universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA: FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES EN PACIENTES SOMETIDOS A TERAPIA DIALITICA
ESTUDIO QUE SE REALIZARA EN EL INSTITUTO DE RIÑON Y DIALISIS SAN
MARTIN PERIODO 2013-2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN, PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
AUTOR:
LISSETTE JACQUELINE VERA CAICEDO
TUTOR:
DR. LUIS SERRANO FIGUEROA
GUAYAQUIL - ECUADOR
AÑO 2015-2016
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: insuficiencia renal cronica: factores de riesgo y complicaciones en
pacientes sometidos a terapia dialítica , estudio que se realizara en el instituto de riñon y
dialisis san martin periodo 2013-2015
AUTOR/ ES: LISSETTE JACQUELINE VERA CAICEDO REVISORES: Dr. Luis Serrano
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Nefrología
PALABRAS CLAVE: diálisis, insuficiencia Renal Crónica, complicaciones
RESUMEN: El propósito de este trabajo fue identificar los factores predisponentes y
complicaciones de los pacientes sometidos en terapia dialítica en el Instituto de Riñon y
Dialisis San Martin en el año 2013-2015.
METODO Para este estudio se incluyó los pacientes que han ingresado a Terapia de
Sustitución Renal – con diagnostico de Insuficiencia Renal Crónica Terminal durante el
año 2013 al 2015 y atendidos en el Instituto de Riñón y Diálisis San Martin, se excluirán los
pacientes en terapia de sustitución renal sin complicaciones, sin factores de riesgos y que no
cumplan con los criterios de inclusión..
RESULTADOS: Los principales resultados indicaron que del total de la muestra de 215
pacientes que se someten a terapia dialítica solo 193 pacientes presentaron complicaciones
entre las cuales más frecuente resulto ser la hipotensión con un 80% del total de la muestra
seguido de calambres con un 72 % , infecciones 62% . se concluye gracias a este proyecto
hemos podido establecer de una manera ordenada, tabulada y verídica que la frecuencia de
complicaciones fue del 89,7% del total del universo de pacientes sometidos a terapia
dialítica en el periodo 2013-2015
Nº DE REGISTRO: Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL:
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0980852939
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil – Facultad de Ciencias
Medicas
Teléfono: 04-2310027
E-mail: [email protected]
CERTIFICADO DEL TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR EL SRTA. LISSETTE JAC QUELINE VERA
CAICEDO , CON CEDULA DE IDENTIDAD No 0927149484
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN PACIENTES
SOMETIDOS A TERAPIA DIALITICA
ESTUDIO QUE SE REALIZARA EN EL INSTITUTO DE RIÑON Y DIALISIS SAN
MARTIN PERIODO 2013-2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
______________________________________________
DR. LUIS ALBERTO SERRANO FIGUEROA
TUTOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al SRTA. LISSETTE
JACQUELINE VERA CAICEDO ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina como requisito parcial para optar el título de Médico.
______________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ __________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_________________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de investigación a todas aquellas personas que siempre confiaron en
mí, que por sus pensamientos no se cruzó por ningún instante la palabra duda
A mis ABUELOS, motores importantes de mi carrera y de este logro, a la constancia, sus
palabras me impulsaban a no decaer y a levantarme con más fuerza y energía en cada
tropiezo que me encontré en estos arduos 7 años de esfuerzo y sacrificio
al amor de mi madre compañera , amiga en todo momento, y por último a mis compañeros
colegas, amigos de grandes batallas e interminables sueños que entre libros y cuadernos
estamos cumpliendo una meta; la de ser médico.
I
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi familia por esa unidad y aliento diario que hizo en mí mantener la
constancia y lucha por alcanzar mis anhelos.
A mis abuelos Medardo Caicedo y Silvia chalen por creer en mí, por jamás dejar de
confiar en lo lejos que podría llegar, en lo sabio de sus palabras, en lo pesado de sus
consejos y en lo fácil que me hicieron el camino a pesar de los tropiezos
A mis tíos por su colaboración y apoyo incondicional y por ser un ejemplo a seguir en mi
carrera.
Gracias a todos.
Lissette Jacqueline vera Caicedo
II
RESUMEN
OBJETIVO: El propósito de este trabajo fue identificar los factores predisponentes y
complicaciones de los pacientes sometidos en terapia dialítica en el Instituto de Riñon y
Dialisis San Martin en el año 2013-2015.
METODO: Para este estudio se incluyó los pacientes que han ingresado a Terapia de
Sustitución Renal – con diagnostico de Insuficiencia Renal Crónica Terminal durante el
año 2013 al 2015 y atendidos en el Instituto de Riñón y Diálisis San Martin, se excluirán
los pacientes en terapia de sustitución renal sin complicaciones, sin factores de riesgos y
que no cumplan con los criterios de inclusión. El estudio es Descritivo retrospectivo
utilizando la información que está en los registros de la base de datos del departamento de
estadística, de los pacientes atendidos durante el período de estudio, en el Instituto de Riñón
y Diálisis San Martin, la misma que será tabulada en cuadros gráficos.
RESULTADOS: Los pacientes que se estudiaron cumplieron con los criterios de inclusión
y exclusión descritos en el trabajo. Los resultados en la investigación están procesados
mediante sistema estadístico, cuyos datos fueron tomados de las historias clínicas del
sistema del Instituto de Riñón y Diálisis San Martin, Los principales resultados indicaron
que del total de la muestra de 215 pacientes que se someten a terapia dialítica solo 193
pacientes presentaron complicaciones entre las cuales más frecuente resulto ser la
hipotensión con un 80% del total de la muestra seguido de calambres con un 72 % ,
infecciones 62% . Entre los factores de riesgo se identifico fueron la manejo inadecuada
de la medicación antihipertensiva con un con 39.3 % , seguido del mal control de la dieta
23.6% total de la muestra.
CONCLUSION: gracias a este proyecto hemos podido establecer de una manera
ordenada, tabulada y verídica que la frecuencia de complicaciones fue del 89,7% del total
del universo de pacientes sometidos a terapia dialítica en el periodo 2013-2015
PALABRAS CLAVES: Diálisis, Insuficiencia renal crónica Factores de Riesgo,
complicaciones
III
SUMMARY
OBJECTIVE: The purpose of this study was to identify predisposing factors and
complications in patients undergoing dialysis therapy at the Institute of Kidney Dialysis
and San Martin in the year 2013-2015.
METHOD: For this study, patients who have entered Replacement Therapy Renal included
- diagnosed with Chronic Renal Failure Terminal during 2013 to 2015 and served at the
Institute of Kidney and Dialysis San Martin, patients were excluded in therapy renal
replacement without complications, risk factors and that do not meet the inclusion criteria.
The study is retrospective Descriptive using information that is in the records of the
database statistics department of patients seen during the study period, at the Institute of
Kidney and Dialysis San Martin, the same will be tabulated in Tables graphics.
RESULTS: Patients were studied met the inclusion and exclusion criteria described in the
work. The research results are processed using statistical system, whose data were collected
from medical records system at the Institute of Kidney and Dialysis San Martin, the main
results indicated that the total sample of 215 patients undergoing therapy dialysis only 193
patients had complications among the most frequent which turned out to be hypotension
with 80% of the total sample cramps followed with 72%, 62% infections. Among the risk
factors identified were inadequate management of antihypertensive medication with 39.3%
followed by poor control diet with 23.6 % of the total sample.
