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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: TERAPIA DEL LENGUAJE
“DISFAGIAS ASOCIADAS A LESIONES DE ORIGEN NEUROLÓGICO EN
PACIENTES DE 1 A 15 AÑOS”
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL DEL NIÑO “DR. FRANCISCO DE
ICAZA BUSTAMANTE” EN LA CIUDAD DE GUAYAQUIL DURANTE EL
PERÍODO 2017
TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE
LICENCIADO(A) EN TERAPIA DEL LENGUAJE
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2017
AUTORES JURADO ALVAREZ JONATHAN STEVEN
SÁNCHEZ VANEGAS ADRIANA ESTEFANIA
TUTORA LCDA. KARINA MAYORGA MSc.
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: TERAPIA DEL LENGUAJE
TEMA:
“DISFAGIAS ASOCIADAS A LESIONES DE ORIGEN NEUROLÓGICO EN
PACIENTES DE 1 A 15 AÑOS”
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL DEL NIÑO “DR. FRANCISCO DE
ICAZA BUSTAMANTE” EN LA CIUDAD DE GUAYAQUIL DURANTE EL
PERÍODO 2017
TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE
LICENCIADO(A) EN TERAPIA DEL LENGUAJE
AUTORES JURADO ALVAREZ JONATHAN STEVEN
SÁNCHEZ VANEGAS ADRIANA ESTEFANIA
TUTORA LCDA. KARINA MAYORGA MSc.
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GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2017
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “DISFAGIAS ASOCIADAS A LESIONES DE ORIGEN NEUROLÓGICO EN PACIENTES DE 1 A 15 AÑOS”
AUTOR(ES) : Jurado Alvarez Jonathan Steven
Sánchez Vanegas Adriana Estefania
REVISOR(ES)/TUTOR(ES): Lcda. Karina Mayorga MSc.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: Licenciatura en Terapia de Lenguaje
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 167
ÁREAS TEMÁTICAS: Terapia del lenguaje, rehabilitación en disfagias
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Neurológico, Rehabilitación, Deglución, Manejo Adecuado.
RESUMEN: El estudio se realizó en el departamento de rehabilitación y terapias, área de lenguaje del Hospital
del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”. Se explora el manejo que presentan los pacientes con lesiones
de origen neurológico y el trato adecuado del terapeuta de lenguaje y el padre del menor, a través de un plan de
intervención para mejorar la calidad de vida del paciente, comprende el progreso del paciente al momento de
deglutir los alimentos, mediante ejercicios para mejorar desde su postura hasta su forma de alimentarse.
Mediante una muestra de 25 pacientes guiándonos en una secuencia de actividades al momento de ejecutarla.
Algunos padres no tienen conocimiento del manejo de sus hijos desde la postura, luego con apoyo del
profesional se visualizó el avance. Al concluir el trabajo de investigación se consiguió la aprobación de los
padres de los menores al notar el avance que obtuvieron sus hijos.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0969390759 0988436011
E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Secretaría de la Escuela de Tecnología Médica
Teléfono: 042282202
E-mail: [email protected]
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DEDICATORIA
Dedicado a nuestras familias y amigos, quienes han servido de guía, luz y
apoyo incondicional durante nuestra carrera universitaria.
Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
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AGRADECIMIENTO
Agradecemos en primer lugar a Dios, por sus bendiciones y amor derramado
sobre nosotros. A nuestros docentes quienes han sido excepcionales al momento
de compartir sus conocimientos con nosotros para prepararnos en el ámbito laboral
que nos desenvolveremos más a futuro. Queremos agradecer a nuestros padres,
quienes nos han dejado de herencia la educación que hemos recibido y también dar
gracias a muchas personas que hemos conocido durante el transcurso de nuestra
vida estudiantil. Muchas gracias.
Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
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TABLA DE CONTENIDOS
Contraportada ii
Ficha de registro iii
Certificado del tutor revisor iv
Autoría y autorización de licencia gratuita v
Certificado porcentaje de similitud vi
Certificado del tutor vii
Dedicatoria viii
Agradecimiento ix
Tabla de contenidos x
Índice de tablas xvi
Índice de figuras xvii
Índice de anexos xix
Resumen xx
Abstract xi
Introducción 1
CAPÍTULO I
Planteamientos del problema 4
Formulación del problema 6
Sistematización del problema 6
Objetivos de la investigación 7
Justificación e importancia 7
xi
Delimitación del problema 8
Hipótesis 9
Variables 9
Operacionalización 10
CAPÍTULO II
Marco teórico 11
Antecedentes de la investigación 11
Sistema nervioso 12
Fundamentación teórica 12
Estructura del sistema nervioso 13
Clasificación del sistema nervioso 13
Sistema nervioso central 14
Encéfalo 14
Cerebro 14
Hemisferios cerebrales 15
Los lóbulos cerebrales 16
Las áreas de la corteza cerebral 17
Cerebelo 19
Tallo cerebral 20
Médula espinal 20
Sistema nervioso periférico 21
Nervios craneales 21
Nervios espinales 23
xii
Clasificación del sistema nervioso periférico 24
Sistema nervioso somático 24
Sistema nervioso autónomo 25
Lesiones de origen neurológico 26
Alteraciones producidas en hemisferios cerebrales 27
Clasificación de las lesiones cerebrales según su etiología 28
Lesiones cerebrales traumáticas 28
Lesiones cerebrales adquiridas 30
Evento cerebro vascular 31
Tumores cerebrales 34
Otras causas 34
Hipoxia 35
Crisis epilépticas 35
Meningitis y encefalitis 36
Demencias 37
Diagnóstico 37
Evaluación neurológica 38
Pruebas de diagnóstico 39
Tratamiento y pronóstico 39
Disfagia 40
Generalidades 40
Fisiología de la deglución 41
Anatomía de órganos que intervienen en la deglución 42
Sistema estomatognático 42
Masticación 45
xiii
Articulación temporomandibular 45
Músculos de la masticación 45
Boca 46
Lengua 46
Faringe 47
Laringe 47
Esófago 47
Procesos o fases de la deglución 48
Etapa preparatoria oral 48
Etapa oral 48
Etapa faríngea 49
Etapa esofágica 49
Disfagia 49
Definición 49
Etiología 51
Mecánica obstructiva 51
Motora o neuromuscular 51
Causas 51
Tipos 52
Tipo orofaríngea 53
Tipo esofágica 53
Grado o escala de severidad 54
Normal 54
Leve 54
Moderada 54
xiv
Moderada – severa 55
Severa 55
Pruebas diagnóstico 55
Intervención 57
Tratamiento indirecto 58
Tratamiento directo 58
Complicaciones 60
Niños 60
Adultos 61
Marco contextual 62
Marco conceptual 65
Marco legal 71
Constitución de la republica del ecuador 71
Régimen laboral ecuatoriano 72
Ley orgánica de discapacidades 76
Marco sociológico 71
CAPÍTULO III
Diseño de la investigación 79
Modalidad de la investigación 79
Bibliográfica o documental 79
Investigación de campo 80
Tipo de investigación 81
Investigación descriptiva 81
xv
Metodología de la investigación 82
Técnica empleada 82
Encuesta 82
Población y muestra 83
Población 83
Muestra 84
Instrumentos de evaluación o recolección de datos 88
Criterios de inclusión y exclusión 89
Resultados de la aplicación de la encuesta dirigida a padres de familia 90
CAPITULO IV
Propuesta de la investigación 100
Tema 100
Justificación 100
Objetivos 101
Importancia 101
Descripción del plan de intervención 103
Desarrollo de la propuesta 103
Respiración 104
Relajación 106
Postura 108
Masajes faciales 110
Masticación 112
Sialorrea 114
xvi
Deglución 115
Presentación en plan de intervención 117
Conclusiones 121
Recomendaciones 122
Referencias bibliográficas 124
Anexos 126
Cronograma de actividades 126
Presupuesto y financiamiento 127
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Principales funciones de los lóbulos cerebrales 16
Tabla 2 Implicación: lesiones en el cerebelo para la cognición y vida emocional 19
Tabla 3 Nervios craneales, tipos y funciones 22
Tabla 4 Funcionalidad del cerebro y lesiones 26
Tabla 5 Escala de Glasgow, calificación 29
Tabla 6 Clasificación de severidad en TCE 29
Tabla 7 Complicaciones en la arteria cerebral media, hemisferio izquierdo 32
Tabla 8 Complicaciones en la arteria cerebral anterior, hemisferio izquierdo 33
Tabla 9 Complicaciones en la arteria cerebral posterior, hemisferio izquierdo 33
Tabla 10 Complicaciones en arterias cerebrales, hemisferio derecho 33
Tabla 11 Principales demencias preseniles y seniles 36
Tabla 12 Causas de la disfagia mecánicas/obstructivas y neuromuscular 52
Tabla 13 Pruebas o test para evaluar deglución 55
Tabla 14 Maniobras deglutorias específicas 58
Tabla 15 Metodologías de intervención terapéutica en disfagia 59
xvii
Tabla 16 Población; Grafico 1: población 83
Tabla 17 Muestra; Grafico 2: muestra 84
Tabla 18 Categoría: género; Gráfico 3: género 85
Tabla 19 Categoría edad: femenino – edades; Gráfico 4: femenino 86
Tabla 20 Categoría edad: masculino – edades; Gráfico 5: masculino 87
Tabla 21 Criterios de inclusión y exclusión 89
Tabla 22 Resultado: pregunta 1; Gráfico 6: pregunta 1 90
Tabla 23 Resultado: pregunta 2; Gráfico 7: pregunta 2 91
Tabla 24 Resultado: pregunta 3; Gráfico 8: pregunta 3 92
Tabla 25 Resultado: pregunta 4; Gráfico 9: pregunta 4 93
Tabla 26 Resultado: pregunta 5; Gráfico 10: pregunta 5 94
Tabla 27 Resultado: pregunta 6; Gráfico 11: pregunta 6 95
Tabla 28 Resultado: pregunta 7; Gráfico 12: pregunta 7 96
Tabla 29 Resultado: pregunta 8; Gráfico 13: pregunta 8 97
Tabla 30 Resultado: pregunta 9; Gráfico 14: pregunta 9 98
Tabla 31 Resultado: pregunta 10; Gráfico 15: pregunta 10 99
Tabla 32 Descripción del plan de intervención 102
Tabla 33 Plan de intervención 117
Tabla 44 Cronograma de actividades 126
Tabla 45 Recursos financieros 127
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1: Operacionalización de Variables 10
Figura 2: Subdivisiones anatómicas básicas del sistema nervioso 13
Figura 3: Estructura del encéfalo 12
xviii
Figura 4: Organización funcional de los hemisferios cerebrales. 16
Figura 5: Áreas corticales del lóbulo frontal 17
Figura 6: Áreas corticales del lóbulo parietal 18
Figura 7: Áreas corticales del lóbulo parietal 18
Figura 8: Áreas corticales del lóbulo temporal 18
Figura 9: Áreas corticales adyacentes en el cerebro 19
Figura 10: Divisiones de lóbulos cerebrales y cisuras 20
Figura 11: Localización de la medula espinal 21
Figura 12: Localización de los nervios espinales 24
Figura 13: Funciones sistema nervioso parasimpático y simpático 26
Figura 14: Alteraciones producidas en hemisferios cerebrales 28
Figura 15: Etapas de la deglución 41
Figura 16: Fisiología de la deglución normal 42
Figura 17: Sistema estomatognático 43
Figura 18: Componentes del sistema estomatognático 44
Figura 19: Laringe 47
Figura 20: Etapas de la deglución 49
Figura 21: Deglución normal y deglución por aspiración 50
Figura 22: Principales diferencias entre la disfagia orofaríngea y esofágica 52
Figura 23: Causas más frecuentes de disfagia 54
Figura 24: Algoritmo para evaluación de la función deglutoria 57
Figura 25: Ejercicio de respiración 104
Figura 26: Ejercicio de relajación 106
Figura 27: Ejercicio de postura 108
Figura 28: Masajes faciales 110
xix
Figura 29: Ejercicio de masticación 112
Figura 30: Ejercicio para la sialorrea 114
Figura 31: Ejercicio de deglución 115
ÍNDICE DE ANEXOS
Cronograma de actividades 126
Presupuesto y financiamiento 127
Ejercicio de respiración 128
Ejercicio de relajación 128
Ejercicio de postura 129
Masajes faciales 129
Ejercicio de masticación 130
Ejercicio de sialorrea 130
Ejercicio de deglución 131
Formato de historia clínica 132
Ficha de evaluación de órganos fonadores 134
Test de GUSS 137
Solicitud para asignación del tutor 139
Acuerdo del plan de tutoría 140
Aprobación de la propuesta de titulación 141
Recepción de la propuesta de trabajo 142
Solicitud dirigida al Hospital del Niño 143
Respuesta de aprobación del Hospital 144
Formato de la encuesta dirigida a los padres de familia 145
Certificado del profesional revisor de la propuesta 146
xx
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA TERAPIA DE LENGUAJE
“DISFAGIAS ASOCIADAS A LESIONES DE ORIGEN NEUROLÓGICO EN
PACIENTES DE 1 – 15 AÑOS”
Autores: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Tutora: Lcda. Karina Mayorga A. MSc.
RESUMEN
El estudio se realizó en el departamento de rehabilitación y terapias, área de
lenguaje del Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”. Se explora el
manejo que presentan los pacientes con lesiones de origen neurológico y el trato
adecuado del terapeuta de lenguaje y el padre del menor, a través de un plan de
intervención para mejorar la calidad de vida del paciente, comprende el progreso del
paciente al momento de deglutir los alimentos, mediante ejercicios para mejorar
desde su postura hasta su forma de alimentarse. Mediante una muestra de 25
pacientes guiándonos en una secuencia de actividades al momento de ejecutarla.
Algunos padres no tienen conocimiento del manejo de sus hijos desde la postura,
luego con apoyo del profesional se visualizó el avance. Al concluir el trabajo de
investigación se consiguió la aprobación de los padres de los menores al notar el
avance que obtuvieron sus hijos.
Palabras Claves: neurológico, rehabilitación, deglución, manejo adecuado.
xxi
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA TERAPIA DE LENGUAJE
“DYSPHAGIA ASSOCIATED WITH INJURIES OF NEUROLOGICAL ORIGIN IN
PATIENTS 1 – 15 YEARS”
Authors: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Advisor: Lcda. Karina Mayorga A. MSc.
ABSTRACT
The study was carried out in the department of rehabilitation and therapies,
language area of the Children's Hospital "Dr. Francisco de Icaza Bustamante". It
explores the management of patients with neurological injuries and the appropriate
treatment of the language and the father of the child, through an intervention plan to
improve the quality of life of the patient, understand the progress of the patient at the
time of swallowing Food, by exercises to improve from the posture to the way you
feed. Through a sample of 25 patients guided in a sequence of activities at the time
of execution. Some parents do not have the knowledge of the management of their
children from the posture, then with the support of the professional the advance was
visualized. At the conclusion of the research work, the parents' approval of the
children was obtained by noting the progress their children had made.
Keywords: neurological, rehabilitation, swallowing, proper management.
1
INTRODUCCIÓN
El siguiente proyecto de titulación se refiere a las lesiones de origen
neurológico, las cuales se definen como una alteración en el sistema nervioso que
no permiten el correcto ejecutamiento de habilidades motrices, funcionales y
cognitivas del ser humano. La principal característica de este tipo de lesión es la
afectación en la calidad de vida del individuo, causando problemas en la
comunicación, actividades motrices y actividades funcionales como la deglución.
Debido a que el tema es extenso, el tema está centrado en la problemática de
la disfagia (trastornos en la deglución) causada por lesiones de origen neurológico,
la investigación de la problemática se realizó con el interés de mejorar la calidad de
vida de las personas con disfagia. Lo que permitió una evolución en el estado
nutricional y en el estado psicosocial de los pacientes que fueron intervenidos.
La metodología que se empleó durante la investigación de campo para la
elaboración del proyecto fue de diseño cuantitativa ya que nos permitió recolectar
información por medio de la realización de encuestas a los representantes de los
pacientes escogidos como muestra, los pacientes fueron seleccionados respetando
características descriptivas, siendo la disfagia, la principal característica de una
persona que presenta lesión en el área motora del cerebro.
El principal objetivo del proyecto de titulación es la realización y
comprobación de un plan de intervención terapéutico en rehabilitación de disfagias,
2
para lograr mejorar la calidad de vida de los pacientes que presentan dicha
problemática y a su vez desarrollar habilidades comunicativas en los pacientes.
En cuanto a la distribución, el proyecto se encuentra conformado por 4
capítulos, cada uno de los capítulos hacen referencia a la elaboración y
sustentación teórica del proyecto, siguiendo una narración de fácil comprensión para
el lector, con la finalidad de que los resultados obtenidos sean empleados en
rehabilitación de pacientes con disfagia asociadas a lesiones del área motora del
cerebro.
En el capítulo I se desarrolla todo lo referente al problema, es decir, el
fenómeno científico sobre el cual se va a realizar el siguiente trabajo de titulación, se
detalla el planteamiento (su formulación y sistematización); los objetivos de la
investigación; justificación; delimitación; operacionalización e inclusive se detalla la
formulación de hipótesis que los investigadores encontraron durante la el estudio del
fenómeno.
El capítulo II hace hincapié al desarrollo del marco teórico, a la parte
bibliográfica e informativa que permite de una manera más extensa la
conceptualización de los distintos componentes de las variables, también se
desarrolla el marco legal, normas dentro de los distintos Reglamentos y Leyes del
Ecuador que permiten respaldar el trabajo de titulación; en el marco sociológico se
toma como punto de vista la experiencia de los profesionales, así como las
experiencias de la familia del paciente.
3
El capítulo III se encuentra conformado por la explicación de los distintos
aspectos metodológicos que se emplearon durante la realización del trabajo de
titulación, por la explicación de la técnica utilizada para la recolección de datos que
permitió la elaboración de la posible solución al problema como propuesta.
El capítulo IV, manifiesta el desarrollo de la propuesta de la investigación, en
este caso, la elaboración de un plan de intervención terapéutica para la disfagia de
pacientes con antecedentes de lesiones neurológicas, además se realiza el análisis
de los resultados obtenidos de las encuestas dirigidas a los padres de familia, lo que
permitió la calificación de factibilidad del plan de intervención propuesto.
En los anexos, se esquematiza el marco administrativo, conformado por el
cronograma de actividades, el financiamiento del presupuesto empleado durante la
realización del trabajo de titulación. Las conclusiones y recomendaciones se
enfocan en los resultados en que el autor hace énfasis una vez culminada la
investigación y desarrollo del proyecto.
4
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A lo largo del tiempo se han planteado diferentes investigaciones por la
Organización Mundial de la Salud (OMS, 2008) en distintos ámbitos del campo de la
salud. En cuanto a estudios realizados en torno a lesiones cerebrales, los datos
recolectados por la OMS y por la UNICEF, estiman que entre 300.000 y 400.000
personas sufren de daño cerebral adquirido, mientras un total de 260.000 personas
al año sufren de lesiones cerebrales no intencionales, en su totalidad niños, de los
cuales alrededor 2.000 fallecen debido a daños provocados por este tipo de
lesiones.
En el Ecuador, el último estudio realizado sobre la tasa de personas que
sufren lesiones a nivel cerebral se llevó a cabo en el año 2013, demostrando que el
número de habitantes en padecer dicho tipo de lesión es de 63.104 habitantes
(5.65% total de la población territorial), demostrando un incremento considerable en
cuanto a datos estadísticos de años anteriores 4.8% (2000), 5.5% (2006), 5.3%
(2010), 5.2% (2012), la elaboración del estudio en el Ecuador se encuentra a cargo
del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), en conjunto con el Ministerio
Coordinador de Desarrollo Social.
Una lesión de origen neurológico es una afectación en el sistema nervioso,
con mayor taza de afectación, el cerebro, que puede ser: provocadas u orgánicas.
Debido la fragilidad del sistema nervioso y su compleja funcionalidad, cualquier
5
alteración que se provoque en las estructuras del sistema nervioso desencadenará
una sintomatología variada dependiendo del área donde sea provocada la lesión.
Por lo tanto serán seleccionados como estudio a los pacientes que hayan
presentado lesiones en el cerebro que tengan como sintomatología la alteración o
dificultad en el control muscular y de órganos que permiten la producción del habla y
de órganos que participan en la deglución, entre otros. La mayoría de la
sintomatología mencionada afecta la calidad de vida del individuo, por lo tanto la
intervención temprana en la rehabilitación por medio del psicólogo, terapeuta físico,
ocupacional y de lenguaje, ayudará en la recuperación de las habilidades cognitivas
y motoras del sujeto.
