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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
DETECCION TEMPRANA DE PRECLAMPSIA POR MICROALBUMINURIA EN
EMBARAZADAS CON GESTACION MAYOR DE 20 SEMANAS.
Estudio a realizar en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor de Guayaquil
periodo 2013-2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MEDICO
Autor: GUAMAN CAJILEMA JESSICA PAOLA
Tutor: JUAN MORENO PINCAY
Guayaquil – Ecuador
Año 2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al ……………..ha sido aprobada,
luego de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado
Nominado por la Escuela de ……. como requisito parcial para optar ……………
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE………………
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADA POR EL SRTA. GUAMAN CAJILEMA JESSICA PAOLA
CON C.I.# 092900288-9
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES
DETECCION TEMPRANA DE PRECLAMPSIA POR MICROALBUMINURIA EN
EMBARAZADAS CON GESTACION MAYOR DE 20 SEMANAS.
Estudio a realizar en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor de Guayaquil
periodo 2013-2014
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ
EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. JUAN ANTONIO MORENO PINCAY
TUTOR
III
CERTIFICADO GRAMÁTICO
Lcd…………………………, con domicilio ubicado en por medio de la presente tengo a
bien CERTIFICAR: Que he revisado el trabajo de titulación de grado elaborada por
el…………………..previo a la Obtención del título de……………….
TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: ………………………………………….”
El trabajo de titulación revisada ha sido escrito de acuerdo a las normas gramaticales y de
sintaxis vigentes de la lengua española
( Firma)
IV
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a todas aquellas personas que
hicieron posible este trabajo.
V
AGRADECIMIENTO
GRACIAS A Dios y a mi familia que ha sido mi apoyo incondicional…
VI
REPOSITORIO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: DETECCION TEMPRANA DE
PRECLAMPSIA POR MICROALBUMINURIA EN EMBARAZADAS
CON GESTACION MAYOR DE 20 SEMANAS.
Estudio a realizar en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor de
Guayaquil periodo 2013-2014
AUTOR/ ES: GUAMAN
CAJILEMA JESSICA REVISORES:
Dr. JUAN MORENO PINCAY
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: CIENCIAS
MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION:
MAYO/2016
Nª DE PÁGS: 55 Pgs
ÁREAS TEMÁTICAS: Preeclampsia
PALABRAS CLAVE: preeclampsia, micoralbuminuria Embarazo,
Complicaciones
RESUMEN: La prueba para microalbuminuria es una prueba confiable para
la detección temprana de preeclampsia en aquellas pacientes que reúnen
factores de riego para desarrollar la enfermedad. Uno de los factores de
riesgo como la edad, tenemos que el 48% eran menores de 18 años, y el 55%
era primigestas. Como antecedente el 38% tenía hipertensión arterial crónica.
De las 107 pacientes el 45% dio positivo a la prueba de microalbuminuria,,
de estas, el 71% llego a desarrollar preeclampsia y el 68% desarrollo
preeclampsia leve. Las pacientes con resultado positivo de la prueba tienen
una posibilidad de 6.36 veces más de desarrollar preeclampsia que las
pacientes con resultado negativo
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datos):
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AUTOR/ES:
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VII
RESUMEN
La preeclampsia es un trastorno multisistémico caracterizado por hipertensión
arterial inducida al embarazo, edema y proteinuria que aparece en la segunda mitad de
gestación y es reversible en el postparto. Es una patología común con alta tasa de
mortalidad materno-fetal y con efectos irreversibles si pasa inadvertida y sin un tratamiento
adecuado.
A pesar de ser una enfermedad frecuente no tiene una causa específica que nos
indique la razón de esta patología, pero podemos conocer los múltiples factores de riesgos
que pueden llevar a ello. Como siguiente objetivo es el determinar si la microalbuminuria
es un examen útil para la detección temprana de preeclampsia en embarazadas con edad
gestacional mayor de 20 semanas en el Hospital Gineco-Obstetico Enrique C. Sotomayor
de Guayaquil en el periodo 2013-2014. Esta investigación es diseño retrospectivo, no
experimental y de tipo descriptivo.
La prueba para microalbuminuria es una prueba confiable para la detección
temprana de preeclampsia en aquellas pacientes que reúnen factores de riego para
desarrollar la enfermedad. Uno de los factores de riesgo como la edad, tenemos que el 48%
eran menores de 18 años, y el 55% era primigestas. Como antecedente el 38% tenía
hipertensión arterial crónica. El 49% de estas pacientes tenía un IMC de entre 18-25.
De las 107 pacientes el 45% dio positivo a la prueba de microalbuminuria (48
Pctes), de estas 48 pacientes con microalbuminuria positiva el 71% llego a desarrollar
preeclampsia y el 68% desarrollo preeclampsia leve. 15 pacientes desarrollaron
preeclampsia severa, 80% progresó a Eclampsia y el 20% síndrome de Hellp.
Las pacientes con resultado positivo de la prueba tienen una posibilidad de 6.36
veces más de desarrollar preeclampsia que las pacientes con resultado negativo de la prueba
Palabras clave: Preeclampsia-microalbuminuria-sensibilidad-especificidad
VIII
ABSTRACT
Preeclampsia is a multisystem disorder characterized by proteinuria hypertension
induced by pregnancy, edema and appearing in the second half of pregnancy and
postpartum is reversible. It is a common disease with high rate of maternal and fetal
mortality and irreversible effects if it goes unnoticed and without proper treatment.
Despite being a common disease does not have a specific cause you tell us the
reason for this condition, but we can meet the multiple risk factors that can lead to it. One
of the most studied causes is poor maternal immune response to pregnancy, in which there
systemic endothelial damage that causes increased vascular permeability to proteins and
thus proteinuria. As a next aim is to determine whether microalbuminuria is a useful test for
early detection of preeclampsia in pregnant women with gestational age greater than 20
weeks in the Ob-Obstetico Enrique C. Sotomayor Hospital of Guayaquil in 2013-2014.
This research is retrospective, non-experimental and descriptive design.
The test for microalbuminuria is a reliable tool for early detection of preeclampsia
in those patients who meet risk factors for developing the disease test. One of the risk
factors like age, we have 48% were under 18, and 55% were primiparous. As background
38% had chronic hypertension. 49% of these patients had a BMI between 18-25.
Of the 107 patients, 45% tested positive for microalbuminuria test (48 pctes) of these 48
patients with positive microalbuminuria 71% came to develop preeclampsia and 68%
develop mild preeclampsia. 15 patients developed severe preeclampsia, eclampsia
progressed 80% and 20% HELLP syndrome.
Patients with positive test result have a chance 6.36 times more to develop preeclampsia
than patients with a negative test result
Keywords : Sensitivity Preeclampsia - microalbuminuria - - specificity
IX
CONTENIDO
Introducción………………………………………………………………………….... Pg. 1.
