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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Resistencia adhesiva en cerámicas de disilicato de litio por medio de dos
agentes de unión: silano y adhesivos universales que contienen silano
PORTADA
AUTORA:
Torres Grijalva Kristhy Jamileth
TUTOR:
Od. Danny Romero Luzuriaga
Guayaquil, Septiembre, 2018
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Esp. Miguel Álvarez Avilés, MSc.
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza, MSc.
Gestor de la Unidad de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Resistencia adhesiva en cerámicas de disilicato de litio por medio de dos agentes de unión:
silano y adhesivos universales que contienen silano, presentado por la Srta. Kristhy
Jamileth Torres Grijalva, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
…………………………….
Od. Danny Romero Luzuriaga, Esp.
CC: 1104320112
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Kristhy Jamileth Torres Grijalva, con cédula de identidad N°0704270958, declaro ante
el decano y autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido
tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
…………………………….
Kristhy Jamileth Torres Grijalva
CC: 0704270958
V
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedico principalmente a Dios porque ha sido mi sustento y mi fortaleza
para realizar todas las obras que emprendo en la vida.
A mi madre por su amor, su apoyo y por alentarme a cumplir mis objetivos.
A mi padre porque me ha motivado a salir adelante y en lo que he necesitado me ha
ayudado.
A mi hermano por ser mi compañía más grata.
VI
AGRADECIMIENTO
A Dios por ser mi base para todo lo que hago, y por llenarme de amor y sabiduría.
A mi madre, por ser mi apoyo incondicional de todos los días y no darse por vencida en la
lucha, lo cual me permitió concretar este sueño.
A mi padre, por siempre tener una voz de aliento para mí, y desearme lo mejor.
A mi Tutor, el Od. Danny Romero Luzuriaga, por estar siempre dispuesto a ayudarme y
guiarme en mi trabajo de investigación, por su paciencia y tiempo dedicado.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Esp. Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Resistencia adhesiva en
cerámicas de disilicato de litio por medio de dos agentes de unión: silano y adhesivos
universales que contienen silano”, realizado como requisito previo para la obtención del
título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
…………………………….
Kristhy Jamileth Torres Grijalva
CC: 0704270958
VIII
INDICE GENERAL
PORTADA .............................................................................................................................. I
CERTIFICACION DE APROBACION ............................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................................. III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ........................................... IV
DEDICATORIA .................................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................................ VII
INDICE GENERAL .......................................................................................................... VIII
RESUMEN ......................................................................................................................... XII
ABSTRACT ...................................................................................................................... XIII
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
CAPITULO I .......................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA .................................................................................................................... 2
1.1 Planteamiento del problema ......................................................................................... 2
1.1.1 Delimitación del problema .................................................................................... 2
1.1.2 Formulación del problema ..................................................................................... 3
1.1.3 Preguntas de investigación .................................................................................... 3
1.2 Justificación .................................................................................................................. 3
1.3 Objetivos ....................................................................................................................... 4
1.3.1 Objetivo general .................................................................................................... 4
1.3.2 Objetivos específicos ............................................................................................. 4
1.4 Hipótesis ....................................................................................................................... 4
1.4.1 Variables ................................................................................................................ 4
IX
1.4.2 Operacionalización de las variables. ..................................................................... 4
CAPITULO II ......................................................................................................................... 5
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 5
2.1 Antecedentes ................................................................................................................. 5
2.2 Cerámica Dental ........................................................................................................... 8
2.2.1 Composición química básica de las cerámicas dentales ........................................ 9
2.2.1.1 Feldespato ....................................................................................................... 9
2.2.1.2 Cuarzo o sílice .............................................................................................. 10
2.2.1.3 Caolín o arcilla blanca .................................................................................. 10
2.2.2 Fases de la cerámica dental ................................................................................. 11
2.2.2.1 Vítrea ............................................................................................................ 11
2.2.2.2 Cristalina ....................................................................................................... 11
2.2.3 Clasificación de las cerámicas según su composición......................................... 12
2.2.3.1 Cerámicas de silicato o feldespáticas ........................................................... 12
2.2.3.2 Cerámicas de óxidos ..................................................................................... 15
2.2.3.3 Vitrocerámicas o cerámicas vítreas .............................................................. 16
2.2.4 Clasificación de las cerámicas según su método de fabricación ......................... 17
2.2.4.1 Modeladas ..................................................................................................... 17
2.2.4.2 Coladas ......................................................................................................... 17
2.2.4.3 Prensadas e inyectadas.................................................................................. 18
2.2.4.4 Infiltradas ...................................................................................................... 19
2.2.4.5 Cad-cam ........................................................................................................ 20
2.3 Cementos dentales ...................................................................................................... 21
2.3.1 Requisitos ............................................................................................................ 22
X
2.3.2 Clasificación ........................................................................................................ 23
2.3.2.1 Cementación convencional ........................................................................... 23
2.3.2.2 Cementación adhesiva .................................................................................. 24
2.4 Silano ......................................................................................................................... 31
2.4.1 Agentes de acoplamiento silano en odontología ................................................. 33
2.4.1.1 Química del silano ........................................................................................ 33
2.4.2 Tratamientos químicos de la superficie cerámica por medio de ácidos y bases . 38
2.4.3 Aplicaciones del silano en odontología ............................................................... 39
2.4.3.1 Restauraciones y reparaciones de cerámicas dentales .................................. 40
2.5 Sistemas adhesivos dentales ....................................................................................... 40
2.5.1 Clasificación ........................................................................................................ 40
2.5.1.1 Adhesivos de tres pasos clínicos (sistemas de grabado total) ...................... 41
2.5.1.2 Adhesivos de dos pasos clínicos ................................................................... 42
2.5.1.3 Adhesivos de un solo paso clínico (adhesivos todo en uno) ........................ 42
2.5.1.4 Adhesivos de auto grabado ........................................................................... 43
2.5.1.5 Adhesivos universales .................................................................................. 45
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 53
MARCO METODOLÓGICO .............................................................................................. 53
3.1 Diseño y tipo de investigación.................................................................................... 53
3.2 Población y muestra .................................................................................................. 53
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ............................................................................... 53
3.4 Procedimiento de la investigación ............................................................................. 54
3.5 Análisis de Resultados ................................................................................................ 54
3.6 Discusión de los resultados ........................................................................................ 54
XI
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 55
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 55
4.1 Conclusiones ............................................................................................................... 55
4.2 Recomendaciones ....................................................................................................... 56
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................. 57
ANEXOS .............................................................................................................................. 63
Anexo 1. Cronograma de actividades ............................................................................... 63
Anexo 2. Presupuesto ....................................................................................................... 63
Anexo 3. Ejemplos de silanos comerciales usados actualmente en odontología ............. 64
Anexo 4. Adhesivo universal que contiene silano: Scotchbond Universal ...................... 64
XII
RESUMEN
La cerámica dental es un material muy utilizado en la actualidad, que necesita
microrretenciones físicas y químicas en su superficie para lograr una correcta adhesión con
el agente cementante. Para que una adhesión óptima sea posible, el agente de unión
químico utilizado debe proporcionar una unión eficaz y duradera a largo plazo, por lo tanto,
es importante que el odontólogo tenga un buen discernimiento al momento de elegir el
agente de unión. El propósito del presente trabajo es describir el agente químico de elección
para obtener una adhesión óptima en cerámicas de disilicato de litio: silano y adhesivos
universales que contienen silano, mediante la explicación de las características, el
mecanismo de acción y la composición de cada uno, a partir de la revisión bibliográfica de
libros y artículos científicos de diferentes autores. Concluyendo que el silano es una
molécula que actúa como medio de unión entre la cerámica grabable y el cemento resinoso,
y actualmente se ha incorporado a ciertos adhesivos universales, sin embargo, la mayoría
de autores recomienda utilizar el agente químico silano.
Palabras Clave: cerámica, adhesión, disilicato de litio, silano, agente cementante.
XIII
ABSTRACT
Dental ceramics is a material widely used nowadays, which needs physical and chemical
microretentions on its surface to achieve a correct bonding with the cementing agent. For
an optimal adhesion to be possible, the chemical bonding agent used must provide an
effective and durable bond in the long term, therefore, it is important that the dentist has a
good discernment when choosing the bonding agent. The purpose of this work is to
describe the chemical agent of choice to obtain optimal adhesion in ceramics of lithium
disilicate: silane and universal adhesives containing silane, by explaining the
characteristics, mechanism of action and composition of each one, from the bibliographic
review of books and scientific articles by different authors. Concluding that silane is a
molecule that acts as a means of bonding between engravable ceramic and resin cement,
and actually it has been incorporated to some universal adhesives, however, most authors
recommend using the chemical agent silane.
Keywords: Ceramic, adhesion, lithium disilicate, silane, cementing agent.
1
INTRODUCCIÓN
En la actualidad las cerámicas dentales son usadas de manera común por los profesionales
odontólogos debido a su alta estética en restauraciones como coronas individuales, puentes
fijos o carillas dentales (Sakoda, Nakao, & Watanabe, 2018).
Una adhesión óptima entre el material de restauración, la resina de cementación y el tejido
dentario se traduce en parte importante en el éxito clínico de las restauraciones indirectas.
Las superficies de las cerámicas son por lo general lisas y homogéneas, con escasas
alteraciones micro superficiales o irregularidades. Es por esa razón que las cerámicas
grabables necesitan tener microrretenciones mecánicas con el fin de aumentar su superficie,
lo cual se logra con un acondicionamiento de la misma, antes de ser cementadas.
Además de las retenciones mecánicas, también son necesarias las retenciones químicas,
proporcionadas por los agentes de unión del silano, que provocarán la adhesión de la etapa
inorgánica de la cerámica y la etapa orgánica de los agentes cementantes mediante la unión
siloxano en la cual los grupos reactivos se unen a las moléculas que están en el adhesivo.
En la actualidad, con el objetivo de acortar los tiempos operatorios, se han creado adhesivos
"universales" en los cuales se ha añadido un agente de acoplamiento de silano con el fin de
prescindir de la imprimación de la cerámica por separado al proporcionar el adhesivo de
enlace químico directo potencial a las cerámicas ricas en vidrio.
Por todo lo antes mencionado, es imprescindible que el odontólogo conozca los materiales
y el uso correcto de estos. En este trabajo de investigación se va a describir el agente
químico de elección para obtener una adhesión óptima en cerámicas de disilicato de litio:
silano y adhesivos universales que contienen silano, con el objetivo de saber cuál es el
material adecuado para lograr una adhesión resistente y confiable al momento de usar
restauraciones de disilicato de litio, esto se conseguirá mediante una revisión bibliográfica
de libros y artículos científicos.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
Las cerámicas dentales son frecuentemente usadas por los odontólogos en su práctica
clínica, principalmente debido a que son un material restaurador con excelentes
propiedades estéticas, uno de los tipos de cerámicas más utilizadas son las grabables, las
cuales necesitan de un tratamiento de su superficie para provocar la adhesión del cemento y
consecuentemente alargar su durabilidad, esto se obtiene en parte por medio del agente
químico silano que permite que el cemento se adapte mejor sobre la superficie cerámica.
Para obtener una restauración exitosa, con duración y eficacia a largo plazo es muy
importante lograr una adhesión óptima. Por eso es importante el correcto discernimiento
por parte del odontólogo al momento de seleccionar el agente de unión químico.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Resistencia adhesiva en cerámicas de disilicato de litio por medio de dos agentes de
unión: silano y adhesivos universales que contienen silano.
Objeto de estudio: silano y adhesivos universales que contienen silano
Campo de acción: cerámicas de disilicato de litio
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
Área: Pregrado
Periodo: 2017-2018
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento, y servicio en salud.
Sublíneas de investigación: Tratamiento
3
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuáles son las características de los agentes de unión química que producen mayor
resistencia adhesiva en cerámicas de disilicato de litio: silano y adhesivos universales que
contienen silano?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Cuál es el mecanismo de acción del silano?
¿Qué acción ejerce el silano en las cerámicas de disilicato de litio?
¿Cuáles son las razones para utilizar silano en las cerámicas grabables?
¿Qué contienen los adhesivos universales?
¿Cómo actúan los adhesivos universales que contienen silano en las cerámicas de disilicato
de litio?
1.2 Justificación
Dentro de los objetivos de los profesionales odontólogos se encuentra realizar
restauraciones cerámicas que tengan larga durabilidad en boca del paciente y así complacer
las necesidades del mismo, uno de los factores que ayudan a que esta durabilidad sea
posible es la resistencia adhesiva, es por eso que se considera este trabajo de relevancia, ya
que se compara la resistencia adhesiva de dos agentes de unión y se determina cuál es el
que brinda una adhesión significativa. De esta manera, este trabajo sirve para ayudar a que
odontólogos y alumnos tengan una guía acerca de que material elegir, en base al agente de
unión que les va a proporcionar una adhesión óptima dentro de la clínica privada o de la
clínica de la Facultad de odontología al momento de realizar el tratamiento a sus pacientes
y además sirve de incentivo para la investigación de un material que proporcione una
resistencia adhesiva significativa y tenga un uso más simplificado.
