universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA:
TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA PARA LA INTERVENCIÓN DEL TERCER
MOLAR INFERIOR DERECHO EN POSICIÓN VERTICAL SUBMUCOSA
AUTORA:
GERMAN GUEDES GÉNESIS DENISSE
TUTOR:
DR. JUAN JOSÉ MACIO PINCAY MSC.
Guayaquil, abril, 2017
Ecuador
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA PARA LA INTERVENCIÓN DEL
TERCER MOLAR INFERIOR DERECHO EN POSICIÓN VERTICAL
SUBMUCOSA, presentado por la Srta. GÉNESIS DENISSE GERMAN GUEDES,
del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito
previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil Abril del 2017.
…………………………….
Dr. Juan José Macio Pincay Msc
CC: 0908946627
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, GERMAN GUEDES GÉNESIS DENISSE, con cédula de identidad N°
0929627396, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de
la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, abril del 2017.
…………………………….
GERMAN GUEDES GENESIS DENISSE
0929627396
iv
DEDICATORIA
Dedico este primer gran paso en mi vida como profesional a mi madre en
especial, la cual me ha apoyado en todo momento a pesar de las adversidades y
a las personas que a lo largo de esta carrera me ayudaron de alguna u otra
manera.
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi familia por su apoyo incondicional, a lo largo de esta maravillosa
carrera, a los Doctores que han impartido sus conocimientos para así contribuir a
mi desarrollo como profesional.
vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “TÉCNICA
QUIRÚRGICA ABIERTA PARA LA INTERVENCIÓN DEL TERCER MOLAR
INFERIOR DERECHO EN POSICIÓN VERTICAL SUBMUCOSA”, realizado como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil, abril del 2017.
…………………………….
Génesis Denisse German Guedes
CC: 0929627396
vii
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA.
Yo JUAN DANIEL CEDEÑO REINOSO, con cédula de identidad N°0931739638,
autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y
grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y
puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines
académicos.
Firma……………………………………………………………
Fecha…………………………………………………………..
viii
ÍNDICE GENERAL
Portada……………………………………………….…………………… i
Certificación de aprobación…………….………………………………. ii
Aprobación por el tutor……………...…………………………………... iii
Declaración de autoría de la investigación…..……………………….. iv
Dedicatoria………………………………………………………………... v
Agradecimiento…………………………………………………………… vi
Cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil………. vii
Índice General……………………………………………………………. viii
Índice de tablas…………………………………………………………... ix
Índice de figuras o fotos……………………………………………….... ix
Resumen…………………………………………………………………. xi
Abstract………………………………………………………………….... xii
1. Introducción……………………………………………………………. 1
2. Objetivo……………..………………………………………………….. 3
3. Desarrollo del caso……………………………………………………. 4
3.1. Historia Clínica del paciente……………………………………….. 4
3.1.1. Identificación del paciente……………………………………….. 4
3.1.2. Motivo de consulta………………………………………………… 4
3.1.3. Anamnesis…………………………………………………………. 5
3.2. Odontograma………………………………………………………… 7
3.3. Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos centrales y fotos
extra orales…………………………………………………………………
8
3.4. Diagnóstico…………………………………………………………… 13
4. Pronóstico………………………………………………………………. 14
5. Planes de tratamiento…………………………………………………. 15
5.1. Tratamiento…………………………………………………………… 15
5.1.1. Asepsia extraoral………………………………………………….. 15
6. DISCUSIÓN……………………………………………….... 22
7. CONCLUSIONES…………………………………………... 29
ix
8. RECOMENDACIONES…………………………………… 30
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………… 31
ANEXOS………………………………………………………… 32
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla Nº 1: Antecedentes personales………………………….. 6
ÍNDICE DE FIGURAS Y FOTOS
Figura Nº 1: Odontograma…………………………………….. 7
Foto Nº 2: Frontal………………………………………………………. 8
Foto Nº 3: Lateral Derecha…………………………………………… 8
Foto Nº 4: Lateral Izquierda…………………………………………… 9
Foto Nº 5: Arcada superior……………………………………………. 9
Foto Nº 6: Arcada inferior……………………………………………… 10
Foto Nº 7: Frontal arcadas en oclusión……………………………… 10
Foto Nº 8: Arcada lateral derecha……………………………… 11
Foto Nº 9: Arcada lateral izquierda……………………………. 11
Foto Nº 10: Imágenes radiográficas…………………………… 12
Foto Nº 11: Asepsia extraoral…………………………………. 15
Foto Nº 12: Asepsia de la región bucal interna………………... 16
Foto Nº 13: Anestesia troncular del nervio dentario inferior,
lingual y bucal………………………………………………….