CONCLUSION: thanks to this project we could establish an orderly, tabulated and
truthfully that the complication rate was 89.7% of the total universe of patients undergoing
dialysis therapy in 2013-2015
KEYWORDS: Dialysis, chronic renal insufficiency Risk Factors, Complications
IV
INDICE
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………..I
DEDICATORIA………………………………………………………………………..II
RESUMEN……………………………………………………………………………...III
ABSTRACT……………………………………………………………………………IV
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................................ 3
1. EL PROBLEMA .............................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 3
1.2 JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................... 5
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................... 6
1.5 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION .................................................................. 6
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS ............................................................................ 7
CAPÍTULO II ...................................................................................................................... 8
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................ 8
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................... 8
2.3 DEFINICION ............................................................................................................... 10
HIPÓTESIS ................................................................................................................. 24
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................... 24
VARIABLE INDEPENDIENTE ............................................................................... 24
VARIABLE DEPENDIENTE ................................................................................... 24
CAPÍTULO III ................................................................................................................... 25
3. MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................. 25
3.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO .................................... 25
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ................................................... 26
3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSION ......................................................................... 26
3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSION ....................................................................... 26
3.6 OPERALIZACION DE LAS VARIABLES .............................................................. 27
VARIABLE INDEPENDIENTE ............................................................................... 27
VARIABLE DEPENDIENTE ................................................................................... 27
3.7 OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACION...................................................................................................... 29
3.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................. 29
3.8.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN: ........................................................................ 29
3.9 CONSIDERACIONES BIOETICAS ..................................................................... 29
3.10 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................ 29
3.11 RECURSOS HUMANOS Y RECURSOS FISICOS ........................................... 30
3.11.1 RECURSOS HUMANOS: .............................................................................. 30
3.11.2 RECURSOS FÍSICOS ..................................................................................... 30
3.12 INSTRUMENTOS DE EVALUACION ............................................................... 30
3.13 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS ......................... 30
CAPITULO IV ................................................................................................................... 32
RESULTADOS Y DISCUSION ....................................................................................... 32
4.1 DISCUSION Y ANALISIS ..................................................................................... 37
CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 37
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 38
RECOMENDANCIONES ............................................................................................. 39
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................ 40
1
1. INTRODUCCIÓN
Los pacientes con enfermedad renal crónica en fase terminal (ERCT) requerirán uno
de los siguientes tratamientos de terapia renal sustitutiva: diálisis peritoneal,
hemodiálisis y trasplante renal, los cuales pueden ser intercambiables entre sí, según
la evolución clínica del paciente.
La diálisis es un procedimiento que sustituye en parte la función de los riñones, y
permite la supervivencia de los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC). La
misma se indica cuando la Filtración glomerular es menor o igual a
15ml/min/1.73m2. (Enfermedad Renal Crónica grado V).
A pesar de los grandes avances conseguidos en los últimos años, la terapia dialítica
no restituye todas las funciones fisiológicas del riñón, además que es fuente de
muchas complicaciones debido a un efecto sinérgico entre las enfermedades
coexistentes de los enfermos, factores de riesgo y mecanismos inherentes al
procedimiento dialítico aumentando la morbimortalidad, ocasionando un mayor
consumo de recursos por quienes los necesitan.
Las complicaciones que se producen en el proceso de diálisis pueden ser
inmediatas, que mayormente se relacionan con el mismo proceso de filtración, pero
a éstas pueden sumarse otras patologías de gravedad variable.
El propósito de este trabajo investigativo es identificar los factores de riesgo y
complicaciones en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en fase Terminal y
establecer la relación entre dichas complicaciones y la sobrevida de estos pacientes
para así disminuir la morbimortalidad mediante la detección temprana y tratamiento
oportuno. Este estudio se realizara en el instituto de Riñón y Diálisis San Martin
entre el periodo 2013-2015
2
La naturaleza del estudio se basa en la observación directa y descriptiva, de tipo
estudio de caso, de gran interés para el campo de salud pública, pues la Enfermedad
Renal Crónica en estadio Terminal es muy frecuente en la actualidad y reconocer
los factores de riesgo y las complicaciones en los pacientes sometidos a terapia
dialítica permitiría determinar de manera oportuna una intervención eficaz que nos
permita prevenir o en su defecto priorizar un tratamiento adecuado de dichas
complicaciones para así disminuir la morbimortalidad atribuida a estos pacientes
que conllevaría a prolongar la vida del paciente en Terapia Sustitutiva y por ende
mejora su calidad de vida.
El proyecto del trabajo de investigación está dividido en los siguientes capítulos:
Capítulo I: El problema, Planteamiento del Problema: Justificación, Determinación
del Problema, Formulación del Problema, Objetivos Generales y Específicos.
Capítulo II: Marco Teórico.
Capítulo III: Materiales y Métodos: Caracterización de la Zona de Trabajo,
Universo y Muestra, Viabilidad, Criterios de Inclusión y Exclusión,
Operacionalización de las Variables, Tipo de Investigación, Consideraciones
Bioéticas, Recursos Humanos y Físicos, Instrumentos de Evaluación, Metodología
para el análisis de los resultados.
Capítulo IV: Resultados y Discusión
Capítulo V: Conclusiones
Capítulo VI: Recomendaciones y Propuesta
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La enfermedad renal crónica es considerada catastrófica constituye un serio problema de
salud pública global, caracterizado por un aumento en incidencia y prevalencia en la
población general y de los pacientes en tratamiento Sustitutivo de la Función Renal y
trasplante renal, en lo cual se asocia a una prematura mortalidad, disminución de la calidad
de vida, un elevado y creciente costo de los servicios de salud, riesgo de muerte e
incapacidad que produce el tratamiento de estos pacientes
Las complicaciones de la diálisis son muy variadas y referirse a ellas implica no sólo por la
historia natural de la insuficiencia renal sino por la de la propia modalidad terapéutica, que
al estar prolongando artificialmente la vida permite que se produzcan varios problemas.
Las complicaciones repercuten directamente en la calidad de vida de los pacientes siendo
este un constructo ampliamente estudiado en varias enfermedades y en la Insuficiencia
Renal Crónica Terminal por sus características y tratamiento. Constituye una preocupación
permanente en los(as) profesionales de la salud. Ha sido estudiada recientemente como uno
de los principales resultados de la terapia de remplazo renal en distintos grupos de personas
y países, y como uno de los principales indicadores de salud y bienestar. Su estudio e
interés se ha incrementado en los últimos años, de acuerdo al progresivo aumento de
personas con Insuficiencia Renal Crónica Terminal y a la prolongación en los años de vida
que presentan.
En la morbilidad y mortalidad de la diálisis influyen muchos factores que es preciso tener
en cuenta para estimar las posibilidades de sobrevida de un paciente, además que en ellos
surgen múltiples complicaciones que comprometen la calidad de la diálisis e incluso
llevando a posponer la terapia.
4
Todas estas situaciones conllevan a que sea un motivo de referencia para Hospitales de
Tercer nivel de atención, siendo este el común denominador que determina la importancia
de la detección temprana y tratamiento oportuno no solo de los pacientes ya en terapia
dialítica sino también de aquellos pacientes que están próximos a entrar en terapia
sustitutiva de la función renal.
5
1.2 JUSTIFICACIÓN
En la realización de este anteproyecto es importante establecer los principales factores de
riesgo y las complicaciones que se presentan en los pacientes con Insuficiencia Renal
Crónica sometidos a Terapia Dialítica en nuestro medio.
Por los Factores de riesgo clásico, como la hipertensión arterial, la diabetes, la enfermedad
vascular y la dislipemia, unidos al propio envejecimiento, han conseguido cambiar la visión
epidemiológica de la Enfermedad renal crónica (ERC). Son elementos altamente
prevalentes, íntimamente ligados a la etiología de la ERC, siendo por ello responsables de
un incremento de la morbimortalidad cardiovascular por dicha causa, en relación a la
población general.
Es evidente la importancia de identificar específicamente a los pacientes con un mayor
riesgo de progresión de la enfermedad o presencia de complicaciones en aquellos que se
encuentran ya en terapia dialítica para desarrollar estrategias de referencia a los servicios de
nefrología. Pacientes atendidos por un nefrólogo antes de iniciar diálisis tienen una
reducción significativa en el deterioro progresivo de la calidad y promedio de vida de los
pacientes en diálisis.
