICO N° 3
15%
52%
33%0%
MECANISMO DE QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO TRATADAS CON AMNIOS.
TOTAL: 67 PACIENTES.
Flama
Liquido
Vapor
Electrecidad
30
ANALISIS DE LOS RESULTADOS:
De un total de 33 pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Quemados del Hospital Luis
Vernaza con quemaduras de segundo grado y que fueron tratados con Amnios, se demostró que el
mayor porcentaje de quemaduras fueron las causadas con Liquido con un 51.51%, luego las
causadas por vapor con un 33.33% y por ultimo las causadas por flama con un 15%. No se
registraron quemaduras de segundo grado que hayan sido causadas por descargas eléctricas.
CUADRO N° 4
REGIÓN DEL CUERPO QUE MAYORMENTE FUE AFECTADA EN
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO
DURANTE EL PERIODO 2014 – 2015.
Elaborado por: Ángel P. Moreno Flores.
Fuente: Historias clínicas del HLV.
Localización. Número de Pacientes. Porcentaje.
Muñeca y Mano. 10 14.92%
Cabeza y Cuello. 7 10.44%
Tobillo y Pie. 7 10.44%
Tronco. 4 5.97%
Cadera y Miembro Inferior. 2 2.98%
Sin Localización Definida
según CIE10. 37 55.22%
TOTAL: 67 100%
31
GRAFICO N° 4
ANALISIS DE LOS RESULTADOS:
De un total de 67 pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Quemados del Hospital Luis
Vernaza, se demostró que la localización más frecuente de quemaduras fue en muñeca y mano
15%, con un porcentaje de 10% y 11% respectivamente las quemaduras fueron en cabeza y cuello,
y en tobillo y pie; las quemaduras en tronco representaron el 6% y las de cadera y miembro inferior
3%. Según la clasificación del CIE10 se obtuvo un porcentaje de 55% de pacientes con quemaduras
de segundo grado donde no se especificó la localización de la quemadura.
15%
11%
10%
6%3%
55%
Quemaduras de Segundo Grado segun su Localizacion.
TOTAL: 67 PACIENTES.
Muñeca y Mano. Cabeza y Cuello.
Tobillo y Pie. Tronco.
Cadera y Miembro Inferior. Sin Localizacion Definida según CIE10.
32
CUADRO N° 5
PACIENTES CON QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DURANTE EL
PERIODO 2014 – 2015 EN LOS CUALES SÍ SE UTILIZÓ EL
TRATAMIENTO CON AMNIOS.
Elaborado por: Ángel P. Moreno Flores.
Fuente: Historias clínicas del HLV.
GRAFICO N° 5
Número de pacientes. Porcentaje.
Tratados con Amnios. 33 49.25%
No tratados con Amnios. 34 50.75%
TOTAL: 67 100%
32
32.5
33
33.5
34
34.5
35
Tratados con Amnios. No tratados conAmnios.
33
3449.25%
50.75%
Pacientes con Quemaduras de Segundo Grado, Tratados con Amnios.
TOTAL: 67 PACIENTES.
Número de pacientes. Porcentaje.
33
ANALISIS DE LOS RESULTADOS:
De los 67 pacientes que presentaron quemaduras de segundo grado durante el periodo 2014 – 2015,
33 (49.25%) fueron sometidos al tratamiento con Amnios debido a las características de las
quemaduras que presentaron en aquel momento, mientras que 34 (50.75%) solamente fueron
sometidos a curaciones y tratamiento tópico.
CUADRO N° 6
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN EN PACIENTES CON QUEMADURAS DE
SEGUNDO GRADO QUE FUERON TRATADOS CON AMNIOS,
DURANTE EL PERIODO 2014 – 2015.
Elaborado por: Ángel P. Moreno Flores.
Fuente: Historias clínicas del HLV.
GRAFICO N° 6
Días de Hospitalización. Número de Pacientes. Porcentaje. Amnios.
0- 7 días. 18 54.54% SI
8 - 14 días. 15 45.45% SI
TOTAL: 33 100%
40.00%
42.00%
44.00%
46.00%
48.00%
50.00%
52.00%
54.00%
56.00%
13
14
15
16
17
18
19
0 - 7 dias 8- 14 dias
Días de Hospitalización en Pacientes Tratados con Amnios.