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema……………………………………..……...………..… pg. 3
1.2 Justificación……………………………………………………...……...…………. Pg. 5
1.3 Determinación del problema……………………………………..………………… pg. 6
1.4 Formulación del Problema…………………………………………….…………….pg. 6
1.5 Objetivos generales y específicos…………………………………………………...pg. 6
CAPITULO II: MARCO TEORICO
2.1 Hipertensión en el embarazo…………………………………..…………………….pg. 7
2.1.1 Clasificación de los trastornos hipertensivos del embarazo………………..……...pg. 7
2.2 Preeclampsia…………………………………………………………...…………....pg. 9
2.2.1 Definición………………………………………………………………………….pg 9
2.2.2 Factores de riesgo de preeclampsia…………………………..……………………pg. 9
2.2.3 Epidemiologia de preeclampsia……………………………………….………....pg. 10
2.2.4 Etología de preeclampsia……………………….……………………………..…pg. 11
2.2.5 Signos y síntomas de preeclampsia…………………………………………..…..pg. 12
2.2.6 Clasificación de preeclampsia……………………………………………………pg. 13
2.2.7 Diagnostico de preeclampsia………………………………………….………….pg 14
2.3 Hipótesis…………………………………………………………………………….pg 17
2.4 Definición de variables……………………………….…………………………....pg. 17
CAPITULO III: MATERIALES Y METODOS
3.1 Caracterización de la zona de trabajo……………………………………………….pg 18
3.2 Universo……………………………………………………………………………..pg18
3.3 Muestra……………………………………………………………………………..pg. 18
3.4 Viabilidad…………………………………………………………..……………….pg 19
3.5 Criterios de inclusión y exclusión…………………………………………………pg. 19
3.6 Operacionalización de las variables de investigación……………………………...pg. 20
3.7 Operacionalización de los instrumentos de investigación…………….…………...pg. 23
3.8 Tipo de investigación……………………………………………….………….….pg. 24
3.9 Cronograma de actividades……………………………………………………..….pg. 24
3.10 Consideraciones bioéticas……………………………………………………...…pg. 24
3.11 Recursos humanos y Físicos…………………………………………………….pg. 24
3.12 Instrumentos de Evaluación o recolección de la data…………………….………pg. 24
3.13 Metodología para el análisis de los resultados ……………………………….…pg. 25
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 Análisis de resultados……………………………………………………………….pg 26
4.1.1 Determinacion de la confiabilidad de la prueba………………………...………..pg. 37
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES………………………………………….……… pg. 38
CAPÍTULO VI: RECOMENDACIONES O PROPUESTAS……….………………pg. 39
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………….………………….pg 40
1
INTRODUCCION
El embarazo puede estar ligado a problemas según en la etapa en la que se
encuentre, una de las patologías que más comunes y de alta tasa de mortalidad tenemos los
trastornos hipertensivos que son importantes diagnosticarlos a tiempo debido a las
complicaciones maternas y fetales que se pueden encontrar. La complicación más frecuente
de los trastornos hipertensivos en la gestación esta la preeclampsia que puede tener efectos
irreversibles si pasa inadvertidas y sin un adecuado tratamiento. (SANDOVAL, 2012)
La preeclampsia es un trastorno multisistémico caracterizado por hipertensión
arterial inducida al embarazo, edema, proteinuria e incremento de la permeabilidad
endotelial que aparece en la segunda mitad de gestación y es reversible en el postparto; una
de las causas más estudiadas y con mayor evidencia es la mala respuesta inmunitaria
materna al embarazo, en el cual hay una invasión deficiente de trofoblastos hacia las
arterias espirales del útero provocando isquemia de la placenta y liberando factores
inflamatorios que activan la cascada de coagulación, aumentando la sensibilidad del
endotelio a agentes presores, lesionando el endotelio y por lo tanto aumento de la
permeabilidad vascular a las proteínas, consiguiendo que haya proteinuria, que es uno de
los signos que nos indicaría preeclampsia. (Guagancela, 2012)
Como rutina, en cada control al que acude la embarazada se está en busca de que
todo el proceso marche de la mejor manera, en busca de patologías y entre las más
frecuentes esta la preeclampsia. Como medio de tamizaje o de detección temprana esta la
utilización de tirillas reactivas sumergidas en orina del cual luego hay que interpretarlas,
este método es fácil de realizar, rápido y de alta sensibilidad y especificidad, por lo tanto en
este trabajo de investigación estamos comprobando si en nuestro grupo de pacientes es un
factor predictivo.
En aquellas pacientes en las cuales la tirilla de multistick ha sido positiva o ha
presentado +,++,+++ se les menciona las medidas que deben realizar, que deben acudir a
todos sus controles para que en cada uno de ellos, si es el caso, se pueda detectar a tiempo
2
alteraciones maternas como la eclampsia y alteraciones fetales como un retardo del
crecimiento o sufrimiento fetal; las pacientes que han acudido debido a una de estas
alteraciones se las ha manejado de acuerdo al protocolo del hospital Enrique C. Sotomayor.
Esta investigación es diseño retrospectivo, no experimental y de tipo descriptivo en
el cual se realizara la revisión de historias clínicas, exámenes de laboratorio, datos de
multistick realizados a dichas pacientes para así llegar a un propósito, que es el determinar
si la microalbuminuria es un examen útil para la detección temprana de preeclampsia cuyo
único fin es brindar el tratamiento, de manera rápida y eficaz, indicando normas
alimenticias e incluso farmacológicas que nos ayuden a disminuir la tasa de mortalidad
materno-fetal de esta enfermedad.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La preeclampsia y los trastornos hipertensivos relacionados al embarazo, impactan
entre un 5 y 8 % de todos los nacimientos en los Estados Unidos. Las tasas de incidencia
solo para la preeclampsia en los Estados Unidos, Canadá y la Europa Occidental, va desde
el 2 al 5 %. En los países subdesarrollados, las formas severas de la preeclampsia y la
eclampsia son más comunes, y la tasa de incidencia de todos los partos, va desde el 4 %
hasta el 18 % en algunas partes de África. Las variaciones en las tasas de incidencia, están
producidas por la diversidad de definiciones y otros criterios (incluyendo procedimientos,
pruebas y sus distintas metodologías). (Foundation, www.preeclampsia.org, 2014)
En América Latina, la preeclampsia es la causa número uno de la muerte materna.
(Foundation, www.preeclampsia.org, 2014).