4
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar las características de los agentes de unión química que producen mayor
resistencia adhesiva en cerámicas de disilicato de litio: silano y adhesivos universales que
contienen silano.
1.3.2 Objetivos específicos
1. Especificar la composición del silano y los adhesivos universales.
2. Establecer el mecanismo de acción del silano en las cerámicas grabables.
3. Identificar el mecanismo de acción de los adhesivos universales que contienen
silano en las cerámicas grabables.
1.4 Hipótesis
El presente trabajo es de tipo documental y bibliográfico, razón por la cual no se planteó
una hipótesis
1.4.1 Variables
Debido a que este trabajo no necesita del planteamiento de una hipótesis, no se formulan
variables.
1.4.2 Operacionalización de las variables.
En este trabajo no se formuló variables, por lo tanto no se realizará la operacionalización de
las mismas.
5
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
La historia de los adhesivos dentales empieza en 1949 con el Dr. Haguer quien patentó el
primer adhesivo dental (Henostroza G. , 2003), posteriormente en 1955 Buonocore condujo
satisfactoriamente sus primeros experimentos exitosos en esmalte dental a través de
grabado ácido. (Buonocore, 1955).
Con el cambio de la tecnología, los adhesivos dentales también han ido evolucionando,
desde la aparición de los adhesivos de grabado ácido total hasta los adhesivos
autograbantes, donde recientemente una nueva familia de adhesivos ha sido introducida:
universal o multimodo que pueden ser usados en modo de grabado total o autoadhesivo
(Migliau, 2017).
Hoy en día, los agentes de acoplamiento de silano siguen siendo el estándar de oro de los
promotores de adhesión utilizados en la odontología para la mayor parte de las
restauraciones indirectas. Sin embargo, la degradación del enlace a lo largo del tiempo en el
entorno oral húmedo sigue siendo la principal preocupación (Matinlinna, Lung, Ying, Tsoi,
& Kit, 2017).
El desarrollo de nuevos agentes de acoplamiento de silano, su optimización y los métodos
de tratamiento de superficie están en progreso para brindar la durabilidad de la unión a la
resina a largo plazo que es muy importante. Una perspectiva para optimar la durabilidad del
6
enlace es: (1) transformación de moléculas de silano (síntesis), o (2) la creación de otros
agentes de acoplamiento tales como mezclas multifuncionales.
(Fragomeni, Becker, Nojima, & Marquezan, 2015) evaluaron cuatro métodos de
acondicionamiento químico de la superficie de la cerámica feldespática VITA VM 13,
previamente a la colocación de brackets, y su impacto sobre la resistencia al cizallamiento y
la integridad de la superficie al desprendimiento, mediante cuatro grupos experimentales:
G1 = ácido fosfórico al 37%, seguido de la aplicación de silano; G2 = ácido fosfórico
líquido a 37%, seguido de la aplicación de silano sin lavado previo del ácido; G3 = ácido
fluorhídrico al 10%; y G4 = ácido fluorhídrico a 10%, seguido de la aplicación de silano.
Los brackets metálicos se pegaron a la porcelana utilizando el sistema Transbond XP (3M
Unitek).
Los mayores valores de resistencia al cizallamiento fueron encontrados en los grupos G3 y
G4, seguidos por G1 y G2, y en cuanto a la evaluación de la superficie después del
despegue del bracket, el riesgo de fractura de la cerámica aumentó cuando se aplicó ácido
fluorhídrico y silano.
(Yoshihara, y otros, 2016) realizaron un proyecto, en el cual se investigó la efectividad/
estabilidad de la función de acoplamiento del silano contenido en el Scotchbond Universal
(3M ESPE) y Clearfil S3 ND Quick libre de silano (Kuraray Noritake) mezclado con
Clearfil Porcelain Bond Activator (Kuraray Noritake), y también en dos adhesivos
preparados experimentalmente a los que se les añadió γ- metacriloxipropiltrimetoxisilano
(γ-MTPS). La resistencia al cizallamiento se midió sobre placas de vidrio de sílice y en
bloques de composite CAD-CAM sin y después del envejecimiento por termociclado.
Los resultados fueron que solo el efecto de acoplamiento de silano de los adhesivos que
contienen silano recién preparados fue eficaz, la aplicación retrasada dio como resultado
una fuerza de unión significativamente menor. Por lo tanto recomienda clínicamente, el uso
7
de una imprimación de silano separada (o silano recién mezclado con el adhesivo) para
lograr un efecto de acoplamiento de silano suficiente en las cerámicas grabables.
En un estudio comparativo se valoró la resistencia de unión entre cerámica vítrea y cemento
resinoso, manejando diferentes tratamientos de silano, sin realizar acondicionamiento
previo de la cerámica con ácido fluorhídrico (HF), posteriormente al almacenamiento a
corto y largo plazo. Ciento ochenta placas de cerámica (IPS e.max CAD®) fueron pulidas
para ser tratadas como sigue: RelyX Ceramic Primer® (silano de 1 frasco), RelyX Ceramic
Primer y Adper Singlebond2® (silano más adhesivo separado), Scotchbond Universal®
(adhesivo universal conteniendo silano), Clearfil Ceramic Primer® (primer cerámico
conteniendo silano y MDP), ningún silano (control negativo) y Condicionamiento con HF
previo (5%, 20s) y silano (RelyX Ceramic Primer®) (control positivo) (Murillo & De
Goes, 2017).
(Murillo & De Goes, 2017) mencionaron que realizada la prueba de microcizallamiento
(μSBS), la combinación de HF y silano presentó los valores mayores de μSBS (MPa) para
los dos tiempos de almacenamiento, después de 24h Scotchbond Universal® no fue distinto
del grupo control negativo, solamente los grupos de RelyX Ceramic Primer® (silano de 1
frasco) y de acondicionamiento con HF previo (5%, 20s) y silano alcanzaron resultados
más altos, también ningún tratamiento de silano valorado, mejoró de manera significativa la
adhesión a largo plazo entre cerámica de disilicato de litio no acondicionada y cemento de
resina; de esta forma el investigador concluyó que la combinación de HF y silano sigue
siendo el tratamiento de elección para cerámica vítrea durante la cementación.
(Yao, Yu, Wang, Tang, & Huang, 2018) realizaron una investigación usando 10% de γ-
metacriloxipropiltrimetoxisilano (γ-MTPS), el cual es uno de los monómeros silano
funcionales más utilizados para aplicaciones dentales, en el que añadió ácido clorhídrico
(HCl) o 10- metacriloxidescilfosfato (MDP) para ajustar su valor de pH a 2,7 y así
determinar la influencia de una condición ácida de pH bajo en la hidrólisis y condensación
8
de silano. Los resultados del análisis químico FTIR y NMR indicaron que el silano se
vuelve inestable con el tiempo debido a la autocondensación de los vecinos silanoles.
Además, la autocondensación por deshidratación del silanol reduce el rendimiento de la
unión en la cerámica de vidrio.
El análisis por SBS de adhesivos universales que contienen silano y sin silano confirmó que
el silano incorporado no tiene un efecto positivo sobre la unión. Por lo tanto el investigador
recomendó a los odontólogos aplicar silano único adicional antes de usar un adhesivo
universal (ya sea que contenga silano o libre de silano) para mejorar la eficiencia de la
unión vitrocerámica.
2.2 Cerámica Dental
(Zamorano, Valenzuela, Peña, & Saúl, 2016) señalan que la cerámica dental libre de metal
apareció como resultado de la búsqueda de materiales altamente estéticos y con alta
resistencia a la fractura, ya que debido a la fragilidad de la cerámica dental, se utiliza una
subestructura metálica de soporte, la misma que le da un efecto visual poco agradable como
consecuencia de la reducción de la translucidez, disminuyendo de esta manera su nivel de
estética.
Una parte fundamental del éxito en la clínica, de las restauraciones indirectas es conseguir
una adhesión fuerte y segura entre el material de restauración, el cemento resinoso y la
estructura dental, no obstante las superficies cerámicas son generalmente lisas y uniformes,
con escasas irregularidades micro superficiales o alteraciones que logren beneficiar la
retención o la adhesión (Zamorano y otros, 2016).
Es por eso, que las restauraciones de cerámicas libres de metal necesitan que su superficie
sea acondicionada previamente, para así crear microrretenciones mecánicas con el fin de
9
aumentar la superficie y mejorar la adhesión, y por consiguiente aumentar el tiempo de vida
útil de la restauración.
Para conseguir este objetivo, se realizan diferentes protocolos para tratar la superficie de la
cerámica, de acuerdo a su composición química.
Las cerámicas grabables, que son las que tienen un gran porcentaje de fase vítrea, necesitan
un tratamiento que por lo general consiste en grabar con ácido fluorhídrico, el cual
desintegra la fase vítrea, y forma una superficie irregular con microrretenciones, con la
finalidad de mejorar la adhesión de la cerámica al cemento resinoso.
2.2.1 Composición química básica de las cerámicas dentales
La calidad de la porcelana dental va a depender de sus componentes.
2.2.1.1 Feldespato
El feldespato es el componente principal de las porcelanas dentales en relación a cantidad.
Después de fundirse con los óxidos metálicos pasa a una forma vítrea o amorfa y
conforman la fase vítrea. Constituido por silicatos de aluminios junto con metales. El
feldespato está presente en la naturaleza como feldespato potásico o sódico y no de manera
pura. En los feldespatos existe un grupo que tiene menor cantidad de sílice, como la leucita
(silicato de aluminio y potasio) que resulta de la fusión del feldespato. La leucita contribuye
al aumento de la resistencia de las coronas de porcelana libre de metal.
El feldespato se caracteriza por ser cristalino, de color variante entre rosa y gris. Es fundido
a unos 1.160 a 1.500 °C (Janda, 2007).
10
2.2.1.2 Cuarzo o sílice
El cuarzo, el cual es la forma cristalina de la sílice, es el segundo material fundamental
después del feldespato en relación a cantidad. Se encuentra en grandes cantidades en la
naturaleza, es transparente, brillante y resistente. Posee un alto punto de fusión, un
coeficiente de dilatación lineal pequeño y tiene alta estabilidad química ya que reacciona
ligeramente a la acción de los ácidos, con excepción del fluorhídrico. Es una base sobre la
cual los demás componentes se asocian para formar un material con mayor resistencia. Al
unirse con alúmina (óxido de aluminio), se eleva la dureza de la porcelana y baja su
coeficiente de expansión térmica.
Tiene una estructura cristalina con cuatro formas distintas: cuarzo, tridimita, cristobalita, y
sílice fundida. Estabiliza a la masa de porcelana creada durante el calentamiento, y también
aporta con la resistencia del material (Mollinedo, 2012).
2.2.1.3 Caolín o arcilla blanca
Se crea de la desintegración de rocas sólidas como el granito o el pórfido de cuarzo, es el
silicato hidratado de alúmina. Debido a la presencia de este constituyente, se logra la
plasticidad de la masa, que facilita el manejo y modelado de la porcelana, a la que le
contribuye opacidad. Ayuda a la combinación con el agua conservando la estructura
mientras se da el secado y horneado, lo cual le proporciona de acuerdo a la composición,
densidad y resistencia sin modificar su estructura.
Se ha reducido constantemente la cantidad en la mezcla o reemplazado por sustancias
fundentes, debido a su opacidad y escasa translucidez que son propias del caolín, sin
embargo esto no afecta de manera significativa debido a que se emplean estructuras
pequeñas y sencillas de la porcelana dental.
11
Otros componentes secundarios, que proporcionan características destacadas, son la cal,
pigmentos en base a óxidos metálicos (conocidas como fritas, que dan una tonalidad
distinta a la porcelana para cada caso), fundentes (que reducen el punto de fusión de la
porcelana) y opacificadores (como el zirconio).
2.2.2 Fases de la cerámica dental
La porcelana dental posterior a hornearse adquiere 2 fases:
2.2.2.1 Vítrea
Es la fase que predomina en las cerámicas dentales y que se integra adecuadamente a la
fase cristalina. Debido a que el vidrio fundido al enfriarse es viscoso, se menciona que es
un líquido solidificado, mayormente que un sólido cristalino. Tiene características similares
al vidrio como fragilidad, patrones de fractura que no tienen dirección y flujo al someterse a
estrés. Contiene átomos desorganizados ya que la estructura vítrea fundida se solidifica en
forma amorfa, no siguiendo una red cristalina determinada. Es la fase que le proporciona
estética a la porcelana (McLean, 1979).