16
Foto Nº 14: Anestesia…………………………………………. 17
Foto Nº 15: incisión tipo angular……………………………… 17
Foto Nº 16: Levantamiento de colgajo………………………… 18
Foto Nº 17: Osteotomía………………………………………… 18
Foto Nº 18: Odontoseccion…………………………………….. 19
Foto Nº 19: Luxación…………………………………………………... 19
Foto Nº 20: Avulsión de la pieza dentaria……………………... 20
x
Foto Nº 21: Limpieza con cureta y formación de coagulo en el
alveolo………………………………………………………….
20
Foto Nº 22: Cerramiento de colgajo y sutura con punto simple.. 21
Foto Nº 23: Pieza extraída……………………………………... 21
xi
RESUMEN
OBJETIVO: Describir y Aplicar Técnica quirúrgica abierta para la intervención del
tercer molar inferior derecho en posición vertical submucosa. La causa principal
de la retención del tercer molar es por falta de espacio en las arcadas dentarias,
dentro de la boca. METODOS: Se le realiza la asepsia Extraoral e intraoral y
colocación de los campos, se usa anestesia con vasoconstricción al 2% se
procede a realizar la incisión angular con descarga hacia mesial, se realiza el
desprendimiento del colgajo mucoperiostico con un periostotomo y se deja
descubierta la zona a trabajar. Se observa hueso. Se realiza la osteotomía con
sistema rotatorio, utilizando fresa de carburo de tungsteno para micromotor # 702
e irrigando con suero fisiológico, se realiza una rielera en la corona de la pieza 48
para lograr tener un punto de apoyo. RESULTADOS: Se logró la avulsión de la
pieza dentaria, se eliminó todo el tejido del saco pericoronario, curetaje y limpieza
e irrigación para eliminar alguna esquirla ósea. CONCLUSIONES: Esta técnica
requiere de la aplicación de una fuerza menor, la eliminación de cierta cantidad de
tejido óseo y la separación de las raíces por medio de una odontosección
permiten además, una mayor conservación del proceso alveolar ya que se reduce
el riesgo de fractura de la cortical vestibular además reduce la fracturas
radiculares. Como síntesis procedimos a realizar una sutura discontinua con hilo
de sutura seda 3-0.
PALABRAS CLAVE: Técnica quirúrgica abierta - tercer molar inferior derecho-
posición vertical submucosa
xii
ABSTRACT
OBJECTIVE: To describe and apply an open surgical technique for the
intervention of the right lower third molar in a vertical submucosal position. The
main cause of retention of the third molar is due to lack of space in the dental
arches, inside the mouth. METHODS: Extraoral and intraoral asepsis is performed
and field placement, anesthesia with vasoconstriction is used at 2%, the angular
incision is performed with mesial discharge, the mucoperiosteal flap is removed
with a periostotom and left uncovered the area to work. Bone is observed. The
osteotomy is performed with a rotary system, using tungsten carbide drill for
micromotor # 702 and irrigating with saline solution, a rail is made in the crown of
the part 48 to achieve a point of support. RESULTS: The avulsion of the tooth was
achieved, all tissue was removed from the pericoronary sac, curettage and
cleaning and irrigation to remove any bone splinters. CONCLUSIONS: This
technique requires the application of a smaller force, the removal of a certain
amount of bone tissue and the separation of the roots by means of an
odontosection, which also allows a greater preservation of the alveolar process,
since the risk of fracture of the vestibular cortical also reduces root fractures. As a
synthesis we proceed to perform a discontinuous suture with silk suture 3-0
KEY WORDS: Open surgical technique - third right lower molar - submucosal
vertical position
1
1. INTRODUCCION
La técnica quirúrgica abierta del tercer molar mandibular es un procedimiento
cuyos resultados han generado múltiples reacciones a nivel médico y científico,
debido a que mientras que un grupo de especialistas prefieren evitarlo por
considerarlo altamente invasivo; existen otros que lo consideran ideal debido a
que permite una mejor visibilidad de las estructuras adyacentes. Para sustentar lo
expresado en el párrafo anterior, es propicio citar a los especialistas New y Erich
“En la región de los premolares y primer molar, prefieren realizar la cirugía a
través de un método abierto, donde la mandíbula, fuera expuesta tanto en el
exterior como el interior de la boca" (Glez), que expresa: tener una mejor
visibilidad a través del método abierto, durante las osteotomías.