En América Latina, una cuarta parte de las muertes maternas han sido asociadas con
las
Complicaciones derivadas de los trastornos hipertensivos gestacionales; preeclampsia y
eclampsia destacan como principales causas de morbilidad y mortalidad materna y
perinatal. (Trastornos hipertensivos en el embarazo, 2013)
Las causas descritas de morbilidad materna grave que requieren cuidado intensivo
son hemorragia 20 a 50%, hipertensión 10 a 45 % e infección 8 a10%. En esta serie,
preeclampsia severa (PES) fue la primera causa de ingreso (47,2%), similar a otros centros:
44,5% y 36,6%. HELLP es una variante de preeclampsia severa definida por una tríada: H
= hemólisis, EL = enzimas hepáticas elevadas, LP = trombocitopenia, que acumula los
mayores riesgos de morbilidad grave, que afecta a 20% de las PES, pero en esta serie su
incidencia fue de 54,7%. (Jorge Hasbún H., 2013)
4
El esquema de la atención hospitalaria implementado en Colombia logró una
reducción de la mortalidad materna en un 9%, y si se complementa con un régimen
ambulatorio prenatal preventiva (Modelo biopsicosocial) diseñado para prevenir la
progresión de la disfunción endotelial, la reducción de la mortalidad materna aumentó hasta
un 25%. (Herrera, 2015)
La preeclampsia es la complicación más común del embarazo y en el Ecuador en el
año 2010 fue catalogado como la primera causa de muerte materna ya que su incidencia es
de 47,3 x c/1.000 nacimientos y es la primera causa de ingreso a UCI. La preeclampsia-
eclampsia es una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal mundial;
en el año 2010, en Ecuador, fue catalogada como la primera causa de muerte materna.
(INEC, 2010)
5
1.2 JUSTIFICACION
La preeclampsia en el responsable de una alta tasa de morbimortalidad materno fetal
en países en vías de desarrollo con una incidencia de 1-6%, afecta a un buen porcentaje de
mujeres embarazadas en nuestro país, provocando en muchos casos complicaciones
catastróficas si no tiene un tratamiento oportuno y temprano. Muchos de los factores de
riesgo que ese encuentra en nuestras mujeres embarazadas predisponen a desarrollar
preeclampsia y debido a una alta prevalencia de esta enfermedad es imperativa una
detección precoz de la misma.
Las mujeres embarazadas que tengan factores de riesgo para preeclampsia y que
todavía no lleguen a presentar signos y síntomas de la misma, es necesario contar con un
método rápido que nos ayude a detectar tempranamente las pérdidas anormales de proteínas
en orina, que nos guiaría en que esta paciente está teniendo daño renal y que en cualquier
momento puede desarrollar complicaciones. Entonces tenemos como método rápido, la
detección de microalbuminuria, mediante la utilización de las tiras reactivas, que es un
método cualitativo y fácil de realizar.
Esta investigación exhaustiva, por lo tanto se justifica porque al detectar
microalbuminuria en embarazadas de > 20 semanas de gestación en sus controles
prenatales podríamos detectar quienes de las mismas presentan daño glomerular, que es de
los primeros signos que se encuentran y que en un futuro podrían llegar a preeclampsia,
como una detección temprana de preeclampsia a través de esta prueba, ya que al conocer
esto nos ayudaría a seguir una pauta adecuada para evitar la muerte matera/fetal. Si las
pruebas son positivas se podría investigar más a fondo y correlacionar sus factores de
riesgo para así hacer un seguimiento adecuado con tratamiento más específico y medidas
nutricionales que nos ayudarían a reducir la incidencia de las complicaciones y la
mortalidad materna.
6
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA
La investigación a realizar de este problema que entra en el campo clínico de la
especialidad de ginecología, en el cual se busca conocer si la microalbuminuria nos
ayudaría en la detección temprana de preeclampsia cuyo estudio se realizara en pacientes
embarazadas con factores de riesgo para preeclampsia, con >20 semanas de gestación en el
Hospital Gineco- obstétrico Enrique C. Sotomayor de Guayaquil en el periodo 2013-2014,
mediante la revisión de historias clínicas, y datos de pacientes que se realizaron la prueba
de multistick.
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Es la microalbuminuria un examen que ayude a detectar tempranamente la preeclampsia?
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar si la microalbuminuria es un examen útil para la detección temprana de
preeclampsia en mujeres con edad gestacional mayor de 20 semanas en el Hospital
Gineco-obstétrico Enrique C. Sotomayor de Guayaquil en el periodo 2013-2014
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer factores de riesgo de preeclampsia más frecuentes en las embarazadas
que acuden a consulta externa del Hospital Gineco-obstétrico Enrique C.
Sotomayor de Guayaquil en el periodo 2013-2014
Determinar la presencia de microalbuminuria, mediante la prueba de multistick en
las mujeres embarazadas del Hospital Gineco-obstétrico Enrique C. Sotomayor de
Guayaquil en el periodo 2013-2014.
Conocer el número de mujeres que presentaron preeclampsia en el Hospital Gineco-
obstétrico Enrique C. Sotomayor de Guayaquil en el periodo 2013-2014.
Establecer si la prueba es confiable para la detección temprana de preeclampsia.
Establecer la complicación más frecuente de preeclampsia.
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Las patologías que pueden complicar el embarazo tenemos a los trastornos
hipertensivos de embarazo, que es aquel cuadro hipertensivo de aparición aguda o crónica
que coexiste en este proceso fisiológico. Estos trastornos complican el 5-10% de los
embarazos, aumentando los índices de mortalidad y se la considera la 3era causa de muerte
materna, después de las infecciones y hemorragias.
La preeclampsia es uno de los trastornos hipertensivos del embrazo, que es una
patología que afecta en especial a mujeres jóvenes primigestas, mujeres con diagnóstico de
diabetes mellitus e hipertensión arterial previos al embarazo.
2.1 HIPERTENSION EN EL EMBARAZO
Se considera hipertensión en el embarazo a aquella tensión arterial sistólica >
140mmHg ó mayor de 30mmHg respecto a la basal y a la tensión arterial diastólica
>90mmHg ó mayor de 15mmHg respecto a la basal.
2.1.1 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO.
I.- Hipertensión crónica
II.- Hipertensión gestacional
III.- Preeclampsia
IV.- Eclampsia
V.- Preeclampsia y eclampsia superpuesta.
2.1.1.1 HIPERTENSION CRONICA.- Es aquella hipertensión arterial de cualquier
etiología diagnosticada antes del embarazo, es una hipertensión arterial preexistente con
presiones de 140/90 mmHg en dos ocasiones que se presenta antes de la semana 20 de
gestación pero persiste 12 semanas postparto y no se acompaña de proteinuria
8
2.1.1.2 HIPERTENSION GESTACIONAL.- es aquella hipertensión arterial que se
manifiesta durante la 2da mitad del embarazo, en pacientes que no eran hipertensas
previamente, que no presente proteinuria ni edema y la presión arterial se normaliza en el
trascurso de 10 días posteriores al parto. Si la presión es de 160/100mmHg, su tratamiento
sería igual al de una preeclámptica pero no se interrumpe el embarazo, a menos que la
paciente empeore.