2.2.2.2 Cristalina
Está formado por leucita, la cual es un feldespato cristalino artificial, conformado por
tratamiento de calor. Algunas de sus funciones son:
Crea un esqueleto refractario el cual es integrado con vidrio.
Proporciona piroplasticidad
Aumenta el coeficiente de expansión térmica
Incrementa la dureza y temperatura de fusión
12
Sus átomos están distribuidos de manera uniforme, y es la fase que le brinda la resistencia a
la porcelana.
Un nombre más apropiado para la porcelana feldespática debería ser el de leucítica ya que
el feldespato no se encuentra en la porcelana final (Anusavice, 1998).
2.2.3 Clasificación de las cerámicas según su composición
(Saavedra, Iriarte, Oliveira, & Moncada, 2014) plantean la siguiente clasificación que
permite relacionar los diferentes tipos de cerámicas de acuerdo a su composición con su
utilización, indicaciones y características físicoquímicas.
2.2.3.1 Cerámicas de silicato o feldespáticas
La mayor parte de su composición es la matriz vítrea (compuesto inorgánico no metálico
que no tiene fase cristalina), que está formada de feldespato (75-85%), la cual le confiere
fundamentalmente las propiedades ópticas y de una matriz cristalina que contiene
fundamentalmente cuarzo SiO2 (15-80%), leucita (0-55%), alúmina Al2O3 (11-60%), caolín
Al2O3-SiO2-2H2O (0-5%) y pigmentos formados por óxidos metálicos (1%).
Las dos fases van a determinar su comportamiento dentro de la clínica, de acuerdo a sus
características físicas, mecánicas y estéticas.
Convencionales
Estas cerámicas son de constitución convencional, compuestas de 75 a 85% de feldespato
de Potasio (K2O-Al2O3-6(SiO2) o feldespato de Sodio Na2O-Al2O3 -6(SiO2) o ambos,
cuarzo SiO2 (46-66%), leucita K(Si2Al)O6 (5-25%), alúmina Al2O3 (11-17%), caolín
Al2O3-SiO2-2H2O (3-5%) y los pigmentos (1%). Poseen 80-90 MPa de resistencia a la
flexión (Saavedra y otros, 2014).
13
El feldespato brinda la matriz vítrea, el caolín la plasticidad, el cuarzo brinda cristales de
refuerzo, de alúmina y sílice.
Debido a que la cerámica feldespática es además la cerámica más débil, se usa como
revestimiento de un núcleo más fuerte, o en caso de carillas, adherida al diente subyacente
para incrementar su fuerza. En el caso de recubrir un núcleo, se ajusta el coeficiente de
expansión térmica (CET) de la porcelana feldespática para que coincida con el CET de la
del material que está revistiendo (es decir, alto contenido de cristal y menor CET cuando
reviste a un núcleo de óxido de zirconio que a un metal). Acorde a las normas ISO 6872 y
9693 su resistencia a la flexión como mínimo deber ser de 50 Megapascales (MPa)
(Cedeño, 2015).
Aluminosas
(McLean & Hughes, 1965) reportaron investigaciones en la que estas porcelanas consiguen
incrementar la resistencia a la flexión a 180 MPa con la incorporación de partículas de
óxido de alúmina hasta un 50%. Éstas contienen 30-40% de feldespato de Potasio (K2O-
Al2O3-6(SiO2) o feldespato de Sodio Na2O-Al2O3 -6(SiO2) o ambos, cuarzo SiO2 (15-
17%), leucita K (Si2Al)O6, alúmina Al2O3 (45-60%).
Son cerámicas de mediana resistencia y su aplicación clínica es en restauraciones
monolíticas en la zona anterior como carillas estéticas o en la zona posterior como inlays y
onlays. No obstante, igualmente se pueden emplear como núcleo de carillas o corona en
dientes anteriores, las cuales es necesario que sean revestidas con cerámicas feldespáticas
con alta translucidez. Son elaboradas mediante modelado con pincel (Vitadur N, Vita
Omega 900, Esthetic Line), o torneado o maquinado mediante sistemas CAD-CAM (Mark
II, Triluxe) (Saavedra y otros, 2014).
14
Reforzadas
Existen dos tipos de esta cerámica, que posee en gran medida la composición de las
cerámicas convencionales, con algunas modificaciones con el fin de mejorar sus
características óptico-estéticas y físico-mecánicas.
Reforzadas con leucita
Su elevado porcentaje de leucita, que podría llegar al 40%, aumenta levemente la
resistencia a la flexión que puede alcanzar 100 -120 MPa. A pesar de tener valores mayores
que en las feldespáticas para porcelana fundida sobre metal PFM, sus características físicas
continúan siendo bajas. Algunos ejemplares de este tipo de porcelana son los sistemas IPS
Empress Esthetic y Finesse All Ceramic (Bertoldi, 2012).
Debido a sus grandes propiedades estéticas y escasas propiedades físicas, están limitadas a
la fabricación de frentes estéticos, incrustaciones, sobre todo de disposición interna (inlays)
y ciertas coronas anteriores sobre muñones sin decoloración importante (especialmente
sobre postes de base orgánica con muñones de composite) (Bertoldi, 2012).
Reforzadas con litio
Su fase cristalina tiene un porcentaje alto (60%) y está compuesta esencialmente de cuarzo
(57-80%), además posee disilicato de litio, K (11-19%) y alúmina Al2O3 (0-5%), razón por
la cual su resistencia a la flexión es de 320-450 MPa (Saavedra y otros, 2014).
Se utilizan fundamentalmente para la confección de núcleos para coronas anteriores y
premolares además de infraestructuras de puentes cortos (de un tramo) en zona anterior, los
cuales consecutivamente deben ser recubiertos con cerámicas convencionales. Debido a sus
propiedades físicas se usan limitadamente en la fabricación de coronas o puentes en el
sector molar donde se podrían usar con mayor seguridad otros sistemas cerámicos con
mayor resistencia pero asimismo bajos en estética por crear bases más opacas (Bertoldi,
2012).
15
Las restauraciones de esta porcelana se elaboran principalmente a través prensado e
inyectado (e-max Press ex Empress 2, Style Press), o por medio de torneado o maquinado
(e-max CAD) (Saavedra y otros, 2014).
2.2.3.2 Cerámicas de óxidos
Se usan especialmente para la elaboración de subestructuras, por su elevada opacidad, ya
que están compuestas por una fase vítrea nula o disminuida.
Estos materiales se usan para fabricar subestructuras principalmente, ya que poseen alta
opacidad causada por no presentar nada de fase vítrea o una reducida.
De óxido de alúmina
(McLean & Hughes, 1965) transformaron las porcelanas tradicionales incorporando un
50% de alúmina (óxido de aluminio) integrado en una matriz de vidrio de baja fusión, lo
que era hasta ese entonces el sistema de refuerzo más efectivo, tanto más cuanto mayor era
la proporción de alúmina incluida. Los investigadores arriba nombrados evidenciaron que
la cerámica aluminosa es doblemente más resistente que la cerámica feldespática y su
módulo elástico es 50% mayor al de las porcelanas tradicionales. Sin embargo, cuanto
mayor es la alúmina reduce la estética es por eso que se utiliza con mayor proporción en
núcleos y en cantidades mucho menores en material cerámico reservado a la dentina y el
esmalte.
Las iniciales cerámicas aluminosas en el mercado (Vitadur-N, NBK 1000, etc.), cerca de 40
años después, aún continúan siendo indicadas a pesar de haber en el mercado cerámicas con
otras propiedades superiores.
16
De óxido de zirconio
Según (Macchi, 2005) la atención por materiales cerámicos libres de metal cada vez más
resistentes dio como resultado la aparición de cerámicas de óxido de zirconio, conocidas
como circonia, las cuales son un material precristalino, no contienen sílice, tienen alta
opacidad, y se las utiliza para la fabricación de núcleos por sus propiedades mecánicas, que
son recubiertos con cerámica feldespática. Para la cementación de este tipo de cerámicas no
se puede utilizar el mismo protocolo usado en porcelanas que tienen menos resistencia.
Las porcelanas de circonio sinterizado en CAD/CAM se la puede utilizar como una
alternativa en el trabajo de las estructuras de metal en la rehabilitación como en prótesis,
coronas y puentes de porcelana-circonio. Sin embargo, un procedimiento de cementación
estandarizado para estas restauraciones no se encuentra disponible, debido a su inercia
química (Güler, Yilmaz, Yenisey, Güler, & Ural, 2006).
2.2.3.3 Vitrocerámicas o cerámicas vítreas
Son llamadas vitrocerámicas por su similitud con el vidrio en relación a dureza y rigidez.
Son muy variadas y están compuestas por mezclas heterogéneas bastante complejas de
distintos materiales pero todas o la mayoría están compuestas de diferentes cantidades de
sílice, alúmina, y partículas cristalizadas. La más grande dificultad que tienen es que
requieren de coloración externa que no es muy natural ni muy duradera como la porcelana
convencional con pigmentos esparcidos en el seno del material. Tanto es así que para
obtener la coloración final es necesario emplear vidrio coloreado sobre su superficie.
Las vitrocerámicas se pueden obtener por distintas técnicas de procesado, pude fundirse,
colarse, infiltrarse y ser torneado y de acuerdo al método o modo de trabajarlo surgen
nuevas clasificaciones del material más actual.
El sistema que más se destacó fue Dicor (Dentsply), el cual posteriormente se empezó a
colar para conseguir sub-estructuras que eran recubiertas con una porcelana aluminosa
17
fabricada de manera particular. No obstante, „‟las núcleos de grosor menor a 1mm, durante
el uso solían fracturarse probablemente debido al paso térmico de la cerámica de
recubrimiento. Por esa razón su indicación clínica es para confeccionar inlays cerámicos‟‟
(Saavedra y otros, 2014).
2.2.4 Clasificación de las cerámicas según su método de fabricación
2.2.4.1 Modeladas
Tienen el mismo contenido de las cerámicas feldespáticas convencionales con pequeñas
modificaciones, pero significativas. Se elaboran a partir de la combinación del agua
destilada o líquido de moldear y polvo cerámico y se confeccionan con pincel o un
instrumental de laboratorio diferente. Están indicadas principalmente en el revestimiento de
núcleos de metales (Vita VM9®, Vita VM13®, Vita VM15®, IPS InLine One ®, IPS
InLine®), debido a su composición de leucita que incrementa su coeficiente de variación
térmica (CVT) y lo hace compatible con estos tipos de núcleos (Saavedra y otros, 2014).
Hay cerámicas libres de leucita (Vita VM7®) que sirven para revestir titanio, cerámicas de
óxido y aluminosas (Hi Ceram®). Además se encuentran cerámicas para modelar que
revisten núcleos de disilicato de litio o de zirconio confeccionadas por prensado o
maquinado y que contienen relleno de cristales de nano-flúor-apatita y micro-flúor-apatita
(IPS e max ceram®), lo cual le brinda una apariencia bastante estética y similar al diente.
Finalmente para las restauraciones monolíticas que se manipulan por modelado (Mirage®,
Optec®) están las cerámicas reforzadas con leucita.
2.2.4.2 Coladas
DICOR® y CERAPEARL® son los sistemas que representan a las porcelanas coladas.
18
Dicor® es una cerámica con cristales de fluormica tretrasilícica y conversión por
ceramización.
La presentación de esta cerámica es en lingotes de vidrio con óxidos de aluminio y
zirconio en diferentes cantidades que provocan el bloqueo de los cristales de mica lo que
proporciona una resistencia transversal doble a la de la porcelana feldespática
convencional además de particularidades radiográficas y módulo de elasticidad semejante
al del esmalte (Álvarez, Peña, González, & Olay, 2003).
Estas cerámicas tienen una máxima translucidez por lo que su mimetismo es alto, sin
embargo debido a la generación de los cristales de mica en el proceso térmico, se torna
ligeramente gris, esto se puede controlar cuando se elabora sobre un núcleo aluminosos
semiopaco y a continuación se reviste con cerámicas de alto contenido en leucita como la
Optec® o la IPS Empress®; no obstante la incompatibilidad que tienen con las cerámicas
feldespáticas incrementa el riesgo de fracturas. Además, la contracción del 16% durante la
confección tiene consecuencias en el ajuste marginal.
Dicor MGC® es una actual generación de cerámica, esta es una vitrocerámica para tallado
que se constituye al grupo de las cerámicas para CAD/CAM (Saavedra y otros, 2014).
La Cerapearl® tiene una alta resistencia pero no tiene ningún color inherente, que requiere
ser añadido subsiguientemente. Está compuesta altamente por el óxido de calcio, sílice, el
anhídrido fosfórico y el óxido de magnesio. Resulta más biocompatible que otras
cerámicas, debido al procesamiento de oxiapatita que posteriormente se transforma en
hidroxiapatita durante su elaboración.