Por su parte, los autores del artículo REMOCIÓN DE TERCEROS MOLARES
MANDIBULARES CON ASISTENCIA ENDOSCÓPICA, considera que: ‘’El
procedimiento quirúrgico para la remoción de 3M mandibulares incluidos requiere
la realización de un amplio colgajo seguido de una osteotomía oclusal y
vestibular, que permita la exposición de la corona ‘lo cual puede producir un
trauma al tejido óseo (Fuentes R, 2012). Como referencia sobre los estudios de
casos clínicos, se puede citar los realizados por Olmedo y Lanas:
Los estudios de casos clínicos en los que se ha utilizado la técnica
quirúrgica abierta, demuestran que existe una gran incidencia de su
uso, en relación a las técnicas modernas que siendo menos
invasivas también se las considera menos efectiva; es así, que,
Olmedo y Lanas realizaron un estudio de investigación clínico,
prospectivo, transversal y descriptivo de las complicaciones
de la técnica quirúrgica abierta existentes en la exodoncia
quirúrgica de terceros molares retenido en pacientes
ambulatorios de 13 años en adelante que ingresaron al
Quirófano del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador,
2
durante el período entre Abril del 2003 a Julio del 2004. (Olmedo & y
Lanas, 2006)
El objetivo que se espera lograr en este trabajo es: determinar y describir la
técnica quirúrgica abierta para la intervención del tercer molar inferior derecho en
posición vertical submucosa; por lo que, para una mejor comprensión del
desarrollo del caso y su referenciación teórica, se ha procedido a subdividirlo en
algunos acápites que guiarán cada uno de los procedimientos y pasos que se
realizaron, como son asepsia extra e intraoral, la colocación, de los campos,
anestesia, entre otros, hasta llegar a culminar con éxito el proceso de la técnica
quirúrgica abierta.
En la primera parte, se presenta la historia clínica, de la cual se desprende la
respectiva anamnesis, instrumento evaluativo en el que se conocerá el estado de
salud del paciente, a la vez que nos indicará si existen o no problemas de salud
que podrían entorpecer la intervención quirúrgica; y, con el apoyo del
odontograma se llegara al diagnóstico. Asimismo en el segundo acápite se
encuentra detallada y debidamente sustentada con fotografías y radiografías la
aplicación de la técnica quirúrgica abierta, que constituye en sí el desarrollo del
caso; luego del cual, una vez culminada la técnica quirúrgica abierta, se procede
a realizar el pronóstico, los posibles planes de tratamiento, acciones que
permitirán realizar el adecuado tratamiento que requiere el paciente una vez
culminada la intervención quirúrgica.
En otro apartado se procede a referenciar teóricamente el estudio realizado
validando lo actuado con citas de documentos bibliográficos e investigaciones
científicas de conocidos autores especialista en el tema, dando vital importancia a
estudios ya realizados, cuyos resultados sirven de guía para este y otros
procedimientos similares. Una vez realizado el procedimiento de la técnica, más el
cotejo con los debidos argumentos científicos; y, como en todo estudio científico y
práctico, las conclusiones y recomendaciones son la parte medular que dirigirán y
viabilizaran próximos estudios, en el caso que nos ocupa se expresan las debidas
conclusiones y recomendaciones del caso clínico ejecutado.