TOTAL: 33 pacientes.
Numero de Pacientes. Porcentaje
34
ANALISIS DE LOS RESULTADOS:
Al analizar los días de hospitalización se pudo evidenciar que cierto grupo de los pacientes que
fueron tratados con amnios evolucionaron más rápido y por ende tuvieron menos días de
hospitalización 54.54%, mientras que el 45.45% tuvieron una estancia hospitalaria entre 8 – 14
días, pero que así mismo su evolución fue favorable durante ese tiempo.
CUADRO N° 7
EVOLUCIÓN DE PACIENTES CON QUEMADURAS DE SEGUNDO
GRADO QUE FUERON TRATADOS CON AMNIOS, DURANTE EL
PERIODO 2014 – 2015.
Elaborado por: Ángel P. Moreno Flores.
Fuente: Historias clínicas del HLV.
GRAFICO N° 7
Número de Pacientes. Porcentaje.
Buena Evolución. 18 54.54%
Regular Evolución. 15 45.45%
Mala Evolución. 0 0
Buena Evolución.55%
Regular Evolución.45%
Mala Evolución.0%
Evolución de Pacientes con el uso de Amnios.TOTAL: 33 Pacientes.
Buena Evolución. Regular Evolución. Mala Evolución.
35
ANALISIS DE LOS RESULTADOS:
Si bien es cierto durante el periodo 2014 – 2015 hubo 67 pacientes que presentaron quemaduras
de segundo grado, solamente 33 de ellos fueron sometidos al tratamiento de injerto con Amnios,
de los cuales 18 (55.55%) tuvieron una buena evolución ya que no presentaron rechazo al injerto
y la quemadura evolucionó más rápidamente consiguiendo una regeneración celular completa;
mientras que hubo 15 pacientes (45.45%) en los cuales su recuperación tardo, debido a que en
primera instancia la quemadura se encontraba infectada en algunos casos, en otros la extensión de
la quemadura era considerable y un pequeño grupo presento zonas de necrosis tisular.
DISCUSIÓN:
Las quemaduras representan un serio problema de salud pública a nivel mundial, sobre todo en
países en vías de desarrollo con el nuestro, donde pocos son los hospitales que cuentan con los
implementos y unidades necesarias para atender y tratar esta patología.
Las quemaduras que pueden sufrir los pacientes ya seas de primer, segundo o tercer grado, no solo
pueden comprometer la estética sino también incluso pueden llevar a la muerte si no es trata de la
manera correcta.
Según el Tratado de Carvajal del año 2007 sobre Quemaduras, manifiesta que las quemaduras en
niños son más frecuentes a las edades entre 0 – 2 años por lo que no existe aún en lo absoluto la
conciencia de riesgo en los actos que se cometen.
Pero así mismo las quemaduras se pueden presentar en la edad adulta indistintamente del sexo o
edad y pueden tener diferentes mecanismos causales como flama, liquido, electricidad, por
sustancias químicas o radioactivas.
Existen diversos tipos de tratamientos para los diferentes tipos de quemadura, pero una parte
importante e indispensable es el manejo inicial del quemado con su respectiva hidratación. Según
el Tratado de Chiriboga de 1997, inicialmente hay notable aumento de la permeabilidad capilar
que luego disminuye hacia las 18 o 24 horas, lo que explica que la mayor pérdida de agua,
electrólitos y proteínas ocurra en las primeras horas.
Si nos enfocamos netamente en los métodos quirúrgicos para tratar las quemaduras tenemos el
tratamiento de escaratomía, tratamiento de fasciotomía, injerto de piel parcial o cadavérica, así
36
como también los injertos de apósitos biológicos como lo es el Amnios, en el cual nos hemos
enfocado en este estudio.
Según el libro de Matthews de 1981, Wound Healing Using Amniotic Membranes, La Membrana
Amniótica tiene un efecto ANGIONEOGENICO, y se ha descrito que posee una fracción
antibiótica que deriva del principio activo formado por el epitelio amniótico, por lo que las
quemaduras tratadas con este tipo de procedimiento evolucionan de mejor manera, sin infecciones
y con una regeneración celular mas rápida.