2.1.1.3 PREECLAMPSIA.- es un síndrome clínico que se presenta después de la semana
20 de gestación, caracterizado por hipertensión arterial, proteinuria, edema y disfunción
orgánica que se cree que es debido a un trastorno endotelial por una deficiente perfusión de
la placenta.
2.1.1.4 ECLAMPSIA.- es la preeclampsia a la que se añade convulsiones o coma, en
ausencia de procesos cerebrales u otras causas. La frecuencia de aparición de las
convulsiones es de: 1era vez antes del trabajo de parto en un 50%, durante el parto 25% y
en el postparto 25%, con un índice de mortalidad del 10%
2.1.1.5 PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA SUPERPUESTA.- aquellas pacientes
hipertensas crónicas a las que se les añade proteinuria > 300mg/24h y convulsiones.
9
2.2 PREECLAMPSIA
2.2.1 DEFINICION
Es un tipo de hipertensión en el embarazo, se lo define como un síndrome
hipertensivo que aparece a partir de la semana 20 de gestación, caracterizado por presentar
lesión glomerular provocando proteinuria y edema. La proteinuria que se presenta es de
300mg en orina de 24 horas ó más de una cruz en las tirillas reactivas que es equivalente a
unos 100mg/dl en una sola muestra de orina común.
Fue descrita hace más de 2 mil años; la falta de un manejo oportuno, conduce a
eclampsia, sin embargo, la causa sigue desconocida y se asocia a problemas de salud
materna-perinatal importantes. (Ginecologia, 2012)
El edema que se presenta no es indispensable en el diagnóstico de preeclampsia ya
que es altamente subjetiva y en el 80% de embarazos normales presenta edema moderado e
incluso el 40% de pacientes con preeclampsia no presentaban edema , conociendo esto,
llegamos a la conclusión que la proteinuria es un signo tardío de preeclampsia y el edema
es un signo subjetivo, por lo tanto es importante el diagnóstico oportuno mediante la
presencia de microalbuminuria para detectar lesiones endoteliales y así evitar que esto
progrese a un estado de malignidad y el desarrollo de complicaciones.
2.2.2 FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA
Pacientes primigestas, se cree que es debido a la exposición por primera vez al
tejido trofoblastico, inadecuada adaptación placentaria y menor desarrollo de la
vasculatura uterina. Es más frecuente en mujeres sin embarazos previos en el cual
aparece un 75% de los casos
Gestación múltiple, la incidencia es 4 veces mayor, debido a una mayor demanda
placentaria y mayor exposición al trofoblastos.
10
Edad materna <15 años >40 años, en un segundo embarazo aumenta el riesgo
mayor de probabilidad en 1,3 veces por c/5 años que aumenta la edad materna.
Obesidad, pacientes con índice de masa corporal >40% y también dislipidemias
tienen mayor relación de presentar daño endotelial y elevación de la presión arterial.
Antecedentes patológicos personales como hipertensión crónica, enfermedad renal
crónica, diabetes mellitus tipo II y lupus eritematoso sistémico. Las mujeres
hipertensas crónicas tienen mayor riesgo de presentar preeclampsia. En la
enfermedad renal crónica, debido a que también hay lesión glomerular y hay
proteinuria, muchos de etas pacientes tienen sintomatología como edema,
proteinuria debido a su enfermedad de base.
Antecedente de preeclampsia previa, la preeclampsia fue 9 veces más frecuente en
mujeres que tuvieron un embarazo con preeclampsia previamente.
Factores nutricionales, pacientes que consumían niveles deficientes de vitamina C,
tenían riesgo dos veces mayor de desarrollar preeclampsia que aquellas que tenían
mayor consumo.
2.2.3 EPIDEMIOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA
A nivel mundial, la incidencia de preeclampsia oscila entre 2-10% de los
embarazos, la cual es precursor de la eclampsia y varía en todo el mundo. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) estima que la incidencia de preeclampsia es siete veces mayor
en los países en desarrollo que en los desarrollados (2,8% y 0,4% de los nacidos vivos
respectivamente). (Ginecologia, 2012).
La preeclampsia es la complicación más común del embarazo y en el Ecuador en el
año 2010 fue catalogado como la primera causa de muerte materna ya que su incidencia es
de 47,3 x c/1.000 nacimientos y es la primera causa de ingreso a UCI. La preeclampsia-
eclampsia es una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal mundial;
11
en el año 2010, en Ecuador, fue catalogada como la primera causa de muerte materna.
(INEC, 2010)
2.2.4 ETIOLOGIA DE PREECLAMPSIA
Por mucho tiempo se creyó que la preeclampsia era producida por una toxina, razón
por el cual se la denominaba “toxemia del embarazo”. Actualmente se conoce que el origen
de esta patología no es por una toxina pero aun así sus causas aún son desconocidas, por lo
tanto no hay un tratamiento específico ni tampoco la manera de que se pueda prevenir, lo
que sí es una razón válida es que la terminación del embarazo provocará que la mujer deje
de tener la sintomatología clásica de preeclampsia y las complicaciones de las misma.
El provocar la terminación del embarazo, como tratamiento de preeclampsia, evita
complicaciones maternas como insuficiencia hepática, insuficiencia renal, alteraciones
sanguíneas y epilepsia; en el niño hay bajo aporte de oxigeno debido a una hipoperfusión
placentaria provoca restricción del crecimiento y sufrimiento fetal.
Como ya se mencionó, la causa de preeclampsia todavía no es específica pero
existen varias teóricas que la pueden producir, entre las más potenciales tenemos:
1.-) inadecuada invasión trofoblastica a los vasos uterinos
2.-) intolerancia inmunitaria materna hacia el tejido placentario
3.-) inadecuada adaptación de la madre a cambios vasculares e inflamatorios.
4.-) factores genéticos
Es más frecuente en primigestas y esto se debería explicar a que como hay una
primera reacción ante la presencia de la placenta y esta desempeña un papel muy
importante, ya que se extrae el producto y la placenta desaparecen los síntomas de
preeclampsia.
12
Luego de la fecundación está la formación de la placenta, y las células que se
encuentran son el citotrofoblasto que invade a las arterias espirales de la decidua y el
miometro, estas células sustituyen la capa muscular de vasos uterinos transformándolos en
vasos de mayor calibre consiguiendo así un aumento del flujo sanguíneo placentario para
mantener el desarrollo adecuado del feto.