3
2. OBJETIVO
Describir y aplicar la técnica quirúrgica abierta para la intervención del tercer
molar inferior derecho en posición vertical submucosa.
4
3. DESARROLLO DEL CASO
3.1. Historia clínica
3.1.1. Identificación del paciente:
Establecimiento: Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología
Apellidos: Cedeño Reinoso
Nombres: Juan Daniel
Edad: 28 años
Sexo: masculino
Estado Civil: Soltero
Dirección: portete y la 38
Ocupación: albañil
3.1.2. Motivo de la consulta
Paciente masculino de 28 años acude a la consulta en la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, en la clínica de cirugía bucal .El
paciente refiere sentir una pequeña molestia en el tercer molar inferior y desea
extraer dicha pieza ya que usara brackets. Clínicamente solo se observa mucosa.
5
3.1.3. Anamnesis.
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL: Paciente asintomático. El paciente no
está bajo ningún tratamiento farmacológico
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: No refiere antecedentes
personales, ni antecedentes familiares
EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO: Normal
6
Tabla Nº 1: Antecedentes personales.
ANTECEDENTES PERSONALES SI NO
Hospitalización en los últimos años X
Atención por medico en los últimos 6 meses X
Atención por odontólogo en los últimos meses X
Problemas durante la anestesia local X
Problemas de coagulación X
Adicciones X
Hábitos X
Alergia a algún medicamento X
Medicación en los últimos meses X
Problemas cardiacos X
Anemia X
Asma X
Gastritis X
Fuente: Datos del paciente Autora: Génesis Denisse German Guedes
7
3.2. Odontograma
Imagen Nº 1: Odontograma
Fuente: Modelo (http://andreafutec.blogspot.com) Autora: Génesis Denisse German Guedes (edición)
8
3.3 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos centrales y fotos extra
orales
FOTO EXTRAORAL:
Foto Nº 2: Frontal
Fuente: Propia de la investigación Autora: Génesis Denisse German Guedes
Foto Nº 3: Lateral Derecha
Fuente: Propia de la investigación Autora: Génesis Denisse German Guedes
9
Foto Nº 4: Lateral Izquierda
Fuente: Propia de la investigación Autora: Génesis Denisse German Guedes
Foto Nº 5: Arcada superior
Fuente : Propia de la investigacion Autora:Genesis Denisse German Guedes
10
Foto Nº 6: Arcada inferior
Fuente : Propia de la investigacion Autora: :Genesis Denisse German Guedes
Foto Nº 7: Frontal arcadas en oclusión
Fuente : Propia de la investigacion Autora: Genesis Denisse German Guedes
11
Fotos de arcadas laterales
Foto Nº 8: Arcada lateral derecha
Fuente : Propia de la investigacion Autora: :Genesis Denisse German Guedes
Foto Nº 9: Arcada lateral izquierda
Fuente : Propia de la investigacion Autora: :Genesis Denisse German Guedes
12
Foto Nº 10: Imágenes radiográficas:
Fuente: Propia de la investigación Autora: Génesis Denisse German Guedes
13
3.4. Diagnóstico
Paciente refiere molestia a la masticación, en la radiografía panorámica se
observa el tercer molar inferior en posición vertical submucosa.
14
4. PRONÓSTICO
Tiene un pronóstico favorable, el cual depende de las recomendaciones
establecidas al paciente para un buen control postquirúrgico
15
5. Planes de tratamiento
Exodoncia del tercer molar inferior con colgajo
Exodoncia del tercer molar inferior con colgajo y osteotomía
Exodoncia del tercer molar con colgajo, osteotomía y odontoseccion
5.1 Tratamiento
Una vez realizado el estudio clínico y radiográfico procedemos a realizar la
exodoncia mediante la técnica quirúrgica abierta con colgajo angular y osteotomía
Con fresa de carburo de tungsteno # 702.