2.2.4.3 Prensadas e inyectadas
Las cerámicas que se pueden confeccionar con este tipo de fabricación son las feldespáticas
convencionales con una composición de leucita que sirven para el recubrimiento de
19
estructuras metálicas nobles y no nobles (InLine POM®) y porcelanas feldespáticas
reforzadas con leucita para restauraciones monolíticas que se pueden revestir total o
parcialmente (OPC®, Empress Esthetic® ex Empress 1, Finesse ®, Cerogold®), resultan
de la fundición de un lingote o pastilla al interior de una cámara de inyección (Saavedra y
otros, 2014).
También están los materiales que más se usan, las cerámicas reforzadas con disilicato de
litio para núcleos o para ser usadas como restauraciones monolíticas o revestidas de manera
parcial en la técnica de "cut back" (IPS emax Press®, ex Empress 2, Style Press®).
Además hay una cerámica de recubrimiento para núcleos de zirconio (IPS emax Zir
Press®), que contiene cristales de fluorapatita y que así mismo con cerámicas para modelar
pueden maquillarse (IPS e max Ceram®). VITA PM9, igualmente es una cerámica de
recubrimiento para inyectar sobre estructuras VITA In Ceram YZ, los que son bloques para
elaborar estructuras maquinadas que necesitan ser sinterizadas más no infiltradas como en
el sistema VITA In-Ceram.
2.2.4.4 Infiltradas
(Caparroso & Duque, 2010) afirman que las restauraciones cerámicas infiltradas sirven para
la confección de núcleos cerámicos o estructuras libres de metal.
Se mezcla un polvo de finas partículas que contiene altamente óxido de aluminio y que se
lo conoce como barbotina, este se humedece y aplica sobre un modelo de yeso refractario
que desecha la humedad en exceso mediante capilaridad. Esa masa resultante se esculpe y
sinteriza parcialmente creando una estructura cristalina organizada, pero con mucha
porosidad y débil; a continuación se infiltra con vidrio fundido de baja viscosidad, llamado
vidrio de lantano, que conforme se funde, se va introduciendo en los espacios de la alúmina
por medio de capilaridad, creando una estructura más resistente. Posteriormente es
20
revestida con cerámica feldespática con la técnica de condensación y sinterización para
crear por último la restauración dental.
Este sistema fue elaborado por la casa comercial VITA (Zahnfabrik, Alemania) nombrado
como el sistema In-ceram® que brinda tres variantes para utilizar de acuerdo al caso Vita
In-Ceram Alúmina, Vita In-Ceram Spinell y Vita In-Ceram Zirconio.
2.2.4.5 Cad-cam
El sistema más actual para la elaboración de restauraciones porcelanas libres de metal es el
CAD-CAM, en el cual su diseño y confección son asistidas por un computador. Se requiere
seguir tres fases para la confección de una restauración: digitalización de la preparación del
diente por medio de un escáner, diseño de la restauración a través de un programa de
computador y maquinado de un bloque de cerámica que proporciona la restauración. Esta
técnica une la resistencia de los novedosos materiales cerámicos con la estética que brinda;
al presente hay gran cantidad de materiales que pueden ser maquinados. Para este sistema
existen desde cerámicas vítreas para restauraciones con contornos completos, hasta
cerámicas cristalinas para estructuras (Caparroso & Duque, 2010).
Actualmente más de dieciséis sistemas con distintas indicaciones, técnicas y materiales
están disponibles en el mercado. El sistema Procera y el Cerec son los que más se utilizan.
El zirconio estabilizado con ytria es el compuesto cerámico con más alta resistencia
resistente y confiable, por consiguiente es el material más usado en puentes fijos de varias
unidades.
A pesar de que una mayor longevidad de las restauraciones quizás está asegurada con este
sistema, en la actualidad no sustituyen por completo los sistemas metalcerámicos
principalmente cuando se colocan prótesis fija en combinación con prótesis parcial
removible con ajustes y puentes fijos con más de dos pónticos seguidos.
21
2.3 Cementos dentales
En la actualidad comercialmente existen bastantes agentes para la cementación lo que nos
brinda bastantes alternativas de elección de acuerdo al tipo de restauración (Sosa, 2010).
La odontología moderna es y tiene que ser adherida, no tiene sentido no usar los beneficios
de la adhesión.
Los agentes cementantes son los agentes que llenan la interfaz entre el diente preparado y la
restauración, previniendo que ésta se colme bacterias y provoque la degradación del soporte
(Botino, Ferreira, Miyashita, & Giannini, 2001).
La cementación convencional se basa únicamente en las fuerzas retentivas. El dentista crea
los elementos necesarios previos para una buena retención al cerciorarse de generar una
óptima preparación (por ejemplo, paredes axiales largas, ángulos de preparación de
alrededor de 6°) además de un correcto ajuste (30-100μm).
Los cementos convencionales generan esta unión solamente por medio del “relleno” de la
interface y el sellado del sustrato dentario.
La cementación adhesiva difiere claramente. Una restauración, comúnmente elaborada en
cerámica, es estabilizada por medio de una unión adhesiva.
Desde una perspectiva química, las diferencias básicas entre la cementación convencional y
la cementación adhesiva están sumamente representadas en la evolución del ionómero de
vidrio y la resina.
22
2.3.1 Requisitos
Los requisitos de un cemento dental son diversos, y hoy en día, no hay un material que
cumpla exactamente con todos ellos. Existen diferentes requisitos mecánicos, biológicos y
del manejo de material que deben ser cumplidos (Hill, 2007).
Biocompatibilidad
Debe proporcionar un tiempo de trabajo apropiado.
Debe ser adecuadamente fluido como para brindar el asentamiento total de la
restauración.
Endurecer precipitadamente y tener la capacidad de soportar fuerzas funcionales.
Insoluble en el medio oral, conservando un sellado intacto con la restauración.
Radiopacidad adecuada.
Prevenir la caries dental.
Resistencia a la micro filtración.
Debe adherirse a la restauración así como a los tejidos dentarios.
No debe poseer sorción de agua.
Características estéticas adecuadas.
Bajo costo.
Fácil de manipular.
Baja viscosidad de la mezcla.
Las ventajas de los cementos der resina como medio de cementación, al ser comparados
con otro tipo de cementos son (Crispin, Land, & Rosentiel, 1998):
Mejores propiedades mecánicas.
Insolubles en fluidos orales.
Estéticos.
Adhesión a esmalte y dentina por medio de técnica adhesiva.
23
No obstante poseen una serie de desventajas:
Contracción de polimerización
Manipulación complicada.
Modificación de color a lo largo del tiempo (a causa de la amina terciara en sus
componentes).
Además no se libera o absorbe flúor; la compatibilidad pulpar puede ser una molestia,
debido a que no está indicado en preparaciones profundas; la eliminación de una
restauración puede demandar la pérdida total de ésta; el módulo de elasticidad es bajo, lo
cual es un inconveniente para soportar prótesis fijas plurales de cerámica libres de metal.
También, los cementos de resina son más sensibles a la técnica, su costo puede ser más alto
que los cementos convencionales (hasta 10 veces el precio de un cemento de fosfato de
zinc) y la limpieza del excedente de cemento puede ser bastante dificultosa (de la Macorra
& Pradies, 2002).
Asimismo es significativo considerar que el color final de una restauración cerámica es
también afectado por el color, la translucidez y el espesor del agente cementante
subyacente. También, cuando se usa resina compuesta para realizar cementación la fuerza
de adhesión es definida por la correcta polimerización del cemento. Al fotopolimerizar por
medio de la cerámica, una amplia cantidad de luz se pierde por absorción, dispersión o
transmisión (Ugalde, 2014).
2.3.2 Clasificación
2.3.2.1 Cementación convencional
24
Fosfato de Zinc
El cemento de fosfato de zinc ha sido el material de fijación más popular por más de 90
años. Se ha reportado de prótesis parciales fijas asentadas con este cemento, pese a su gran
solubilidad y su escasa adherencia, han tenido un óptimo rendimiento clínico el cual puede
deberse a su gran resistencia a la fatiga (Andreatta, Araujo, Bottino, Nishioka, & Menezes,
2005).
Las indicaciones de este tipo de cemento son para cementar coronas y prótesis parciales
fijas, e incrustaciones tipo inlay, onlay (Botino y otros, 2001).
Marcas comerciales: Fortex
Policarboxilato de zinc
Se ha usado este cemento desde la década de los 60, aparece de una reacción de ácido –
base, que ocurre cuando el polvo de óxido de cinc y el óxido de magnesio son prontamente
agregados en una solución viscosa de ácido poliacrílico o de un copolímero del ácido
acrílico con otros ácidos carboxilos insaturados, como el ácido itacónico (Botino y otros,
2001).
Estudios in vitro señalan un significativo nivel de adhesión a la dentina y esmalte con el uso
de estos cementos. El inconveniente es que tienen baja resistencia a la compresión, discreto
sellado marginal y poca dureza después del fraguado.
Marcas comerciales: Durelon, De Trey Pol, Ceramco.
2.3.2.2 Cementación adhesiva
Cementos de ionómero de vidrio
25
Convencionales
También se lo conoce como cemento polialquenoato de vidrio, debido a que el líquido es
una solución acuosa del ácido poliaquenoico. Se introdujeron en 1971 por Wilson & Kent.
Los cementos convencionales tienen características especiales que les permiten usarse
como materiales de restauración y adhesivos, incluyendo la estructura dentaria y los
materiales de base metálica (Johnson, Hazelton, Bales, & Lepe, 2004).
Estos cementos tienen dos ventajas fundamentales: su adhesión química al sustrato dental,
debido a la afinidad de sus grupos carboxilo por el calcio del sustrato dental; y su capacidad
cariostática, por el flúor que posee. Por otro parte su desventaja es que su tiempo de
fraguado es mayor a las 24 horas (Henostroza, 2010).
Marcas comerciales: Fuji I
Modificados con resina
Se introdujeron a inicios de la década de 1980, los cementos nombrados como “Ionómeros
de vidrio modificados con resina”, este agente de cementación tiene excelentes cualidades
mecánicas comparado con el fosfato de zinc y ciertos cementos de ionómero de vidrio
convencionales (Gu & Kern, 2003).
Los cementos de ionómero de vidrio modificado con resina son una combinación química
del ionómero de vidrio y la resina a través de una reacción ácido - base entre el polvo de
vidrio de alumino silicato y una solución acuosa de ácidos polialquenoicos modificados con
grupos metacrilatos, como iniciador químico de polimerización de radicales libres de las
unidades de metacrilato (Sosa, 2010).
Los materiales de ionómero de vidrio modificado con resina actúan de manera intermedia
entre los cementos de ionómero de vidrio y las resinas.
26
Estos cementos tuvieron como prioridad reforzar las propiedades mecánicas y físicas, y sus
propiedades son:
Resistencia a la acción del agua mientras se da el fraguado del material,
consiguiendo solubilidad menor.
La ventaja primordial de estos cementos es su uso sencillo, porque no se necesitan
diversos pasos de adhesión.
Su indicación es para coronas y prótesis parciales fijas en ciertas resinas de laboratorio o
en cerámicas como Empress 2, In Ceram en general y Procera. Sin embargo, el Dental
Avisor no sugiere que sea usado para cementación de restauraciones cerámicas
feldespáticas, ya que su expansión retardad podría provocar roturas en las restauraciones.
Marcas comerciales: Ketac Cem Easymix
Cementos poliméricos o resinosos
(Kina & Bruguera, 2008) manifiestan que la adhesión que se produce a partir de las
técnicas de grabado ácido en esmalte y dentina y la evolución de las resinas compuestas
resultaron en la creación de los cementos resinosos. Estos cementos poseen propiedades
superiores a las de los cementos tradicionales, son muy versátiles y cada vez son más
usadas ya que proporcionan resultados estéticos más satisfactorios.
El cemento de resina hace posible la unión de la restauración indirecta a la preparación del
diente (Mellado, Anchelia, & Quea, 2015).
A pesar de que las propiedades físicas de los materiales compuestos de resina se están
perfeccionando continuamente, estudios in vivo han confirmado que la utilización de
resinas como materiales de restauración está relacionado en ocasiones con irritación y
necrosis de la pulpa y tejidos periodontales. La gran parte de los elementos de los sistemas
adhesivos y materiales formados por resina, tales como Bis-GMA, UDMA, TEG-DMA,
27
canforoquinona, HEMA y otros, han manifestado citotoxicidad definida cuando logran en
contacto directo con los fibroblastos de mamíferos (Vázquez, 2014).
Marcas comerciales: Allcem (cemento resinoso autoadhesivo de polimerización dual).