Cada profesional se centra en la rehabilitación de áreas relacionadas con su
especialidad, el rol del terapeuta de lenguaje no solo es ayudar a que el individuo
recupere sus habilidades comunicativas, sino participar en la adquisición y
recuperación de control muscular facial y del cuello, la corrección de la disfagia
(alteración de la deglución) permitiendo el impedimento de la broncoaspiración de
alimentos, mejorando el estado nutricional y estado de salud del individuo; por ende
mejorando la calidad de vida de las personas que padecen lesiones cerebrales.
En nuestro país, el Ministerio de Salud Pública, en sus centros de salud, tal
como el Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante” brinda atención en la
detección de lesiones cerebrales por medio de estudios de imagen, tales como
resonancias magnéticas, tomografías computarizadas, entre otras.
6
Así mismo brinda servicios de rehabilitación en pacientes con sintomatología
relacionada a las lesiones cerebrales, por medio de la terapia física, ocupacional y
de lenguaje. El centro de salud anteriormente mencionado cumple con la
experiencia y atención profesional en los servicios de rehabilitación desde el año de
1985, los servicios de rehabilitación se centran en desarrollar o reforzar las
capacidades en los pacientes, teniendo como principal objetivos que la calidad de
vida de pacientes sea óptima.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿De qué manera inciden las lesiones de origen neurológico en disfagias, en
pacientes de 1 – 15 años que acuden al área de terapia de lenguaje del hospital del
Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil durante el
periodo 2017?
SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las principales fundamentaciones teóricas que relacionan a las
disfagias con las lesiones de origen neurológico?
¿Qué métodos y técnicas son las más oportunas para la realización de la
investigación de disfagias asociadas a lesiones de origen neurológico?
¿Cuáles son los principales aportes que se lograrán obtener a partir de los
resultados de la investigación?
¿Qué pautas fundamentales debe considerarse para la elaboración de un
plan de intervención terapéutico?
7
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General
Identificar disfagias asociadas a lesiones de origen neurológico mediante el
test de GUSS, para la elaboración de un Plan de Intervención.
Objetivos Específicos
Determinar el tipo de disfagia más común provocada por lesiones de origen
neurológico.
Aplicar intervención terapéutica en pacientes con disfagia en usuarios de 1 a
15 años.
Evaluar la evolución de los pacientes por medio de seguimiento realizado a
los pacientes.
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
El presente trabajo de titulación surge de la observación realizada durante los
años de estudio en cada uno de los lugares de prácticas recorridos. Durante este
tiempo se analizó la incidencia de broncoaspiraciones por el manejo inadecuado al
momento de alimentar a un paciente que presenta disfagia debido a lesiones de
origen orgánico.
También se pudo observar que el índice de profesionales con capacitación en
la intervención de disfagia o con conocimientos en la evaluación y rehabilitación de
pacientes con alteración en la deglución es bajo, debido a muchos profesionales
que se plantean como objetivo la rehabilitación fonológica, dejando en segundo
plano el control de la disfagia, lo cual tiene incidencia en el desarrollo de la calidad
de vida.
8
A raíz de la problemática observada, se pretende, como principal objetivo,
crear un plan de intervención terapéutica, el plan a realizar está elaborado en base a
conocimientos teóricos – prácticos, obtenidos en base a bibliografías actuales y en
conocimiento empírico obtenidos por medio de profesionales con experiencia en el
área de rehabilitación, además del contacto directo con el paciente que presenta
disfagia.
La importancia de la elaboración de un plan de intervención radica en brindar
una solución a la necesidad de los pacientes con disfagia y apoyo para los
profesionales en el campo terapéutico, por lo tanto, el proyecto contribuirá
socialmente a mejorar las condiciones y calidad de vida de los pacientes, además
de contribuir como una herramienta de nuevos conocimientos en la rehabilitación de
las disfagias.
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Esta investigación se realizará en el Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza
Bustamante” de la ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas, durante el periodo
2017; con una muestra de 25 pacientes con disfagia asociadas a lesiones de origen
neurológico en los cuales se aplicara un plan de intervención terapéutica lo que
permitirá mejorar la calidad de vida.
Delimitado: Este trabajo de detección e intervención se realizará en el Hospital del
Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”, en el área de Terapia de Lenguaje, con
25 pacientes que asisten al área anteriormente mencionada, teniendo como
9
característica general la presencia de disfagias debido a lesiones de origen
neurológico.
Dirigido: Debido a que la realización del plan de intervención se encontrará dirigido
a mejorar la vida la calidad de vida del paciente por medio de ejercicios que
permiten mejorar la postura y alimentación del paciente con disfagia.
Factible: La falta de conocimiento al alimentar a un paciente que presente una
lesión de origen neurológico, afectará su deglución. La factibilidad recae en la
sencillez de aplicación del plan de intervención, debido a la explicación de ejercicios
de intervención para el manejo adecuado del paciente.
Relevante: La aplicación de un plan de intervención terapéutica en pacientes que
presenten disfagia debido a una lesión neurológica, será de mucha ayuda para el
paciente y su familia ya que consiste en mostrar el adecuado manejo de posturas y
alimentación del paciente para evitar un broncoaspiraciones futuras, lo que permitirá
mejorar su estilo de vida.
HIPÓTESIS
Hipótesis a presentar:
Las lesiones de origen neurológico son afectaciones en el sistema nervios
que se relacionan con las disfagias.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variable Independiente: Lesiones de origen neurológico
Variable Dependiente: Disfagia
10
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Figura 1 – Operacionalización de Variables
Fuente: Universidad de Guayaquil
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
11
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
En la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas, no se han
realizado trabajos de investigación con el mismo tema propuesto en el presente
trabajo de titulación, mientras que a nivel del Ecuador, en universidades de las
ciudades de Manta, Cuenca y Quito sí existen tesis referentes al tema a tratar, a
continuación se señalaran las investigaciones que se direccionan hacia nuestro
trabajo de titulación.
Según Arias (2016), en su trabajo de investigación titulado “Características
epidemiológicas y clínicas de los niños/as con parálisis cerebral ingresados en el
servicio de Hospitalización de Pediatría del Hospital Vicente Corral Moscoso.
Cuenca” planteó como objetivo el determinar las características que presentaban los
pacientes con parálisis cerebral debido a factores que ocurriendo durante la etapa
pre-peri-postnatal, llegando a la conclusión de que las patologías de origen
neurológico (enfocándose en la parálisis cerebral) presentan características
específicas que la diferencian a otras patologías; se relaciona con la presente
investigación debido a que nos enfocaremos en mejorar la característica de las
disfagias en pacientes con lesiones de origen neurológico.
Mientras que en la investigación “Valorar la independencia funcional con la
escala FIM en los pacientes con accidente cerebrovascular en el área de
rehabilitación del Hospital José Carrasco Arteaga. Cuenca, Junio – Noviembre
12
2015” de las autoras Carrera y González (2016), sostienen como objetivo el obtener
resultados de la condición funcional de los pacientes por medio de aplicación de la
escala FIM, llegando a la conclusión de que los datos obtenidos al aplicar la
evaluación permitirán comenzar un plan de rehabilitación para los pacientes; por lo
que está relacionado con la presente investigación debido a que la obtención de
resultados será en base a la aplicación de beterías o test, permitiendo tener
evidencias del trabajo a realizar.
SISTEMA NERVIOSO
Fundamentación Teórica
El sistema nervioso es uno de los más completos y complejos sistemas de
procesamiento en los organismos vivos, siendo capaz de realizar múltiples
ejecuciones y actividades al mismo tiempo, las funciones de mayor relevancia es
captar y ejecutar información.
Las acciones que nuestro cuerpo realiza y las interacciones que ocurren en el
medio físico donde nos desenvolvemos y tenemos interacción, dichas acciones son
controladas por el sistema nervioso, lo que nos permite tener una relación
interpersonal e intrapersonal con nuestro ambiente.
El sistema nervioso participa también en la ejecución de habilidades motoras
y de procesos cognitivos, convirtiéndolo en uno de los más primordiales e
importante sistemas funcionales de todo el cuerpo humano, las habilidades y
procesos son considerados actividades sensoriales, ya que se perciben y realizan
por medio de los órganos de los sentidos que actúan como terminales funcionales.
13
Estructura del Sistema Nervioso
Cuando nos referimos a estructura del sistema nervioso, nos referimos a
cómo se encuentra conformado: por el cerebro, cerebelo, el tronco del encéfalo, la
médula espinal y nervios periféricos que recorren a todo el organismo por medio de
terminales nerviosas (nervios que perciben señales información como estímulo).
Clasificación del Sistema Nervioso
El sistema nervioso es una compleja red de conexiones que cumplen
diversas funciones, por lo tanto para Braidot (2013), en su libro: Cómo funciona tu
cerebro detalló que: “las clasificaciones anatómicas y funcionales lo dividen en dos
grandes partes: el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico” (p. 25).
El autor refiere que al sistema nervioso se lo ha clasificado de acuerdo a
proporciones que facilitan el estudio y el entendimiento de sus actividades.
Figura 2
Subdivisiones anatómicas básicas del sistema nervioso
Fuente: Neurociencia. La exploración del cerebro de Mark F. Bear
14
Sistema Nervioso Central
Es una de las partes más importantes del sistema nervioso, se encuentra
constituido por el encéfalo (donde se aloja el cerebro, cerebelo y tronco cerebral) y
por la médula espinal.
Encéfalo
Se denomina encéfalo a la parte del sistema nervioso conformado por el
cerebro, el cerebelo y el tronco cerebral. Cuenta con protección de las capas de las
meninges (piamadre, aracnoides y duramadre), de los espacios subaracnoideo y
subdural que contienen en su interior líquido cefalorraquídeo, de los huesos y los
músculos del cráneo y protección adicional de los músculos de la cara, músculos
faciales y de una fina capa de piel.
Figura 3
Estructura del Encéfalo
Fuente: Tórtora y Derrickson. Principios de anatomía y fisiología
Cerebro
Es el principal órgano del sistema nervioso, se puede decir que es el centro
de mando de las acciones y actividades que nuestro cuerpo realiza, el autor
15
Rodríguez (2013) indicen su libro Fundamentos de Neurología y Neurocirugía indicó
que:
El cerebro para cumplir funciones tan misteriosas como admirables como
el pensamiento, la inteligencia, el movimiento propio coordinado, los
sentidos, etc. dispone de más de mil millones de neuronas, elabora
neurotransmisores muy diversos y a través de las sinapsis se comunican
entre ellas. (p. 15)
El autor manifiesta que el cerebro cumple sus actividades por medio de una
extensa red de células nerviosas que se encargar de transmitir información a través
de un proceso denominado sinapsis permitiendo la interacción y paso de
neurotransmisores entre ellas mismas.
Hemisferios Cerebrales
Gracias a las investigaciones realizadas por los neurólogos franceses Mark
Dax (1836) y por Pierre Paul Broca (1831), se ha logrado establecer que en el
cerebro existe el hemisferio derecho y hemisferio izquierdo; además se demostró
que los 2 hemisferios realizan funciones diferentes, el derecho se encarga de tareas
que implican lógica, mientras que el izquierdo se encarga de la parte imaginativa.
Ambos hemisferios cerebrales, derecho e izquierdo, se encuentran
conectados, permitiendo que la información que se obtiene por medio de nuestros
órganos sensoriales, pueda ser compartida y utilizada por los 2 hemisferios, esta
conexión es posible gracias a una estructura que sirve de puente, la cual se la ha
denominado como cuerpo calloso.
16
Figura 4
Organización funcional de los hemisferios cerebrales
Fuente: Alfredo Ardila y Feggy Ostrosky-Solis (1991)
Los Lóbulos Cerebrales
Existen 6 lóbulos en el cerebro, los cuales se los ha dividido por cada
circunvolución o cisura existente en la corteza cerebral, cada uno de ellos
encargándose de cumplir funciones distintitas, como coordinar movimientos, captar
información por medio de los órganos perceptivos, etc.
Para un mejor estudio neuroanatómico de los lóbulos del cerebro se ha
tomado en cuenta los surcos o cisuras presentes en la corteza cerebral y a su vez
los lóbulos obtienen el nombre de acuerdo a su proximidad con el hueso de la
bóveda craneal que se encuentre.
Tabla 1
Lóbulo Relacionado con
Frontal
- Movimientos voluntario - Emociones - Personalidad - Pensamiento - Razonamiento
17
Parietal
- Estímulos auditivos - Equilibrio - Estados de ánimo - Memoria
Temporal
- Sensación de dolor - Sensación de la temperatura - Sensación de presión - Estímulos auditivos, táctiles, olfativos y gustativos
Occipital - Visión
Principales funciones de los lóbulos cerebrales
Fuente: Ciencias biológicas y educación para la salud
Las Áreas de la Corteza Cerebral
Descritas en 1909 por el neurólogo alemán Korbinian Broadmann, cada área
se encuentra distribuida por una numeración y cumplen distintas funciones, se
manifiestan por toda la corteza cerebral, la función a cumplir predomina por el lóbulo
cerebral donde se establezca su localización, de ahí el nombre de áreas corticales.
Figura 5
Áreas corticales del lóbulo frontal
Fuente: Manual de Neurología; Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo
18
Figura 6
Áreas corticales del lóbulo parietal
Fuente: Manual de Neurología; Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo
Figura 7
Áreas corticales del lóbulo parietal
Fuente: Manual de Neurología; Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo
Figura 8
Áreas corticales del lóbulo temporal
Fuente: Manual de Neurología; Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo
19
Figura 9
Áreas corticales adyacentes en el cerebro
Fuente: Manual de Neurología; Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo
Cerebelo
También denominado como “cerebro pequeño”, es una parte del encéfalo de
gran importancia, debido a las diversas funciones motoras y cognitivas que cumple,
se encuentra ubicado debajo del lóbulo occipital del cerebro, en la fosa craneana
posterior. Debido a la doble función que cumple, una lesión (dependiendo de la
magnitud) en esta área podría traer consigo una variedad de problemáticas.
Tabla 2
Procesos cognitivos Procesos emocionales
Disminución de las funciones que dependen de la
atención y la concentración
Ansiedad
Dificultades de memoria y aprendizaje Risa patológica
Dificultad en el lenguaje Agresividad
Disminución de las funciones visoespaciales Pánico
Depresión
Otras patologías
psiquiátricas
Implicación de lesiones en el cerebelo para la cognición y la vida emocional
Fuente: Cómo funciona tu cerebro, Braidot
20
Tallo Cerebral
También conocido como tronco cerebral o tronco del encéfalo, su ubicación
dificulta la intervención en caso de que se requiera intervención quirúrgica. La
ubicación del tallo cerebral es de manera descendente y sirve como puente de
soporte entre el bulbo raquídeo y la médula espinal, gracias a esta unión ocurre la
transmisión de información desde los centros del cerebro hasta los terminales
nerviosos distribuidos a lo largo del cuerpo.
Figura 10
División de los lóbulos cerebrales y cisuras principales
Fuente: Neurociencia, la explotación del cerebro, M. Bear
Médula Espinal
La médula espinal se encuentra ubicada en el interior de las vértebras, las
cuales le sirven de protección ante lesiones o daños, es la encargada de recibir y
enviar información desde el cerebro, la medula espinal cumple con la función de
coordinar los movimientos y de la sensibilidad en las extremidades superiores e
inferiores, en su interior se encuentra sustancia gris, mientras que su exterior se
rodea de sustancia blanca.
21
Figura 11
Localización de la médula espinal
Fuente: Suite of healthcare product A.D.A.M
Debido a la susceptibilidad de la medula espinal a padecer daños, las
lesiones provocadas podrían ocasionar daños que se denominan paraplejias (déficit
sensitivo – motor en la extremidades inferiores) o tetraplejias (déficit sensitivo –
motor en la extremidades superiores e inferiores).
Sistema Nervioso Periférico
Se denomina sistema nervioso periférico (SNP) a la red de nervios que se
encarga de transmitir y recibir información captada por medio de los órganos
perceptivos y de los órganos intrínsecos en el cuerpo humano. El SNP se encuentra
conformado por los terminales nerviosos que pueden ser: nervios craneales o
nervios espinales, cada uno se encarga de cumplir una función determinada.
Nervios Craneales
Los nervios craneales tienen su origen desde la base del cráneo, se encargan
de controlar los movimientos de la cabeza y el cuello, se encuentran en número de
doce, también se encargan del procesamiento de información sensitiva en cada
zona donde se encuentran distribuidos, sin embargo los dos primeros nervios no
22
corresponden totalmente al sistema nervioso periférico, sino al sistema nervioso
central.
La información recolectada y efectuada por los nervios craneales es regulada
por medio de fibras nerviosas que cumplen funciones específicas. Cada nervio
craneal tiene una estación de conexión o estación central que se encarga de
procesar la información recolectada con el objetivo de cumplir una orden especifica.
Tabla 3
Número del nervio y nombre Tipo de axones Función importante
I olfativo Especiales sensoriales Sentido del olfato
Ii óptico Especiales sensoriales Sentido de la vista
Iii oculomotor Somáticos motores
Visceral motor
Movimientos de los
ojos y párpados
Control parasimpático
del tamaño de las
pupilas
Iv troclear o patético Somáticos motores Movimientos de los
ojos
V trigémino Somáticos sensoriales
Somáticos motores
Sentido del tacto de la
cara
Movimientos de los
músculos
masticadores
Vi abducens Somáticos motores Movimientos de los
ojos
Vii facial Somáticos sensoriales
Especiales sensoriales
Movimientos de los
músculos de la
expresión facial
Sentido del gusto en
los dos tercios
anteriores de la lengua
Viii vestibulococlear o
auditivo
Especiales sensoriales Sentido del oído y
equilibrio
23
Ix glosofaríngeo Somáticos motores
Viscerales motores
Especiales sensoriales
Viscerales sensoriales
Movimientos de los
músculos de la
garganta (orofaringe)
Control parasimpático
de las glándulas
salivales
Sentido del gusto en el
tercio posterior de la
lengua
Detección de los
cambios de la presión
arterial en la aorta
X vago o neumogástrico Viscerales motores
Visceral sensoriales
Somáticos motores
Control parasimpático
del corazón, los
pulmones y órganos
abdominales
Sensación de dolor
asociado a las
vísceras
Movimientos de los
músculos de la
garganta (orofaringe)
Xi espinal o accesorio Somáticos motores Movimientos de los
músculos de la cara y
cuello
Xii hipogloso Somáticos motores Movimientos de la
lengua
Nervios Craneales, tipos y funciones
Fuente: Neurociencia, la exploración del cerebro, de M. Bears.
Nervios Espinales
Forman parte de la clasificación somática del sistema periférico, se
encuentran en número de 31 y son los encargados de recibir información sensorial;
se comunican por medio de ramos comunicantes con las cadenas ganglionares
simpáticas adyacentes, toman su nombre de acuerdo a la vértebra por donde hacen
su recorrido.
24
Los nervios espinales son: 8 pares de nervios raquídeos cervicales, 12 pares
de nervios raquídeos torácicos, 5 pares de nervios raquídeos lumbares, 5 pares de
nervios raquídeos sacros, 1 par de nervios raquídeos coccígeos.
Figura 12
Localización de los nervios espinales
Fuente: Neurociencia, la explotación del cerebro, M. Bear
Clasificación Del Sistema Nervioso Periférico
Sistema Nervioso Somático
El sistema nervioso somático es el que se encarga de las funciones y
acciones voluntarias, se encuentra inervando los órganos y estructuras del cuerpo
que podemos controlar, tales como el tacto (la piel), los músculos y las
articulaciones, en conjunto con el sistema nervioso central, nos ponen en alerta
física de las situaciones que se nos presentan.
La comunicación que se realiza en el sistema nervioso somático ocurre
gracias a señales neuronales que son captadas por nervios sensoriales (ubicados
25
en la médula espinal) y a su vez se conectan con el sistema nervioso central y
periférico. Una vez que el SNC y SNP registran las señales neuronales envían
impulsos eléctricos que son registrados por los terminales receptores en la piel,
músculos y articulaciones, lo que permite la realización de los movimientos de
manera voluntaria.
Sistema Nervioso Autónomo
Se lo denomina de función automática o involuntaria, también llamado
sistema nervioso visceral o vegetativo, se encarga de controlar las funciones
internas del cuerpo (actividades de los órganos, glándulas y vasos sanguíneos) por
medio de relación directa con el sistema nervioso central y sistema nervioso
periférico. El sistema nervioso autónomo se divide en sistema nervioso
parasimpático y simpático.
El sistema nervioso parasimpático regula el funcionamiento de la secreción
de fluidos y compuestos en el aparato urinario; de los movimientos peristálticos que
presentan los distintos sistemas y aparatos, principalmente en el aparato digestivo;
interactúa en la vasodilatación, regulación cardiaca y broncoconstricción del aparato
circulatorio y respiratorio.