Por la frecuencia de casos que registran complicaciones durante la diálisis en nuestro país y
en el mundo entero, donde la incidencia en la mortalidad en pacientes dialíticos ha
incrementado debido a dichas complicaciones y que afecta más a nuestra población en
riesgo.
De esta manera contribuiremos en la prevención oportuna de los factores de riesgo y
complicaciones en pacientes dialíticos y la reducción de la mortalidad en pacientes con
Enfermedad Renal Crónica Terminal a nivel nacional; brindándoles una orientación y
manejo oportuno para un mejor control del mismo y así disminuir los riesgos
6
1.5 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones en pacientes con Enfermedad Renal
Crónica Terminal en terapia de diálisis en el Instituto de Riñón y Diálisis San Martin
periodo 2013-2015?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Medicina
Área: Nefrología Tema: Insuficiencia Renal Crónica: factores de riesgo y complicaciones
en pacientes dialíticos, estudio a realizarse en el Instituto de Riñón y Diálisis San Martin
Periodo 2013-2015.
1.5 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION
1. ¿Cuántos pacientes con Enfermedad Renal Crónica Terminal en terapia de diálisis
presentaron complicaciones en el periodo de estudio?
2. ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes en el grupo de estudio?
3. ¿Cuál es el grupo etario con mayor frecuencia de complicaciones sometidos a
terapia dialítica en el periodo de estudio?
4. ¿Cuál es el género con mayor frecuencia con que se presentaron las complicaciones
dentro del periodo de estudio
5. ¿ cual es la relación que existe entre los factores de riesgo y las complicaciones de
los accesos vasculares para hemodiálisis dentro del periodo de estudio?
7
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo y complicaciones que se presentaron en los pacientes con
Enfermedad Renal Crónica Terminal en terapia de dialítica en el Instituto de Riñón y
Diálisis San Martin periodo 2013-2015.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Establecer cuantos pacientes con Enfermedad Renal Crónica Terminal en terapia dialítica
presentaron complicaciones en el periodo de 2013-2015.
2. Determinar cuál es la complicación más frecuente en el grupo de estudio.
3. Establecer cuál es el grupo etario con mayor frecuencia de complicaciones sometidos a
terapia dialítica en el periodo de estudio
4. Obtener el género con mayor frecuencia con que se presentaron las complicaciones
dentro del periodo de estudio
5.Establecer la relación que existe entre los factores de riesgo y las complicaciones de los
pacientes en programa de diálisis dentro del periodo de estudio.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La enfermedad renal crónica es el daño renal y progresivo durante al menos 3 meses,
definido por anormalidades estructurales o funcionales del riñón con o sin descenso del
filtrado glomerular, manifestado por anormalidades patológicas o marcadores de daño
renal.
Disminución de la función renal con filtrado glomerular < 60ml/min/1.73 m, durante al
menos tres meses con o sin daño renal aparente. (Cabrera, 2010)
Los profesionales sanitarios, las asociaciones de pacientes y las autoridades sanitarias
competentes coinciden en la necesidad de incluir la Enfermedad Renal Crónica (ERC) en
las Estrategias de las Enfermedades Crónicas. Las sociedades científicas han justificado
esta demanda en su elevada prevalencia, morbimortalidad cardiovascular, infra diagnóstico,
costes económicos y en el bienestar de las personas afectadas. Las asociaciones de
pacientes han justificado la necesidad de la estrategia en base al elevado impacto
psicosocial que tiene esta enfermedad crónica sobre el propio paciente y su entorno familiar
y social
La ERC supone un coste social y económico (casi un 10 % de la población afectada y 3%
del gasto sanitario total) muy elevado que requiere criterios coordinados entre los
profesionales sanitarios que garanticen los mejores niveles de calidad en la prevención,
diagnóstico y tratamiento. Según la OMS las patologías crónicas suponen el 75% del gasto
sanitario. (Julián Molinuevo, 2012)
En muchos países del mundo, en particular en los más desarrollados, la prevalencia en
terapia de remplazo renal es superior a 1000 pacientes por millón de habitantes (Gamarra
,2013)
9
2.2 EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de la enfermedad renal en América latina es de 650 pacientes por cada
millón de habitantes, con un incremento estimado del 10% anual, Considerando que el
Ecuador tiene 16´278.844 (fuente INEC) habitantes, se estima que para el 2.015 los
pacientes con insuficiencia renal serán 11.460
El Tratamiento insuficiencia renal con Esperanza de vida de 5 a 15 años en paciente con
Hemodiálisis (90% pacientes) con un Tratamiento 3 veces por semana el Costo tratamiento
mensual Usad. 1.456 por paciente que Incluye tratamiento y medicación, Diálisis peritoneal
(10% pacientes) Tratamiento diario Costo tratamiento mensual Usad. 1.300 por paciente
que Incluye tratamiento y medicación en total de 9.635 pacientes en tratamiento dialítico se
gasta 1.456 Usd mensualmente con un Costo anual diálisis 168´342.720 en nuestro país
Los pacientes atendidos en la rpis con implementación de diálisis 2015-2017 se estima que
en hemodiálisis: 3.102 pacientes (24,8%), diálisis peritoneal: 2.101 pacientes (14,8%)
trasplante renal ideal: 520 pacientes (10%), total cobertura: 5.203 (39,7%) (INEC, 2015)
La ER es una de las complicaciones más graves de la diabetes y la hipertensión arterial.
Estas patologías a través de sus efectos directos y de sus consecuencias clínicas requieren
un alto costo de inversión para su tratamiento y manejo. En el Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS) son atendidos 35 mil enfermos renales ( ISSSTE ,2011)
En Latinoamérica el registro latinoamericano de diálisis y trasplante renal reporto en el
2010 una prevalencia del tratamiento sustitutivo renal en cualquier modalidad de 660 pmp
y para hemodiálisis de 392 pmp reportándose altas tasas de prevalencia en Puerto Rico
1355pmp seguido por Argentina, México, Uruguay y Chile (fernandez, 2015)
La prevalencia de pacientes en hemodiálisis se ha ido incrementando alarmantemente a
nivel mundial y de Latinoamérica, se obtuvo una tasa de incidencia de pacientes en
hemodiálisis para la República del Ecuador en el año 2013 de 426,6 pmp (pacientes por
millón de población), y se espera que para un año y medio este número de pacientes se
duplique. (Tovar ,2016)
10
Un gran aumento de enfermedad renal crónica debido a la alta incidencia de enfermedades
como la diabetes mellitus, hipertensión, glomerulopatias y uropatias obstructivas y esta a su
vez se ve reflejado en las tasas de incidencia de hemodiálisis elevadas para la mayoría de
países de Latinoamérica y en particular para nuestro país Ecuador que alcanzó la sexta más
alta, es imperativo fomentar la prevención para que haya estilos de vida más saludables y se
centros de diálisis con personal capacitado .( Alan S,2011)
2.3 DEFINICION
La diálisis permite la separación de moléculas en función de su tamaño al pasar a través de
una membrana dializante. En el tratamiento de la insuficiencia renal, las técnicas más
utilizadas son la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. . (Tovar ,2016)
2.3.1 Hemodiálisis
La hemodiálisis es un tratamiento que se aplica a pacientes con Enfermedad Renal Crónica
en grado 5 y en algunos casos de Fallo Renal Agudo entre sus objetivos tiende a eliminar
los azoados (urea y creatinina) y restablecer el equilibrio hidroelectrolítico , acido base
sanguíneos, mediante la extracción continua de sangre del paciente a través del acceso
vascular hacia el dializador o filtro en donde se equilibran líquidos, electrolitos y ácido
bases, mediante mecanismos físicos-químicos siendo luego devuelta la sangre “purificada”
hacia el paciente a través del acceso vascular formando un circuito cerrado, todo impulsado
por una bomba.( Tovar ,2016)
La hemodiálisis constituye una modalidad terapéutica de sustitución de la función renal,
que hoy es aplicada mundialmente a cerca de 1 millón de pacientes con fallo renal y que
puede garantizar por varios años una adecuada calidad de vida en estos enfermos. (Álvarez
González ,2011)
Para que se aplique la hemodiálisis es necesario tener un acceso al sistema vascular del
enfermo. En la actualidad se utilizan principalmente dos tipos de accesos vasculares para
hemodiálisis : los catéteres venosos centrales y las fístulas arteriovenosas, que pueden ser
autólogas o protésicas
11
Sea cual sea el tipo de acceso vascular debe tener las siguientes características:
• permita acceder al vaso de forma segura y repetida.