Composición
(Kina & Bruguera, 2008) señalan que en la actualidad los cementos resinosos tienen igual
composición que las resinas compuestas, pero con menor cantidad de carga inorgánica y de
esta manera brindan poca viscosidad y la fluidez necesaria a los agentes de cementación. La
matriz orgánica de los cementos resinosos por lo general está compuesta de Bis-GMA
(Bisfenol A-metacrilato de glicidilo), UDMA (uretano dimetacrilato) o TEG-DMA (trietilo
glicol dimetacrilato), que son monómeros resinosos, mientras que la parte inorgánica está
compuesta de partículas de carga silanizadas, generalmente de vidrio o sílice.
La proporción de carga difiere del 57% al 82% en volumen, en relación a los cementos
disponibles en el mercado. De manera similar a las resinas compuestas, existen cementos
resinosos híbridos o microhíbridos, y la dimensión de las partículas varía de 0,4 a 2,4μm,
además existen microparticulados, con partículas de 0,04μm en media.
La mayor parte de los cementos resinosos que se encuentran hoy en día en el mercado son
de tipo híbrido. Ciertos cementos contienen en su fórmula, monómeros como el 4-META
(4- metacriloxietiltrimelitico anhídrido), HEMA (hidroxietilmetacrilato), 10-MDP (10-
metacriloxidecilfosfato dihidrogenado) y PMMA (polimetilmetacrilato), causantes de la
adhesión química entre la estructura dental y las aleaciones metálicas.
El uso en conjunto de cementos resinosos y de sistemas adhesivos posibilitó la cementación
adhesiva para todos los tipos de restauraciones indirectas. De esta forma, los cementos
resinosos para cementar carillas, inlays, onlays, pernos y coronas de distintos materiales, ya
28
que los cementos resinosos se adhieren al tejido dentario pero también se unen de alguna
forma predecible a las porcelanas, a las resinas compuestas y a las aleaciones metálicas.
Ya que ningún cemento resinoso es considerado ideal para todos los casos, la elección del
agente cementante debe realizarse en base a las condiciones clínicas y a las propiedades de
cada material.
Ventajas y desventajas de los cementos resinosos en comparación con los
cementos tradicionales
Ventajas
Adhesión, baja solubilidad, alta resistencia.
Desventajas
Sensibilidad técnica, costo
Clasificación
Cementos resinosos activados químicamente
Su presentación es en dos pastas. Una de ellas contiene el iniciador de la reacción de
curado, que es el peróxido de benzoilo y la otra contiene el activador que es una amina
terciaria. Posteriormente a su manipulación, las pastas comienzan una reacción de
polimerización base-catalizador (Kina & Bruguera, 2008).
Este cemento está indicado cuando no es posible que se produzca una correcta
polimerización, como por ejemplo en las restauraciones indirectas muy gruesas (2,5mm),
en la cementación de restauraciones metalocerámica, núcleos y postes.
29
Cementos resinosos fotoactivados
Tienen en su composición moléculas sensibles a la luz (canforoquinona), que absorben
energía luminosa y reaccionan con las aminas para formar radicales libres que inician la
reacción de polimerización. Como estos cementos no tiene activador químico, el operador
determina el tiempo de trabajo, de forma que es posible que verificar el ajuste y realizar la
remoción del excedente con más cuidado (Kina & Bruguera, 2008).
De acuerdo a lo que indica Kina, estos cementos se utilizan en restauraciones que permitan
el paso de la luz y la correcta fotopolimerización del cemento, por lo tanto están indicados
en la cementación de carillas de porcelana y resina compuesta.
Unos cementos de fotocurado tienen algunas ventajas en relación a los cementos de
curado dual como por ejemplo: menos tiempo de trabajo, cómoda eliminación de los
excesos, mejor estabilidad de color, fácil dispensado (Henostroza, 2010).
Otra ventaja del fotocurado es que se necesita combinar los dos componentes, que
provoca parcial homogenización de componentes.
Cementos resinosos de doble activación (dual)
Se crearon para combinar las características favorables de los cementos foto y
químicamente activados, generando un material con adecuado tiempo de trabajo y que
puede llegar a un alto grado de conversión.
Los cementos resinosos de polimerizado dual tienen una gran resistencia mecánica y
excelentes propiedades estéticas. Su composición química hace posible la adhesión a
muchos substratos dentales (Analoui, 2004).
En relación a lo que expresa Kina, se deben usar cuando no se tenga garantía de la correcta
polimerización, como por ejemplo en restauraciones indirectas con un espesor medio
30
(2,0mm), de restauraciones muy opacas y en la cementación de restauraciones metálicas,
núcleos y pernos.
Cementos con técnica convencional de grabado y adhesivo
Cuando se utilizan los cementos de resina adhesivos la superficie dentaria necesita ser
tratada tanto con grabado acido convencional como la aplicación de un sistema adhesivo, lo
que puede modificarse en base a la elección de éste último, conforme sea un adhesivo
autograbante o no. Estos cementos tienen en su composición un porcentaje de los llamados
monómeros funcionales que tienen una afinidad por los iones metálicos lo que les brinda
más altos valores de adhesión a estas estructuras (Valandro, y otros, 2006).
Aparecen cerca de 1980 como un cemento derivado del Bis-GMA con un monómero
bifuncional modificado en un sistema polvo/liquido consiguiendo una unión bastante fuerte
al metal grabado que sobrepasaba la unión al diente. Posteriormente se le añadió hidroxietil
metacrilato (HEMA) como primer para esmalte y dentina, este material polimerizaba sin la
presencia de oxígeno y se proporcionaba con un gel para ese fin. Hoy en día se usan
siguiendo el protocolo de la técnica de grabado convencional (grabado-lavado-secado) con
la aplicación de un sistema adhesivo de acuerdo a las instrucciones del fabricante de cada
producto.
Cementos auto-adherentes
Para conseguir la cementación en un solo paso han aparecido los cementos auto-adherentes.
Estos cementos son de curado dual y se usan sin la necesidad de aplicar sistemas adhesivos.
Son resistentes a la humedad, pueden liberar flúor provocar menor sensibilidad
postoperatoria y ser menos sensibles a la técnica en relación a otros cementos de resina
(Valandro, y otros, 2006).
Generalmente el bajo pH inicial, que puede estimular la formación de una capa hibrida, es
neutralizado por la apatita dentaria y el relleno alcalino que contiene. Poseen no obstante,
31
una baja adhesión a esmalte respecto a otras resinas compuestas, pero mayor a la de los
cementos de vidrio ionómero, por lo tanto su utilización en la cementación de carillas se
encuentra restringido. A pesar de eso puede ser remediado con un paso adicional de
grabado acido del esmalte con ácido fosfórico (37%) logrando valores parecidos a los de un
cemento de resina convencional.
La aplicación simplificada de cementos de resina autoadhesivos puede disminuir la
sensibilidad técnica de los procesos de cementación para prótesis dentales porque, en teoría,
este material no requiere tratamiento alguno de superficie dental. Asimismo, el potencial de
enlace químico entre estos cementos y los sustratos dentales o cerámicas resistentes a los
ácidos (por ejemplo, zirconia) también ha contribuido al mayor interés sobre estos
materiales. Desde el lanzamiento del primero de estos cementos comerciales en 2002, la
industria dental ha creado diferentes productos parecidos con contenido variado
(Albuquerque, y otros, 2018).
Los cementos auto-adherentes actualmente contienen distintos tipos de monómeros
adhesivos, que son ionizados principalmente por el agua presente en el material. El
monómero adhesivo más frecuente es el 10-MDP (10-metacriloxidecilfosfato
dihidrogenado), capaz de desmineralizar e infiltrar los tejidos dentales al mismo tiempo.
Además de los enlaces micromecánicos, estos monómeros adhesivos también pueden crear
interacciones químicas con el calcio existente en la hidroxiapatita, o con óxidos metálicos
que se encuentran en la superficie de las restauraciones de cerámica policristalina.
2.4 Silano
El Silicio (Si), junto con el carbono (C), germanio (Ge), estaño (Sn) y plomo (Pb), forman
parte del grupo 14 principal de la tabla periódica y tienen cuatro electrones de valencia
(Matinlinna, Lung, Ying, Tsoi, & Kit, 2017).
32
El carbono (C) es un no metal y el silicio (14Si) un metaloide, semimetal (semiconductor),
el cual se haya en la tierra como sílice (dióxido de silicio, SiO2), silicatos y
aluminosilicatos. El silano o hidruro de silicio (IV), es un compuesto químico similar
al metano, pero derivado del silicio.
Un agente de acoplamiento silano es muy efectivo para unir restauraciones basadas en
sílice, como la unión de cemento resinoso a cerámicas grabables. Pero, el uso de silano sólo
en materiales que no tienen sílice tales como la zirconia, no es adecuado. Para optimar la
adhesión a restauraciones no basadas en sílice, un seleccionado pre tratamiento de
superficie específico es la manera más eficaz de resolver esta situación.
Durante la silanización, la molécula de silano al ser bifuncional usa por una parte la fase
inorgánica que tiene el material restaurador en su superficie, la que está en parte expuesto y
dispuesto a reaccionar con la parte silicofuncional del silano. Por otro lado, la parte
organofuncional se une a la matriz orgánica de la resina después de que ésta se haya
polimerizado (Butorovic, 2012).
Lo anterior descrito es posible gracias a la unión siloxano en la que los grupos reactivos se
adhieren químicamente a las moléculas presentes en el adhesivo, lo que se produce debido
a la propiedad de los agentes de acoplamiento del silano y de humectabilidad superficial
que genera un mayor contacto e infiltración del cemento a las porosidades creadas por el
ácido grabador (Nuñes, Peña, Gomes, & Dominguez, 2014).
El acoplamiento con silano es una técnica delicada. Entre los factores que intervienen en su
eficacia, están la evaporación del solvente, quien tiene una función importante, debido a
que una pequeña cantidad de solvente puede ser favorable en el fomento de la humectación
del silano, sim embargo una supresión incompleta puede afectar el acoplamiento. El etanol
se evapora de manera simple, sin comprometer las reacciones químicas del silano, sobre
todo en los agentes de acoplamiento pre-hidrolizado.
33
2.4.1 Agentes de acoplamiento silano en odontología
Los agentes de acoplamiento silano que se encuentran en el mercado odontológico,
contienen trialcoxisilano, tal como 3-metacriloxipropiltrimetoxisilano (MPS) como
componente reactivo. Este se disuelve en etanol y agua y el pH se ajusta a aprox. 2-6 para
que se produzca la hidrólisis (activación). La concentración de silano puede diferir entre
aprox. 1-10% en volumen, en distintos productos comerciales. En una botella de primers de
silano pre-hidrolizados (pre-activados), la solución puede tornarse turbia a través del
tiempo después de la primera apertura de uso y ya no puede utilizarse. Esto se da a causa de
la abundancia de producción de oligómeros / polímeros de siloxano inactivos (Matinlinna y
otros, 2017).
Como opción, se ha creado un sistema de silano de dos botellas para prolongar la vida útil e
incrementar la reactividad inicial. Una botella puede contener un monómero de silano no
hidrolizado disuelto en etanol y el otro contiene ácido acético acuoso. Se mezclan
rápidamente antes del uso inmediato para permitir que el silano se hidrolice.
2.4.1.1 Química del silano
A continuación se detalla el mecanismo de acción química del silano en las cerámicas
grabables y los cementos dentales.
Hidrólisis y activación del silano
Un agente de acoplamiento de silano, que es un trialcoxisilano, tiene dos grupos
funcionales en los extremos de su espina dorsal molecular que conectan una matriz de
resina no polimerizada y un sustrato inorgánico (superficie). Una fórmula general para este
silano bifuncional es L-(CH2)k-Si-(OR)3, donde L es un grupo organofuncional (por
ejemplo, metacrilato, acrilato, isocianato, epoxi), (CH2)k es un grupo enlazador
(espaciador) que separa el grupo organofuncional y el átomo de Si, y OR es un grupo
alcoxilo ahidrolizable (metoxi, etoxi). El silano a temperatura ambiente es activado con
34
ácido (ácido acético) para formar silanol (SiOH) antes de que puedan unirse al sustrato
inorgánico (Lung & Matinlinna, 2013).
La hidrólisis del silano reside en una sucesión de pasos de reacción. El primer paso es la
protonación del grupo alcoxi a pH 4. Esto es seguido de una reacción de sustitución
nucleófila bimolecular (SN2) en el Si central. El nucleófilo, agua H-O-H, ataca desde la
parte posterior al átomo de Si (centro electrofílico). Se forma un estado de transición
bipiramidal trigonal de pentacoordenadas a muy corto plazo. Posteriormente, se forma un
nuevo enlace con agua (nucleófilo) y un enlace entre el alcohol (grupo saliente) y el átomo
de silicio. Esto le da al producto hidrolizado una inversión de configuración. El proceso de
hidrólisis se extiende hasta que todos los grupos alcoxi sean sustituidos (Bentoni &
Bickelhaupt, 2007).