El sistema nervioso simpático, más conocido como sistema de alerta, su
función se presenta mayormente cuando el cuerpo humano se encuentra bajo
situaciones de estrés, rutinas fuertes o situaciones que indiquen peligro contra sí
mismo, es el responsable del aceleramiento de la frecuencia cardiaca, entre otras
actividades que ocurren de manera involuntaria en nuestro organismo.
26
Figura 13
Funciones del sistema nervioso parasimpático y simpático
Fuente: Instituto de Educación Secundaria Ramón Pignatelli
LESIONES DE ORIGEN NEUROLÓGICO
Como su nombre lo indica son las lesiones que ocurren a nivel del sistema
nervioso (sistema nervioso central, sistema nervioso periférico o cualquiera de las
vías neuronales de conexión existentes en el cuerpo humano) de ahí su origen de
tipo neurológico. La mayoría de las lesiones neurológicas tienen como etiología,
daños a nivel del cerebro, ya sean de manera provocada o traumática.
Tabla N° 4 Bloques Áreas Funciones Lesiones
Primero Tronco
SRRA
Regula el nivel de alerta
Regula el tono de la corteza
Controla el estado de vigilia
Deterioro del estado de vigilia
Pérdida de la selectividad
Pérdida de la discriminación de estímulos
Segundo
Regiones
posteriores
del cerebro
Análisis de la información
Codificación auditiva
Almacenamiento visual
Zonas:
Primaria – recepción
Secundaria – codificación
Zona primaria:
a) Deterioro sensorial
b) Alteración de la conducta
Zona secundaria:
a) Pérdida del análisis
b) Deterioro de la codificación
27
Terciaria – comportamiento c) Desorganización conductual
Zona terciaria:
a) Desorientación espacial
b) Deterioro de la solución de
problemas
Tercero
Región
anterior
(lóbulo
frontal)
Programación conductual
Intencionalidad
Procesos complejos del
comportamiento regulación de la
atención y la concentración
Alteración de la conducta intencional
Apatía
Pérdida de la iniciativa
Incapacidad para expresar pensamiento
tanto de forma oral como escrita
Funcionalidad del cerebro y lesiones
Fuente: A.R. Luria (1970)
Obras acerca de las lesiones cerebrales comenzaron a publicarse después
de la segunda guerra en el año de 1947, bajo el nombre de afasia traumática del
neurólogo Alexander Luria; en su obra se detalla sobre las afasias, su
sintomatología, su tratamiento. La población de estudio de Luria fueron soldados
con lesiones neuronales después de la Segunda Guerra Mundial.
Alteraciones producidas en los hemisferios cerebrales
Nuestro cerebro, debido a su complejidad y variabilidad en cuanto a
funciones que realiza, se lo ha dividido en 2 hemisferios, derecho e izquierdo, los
cuales se encargan de las ordenes – procesos lógicos y creativos. Cuando existe
una lesión en algunos de los hemisferios cerebrales, sin importar que la misma área
este afectada en cada uno de los hemisferios, presentará una sintomatología
totalmente distinta en comparación a una lesión ocurrida en su contraparte.
Debido a la dominancia de las habilidades lógicas y del comportamiento, una
lesión en el hemisferio izquierdo del cerebro dificultaría la producción y comprensión
28
las palabras, así como el razonamiento, conducta e incluso la habilidad para tomar
decisiones.
Gracias a la dominancia en las habilidades perceptivas y artísticas, lesiones
ocurridas en el hemisferio derecho afectan en la percepción espacial, escritura,
sentido artístico y musical e incluso hasta el grado de intuición; en otras palabras,
haciendo que la parte imaginativa de la persona se sobresimplifique.
Figura 14
Alteraciones producidas en los hemisferios cerebrales
Fuente: Diagnostico del Daño Cerebral, Ardila y Otrosky (1991)
Clasificación de las lesiones cerebrales según su etiología
Las lesiones de origen neurológico o lesiones cerebrales, se las clasifica por
su etiología: traumáticas y adquiridas; es decir la causa que las provoco.
Lesiones Cerebrales Traumáticas
Se considera una lesión de tipo traumático cuando la causa u origen es
proveniente desde el exterior, es decir desde el ambiente que rodea al individuo, sus
principales precursores son: golpes, movimientos bruscos, incrustación de cuerpos
extraños en la corteza cerebral, etc. Cuando la lesión es proveniente desde el
exterior se los denomina como traumatismo craneoencefálico (TCE).
29
Según Ardila y Otrosky (1991), en su obra titulada Diagnóstico de Daño
Cerebral se detalló que “Debido a la configuración del cráneo, el impacto del golpe
generalmente tiende a transmitirse hacia las estructuras de la base del lóbulo frontal
y hacia la parte anterior y medial del lóbulo temporal Los traumatismo
craneoencefálico se dividen en abiertos o cerrados” (p.23). Los autores refieren que
las zonas frontal y temporal son las más susceptibles a sufrir consecuencias
después de una lesión y que los traumatismos pueden ser abiertos o cerrados.
Los TCE abiertos ocurren cuando la lesión alcanza el cerebro, ya sea por la
incrustación de huesos fracturados a causa de un golpe o la incrustación de un
cuerpo extraño a la corteza cerebral. Mientras que los TCE cerrados son los más
comunes, ocurren cuando el golpe no llega a perforar el cráneo y no se provoca
invasión al cerebro.
Cuando una persona ha padecido de TCE reciente, debemos tener en cuenta
la severidad que ha provocado al paciente, el grado de severidad (leve, moderada o
severa) se mide por medio del grado de consciencia del paciente. Para medir el
nivel de consciencia se utiliza, en la mayoría de los casos, la escala de Glasgow.
Tabla 5
Escala de calificación de glasgow
Variable Respuesta Puntuación
Apertura
ocular
Espontánea
Estímulo verbal
Al dolor
Nula
4
3
2
1
30
Respuesta
verbal
Orientado
Desorientado
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Nula
5
4
3
2
1
Respuesta
motora
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Retirada al dolor
Reflejo flexor
Reflejo extensor
Nulo
6
5
4
3
2
1
Escala de Glasgow, calificación
Fuente: Instituto de Neurociencia de Reino Unido
Tabla 6
Daño
cerebral
Imágenes
estructurales
(diagnóstico
de imagen)
Pérdida de
conciencia
Alteración de la
conciencia o del
estado mental
Amnesia
postraumática
Escala de
glasgow
(puntuación)
Leve Normal 0 – 30
minutos
Antes de las 24
horas 0 – 1 día 13 – 15
Moderado Normal o
anormal
Mayor a 30
minutos y
menos a 24
horas
Mayor a 24 horas
(severidad basada
en otros criterios)
Más de 1 día y
menos a 7 días 9 – 12
Severo Anormal o
severo
Mayor a 24
horas Más de 7 días Menor a 9
Clasificación de severidad en TCE
Fuente: Revista científica Sceilo, Costa Rica
Lesiones Cerebrales Adquiridas
Son aquellas alteraciones en cualquier vía del sistema nervioso, que por así
decirlo, ocurren sin exposición a riesgos físicos del ambiente, sino que su etiología
31
es de origen orgánica, generalmente causada por enfermedades, sus principales
características son: algunas de tipo degenerativas, congénitas, trauma o mala
práctica médica durante el nacimiento.
Dentro de las lesiones cerebrales adquiridas, en su etiología tenemos:
eventos cerebro vascular, tumores cerebrales, traumatismos craneoencefálicos
(formación de coágulos, hemorragias internas, los cuales forman ECV), otras
causas (crisis epilépticas, hipoxias, pérdidas de neuronas, enfermedades
degenerativas, enfermedades como meningitis, encefalitis)
Los accidentes cerebrovasculares y traumatismos craneoenfálicos, son las
etiologías más comunes de daño cerebral adquirido (DCA) ambos presentan datos
distintos en cuanto a la tasa de padecimiento clasificado por el género humano
(siendo de mayor susceptibilidad en las mujeres). Además cada etiología tiene como
factor: acciones, actividades o roles distintos que desempeñan las personas que
presentan sintomatología de DCA.
Como se mencionó anteriormente, una lesión cerebral adquirida es aquella
que presenta naturaleza de origen orgánico y las consecuencias o sintomatología
depende de la localización y área que se encuentra afectada. A continuación se
mencionan las distintas etiologías y sus efectos provocados en el organismo.
Evento Cerebro Vascular (ECV)
Un EVC es la alteración en las vías de los vasos sanguíneas existentes en el
cerebro. Cuando mencionamos al evento cerebro vascular, debemos entender que
32
esta patología presenta varios nombres, mencionamos: apoplejía, derrame cerebral,
infarto cerebral, accidente cerebral o ataque cerebral. Se encuentra caracterizado
por el rompimiento o bloqueos de vasos sanguíneos en el cerebro.
Cuando un paciente presenta un EVC, se debe tener en consideración el
hemisferio en el cual ha ocurrido la alteración debido a las distintas funciones que
realizan los hemisferios cerebrales, ya que cada una de las áreas cerebrales,
realizan funciones específicas. Los vasos sanguíneos que presentan un mayor
riesgo en presentar complicaciones son: la arteria cerebral media, arteria cerebral
anterior o posterior.
Tabla 7
Área Síndromes neuropsicóticos
Arteria cerebral media Afasia global
Orbitofrontal Afasia de broca
Afasia dinámica
Prerrolándica Disartria cortical
Afasia de broca
Parietal anterior Apraxia verbal
Afasia de conducción
Parietal posterior
Afasia semántica
Astereognosia
Apraxia
Angular
Alexia con agrafia
Acalculia
Confusión derecha-izquierda
Afasia amnésica
Temporal posterior
Alexia sin agrafia
Simultagnosia
Anomia
Afasia de wernicke
Temporal anterior
Desintegración fonológica
Jeroafasia “sordera pura a las palabras”
Complicaciones en la arteria cerebral media, hemisferio izquierdo
Fuente: Alfredo Ardila y Feggy Ostrosky-Solis (1991)
33
Tabla 8
Área Síndromes neuropsicóticos
Arteria cerebral
anterior
Cambios conductuales
Dificultades en la iniciación del acto cerebral
Arteria comunicante
anterior
Fluctuaciones en el nivel de alerta somnolencia
Confusión y desorientación
Amnesia anterógrada inespecífica
Complicaciones en la arteria cerebral anterior, hemisferio izquierdo
Fuente: Alfredo Ardila y Feggy Ostrosky-Solis (1991)
Tabla 9
Área Síndromes neuropsicológicos
Arteria cerebral posterior Agnosia visual
Alexia verbal
Agnosia al color
Dificultades en la memoria
Complicaciones: arteria cerebral posterior, hemisferio izquierdo
Fuente: Alfredo Ardila y Feggy Ostrosky-Solis (1991)
Tabla 10
Área Síndromes neuropsicológicos
Arteria cerebral anterior Cambios emocionales
Fuga de ideas desinhibición
Arteria cerebral media (ramas
anteriores)
Disprosodia – repetición silábica
Defectos articulatorios leves
Arterias parietales
Dificultades en el manejo espacial
Hemiasomatognosia
Agnosia topográfica
Arteria angular Apraxia construccional
Arteria cerebral posterior Agnosia espacial unilateral y visual
Complicaciones en arterias cerebrales, hemisferio derecho
Fuente: Alfredo Ardila y Feggy Ostrosky-Solis (1991)
34
Tumores Cerebrales
Es el crecimiento anormal y descontrolado de una masa o sustancia en
cualquier parte del sistema nervioso, principalmente en el cerebro, comprometiendo
al tejido glial; existen muchos tipos de tumores cerebrales, se clasifican en benignos
y malignos, presentan una etiología variada, de tiempo permanente o transitorio.
En la obra, Fundamentos de Neurología se manifestó una clasificación según
la etiología de los tumores cerebrales:
Neoplasias Primarias: gliomas, meningiomas, meduloblastomas,
neurinomas, adenomas hipofisiarios, pinealomas, etc. Neoplasias
Secundarias: metástasis, tumores craneales, carcinoma de base, etc.
Parasitarios: quiste hidatídico, cisticercosis. Infecciones Agudas:
abscesos piógenos, empiemas, cerebritis supurada. Infecciones
Crónicas: tuberculomas, granulomas, Micosis. Vasculares:
malformaciones vasculares arterio-venosas, angiomas y hematomas.
(Acker, 2013, p. 65)
El autor describe la siguiente clasificación de los tumores cerebrales,
agrupados en sus correspondientes categorías con el objetivo de que su estudio sea
de una manera más simplificada y factible.
Otras Causas
Debido a su extensa etiología en cuanto a lesiones en el cerebro nervioso
nombraremos las más comunes que ocurren en la vida perinatal y postnatal de los
35
pacientes, siendo la hipoxia la principal patología en la etapa perinatal y
enfermedades como crisis epilépticas, meningitis, encefalitis, demencias, etc.
Hipoxia
En el nacimiento, el aire cumple un papel importante en el nuevo ser humano,
el cual es el de hacer funcionar los pulmones por medio del llanto, el aire que es
inhalado realiza su recorrido por las vías sanguíneas existentes en el cuerpo, siendo
el cerebro el principal órgano que debe recibir oxígeno, ya que le permite activar sus
funciones y activar por medio de impulsos bioeléctricos los demás sistemas y
aparatos en el cuerpo humano.
Cuando no llega suficiente oxigeno por medio de las vías sanguíneas al
cerebro (a este fenómeno se le llama hipoxia) puede desembocar una serie de
complicaciones futuras para el ser humano, tales como la ausencia de control de la
movilidad del cuerpo, dificultad o imposibilidad para hablar o alimentarse, entre
otras; siendo la más grave, la muerte del nuevo ser. Una característica principal de
cuando un paciente padece de hipoxia es la presencia se cianosis en el tejido
epitelial (coloración color azul en cualquier parte del cuerpo humano)
Crisis Epilépticas
También denominada como crisis convulsivas, signo medico visible en el que
una persona está desarrollando actividad bioeléctrica anormal en el cerebro, se
manifiesta, en su mayoría, por medio de temblores involuntarios y contracción de los
músculos del cuerpo. Por lo general, las crisis epilépticas son una sintomatología
asociada a una patología neurológica.
36
Según Trillas (2014), en su publicación, Diagnóstico de daño cerebral,
Enfoque Neurológico escribió que:
Las crisis epilépticas se reconocen por cuanto constituyen cambios
paroxísticos de corta duración (de segundos a minutos), aunque el ictus
puede tener un desarrollo (por ejemplo, se inicia como una crisis motora
del brazo derecho, luego de todo el hemicuerpo derecho, y
posteriormente se generaliza. (p. 43)
El autor indica que las crisis epilépticas presentan un tiempo indefinido y
variable cuando se presentan y que algunas crisis son posibles identificar desde
antes de que lleguen a su punto de convulsión, debido a que se van desarrollando
desde una zona mínima y especifica.
Meningitis y Encefalitis
La meningitis es una inflamación en las meninges causada por agentes
patógenos (virus, bacterias, hongos) e incluso por automedicación excesiva, se
considera como etiología de lesiones neurológicas debido a que la inflamación hace
presión en la corteza cerebral ocasionando en ciertos casos pérdida de la
consciencia y daño en otros órganos del cuerpo humano.
Mientras que la encefalitis es la inflamación del cerebro, causada por agentes
infecciosos, no es tan común entre la población mundial, presenta más grado de
incidencia en niños, especialmente en infantes que transcurren su primer año de
vida y en adultos mayores.
37
Demencias
Se incluye como demencias a las patologías que afecten el comportamiento y
conducta de las personas debido a una disfunción de los hemisferios cerebrales. Su
principal características es la dificultad en el ámbito social y laboral de la persona
que presenta esta patología.
Para el diagnóstico de las demencias se amerita intervención de
neuropsicólogos, el cual determinara si la demencia es de tipo reversible o
irreversible, además de que determinara si no existe una confusión entre demencia,
cualquier otra psicopatología del comportamiento o envejecimiento prematuro ya
que provoca disminución de las células nerviosas en el ser humano. Las demencias
se las divide según el tiempo que aparecen presenil o senil.
Tabla 11 Grupo presenil Grupo senil
Enfermedad de alzheimer
Enfermedad de pick
Enfermedad de parkinson
Corea de huntington
Enfermedad de jcob-creutzfeldt
hidrocefalia de presión normal
neurosífilis
Demencia senil
Demencia arterosclerótica
Principales demencias preseniles y seniles
Fuente: Diagnóstico del Daño Cerebral, Miller (1977)
Diagnóstico
Para tener una mejor noción de la condición neurológica del paciente se
necesita información previa a las pruebas de imágenes con mayor grado de
exploración (historia clínica, evaluación física, evaluación neurológica, radiografías,
38
etc.). Las pruebas diagnósticas pueden ser de dos tipos, evaluación neurológica o
evaluación con herramientas de imágenes. Cada uno de los resultados encontrados
nos brinda una gran ayuda para poder iniciar un tratamiento, por medio de ellos
sabemos el tipo de lesión y la localización del área que se encuentra lesionada en el
sistema nervioso de una manera más precisa.
Además de estos tipos de prueba, existen profesionales de la salud con
conocimientos para realizar evaluaciones inmediatas a pacientes con lesiones
cerebrales, el profesional puede pedirle que levante una mano, que realice cierta
acción, entre otras actividades para poder tener una posible hipótesis del lugar y
gravedad de la lesión, la cual será comprobada con las pruebas a realizar.
Evaluación Neurológica
La evaluación neurológica se encarga de evaluar las habilidades que realiza
el cuerpo humanos, las habilidades a evaluar son: motrices (movimientos de las
extremidades, articulaciones y coordinación) sensoriales (habla, audición, equilibrio,
visión) incluso puede evaluar habilidades psicológicas (estado de ánimo, carácter,
comportamiento y estado mental).
La mayoría de las evaluaciones no necesitan de grandes equipos, ya que
pueden evaluarse por medio de la observación, participación del paciente o en
ciertos casos con linterna, diapasones, oftalmoscopios, etc. El objetivo de la
evaluación neurológica es conocer la condición de las células neuronales por medio
del grado de funcionabilidad de los órganos perceptivos más comunes.
39
Pruebas de Diagnóstico
Este tipo de prueba permite un mayor alcance a la exploración de
funcionabilidad del cerebro, existen diversas pruebas y cada una se realiza de
distinta manera. Algunas pruebas tienen un corto periodo de duración, mientras que
otras incluso pueden tener una duración de días, así mismo, existen pruebas que
necesitan de preparación especial por parte del paciente.
Las pruebas de diagnóstico más comunes son:
- Tomografía Computarizada (o con Emisión de Fotón Único)
- Resonancia Magnética
- Tomografía por Emisión de Positrones
- Angiografía
- Electroencefalografía o Electromiografía
- Potenciales evocados
Además de eso el medico puede solicitar extracciones de biopsia en caso de
tumores cerebrales o en caso de encontrar cuerpos extraños en el cerebro, análisis
de sangre y genéticos, análisis de líquido cefalorraquídeo, entre otras pruebas
complementarias que ayuden a definir un diagnóstico.
Tratamiento y Pronóstico
El tratamiento de las lesiones neurológicas compromete a un equipo de
atención multidisciplinario, cada integrante del equipo se encargara en la
intervención de áreas o tareas específicas. En la rehabilitación motriz (terapeuta
ocupacional y físico) en las habilidades del habla, lenguaje, audición y deglución
(fonoaudiólogo) habilidades cognitivas como escritora y lectura (psicopedagogo)
40
entre otras áreas, mientras que los avances en la rehabilitación se encuentran
controladas por el neurólogo.
El pronóstico depende de varios factores, la gravedad de la patología, la
localización de la lesión y el daño causado por la lesión cerebral, así como de la
detección y rehabilitación inmediata al paciente.
DISFAGIA
Generalidades: La Deglución
La deglución es el proceso voluntario que tiene su inicio en la boca y finalidad
al llegar hasta el estómago, tiene un tiempo aproximado de 4 a 8 segundos desde
el momento que ingiere el alimento. Se sabe que participan aproximadamente
treinta músculos y 6 pares craneales en el proceso de la deglución. En la deglución
existe la participación de todos los músculos faciales al momento de ingerir un
alimento siendo en estado sólido o líquido; junto con la respiración permiten llevar a
cabo funciones específica de gran importancia, que ayudan en la actividad enérgica
de todo el cuerpo humano.
Sin lugar a duda, la deglución es un acto complejo que implica el
funcionamiento de los músculos de la cabeza, cada uno realizando funciones
específicas; además interactúan los centros de control suprasegmentarios y
segmentarios de ciertos músculos anexos al cuello e incluso del tórax, interviene el
funcionamiento de nervios y huesos. Cuando existe una correcta armonía en el
desempeño individual de cada componente antes mencionado se lo considera como
un proceso de deglución adecuado
41
Figura 15
Etapas de la Deglución.