• El flujo vascular sea suficiente para administrar la dosis de hemodiálisis.
• Pocas complicaciones. Precisamente estas características, pueda dar lugar a una
hemorragia aguda grave, incluso mortal.( Negra MC,2015)
2.3.1 Acceso vascular
El acceso vascular representa una de las principales causas de morbilidad, hospitalización
y mayor costo en los enfermos tratados con hemodiálisis . Pese al alto porcentaje de
pacientes que eligen la hemodialisis como alternativa de tratamiento, son muchos,
aproximadamente el 50% los que acceden a ella sin un Acceso vascular adecuado
(Alonso,2011)
La fístula arteriovenosa interna (FAVI) es de elección debido a su gran supervivencia y
menor número de complicaciones en comparación con el catéter venoso central ,
considerando éste último cuando no es posible conseguir una fístula normofuncionante
(Hiremath S,2011)
Las FAVI pueden ser autólogas o protésicas Entre estos dos tipos, las FAVI autólogas (y
especialmente las radiocefálicas) son consideradas de elección porque presentan menos
complicaciones que las protésica. Pero esta a su vez no siempre se podrá realizar por
depender del estado previo de los vasos sanguíneos del paciente.( Jiménez P,2011)
2.3.3 Componentes de la hemodiálisis
a) El dializador
El dializador, es el elemento principal del sistema de depuración extracorpórea con
hemodiálisis, siendo este el compartimento donde se produce la eliminación de las toxinas
urémicas retenidas y generadas por la insuficiencia renal crónica. La diálisis juega un papel
12
fundamental en la restauración de la homeostasis del medio interno corrigiendo la acidosis
y las alteraciones hidro-electrolíticas
(Himmelfarb J,2010)
El dializador se conforma de una membrana semipermeable que separa dos
compartimentos , por donde circulan la sangre y el líquido de diálisis respectivamente , a su
vez la membrana de diálisis están compuestas por tres tipos básicos de materiales: la
celulosa regenerada, la celulosa modificada y los sintéticos (Ward RA,2011)
b) Tipos de membrana
La parte fundamental del dializador es la membrana de diálisis su y la composición química
y la capacidad de depuración, son las dos características que se utilizan para su respectiva
clasificación Las membranas son generalmente polímeros se pueden dividir, teniendo en
cuenta su composición, en celulósicas, celulósicas modificadas y sintéticas, aunque
actualmente se las define en relación a sus características y propiedades. Actualmente se
han agrupado de acuerdo a su grado de biocompatibilidad, permeabilidad, eficacia
depuradora, distribución simétrica o asimétrica, polaridad, y sus propiedades hidrofílicas e
hidrofóbicas (Saito A,2011)
c) El circuito extracorpóreo
La sangre se conduce mediante un circuito de líneas flexibles de plástico hasta el dializador
desde el acceso vascular , una vez se realiza la diálisis esta retorna al paciente por la línea
venosa , el volumen del circuito extracorpóreo oscila entre 150 y 290 ml. (Avendaño,2010)
d) El liquido de diálisis
El liquido de diálisis es una solución constituida por agua purificada que contiene sodio
138-140mmol/l ,1.5-2 nmol/l potasio , calcio 1.25-1.75 mmol/l , magnesio 0.5-1 mmol/l y
glucosa entre 100-150 mg/dl a su vez se puede individualizar las concentraciones de sus
componentes en base a necesidades de cada paciente con la finalidad de mejorar la
tolerancia cardiovascular en pacientes con hipotensiones frecuentes (Avendaño,2010)
13
e) Anticoagulacion
La anti coagulación en hemodiálisis está utiliza para prevenir la trombosis del circuito con
los mínimos riesgos posibles, para lo cual habitualmente se emplea heparina sódica entre
0.5 a 0.8 mg/kg administrada en bolos
Los objetivos son utilizar la menor dosis posible para que el dializador y la cámara venosa
queden limpios de restos hemáticos, y que al finalizar la sesión se pueda hacer hemostasia
de los sitios de punción del acceso vascular en un tiempo prudencial ( calvo ,2010)
2.3.4 Técnica de hemodiálisis
a) Hemodiálisis convencional
La hemodiálisis es una técnica difusiva; La superficie del dializador, el flujo de sangre y
en menor medida el flujo del baño de diálisis son los factores que regulan la difusión de los
pequeños solutos. La eliminación de medianas y grandes moléculas por difusión es menos
eficaz y va a depender fundamentalmente de la permeabilidad de la membrana. Utiliza
dializadores de baja permeabilidad y superficie media (1,2-1,6 m2 ), flujos de sangre entre
200 y 300 ml/min, flujo de líquido de diálisis a 500 ml/min y acetato o bicarbonato como
alcalinizantes. No requiere monitores sofisticados ni cuidados especiales en el tratamiento
del agua de diálisis. A su vez la tolerancia del paciente es mejorable y la eficacia
depuradora, especialmente de moléculas medianas, es limitada, lo que ha llevado al
desarrollo de otras modalidades de diálisis más eficientes y con mejor tolerancia. (
Fernández, 2010)
b) Hemofiltración
Esta técnica utiliza dos modalidades de transporte , el difusivo y el convectivo .La
eliminación de solutos en la hemofiltracion depende del coeficiente de cribado (cociente
entre la concentración del soluto en el ultrafiltrado y en el agua del plasma) y de la tasa
ultrafiltración Para conseguir una tasa tan alta de ultrafiltración es necesario un flujo de
sangre superior a los 400 ml/min. Este requisito y el elevado volumen de líquido de
14
reposición requerido hicieron que esta tuviera un escaso desarrollo (Fernández
Lucas,2010)
c) Hemodiafiltración
La hemodiafiltración combina los dos principios de difusión y convección se consigue un
aclaramiento de pequeñas moléculas muy superior a la hemofiltración, con una eliminación
de medianas y grandes moléculas intermedia entre la hemodiálisis y la hemofiltración , para
realizar esta técnica se necesitan membranas de alta permeabilidad accesos vasculares que
producen un elevado flujo sanguíneo (Ercan Ok ,2011)
d) Hemodiafiltración online
La hemodiafiltración online con infusión del líquido de sustitución en modo postdilucional
es el procedimiento que consigue los mejores resultados en la depuración de todo tipo de
moléculas Con los avances tecnológicos ha ido aumentando el volumen de recambio y la
Guía Clínica para Unidades de Diálisis de la Sociedad Española de Nefrología del año 2006
establece un volumen mínimo de 15 litros y recomienda que sea superior a 20 litros
(Grooteman,2012)
2.3.5 Elección del tipo de diálisis
Las principales indicaciones para iniciar la terapia dialítica son ;la uremia sintomática , la
hiperpotasemia mal controlada , la acidosis metabolica grave y la sobrecarga de volumen
con edema agudo de pulmon y hipertensión refrataria. ( Cabrera,2010)
El primer punto a tomar en cuenta al iniciar la diálisis es elegir entre las dos modalidades
básicas de la diálisis crónica: la diálisis peritoneal (DP) y la hemodiálisis.