Pero debido a causas todavía no conocidas, esta invasión vascular no se produce en
la preeclampsia por lo que hay vasos pequeños y el riego placentario esta disminuido,
provocando isquemia placentaria y la producción de toxinas que producen un daño
endotelial generalizado.
Debido a que hay isquemia placentaria como respuesta se activan procesos
enzimáticos y producción de toxinas, hay un desbalance TXA/PG12 que lleva a una
vasoconstricción que esto a su vez provoca un aumento de la presión arterial; también hay
una activación de depósitos de fibrina y expresión anormal de factores anticoagulantes que
producen coagulopatias de consumo, alteraciones de las funciones hepáticas, provocando
aumento de las TGO, TGP; hay aumento de la permeabilidad endotelial, debido a un daño
endotelial, lo que produce la proteinuria y edema.
2.2.5 SIGNOS Y SINTOMAS DE PREECLAMPSIA.
Las mujeres embarazadas al principio de la enfermedad no suelen presentar signos o
síntomas a menos que la enfermedad ya está avanzada, por lo tanto lo recomendable es la
toma de la tensión arterial en cada control y de manera rutinaria para poder detectar
alteraciones en las mismas. Entre los primeros signos se encuentra el edema en cara y
manos que se expresa como un aumento exagerado de peso, la proteinuria que es
considerada patológica cuando es mayor de 300mg en orina de 24 horas, esta proteinuria
nos ayuda a conocer la severidad y progresión de la enfermedad también cefalea,
alteraciones en la visión (visión borrosa, fotofobia) y dolor abdominal.
13
Si la paciente tiene elevación de la presión arterial de 140/90 o más, y no presente
proteinuria pero tiene signos y síntomas como cefalea, visión borrosa y dolor abdominal
hay q pensar en preeclampsia.
Se puede presentar alteración hepática que se puede manifestar como dolor
abdominal en hipocondrio derecho o epigastrio, nauseas, vomito. Estos síntomas son
frecuentes en preeclampsia severa y síndrome de Hellp.
2.2.6 CLASIFICACION DE LA PREECLAMPSIA
2.2.6.1 PREECLAMPSIA LEVE
Tensión arterial ≥ 140/90 mm Hg, tomadas en dos ocasiones separadas por un
periodo de tiempo de al menos cuatro horas, con proteinuria ≥ a 300 mg/24 horas sin que
hayan criterios de severidad.
2.2.6.2 PREECLAMPASIA SEVERA
Tensión arterial ≥ 160/110 mm Hg, con proteinuria positiva y con indicativos de
daño endotelial en órgano blanco:
• Proteinuria >5g/24 h.
• Alteraciones hepáticas con aumento de las enzimas hepáticas como las transaminasas,
síntomas como la epigastralgia persistente, vómitos, dolor en cuadrante superior en el
abdomen.
• Alteraciones hematológicas como por ejemplo, Trombocitopenia, Hemólisis,
Coagulopatía Intravascular Diseminada.
• Alteraciones de función renal
• Alteraciones neurológicas (hiperreflexia tendinosa, cefalea persistente, hiperexcitabilidad
psicomotriz, alteración del sensorio - confusión).
• Restricción del crecimiento intrauterino.
• Desprendimiento de placenta.
• Cianosis - Edema Agudo de Pulmón (no atribuible a otras causas).
14
2.2.6.3 ECLAMPSIA
Es la preeclampsia a la que se añade convulsiones o coma, en ausencia de procesos
cerebrales u otras causas. La mayor parte de las convulsiones aparecen durante el trabajo de
parto o puerperio inmediato. La frecuencia de aparición de las convulsiones es de: 1era vez
antes del trabajo de parto en un 50%, durante el parto 25% y en el postparto 25%, con un
índice de mortalidad del 10%
2.2.6.4 SINDROME DE HELLP
El síndrome Hellp es una enfermedad multisistémica que se caracteriza por la
anemia hemolítica, trombocitopenia, disfunción hepática y por lo consiguiente elevación de
las enzimas hepáticas. Tiene un pronóstico desfavorable en las embarazadas afectadas por
una hipertensión severa. Este síndrome suele presentarse después de la preeclampsia severa
si todavía no se ha podido interrumpir el embarazo.
2.2.7 DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA
2.2.7.1 ANAMNESIS
En la anamnesis de la historia clínica nos indicaría los factores de riesgo que podrían
presentar las gestantes, ya sea su edad, paridad, antecedentes Gineco-obstétricos,
antecedente de preeclampsia, si ha presentado edemas o aumento excesivo de peso, si ha
habido aumento de la tensión arterial previa al embarazo o durante el.
2.2.7.2 EXAMEN FISICO
TOMA DE LA PRESION ARTERIAL
Durante los controles prenatales se debe hacer un registro de las presiones tomadas
durante dichas citas, ya que al inicio de la enfermedad las gestantes son asintomáticas, por
lo cual se recomienda que mínimo haya 5 controles pre natales.
Para la toma de presión arterial es recomendable que:
15
La paciente sentada y el brazo a la altura del corazón.
Utilizar un tensiómetro apropiado que cubra 1,5 veces la circunferencia del brazo. En
gestantes con sobrepeso u obesas, es recomendable utilizar los manguitos adecuados
para la circunferencia de su brazo.
La toma se debe hacer en los 2 brazos, si hay diferencias debe considerarse el registro
mayor y posteriormente la toma se hará en dicho brazo.
El diagnóstico de hipertensión se basa en las medición de la TA diastólica
La hipertensión en el embarazo debe ser definida como una TA diastólica de 90 mm
Hg o más, en al menos dos mediciones siempre y cuando sean tomadas en el mismo
brazo.
Hipertensión severa, TA sistólica de 160 mm Hg o una tensión diastólica de 110 mm
Hg o más y la medición para su confirmación es de 15 minutos
Para el diagnóstico de trastorno hipertensivo del embarazo acompañado de proteinuria
se debe realizar proteinuria en tirilla o una determinación de proteinuria en 24 horas.
2.2.7.3 EXAMENES DE LABORATORIO
BIOQUIMICA
En la mayoría de los casos de la PE leve o moderada los niveles de ácido úrico son
similares de las pacientes normotensas a término. La elevación marcada del ácido úrico, el
BUN y la creatinina solo se da en la PEE grave. La elevación de las enzimas hepáticas
indica daño hepático al igual que la LDH que además estaría de hemólisis que sugiere
gravedad.
DETERMINACION DE MICROALBUMINURIA EN ORINA
La determinación de microalbuminuria es de mucha importancia para reconocer lesión
endotelial a nivel renal en una etapa en la cual no existe todavía evidencia clínica, se lo
utiliza como método de diagnóstico en insuficiencia renal, preeclampsia.