Fuente: El daño cerebral. (2012)
Fisiología de la deglución
La deglución es el proceso voluntario realizado por movimientos
sincronizados desde su inicio hasta su final. Su función es trasportar el bolo
alimenticio hacia el estómago, siendo una labor complicada debido a la relación
precisa con la respiración, ya que ambos procesos comparten la misma entrada.
Según González y Bevilacqua (2012), en su artículo Disfagia en el paciente
neurológico manifestaron:
Durante la deglución participan distintos niveles de control neural desde
la corteza cerebral hasta el bulbo raquídeo, donde se hallan los centros
de control suprasegmentarios y segmentarios de varios de los músculos
estriados que participan en la deglución. Estos músculos que se contraen
o inhiben secuencialmente para lograr el pasaje del bolo alimentario
están inervados por los nervios craneales (NC) trigémino (NC V), facial
(NC VII), glosofaríngeo (NC IX), vago o neumogástrico (NC X), espinal o
accesorio (NC XI) e hipogloso (NC XII). (p.253)
42
Los autores argumentan en la deglución intervienen seis nervios craneales y
todos tienen una función específica, incluso interviene la parte muscular debido a su
intervención neural, desde el paso del alimento hasta su transformación a bolo
alimenticio y sigue con su transcurso deglutorio en las demás fases.
Figura 16
Fisiología de la deglución normal
Fuente: Tratado de Geriatría para residentes; Jiménez, Corregidor, Gutiérrez.
Anatomía de los órganos que intervienen en la deglución
Sistema Estomatognático
Se define como el grupo de tejidos y órganos que se delegan a las funciones
fisiológicas existentes en el ser humano, tales como: hablar, masticar, deglutir,
sonreír, incluso las expresiones faciales; siendo importante para cada proceso en el
individuo.
El sistema estomatognático hace referencia a los componentes y a los
músculos responsables de la deglución, habla, masticación, con la finalidad de
trabajar en equipo, se encuentra ubicado en la cabeza y cuello. Cuando existe
43
alteraciones en el sistema estomatognático se pueden producir deficiencias al
momento de alimentarnos y muchas veces hasta en el momento de expresarnos.
Figura 17
Sistema Estomatognático
Fuente: Sistema Estomatognático: fundamentos clínicos de la fisiología y patología
funcional. Arturo Manns Fresse
En las funciones de este sistema se encontrarán: la masticación, deglución,
fonoarticulación, respiración, degustación y estética.
Masticación.- Actividad neuromuscular sincronizada, aquí el alimento es
masticado, despedazado, molido, trabaja mucho lo que son los dientes y se
observa el importante trabajo que realizan los músculos masticatorios.
Deglución.- El sistema estomatognático en esta función participa en 2 etapas
que son la etapa oral y faríngea de la deglución, es el paso del bolo
alimenticio de la boca al estómago.
44
Fonoarticulación.- Esta función permite la comunicación e interacción, los
labios y la lengua presentan control neuromuscular, lo que permite la
ubicación en los distintos puntos articulatorios, ayudando en la emisión de
palabras.
Respiración.- Si la mandíbula baja permite que los mecanismos nerviosos
de control respiratorio trabajen de manera inadecuada, se debe ejercer un
comando sobre el cierre de los músculos mandibulares, para permitir el
ingreso de aire por vía nasal.
Degustación.- Función realizada principalmente pos las papilas gustativas,
se encuentran localizadas en la lengua, las sensaciones gustativas captadas
con la lengua son: dulce, salado, amargo, ácido.
Estética.- Es responsable de la fisionomía facial, darle tono y forma al rostro
de las personas. Principalmente a cargo de los músculos ubicados en la
mejilla y mentón.
Figura 18
Componentes Anatómicos del Sistema Estomatognático
Fuente: Sistema Estomatognático: Fundamentos clínicos de la fisiología y patología
funcional
45
Masticación.- Proceso en el cual los alimentos son triturados gracias a los
músculos de la mandíbula y dientes, se inicia la formación del bolo alimenticio, el
cual luego pasa al esófago y demás partes con la finalidad de llegar al estómago;
durante este proceso los labios, mejillas, dientes y lengua trabajan de manera
coordinada.
Articulación Temporomandibular.- Es la articulación más compleja del
cuerpo humano con estructura simétrica y unitaria, se encarga fundamentalmente
de la masticación, habla y deglución, esta articulación trabaja en armonía para no
presentar ningún trauma de oclusión al cumplir sus funciones.
Presenta un gran rango de movilidad, principalmente el ascenso, descenso y
lateralización de la misma; la función de esta articulación es notable cuando un
alimento ingresa a la boca y el maxilar realiza las acciones de masticar, triturar,
deglutir el alimento e incluso al momento de emitir palabras.
Músculos de la masticación
Los músculos que intervienen durante el proceso de la masticación son los
siguientes:
Músculo masetero. Elevación mandibular, permite cerrar la boca con fuerza.
Músculo temporal. Potente elevador del maxilar y permite llevarla hacia atrás.
Músculo pterigoideo lateral (o externo). Produce el descenso del maxilar y
permite llevarla hacia adelante.
Músculo pterigoideo medial (o interno). Es sinérgico del temporal, produce la
elevación de la mandíbula.
46
Boca.- Es un órgano multifunción, ya que participa en varios procesos que
podemos realizar (deglución, habla, respiración). Es la primera parte del sistema
digestivo, da inicio a la deglución; constituye la parte principal del sistema
estomatognático en el individuo, en la boca encontramos los labios (superior e
inferior), las mejillas, la lengua, el paladar (duro y blando), la faringe, dientes, encías
y amígdalas. Cada parte la boca ayuda a la formación del bolo alimenticio por medio
de la masticación, trituración, moldear y propulsión del bolo hacia la faringe.
Lengua.- Es un órgano impar, simétrico ubicado en el interior de la boca, una de
sus funciones es la hidratación por salivación a los alimentos ingeridos. Sin la
lengua no podríamos hablar ya que permite la ubicación a los distintos puntos
articulatorios, ni alimentarnos correctamente ya que no se formaría adecuadamente
el bolo alimenticio.
Según el libro Principios de Anatomía y Fisiología, señalaron que:
La lengua se divide simétricamente en dos mitades por un tabique medio
que se extiende en toda su longitud y se inserta por debajo del hueso
hioides, en la apófisis estiloides del hueso temporal y en la mandíbula.
Cada mitad de la lengua consiste en un complemento idéntico de
músculos extrínsecos e intrínsecos. (Tortora y Derrickson, 2012, p.911).
Los autores definen a la lengua como un órgano simétrico, que se inserta con
el hueso hioides, va unida desde la base de la bóveda bucal permitiendo la movilidad
de la misma, el músculo de la lengua presenta músculos accesorios y específicos que
desempeñan una misma función.
47
Faringe.- Es un canal muscular y membranoso, con una medida de
aproximadamente 14 a 15 cm de longitud, se ubica desde la base del cráneo hasta la
sexta vértebra cervical por detrás y hasta el borde inferior de cricoides por delante
donde continua por el esófago. En cuanto a funciones se han determinado cuatro: la
respiratoria, la deglución, la fonación y la inmunológica.
Laringe.- Estructura móvil, que impide el paso de los alimentos hacia el
tracto respiratorio. Conocido también como el órgano de la fonación (la voz), en su
interior se encuentran las cuerdas vocales. Presenta un tamaño es de 5 cm de
longitud, se ubica en la porción anterior del cuello. Esta estructura está formada de 9
cartílagos, muy importantes para su movilidad, siendo estos recubrimientos 3
impares y 3 pares.
Figura 19
La Laringe
Fuente: Libro Manual de Anatomía Humana, Edwin Saldaña Ambulódegui.
Esófago.- Es un conducto muscular, se ubica a nivel del cartílago cricoides,
va desde la faringe hacia el estómago, cumple una función digestiva en la cavidad
torácica, por lo que los alimentos son transportados por este conducto. En este
48
conducto encontramos una parte de músculo esquelético y liso, se conforma por dos
esfínteres, superior e inferior, el primer regula el paso de los alimentos ingeridos y el
siguiente se encargar del paso del bolo hacia el estómago.
Proceso / fases de la deglución
Dentro de los procesos de la deglución existen 4 fases, cada una de ellas en
secuencias, siendo dos de estas etapas voluntarias: la fase preparatoria oral y la
fase oral y las siguientes dos etapas son involuntarias: la etapa faríngea y esofágica,
una vez que el alimento es ingerido es casi imposible devolverlo hacia el exterior,
gracias el control de esfínteres ubicados en ciertas fases de la deglución. La
deglución mantiene un proceso de intervención de los músculos de la masticación y
de nervios que controlan dichos músculos y órganos. Los alimentos ingeridos en la
vía oral son procesados para ser conducidos hasta el estómago del individuo. Las
etapas de la deglución son las siguientes:
Etapa preparatoria oral.- De origen involuntaria, el alimento antes de ser
introducido en la cavidad oral crea estímulos en el individuo, generalmente el
estímulo de salivación previo a la ingesta del alimento, este proceso de salivación
antes de la deglución se lo denomina etapa preparatoria oral.
Etapa oral.- Esta etapa como la anterior es voluntaria, tiene principio cuando
el alimento ingresa a la boca y se mezcla con la saliva, dándose la masticación, lo
que ayuda a la tracción del bolo alimenticio, una vez formado el bolo se inicia, por
medio de la propulsión del bolo hacia la faringe, la siguiente etapa deglutoria.
49
Etapa faríngea.- Es involuntaria con un aproximado de un segundo de
transición, es el paso de alimentos de la faringe al estómago; antes que el bolo
alimenticio pase por la faringe hacia el esófago, existe, gracias a la epiglotis, el
bloqueo de la vía aérea, permitiendo que el bolo alimenticio no tenga recorrido hacia
la tráquea. Intervienen en esta etapa la mucosa de la faringe, la epiglotis y el velo
del paladar.
Etapa esofágica.- Tiene un aproximado de 6 a 8 segundos, es la etapa final
del bolo alimenticio, siendo involuntaria, cumple función primordial es las ondas
peristálticas y la abertura del esfínter esofágico inferior que conducen el alimento
hacia el estómago.
Figura 20
Etapas de la deglución
Fuente. Efisioterapia. Artículo Trastornos de la deglución del niño.
DISFAGIA
Definición
Se conoce a la disfagia, como la dificultad de tragar alimentos, siendo sólidos,
líquidos y semisólidos, cuando se presenta una complicación en una o más fases
50
del proceso deglutorio, la disfagia tiene una etiología variada y muchas veces
asociada a otras patologías.
Figura 21
Deglución normal y deglución por aspiración
Fuente: Blog Faro de Vigo, Gemma Garmendia
La disfagia muestra la presencia de una alteración ya sea esta orgánica o
funcional, en la transportación del bolo alimenticio desde la boca hacia el estómago;
los pacientes cuando presentan la molestia presentan una sensación de
atascamiento del alimento en la etapa faríngea o muchas veces presentan molestias
antes del paso del alimento a la faringe.
Los autores Soifer y Dima (2012), en su Revista Médica De
Gastroenterología afirmaron lo siguiente:
Es la percepción de que hay un impedimento al pasaje normal del material
deglutido, tanto de alimentos sólidos, semisólidos y/o líquidos, por una
deficiencia en cualquiera de las 4 etapas de la deglución (fase oral
preparatoria, fase oral voluntaria, fase faríngea y fase esofágica). Puede
dar lugar a deshidratación, desnutrición, aspiración, neumonía y
obstrucción de la vía aérea. (p.7)
51
Los autores antes mencionados, indican que la disfagia, se debe a un
impedimento al momento de deglutir los alimentos en todos sus estados, por lo cual
se puede ver afectada una de las distintas etapas de la deglución. Dando espacio a
que el paciente, broncoaspire, obstruya su vía aérea, etc.
Etiología
En la etiología de la disfagia encontramos dos motivos específicos que son: la
mecánica (estrechamiento) y la motora (incoordinación contracciones peristálticas),
existiendo en ambas un funcionamiento indebido del proceso de la deglución, a
continuación se detallará lo siguiente:
Mecánica y obstructiva.- Se debe a tensiones extrínsecas (tumores
malignos, tiroides retroesternal, etc.) o estrechamientos intrínsecos (anillo esofágico
inferior, tumor benigno, etc.), muchas veces el estrechamiento produce dolor,
atragantamiento o interrupción del paso al bolo alimenticio.
Motora o neuromuscular.- Como su nombre lo indica se basa en el mal uso
de los músculos estriados, afectando de manera directa la deglución del individuo;
en su complementación se encuentra alterado los músculos anexos de la faringe y
parte del esófago, provocándose una disfagia orofaríngea.
Causas
Entre las causas más frecuente podemos notar las de vía oral, faríngea y
esofágica a continuación:
52
Tabla 12
Causas de la disfagia mecánicas/obstructivas y neuromuscular.
Fuente: Guías Mundiales de la Organización Mundial de Gastroenterología (2014).
Tipos
En la clasificación de la disfagia la encontramos en dos tipos: orofaríngea y
esofágica. Se conoce si el músculo estriado presenta una alteración, es una disfagia
orofaríngea, y si es el músculo liso, sería una de tipo esofágica.
Figura 22
Principales diferencias entre la disfagia orofaríngea y esofágica
Fuente: Martha Ponce. Julio Ponce (2012)
Causas mecánicas y obstructivas Trastornos neuromusculares
Infecciones (ej.abcesos retrofaríngeos)
tiromegalia.
Linfadenopatía.
Divertículo de zenker.
Reducción de la complacencia
muscular (miositis, fibrosis, barra
cricofaríngea).
Esofagitis eosinófila.
Neoplasias de cabeza y cuello y
consecuencias (ej. Estenosis fibróticas
duras) de intervenciones quirúrgicas y/o
radioterapéuticas sobre estos tumores.
Osteofitos cervicales.
Neoplasias orofaríngeas benignas y
malignas (raras).
Patología del sistema nervioso
central como accidente
cerebrovascular, enfermedad de
parkinson, parálisis de pares
craneanos o parálisis bulbar (ej.:
esclerosis múltiple, enfermedad de
neurona motora), esclerosis lateral
amioatrófica.
Trastornos de la contractilidad como
miastenia gravis, distrofia muscular
óculo faríngea, entre otros.
53
Tipo Orofaríngea
En este tipo de disfagia se basa más en la afección de la parte
neuromuscular y funcional, afectando así la parte anterior del esófago, es decir la
faringe y la boca, se presenta como sintomatología de daños en el Sistema Nervioso
Central, principalmente en enfermedades como: enfermedades vasculares
cerebrales, la enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple o la esclerosis lateral
amiotrófica, etc.
La disfagia orofaríngea se define como la alteración en el paso del alimento
desde la boca hacia la parte faríngea, este tipo de disfagia puede ocurrir con cualquier
tipo de alimentos (líquidos, semilíquidos o sólidos) muchas veces las causan se deben
al mal funcionamiento de la etapa oral y faríngea.
Tipo esofágica
Este tipo de disfagia es de origen motor, cuando existe una movilidad
anómala del musculo liso en el esófago o también en el área del esfínter esofágico
interior. El paciente presenta un atascamiento del alimento ingerido en la parte del
esófago, se lo observa en afecciones como: Acalasia, espasmos esofágicos, en un
esfínter hipertenso, entre otras. Cuando existe una obstrucción, el individuo busca
alguna maniobra en ella podemos encontrar la maniobra de Valsava, deglución
repetida, etc.
En la disfagia de origen esofágica se debe a un bloqueo he incluso una mala
coordinación de los movimientos esofágicos, al momento de deglutir un alimento de
cualquier consistencia.
54
Figura 23
Causas más frecuentes de disfagia
Fuente: Tratado de Geriatría (2012)
Grado o escala de gravedad
Normal.- Se define al correcto uso y manejo de los órganos, para realizar una
adecuada masticación y trituración de los alimentos ingeridos con las diferentes
texturas ya sean sólidas, liquidas, semisólidas, etc.
Leve.- Presenta cierta molestia al momento de ingerir un alimento, por
ocasiones muestra dificultad; no siempre. Se necesita de un apoyo profesional para
una reeducación de los componentes que intervienen en la deglución, suele tener su
origen en la etapa preparatoria oral o en la etapa oral de la deglución.
Moderada.- En esta etapa existe una salida de los alimentos por vía nasal,
no en todos los casos; la afectación se observa desde el inicio de la deglución por lo
que labios y lengua no muestran un trabajo coordinado, con posible aspiración en el
paciente.
55
Moderada – severa.- En este caso el paciente requiere un apoyo terapeutico
a la hora de alimentarse, por via oral tolera alimentos, según la consistencia
presenta aspiraciones, en la faringe existe el atragantamiento y es donde el
individuo se sobreesfuerza para deglutir el alimento ingerido.
Severa.- Se refiere a un método de alimentación alternado, ya que el
paciente no puede ingerir alimentos por vía oral, en caso de la ingesta de alimento
se observará la presencia de aspiraciones con mayor frecuencia; el principal método
de alimentación alternativo es la alimentación por sonda o sueros de vitaminas.
Pruebas diagnóstico
Durante las pruebas, se tiene presente que la deglución del paciente debe ser
clara, ordenada, precisa, ya que nos permitirá identificar mejor el tipo – grado de
disfagia a encontrar y así poder generar un plan terapéutico acorde a la necesidad
del paciente, al momento de la evaluación se recomienda que el paciente este
acompañado de una persona para un mejor desenvolvimiento durante las
evaluación a realizarse. A continuación se mencionan algunas pruebas empleadas:
Tabla 13
Pruebas o Test para evaluar deglución
3-oz water swallow test
(De pippo y cols, 1992):
En esta prueba se observa, si el paciente al momento de ingerir una
cantidad de agua (cincuenta mililitros), muestra dificultad como:
carraspera, tos. La indicación que se le da al paciente después de la
ingesta del líquido es articular el sonido /a/, notando la variación de la
voz al emitir el sonido.
56
Water Swallowing Test
(WST) (Nathadwarawala
y cols, 1992):
Esta prueba se realiza con el paciente sentado, su finalidad es calcular
el tiempo que ocupa la deglución. Al paciente se la da un vaso con
agua (cien mililitros), se lo ubica cerca de los labios; cuando se le da la
orden de iniciar este ingiere el líquido, notamos que finaliza la prueba
cuando el tiroides retorna a su posición inicial (descanso) sin
alteraciones.
Método de Degluciones
Consecutivas de
McKaig:
La prueba se basa en 4 degluciones seguidas, con un líquido
coloreado (cuarenta mililitros), se utiliza bajalengua, linterna y un
fonendoscopio. La deglución se realiza de esta manera la primera y
tercera con una cantidad de 10ml, la segunda y cuarta en 5ml.
Blue Dye Test, o Test de
Azul Metileno (Cameron
y cols, 1973):
Abarca a los pacientes traqueotomizados, para revelar si el paciente
muestra una aspiración. Todos los alimentos llevan una tinción azul
(colorante para tortas), se trabaja en diferentes consistencias como:
néctar, puré, líquido, luego se realizan exploración con imagen para
detectar residuos de los alimentos deglutidos en la cavidad bucal.
Protocolo de Evaluación
de la Deglución
(González y Toledo,
2004):
En esta prueba con el paciente se maneja 6 ítems siendo: anamnesis,
aspectos orofuncionales, transcurso de la deglución, observaciones,
síntesis y plan terapéutico personalizado. Se deglute cantidades de: 1,
3, 5 y 10 mililitros, de consistencias varias, sólidas, semisólidas y
líquidas, se debe observar que el paciente no presente molestias ni
sonidos durante la evaluación.
Evaluación complementaria instrumental (No utilizada por el Terapeuta de Lenguaje)
IMAGENOLÓGICO
Videofluoroscopía:
Es un examen radiológico, el paciente ingiere el alimento en algunas
consistencias lleva bario liviano, esta prueba se realiza frente a un
patólogo especializado den trastornos del lenguaje y habla que
observa el residuo de alimentos en la evidencia imaginológica.
Videoendoscopía
Examen que se realiza con la ayuda de un
nasofibrofaringolaringoscopÍa, mientras el paciente ingiere el alimento
en distintas consistencias. Para observar si el paciente aspira en la
parte de la vía aérea inferior.
Ultrasonido En esta técnica se visualiza los movimientos de la lengua y los
diferentes alimentos, no se utiliza bario.
Cintigrafía Se puede notar la cantidad de alimento que queda, es una prueba de
diagnóstica del reflujo gastroesofágico, muy utilizada en niños.