En la mayoría de los casos, la elección no está basada en criterios médicos sino
socioeconómicos y familiares. La DP presenta ciertas ventajas como son: mayor estabilidad
hemodinámica, mejor control de la presión arterial, de la sobrecarga de volumen y de la
anemia, no requiere acceso vascular y permite el tratamiento domiciliario aportando mayor
movilidad e independencia.
15
El grupo de pacientes que se benefician claramente de la DP son:
a) Pacientes pediátricos, ya que mejora el crecimiento, el control tensional, la anemia y
permite una mayor adaptación al medio.
b) Pacientes con afectación cardiovascular grave, tanto cardiopatía isquémica como
insuficiencia cardíaca de cualquier etiología y aquellos con arteriopatía periférica que
presentan problemas de acceso vascular, como los pacientes diabéticos.
c) Enfermos jóvenes, colaboradores, que solicitan independencia y movilidad.
d) Pacientes con dificultad para trasladarse, que viven lejos de la unidad de HD o
discapacitados para la deambulación ( cabrera,2010)
2.4 FACTORES DE RIESGO DE MORBIMORTALIDAD
La morbimortalidad de estos pacientes en terapia dialíticas sigue siendo elevada ,debido a
la creciente inclusión en hemodiálisis de pacientes de edad avanzada , diabético
(cabrera,2010)
2.4.1 Etiología de la enfermedad renal
Los pacientes con afectación multisistemica como la amiloidosis , esclerodermia , mieloma
multiple , nefropatía diabética tiene mayor riesgo de morbimortalidad (cabrera,2010)
2.4.2 Anemia
Niveles de hemoglobina por debajo de 11g/dl se asocian con mayor riesgo de desarrollar
hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia cardiaca (cabrera,2010)
La edad es unos de los marcadores más importantes de riesgo de morbimortalidad en los
pacientes con ERC. La mortalidad es mayor entre los pacientes mayores de 65 años de edad
con un 16% , siendo la mayor la supervivencia en diálisis en los asiáticos y de raza negra
(cabrera,2010)
16
2.4.3 Hepatitis B,CY HIV
Los pacientes con anticuerpos positivos para el vhc llegan a desarrollar cirrosis en 10 años
y un 70% fallecen , los pacientes con HIV tiende a una elevada mortalidad en especial
asociados a cifras de linfocitos cd4 por debajo de 200 células/ul y niveles menores de
albumina (cabrera,2010)
2.5 COMPLICACIONES DE HEMODIALISIS
A pesar de los grandes avances conseguidos en los últimos años, la hemodiálisis no
restituye todas las funciones fisiológicas del riñón y, además, el mismo procedimiento
dialítico es fuente de nuevas complicaciones. Por otra parte, el tratamiento crónico con
hemodiálisis ha dado lugar a la aparición de unas nuevas enfermedades que se deben al
procedimiento de la diálisis o al tiempo de evolución de la insuficiencia renal. ( Sánchez ,
2010)
2.5.1 complicaciones agudas
Las complicaciones agudas debidas a fallos técnicos, que en los inicios de la hemodiálisis
hace 40 años eran muy frecuentes, hoy día son excepcionales. No obstante, éstas se siguen
produciendo, aunque ahora se deben a un efecto sinérgico entre las con morbilidades de los
enfermos y los factores y mecanismos inherentes al mismo procedimiento dialítico (
Sánchez , 2010)
2.5.1.1 Hipotensión arterial
La hipotensión es el problema más llamativo por su frecuencia y manifestaciones clínicas
que se produce durante las sesiones de hemodiálisis. Suele ser secundaria a una mala
respuesta hemodinámica, depleción del volumen, ultra filtración excesiva, niveles bajos de
sodio en el concentrado de diálisis, anemia, entre otras. Los signos y síntomas son mareo,
náuseas , taquicardia, calambres, palidez de la piel y mucosas, bostezo, bradicardia, dislalia,
estupor e incluso perdida de la conciencia del paciente (Sánchez-García,2012)
17
2.5.1.2 Hipertensión arterial.
Debe ser bien controlada, ya que se trata de pacientes anti coagulados en los que existe
riesgo potencial de accidente cerebro vascular. Las posibles causas son: UF excesiva,
concentración elevada de sodio en el liquido de diálisis, aumento excesivo del peso
interdiálisis(Sánchez-García,2012)
2.5.1.3 Síndrome de desequilibrio
Es un conjunto de síntomas sistémicos y neurológicos que consisten en náuseas, vómitos,
cefalea, desorientación, hipertensión e incluso convulsiones, obnubilación y coma, que se
producen tras la corrección rápida de la uremia Se producen en paciente sometidos a
diálisis en pacientes que previamente no habían sido dializados y que tenían unos niveles
muy elevados de urea sanguínea. Se producía un descenso rápido de la osmolaridad
plasmática, haciendo al plasma hipotónico con respecto a las células cerebrales. Esto
ocasionaba edema cerebral.. Su prevención pasa por que las primeras diálisis sean
relativamente cortas y poco eficaces .En pacientes dializados crónicamente, este síndrome
se puede manifestar de forma más leve con cefaleas, náuseas y vómitos post-
diálisis(Sánchez , 2010)
2.5.1.4 Calambres
Las causas que podrían desencadenar calambres son: la baja concentración de sodio en el
líquido de diálisis, UF/hora excesiva o volumen total de la UF elevada y peso inadecuado
(Sánchez-García,2012)
Dolor precordial y trastornos del ritmo cardiaco. En pocas ocasiones pueden aparecer
episodios anginosos cuando un paciente inicia una sesión de hemodiálisis ya que hay una
reducción del volumen sanguíneo y un aumento del gasto cardiaco, al igual que la UF
excesiva (Sánchez-García,2012)
18
2.5.1.5 Prurito
El prurito parece esta en relación con la osteodistrofia renal y los niveles altos de fosforo
en la sangre; puede aparecer de forma local, provocado por alergia a la solución
desinfectante utilizada. Las causas son: crisis de prurito por pirógenos, alergias al agente
esterilizante del circuito de diálisis (oxido etileno) o a la membrana del dializador,
hiperfosfatemia, hipercalcemia por dosis elevadas de vitamina D o por líquido de diálisis
con alta concentración de calcio (Sánchez-García,2012)
2.5.1.6 Hipoxemia
En el 90% de los pacientes, la PO2 cae entre 5-30 mm Hg en los primeros 2 a 15 minutos
durante la hemodiálisis . La mayoría de los pacientes, puede ser grave para aquellos con
enfermedad pulmonar o cardíaca de base . Entre los 2 y 15 minutos de comenzada la
diálisis se va a producir una leucostasis pulmonar por activación de la vía alterna del
complemento que origina granulocitopenia brusca, grave y transitoria. Asociado a ello se
producía una caída de la PO2. La hipoxemia se atribuyó también a hipoventilación alveolar
debida a la pérdida de CO2 en el líquido de diálisis cuando se utilizaba acetato más
frecuentemente con cuprofan . ( Sánchez , 2010)
2.5.1.7 Hemorragias
Las hemorragias son frecuentes en las sesiones de hemodiálisis , debido a la disfunción de
plaquetas por la utilización de anticoagulantes , actualmente las hemorragias más frecuentes
son las menos graves ; sangrado gingival , sitio de punción . Pocas veces sangrado a nivel
gastrointestinal , pericardico o intracraneal . ( Sánchez , 2010)
2.5.1.8 Arritmias
Entre los principales factores que actúan como sustratos arritmogénicos tenemos : la
disfunción ventricular sistólica, la disfunción ventricular diastólica, la hipertrofia
ventricular izquierda, la fibrosis cardíaca , la enfermedad de arterias coronarias, la
disfunción endotelial y la disfunción autonómica. Entre los factores disparadores se
19
destacan principalmente la isquemia aguda inducida por la diálisis, el fallo cardiaco
congestivo, los cambios electrolíticos y de volumen durante el proceder dialítico, las
alteraciones del intervalo QT y la sobreactividad simpática(Suárez Conejeros , 2014)
2.5.1.9 Embolismo aéreo
Debido al uso de bombas de sangre y de un circuito extracorpóreo el embolismo aéreo es