Entre las características del Amnios Humano tenemos: una rápida adherencia a la superficie
quemada, la disminución de la población bacteriana, ayuda a la neovascularización y no produce
rechazo inmunológico, por consiguiente, la Membrana Amniótica llena los requisitos para ser el
Apósito Biológico Ideal.
37
CAPITULO V
CONCLUSIONES:
Mediante este estudio y el análisis final podemos concluir que:
Durante el periodo de enero de 2014 y diciembre de 2015 en el Hospital Luis Vernaza se
registraron 67 pacientes con quemaduras de segundo grado.
De un total de 67 pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Quemados del Hospital
Luis Vernaza, se demostró que el mayor porcentaje de pacientes afectados con quemaduras
de segundo grado (42%) se lo encontró entre las edades de 20 – 40 años.
De 67 pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Quemados del Hospital Luis
Vernaza, se demostró que el mayor porcentaje de pacientes afectados fueron los del sexo
femenino con 43 pacientes y una incidencia de 64.17%, mientras que en el sexo masculino
hubo 24 pacientes representados en el 35.82%.
Las quemaduras de muñeca y mano fueron las localizaciones más frecuentes de
quemaduras de segundo grado.
De los 67 pacientes que presentaron quemaduras de segundo grado durante el periodo 2014
– 2015, 33 (49.25%) fueron sometidos al tratamiento con Amnios debido a las
características de las quemaduras que presentaron en aquel momento, mientras que 34
(50.75%) solamente fueron sometidos a curaciones y tratamiento tópico.
De los 33 pacientes sometidos al tratamiento de injerto con Amnios, 18 tuvieron una buena
evolución ya que no presentaron rechazo al injerto y la quemadura evolucionó más
rápidamente consiguiendo una regeneración celular completa; mientras que hubo 15
pacientes en los cuales su recuperación tardó debido a que la quemadura se encontraba
infectada en algunos casos, en otros la extensión de la quemadura era considerable y un
pequeño grupo presento zonas de necrosis tisular.
Se pudo demostrar y comprobar que el tratamiento con Injerto de Amnios es la terapéutica
más eficaz en el manejo de quemaduras de segundo grado superficial y profundo.
38
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS:
Investigar más a fondo sobre las quemaduras, así como también las respectivas
condicionantes para el tipo de tratamiento a seguir.
Detallar en las historias clínicas el mecanismo causal de las quemaduras, puesto que de
ello dependerá también las medidas a seguir.
No manipular las quemaduras independientemente del grado que sea por personas que no
conozcan del tema, de esta manera evitaremos infecciones y complicaciones en la
evolución de los pacientes.
Fomentar y promover el uso del Amnios como terapéutica eficaz en el manejo de
quemaduras de segundo grado superficial y profundo.
Equipar de manera correcta y con el respectivo instrumental los diversos centros
hospitalarios, para de esta manera brindar una mejor y adecuada atención a los pacientes
quemados.
Difundir los protocolos de atención primaria en quemaduras a la población en
general.
39
BIBLIOGRAFÍA
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40
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41
ANEXOS
Anexo 1: Figura de regla de los 9 en los adultos
42
Anexo 3: Membrana Amniótica en su envoltura.
Anexo 2: Clasificación de las Quemaduras.
43
Anexo 4: Membrana Amniótica en Solución Salina al 0.9%.
Anexo 5: Membrana Amniótica.
44
Anexo 6: Membrana Amniótica extendida.
Anexo 7: Quemadura de Segundo Grado a nivel de pierna y
tobillo izquierdo.
45
Anexo 8: Quemadura de segundo grado, se aprecian flictenas y ampollas.
Anexo 9: Desbridamiento de flictenas y escaras.
46
Anexo 10: Colocación de Membrana Amniótica en zona quemada.
Anexo 10: Se aprecia Membrana Amniótica a nivel de maléolo
interno.
47
Anexo 11: Membrana Amniótica en cara interna de pierna
izquierda y maléolo interno.
Anexo 12: Vendaje posterior a colocación de amnios en ambas
extremidades.