NO IMAGENOLÓGICO
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Electromiografía
Es un estudio donde se observa el trabajo de los nervios y músculos
del paciente, de mucha importancia en la evaluación de los nervios y
músculos que tienen función en el proceso de la deglución.
Auscultación cervical:
Se encarga de apreciar los sonidos predeglutorios y postdeglutorios,
existen 3 que son los más conocidos: flushing, popping y lub-dud, se
valora desde la parte laríngea hasta la faríngea
Pruebas o Test para evaluar deglución
Fuente: Memoria del Curso de Especialización. Evaluación y tratamiento trastornos
de deglución y respiración de origen neurológico (2017)
Figura 24
Algoritmo para la evaluación de la función deglutoria
Fuente: Normas para el seguimiento de la función deglutoria (2012).
Intervención
Se basa en lograr la mejoría del paciente, mejorando su forma de
alimentarse, fortaleciendo la musculatura del mismo; para lograr una mejor calidad
de vida en el individuo. Se realiza con apoyo del terapeuta del lenguaje y la familia,
principalmente de la familia debido que los pacientes pasan la mayor parte del
tiempo con sus cuidadores, hijos, tutores, etc. Dentro de la intervención, el terapeuta
del lenguaje trabaja de dos maneras: directa e indirectamente con el paciente.
58
Tratamiento indirecto.- El terapeuta del lenguaje, trabaja con el paciente
estimulando la parte muscular; se realiza la intervención sin la ingesta de alimentos;
en esta etapa se trabaja mucho lo que son las maniobras y los ejercicios para
mejorar la motricidad oral, faríngea y laríngea.
Tratamiento directo.- En esta etapa se trabaja de manera directa con el
paciente y los diferentes alimentos según las consistencias adecuadas a la disfagia
del paciente, se maneja posturas correctas para la alimentación y abarcar lo que es
la dieta, además se adaptan materiales como vasos, cucharas, entre otros utensilios
para facilitar la alimentación del mismo.
Tabla 14
Deglución supraglótica
Maniobra diseñada para actuar en los casos de disminución del cierre de
las CUERDAS VOCALES (CV) o frente al retraso del disparo del reflejo
deglutorio faríngeo. El objetivo de esta maniobra es lograr el cierre de las
CV antes y durante la deglución. Este mantenimiento voluntario de la
apnea (cierre de CV), evitará aspiraciones al árbol traqueobronquial.
Deglución super-
supraglótica
Esta maniobra ha sido creada para aquellos casos que presentan
disminución del cierre de la entrada a la vía aérea. El objetivo de esta
técnica es conseguir que el paciente cierre su vía aérea antes y durante
la deglución. “El mantenimiento forzado de la apnea bascula los
aritenoides hacia delante y cierra la vía aérea antes y durante la
deglución. También aumenta la retracción de la base de la lengua”.
Deglución de esfuerzo o
forzada
Maniobra dirigida a compensar la disminución del movimiento posterior
de la base de la lengua. El efecto terapéutico del esfuerzo realizado por
la lengua favorece su retracción y la propulsión del bolo hacia la
hipofaringe, reduciendo o evitando los residuos en la vallécula después
de la deglución.
Doble deglución Su objetivo es minimizar el residuo postdeglutorio antes de realizar una
nueva inspiración. Útil en pacientes con residuo postdeglutorio
Maniobra de
Mendelsohn
Diseñada para incrementar la movilidad de la laringe (adelante-arriba) y
optimizar la coordinación global de la deglución. El mantenimiento de la
59
elevación laríngea de forma voluntaria y prolongada (tras deglutir)
favorece la apertura del EES y su duración, contribuyendo a mejorar el
tiempo de la deglución faríngea.
Maniobra de Masako
Esta maniobra ha sido creada para los casos que presentan disminución
de la contracción de la pared posterior de la faringe. Se instruye al
paciente para que trague con la lengua sujeta entre los dientes, con el
objetivo de “ejercitar el músculo glosofaríngeo, responsable de la
retracción de la base de la lengua y del desplazamiento anterior de la
pared faríngea posterior”
Maniobras deglutorias específicas
Fuente: Tratamiento de la disfagia (2013).
Los tipos de maniobras que se trabajan con un paciente con disfagia pueden
variar, pero permiten lograr en las personas intervenidas una mejor calidad de vida,
desarrollando la parte muscular facial; un mejor manejo del alimento al ser ingerido,
lo que a su vez en evita cualquier inconveniente a largo plazo, como las
broncoaspiraciones.
Tabla 15
Metodologías de intervención terapéutica (Tratamiento).
Fuente: Tratamiento de la disfagia (2013).
Metodologías de intervención terapéutica
Estrategias terapéuticas
Estimulación sensorial.
Programa de ejercicios.
Maniobras deglutorias.
Metodologías de intervención terapéutica
Manejo compensatorio.
Cambios posturales. Cambios en el
volumen del bolo.
Cambios en la viscocidad del
alimento
60
Complicaciones
Las dificultades que presenta el paciente con disfagia, se debe al mal uso de
las técnicas o maniobras a realizar; las broncoaspiraciones suelen ser provocadas
por la mala postura del paciente a la hora de alimentarlo. A continuación se muestra
las afecciones comunes que el individuo presente sea un niño o un adulto.
Los autores Pajares G., García B. y González A. (2012) en su Guía de
nutrición para personas con disfagia definieron:
La complicación más grave es el riesgo de broncoaspiración o paso de
secreciones orofaríngea, jugo gástrico o la propia nutrición enteral al
tracto respiratorio. Puede ocasionar infecciones respiratorias de mayor o
menor importancia en función de la cantidad. (p.20)
Los autores antes mencionados, indican lo siguiente: la broncoaspiración en
un paciente con disfagia es la complicación más grave, por lo que la vía aérea del
individuo no se encuentra libre, causando molestia llegando al atascamiento del
alimento ingerido, ya sea por sus distintas consistencias.
Niños
En el niño las complicaciones se generan con mayor facilidad, debido a la
mala coordinación de los músculos, afectando en parte lo que es la lactancia al
momento de succionar el pecho de la madre; no manejan una adecuada
coordinación con la respiración y la alimentación; en ciertos niños se presenta
neumonía y en otros broncoaspiración, lo que provoca una abrumadora pérdida de
peso y estatura con el pasar del tiempo.
61
Adultos
Las complicaciones asociadas a la disfagia en el adulto, muestra una
incidencia en el cuidado exhaustivo que se le debe mostrar al paciente. Las
principales afecciones son: la presencia de objeto extraño en la vía aérea
(neumonía aspirativa, infecciones respiratorias), malnutrición, deshidratación,
aislamiento social y muchas veces la necesidad de métodos alternativos de
alimentación (sonda nasogástrica); incluso de no ser bien manejado en el paciente
se puede producir la muerte.
Las complicaciones contribuyen con un gran porcentaje al aumento de la
morbilidad y mortalidad, ya sea en niños o en adultos, este número se eleva debido
a la falta de conocimiento del entorno muchas veces la familia, no sabe la postura
adecuada o no conoce que hacer al momento de que su familiar broncoaspire.
62
MARCO CONTEXTUAL
La investigación de campo será realizada en el Hospital del Niño “Dr.
Francisco de Icaza Bustamante”, en el departamento de Rehabilitación y Terapias,
estando a cargo del Dr. Nivaldo Caballero (Fisiatra), en el área de terapia de
lenguaje siendo responsable del área el tecnólogo médico en terapia de lenguaje,
Dacio Obando Pinargote.
El Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante, es una institución de
tipo pediátrico en la que se encuentran diversas especialidades al servicio de la
comunidad. Su ubicación se encuentra en Av. Quito y Gómez Rendón en un horario
para consulta externa de 07:00 am a 20:00 pm y de emergencia las 24 horas del
día.
La misión de la institución es prestar servicios de salud con calidad y calidez
en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios,
cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación,
rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las
políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia
y equidad social.
Su visión es la de ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales
accesibles, que prestan una atención de calidad que satisface las necesidades y
expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud pública y
63
bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente
y transparente.
En la Historia de la institución indica que en el año de 1951 el Club de
Leones, analizó las múltiples problemáticas de la ciudad y con la voz del Dr.
Rosendo Arosemena Elizalde. En 1952 crean el Comité Pro-construcción del
Moderno Hospital del Niño del Club de Leones de Guayaquil . Luego de un par de
años la Sra. Olga Valverde Caputi apoyó de tiempo completo en forma honoraria
sus servicios y aportó con valiosas ideas para la institución.
Para conocer las necesidades que debía cubrir el nuevo hospital, se realizó
estudios epidemiológicos por medio de un análisis estadístico nunca antes realizado
en Guayaquil, siendo los principales factores a tomar en cuenta la tasa de natalidad,
tasa de mortalidad infantil, edades más afectadas y causas determinantes, esta
labor fue ejecutada bajo el nombre del prestigioso pediatra guayaquileño Dr. Alfredo
Valenzuela Barriga, quien para ese entonces era médico asesor del Comité Pro-
construcción.
En el año de 1961 la Junta de Beneficencia de Guayaquil, destina para el
nuevo hospital 2 manzanas de su propiedad, circunscritas por las calles Gómez
Rendón, Maldonado, Calicuchima, Quito y Pedro Moncayo (las actuales). El 12 de
Octubre de 1963 se colocó la simbólica primera piedra del Hospital del Niño.
Mientras que en el año de 1972 en una sesión realizada el 1º de septiembre bajo la
presidencia del General Guillermo Rodríguez Lara (Director Provincial de Salud del
64
Guayas en ese entonces) y el Dr. Joaquín Carvajal Arangundi, anuncian transformar
el proyecto del Hospital del Niño privado en Hospital General.
En 1979 se adjudicaron becas para capacitar a miembros que conforman el
cuerpo de atención en el exterior durante el Gobierno del Dr. Jaime Roldós Aguilera,
el 10 de Octubre de 1985 el Ministro de Salud, Dr. Virgilio Macías, inauguró casi
todos los servicios de esta unidad hospitalaria, el nombre de la institución se debe a
un doctor pionero de la pediatría ecuatoriana: Dr. Francisco de Icaza Bustamante.
Hoy en día cuenta con 367 camas, consta con equipamiento de punta y
profesionales especializados que ayudan a brindar un servicio eficiente.
65
MARCO CONCEPTUAL
Durante la realización del marco teórico han sido descritas palabras las
cuales quizás no estén en comprensión o descripción dentro del texto, por lo cual se
abordará el significado de las palabras que se cree necesaria su interpretación para
lograr un mejor entendimiento del presente trabajo de titulación.
Acalasia.- Es un trastorno de la movilidad del esófago, poco habitual
sucede durante la deglución; siendo los alimentos ingeridos afectados al no llegar
hacia el estómago, no se conoce la causa y la afección no ve género puede ser
hacia los hombres o mujeres.
En la Revista Médica de Costa Rica (Pacheco, 2014) se manifestó como:
La alteración debida a una destrucción irreversible de las neuronas del
plexo mientérico, y por consiguiente una ausencia total de la peristalsis
a nivel del cuerpo del esófago. Existe además una evidente afectación del
esfínter esofágico inferior (EEI) y se presenta una resistencia al
vaciamiento por falta de relajación del mismo. (p.35)
Afasia.- Lesión neurológica causada en el hemisferio izquierdo del cerebro
por eventos cerebros vasculares en su mayoría, existe distintos tipos, siendo las
más comunes la afasia de Broca (expresiva) o de Wernicke (comprensiva)
Según la FEDACE (Federación Española de Daño Cerebral, 2012) define a la
afasia como:
66
La afasia consiste en un trastorno del lenguaje ocasionado por una lesión
cerebral en una persona que previamente podía hablar con normalidad.
El trastorno afásico se caracteriza por trastornos en la emisión de los
elementos sonoros del habla (parafasias), déficit de la comprensión y
trastornos de la denominación (anomia) (p. 21)
Apoplejía.- Trastorno neurológico que consiste en la suspensión de la
actividad cerebral debido a la interrupción del flujo sanguíneo del cerebro.
En el libro de Neurología Médica (Northwestern, 2013) se describió como:
Una apoplejía o un “ataque cerebrovascular” ocurre cuando se
interrumpe el flujo sanguíneo hacia el tejido cerebral. Esto puede ocurrir
en una de dos maneras: Se desarrolla un coágulo en un vaso sanguíneo
que transporta sangre desde el corazón al cerebro, impidiendo que la
sangre llegue a las neuronas (ataque isquémico). Un vaso sanguíneo en
el cerebro se rompe provocando que la sangre se filtre al cerebro
(apoplejía hemorrágica). (p. 3)
Aracnoides.- Es una de las 3 capas de la meninge correspondientes a las
corteza cerebral, se encuentra ubicada entre la duramadre y piamadre, estas 3
capas en conjunto sirven de protección para el cerebro. El diccionario médico de la
Universidad de Navarra, España, lo define como “Cubierta del sistema nervioso
central, que recubre por dentro a la duramadre y envía un gran número de
trabéculas a la piamadre. Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio
subaracnoideo, ocupado por líquido cefalorraquídeo” (2015)
67
Deglución.- Es un acto reflejo, de manera voluntaria donde se permite el
paso de los alimentos ingeridos. Su inicio es en la boca y termina en el estómago.
En la Revista Científica de Chile la autora Marchesan (2013), lo definió como: “Una
acción motora automática, en la que actúan músculos de la respiración y del aparato
gastrointestinal. El objetivo de la deglución es el transporte del bolo alimenticio y
también la limpieza del tracto respiratorio”. (p.3).
Disartria.- Alteración en la funcionalidad de los órganos periféricos del habla
debido a una lesión de origen neurológico. Según la FEDACE la disartria es: “la
alteración del habla por una lesión del sistema nervioso central y/o periférico, dando
lugar a parálisis, debilidad o incoordinación de la musculatura del habla,
comprometiendo de esta forma a los mecanismos que participan en la producción
del habla (respiración, fonación, articulación resonancia y prosodia)” (p. 24)
Disfagia.-También se la conoce como la dificultad de pasar los alimentos, se
obstaculiza en una de las 4 fases del proceso de deglución. En la Revista
Hospitalaria Clínica Scielo, los autores González y Bevilacqua (2012) escribieron
como “Un trastorno que afecta la habilidad para tragar. Es frecuente en pacientes
neurológicos, ya sea como consecuencia de lesiones o disfunción del sistema
nervioso central (SNC), los nervios, la unión neuromuscular o el músculo”. (p.252).
Ictus.- Es una patología cerebrovascular que altera la función de los vasos
sanguíneos ubicados en el cerebro, más conocido como embolia o trombosis. En la
obra de González (2016), titulada Manejo del Ictus en el Servicio de Urgencia
escribió “El ictus está causado por un trastorno circulatorio cerebral que altera
68
transitoria o definitivamente el funcionamiento de una o varias partes del encéfalo.
Existen diversos, según la naturaleza de la lesión producida distinguimos: Isquemia
cerebral y hemorragia cerebral” (p. 1)
Neurona.- También se la denomina como célula nerviosa, se encarga de
transmitir los impulsos nerviosos por todo el cuerpo humano.
Según Megías, Molist y Pombal (2015), en el Atlas de Histología Vegetal y
Animal, las definieron como
Las neuronas, junto con las células gliales, forman el sistema nervioso
central y el periférico de los animales. Mediante estos sistemas los
animales pueden comunicarse con el exterior, tanto captando estímulos
como emitiendo señales, conocer cómo está el interior de su propio
cuerpo, y también les permite mover partes de su organismo y
desplazarse. (p. 4)
Neuropsicología.- Es el estudio de las funciones psicologías como la
conducta, el comportamiento, el carácter, etc. y su relación con las funciones
cerebrales (pensamiento, habla, etc). Hecáen y Albert (1978), en su obra
Neuropsicología Humana definieron a la neuropsicología como una “disciplina se
basan el análisis sistemático de las alteraciones conductuales asociadas a
trastornos de la actividad cerebral, provocados por enfermedad, daño o
modificaciones experimentales.” (p 03).
Sistema Ganglionar.- Se denomina sistema ganglionar o sistema linfático a
los distintos ganglios linfáticos existentes en el cuerpo humano, los ganglios
69
linfáticos son los encargados de las defensas en el sistema inmunológico. Para la
autora Amaya (2014), en su presentación para la Universidad Nacional Autónoma
de Honduras en el Valle de Sula definió “el sistema linfático forma parte del sistema
inmunológico y entre sus funciones está el activar los mecanismos de defensa del
cuerpo en contra de cualquier agente que considere “extraño” (bacterias, virus,
toxinas, células tumorales)” (p. 02)
Sistema Estomatognático.- Es un medio que une las partes que están en
relación con el cráneo, músculos, tejidos y demás componentes que se encuentran
a distancia de la cavidad oral.
Según Beshnillian (1974), en su obra Actas Odontológicas lo definió como:
El conjunto de órganos y tejidos en relación anatomofuncional con la
cavidad oral, la diferencia con otros sistemas es que sus componentes
no están necesariamente en relación de vecindad anatómica, sino que
muchos están a distancia pero enlazados por la función. (p.27)
Sonda nasogástrica.- es un tubo de material flexible, se introduce por vía
nasal y si es por vía oral se denomina orogástrica, llegando al estómago pasando
por el esófago, como alternativa de alimentación
En el Manual De Procedimientos De Enfermería la autora Argüelles Martínez,
(2012), se refirió como:
Consiste en la introducción de una sonda desde uno de los orificios
nasales hasta el estómago. La sonda es un tubo de material plástico más
70
o menos flexible que normalmente se coloca por vía nasal, aunque
también se puede colocar por vía oral. (p.3)
Trastornos cerebrovasculares.- Son las condiciones patológicas, existente en el
tejido cerebral debido a un mal funcionamiento, siendo el causante falta de oxígeno,
hemorragia, isquemia, etc. En la Revista neurológica Clasificación de las
Enfermedades Cerebrovasculares los autores Díez, Álvarez, Muñoz y Abiusi (2013),
se refirió como “Un trastorno en el cual un área del encéfalo se afecta de forma
transitoria o permanente por una isquemia o hemorragia, estando uno o más vasos
sanguíneos cerebrales afectados por un proceso patológico” (p.455)
Videfluroscopía.- Es una prueba para evaluar la disfagia orofaríngea, en
niños como en adultos; nos permite corroborar las alteraciones de la deglución a
momento de ingerir un alimento, se lo realiza con bario en diferentes consistencias y
volúmenes para observar el tiempo real de las estructuras que intervienen en la
deglución.
Según Coromina (2013), en su revista Protocolo de Disfagia definió como:
Es el Gold Standard realización de un estudio, ventajas de este examen
son la facilidad de interpretación de todas las fases de la deglución; la
evaluación de los movimientos compensatorios, y del tamaño y
consistencia del bolo que el paciente maneja. Sus desventajas son: que
es un examen complejo de ejecutar, donde el paciente recibe radiación,
debe colaborar y además es un examen prolongado en el tiempo. (p. 17)
71
MARCO LEGAL
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR
TÍTULO II: DERECHOS.- Capítulo primero
Principios de aplicación de los derechos:
Art. 11.-El ejercicio de los derechos se regirá por los siguientes principios:
1. Los derechos se podrán ejercer, promover y exigir de forma individual o colectiva
ante las autoridades competentes; estas autoridades garantizarán su cumplimiento.
2. Todas las personas son iguales y gozarán de los mismos derechos, deberes y
oportunidades.
Nadie podrá ser discriminado por razones de etnia, lugar de nacimiento, edad, sexo,
identidad de género, identidad cultural, estado civil, idioma, religión, ideología,
filiación política, pasado judicial, condición socio-económica, condición migratoria,
orientación sexual, estado de salud, portar VIH, discapacidad, diferencia física; ni
por cualquier otra distinción, personal o colectiva, temporal o permanente, que tenga
por objeto o resultado menoscabar o anular el reconocimiento, goce o ejercicio de
los derechos. La ley sancionará toda forma de discriminación. El Estado adoptará
medidas de acción afirmativa que promuevan la igualdad real en favor de los
titulares de derechos que se encuentren en situación de desigualdad.
Sección sexta.- Personas con discapacidad:
Art. 47.- El Estado garantizará políticas de prevención de las discapacidades y, de
manera conjunta con la sociedad y la familia, procurará la equiparación de
oportunidades para las personas con discapacidad y su integración social.
72
Se reconoce a las personas con discapacidad, los derechos a:
5.-El trabajo en condiciones de igualdad de oportunidades, que fomente sus
capacidades y potencialidades, a través de políticas que permitan su incorporación
en entidades públicas y privadas.