Factores que afectan la hidrólisis de silano
La velocidad de hidrólisis del silano depende entre otros de la estructura molecular del
silano, su concentración, pH, temperatura, humedad y sistema de disolventes. El etanol
generalmente es una parte del sistema de disolventes, debido a que los silanos se diluyen de
manera fácil en etanol pero no en agua (Matinlinna y otros, 2017).
El volumen de los grupos alcoxi afectar la velocidad de hidrólisis. Para los agentes de
acoplamiento de silano con grupos alcoxi voluminosos, la repulsión estérica del agua que se
dirige hacia el átomo de silicio aumenta. Dicho esto, la velocidad de hidrólisis disminuye
con el gran tamaño de los grupos: alcoxi: pentoxi <butoxi <propoxi <etoxi <metoxi.
La hidrólisis del silano es altamente dependiente del pH. La velocidad de hidrólisis del
silano es rápida en medio ácido y alcalino, pero alcanza un pH mínimo a neutral para los
alcoxisilanos. Los iones H+ y OH- operan como un catalizador para acelerar la hidrólisis
del silano creando un intermedio pentavalente activado para facilitar el ataque nucleofílico
por el agua.
35
La temperatura es un parámetro significativo: la velocidad de reacción de hidrólisis crece
con la temperatura que sigue la ley de Arrhenius. Una gráfica de la constante de velocidad
logarítmica en función de 1/temperatura da una línea recta (Jiang, Zheng, Li, & Wang,
2006).
La velocidad con la que se hidroliza el silano depende de la naturaleza del cosolvente en la
mezcla de solventes. La velocidad de hidrólisis depende de la hidrofilia del disolvente.
Conforme decrece la hidrofilicidad de metanol, etanol y propano1ol, disminuye la
velocidad de hidrólisis. Esto es debido a la capacidad de aislar la molécula de agua "libre"
del estado del volumen del agua (estructura de red con enlaces de hidrógeno). La molécula
de agua "libre" actúa entonces en la reacción de hidrólisis del silano. Sin embargo, el
metanol es tóxico y se usa etanol como cosolvente (Jiang, Zheng, & Wang, 2008).
Mecanismo de adhesión del silano
La mayor resistencia adhesiva del silano se consigue con sílice, vidrio y cuarzo, con los que
crean fuertes enlaces de siloxano (-Si-O-Si-) por medio de la condensación con los grupos
hidroxilo de superficie en el sustrato. Se crea una adhesión leve con metales puros y
aleaciones de metales a través de la formación de enlaces -Si-O-M-. Para yeso, grafito y
carbón negro, una concentración despreciable de grupos hidroxilo superficiales, -OH,
entorpece la formación de enlaces con el silano (Plueddemann, 2008).
Existen dos pasos críticos en la formación de enlaces del sustrato de resina con agentes de
acoplamiento de silano: (1) formación de enlace entre silano y sustrato - activado mediante
ácido, y (2) formación de enlace entre resina y silano - activado mediante
fotopolimerización (Matinlinna y otros, 2017).
El silano es activado por medio de ácido para crear grupos silanol que reaccionan con los
grupos hidroxilo (-OH) de la superficie del sustrato por medio de una reacción de
36
condensación (Si-OH + HO-sustrato ⇒ Si-O-sustrato) al momento de ser aplicado sobre
una superficie tratada, por ejemplo un sustrato cubierto de sílice.
La reacción que se da entre los grupos organofuncionales de silano (que tienen un enlace
C=C) y los grupos funcionales de los monómeros de resina que contienen un enlace C=C,
es inducida por los radicales libres reactivos generados por fotoactivación de los
componentes iniciadores en la matriz de resina.
El iniciador en la resina compuesta se descompone en radicales libres reactivos y de alta
energía tras la irradiación con luz azul visible (λ = 400-500 nm). Las especies de radicales
reactivos reaccionan con el enlace C=C en el monómero de resina o en la molécula de
silano para generar radicales libres reactivos. La reacción de estos radicales libres entre los
monómeros de resina y las moléculas de silano forma un nuevo enlace C-C sigma. Como
resultado, la resina compuesta y la superficie del sustrato están en conexión por medio del
agente de acoplamiento silano.
La creación de una monocapa de silano funcional sobre la superficie de los materiales de
restauración es uno de los factores críticos para la adhesión. Esto reduce la creación de
silanos adsorbidos físicamente es decir, un revestimiento multicapa débilmente unido que
afecta la resistencia adhesiva. El grosor de una monocapa autoensamblada de películas de
silano funcionales se puede medir mediante elipsometría óptica. La monocapa se crea por
deposición líquida sumergiendo obleas de silicio en las dos soluciones de silano
funcionales a diferentes momentos seguidos. El espesor de algunas películas de silano
medido está cerca de la longitud teórica en cadena del silano de aprox. 1,0nm.
Silanos funcionales
Por definición, los silanos trialkoxy bifuncionales contienen dos grupos finales funcionales
diferentes, alcoxi y C=C, que se pueden conectar a materiales inorgánicos y orgánicos,
respectivamente. Esto hace que el silano sea un mediador para promover la adhesión entre
37
la matriz de resina orgánica y el material inorgánico. El emparejamiento del grupo
funcional orgánico en los silanos con los grupos funcionales de monómeros de resina en
resinas compuestas comerciales puede brindar una unión extraordinaria (Matinlinna y otros,
2017).
Silanos no funcionales
Los silanos no funcionales no tienen grupos reactivos para reaccionar con monómeros de
resina orgánica. Pueden tener grupos funcionales alcoxi (-OR) que forman grupos silanol
después de la hidrólisis y los grupos silanol reaccionan con grupos hidroxilo de la
superficie de sustratos inorgánicos. Tal molécula de silano de reticulación que también se
denomina silano bis-funcional (o solamente bis-silano) tiene dos átomos de silicio, cada
átomo con tres grupos alcoxi hidrolizables. Puede formar una amplia red de enlaces
cruzados con silanos funcionales y estabilizar las capas de siloxano para ataques
hidrolíticos (Matinlinna y otros, 2017).
Estos silanos de reticulación (entrecruzamiento) se aplicaron por primera vez en las
industrias del acero y los neumáticos para sustituir los carcinogénicos cebadores basados en
Cr (VI). También solubles en agua, los amino-silanos inofensivos se han usado con éxito
para aplicaciones de recubrimiento en las industrias.
Varios estudios han revelado que una combinación de un silano funcional con un silano
reticulante aumenta la fuerza de adhesión (adhesión) de la resina al sustrato. Uno de los
silanos cruzados estudiados es el 1,2-Bis (triethoxysilyl) etano (BTSE). Sin embargo, en
ciertos casos, la unión de la resina no se ve alterada de manera significativa por la
utilización de silanos de reticulación añadidos (Lung, Kukk, & Matinlinna, 2012).
En resumen, la eficacia de la silanización se ve alterada por: (1) concentración de silano,
(2) grupos funcionales de silano (que coinciden con los grupos funcionales monoméricos de
38
resina), (3) mezcla con silanos de reticulación, (4) pH, (5) tiempo de hidrólisis, (6)
temperatura y (7) naturaleza de la mezcla de disolventes.
2.4.2 Tratamientos químicos de la superficie cerámica por medio de ácidos y
bases
A temperatura ambiente, hay grupos hidroxilos de superficie formados en la superficie de
materiales cerámicos y metales, los cuales promueven la interacción con agentes de
acoplamiento de silano a través de la formación del enlace de hidrógeno. Posteriormente se
da la condensación para crear un enlace siloxano. A continuación de un tratamiento con
ácidos y bases minerales concentrados, la densidad de los grupos hidroxilo incrementa y se
forma una superficie áspera conforme se forman algunos microporos (Matinlinna y otros,
2017).
“Está ampliamente reconocida y científicamente probada la necesidad de disponer de una
conexión micro-mecánica (grabado fluorhídrico) y una unión química (silanización) para
obtener una adhesión de las porcelanas feldespáticas más efectiva” (Magne, 2004).
(Murillo & De Goes, 2017) pudo constatar que la combinación de estas estrategias tanto
mecánicas como químicas son consideradas el estándar de oro para la unión entre el
cemento resinoso y la vitrocerámica, mediante un estudio en el cual se evaluó la resistencia
de unión entre cerámica vítrea de disilicato de litio y cemento resinoso, utilizando
diferentes tratamientos de silano, sin acondicionamiento previo de la cerámica con ácido
fluorhídrico (FH) y cuyo resultado según las pruebas de microcizallamiento fue que las
soluciones que contenían silano (p. ej. el adhesivo universal que contiene silano) y los
primers de silano convencional no mejoraron de manera significativa la adhesión a largo
plazo entre la cerámica vítrea no acondicionada y cemento resinoso y sólo el grupo con
silano y HF previo, logró valores significativamente más altos que el grupo que no contenía
ningún silano.
39
A causa de la abundante matriz vítrea presente en torno a la fase cristalina, las porcelanas
feldespáticas son un sustrato ideal para acondicionarlo con FH.
Posterior al grabado con 9-10% de ácido fluorhídrico, HF, en gel, se produce una superficie
microporosa y microrretentiva. Cuando se aplica gel de FH sobre la superficie de
porcelana, se forma un ácido hidrofluorosilícico soluble y la matriz vítrea de la superficie
se disuelve, dejando unos poros y surcos retentivos entre los cristales ácido-resistentes. Es
elemental realizar una limpieza ultrasónica para extender y mejorar la entrada a estas
cavidades. El análisis espectroscópico de la energía de dispersión indica que los
precipitados cristalinos en las superficies grabadas, difícilmente solubles en agua, son
productos reactivos compuestos de sodio, potasio, calcio y aluminio. Los precipitados se
mantienen en la superficie después de la aplicación del ácido y sólo pueden eliminarse
mediante ultrasonidos, pero no con el lavado.
A pesar de la eficacia de los protocolos anteriores, el FH es peligroso y muy corrosivo. Se
ha probado utilizar un gel de ácido fosfórico al 35-37% como alternativa, pero la resistencia
de unión fue menor en comparación con el grabado con FH (Pattanaik & Wadkar, 2011).
Además, se ha propuesto el grabado con ácido ortofosfórico al 35% tras el grabado con
ácido fluorhídrico, cuyo fin sería eliminar las sales de hexafluorosilicato creadas posterior
al grabado con FH, consiguiendo una superficie con menos residuos que beneficiaría la
adhesión; sin embargo, no existen estudios suficientes que aclaren el efecto de este ácido en
este caso (Zamorano y otros, 2016).
2.4.3 Aplicaciones del silano en odontología
A continuación se discutirá en detalle los usos del agente de acoplamiento de silano en las
cerámicas dentales.
40
2.4.3.1 Restauraciones y reparaciones de cerámicas dentales
La fractura de la porcelana dental continúa siendo el primordial problema en la odontología
restauradora debido a que las cerámicas dentales tienen una gran resistencia a la
compresión pero resistencia baja a la tracción, por lo tanto son frágiles. Los microdefectos
en el material, el impacto y la carga de fatiga, el diseño imperfecto, la masticación, la
parafunción y las fuerzas oclusales intraorales generan cargas dinámicas repetitivas, que
son las causas fundamentales de la fractura cerámica (Özcan, 2003).
La reparación de la cerámica, en ciertos casos, podría ser una solución de ahorro económico
y de tiempo en relación con la repetición de toda la intervención de restauración de
cerámica. Generalmente, implica cinco pasos de tratamiento: (1) pulido y rugosidad, (2)
arenado, (3) grabado con ácido fluorhídrico, (4) silanización y (5) cementación (Reston, y
otros, 2008).
2.5 Sistemas adhesivos dentales
Los sistemas adhesivos son los biomateriales de los que dependen la gran parte de los
trabajos en relación a las restauraciones adhesivas estéticas, por consiguiente es uno de los
puntos clave dentro de los protocolos clínicos (Parra & Garzón, 2012).
Los estudios acerca de adhesión a los diferentes sustratos dentales abarcan gran parte de las
investigaciones que se realizan en odontología, siendo las variables básicas investigadas la
microfiltración y la resistencia adhesiva. La mejora de estos sistemas, al igual que en la
mayor parte de los materiales odontológicos tiene como fin mejorar sus componentes y
simplificar la técnica clínica.
2.5.1 Clasificación
La progresión de los sistemas adhesivos se ha dado tanto en su mecanismo de acción sobre
los tejidos del diente como en su composición, además, en la cantidad de pasos clínicos
41
requeridos para su aplicación. Esto último permite alcanzar una menor sensibilidad de la
técnica y una acción semejante en esmalte y dentina (Mandri, Aguirre, & Zamudio, 2015).