un riesgo siempre presente , por lo general son siempre venosos y se producen cuando se
utilizan catéteres para hemodiálisis . ( Sánchez , 2010)
2.5.1.10 Reacciones alérgicas durante la terapia dialítica
a) Alergia al oxido de etileno
Este es un gas que se utiliza para realizar la esterilización de las líneas y los filtros de
diálisis . Actualmente se utilizan para esterilizar los rayos gamma y vapor para sí disminuir
su incidencia ( sanchez,2010)
Las reacciones anafilácticas y anafilactoides se presentan en los primeros 5 minutos de
inicio de la diálisis hasta una hora cuyas manifestaciones son : urticaria , rinorrea,
calambres , disnea . Se producen tras la exposición con oxido de etileno , el reusó de
dializadores e IECA , su tratamiento incluye en parar la hemodiálisis y no retornar la sangre
( sanchez,2010)
b) Reacciones mediadas por bradicininas
Estas reacciones se observaron en pacientes que recibían IECA y utilizaban dializadores
con membranas AN69 , estas tienen escasa capacidad para activar el complemento pero es
un potente activador del factor hageman actúa sobre el cininogeno para liberar bradicinina,
los IECAS inhibiden su degradación haciendo esta que se acumule produciendo síntomas
((sanchez,2010)
20
2.5.2 Complicaciones del acceso vascular
Se deben a cualquier clase de complicación que impide que esta funcione con normalidad
Las complicaciones más frecuentes son las estenosis y las trombosis (oclusión total o
parcial de la luz del vaso causada por un trombo; en la cual es la primera causa de pérdida
del Acceso vascular , pudiendo ser reparadas mediante algún tipo de técnica radiológica
intervencionista o quirúrgica(González , 2013)
Cuando la disminución del flujo es critica < 400 ml/min autologas , <600 ml/min protésicas
, el riesgo de trombosis del acceso es muy elevado (melero,2010)
Entre las complicaciones más frecuentes son (Cronenwett J,2010):
• Infecciones.
• Seromas o hematomas.
• Pseudoaneurismas.
• Hipertensión venosa.
• Síndrome de robo arterial.
• Insuficiencia cardiaca.
• Trombosis del acceso arteriovenoso (principal causa de pérdida de accesos para
hemodiálisis).
El seroma es una acumulación de fluido estéril alrededor del sitio de la fístula
arteriovenosa, es una complicación bastante rara de este procedimiento ( Alcocer,2011)
2.5.2.1 Infección periprotesica
Cuando se produce la infección es necesario retirar prematuramente la prótesis para
controlar la infección (melero,2010)
21
2.5.2.2 Síndrome de robo
Es una isquemia distal a la fistula que se acompaña a la perdida de tejidos pudiendo ser esta
crítica . Pudiendo deberse a estenosis arteriales proximales a la fistula cuyo tratamiento
indicado es la angioplastia . En las fistulas radio cefálicas la ligadura de la arteria radial
distal suele solucionar el problema(melero,2010)
2.5.2.3 Hipertensión venosa distal
Se produce por estenosis de venas centrales , se observan tejidos eritematosos y calientes
porque el flujo retrogrado es de carácter arterial su tratamiento es con angioplastia central.
(Melero,2010)
Se clasifica en tres grados :
Grado 1. Síntomas mínimos (decoloración e inflamación mínima de la extremidad). No
requiere tratamiento.
Grado 2. Malestar intermitente, inflamación grave. Generalmente requiere intervención.
Grado 3. Malestar persistente con hiperpigmentación, inflamación persistente y ulceración
venosa. Se debe cerrar el acceso.( Alcocer,2011)
2.5.3 Complicaciones del catéter
El catéter como acceso para hemodiálisis, aunque no está recomendado por las guías K-
DOQI y EPBG, cada vez tiene una mayor prevalencia en las salas de hemodiálisis (
Gómez,2010)
Las complicaciones más frecuentes son las tardías y son la disfunción del catéter secundaria
a procesos trombóticos o migración del catéter, la estenosis venosa central y la bacteriemia
relacionada con el catéter (CRB). ( Gómez,2010)
La bacteriemia se caracteriza por la presencia de alza térmica , malestar general, escalofríos
acentuándose más durante la sesión de hemodiálisis , el diagnostico se los hace mediante la
22
toma de hemocultivo y los gérmenes mas frecuentemente hallados es el estafilococo (
melero ,2010)
La disfunción del catéteres es poco frecuente en su mayoría suele ser por una mala posición
del mismo cuando es precoz , cuando esta tardia la disfunción se debe a trombosis de la
punta , trombosis mural o formación de coagulos de fibrina , el tratamiento habitual es el
uso de tromboliticos . ( Melero ,2010)
2.5.4 Complicaciones de la diálisis peritoneal
Es muy importante el diagnostico temprano de las complicaciones asociadas a la diálisis
peritoneal.
Complicaciones no infecciosas: relacionadas a la colocación del catéter durante el acto
quirúrgico, posterior a la colocación del mismo o en un periodo alejado. (Diaz,2015)
o Hemorragia
o Fuga o perdida pericateter
o Mal funcionamiento del catéter
o Perforación visceral
o Dolor a la infusión o drenaje
o Erosión
o Hernia peri catéter
o Complicaciones infecciosas: representan las de mayor frecuencia
o Peritonitis
o Infección del sitio de salida de catéter o tunelitis
La peritonitis es la inflamación de la membrana peritoneal causada casi siempre por una
infección y es siendo la complicación más común en estos pacientes(Sandi,2010)
23
Se presenta como un cuadro agudo de inflamación de la membrana peritoneal, provocada
generalmente por el ingreso de gérmenes a la cavidad peritoneal.( días , 2015)
Hay dos factores principales en la aparición de peritonitis asociada a la diálisis peritoneal:
la comunicación con el exterior a partir de un catéter y la incorporación sucesiva de
líquidos dentro de la cavidad. El 50 % de los pacientes desarrollan el primer episodio de
peritonitis en el transcurso del primer año. Dentro de las etiologías, 80 % son de origen
bacteriano siendo más frecuente los patógenos aislados el S. Áureas y S. Epidemiadas los
agentes más comunes. El 20% restante corresponde a causas fúngicas, virales y a peritonitis
con cultivo negativo. El diagnóstico se realiza con criterios clínicos y de laboratorio
(diaz,2015)
La Sociedad Internacional de Dialisis Peritoneal (ISDP) estableció una serie de criterios
donde la presencia de dos de ellos, hace el diagnóstico:
dolor abdominal y /o fiebre
dializado ligeramente turbio o turbio con ≥ 100 leucocitos ( ≥ 50 % PMN)
presencia de microorganismos en el líquido de diálisis
El tratamiento de la peritonitis se realiza en forma empírica con la colocación de
antibióticos dentro de la cavidad peritoneal hasta el resultado del antibiograma ,la
antibióticoterapia empírica ideal para el tratamiento de las peritonitis sería aquel
medicamento de amplio espectro, que cubra a organismos gram negativos y gram positivos,
sean de fácil administración, que produzcan pocos efectos adversos y sea accesible(Sandi
,2010)
24
HIPÓTESIS
Si establecemos la relación entre los factores de riesgo, las complicaciones y su repercusión
en la sobrevida del paciente con insuficiencia renal crónica terminal en terapia dialítica se
podría realizar la detención temprana de las mismas y un tratamiento oportuno en la cual
podríamos disminuir la morbimortalidad en los pacientes con insuficiencia renal crónica
terminal en terapia dialítica atendidos en el Instituto de Riñón y diálisis San Martin
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Diálisis
VARIABLE DEPENDIENTE
Complicaciones
25
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGIA
El presente trabajo tiene un enfoque cualitativo es de diseño no experimental, de corte
transversal el método utilizado es de observación analítica.