Después de realizar el protocolo respectivo y la anamnesis del paciente, se
procede a efectuar el tratamiento del caso clínico del seguimiento.
5.1.1. Asepsia extraoral
Foto Nº 11: Asepsia extraoral
Fuente : Propia de la investigacion Autora: :Genesis Denisse German Guedes
16
Foto Nº 12: Asepsia de la región bucal interna
Fuente : Propia de la investigacion Autora: :Genesis Denisse German Guedes
Foto Nº 13: Anestesia troncular del nervio dentario inferior, lingual y bucal
Fuente : Propia de la investigacion Autora: :Genesis Denisse German Guedes
17
Foto Nº 14: Anestesia
Fuente : Propia de la investigacion Autora: :Genesis Denisse German Guedes
Foto Nº 15: incisión tipo angular
Fuente : Propia de la investigacion Autora: :Genesis Denisse German Guedes
18
Foto Nº 16: Levantamiento de colgajo
Fuente : Propia de la investigacion Autora: :Genesis Denisse German Guedes
Foto Nº 17: Osteotomía
Fuente : Propia de la investigacion Autora: :Genesis Denisse German Guedes
19
Foto Nº 18: Odontoseccion
Fuente : Propia de la investigacion Autora: :Genesis Denisse German Guedes
Foto Nº 19: Luxación
Fuente : Propia de la investigacion Autora: :Genesis Denisse German Guedes
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Foto Nº 20: Avulsión de la pieza dentaria
Fuente : Propia de la investigacion Autora: :Genesis Denisse German Guedes
Foto Nº 21: Limpieza con cureta y formación de coagulo en el alveolo
Fuente : Propia de la investigacion Autora: :Genesis Denisse German Guedes
21
Foto Nº 22: Cerramiento de colgajo y sutura con punto simple
Fuente : Propia de la investigacion Autora: :Genesis Denisse German Guedes
Foto Nº 23: Pieza extraída
Fuente : Propia de la investigacion Autora: :Genesis Denisse German Guedes
22
6. DISCUSION
La evolución del ser humano trajo consigo cambios significativos en la estructura
ósea, en los órganos y por ende en los diferentes sistemas que forman el cuerpo
humano; por ello es importante resaltar los postulados de Stafne Gibilisco, en el
libro titulado Oral Roentgenographic diagnosis, respecto de los cambios
morfológicos que el ser humano ha sufrido a través de los años “El hombre ha
experimentado un proceso de evolución a lo largo del tiempo. Al igual que otras
estructuras como los dedos, las vértebras, las costillas, los dientes tienen una
pronunciada tendencia de sufrir agenesia” (Stafne E, 1975).
Respecto de la historia de la cirugía, en la edad antigua, Celsus, en su libro
titulado “De Re Medica”, fue el primero en detallar el uso de colgajos y plastias.
“Para las extracciones dentales usaban Hyoscyamus niger, cáñamo,
belladona o adormidera; la extracción se practicaba golpeando el
diente, lo que daba lugar a la fractura del diente o de las corticales
óseas, a los ladrones se les cortaba la nariz y en ese periodo se
desarrolló el colgajo frontal o colgajo indio”. (VARGAS, 2010)
En el año de 1941 New y Erich manifiestan tener una mejor visibilidad a través del
método abierto, durante las osteotomías. ‘En la región de los premolares y primer
molar, prefieren realizar la cirugía a través de un método abierto, donde la
mandíbula, fuera expuesta tanto en el exterior como el interior de la boca" (Glez).
En cuanto a los principios quirúrgicos, hay dos principios importantes: adecuada
visibilidad y ayudantía
La visibilidad depende de 3 cosas: acceso adecuado, buena luz y campo
quirúrgico libre de sangre y fluidos.
23
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y una
buena exposición quirúrgica. La retracción de los tejidos del campo operatorio da
un buen acceso y además protege los tejidos de heridas accidentales.