2.5.1.1 Adhesivos de tres pasos clínicos (sistemas de grabado total)
Incluye grabado, imprimación y adhesión. Estos sistemas de unión se suministran en tres
botellas, una para grabador, otra para el imprimador y otra para el agente de unión. Estos
eliminan el barrillo dentinario. Son los más complicados de usar en la clínica, pero resultan
en las mayores fortalezas de enlace y la mayor durabilidad (Sofan, y otros, 2017).
Según (Mandri, Aguirre, & Zamudio, 2015) han conseguido valores de resistencia de unión
de alrededor de 31 MPa. No obstante, la técnica de estos sistemas es muy sensible debido
la cantidad de pasos clínicos y al peligro de sobre humedecer o resecar la dentina al
momento del lavado y secado posterior a la aplicación del ácido grabador.
Tras la desmineralización de los tejidos, los primers modifican la superficie dentaria
hidrofílica en hidrofóbica para lograr la adhesión de la resina compuesta.
Los sistemas adhesivos que poseen solventes orgánicos volátiles como el etanol y la
acetona, son capaces de desalojar el agua restante, facilitando así la penetración de los
monómeros polimerizables en las microporosidades creadas por el grabado ácido en
esmalte, en los túbulos dentinarios abiertos y en los minúsculos espacios de la red de
colágeno en la dentina. De este modo se obtiene una infiltración total de los tejidos,
siempre que estos últimos estén primeramente humedecidos.
Los imprimadores solubles en agua poseen principalmente HEMA y ácido polialquenóico.
Posteriormente a su aplicación, se dispersa el solvente con un chorro leve de aire, con el fin
de que el agua sea evaporada, incrementando la concentración de HEMA y dejando en la
superficie una película brillante y homogénea.
42
El tercer paso se trata de la aplicación de un agente de unión hidrofóbico, que se enlazará
químicamente con la resina compuesta que será aplicada después.
2.5.1.2 Adhesivos de dos pasos clínicos
Estos sistemas requieren de una técnica adhesiva húmeda debido a no realizarse la
imprimación independientemente. El tejido debe conservarse húmedo para impedir que en
la dentina, el colágeno desmineralizado se colapse restringiendo la introducción completa
del adhesivo. No obstante, obtener el grado de humedad óptimo, para el clínico es muy
difícil, por lo que esta técnica resulta sensible al operador (Mandri, Aguirre, & Zamudio,
2015).
Adhesivos que modifican el barrillo dentinario
Junto con el primer se encuentran monómeros con grupos ácidos que pueden emplear la
acción del agente de grabado ácido, acondicionando el tejido dentario para la posterior
aplicación del agente adhesivo. La ventaja de estos sistemas es que prescinden del paso de
lavado.
Adhesivos que disuelven el barrillo dentinario
El primer y el adhesivo se encuentran en una sola botella y por separado se aplica el agente
de grabado ácido. La desventaja que tienen es que el ácido debe lavarse con agua y luego
secar, no obstante la dentina debe conservarse húmeda después de este acondicionamiento
ácido, lo que es complicado de lograr clínicamente a causa del desequilibrio de la matriz
desmineralizada.
2.5.1.3 Adhesivos de un solo paso clínico (adhesivos todo en uno)
Son los sistemas adhesivos que modifican el barrillo dentinario, Se presentan en un sólo
envase que tiene una formulación que mezcla un imprimador de autograbado y un agente
adhesivo. A nivel clínico, este es el más fácil de usar, y generalmente se informa que las
43
resistencias de la unión son aceptables, a pesar de la simplicidad de la operación de unión
(Sofan, y otros, 2017).
Sólo necesitan de secado para distribuir equilibradamente el producto antes de ser
fotopolimerizado. En estos sistemas se conservan en una solución los componentes de
solventes orgánicos, monómeros acídicos hidrófilos y agua, necesarios para que se active la
desmineralización de la dentina y el funcionamiento del sistema adhesivo (Mandri y otros,
2015).
Los solventes como acetona o alcohol se conservan en la solución, pero al ser dispensados
comienza la evaporación de los solventes, la que dispara la reacción de la fase de
separación, la creación de múltiples gotas de agua y la inhibición por el oxígeno, reduce su
grado de conversión, lo cual ayuda a la degradación hidrolítica, afectando la unión en la
interfaz adhesiva.
(Van Meerbeek, y otros, 2010) afirman valores de resistencia de unión de cerca de 20 MPa.
2.5.1.4 Adhesivos de auto grabado
(Pashley & Tay, 2001) descubrieron que en las generaciones primeras de los adhesivos de
auto grabado la eficacia en el esmalte fue menos predecible que la conseguida en los
sistemas de Grabado ácido total.
(Bouillaguet, Gysi, Wataha, Ciuchi, & Godin, 2001) evaluaron de la misma forma, la
filtración en el laboratorio y clínicamente. La respuesta fue que el sellado conseguido a
nivel del margen del esmalte realizado con los adhesivos de grabado total fue mayor al
conseguido con sistemas de auto grabado. Justificaron que los resultados se dieron a causa
de su pH de 2.5, y afirman que la desmineralización fue superficial.
44
Estos resultados conllevaron a cambios de los componentes de los sistemas, modificando el
pH del primer acidófilo de 2.5, a menos de 1, con el fin de brindar una mejor acción entre
la dentina y los adhesivos.
Desde ese momento, los adhesivos de autograbado consiguieron mayor adhesión al esmalte
y dentina brindando una retención y sellado marginal exitosos.
Estos han sufrido diversos cambios en especial en su manipulación; los adhesivos de auto
grabado de dos pasos sin mezcla, se realiza en la cavidad primero una aplicación del primer
ácido logrando el auto grabado y el inicio de la impregnación del primer en lo que será la
red de colágeno, a continuación se hace una aplicación segunda del adhesivo, el cual se
infiltra por medio del primer generando finalmente la hibridación (Cedillo, Espinosa,
Valencia, & Ceja, 2012).
La segunda modificación fue el sistema de dos envases, con mezcla; se trata de combinar
una gota del primer acido con una del adhesivo, antes de su aplicación en la cavidad,
obteniendo el efecto de la hibridación. Finalmente la tercera modificación se basa en un
adhesivo de un solo paso que tiene el primer ácido junto con el adhesivo en el mismo
envase. Este se traslada en una sola aplicación con lo que se obtiene el efecto de la
hibridación.
Los sistemas de autograbado se crearon con el fin de controlar la sensibilidad a la humedad
de la técnica de grabado y enjuague, además de reducir los pasos de aplicación del
adhesivo y por lo tanto también el tiempo clínico. La composición básica de los primers de
autograbado y los sistemas adhesivos de autograbado es una solución acuosa de
monómeros funcionales ácidos, con pH mayor al del ácido grabador fosfórico (Sofan, y
otros, 2017).
45
Consecuentemente, estos adhesivos se han clasificado según su acidez: fuertes (pH≤1),
intermedios (pH = 1.5) y suaves (pH≥2) (62); sólo los adhesivos de autograbado fuertes
desmineralizan la dentina de forma comparable a los adhesivos de grabado y enjuague.
2.5.1.5 Adhesivos universales
Actualmente, la mayoría de las casas comerciales distribuye los dos tipos de adhesivos: los
que requieren grabado ácido total y los de autograbado. No obstante, la constante búsqueda
de sistemas que reduzcan la sensibilidad de la técnica de adhesión, y al mismo tiempo
brinden óptimos resultados de resistencia adhesiva y sellado marginal con cualquier
proceso de adhesión antes explicados, ha encaminado a la creación de una novedosa
generación de sistemas adhesivos que se han llamado universales (Bader & Ibáñez, 2014).
Una de las novedades más actuales, en odontología adhesiva, fue el desarrollo de adhesivos
universales, que se han usado desde 2011 clínicamente. Estos productos nuevos se conocen
como adhesivos "multimodo" o "multipropósito" porque se pueden usar como adhesivos de
autograbado (SE), adhesivos de grabado y enjuague (ER), o como adhesivos SE sobre
dentina y adhesivos ER sobre esmalte (una técnica comúnmente conocida como "grabado
selectivo del esmalte") (Hanabusa, y otros, 2012).
Esta nueva filosofía de adhesión versátil aboga por el uso de la opción más simple de cada
estrategia, es decir, autograbado de un solo paso (SE) o grabado y enjuague de dos pasos
(ER), utilizando la misma única botella de la solución adhesiva que definitivamente es
mucho más desafiante para sustratos dentales de distintas naturalezas (es decir, dentina
sólida, cariada, esclerótica, así como esmalte). De antemano, es recomendable grabar el
esmalte con ácido fosfórico. De hecho, los componentes de imprimación y adhesión
pueden estar separados o combinados, lo que resulta en tres pasos o dos pasos para los
sistemas de grabado y enjuague, y dos pasos o un paso para los adhesivos de autograbado
(Sofan, y otros, 2017).
46
Al contemplar estas dos estrategias de unión, se puede conseguir una unión correcta a la
dentina con adhesivos de grabado y enjuague o de autograbado; no obstante, en el esmalte,
el enfoque de grabado con ácido fosfórico y enjuague continúa siendo la opción preferida.
En relación con el modo de aplicación, los sistemas adhesivos de autograbado disminuyen
la posibilidad de una mala manipulación iatrogénica inducida durante el acondicionamiento
ácido, el enjuague y el secado. Por otra parte, ciertos inconvenientes pueden enumerarse
para estos materiales de autograbado. Desafortunadamente, uno de los principales
inconvenientes de la aplicación de adhesivos de auto grabado a la dentina y esmalte es no
poder grabar el esmalte a la misma profundidad que lo hace el ácido fosfórico y es
probablemente responsable de las mayores tasas de decoloración marginal en los márgenes
del esmalte de la restauración cervical por su baja acidez.
De este forma, la degradación de SE se atribuyó a su contenido ácido, lo que incrementa la
hidrofilicidad de la capa adhesiva y conduce a la absorción de agua y plastificación. Por
consiguiente, el rendimiento a largo plazo de los adhesivos simplificados en un solo paso es
inferior en términos de durabilidad del adhesivo, en particular cuando se compara con el
enfoque estándar de grabado y enjuague de tres pasos. Para superar la debilidad de las
generaciones anteriores de adhesivos de autograbado de un solo paso, se han desarrollado
adhesivos universales que permiten la aplicación del adhesivo con el pregrabado de ácido
fosfórico en los métodos de grabado total o grabado selectivo para lograr un enlace
duradero al esmalte y se ha aceptado al mostrar buenos resultados in vitro e in vivo.
A pesar de las similitudes entre los adhesivos, la composición del adhesivo universal
difiere de los sistemas SE actuales por la incorporación de monómeros que son capaces de
producir adherencia de enlaces químicos y micromecánicos a los sustratos dentales. Su
composición es un factor importante a tener en cuenta, debido a que la mayoría de estos
adhesivos contienen monómeros específicos de carboxilato y / o fosfato que se unen
47
iónicamente al calcio que se encuentra en la hidroxiapatita, que podrían influir en la
eficacia de la adhesión (Fukegawa, Hayakawa, & Yoshida, 2006).
Por ejemplo, 10-metacriloxidecilfosfato dihidrogenado (MDP) es un monómero funcional
que se encuentra en algunos adhesivos nuevos, pero no para los agentes adhesivos de la
generación anterior, es un monómero hidrófilo con características de grabado suave. MDP
es uno de los monómeros que permite utilizar un adhesivo universal con cualquier técnica
de grabado (Sofan, y otros, 2017).
Se crean cuando se produce la reacción de las sales de MDP-calcio y se distribuyen en
nanocapas autoensambladas de diversos grados y calidad según el sistema adhesivo.
También ayuda a promover una fuerte adhesión a la superficie del diente mediante la
formación de sales de Ca2 no solubles. Además, contiene dimetacrilato de bifenilo
(BPDM), éster de ácido fosfórico de pentaacrilato de dipentaeritritol (PENTA) y el
copolímero de ácido polialquenóico puede mejorar la adhesión a las estructuras dentales y
ha sido parte de la composición de diferentes materiales por décadas Esto puede ser
significativo en relación a durabilidad, debido a que la absorción de agua y la ruptura
hidrolítica de la interfaz adhesiva a lo largo del tiempo se han señalado como una de las
causas fundamentales de fallo de unión.
(Moncada, y otros, 2014) mencionaron que la resistencia de unión química al diente es
distinta para los diferentes monómeros funcionales. Comparando 3 formulaciones nuevas
se encontró que el que más potencial presentaba era la molécula 10-metacriloxidecilfosfato
dihidrogenado (10-MDP), seguida de 4-metacriloxietil trimelitato y de 2-
metacriloxietilfenil fosfato.