3.1..1 PERIODO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación comprende el periodo de Enero del 2013 a Diciembre del 2015.
3.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
Este trabajo de investigación se realizó en la Provincia del Guayas, en la ciudad de
Guayaquil en el Instituto de Riñón y Diálisis San Martin
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1 UNIVERSO
Se consideraron todos los pacientes cualquier edad, de cualquier sexo, en quienes se
diagnostico Enfermedad renal crónica en programa de diálisis en el Instituto de Riñón y
Diálisis San Martin en el periodo de Enero del 2013 a Diciembre del 2015
3.3.2 MUESTRA
La muestra del trabajo de investigación está dirigido a pacientes seleccionados que han sido
diagnosticados con Enfermedad renal crónica en programa de diálisis en el instituto de
Riñón y Diálisis San Martin
De manera correcta y aleatoria se adjuntan al estudio 100 casos que cumplan con los
criterios de inclusión y exclusión
26
3.4 VIABILIDAD
El presente trabajo de investigación es viable porque se dispone de los recursos y
materiales como son los expedientes clínicos de los pacientes diagnosticados con
enfermedad renal crónica sometidos a terapia dialítica por lo cual he pedido autorización
pertinente al Jefe de Docencia e Investigación de la institución y los recursos económicos
del investigador
Además, es factible debido a que la terapia dialítica en pacientes con insuficiencia renal
crónica terminal, es una enfermedad muy frecuente en nuestra población y por ende se
dispone de casos clínicos para elaborar la investigación.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes diagnosticados con enfermedad renal crónica terminal de ambos
sexos y cualquier edad.
Pacientes diagnosticados con enfermedad renal crónica terminal que deciden
ingresar a programa de hemodiálisis en el centro de Riñón y Diálisis San
Martin periodo 2013 – 2015.
Pacientes con enfermedad renal crónica terminal en programa de diálisis
trisemanal que presentaron complicaciones .
3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSION
Paciente con enfermedad renal crónica estadio pre dialítico.
Pacientes con enfermedad renal crónica terminal que fueron transferidos a otra
unidad hospitalaria o deciden no ingresar a programa de diálisis en el centro de
diálisis San Martin dentro del periodo de estudio.
Pacientes diagnosticados con enfermedad renal crónica terminal en terapia
dialítica trisemanal sin complicaciones dentro del periodo 2013-2015
27
3.6 OPERALIZACION DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIV
A
FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
DIALISIS
Es un tipo de terapia
de reemplazo renal
usada para
proporcionar un
reemplazo artificial
para la función dial
perdida del riñón
debido a un fallo
renal , atravez de
difusión de los
solutos y la
ultrafiltración de
fluidos a través
de membranas
semipermeables
Insuficiencia
renal crónica
terminal
Síndrome
edematoso
refractario
Hiperpotasemia
refractaria
Pericarditis
urémica
Encefalopatía
urémica
Síndrome de
desequilibrio
FG< 15 ml
SI O NO
K: > 7
SI O NO
SI O NO
Nauseas
vómitos
desorientación
cefalea
hipertensión
Historia clínica
VARIABLE
DEPENDIENTE
Todas las
circunstancias que
predisponen el
Hipotensiones
Hipertensiones
Disfunción de
SI O NO
Historia clínica
28
COMPLICACIONES
deterioro del
paciente en diálisis
acceso vascular
Hemorragias
Anemia
Sobre diálisis
Mieloma
múltiple
SI O NO
SI O NO
HB < 11,0
G/DL.
SI O NO
SI O NO
VARIABLE
INTERMITENTE
Filiación Sexo
Raza
Edad
Historia
clínica
29
3.7 OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION
Para esta investigación se usó el método científico, técnica de Observación Directa
procediendo al estudio de 193 Historias Clínicas y a la recolección de datos mediante una
Ficha Clínica de los pacientes en estudio.
3.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Estudio Descriptivo, Retrospectivo.
3.8.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:
No experimental – de Corte transversal
3.9 CONSIDERACIONES BIOETICAS
La realización de este trabajo está acorde a las normas rectoras de investigación clínica a
nivel internacional emanadas en la declaración de Helsinki y nacional de acuerdo a la
resolución 1480 (2011).
No habrá manipulación ni contacto directo con pacientes.
Se respetara la confidencialidad.
Se considera un estudio sin riesgo por ser de tipo retrospectivo, observacional
indirecto.
3.10 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades Tiempo
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Presentación del tema del proyecto a investigar x
Recolección de datos para la investigación x x x x x x
Presentación del anteproyecto a la universidad x
Presentación y corrección del anteproyecto x
Presentación trabajo final de investigación x
30
3.11 RECURSOS HUMANOS Y RECURSOS FISICOS
3.11.1 RECURSOS HUMANOS:
Médico interno (recolector de datos)
Tutor
El personal de la institución integrada por enfermeras, auxiliares, personal
administrativo y de informática
3.11.2 RECURSOS FÍSICOS
Historias Clínica
Revistas Medicas
Publicaciones Medicas
Literatura Medica
3.12 INSTRUMENTOS DE EVALUACION
Para esta investigación se usó el método científico, técnica de Observación Indirecta
procediendo al estudio de 100 Historias Clínicas y a la recolección de datos mediante una
Ficha Clínica de los pacientes en estudio.
Los datos fueron procesados en una computadora Pentium IV con ambiente Windows XP.
Los textos y tablas se procesaron en Microsoft Word y Excel 2010. Los resultados fueron
presentados a través de números absolutos, por cientos en cuadros estadísticos para el mejor
entendimiento del lector de este trabajo.
3.13 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
Sirviéndome del método aleatorio probabilístico con un enfoque cualitativo y cuantitativo;
recolecte la información a través de una ficha clínica para la anotación y recolección de
datos. Esta investigación implemento un tipo de estudio observacional y transversal.