Art. 48.- El Estado adoptará a favor de las personas con discapacidad medidas que
aseguren:
a.- La inclusión social, mediante planes y programas estatales y privados
coordinados, que fomenten su participación política, social, cultural, educativa y
económica.
b.- La garantía del pleno ejercicio de los derechos de las personas con
discapacidad.
La ley sancionará el abandono de estas personas, y los actos que incurran en
cualquier forma de abuso, trato inhumano o degradante y discriminación por razón
de la discapacidad.
RÉGIMEN LABORAL ECUATORIANO
Art. 42.- Obligaciones del empleador.- Son obligaciones del empleador, numerales:
2.- Instalar las fábricas, talleres, oficinas y demás lugares de trabajo, sujetándose a
las medidas de prevención, seguridad e higiene del trabajo y demás disposiciones
legales y reglamentarias, tomando en consideración, además, las normas que
precautelan el adecuado desplazamiento de las personas con discapacidad;
33. - El empleador público o privado, que cuente con un número mínimo de
veinticinco trabajadores, está obligado a contratar, al menos, a una persona con
discapacidad, en labores permanentes que se consideren apropiadas en relación
73
con sus conocimientos, condición física y aptitudes individuales, observándose los
principios de equidad de género y diversidad de discapacidad, en el primer año de
vigencia de esta Ley, contado desde la fecha de su publicación en el Registro
Oficial. En el segundo año, la contratación será del 1% del total de los trabajadores,
en el tercer año el 2%, en el cuarto año el 3% hasta llegar al quinto año en donde la
contratación será del 4% del total de los trabajadores, siendo ese el porcentaje fijo
que se aplicará en los sucesivos años.
Esta obligación se hace extensiva a las empresas legalmente autorizadas para la
tercerización de servicios o intermediación laboral.
Inscripción del Contrato:
El contrato laboral deberá ser escrito e inscrito en la Inspección del Trabajo
correspondiente, que mantendrá un registro específico para el caso. La persona con
discapacidad impedida para suscribir un contrato de trabajo, lo realizará por medio
de su representante legal o tutor. Tal condición se demostrará con el carné expedido
por el Consejo Nacional de Discapacidades (CONADIS).
El empleador que incumpla con lo dispuesto en este numeral, será sancionado con
una multa mensual equivalente a diez remuneraciones básicas mínimas unificadas
del trabajador en general; y, en el caso de las empresas y entidades del Estado, la
respectiva autoridad nominadora, será sancionada administrativa y pecuniariamente
con un sueldo básico; multa y sanción que serán impuestas por el Director General
del Trabajo, hasta que cumpla la obligación, la misma que ingresará en un cincuenta
por ciento a las cuentas del Ministerio de Trabajo y Empleo y será destinado a
74
fortalecer los sistemas de supervisión y control de dicho portafolio a través de su
Unidad de Discapacidades; y, el otro cincuenta por ciento al Consejo Nacional de
Discapacidades (CONADIS) para dar cumplimiento a los fines específicos previstos
en la Ley de Discapacidades;
34.- Contratar un porcentaje mínimo de trabajadoras, porcentaje que será
establecido por las Comisiones Sectoriales del Ministerio de Trabajo y Empleo,
establecidas en el artículo 122 de este Código.
35.- Las empresas e instituciones, públicas o privadas, para facilitar la inclusión de
las personas con discapacidad al empleo, harán las adaptaciones a los puestos de
trabajo de conformidad con las disposiciones de la Ley de Discapacidades, normas
INEN sobre accesibilidad al medio físico y los convenios, acuerdos, declaraciones
internacionales legalmente suscritos por el país.
De las remuneraciones y sus garantías:
Art. 79.- Igualdad de remuneración.- A trabajo igual corresponde igual
remuneración, sin discriminación en razón de nacimiento, edad. sexo, etnia, color,
origen social, idioma, religión, filiación política, posición económica, orientación
sexual, estado de salud, discapacidad, o diferencia de cualquier otra índole; más, la
especialización y práctica en la ejecución del trabajo se tendrán en cuenta para los
efectos de la remuneración.
Del trabajo para personas con discapacidad.- los siguientes artículos innumerados:
75
Art...- El Estado garantizará la inclusión al trabajo de las personas con discapacidad,
en todas las modalidades como empleo ordinario, empleo protegido o autoempleo
tanto en el sector público como privado y dentro de este último en empresas
nacionales y extranjeras, como también en otras modalidades de producción a nivel
urbano y rural.
El Ministro de Trabajo y Empleo dispondrá a la Unidad de Discapacidades realizar
inspecciones permanentes a las empresas públicas y privadas, nacionales y
extranjeras sobre el cumplimiento de las obligaciones establecidas en esta Ley. Los
Directores, Subdirectores e Inspectores del Trabajo, impondrán las sanciones en
caso de incumplimiento. De estas acciones se informará anualmente al Congreso
Nacional.
Art...- De la prevención.- Los empleadores que por no observar las normas de
prevención, seguridad e higiene del trabajo, causaren que el trabajador sufra
enfermedad profesional o accidente de trabajo que motive una discapacidad o una
lesión corporal o perturbación funcional, serán sancionados con una multa de diez
remuneraciones básicas mínimas unificadas del trabajador en general, impuesta por
el Director o Subdirector del Trabajo, la misma que será depositada en una cuenta
especial del CONADIS, sin perjuicio de otras sanciones tipificadas en este Código y
otros cuerpos legales vigentes atinentes a la materia. A su vez, asumirán las
obligaciones que sobre la responsabilidad patronal por accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales establece el Código del Trabajo en caso de no estar
afiliado a la seguridad social o no tener las aportaciones mínimas para acceder a
estos beneficios.
76
Art....- La contratación, el desempeño, el cumplimiento y las reclamaciones entre
empleadores y trabajadores con discapacidad, se sujetarán a las normas y
procedimientos generales de la ley.
LEY ORGÁNICA DE DISCAPACIDADES
Artículo 1.- Objeto.- La presente Ley tiene por objeto asegurar la prevención,
detección oportuna, habilitación y rehabilitación de la discapacidad y garantizar la
plena vigencia, difusión y ejercicio de los derechos de las personas con
discapacidad, establecidos en la Constitución de la República, los tratados e
instrumentos internacionales; así como, aquellos que se derivaren de leyes
conexas, con enfoque de género, generacional e intercultural.
Artículo 2.- Ámbito.- Esta Ley ampara a las personas con discapacidad
ecuatorianas o extranjeras que se encuentren en el territorio ecuatoriano; así como,
a las y los ecuatorianos en el exterior; sus parientes dentro del cuarto grado de
consanguinidad y segundo de afinidad, su cónyuge, pareja en unión de hecho y/o
representante legal y las personas jurídicas públicas, semipúblicas y privadas sin
fines de lucro, dedicadas a la atención, protección y cuidado de las personas con
discapacidad.
El ámbito de aplicación de la presente Ley abarca los sectores público y privado.
Las personas con deficiencia o condición discapacitante se encuentran amparadas
por la presente Ley, en lo que fuere pertinente.
Artículo 3.- Fines.- La presente Ley tiene los siguientes fines:
77
1. Establecer el sistema nacional descentralizado y/o desconcentrado de protección
integral de discapacidades;
2. Promover e impulsar un subsistema de promoción, prevención, detección
oportuna, habilitación, rehabilitación integral y atención permanente de las personas
con discapacidad a través de servicios de calidad;
5. Promover la corresponsabilidad y participación de la familia, la sociedad y las
instituciones públicas, semipúblicas y privadas para lograr la inclusión social de las
personas con discapacidad y el pleno ejercicio de sus derechos; y,
6. Garantizar y promover la participación e inclusión plenas y efectivas de las
personas con discapacidad en los ámbitos públicos y privados.
78
MARCO SOCIOLÓGICO
Tomando como experiencia propia, el ámbito sociológico engloba tanto a la
relación del entorno social (familia, comunidad) donde se desenvuelve el individuo y
el entorno personal de un sujeto que presenta disfagia. El principal motor de apoyo
de un individuo (niño o adulto) con disfagia causada por lesiones motoras en el
cerebro es su familia, de ellos depende la evolución en caso de los niños y control
de alimentos para evitar broncoaspiraciones a futuro.
Las relaciones sociales de un individuo con disfagia dependerá del grado de
afección que ha provocado la lesión en el área motora del cerebro, en un paciente
cuya lesión sea leve va a presentar una mejor calidad de vida y ser independiente al
momento de realizar sus actividades, dichas acciones se podrían realizar con cierto
grado de complicación, necesitar apoyo de objetos para trasladarse, deglutir
alimentos seleccionados o presentar un lenguaje disartrico (el cual puede ser
entendible pero con cierta dificultad), permitiendo una calidad de vida más óptima en
relación a un individuo con un grado mayor de lesión.
Cuando un paciente presenta un grado de severidad más grave, podría
necesitar la ayuda constante de las personas que lo rodean para realizar todo tipo
de actividades, desde la más sencilla hasta la más compleja, debido a su movilidad
casi nula necesitará apoyo físico y personal para trasladarse, ostentará constante
atención al momento de deglutir o solo alimentarse por medio de comida semisólida
como cremas o papillas haciendo su proceso de masticación nulo, incitando a la
malnutrición en el individuo.
79
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
Diseño de la investigación
El diseño de la investigación es la forma de cómo es presentada la
información por medio de los datos obtenido, si es cuantitativa o cualitativa. En
nuestro caso la investigación será de diseño cuantitativo ya que los resultados serán
obtenidos por medio de la elaboración de una encuesta a los representantes de los
pacientes que fueron tomados como muestra. El diseño de la investigación como “la
estrategia que adopta el investigador para responder al problema planteado” (Arias,
2013, p.30). El autor refiere que para enfrentar la problemática el investigador debe
elaborar planes, estrategias o procesos que faciliten el estudio del fenómeno a
investigar.
Mientras que “la investigación cuantitativa se basa en técnicas mucho más
estructuradas, ya que busca la medición de las variables previamente establecidas”
(López y Sandoval, 2013, p. 5). Las autoras expresan que la investigación
cuantitativa tiene relación con las variables que son seleccionadas con anterioridad,
ya que permiten encontrar una mayor cantidad de información, lo que permitirá
cumplir con los objetivos y a su vez con la demostración de la hipótesis.
MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
Bibliográfica o documental
La investigación documental es una herramienta consecuente al apoyo de
una investigación científica donde se detalla como parte esencial de un proceso
80
metódico de investigación, estableciendo en una habilidad de procedimientos donde
se observa y delibera otros tipos de documentos, indagando, presentando sobre
algún tema fijo.
En el libro, Metodología de la Investigación de Baena (2013) se detalló que:
La investigación documental es la búsqueda de una respuesta específica
a partir de la indagación en documentos. Entendamos por documento
como refiere Maurice Duverger todo aquello donde ha dejado huella el
hombre en su paso por el planeta. Una clasificación documental sería:
Libros; Publicaciones periódicas: periódicos, revistas; Impresos:
folletos, carteles, volantes, trípticos, desplegables; Documentos de
archivo, etc. (p. 12)
La autora indica que la investigación documental es aquella en la cual se
obtiene información por medio de la indagación en materiales escritos y físicos,
como libros, revistas científicas, entre otras.
Investigación de campo
La investigación de campo es una de las modalidades que son usadas con
mayor frecuencia dentro de la investigación, ya que permiten entrar al medio físico
donde se desarrolla el problema, teniendo como principal herramienta la
observación de la problemática a resolver.
Según la autora Baena (2013) “las técnicas específicas de la investigación de
campo, tienen como finalidad recoger y registrar ordenadamente los datos relativos
81
al tema escogido como objeto de estudio. La observación y la interrogación son las
principales técnicas que usaremos en la investigación” (p. 12). La autora indica que
la investigación de campo nos enfoca en el estudio de un único fenómeno escogido,
con la finalidad de obtener información por medio de herramientas como la
observación e interrogación.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Investigación descriptiva
Los tipos de investigación son muy amplios y su clasificación en extensa, ya
que se dividen por su naturaleza, por su nivel de análisis, entre otras; permitiendo al
investigador un sin número de opciones a escoger para desarrollar, explicar y
demostrar la problemática que desea resolver. La investigación descriptiva desde el
punto de vista de Sierra (2012) “en ella se destacan las características o rasgos de
la situación, fenómeno u objeto de estudio. Su función principal es la capacidad para
seleccionar las características fundamentales del objeto de estudio” (p. 9). La autora
indica que la investigación descriptiva es aquella donde se analiza al objeto de
estudio por medio de características propias que lo permiten diferenciar en la
población.
La investigación es de tipo descriptiva debido a su relación con la modalidad
de estudio de campo (observación e interrogación) que nos permite obtener
información para la elaboración de un plan de intervención terapéutica para los
pacientes que presentan lesiones en el área motor del cerebro en edades
comprendidas de 1 a 15 años de edad, partiendo de los datos que posee el Hospital
de Niños “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”.
82
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
TÉCNICA EMPLEADA: Encuestas
La encuesta es uno de los procesos más óptimos dentro de una investigación
de campo, debido a que permite obtener información de la fuente principal en una
población y/o muestra mediante un conjunto de preguntas; esta es realizada de
manera individual.
Según Visauta (1989), en su obra: Procedimientos y técnicas de recogida de
información:
La encuesta es el método más utilizado en la investigación de ciencias
generales. A su vez, ésta herramienta utiliza los cuestionarios como
medio principal para conseguir información. Ésta hace referencia a lo que
las personas son, hacen, piensan, opinan, sienten, esperan, desean,
quieren u odian, aprueban o desaprueban, o los motivos de sus actos,
opiniones y actitudes (p. 259)
El autor define a la encuesta como un objeto útil, usado de manera sencilla y
efectiva a manera de preguntas comprensibles y referentes al tema tratado, donde
se respeta la respuesta del individuo, es aplicable en la investigación de campo.
83
POBLACIÓN Y MUESTRA
Población
Según Hernández (2013), en su texto definió como “Se entiende por
población al conjunto total de individuos, objetos o medidas que poseen algunas
características comunes observables en un lugar y en un momento determinado.”
(p.2). La autora se refiere a que la población es el universo macro que se va a tomar
como objeto de estudio.
Tabla 16
Población
Ítem Categoría Número Porcentaje
1 Pacientes que acuden al área
de terapia de lenguaje 250 52%
2 Padres de familia 230 48%
Total 480 100%
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Gráfico 1
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Análisis e Interpretación: El número de personas tomadas como objeto de
estudio corresponden a un total de 480 individuos, de los cuales 250,
correspondiente al 52% del total, son pacientes que acuden al área de terapia de
lenguaje y 230, equivalente al 48%, son padres de familia representantes de los
pacientes.
52%48%
Pacientes queacuden al área deterapia de lenguaje
Padres de familia
84
Muestra
El autor, Cadenas (1979) la definió como “una muestra debe ser definida en
base de la población determinada, y las conclusiones que se obtengan de dicha
muestra solo podrán referirse a la población en referencia” (p. 22). El autor
manifiesta que la muestra es la parte de la población de la cual se van a obtener los
datos que permitirán validad el trabajo de investigación.
Tabla 17
Muestra
Ítem Categoría Número Porcentaje
1 Pacientes con disfagia de origen
neurológico
25 50%
2 Padres de familia 25 50%
Total 50 100%
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Gráfico 2
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Análisis e Interpretación: La muestra, que corresponde a 50 participantes,
un 50% corresponde a 25 pacientes con disfagia de origen neurológico, mientras
que el otro 50% se incluye a 25 padres de familia representantes de los pacientes
con disfagia causada por lesiones neuronales.
50%50%
Pacientes condisfagia de origenneurológico
Padres de familia
85
Datos por Categoría: Género
Tabla 18
Ítem Número Porcentaje
Femenino 13 52 %
Masculino 12 48 %
Total 25 100%
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Gráfico 3
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Análisis e Interpretación: De los 25 pacientes seleccionados como muestra,
el 52% equivalente a 13 individuos corresponden al género femenino, mientras que
el 48% correspondiente a 12 personas son de género masculino.
52%48%
Género
Femenino
Masculino
86
Datos Por Categoría: Femenino – Edades
Tabla 19
Ítem Número Porcentaje
1 – 5 años 8 62%
6 – 10 años 5 38%
11 – 15 años 0 0%
Total 13 100%
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Gráfico 4
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Análisis e Interpretación: De las 13 pacientes, 8 personas correspondientes
a un 62%, se encuentran en un rango de 1 a 5 años, mientras que un 38%
equivalente a 5 individuos se encuentran en rangos de edad de 6 a 10 años,
seguido de un 0% perteneciente al rango de edad de 11 a 15 años.
62%
38%
0%
Edades
1 – 5 años
6 – 10 años
11 – 15 años
87
Datos por Categoría: Masculino – Edades
Tabla 20
Ítem Número Porcentaje
1 – 5 años 6 50 %
6 – 10 años 4 33 %
11 – 15 años 2 17 %
Total 12 100 %
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Gráfico 5
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Análisis e Interpretación: Equivaliendo a un total del 50% se encuentran 6
pacientes en rangos de edad de 1 – 5 años, seguido de un 33% que pertenece a 4
individuos con rangos de edad de 6 – 10 años, mientras que 2 personas que
corresponden a un 17% están en edades comprendidas de 11 – 15 años.
50%
33%
17%
Edades
1 – 5 años
6 – 10 años
11 – 15 años
88
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LOS DATOS
Las siguientes herramientas, denominadas instrumentos de evaluación o
recolección de datos, como su nombre lo indica son todas las ayudas (pruebas, test,
formatos, etc.) que nos permiten obtener información desde la fuente, de manera
directa o indirecta. Se realiza mediante ítems de fácil entendimiento lo que asegura
respuestas concretas, orientadas hacia los objetivos y temas señalados en el trabajo
de titulación.
Las herramientas a utilizar en el trabajo de titulación son:
- Historia clínica, Hoja de evaluación de órganos fonadores, ficha articulatoria.
- Test de GUSS
- Encuestas a los padres de familia
Una vez que se han analizado y tabulado los datos obtenidos, nos permitirá
saber si nuestra investigación de campo a realizar cubre la necesidad que se
observó en un comienzo. Los datos obtenidos son demostrado de manera
cuantitativa y en porcentaje con la finalidad de que ayude a demostrar mayor
factibilidad en la interpretación de los resultados.
Como se mencionó con anterioridad, los datos obtenidos ayudan a demostrar
si la necesidad observada amerita una solución, en este caso, los resultados
definirán si la elaboración de una propuesta es necesaria para resolver la
problemática. La propuesta a presentar es un plan de rehabilitación en disfagia, el
cual tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de los pacientes.
89
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Se denomina como criterios de inclusión y exclusión a todos los aspectos que
nos ayudaran a seleccionar nuestra muestra teniendo en cuenta el tema en el que
nos vamos a centrar, entendiendo que en inclusión corresponde a las características
que abarcan a las variables escogidas y en exclusión a las características que no
corresponden a las variables seleccionadas.
Criterios de Inclusión: Padres de familia con pacientes de sexo masculino o
femenino con lesiones de origen neurológico, pacientes de 1 – 15 años con disfagia.
Criterios de Exclusión: Padres de familia con pacientes de 1 – 15 años o
mayores sin antecedentes de daño neurológico, pacientes sin disfagia, pacientes
con otras patologías del lenguaje o habla.
Tabla 21
Criterios de inclusión Criterios de exclusión
Pacientes de 1 - 15 años. Pacientes mayores a 15 años.
Pacientes con lesiones
neurológicas.
Pacientes de 1 – 15 años sin lesiones
neurológicas.
Pacientes con disfagia. Pacientes de 1 – 15 años sin disfagia.
Padres de familia con hijo/a con
antecedentes a daño cerebral.
Padres de familia con hijo/a sin
antecedentes a daño cerebral.
Pacientes con patologías no
asociadas a lesiones neurológicas.
Criterios de inclusión y exclusión
Fuente: Universidad de Guayaquil
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
90
RESULTADOS DE LA APLICACIÒN DE LA ENCUESTA DIRIGIDAS A LOS
PADRES DE FAMILIA
Pregunta 1
¿Con qué frecuencia su hijo/a manifiesta crisis convulsivas?
Tabla 22
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Gráfico 6
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Análisis e Interpretación: De una muestra de 25 encuestados, 14 padres de
familia (un 56%) aseguran que siempre su hijo/a convulsiona, seguido de un 40%
perteneciente a la opción de a veces con un total de 10 personas, mientras que un
4% equivalente a 1 encuestados manifiesta que ocasionalmente su representado
convulsiona, por último un 0% demuestra que su hijo no presenta crisis convulsivas.