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades del
cirujano. Es muy difícil hacer buena cirugía con mala ayudantía
Asimismo los autores citados manifiestan que “La eliminación del hueso fue
realizada por una combinación de una sierra eléctrica, cincel, sierra de Gigli y
osteotomos, preservando la integridad del nervio mandibular” (Glez).
Existe una diferencia destacada entre las cirugías antiguas y las actuales,
recordemos que antes toda pieza dentaria que presentaba dolor o molestia alguna
ameritaba la extracción urgente de la pieza; situación que en la actualidad ya no
en forma tan apresurada ni empírica; debido a que los avances en los estudios
han permitido un mayor conocimiento de la morfología de las piezas dentarias; y,
además en torno a ésta se han desarrollado medidas preventivas para conservar
dichas piezas, a más de la facilidad que brinda la tecnología para emitir un
diagnóstico adecuado sobre el problema que se presente.
Es imprescindible el estudio radiográfico previo a la exodoncia de los terceros
molares sobre todo en los casos en que se presentan retenciones, para así poder
tener un mejor diagnóstico de dichas piezas dentarias.
‘’Una de las consecuencias más frecuentes de los terceros molares inferiores
retenidos o semirretenidos en posición mesioangular y ciertos casos de posición
horizontal sagital, es el apiñamiento en la región anterior por el empuje mesial que
ejercen sobre el arco dentario’’ (E., 2009)
El origen de esta anomalía ha sido estudiado por diversos especialistas, quienes
a través de numerosas investigaciones, han llegado a la siguiente conclusión:
En estos momentos, la teoría más aceptada de la causa de
retención dentaria es la que plantea que, debido a que la dieta
moderna no requiere un gran esfuerzo en la masticación, los
maxilares se vuelven demasiado pequeños para acomodar los
24
terceros molares. En apoyo a esa teoría se observa la ausencia
congénita de terceros molares o la presencia de terceros molares
rudimentarios en su lugar. Otros dientes presentan ausencia
congénita o malformaciones, pero no tan frecuentemente como los
terceros molares. (Navarro Vila, 2009)
Respecto a la morbilidad de los fragmentos de hueso que podrían ser literalmente
arrancados de la mandíbula (Hupp, Ellis, & Tucker, 2014), haciendo uso de la
técnica cerrada “conservadora‘’ supera enormemente la de una extracción
quirúrgica bien ejecutada.
Los estudios de casos clínicos en los que se ha utilizado la técnica quirúrgica
abierta , demuestran que existe una gran incidencia de su uso , en relación a las
técnicas modernas que siendo menos invasivas también se las considera menos
efectiva ; es así , que, Olmedo & Lanas, 2006; realizaron un estudio de
investigación clínico, prospectivo, transversal y descriptivo de las
complicaciones de la técnica quirúrgica abierta existentes en la exodoncia
quirúrgica de terceros molares retenidos, en pacientes ambulatorios de 13
años en adelante que ingresaron al Quirófano del Servicio de Cirugía Oral
y Maxilofacial de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador, durante el período entre Abril del 2003 a Julio del 2004.
Para el registro de las complicaciones se elaboró una ficha donde se
registró datos como edad, sexo del paciente, clasificación de terceros
molares, rangos quirúrgicos, etc. Durante el período establecido, se registraron
406 pacientes cuyo rango de edad fue de 13 a 62 años. Como resultado
obtuvo 26 tipos de complicaciones, de las cuales las tres de mayor frecuencia
son; Desgarro de tejido blando 25%, Dolor (leve) 21.26% y odontoseccion
inadecuada 15.08%. Las complicaciones para el sexo femenino representan
al 60.92% y para el sexo masculino representan el 39.08%. De acuerdo a
los rangos de tiempo establecidos el que presentó mayor complicación fue el de
más de 30 minutos con 1.39%. %. (Olmedo E. &., 2006)
En la actualidad los autores Ortiz y San Pedro coinciden en que la técnica
quirúrgica abierta es un procedimiento invasivo que puede ocasionar un trauma
25
del tejido óseo y una discrepancia de la altura ósea, que puede influir en el estado
periodontal del segundo molar; y expresan que:
El procedimiento quirúrgico para la remoción de 3M mandibulares
incluidos requiere la realización de un amplio colgajo seguido de una
osteotomía oclusal y vestibular que permita la exposición de la
corona, pero a menudo se hace necesaria una exposición más
extensa hacia la raíz. Esto genera un gran trauma del tejido óseo y
no reduce el posible riesgo de daño al NAI. (Fuentes R, 2012)
Por otro lado, otros autores menos convencionales no coinciden con la técnica
quirúrgica abierta, debido a que la consideran muy traumática, por ello prefieren
una técnica mínimamente invasiva que permita una mayor conservación de tejido
óseo.