La recolección de datos para la investigación consta de variables estructuradas desde
información general hasta información específica para el esclarecimiento de la hipótesis
31
La investigación se basara en resultados sobre los cuales se plantea el esclarecimiento de la
hipótesis y el problema por ello, los resultados cuantitativos de la investigación se realizan
en Microsoft Excel 2010, y la digitación de los datos cualitativos y descriptivos se realiza
en Microsoft Word 2010 y Open Office
32
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
TABLA.1 FRECUENCIA DE COMPLICACIONES EN PACIENTES EN
PROGRAMA DE DIALISIS EN EL PERIODO 2013-2015
PACIENTES FRECUENCIA
COMPLICACIONES 193 89,76%
SIN COMPLICACIONES 22 10,24%
TOTAL 215 100%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de Estadística INRIDI San Martin
ANALISIS : se observo que 215 pacientes correspondiente al universo de pacientes en
programa de dialisis en el instituto de Riñon y Dialisis San Martin en el periodo
2013-2015 presentaron complicaciones en un 89% ( 193 pacientes) y un 10% no
presento complicaciones ( 22 pacientes)
COMPLICACIONES SIN COMPLICACIONES
Series1 193 22
0
50
100
150
200
250
Títu
lo d
el e
je
Nº pacientes en terapia dialítica que presentaron complicaciones en el
periodo 2013-2015
33
TABLA 2 . FRECUENCIA DE COMPLICACIONES SEGÚN GENERO 2013-2015
GENERO Nº PACIENTES FRECUENCIA
HOMBRE 122 59%
MUJERES 71 37%
TOTAL 193 100%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de Estadística INRIDI San Martin
ANALISIS : se observo que de los 193 pacientes de la muestra que presentaron
complicaciones , el 59% fueron hombres( 122 pacientes) y 37% fueron mujeres ( 71
pacientes ) en el instituto de Riñon y Dialisis San Martin en el periodo de estudio
HOMBRE, 122
MUJERES, 71
34
TABLA 3. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES SEGÚN GRUPO ETARIO EN
EL PERIODO 2013-2015
GRUPO ETARIO Nº CASOS FRECUENCIA
25-35 10 5,1
35-45 15 7,7
45-55 18 9,3
55-65 40 20,7
65-75 82 42,4
75-90 28 14,5
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de Estadística INRIDI San Martin
ANALISIS : se observo que 193 pacientes de la muestra , el El rango de edad más
frecuente que se relaciono con las complicaciones fue entre 65-75 años que representa el
42,4% , seguido de 20,7% de las edades entre 55-65 años , la menos frecuente fue entre 25-
35 años
5% 8% 9%
21% 42%
15%
Frecuencia de complicaciones segun grupo etario
25-35
35-45
45-55
55-65
65-75
75-90
35
TABLA 4. TIPOS DE COMPLICACIONES MAS FRECUENTES EN LOS
PACIENTES EN TERAPIA DIALITICA EN EL 2013-2015
COMPLICACIONES MUESTRA CASOS ENCONTRADOS FRECUENCIA
hipotensiones 193 154 80%
calambres 193 138 72%
infecciones 193 119 62%
hipertensiones 193 67 35%
hemorragias 193 50 26%
síndrome de
desequilibrio 193 5 2.5 %
reacciones alérgicas 193 23 11%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de Estadística INRIDI San Martin
ANALISIS : se observo que del total de la muestra ( 193 pacientes) la hipotension fue la
complicacion mas frecuente con 80% ( 154 casos) seguido calambres 72% , infecciones
62% , hipertensiones con un 35% , siendo el sindrome de desequilibrio la menos frecuente
complicacion con un 2.5% , La cantidad de complicaciones en el grafico sobrepasa el
numero de muestra de pacientes con complicaciones, debido a que un mismo paciente
presentaba 2 complicaciones al mismo tiempo
0 20 40 60 80
100 120 140 160
Tipo de Complicaciones mas frecuentes de los pacientes en programa de dialisis
36
TABLA 5. FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES DIALITICOS 2013-2015
FACTORES DE RIESGO MUESTRA CASOS FRECUENCIA
mal control de glicemia 193 32 16.5 %
manejo inadecuado de la medicación
antihipertensiva
193 76 39.3%
mala manipulación del acceso vascular 193 16 8.2%
traumatismo del acceso vascular 193 14 7.2%
parametros inadecuados en la maquina
dializadora
193 10 5.2%
mal control de la dieta 193 45 23.6%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de Estadística INRIDI San Martin
ANALISIS : se observo que los factores de riesgo que con mayor frecuencia presentaron
estos pacientes fue el manejo inadecuado de la medicación hipertensiva con 39.3 % ,
seguido del mal control de la dieta 23.6% , mal control de la glicemia 16.5% , parámetros
inadecuados en la maquina dializadora fue menos frecuente con un 5.2%
0 20
40 60
80
mal control de glicemia
manejo inadecuado de la medicacione hipertensiva
mala manipulacion del acceso vascular
traumatismo del acceso vascular
parametros inadecuados en la maquina dializadora
mal control de la dieta
37
4.1 DISCUSION Y ANALISIS
La siguiente trabajo de de investigación se planteó con el objetivo de establecer los factores
de riesgo Y complicaciones en los pacientes que se encuentra en terapia Sustitutiva renal
en el Instituto de Riñon y Dialisis San Martin , recogiendo datos del periodo 2013 – 2015,
desde los expedientes clínicos.
La información presentada ha sido organizada mediante cuadros y gráficos estadísticos que
facilitan una mejor comprensión, además de estar organizada según los objetivos
específicos.
Del total del universo de 215 pacientes que están en terapia de diálisis en el Instituto de
Riñon y Dialisis San Martin durante el periodo de estudio el 89,7 % que corresponde a 193
pacientes presentaron algún tipo de complicación y el 10,3% que corresponde a 22
pacientes no presentaron complicaciones , de entre estos el 59% fueron hombres (122
pacientes ) y el 37% fueron mujeres (71 casos) , la edad más frecuentemente relacionada
fue entre los 65-75 años y la menos frecuente fue entre 25-35 años .
Las complicaciones que se identificaron fueron: hipotensión, calambres, infecciones,
hipertensiones, hemorragias, síndrome de desequilibrio y reacciones alérgicas -
Entre las complicaciones más frecuentes del presente trabajo el 80% corresponde a la
hipotensión del total de la muestra de estudio con (150 casos) , seguido de calambres con
un 72% ( 138 casos) , infecciones 62% (119 casos) , siendo el síndrome de desequilibrio la
complicación menos frecuente con 2.5% ( 5 casos) , La cantidad de complicaciones en el
presente estudio sobrepasa el numero de muestra de pacientes , debido a que un mismo
paciente presentaba 2 o más complicaciones al mismo tiempo.
Estos resultados son diferentes en los obtenidos en otros estudios en donde la complicación
más frecuente fueron el síndrome de desequilibrio (32%), hipertensión (28%) e infecciones
(21%)
Los factores de riesgo que se identificaron en el total 193 pacientes en programa de diálisis
el más frecuente fue el manejo inadecuado de la medicación antihipertensiva con 39.3 % ,
seguido del mal control de la dieta 23.6% , mal control de la glicemia 16.5% , parámetros
inadecuados en la maquina dializadora fue menos frecuente con un 5.2%
38
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Al finalizar el análisis de nuestro trabajo de investigación y en base a los resultados
obtenidos se concluye que
1. Del universo de pacientes que se encuentra en terapia Sustitutiva renal en el
Instituto de Riñon y Dialisis San Martin en el periodo 2013-2015 el 89,7% que
corresponde a 193 casos presentaron algún tipo de complicación.
2. Las complicaciones más frecuentes fue hipotensión con un 80% del total de la
muestra estudiada seguido de calambres con un 72%, infecciones 62%., durante
estudio se presentaron dos o más complicaciones en un mismo paciente ..
3. La complicación menos frecuente fue el síndrome de desequilibrio con un 2.5%
4. El sexo más afectado fue el masculino que el femenino. Con un total de 122 casos ,
59% En el sexo masculino a diferencia del femenino que tenia 71 casos 37%
5. La edad de mayor frecuencia fue entre los 65-75 años de edad
6. Se determinaron los factores que riesgos que influyeron que influyeron en las
complicaciones siendo en primer lugar el manejo inadecuado de la medicación
antihipertensiva con 39.3 % , seguido del mal control de la dieta 23.6% , mal
control de la glicemia 16.5% , parámetros inadecuados en la maquina dializadora
fue menos frecuente con un 5.2%
39
CAPITULO V
RECOMENDANCIONES
Incentivar los pacientes que acudan a sus controles de especialidad en el instituto y
promovida por el mismo
Continuar con la capacitación del personal de enfermería para el adecuado manejo
dentro de la unidad diálisis
Llevar a cabo charlas educacionales entre los pacientes que se someten a terapia de
diálisis con el fin de darles a conocer información acerca del cuidado de accesos
vasculares y así lograr prevenir complicaciones relacionadas a los mismos.
Llevar a cabo charlas educacionales en los pacientes en terapia dialítica sobre la
importancia del control de presión arterial y de glucemia, así como el adecuado
manejo del tratamiento farmacológico para los mismos
Continuar con el manejo multidisciplinario a los pacientes en programa de diálisis
que incluya apoyo psicológico, nutricional y médico, que permita mejorar su
calidad de vida y minimizar los efectos secundarios de la terapia sustitutiva renal.
40
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