La matriz del universal se basa en una combinación de monómeros de naturaleza
hidrofílica (metacrilato de hidroxieto / HEMA) hidrófoba (dimetacrilato de decandiol /
DEMA) e intermedia (bis-GMA). Esta combinación de propiedades permite que los
adhesivos universales creen un puente sobre el espacio entre el sustrato hidrofílico del
48
diente y el hidrofóbico restaurador de resina, bajo una variedad de condiciones de
superficie (Sofan, y otros, 2017).
Además, ciertos adhesivos universales contiene silano en su formulación, ahorrando
potencialmente el paso de silanización cuando se unen a cerámica de vidrio o resina
compuesta, por ejemplo. No obstante, se sabe que los materiales simplificados están
asociados con menores resultados de fuerza de unión in vitro y una longevidad in vivo más
pobre de las restauraciones. Estos hallazgos son probablemente el resultado de la compleja
formulación de adhesivos simplificados y su alto contenido de solventes, que pueden
afectar la volatilización completa del solvente y en consecuencia conduce a una
polimerización adhesiva más pobre.
En la mayoría de los estudios que fueron revisados, los autores coincidieron en que el
efecto del silano contenido en adhesivos universales no resulta muy eficaz y estable y
recomiendan utilizar en la clínica, un primer de silano independientemente de que el
adhesivo universal contenga silano o no.
(Yoshihara, y otros, 2016) realizaron estudios experimentales en los midieron la resistencia
de unión por medio de la prueba de cizallamiento, en placas de vidrio de sílice, entre un
adhesivo universal que contiene silano y un adhesivo sin silano; también midió la
resistencia de unión con los adhesivos mezclados con un primer de silano; y dos adhesivos
experimentales a los que se añadió γ-metacriloxipropiltrimetoxisilano (γ-MPTS). Como
resultado, el uso de un primer de silano separado del adhesivo universal o silano recién
mezclado con el adhesivo, logró la mayor resistencia de unión en las cerámicas ricas en
vidrio.
(Yao, Yu, Wang, Tang, & Huang, 2018) aseguran que la hidrólisis y autocondensación del
silano son afectadas por el valor de pH de una solución, sistema solvente y temperatura.
Por lo general, el silano utilizado en odontología tiene un valor de pH entre 4 y 5.
49
Esto lo demostraron al investigar si la eficacia del monómero de silano funcional ɣ-
metacriloxipropiltrimetoxisilano (ɣ-MPTS), en una concentración del 10%, se vería
afectada en adhesivos universales con medios ácidos a lo largo del tiempo, ajustando el pH
a 2,7 con ácido clorhídrico (HCl) o 10-metacriloxidecilfosfato dihidrogenado (MDP). Las
soluciones ácidas de silano preparadas se examinaron después de 2 h o 10 d de
almacenamiento. Se activaron e hidrolizaron en el entorno ácido después de que se
almacenaron durante 2 h y la autocondensación por deshidratación de los grupos silanol se
produjo a lo largo del tiempo (después del almacenaje de 10 d).
Además se evaluó la resistencia de unión de dos adhesivos universales que contienen silano
y dos sin silano a la cerámica de vidrio de disilicato de litio (e.max CAD). Para evaluar la
eficacia de la unión química pura del silano, el ácido fluorhídrico fue omitido en este
estudio. No se observó diferencia estadísticamente relevante entre los valores de resistencia
adhesiva al microcizallamiento SBS de todos los adhesivos universales.
Los resultados obtenidos por los investigadores indicaron que el silano se torna inestable a
lo largo del tiempo a causa de la autocondensación por deshidratación de silanoles vecinos,
lo cual disminuye la resistencia de unión en vitrocerámicas.
Sin embargo, (Johnson, Lepe, Patterson, & Schäfer, 2014) realizaron un estudio in vitro en
molares humanos extraídos que fueron cementados con diferentes combinaciones de
cemento de resina compuesta y adhesivo universal autograbante a coronas de disilicato de
litio (IPS e.max Press), las cuales fueron grabadas con ácido fluorhídrico. Los autores
aseguran que el cemento que usó el agente adhesivo de dentina que contiene silano como
primer cerámico tuvo el mismo éxito en la retención de las coronas como el cemento con
un agente de acoplamiento silano separado. Sin embargo, señalan que el estudio tiene
ciertas limitaciones, al haber realizado envejecimiento con termociclado, lo cual no
50
reemplaza de la misma forma las fuerzas masticatorias complicadas durante un largo
período de tiempo en presencia de saliva y comida.
(Yao y otros, 2018) mencionan que para fabricar el adhesivo universal ideal que contenga
silano y MDP, se debe conseguir el valor de pH óptimo de una solución.
La capacidad de abordaje múltiple del adhesivo universal permite al clínico aplicar el
adhesivo con la técnica de grabado selectivo del esmalte, con uniones químicas adicionales
en remanente de cristales de apatita carbonatada en esmalte y dentina. Por lo tanto, los
adhesivos universales tienen aplicaciones mucho más amplias que los sistemas de séptima
generación.
Además, los fabricantes suelen afirmar que los adhesivos universales pueden utilizarse para
restauraciones directas e indirectas y son compatibles con cementos de resina autocurados,
fotopolimerizables y de curado dual y uniones a metales, zirconia, porcelana y composites
Mientras tanto, los fabricantes de algunos adhesivos universales todavía recomiendan el
uso de "activadores" separados y primers dedicados a optimizar la resistencia de unión a
sustratos tales como porcelana y zirconia. Por lo tanto, parece que, al menos en ciertas
situaciones y con algunos productos, los adhesivos universales en realidad consisten en dos
botellas, o requieren el uso de un activador adicional, o tienen químicos que deben
mezclarse antes del uso, o unirse de manera óptima a la porcelana y zirconia con
imprimadores dedicados y aplicados por separado, o no son compatibles con un protocolo
de grabado total.
Además, existe la ventaja de tener un adhesivo que puede operar en estos dos
procedimientos, ya que permite al dentista elegir su procedimiento de acuerdo con el caso
clínico con el fin de optimizar el resultado final. Por ejemplo, cuando la restauración
requiere una fuerte unión al esmalte o en el caso de dentina esclerótica, este puede ser
aconsejable aplicar con grabado ácido previo. El paso de grabado puede modularse de
acuerdo con la longitud del tiempo de aplicación del gel de ácido fosfórico antes del
51
enjuagado. Por otro lado, puede ser preferible beneficiarse completamente del autograbado,
cuando se trata de casos que enfrentan un acceso difícil, tiempo limitado o comportamiento
deficiente del paciente en pacientes muy jóvenes.
Entre estos novedosos adhesivos universales está el sistema Single Bond Universal®
(3M/ESPE®, Alemania), el cual dice poseer diversas ventajas, como por ejemplo:
• Técnica de aplicación simplificada en un solo paso.
• Adhesión a superficies de esmalte, dentina y diversos tipos de materiales restauradores.
• Aplicación puede ser con la técnica de grabado ácido total, grabado ácido selectivo y
como autograbante, con buena resistencia adhesiva y buen sellado marginal.
• Alta disminución de la sensibilidad postoperatoria.
Este sistema adhesivo universal se crea de la integración y mejoría de versiones
comerciales anteriores, y la diferencia primordial, de acuerdo al fabricante, es la
incorporación del monómero MDP y de silano (Bader & Ibáñez, 2014).
En el siguiente cuadro se presentan los diferentes protocolos sugeridos por autores de
acuerdo a los estudios que han realizado, desde el año 2014 hasta la actualidad.
Protocolos sugeridos por diferentes autores sobre la preparación de las superficies de
cerámicas de disilicato de litio
Murillo, 2017 Ácido fluorhídrico Silano
Nuñez, 2014 Ácido fluorhídrico Silano calentado
Yoshihara, 2016 Ácido fluorhídrico Silano sólo o recién
mezclado con el
adhesivo
Adhesivo/adhesivo que
contiene silano
52
Yao, Yu, Wang,
Tang y Huang,
2018
Ácido fluorhídrico Silano Adhesivo/adhesivo que
contiene silano
Johnson, Lepe,
Patterson, &
Schäfer, 2014
Ácido fluorhídrico Silano Adhesivo
Ácido fluorhídrico Adhesivo que
contiene silano
Romanini,
Kumagai, Ortega,
Rodrigues,
Cassoni, Hirata,
Reis, 2018
Ácido fluorhídrico Silano Adhesivo/adhesivo que
contiene silano
Lee, Han, Chang,
Son, 2016
Ácido fluorhídrico Silano Adhesivo
Fábio, Barreto,
Miranda, dos Reis,
2017
Ácido fluorhídrico Silano Adhesivo/adhesivo que
contiene silano
Autora del cuadro: Jamileth Torres Grijalva.
53
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
Esta investigación es diseñada con una metodología cualitativa, ya que se describen las
características de los agentes de unión química: silano y adhesivos universales que
contienen silano.
Además es una investigación de tipo descriptiva debido a que se especifican las
propiedades, composición y mecanismo de acción de los agentes de unión; así mismo es de
tipo documental porque se desarrolló a través de la revisión bibliográfica de libros y
artículos de diferentes autores acerca de estudios sobre la resistencia adhesiva del silano y
los adhesivos universales que contienen silano en cerámicas de disilicato de litio.
3.2 Población y muestra
La presente investigación es de tipo documental descriptiva, por lo tanto no contiene
población y muestra.
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
Método analítico y sintético: análisis y síntesis de las diferentes posturas teóricas acerca de
la resistencia adhesiva del silano y el adhesivo universal que contiene silano en las
cerámicas de disilicato de litio.
54
Técnica bibliográfica: la información del trabajo de investigación se obtuvo a partir de la
revisión literaria de libros y artículos científicos.
Instrumentos: fichas nemotécnicas de los estudios realizados acerca de la resistencia
adhesiva del silano y el adhesivo universal que contienen silano en cerámicas de disilicato
de litio.
3.4 Procedimiento de la investigación
La investigación de esta tesis se realizó primeramente mediante la recolección de material
bibliográfico de libros y artículos acerca de las diferentes perspectivas sobre la resistencia
de unión química del silano y los adhesivos universales que contienen silano en cerámicas
de disilicato de litio, posteriormente se realizó el análisis de la información obtenida y el
establecimiento de las características, propiedades, mecanismo de acción y composición de
los agentes de unión.
3.5 Análisis de Resultados
No se presentan resultados, ya que es una investigación de tipo documental descriptiva, sin
embargo los resultados de esta investigación documental se encuentran detallados dentro
del marco teórico.
3.6 Discusión de los resultados
El peso de la investigación se encuentra dentro del marco teórico, donde se describen las
diferentes posturas de los autores acerca de la resistencia adhesiva del silano y el adhesivo
universal que contiene silano en las cerámicas de disilicato de litio.
55
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
El silano es una molécula de doble función que se une por un extremo a la sílice de la
cerámica grabable por medio de su grupo hidroxilo, con la liberación de una molécula de
agua, y por otro extremo al grupo metacrilato del cemento resinoso a través de enlaces
covalentes.
Los adhesivos universales contienen en su mayoría monómeros funcionales como el MDP,
el cual promueve la adhesión y crea un grabado suave en los tejidos dentarios, además
existen algunos adhesivos universales que contienen silano con la finalidad de suprimir el
paso de la silanización.
Según lo encontrado en los artículos y libros consultados, los autores recomiendan utilizar
el silano como medio de unión entre la cerámica de disilicato de litio y los cementos
dentales, debido a que el silano a través de la formación de enlaces, se une de manera
eficaz a estos dos materiales, mientras que aquel que se encuentra contenido en el adhesivo
universal, se desactiva en presencia de los elementos de bajo pH contenidos en el adhesivo
y no reacciona con la cerámica grabable.
56
4.2 Recomendaciones
Utilizar el silano en las cerámicas de disilicato de litio, ya que actúa como medio de unión
química entre la cerámica y el cemento de resina, y como elemento de humectación,
permitiendo que el cemento contacte de mejor manera con la cerámica.
Realizar estudios in vitro y pruebas de microcizallamiento para comparar y comprobar la
eficacia del silano y los adhesivos universales que contienen silano, ya que existen ciertos
autores que aseguran que estos dos agentes de unión ofrecen la misma resistencia adhesiva
en las cerámicas de disilicato de litio.
57
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63
ANEXOS
Anexo 1. Cronograma de actividades
Actividades Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
Revisión
documental
previa
X
Marco
metodológico
X
Levantamiento
de
información
X
Marco teórico X
Presentación
del trabajo de
investigación
X
Sustentación X
Anexo 2. Presupuesto
Insumo Costo
Internet $ 40
Transporte $ 200
Impresiones $ 50
Fotocopias $ 30
Total $ 320
64
Anexo 3. Ejemplos de silanos comerciales usados actualmente en odontología
(Lung & Matinlinna, 2012).
Anexo 4. Adhesivo universal que contiene silano: Scotchbond Universal (3M
ESPE, 2013).
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
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79