16
La albúmina que es la proteína que más se encuentra a nivel sanguíneo y cuando
hay lesión endotelial se puede medir en la orina aun cuando esté en pequeñas cantidades,
por eso se le puso el término de “microalbuminuria”.
La microalbuminuria se define como excreción de albúmina por arriba de 30-300 mg/día
y la detección de microalbuminuria se la puede realizar mediante dos formas:
Muestras de orina de 24 horas
Muestras cronometradas (tirillas reactivas)
Para la medición exacta de albumina y en cantidades ínfimas se utiliza métodos como
radioinmunoanálisis, ELISA, los cuales tienen un costo elevado y llevaba de tiempo, pero
actualmente hay métodos cualitativos que nos permite conocer la detección rápida de
microalbuminuria de manera más rápida, como es la utilización de tirillas reactivas que es
sumergida en una muestra de orina al azar.
17
2.3 HIPOTESIS
Si la detección de microalbuminuria, mediante la tirilla de multistick, es un factor predictor
para preeclampsia en mujeres embarazadas con gestación mayor de 20 semanas.
2.4 DEFINICION DE LAS VARIABLES
Independiente
-Preeclampsia.
Interviniente:
-Embarazadas con >20 semanas de gestación
Dependiente:
-Microalbuminuria
-Factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia:
Nuliparidad
Embarazo en adolescente.
Historia de preeclampsia-eclampsia previa.
Primigesta añosa.
Paciente con obesidad.
Embarazo mùltiple.
Presencia de 1 o más de las siguientes enfermedades:
-Hipertensión arterial crónica.
-Nefropatía.
-Diabetes mellitus.
18
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Hospital Enrique C. Sotomayor, ubicado en la República del Ecuador en la
provincia del Guayas, Guayaquil, Pedro Pablo Gómez y 6 de marzo.
3.2 UNIVERSO
Para conocer el universo de esta investigación acudimos a el área de estadística para
que nos proporcionara el número de pacientes que han tenido sus controles prenatales en el
área de consulta externa y que hayan culminado su embrazo en el área tocoquirúrgico del
Hospital Enrique C. Sotomayor, además que hayan egresado con diagnóstico de
preeclampsia en el año 2013-2014. El universo es de 451 pacientes.
3.3 MUESTRA
El tamaño de la muestra que se escogerá está dada por la siguiente formula:
Entonces tenemos que:
n = tamaño de la muestra.
N= Población o universo.
Z = nivel de confianza. (95%)=1.96
p = probabilidad a favor. (50%)
q = probabilidad en contra. (50%)
e = error muestral. (5%)= 0.05
19
n= (1.96) ² (0.50) (1-0.50) (451)
(451)(0.05) ² + (1.96) ² (0.50) (1-0.50)
n= (3.8416) (0.50) (0.50) (451)
(451) (0.0025) + (3.8416) (0.50) (0.50)
n= 433.1404
1.1275 + 0.9604
n= 107.4526
n= 107
3.4 VIABILIDAD
El desarrollo de este estudio está garantizado por las facilidades que prestara el hospital
luego de realizado los trámites pertinentes.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes con embarazos > de 20 semanas de gestación
Pacientes con uno o varios de los factores de riesgo antes mencionados para
desarrollar preeclampsia.
Pacientes al que se le realizo la prueba de multistick
Pacientes que han culminado su gestación en el Hospital Enrique C Sotomayor
2013-2014.
20
CRITERIOS DE EXCLUSION
Pacientes con embarazos menores de 20 semanas
Pacientes que no presentaban factores de riesgo de preeclampsia
Pacientes que no se realizaron la prueba de multistick
Pacientes cuya gestación culmino en cualquier otra entidad de salud que no sea el
Hospital Enrique C. Sotomayor.
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable
Definición conceptual
Definición
operacional
Indicadores
1. Variable
independiente:
-Preeclampsia
2. Variable
dependiente:
-Microalbuminuria
-Edad
-Paridad
Hipertensión inducida
por el embarazo
niveles altos de
proteína en orina.
-Excreción de
albumina por la orina.
-Tiempo en años
transcurrido a partir
del nacimiento de un
individuo.
Número de
-PA≥ 140/90 después
de las 20 semanas de
gestación.
Proteinuria
≥300mg724hrs.
-PA≥160/110,
proteínas de
2g/24hrs, mas
sintomatología.
-La albumina en orina
se puede cuantificar
por una tira rápida la
cual virara a colores
diferentes
dependiendo de las
concentraciones de
albumina en orina.
De 10 a 18 años
De 18 a 35 años
Mayor de 35 años.
-PREECLAMPSIA
LEVE.
-PREECLAMPSIA
GRAVE.
En ausencia de proteínas
ambos indicadores
aparecen de color
amarillo, al aumentar la
concentración de proteína
el color progresa por
varias tonalidades de
verde, hasta llegar
finalmente a azul oscuro.
-Adolescente.
-.Adulto joven.
-Adulto Mayor.
21
-Embarazo múltiple.
-Sobrepeso
-Obesidad
3.- Variable
interviniente:
-Embarazo > 20
semanas de gestación
embarazos con un
alumbramiento más
allá de las 20 semanas
o con un producto
con peso mayor a
500 g.
Es el desarrollo
simultáneo en
el útero de dos o
más fetos.
Índice de masa
corporal mayor de 25
y menor que 30.
Índice de masa
corporal igual o
mayor a 30kg/mt2.
Embarazo en el 3er
trimestre del
embarazo
-Mujer que no ha
parido.
-Mujer que ha
terminado 2 o más
embarazos con fetos
hasta la viabilidad.
- 2 fetos
- 3 fetos
- 4 fetos
- 5 fetos
-I.M.C: Mayor 25-
Menor 30.
-I.M.C : 30-
39.9kg/mt2
-I.M.C.: Mayor
40kg/mt2.
-Nulípara.
-Multípara.
-Mellizos
-Trillizos
-Cuatrillizos
-Quintillizos
-Sobrepeso.
-Obesidad.
-Obesidad mórbida.
22
3.7 OPERALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE LA
INVESTIGACION
Variable
Definición conceptual
Definición
operacional
Indicadores
Historia clínica
Tirillas reactivas
Revisiones
bibliográficas
Documento médico
legal donde se
manifiesta la
sintomatología del
paciente desde su
ingreso hasta su egreso
al sitio hospitalario
Tiene como fin detectar,
durante un examen
rutinario de orina,
algunos de los
cambios patológicos que
pueden aparecer en la
orina de un paciente.
Diagnóstico de
egreso
-Positivo
+,++,+++
-negativo
-Preeclampsia leve
-Preeclampsia severa
En ausencia de proteínas
ambos indicadores
aparecen de color
amarillo, al aumentar la
concentración de proteína
el color progresa por
varias tonalidades de
verde, hasta llegar
finalmente a azul oscuro.