El diseño del colgajo también ha sido discutido, respecto de que una técnica
flapless tendría una influencia favorable en términos de la profundidad de sondaje
a largo plazo (Fuentes R, 2012); discusión que, a decir de los especialistas
genera una mayor profundidad del tejido óseo.
Entre los procedimientos modernos, existe una técnica mínimamente invasiva,
aunque no es frecuentemente usada porque se considera que no favorece la
visibilidad de la intervención, esta consiste en que mediante una endoscopia se
accede por la parte oclusal y podemos visualizar las estructuras vecinas, así
podemos evitar lesionar alguna estructura anatómica.
El uso de un acceso oclusal mediante endoscopía permite al
cirujano visualizar en todo momento las estructuras internas y
externas del diente lo que permite manejar situaciones inesperadas
en la remoción del diente. Este enfoque conservador con asistencia
endoscópica es fundamental cuando existe cercanía de estructuras
anatómicas como el NAI, disminuyendo la posibilidad de lesionarlo;
además evita el daño tisular extenso, minimiza la pérdida de sangre
y reduce la morbilidad postoperatoria. (Fuentes R, 2012)
26
En un análisis realizado en la Universidad Nacional del Nordeste, en la que
participaron varios especialistas, sobre las técnicas quirúrgicas realizadas en diez
pacientes, a partir del desarrollo de diez casos aplicaos entre pacientes cuyas
edades oscilan entre 17 y 27 años, se infiere que en general estas técnicas
quirúrgicas son invasivas, en mayor o menor grado, pero invasivas finalmente, a
continuación se citan algunas consideraciones realizadas por los profesionales:
Estas Técnicas Quirúrgicas en general pueden ser más o menos
invasivas con respecto a los tejidos blandos y duros, y utilizar
distintas variantes en los pasos de la misma y de la práctica
quirúrgica reglada por lineamientos dispuestos, hemos decidido
realizar un trabajo de Docencia e investigación propio, teórico y
práctico, sobre la exodoncia de los terceros molares retenidos, con
evaluación, observación pre, intra y postquirúrgica de las distintas
posibilidades del tratamiento para obtener una técnica que conjugue
variantes que generen una evolución postoperatoria menos ruidosa,
sin dolor, edema e infecciones que prolongan la etapa de
cicatrización en algunos casos superiores a los 30 días y se
trasforme en una maniobra reglada práctica y eficiente, con un
período de convalescencia postratamiento placentero para el
paciente intervenido. (Torres, Rosende, & y, 2004)
En el mismo estudio, las conclusiones a las que llegaron los especialistas de la
Universidad del Nordeste, son alentadoras para el proceso postoperatorio, ya que
los resultados presentan una recuperación satisfactoria en la mayoría de los
pacientes que formaron parte del estudio de este proceso, cabe resaltar que
existen cierta diferencia entre hombres y mujeres respecto de las piezas
retenidas. Entre las principales conclusiones están:
De los diez casos… se presentaron un postoperatorio satisfactorio,
que demuestra en lo inmediato, una mayor frecuencia de signos y
síntomas leves a pesar de la maniobra invasiva generada.
27
En lo mediato, los pacientes denotaron una respuesta orgánica
normal y satisfactoria durante la observación de los controles
predeterminados.
Se observaron mayor frecuencia de piezas retenidas en el sexo
masculino.
Con respecto a la evolución postoperatoria no se observaron
diferencias significativas en ambos sexos.