56%40%
4%
0%
PREGUNTA 1
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
Ítem Categoría Número Porcentaje
1 Siempre 14 56 %
2 A veces 10 40 %
3 Ocasionalmente 1 4 %
4 Nunca 0 0 %
Total 25 100 %
91
Pregunta 2
¿Ingiere su representado algún medicamento anticonvulsionante?
Tabla 23
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Gráfico 7
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Análisis e Interpretación: Un 52% de los encuestados, que corresponde a
13 personas, afirman que su hijo siempre ingiere anticonvulsionantes, mientras que
un 40% (10 individuos) señalan la categoría de a veces, seguido de un 4% que
representa a 1 padre de familia en la categoría en que ocasionalmente su
representado consume anticonvulsionantes y por último un 4% perteneciente a 1
individuo que indicó que su hijo/a nunca es medicado con anticonvulsionantes.
52%40%
4%
4%
PREGUNTA 2
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
Ítem Categoría Número Porcentaje
1 Siempre 13 52 %
2 A veces 10 40 %
3 Ocasionalmente 1 4 %
4 Nunca 1 4 %
Total 25 100 %
92
Pregunta 3
¿Busca posturas adecuadas al momento de alimentar a su hijo/a?
Tabla 24
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Gráfico 8
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Análisis e Interpretación: Un total de 8 personas encuestadas (32%)
indicaron que siempre busca posturas adecuadas al alimentar a sus hijos, mientras
que el 32% (se grafican 8 participantes) seleccionaron que a veces buscan posturas
correctas, seguido de 7 personas, correspondientes a un porcentaje del 28%
afirman que ocasionalmente buscan comodidad al alimentar a su representado y un
8% (1 persona) manifestó que nunca intenta situar en posiciones cómodas a su
hijo/a.
32%
32%
28%
8%
PREGUNTA 3
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
Ítem Categoría Número Porcentaje
1 Siempre 8 32 %
2 A veces 8 32 %
3 Ocasionalmente 7 28 %
4 Nunca 2 8 %
Total 25 100 %
93
Pregunta 4
¿Se le dificulta al niño consumir alimentos que necesitan ser masticados?
Tabla 25
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Gráfico 9
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Análisis e Interpretación: De 25 participantes, un total del 76% corresponde
a 19 personas afirmaron que siempre su niño tiene problemas al ingerir alimentos
masticados, seguido de 5 encuestados, pertenecientes al 20% el cual indica que a
veces su hijo presenta problemas al masticar e deglutir alimentos, mientras que un
4% corresponde a 1 padre de familia quien señala que su hijo nunca ha presentado
dificultad al deglutir alimentos que necesitan ser masticados y por ultimo un 0%
perteneciente a la opción de ocasionalmente.
76%
20%0%
4%
PREGUNTA 4
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
ÍTEM CATEGORÍA NÚMERO PORCENTAJE
1 Siempre 19 76 %
2 A veces 5 20 %
3 Ocasionalmente 0 0 %
4 Nunca 1 4 %
TOTAL 25 100 %
94
Pregunta 5
¿Presenta su hijo/a dificultad al momento de ingerir papillas, compotas, licuados o
beber agua?
Tabla 26
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Gráfico 10
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Análisis e Interpretación: Un total de 14 encuestados, perteneciente al 56%
indicaron que a veces su representado presenta problemas al ingerir alimentos
espesos y líquidos, seguido de 11 padres de familia correspondientes al 44%
manifiestan que siempre su hijo presenta dificultad al ingerir alimentos como
compotas, papillas o agua, mientras que en la opción de ocasionalmente o nunca se
observa un 0% de resultado en ambas categorías.
44%56%
0%0%
PREGUNTA 5
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
Ítem Categoría Número Porcentaje
1 Siempre 11 44 %
2 A veces 14 56 %
3 Ocasionalmente 0 0 %
4 Nunca 0 0 %
Total 25 100 %
95
Pregunta 6
¿Existe sialorrea (exceso de salivación) en el paciente?
Tabla 27
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Gráfico 11
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Análisis e Interpretación: De una muestra de 25 padres de familia, un total
del 76%, equivalente a 19 encuestados señalaron la opción en la que su hijo
siempre presenta sialorrea, seguido de un 24% correspondiente a 6 personas las
cuales indicaron que a veces su representado manifiesta sialorrea, mientras que la
opción de ocasionalmente o nunca obtuvieron un 0% del total.
76%
24%0%
0%
PREGUNTA 6
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
Ítem Categoría Número Porcentaje
1 Siempre 19 76 %
2 A veces 6 24 %
3 Ocasionalmente 0 0 %
4 Nunca 0 0 %
Total 25 100 %
96
Pregunta 7
¿Al momento de alimentar a su hijo/a, presenta tos, náuseas o vómito?
Tabla 28
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Gráfico 12
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Análisis e Interpretación: Un total de 64% de los participantes en la
encuesta (16 personas) indicaron que su hijo a veces presenta tos, náuseas o
vómito, seguido de 5 encuestados que corresponde a un 20% del total que señalan
la opción de siempre, mientras un 16% que engloba a 4 padres de familia quienes
afirman que su representado ocasionalmente presenta síntomas de náuseas,
vómitos o tos y por ultimo un 0% de resultados perteneciente a la opción de nunca.
20%
64%
16%0%
PREGUNTA 7
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
ÍTEM CATEGORÍA NÚMERO PORCENTAJE
1 Siempre 5 20 %
2 A veces 16 64 %
3 Ocasionalmente 4 16 %
4 Nunca 0 0 %
TOTAL 25 100 %
97
Pregunta 8
¿Opta usted por otra forma de alimentación (sueros, sonda gástrica, etc.) a su
hijo/a?
Tabla 29
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Gráfico 13
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Análisis e Interpretación: De una muestra de 25 participantes, un 32% (8
personas) indicaron la opción de nunca buscan formas alternativas de la deglución,
seguido de 7 participantes (28%) que señalan la opción de ocasionalmente usar
suplementos de alimentos, un 24% (6 padres de familia) manifiestan que a veces
alimentan a sus hijos con métodos alternativos, mientras en la opción de siempre
buscar métodos alternativos de alimentación tenemos a 4 participantes
correspondiendo a un total del 16%.
16%
24%
28%
32%
PREGUNTA 8
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
Ítem Categoría Número Porcentaje
1 Siempre 4 16 %
2 A veces 6 24 %
3 Ocasionalmente 7 28 %
4 Nunca 8 32%
Total 25 100 %
98
Pregunta 9
¿Conoce usted qué hacer en caso de que su representado broncoaspire (ingesta de
comida a la vía área)?
Tabla 30
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Gráfico 14
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Análisis e Interpretación: Un 60 % de los resultados corresponden a la
opción de nunca saber qué hacer en caso de broncoaspiraciones (15 participantes),
mientras que un 36% (9 encuestados) ocasionalmente conocen cómo actuar al
momento en que su hijo/a broncoaspire, seguido de un 4% correspondiente a 1
persona que señala conocer qué a veces saben cómo actuar si existen
broncoaspiraciones y por último 0 personas (0%) que corresponde a la opción de
siempre saber cómo actuar frente a la ingesta de alimentos en la vía aérea.
0%
4%
36%60%
PREGUNTA 9
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
Ítem Categoría Número Porcentaje
1 Siempre 0 0 %
2 A veces 1 4 %
3 Ocasionalmente 9 36 %
4 Nunca 15 60 %
Total 25 100 %
99
Pregunta 10
¿Le han informado a usted a cerca de métodos de intervención para mejorar la
ingesta de alimentos en su hijo/a?
Tabla 31
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Gráfico 15
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Análisis e Interpretación: De 25 encuestados, 17 participantes (68% de los
resultados) indican que nunca han sido informado con métodos para mejorar la
alimentación de su hijo, seguido de un 20% correspondiente a 5 individuos que
señalan la opción de ocasionalmente, mientras que 2 encuestados con un
equivalente de 8%, señalan que siempre son informados, por último un 4% (1
persona) en la opción de siempre ser actualizado en métodos para mejorar la
ingesta de alimentos en su representado.
8%4%
20%
68%
PREGUNTA 10
Siempre
A veces
Ocasionalmente
Nunca
Ítem Categoría Número Porcentaje
1 Siempre 2 8 %
2 A veces 1 4 %
3 Ocasionalmente 5 20 %
4 Nunca 17 68 %
Total 25 100 %
100
CAPÍTULO IV
PROPUESTA DE LA INVESTIGACIÓN
TEMA
Plan de intervención terapéutica para pacientes con disfagia asociadas a
lesiones de origen neurológico.
JUSTIFICACIÓN
La siguiente propuesta: Plan de Intervención Terapéutica para pacientes con
disfagia asociadas a lesiones de origen neurológico, se crea a partir de la necesidad
observada durante los semestres de prácticas realizadas en distintas instituciones
que cuentan con profesionales del habla y lenguaje, en las cuales se observa que
existen profesionales que se encargan de rehabilitar la parte fonológica de pacientes
con daños en el sistema nervioso, más no la parte funcional de la deglución, por
ende, afectada la calidad de vida de los pacientes.
Se entiende por calidad de vida, un estado de bienestar físico, psicológico y
social de un ser humano. En los pacientes con lesiones neurológicas se muestra
afectado mucho los 3 ámbitos antes mencionados, cabe destacar que existen
familiares encargados del cuidado sin conocimiento sobre el adecuado manejo de
alimentar al paciente, la falta de conocimiento implica complicaciones que muestra
el individuo en diferentes ambientes donde se desenvuelve.
Conviene señalar que el principal objetivo del Plan de Intervención
Terapéutica es mejorar la calidad vida de vida de la persona, mostrar la
101
funcionabilidad que el Terapeuta del Lenguaje presenta al momento de realizar las
actividades de rehabilitación en la deglución, y servir de guía para la familia.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Mejorar la calidad de vida mediante un plan de intervención terapéutica de los
pacientes con disfagias asociadas a lesiones de origen neurológico, del
Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante” en la ciudad de
Guayaquil; durante el periodo 2017.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Evaluar el plan de intervención por medio de un terapeuta de lenguaje con
conocimientos en el tema de disfagias de origen neurológicas.
Aplicar el plan de intervención en pacientes de 1 a 15 años que presentan
disfagia de origen neurológico del área Terapia de Lenguaje.
IMPORTANCIA
La importancia del plan de intervención terapéutica para pacientes con
disfagia radica en la aplicación de las actividades que se encuentran descritas en el
mismo, lo que permitirá contribuir en el mejoramiento de la calidad de vida de las
personas con problemas al deglutir alimentos.
Además, de servir como una fuente de conocimiento para los terapeutas de
lenguaje, también se aspira a que la elaboración de la siguiente propuesta como
aporte a los padres de familia de pacientes con disfagia, haciendo de el plan de
102
intervención terapeuta un instrumento de importancia tanto en la parte médica como
en la parte social.
Tabla 32
Descripción del plan de intervención
Tema :
“PLAN DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA PARA PACIENTES CON DISFAGIAS
ASOCIADAS A LESIONES NEUROLÓGICAS”.
Población :
Niños de 1 a 15 años de edad, que presentan disfagia debido a lesiones de origen
neurológico, del Hospital Francisco de Icaza Bustamante del área de Terapia de
Lenguaje.
Responsable:
Terapeuta de Lenguaje: Jonathan Jurado Alvarez y Adriana Sánchez Vanegas.
Duración del plan de intervención:
Inicio: 12 de Junio del 2017
Finalización: 4 de Agosto del 2017
Duración: 1 mes y medio
Horario:
Lunes, martes, miércoles, jueves y viernes.
8am - 11am
Fuente: Universidad de Guayaquil
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
103
PLAN DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA PARA PACIENTES CON DISFAGIA
DEBIDO A LESIONES NEUROLÓGICAS
El siguiente plan de intervención es de importancia para el servicio de terapia
de lenguaje del área de rehabilitación y terapias en el Hospital del Niño “Dr.
Francisco de Icaza Bustamante”. Debido al manejo de pacientes con lesiones de
origen neurológico que muestran dificultad en su deglución e incluso en el habla,
mediante la aplicación de ejercicios en el periodo de intervención se ha podido notar
un mejor desarrollo en la calidad de vida de los pacientes y sirven de gran apoyo
para los padres, los ejercicios descritos son de fácil aplicación y se pueden realizar
en casa.
Los ejercicios y actividades a realizarse han sido dividas en secuencias,
permitiendo que de manera progresiva se observe de a poco la mejoría del paciente
en diversas áreas: la respiración, la relajación y la postura, se los trabaja en
conjunto debido a que permite la inhibición de los reflejos primitivos (chupeteo,
chasquear los dientes, y muchas veces la succión), mejorando desde el inicio la
respiración y postura.
Los siguientes ejercicios están orientados con la finalidad de mejorar la
deglución de los pacientes, dentro de las actividades encontramos: masajes faciales
para mejorar el tono muscular en la cara, incentivar a la masticación que permitirá
una mejor ingesta de los alimentos. Es de vital importancia conocer cada músculo
de la cara que participa en el proceso de la deglución para una mejor optimización
en las actividades.
104
Respiración
Figura 25
Ejercicio de respiración
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
La respiración es uno de los muchos procesos biológicos que realiza nuestro
cuerpo para poder mantener activo al organismo, quizás es uno de los procesos
más importante ya que gracias a la abstracción de componentes existentes en el
aire, tales como el Oxígeno, permite el cambio gaseoso con el Dióxido de Carbono
en la sangre, lo que permite mantener las funciones metabólicas en funcionamiento.
Evaluación:
El primer trabajo a realizarse, es la colocación de las manos en el tórax para
notar el tipo de respiración del menor, la cual puede ser: respiración abdominal,
diafragmática o baja, respiración costal, media o costo-diafragmática y respiración
clavicular o alta.
105
Según la forma de respirar del menor se adapta a una postura que favorezca
la adecuada respiración para seguir a la segunda fase: la relajación muscular y del
cuerpo, la efectividad de este ejercicio sirve de igual manera si el tono muscular se
muestra hipertónico (rigidez muscular) o hipotónico (debilidad muscular).
Es importante conocer que en ocasiones el paciente puede haberse
alimentado minutos antes de la sesión lo que complica la realización de las
actividades, además de existir un riesgo para el paciente, debido a que puede
provocarse vómito y darse una broncoaspiración. Es por ello que debemos tomar en
cuenta lo anteriormente mencionado y elegir posturas adecuadas que favorezcan al
paciente en el momento de realizar los ejercicios.
Ejercicios:
Colocamos el dedo índice sobre el cuadrado del mentón, el dedo medio en el
músculo del digástrico y el dedo pulgar lo colocamos en la mejilla cerca del músculo
masetero y con variantes en la posición de los dedos de acuerdo a la situación. A
veces el paciente muestra cuadros de hipersensibilidad en la cara, en este caso,
primero se debe desensibilizar al niño para poder continuar con el tacto en los
puntos antes mencionados.
Se coloca al paciente en posición decúbito ventral, adoptando la precaución
de extender bien la columna vertebral y los brazos a lo largo de la cabeza, con el
objetivo de prevenir así la espasticidad flexora en las extremidades superiores.
Otra de las actividades es colocar al menor sobre sus talones, extendiendo la
columna vertebral en caso de notar la respiración invertida, mediante el apoyo
dactilar cerramos su boca y lograremos que la respiración sea de manera nasal.
106
Este ejercicio nos ayuda a mejorar la respiración para realizarla de manera
nasal, una de las principales características de una persona que ha padecido de una
lesión neurológica es presentar una respiración bucal, lo cual no es la manera
correcta de respirar, la rehabilitación es eficiente siempre y cuando se realicen los
puntos clave descritos en la actividad de manera apropiada.
El tiempo que se efectúa esta actividad es en 5 series con intervalos de duración
de 10 segundos entre ejercicios, uno de los objetivos de los ejercicios es
acondicionar al menor a respirar de manera nasal por voluntad propia, además que
se contribuye al cierre de la apertura bucal y a la salud del paciente. El ejercicio se
lo puede realizar de manera dorsal (acostado), fowler (sentado de manera inclinada)
con apoyo de almohadas o colchoneta en forma de triángulo.
Relajación
Figura 26
Ejercicio de relajación
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
107
En la relajación es de vital necesidad suprimir la tensión muscular en el
menor, para así lograr la relajación total provocada en ciertas ocasiones a
situaciones de ansiedad, estrés, dolor u otras molestias que presente al momento
de iniciar un proceso de rehabilitación o incluso desde antes de ingresar al área de
terapia de lenguaje.
El ejercicio se realiza con el único fin de lograr que al concluir la sesión, el
paciente termine en un estado de relajación o de total armonía, lo que mejorara la
oxigenación en las vías respiratorias y a su vez eliminando en ciertos casos la
hiperventilación; se muestra incluso un sueño más profundo. Muchas de las veces
que realizamos este tipo de ejercicio el menor terminan dormido.
Ejercicio:
En caso de que el paciente presente una musculatura muy flácida se realiza
los tapping (son golpes suaves) con la yema de los dedos alrededor de los
músculos faciales, esto contribuirá a la relajación y fortalecimiento muscular del
paciente.
Con una punción dactilar se realiza el Stretch (estiramiento) con presión
consiste en: presionar con la yema de los dedos, produciéndose una tracción
mínima de resistencia en ocasiones al inicio causa dolor, luego tiene a relajarse el
músculo y la relajación se mantiene en el punto colocado con la yema de los dedos.
El siguiente ejercicio es el de elongación (estiramiento) del tejido, se utilizan
los dedos o las palmas cruzadas, alrededor de la cara, cuello y en los pacientes con
daño neurológico el músculo se contrae con mayor rapidez.
108
Estos ejercicios se los puede realizar en la cama, colchoneta, almohadas,
buscando posturas que permitan una mayor comodidad al paciente, la relajación
nos permitirá trabajar de una manera más serena, incluso nos ayuda a que el
paciente acceda a la realización del ejercicio, evitando alguna molestia o irritación
en el lapso de tiempo que se efectúa el plan de intervención. Cada uno de estos
ejercicios se los realiza en 3 repeticiones cada uno si el paciente es hipertónico y 5
repeticiones cada uno cuando el menor presenta músculos hipotónico, los
principales músculos que necesitan rehabilitación en la mayoría de los pacientes
con lesiones neurológicos son los localizados en el cuello, cabeza.
Postura
Figura 27
Ejercicio de postura
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Es una de las acciones más difíciles y factibles al mismo tiempo, debido a
que la posición de estos pacientes se muestra afectada por la lesión existente. En
109
los pacientes neurológicos, no existe un correcto manejo de la postura de manera
voluntaria, presentan hipertonía e hipotonía en todo su cuerpo o solo en sus
extremidades superiores y/o inferiores.
Ejercicio:
El paciente se coloca en posición de cúbito dorsal, con los brazos colocados
a lo largo del cuerpo, la columna vertebral alineada, las piernas ligeramente
flexionadas con un rulo colocado debajo de las rodillas para relajar los músculos
abdominales.
Se entrecruza los dedos y sujeta, con las manos colocadas en la región del
occipital la cabeza del paciente, mientras se realiza el movimiento de flexión,
extensión, lateralizaciones y rotaciones para así relajar la musculatura del cuello y
colocar la columna vertebral en una sola línea.
Se coloca al paciente con las piernas cruzadas frente al espejo para trabajar
el manejo y lineamiento de la columna vertebral, además de eso, se ayuda al
autoreconocimiento de la imagen corporal y orientación espacial del paciente.
Se coloca al niño en posición de cúbito dorsal con las piernas elevadas y
alineándolo al menor, en esta actividad no se realiza mayor fuerza, por ende se lo
puede trabajar de manera individual sin ningún apoyo.
Otro de los ejercicios es colocarlo en la posición de sentado sobre sus
talones y el terapeuta se coloca en la parte de atrás del menor para darle apoyo y
equilibrio al cuerpo del paciente, mejorando así involuntariamente su postura.
Colocamos al menor sobre la colchoneta pero alejamos un poco su cabeza
quedando en el aire, este ejercicio permite que el menor fortalezca los músculos del
cuello y pueda elevar sin ayuda su cabeza.
110
Es importante que al momento de trabajar en la postura del paciente se
deben inhibir los reflejos involuntarios, si las extremidades se encuentran
flexionadas, se debe colocar la palma de la mano en la rodilla o codo e ir bajando de
una manera lenta la extremidad en la que se está trabajando hasta que se logre una
posición de extensión y viceversa si el musculo se encuentra en posición de
extensión al iniciar la rehabilitación.
Estos ejercicios se los ejecutan la mayor parte del tiempo, preferiblemente
cuando el paciente se muestre activo, no tiene una cantidad de series ni
repeticiones debido a que se pueden realizar a toda hora del día mientras la madre,
padre o cuidadores pasan con el pequeño.