Sirvió para sustentar el
trabajo de investigación
23
3.8 TIPO DE INVESTIGACION
Esta investigación es diseño retrospectivo, no experimental y de tipo descriptivo. La
información se obtuvo de las historias clínicas con la finalidad de la detección temprana por
microalbuminuria en pacientes con >20 semanas de gestación en el Hospital Enrique C.
Sotomayor.
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Aprobación del anteproyecto: 15/ marzo/2016 Dra. Aspiazu
Aprobación de entrega de datos en el Hospital Enrique C. Sotomayor: 24/marzo/2016
Fecha de presentación de la trabajo de titulación: mayo/2016.
3.10 CONSIDERACIONES BIOETICAS
Es una investigación sin riesgo, porque se realizó un estudio retrospectivo en el cual
solo se revisaron las historias clínicas, obteniendo los datos para la investigación por lo cual
no se trató directamente con la paciente (Título segundo, Art 17, fracción I, de la Ley
General de Salud en materia de Investigación para la salud).
Como estudiante legalmente de la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias
Médicas, Escuela de Medicina, mi trabajo de investigación fue dirigido por un tutor Dr.
Juan Moreno Pincay, docente del Hospital Luis Vernaza, además se solicitó la autorización
por escrito a la institución Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor para la
revisión de las historias clínicas.
La investigación se desarrolló conforme a los principios de la bioética médica, los
datos que fueron obtenidos son totalmente reales y confidenciales.
24
3.11 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Recursos humanos: tutor, autor, pacientes.
Recursos físicos: computador, material de oficina
Transporte para llegar al Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor: $20
Tiempo de revisión de historias clínicas: 20 horas
Para el análisis e interpretación de datos, se utilizó: Microsoft Word - Microsoft
Excel
3.12 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA
DATA
a) Historias clínicas que se realizaron a pacientes embarazadas en el año 2013-2014
que acudían al Hospital Enrique C. Sotomayor.
b) Prueba de multistick que se le realizaron a dichas pacientes en la orina recolectada
en recipientes estériles.
MATERIALES
Se desarrolló en el periodo comprendido desde 1 de enero del 2013 – 1 de enero del
214, donde se eligieron a las pacientes con un embarazo Mayor de 20 semanas de
gestación, que asistían a sus controles mensuales en el Hospital Enrique C. Sotomayor.
Las pacientes que entraban en nuestra investigación se le revisó su historia clínica y son
aquellas pacientes que tengan factores de riesgo y tirillas de multistick positivas, de las
cuales quienes tenían +, ++, +++ y pacientes que hayan terminado su gestación en el área
de tocoquirúrgico del Hospital Enrique C. Sotomayor.
A las pacientes embarazadas mayores de 20 semanas y con factores de riesgo, se
tomó una muestra de orina, para determinar la presencia de microalbuminuria, con la
utilización de las tiras de multistick. Se le entrego a la paciente un frasco aséptico para que
ella proporcione una muestra de orina, posteriormente se sumerge las tiras de multistick en
donde se determinó la presencia de microalbuminuria de la siguiente forma:
25
PASO 1: Sumergir 5 segundos
La tira se toma de manera que entre toda en la muestra de orina
PASO 2: Secado 1 Minuto
Esperar 1 minuto, colocando la tira en posición horizontal.
PASO 3: Interpretar
Se coloca la tirilla a lado a lado de la escala que se encuentra en el frasco y se comparara
que color se ha marcado
En ausencia de proteínas ambos indicadores aparecen de color amarillo, al aumentar la
concentración de proteína el color progresa por varias tonalidades de verde, hasta llegar
finalmente a azul oscuro.
Posteriormente en base a los resultados, se dividieron 2 grupos de paciente:
1) Pacientes con resultado negativo a la microalbuminuria.
2) Pacientes con resultado positivo.
3.13 METODOLOGIA
a) Enfoque : Cuantitativa
b) Diseño de investigación: No experimental
c) Tipo de investigación: Corte transversal
d) Métodos de investigación empíricos: Observación
e) Método de investigación teórico: analítico
26
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 ANALISIS DE RESULTADOS
EDAD DE LAS PACIENTES INSCRITAS EN LA CONSULTA EXTERNA DEL
HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR.
Edad
materna
Frecuencia Porcentaje
1. Menor
de 18 años
51 48%
2.Entre
18-34
años
39 36%
3.Mayor o
igual a 35
años
17 16%
Total 107 100%
De la muestra de 107 pacientes el 48% corresponde a aquella gestante menores de 18 años,
el 36% a edades de entre 18-35 años, y el 16% corresponden a mayores de 35 años.
1. Menor de 18
años; 48%
2.Entre 18-34
años; 36%
3.Mayor o igual a 35 años; 16%
27
PARIDAD DE PACIENTES INSCRITAS EN CONSULTA EXTERNA DEL
HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR.
Paridad Frecuencia Porcentaje
1.Nulipara 59 55%
2.Multipara 48 45%
Total 107 100%
El 55% de pacientes fueron nulíparas que corresponde a un factor de riesgo de preeclamsia,
mientras que el 45% era multípara.
1.Nulipara; 55%
2.Multipara; 45%
28
ANTECEDENTES PRESENTES EN LAS PACIENTES INSCRITAS EN
CONSULTA EXTERNA DE HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR.
Antecedentes Frecuencia Porcentaje
HTAC 41 38%
Nefropatía 15 14%
DM 37 35%
Trastornos
tiroideos
5 5%
LES 3 3%
Embarazo
Múltiple
6 6%
Total 107 100%
El 38% de los pacientes tenía como enfermedad de base a la Hipertensión arterial, le sigue
el 35% Diabetes Mellitus, el 14% nefropatías, y en menos porcentaje trastornos tiroideos,
LES, embarazo múltiple
HTAC
Nefropatia
DM
Trastornos tiroideos
LES
Embarazo Multiple
29
49%
40%
11%
1.Entre 18-25 kg/mt2 2.Entre 25-30kg/mt2 3.Mayor de 30kg/mt2
ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN LAS PACIENTES INSCRITAS EN
CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR.
El 49% de las pacientes presentaba sobrepeso, el 40% el IMC era de 25-30 y solo el 11%
correspondía a mujeres con obesidad mórbida. Esto nos indica que el mayor porcentaje
correspondía a mujeres con sobrepeso.
IMC Frecuencia Porcentaje
1.Entre
18-25
kg/mt2
52 49%
2.Entre
25-
30kg/mt2
43 40%
3.Mayor
de
30kg/mt2
12 11%
Total 107 100%
30
RESULTADO DE MICROALBUMINURIA:
Resultado de
microalbuminuria
Frecuencia Porcentaje
1.Positivo 48 45%
2. Negativa 59 55%
Total 107 100%
De las 107 pacientes, 48 fueron positivos lo que representa el 45%, mientras que el 55%
fueron negativos.