Se detectaron respuestas orgánicas satisfactorias en el plazo
mediato mediante observaciones radiográficas que manifestaron un
incremento de la radioopacidad del sector óseo correspondiente.
(Torres, Rosende, & y, 2004)
Barone et al sostienen que el mecanismo de ultrasonido, podría sustituir al
sistema rotatorio, el cual es invasivo , traumático y puede generar osteonecrosis
si no se realiza una buena irrigación, sin embargo este sistema de ultrasonido
también posee sus desventajas , como el tiempo quirúrgico.
El tiempo quirúrgico con este sistema de ultrasonido es más
prolongado que el realizado convencionalmente con fresas y
equipos neumáticos y eléctricos lo que se consideraría una
desventaja, pero minimiza la osteonecrosis y evita el daño al tejido
blando circundante, disminuye el trismos, inflamación, el uso de
analgésicos. Este Podría ser inspirado en aquel de taladro percutor
que se utilizó en algúna época y que debió ser traumático y molesto
para el paciente. (Ballesteros, 2011)
Como toda intervención quirúrgica, ésta no está exenta de riesgos y
complicaciones, que podría suscitarse en cualquier momento del proceso, ya sea
al inicio, durante o después de la cirugía, en este contexto la Universidad Nacional
de Colombia, señala en la GUÍA DE ATENCIÓN EN CIRUGÍA ORAL BÁSICA que
entre las complicaciones más comunes en pacientes con senos maxilares
neumatizados, se halla la Fractura de la Tuberosidad:
28
Fractura de la Tuberosidad: Es la pérdida de la continuidad en la
porción posterior del hueso maxilar. Puede ocurrir en pacientes con
senos maxilares neumatizados, y en los cuales la tuberosidad tenga
poca base ósea. En ocasiones se puede establecer comunicación
orosinusal. (Universidad Nacional de Colombia, 2013)
Asimismo otra complicación, incluso más frecuente que la citada en el párrafo
anterior, es la Comunicación Oro-antral u Oro-sinusal, debido a que si la cortical
es muy delgada, es más probable una conexión dentro de la cavidades antral, lo
que podría generar una perforación en la misma; para una mayor comprensión de
lo expuesto, se procede a citar lo que la Guía de Atención en Cirugía Oral Básica,
de la Universidad de Colombia, sustenta:
Comunicación Oro-antral u Oro-sinusal: Es una complicación común
después de la extracción de los dientes posteriores del maxilar
superior, principalmente por la estrecha relación que existe entre las
raíces de estos dientes con el seno maxilar. La frecuencia de
comunicaciones oroantral es después de exodoncias superiores
reportada en la literatura es de 55% para el primer molar superior,
28% para el segundo molar, 8% para el tercer molar, 5% para el
segundo premolar y 3% para el primer premolar. (Universidad
Nacional de Colombia, 2013)
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7. CONCLUSIONES
✓ Se estableció un plan de tratamiento idóneo, para la cirugía abierta del
tercer molar mandibular, a través de la técnica quirúrgica abierta, en la cual
se tiene una mejor visibilidad de las estructuras adyacentes para evitar
cualquier lesión de las mismas.
✓ En cuanto a esta técnica, existen varios avances entre ellos: nuevos tipos
de incisiones y colgajos menos traumáticos, para prevenir dehiscencias,
como los que existieron en la antigüedad.
✓ Como resultado de la aplicación de la técnica quirúrgica abierta el paciente
logró prevenir una dehiscencia mediante un apropiado diseño de colgajo en
la planeación quirúrgica.
✓ Por lo expuesto el objetivo general propuesto en el desarrollo del presente
caso, se cumplió a cabalidad.
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8. RECOMENDACIONES
✓ Se recomienda que la técnica quirúrgica abierta sea aplicada
específicamente en pacientes que presenten piezas dentarias con
inclusiones submucosas debido a varios factores.
✓ El paciente debe cumplir a cabalidad con las recomendaciones médicas
establecidas por el odontólogo, para evitar posibles complicaciones durante
el post-quirúrgico.
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ANEXOS
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