Masajes faciales
Figura 28
Ejercicio de masajes faciales
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
111
El masaje facial en los pacientes con lesiones de origen neurológico tiene
como objetivo estimular los mecanos receptores cutáneos, además de ayudar en la
disminución de la hipersensibilidad del rostro hacia el tacto y desarrollar tono motor
en el área facial. Los ejercicios se efectúan de manera rítmica, profunda y suave, se
usa crema humectante o aceite de bebé que no provoque reacciones alérgicas en el
paciente para ser delicado al momento de palpar la zona facial.
En el centro de la frente con la yema de los dedos y total suavidad se
masajea hacia el entrecejo, en movimientos ascendentes y descendentes,
verticales (Músculo frontal).
Por encima de las cejas con la yema de los dedos desde la parte interior
hacia el exterior.
Con movimientos de manera horizontal desde el interior hacia el exterior se
masajea los párpados. (músculo orbicular del ojo).
En la nariz, a los lados con la yema de los dedos se realiza movimientos
ascendentes (elevador superficial del ala de la nariz).
Se da masajes en las mejillas de manera circular en el músculo buccinador,
se puede trabajar con la yema de los dedos usando guantes y crema.
Desde la comisura labial de manera inclinada con la yema de los dedos se
elonga un poco hacia arriba.
En el centro del labio superior se da un leve masaje de manera circular y se
presiona suavemente.
Los ejercicios antes mencionados son de gran utilidad en la recuperación del
tono muscular en el rostro. El logro obtenido muestra evidencia de los ejercicios
112
realizados, además de permitir el fortalecimiento de los músculos faciales ayuda a
lograr los movimientos voluntarios en el paciente. En pacientes con lesiones
neurológicas es de gran vitalidad este un cien por ciento, cuando existe un avance
se continúa con lo que son las praxias labiales y tipo de actividades, mejora su estilo
de vida en gestuales.
Masticación
Figura 29
Ejercicio de masticación
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Es uno de los principales ejercicios a realizarse debido a que permite activar
parte de la deglución, la masticación es el proceso en el cual los alimentos se
trituran de una parte compleja o entera a una parte más sencilla, la formación del
alimento con la saliva se lo denomina bolo alimenticio, la composición del bolo
permite una rápida digestión de los alimentos y una mayor absorción de nutrientes
al cuerpo.
113
Evaluación:
Se tiene en cuenta la sialorrea (exceso de salivación) que puede presentar el
paciente, además de la dificultad de controlar el maxilar y órganos que intervienen
en la masticación; cabe recalcar que la masticación se asocia mucho a la postura y
movimientos voluntarios que ejecute el menor.
Los ejercicios son enfocados a trabajar en el fortalecimiento de los
movimientos del maxilar, control de fuerza en el cierre bucal. La rehabilitación se
encamina en brindar apoyo al paciente con alimentos en porciones pequeñas, de
diferentes texturas y sabores, observando el cuidado en el reflejo masticatorio que
va asociado al habla.
Ejercicios:
Con la yema de los dedos le ayudamos a cerrar la boca apretándole el
maxilar inferior al menor.
Envolver en una gasa un chicle masticable con centro líquido dulce, este se lo
coloca entre las muelas, lo que permite inhibición del movimiento involuntario de la
lengua hacia el alimento; esto sirve para adquirir fuerza en el maxilar y deglutir la
saliva, nos ayuda a controlar la sialorrea.
Para que el menor aprenda a ingerir líquidos, en un primer momento se los
colocaremos con una jeringa y la cabeza recta, sobre la lengua para que pueda
notar el sabor.
Una vez que ingiera bien el líquido sin atragantarse, usaremos cucharas
pequeñas y la colocaremos el líquido frente a la boca para que intente alcanzarlo
114
con la punta de la lengua y así ejercitar el movimiento de los labios, lengua y control
del cuello.
Llegar a este tipo de ejercicios con los pacientes, es un gran avance en el
procesamiento de cada ejercicio realizado con anterioridad, las actividades se
deben accionarse con mucha voluntad y trabajo de parte del profesional y de los
padres del paciente. Cabe recalcar que la consistencia del alimento varía de
acuerdo a la gravedad del paciente.
Control de Sialorrea
Figura 30
Ejercicio para control de Sialorrea
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
En la mayoría de los pacientes que presentan lesiones neurológicas
muestran sialorrea (exceso de salivación), para esta anomalía existen ejercicios de
gran aporte para la mejora del paciente:
115
Ejercicios:
El jugo de limón, lo colocamos en una cuchara pequeña o bajalengua; y se lo
colocamos de preferencia en el interior de la boca hacia los lados (muelas),
producirá salivación excesiva, manteniendo la boca cerrada con apoyo de los dedos
del terapeuta el menor tendrá que deglutir la saliva.
Con la yema de un dedo se ejercita presión en el surco nasolabial que se
encuentra entre la boca (el labio superior) y la nariz, se produce salivación y el
movimiento de los labios y el reflejo de deglución aparece involuntariamente
haciendo que degluta la saliva.
Con la ayuda del dedo pulgar se realiza un ligero masaje con presión desde
la parte baja del mentón en dirección de la laringe, se repite varias veces hasta
conseguir respuesta. Existe una variación del ejercicio que consiste en realizar el
masaje con presión desde el maxilar inferior hacia el mentón.
Deglución
Figura 31
Ejercicio de deglución
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
116
Los alimentos a utilizar en este tipo de ejercicios deben ser del agrado del
menor y la consistencia apropiada al tipo de disfagia que se encuentre en la
evaluación, esta sección del plan de intervención es un apoyo para evitar que el
menor llegue al punto de tener que alimentarse mediante una sonda en su cuerpo.
Ejercicios:
La postura de la cabeza durante la aplicación de los ejercicios no debe estar
hacia atrás, cuando ingiere líquidos o alimentos semisólidos o sólidos y así evitar
que se produzca atragantamiento o broncoaspiración.
Debemos enseñar a colocar la barbilla al niño de forma horizontal para beber
líquidos y masticar los sólidos, se debe evitar que muerda la cuchara al momento de
introducirle algún alimento o líquido.
Con ayuda de una cuchara de metal semiplana se le da un poco de néctar o la
consistencia apropiada, el paciente no debe morder la cuchara; sino tomar el líquido
realizando el movimiento de los labios.
Se colocan las manos delante de los oídos para sentir los músculos de la
masticación al realizar el proceso de la deglución, el paciente debe masticar
fuertemente con los molares y después pasar el paso del bolo alimenticio.
Se deben ubicar con la ayuda de los dedos los labios juntos en cierre bucal, para
evitar la salida del alimento al momento de la deglución.
Acorde al manejo voluntario de los músculos participativos en el proceso de la
deglución del paciente, se le acondiciona las diferentes texturas y consistencias de
los alimentos.
117
Tabla 33
PLAN DE INTERVENCIÓN
Contenido Objetivo Actividad Tiempo Recurso Observación
Respiración
Orientar un
correcto
modo de
respiración.
El paciente se coloca en de cúbito
dorsal, con los brazos colocados a lo
largo del cuerpo, la columna vertebral
alineada, las piernas ligeramente
flexionadas con un rulo colocado
debajo de las rodillas para relajar los
músculos abdominales.
10 seg / 5
repeticiones
Colchoneta
Crema
humectante
Guantes
Relajación
Establecer
un total
control de
relajación.
Con una punción dactilar se realiza
el Stretch con presión consiste en:
presionar con la yema de los dedos,
produciéndose una tracción mínima
de resistencia en ocasiones al inicio
causa dolor, luego tiene a relajarse
el músculo y la relajación se
mantiene en el punto colocado con
la yema de los dedos.
Depende el
estado de
ánimo de
cada
paciente.
Colchoneta
Texturas
Silla
118
Postura
Lograr una
adecuada
postura al
momento de
la sesión.
Colocamos al menor sobre la
colchoneta boca abajo, nos
alejamos un poco de su cabeza y
queda en el aire la cabeza del
menor, este ejercicio permite que el
menor fortalezca los músculos del
cuello y pueda elevarla sin ayuda su
cabeza.
Según la
característi
ca del
paciente
puede ser
hipotónico
o
hipertónico.
Sábana.
Colchoneta
.
Triangulo
de espuma.
Masajes
faciales
Mejorar la
flacidez
muscular.
Se da masajes en las mejillas de
manera circular en el músculo
buccinador, se puede trabajar con la
yema de los dedos usando guantes
y crema.
Acata el
fijo, con la
característi
ca del
paciente.
Crema
humectante
.
Guantes.
119
Masticación
Adquirir
fuerza en la
musculatura
del maxilar.
Se envuelve un chicle con centro
líquido, el mismo se lo parte a la
mitad para luego introducirlo en la
boca del paciente. Se lo coloca en
las muelas debido a la fuerza que
deseamos colocar en la
masticación, fortaleciendo el
maxilar.
En una cuchara pequeña de metal
se coloca el juguito del limón y este
se lo introduce de a poco en la boca
para que el menor produzca mayor
cantidad de salivación y punzando
en la parte superior del labio la
trague.
10 seg / por
cada lado.
Gasa.
Chicle con
centro
líquido.
Cuchara
pequeña.
Limón.
120
Control de
Sialorrea
Lograr que el
menor
controle el
exceso de
salivación.
Colocamos el jugo de limón en una
cuchara pequeña o bajalengua; y
se lo colocamos de preferencia en
el interior de la boca hacia los lados
(muelas), producirá salivación
excesiva, manteniendo la boca
cerrada con apoyo de los dedos del
terapeuta el menor tendrá que
deglutir la saliva.
No tiene un
tiempo
límite.
Limón.
Cuchara de
madera o
metal
pequeña.
Deglución
Modificar su
modo de
alimentación.
Con ayuda de un sorbete se moja los
labios del paciente, para que el con
la lengua se esfuerce en ingerir lo
que rozamos en su labio.
La cabeza del menor no puede estar
hacia atrás cuando ingiere algún
líquido o sólido.
Varía de
30 seg. a
1 minuto
o más.
Cuchara de
plásticos.
Bandejitas.
Variedad
de comida.
Se adapta el
líquido o sólido
según el avance
del menor.
Plan de Intervención para disfagia
Fuente: Reeducación del Habla y del Lenguaje en el PC.
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
121
CONCLUSIONES
Durante la observación e intervención en los pacientes con disfagias
asociadas a lesiones cerebrales se ha logrado obtener una gran variedad de
información, lo que nos permite elaborar las siguientes conclusiones orientadas a la
investigación de campo y al plan de intervención terapéutica para personas con
disfagias de origen neurológico.
1.- La causa más común de las lesiones neurológicas son asociadas a
factores durante la etapa perinatal, principalmente cuando el paciente ha presentado
cuadros de hipoxia, prematurez; siguiendo enfermedades infecciosas durante la
etapa prenatal y neonatal.
2.- El tipo de disfagia depende de la severidad de la lesión que presenta el
paciente, encontrando en su mayoría a la disfagia de tipo moderada (resultados
obtenidos mediante el test de GUSS), después de la intervención realizada se logró
mejorar la deglución de los niños, permitiendo en un mejorar la calidad de vida.
3.- Cada vez asiste un mayor número pacientes con lesiones cerebrales al
área de terapia de lenguaje del Servicio de Rehabilitación y Terapia del Hospital del
Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”, sin embargo, refiriendo a la muestra
establecida, el género dominante en disfagias asociadas a lesiones cerebrales, es el
género femenino.
4.- La principal característica que presentaron los pacientes con disfagia
asociadas a lesiones neurológicas fueron, baja talla y peso para un niño/a de su
122
respectiva edad, sialorrea (salivación excesiva) y la apertura bucal involuntaria por
falta de control de los músculos del cuello y cabeza.
5.- La inhibición de los reflejos, el desarrollo de la deglución y la emisión de
sonidos pre – articulatorios, son evidencias de la efectividad del plan de
intervención, evidencia del esfuerzo puesto por parte de los miembros de familia de
los niños/as y de los profesionales, en conjunto, padres y terapeuta, llegaran a la
meta de mejorar la calidad de vida del paciente.
RECOMENDACIONES
Gracias a la intervención realizada en el paciente y a la experiencia ganada
durante la realización del presente trabajo de titulación, podemos brindar las
siguientes recomendaciones, para padres de familia y terapeutas de lenguaje que
estén buscando mejorar las habilidades funcionales del paciente.
1.- La intervención temprana de los niños/as que presenten signos y síntomas
de lesiones neurológicas permitirá una mayor evolución en la calidad de vida de los
pacientes que sean intervenidos.
2.- Investigar en los pacientes exámenes médicos más a fondo para conocer
si no existen lesiones en las vías nerviosas, musculares o funcionales de la
deglución, así como prohibir la ingesta de alimentos debido al alto riesgo de
aspiración.
123
3.- El profesional que realice la intervención terapéutica tenga conocimientos
de la ubicación de los músculos del cuello y cabeza para optimizar la realización de
los masajes faciales.
4.- También se recomienda que el profesional trabaje en un área limpia y sin
contaminación debido al riesgo en patologías respiratorias que presentan los
pacientes.
5.- Se exhorta que el primer logro del paciente sea el cierre de la apertura
bucal, ya que de esta manera se prevendrá enfermedades en las vías respiratorias,
el control de la sialorrea y mejorara la respiración nasal, por ende permitirá una
mayor relajación y calidad de vida al paciente.
124
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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6
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Recuperado de:
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Braidot, N. (2013). Cómo Funciona tu Cerebro. Avellaneda, Argentina: Editorial
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González R., Hornauer, A. (2014) Cerebro y Lenguaje. Revista Hospitalaria Clínica
de la Universidad de Chile. Vol. 24), 143-153.
126
ANEXOS
Tabla 44
ÌTE
M ACTIVIDAD MESES 2017
MAYO JUNIO JULIO AGOSTO
SEMANAS 8 29 3 10 12 24 1 3 15 22 24 27 28 1 2 3 4
1 Selección del tema
2 Aprobación del tema
3 Búsqueda y elección del área de trabajo
4 Observación del área y usuarios
5 Selección de usuarios
6 Planteamiento de objetivos
7 Elaboración de historia clínica
8 Evaluación inicial
9 Desarrollo del capítulo I
10 Identificación de fuentes bibliográficas
11 Desarrollo del capítulo II
12 Desarrollo de fundamentación legal
13 Elaboración del plan de intervención
14 Desarrollo Capítulo III
15 Aplicación del plan de intervención
16 Evaluación final
17 Proceso estadístico
18 Desarrollo capítulo IV
Cronograma de Actividades
Fuente: Universidad de Guayaquil
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
127
Tabla 45
Ítem Implementos Cant. Valor unitario Valor total
1 Libros (copias) 597 0.02 11.94
2 Revistas (copias) 265 0.02 5.30
3 Resma de hojas 2 2.50 5.00
4 Gasa 10 1.00 10.00
5 Toallas de papel 2 2.00 4.00
6 Gel antibacterial 2 2.00 4.00
7 Chicles 3 1.75 5.25
8 Toalla de mano 2 1.00 2.00
9 Limón 50 0.05 2.50
10 Cuadernos 2 1.00 2.00
11 Lapiceros 4 0.35 1.40
12 Crema para el cuerpo 2 4.00 8.00
13 Bajalenguas 2 2.00 4.00
14 Sorbetes 2 1.00 2.00
15 Leche en polvo 5 1.00 5.00
16 Pasajes 75 0.30 22.50
17 Alimentación 65 2,00 130,00
18 Alquiler de computador 41 0,60 la hora 24,60
19 Impresora 1 50,00 50,00
Total $ 72.59 $ 299.49
Recursos financieros
Fuente: Universidad de Guayaquil
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
128
Figura 33
Ejercicios de Respiración
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Autores: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Figura 34
Ejercicios de Relajación
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Autores: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
129
Figura 35
Ejercicios de Postura
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Autores: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Figura 36
Ejercicios de masajes faciales
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Autores: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
130
Figura 37
Ejercicios para la Masticación
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Autores: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
Figura 38
Ejercicios para la Sialorrea
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Autor: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
131
Figura 39
Ejercicios para la Deglución
Fuente: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Autor: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
132
ANAMNESIS Y VALORACIÓN CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN
A.-Duración del problema
B. Frecuencia de la dificultad en deglutir
C. Alteración intermitente versus constante
D. Factores que aumentan o disminuyen el problema
1. Influencia de sólidos, pastoso o líquido
2. Influencia de alimento caliente o frío
E. síntomas asociados
1. Sensación de obstrucción
2. Dolores en la cavidad oral o faringe
3. Regurgitación nasal
4. Olor bucal – halitosis
5. Tos durante la deglución
6. Historia de neumonía
7. Otros síntomas respiratorios(tos crónica, respiración corta, asma)
8. Reflujo gastroesofágico
9. Dolor pectoral
F.. Síntomas concomitantes
1. Pérdida de peso
2. Hábitos alimentes
3. Cambios en el apetito/placer
4. Cambios en el gusto por los alimentos
5. Boca seca o cambio en la consistencia de la saliva
6. Cambio en la voz
7. Alteraciones en el sueño
Observación clínica
a. Tubo de alimentación
b. Traqueotomía
c. Estado nutricional/de hidratación
d. Sialorrea
e. Estado mental
1. Atención
2. Orientación
3. Lenguaje receptivo/expresivo
4. Percepción visual/motora
Observación clínica
A. Voz
B. Peso
C. Musculatura periférica de la deglución y sus estructuras
133
1. Expresión facial
2. Músculos de la masticación
3. Reflejos patológicos
4. Mucosa oral
5. Dentición
6. Musculatura paladar faríngea
7. Lengua
8. Percepciones
9. Musculatura laríngea intrínseca
10. Musculatura laríngea extrínseca
Examen postural
Se debe considerar la postura del paciente, el control cefálico y las relaciones con el tronco.
Considerar la posibilidad de mantener la postura de parte del paciente.
Observar la posición sentado con y sin apoyos.
Se debe determinar la postura al evaluar y la postura al dar alimento (no siempre debe ser la misma).
Cavidad Oral
Evaluar piezas dentarias estado la higiene bucal (relación entre falta de cepillado, higiene bucal).
____________________________________________________________________________________
__Se debe inspeccionar la lengua en búsqueda de manchas blancas ( posibles
infecciones por hongos) ( esto puede producir odinoagia )
____________________________________________________________________________________
__
Fuente: Universidad de Guayaquil
Elaborado por: Jonathan Jurado y Adriana Sánchez
134
Ficha Respiratoria y Evaluación de Órganos
Bucofonoarticulatorios
NOMBRES Y APELLIDOS: ________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO: _________________________________________
EDAD: _________________________________________________________
RESPONSABLE: ________________________________________________
1era Ev 2da Ev 1era Ev 2da Ev
FECHA FECHA
TIPO RESPIRATORIO FORMA DE LOS LABIOS
Costal Superior Normal
Costal Diafragmático Corto
Abdominal Fisurado
SIMETRÍA TORÁCICA Colgante
Hipotónico FRENILLO
Normal Sublingual
Hipertónico Bucal Superior
FORMA DE LA RESPIRACION Bucal Inferior
Inspiración Nasal DEGLUCIÓN
Inspiración Bucal Normal
Espiración Nasal Alterada
Espiración Bucal ADENOIDES
PALADAR ÓSEO CUALIDADES DE LA VOZ
135
Normal Timbre
Plano Hiperrifonía
Ojival Normal
Fisurado Hiporrifonía
PALADAR BLANDO INTENSIDAD
Corto Débil
Normal Normal
Fisurado Fuerte
FORMA DEL MAXILAR TONO
Prognatismo Agudo
Normal Grave
Retrognatismo Bitonal
1era Ev 2da Ev 1era Ev 2da Ev
ÚVULA CARACTERÍSTICAS DE LA
PALABRA
Normal VELOCIDAD
Corto Normal
Bífida Bradilalia
Ausente Taquilalía
MOVIMIENTOS DEL MAXILAR RESONANCIA
Ascenso/Descenso Nasal
Adelantar/Atrasar Laríngea
Derecha/Izquierda Torácica
Rotación Abdominal
136
ARCADA DENTARIA RITMO
Normal Normal
Alterada Bloqueos
AMÍGDALA POSICIÓN DE LOS LABIOS
Normal Normal
Hipertróficas Rígidos
Ausentes TAMAÑO DE LA LENGUA
MOVIMIENTO DE LABIOS Microglosia
Función Labial Normal
Distinción Labial Macroglosia
Vibración Labial MOVIMIENTOS LINGUAL
Labios Juntos /D a I/ Hacia Arriba
Labios Juntos a la D Hacia Abajo
Labios Juntos a la I A la Derecha
A la Izquierda
De Derech. a
Izq.
Vibración
Lingual
OBSERVACIONES:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Firma del Responsable: __________________________________________
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
0
1
2