1.Positivo; 45%
2. Negativa; 55%
31
DESARROLLO DE PREECLAMPSIA EN LAS PACIENTES EMBARAZADAS
CON FACTORES DE RIESGO INSCRITAS EN CONSULTA EXTERNA DEL
HOSPITAL ENRIQUE C.SOTOMAYOR
Del total de pacientes estudiadas se desarrollo preeclampsia independiente del valor de
microalbuminuria:
Desarrollo
de PE
Frecuencia Porcentaje
1.si 41 38%
2.No 66 62%
Total 107 100%
41 pacientes desarrollaron preeclampsia que representa el 38%, mientras que el 62% no
desasrrollo preeclampsia, independientemente del valor de microalbuminuria y el tipo de
preeclampsia que haya presentado.
1.si
2.No
32
TIPO DE PREECLAMPSIA QUE SE DESARROLLÓ:
Tipo de PE Frecuencia Porcentaje
1.Leve 26 63%
2.Grave 15 37%
Total 41 100%
De las 41 pacientes que presentaron preeclampsia, de estas el 63% presentaron
preeclampsia leve y el 37% eran preeclampsia grave (15 pctes.).
1.Leve; 63%
2.Grave; 37%
33
COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE DE PREECLAMPSIA:
De las 41 pacientes que estaban en el sistema y que han presentado preeclampsia, 15
pacientes que representan el 37% desarrollaron preeclampsia severa, de estas 15 pacientes
las complicaciones que más se encontró fue la Eclampsia en un total de 12 pacientes en
comparación con 3 pacientes que desarrollaron síndrome de Hellp.
Complicaciones
de PE
Frecuencia Porcentaje
Eclampsia 12 80%
S. Hellp 3 20%
Total 15 100%
Eclampsia; 80%
S. Hellp; 20%
34
RELACION DE MICROALBUMINURIA POSITIVA CON EL DESARROLLO DE
PREECLAMPSIA:
Del total de 107 pacientes, 48 fueron resultado positivo a microalbuminuria, pero de la
totalidad de estas pacientes con resultado positivo el 71% desarrollo preeclampsia, mientras
que el 29% de estas 48 pacientes no desarrollo preeclampsia.
Desarrollo
de PE
Frecuencia Porcentaje
SI 34 71%
NO 14 29%
Total 48 100%
SI; 71%
NO; 29%
35
TIPO DE PREECLAMPSIA DESARROLLADA EN LAS PACIENTES CON
MICROALBÚMINURIA POSITIVA:
Las 34 pacientes que desarrollaron preeclampsia con un valor positivo de la prueba, un
68% presentaron preeclampsia leve y 32% preeclampsia grave
Tipo de
PE
Frecuencia Porcentaje
1. Leve 23 68%
2. Grave 11 32%
Total 34 100%
1. Leve; 68%
2. Grave; 32%
36
4.1.1 DETERMINACION DE CONFIABILIDAD DE LA PRUEBA
La confiablilidad de la prueba se obtendra determinando diferentes valores para
poder establecer si existe una verdadera asociacion del desarrollo de la enfermedad con la
positividad de la prueba (microalbuminuria).
4.1.1.1 DETERMINACIÓN DEL RIESGO RELATIVO
Enfermos Sanos Total
Expuestos A B a+b
No expuestos C D c+d
Total a+c b+d N
Resultado de
microalbuminuria
Enfermos Sanos Total
Positiva 34 14 48
Negativa 7 52 59
Total 41 66 107
RR= a/(a+b)
c/(c+d)
RR=34/(34+14) = 34/48 = 0.70
7/(7+52) 7/59 0.11
RR=6.36
Con este valor de riesgo relativo podemos decir que existe una asociación positiva
entre la presencia de microalbuminuria y el desarrollo de preeclampsia.
37
Las pacientes con resultado positivo de la prueba tienen una posibilidad de 6.36
veces más de desarrollar preeclampsia que las pacientes con resultado negativo de la
prueba, con esto llegamos a la conclusión que hay una asociación positiva entre la
microalbuminuria y el desarrollo de la enfermedad.
4.1.1.2 DETERMINACIÓN DE SENSIBILIDAD:
Sensibilidad=S= a
a+c
S= 34 = 34 =0.829 x100= 82.9%
34+7 41
Sensibilidad=82.9%
Es decir la probabilidad de obtener un resultado de microalbuminuria positiva, en
una paciente con preeclampsia es del 82.9%.
4.1.1.3 DETERMINACION DE ESPECIFICIDAD:
Especificidad: E= d
b+d
E= 52 = 52 = 0.787 x 100= 78.7%
14+52 66
Especificidad ≈ 79%
Es decir la probabilidad de que una paciente sana dé como resultado negativo a
microalbuminuria es de 79%.
38
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
La prueba para microalbuminuria es una prueba confiable para la detección
temprana de preeclampsia en aquellas pacientes que reúnen factores de riego para
desarrollar la enfermedad.
Uno de los factores de riesgo como la edad, tenemos que el 48% eran menores de
18 años, y el 55% era primigestas. Como antecedente el 38% tenía hipertensión
arterial crónica. El 49% de estas pacientes tenía un IMC de entre 18-25.
De las 107 pacientes el 45% dio positivo a la prueba de microalbuminuria (48
Pactes), de estas 48 pacientes con microalbuminuria positiva el 71% llego a
desarrollar preeclampsia y el 68% desarrollo preeclampsia leve.
15 pacientes desarrollaron preeclampsia severa, 80% progresó a Eclampsia y el 20%
síndrome de Hellp.
Las pacientes con resultado positivo de la prueba tienen una posibilidad de 6.36
veces más de desarrollar preeclampsia que las pacientes con resultado negativo de la
prueba
La prueba de microalbuminuria tiene una sensibilidad del 82.9% y una especificidad
de 79%.
39
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Acudir a los controles mensuales para pesquisar alguna alteración en el embarazo.
La clave para la prevención de preeclampsia es el identificar los factores de riesgo
para el desarrollo de preeclampsia.
Tomar el examen de microalbuminuria a todas las pacientes con factores de riesgo
para el desarrollo de preeclampsia, para su detección temprana y manejo de la
misma para así poder disminuir las complicaciones maternas/fetales.
Una vez hecho la prueba y sale positiva, se recomienda seguir en controles porque
puede aumentar la proteinuria o progresar a eclampsia.
Que la mejor manera de evitar esta enfermedad es el control de los factores de
riesgo y el manejo oportuno.
40
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