universidad de guayaquil facultad piloto de...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTOLOGO

TEMA:

Análisis de los modelos de estudios y de trabajos en prótesis parcial

metálica removible. Caso clínico

AUTOR(A)

Chang Cassinelli Karla Stephanie

TUTOR(A):

Dra. Margarita Mora Merchang Msc

Guayaquil, Mayo del 2016

II

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es “Análisis de los modelos de estudio y de trabajos en Prótesis Parcial

Metálica Removible. Caso Clínico”, presentado por la Srta. CHANG

CASSINELLI KARLA del cual he sido tutor para su evaluación y sustentación,

como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.


………………………………

Dra. Margarita Mora Merchán, Msc

CC: 090743096-1

III

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………… …………………………………..

Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.

Decano Subdecano

.........................................................

Dr. Patricio Proaño Yela, Mg Gestor de Titulación

IV

DECLARACION DE AUTORIA DE LA INVESTIGACION

Yo, CHANG CASSINELLI KARLA, con número de cedula de identidad N°

0912781317, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene

material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre

referenciado.


………………………………

Karla Chang Cassinelli

CC:0912781317

V

DEDICATORIA

Esta tesis se la dedico a mi Dios quien supo guiarme por el buen camino, darme

fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban,

enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad no

desfallecer en el intento.

A mi familia quienes por ellos soy lo que soy.

A mis hijas Giulliana y Romina las dueñas de mi mundo quienes han sido una de

mis motivaciones más grandes e inspiración y felicidad.

A mi tío quien ha estado hay conmigo en todos los momentos de mi vida mi segundo

padre esto también te lo quiero dedicar a ti ya que gracias a ti he logrado llegar

hasta donde estoy hoy en día gracias Eco. Juan José Cassinelli Montoya.

A mi madre y mis hermanos por estar siempre presentes, acompañándome para

poderme realizar.

“La dicha de la vida consiste en tener siempre algo que hacer, alguien a quien amar

y alguna cosa que esperar. ”

VI

AGRADECIMIENTO

Le agradezco a Dios por haberme acompañado y guiado a lo largo de mi carrera,

por ser mi fortaleza en los momentos de debilidad y por brindarme una vida llena

de aprendizajes, experiencias y sobre todo felicidad.

Le doy gracias a mi madre Marlene Cassinelli y a mi tío Juan José Cassinelli por

apoyarme en todo momento, por los valores que me han inculcado y por haberme

dado la oportunidad de tener una carrera para mi futuro y por creer en mi capacidad.

A mis docentes y a la vez los directores de mi tesis Dra. Margarita Moran Merchan

Msc, y Dr. Luis Zelaya Estrella Msc por su gran esfuerzo y dedicación, quien con

sus conocimientos, experiencia han logrado que este trabajo termine con éxito.

VII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR Dr.

Mario Ortiz San Martín, Msc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. Que procedo a realizar la entrega de la cesión

de derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Análisis de los

modelos de estudios y de trabajos en prótesis parcial metálica removible”

Realizado como requisito previo para la obtención del título de odontóloga, a la

Universidad de Guayaquil.


_______________________________________

Chang Cassinelli Karla Stephanie

C.I. 0912781317

VIII

INDICE GENERAL

Contenido Pág.

APROBACIÓN DEL TUTOR/A ........................................................................................ II

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ........................................................................................... III

DECLARACION DE AUTORIA DE LA INVESTIGACION ......................................... IV

DEDICATORIA ................................................................................................................... V

AGRADECIMIENTO ......................................................................................................... VI

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ......................................................................... VII

RESUMEN ........................................................................................................................ XIII

SUMMARY ....................................................................................................................... XIV

1. INTRODUCCION. - ................................................................................................. - 1 -

2. OBJETIVO .............................................................................................................. - 17 -

3. DESARROLLO DEL CASO ................................................................................ - 18 -

3.1 Historia clínica ............................................................................................................................ - 18 -

3.1.1 Identificación del Paciente ..................................................................................................... - 18 -

3.1.2 Motivo de la consulta .............................................................................................................. - 18 -

3.1.3. Anamnesis ................................................................................................................................ - 18 -

3.2 Odontograma ........................................................................................................................ - 19 -

3.3 Examen extraoral, examen intraoral, interpretación radiográfica, modelos de estudio.

- 20 -

............................................................................................................................................................. - 20 -

Arcada Superior Clase III Subdivisión 2 de Kennedy, Arcada inferior Clase III de Kennedy. .. -

24 -

Extrucción de molares superiores vista lateral izquierda, vista posterior relación normal

con un ligero desbalance lateral. ................................................................................................... - 25 -

IX

INTERPRETACION RADIOGRAFICA ............................................................................................. - 26 -

3.4 Diagnóstico ........................................................................................................................... - 27 -

4. PRONÓSTICO ....................................................................................................... - 28 -

5. PLANES DE TRATAMIENTO ............................................................................. - 28 -

5.1 Tratamiento ................................................................................................................................. - 28 -

5.1.1 Fases del tratamiento ...................................................................................................... - 28 -

PRIMERA CITA .................................................................................................................................. - 28 -

SEGUNDA CITA ................................................................................................................................ - 28 -

TERCERA CITA ................................................................................................................................. - 29 -

CUARTA CITA ................................................................................................................................... - 29 -

QUINTA CITA ..................................................................................................................................... - 29 -

6. DISCUSIÓN ............................................................................................................ - 50 -

7. CONCLUSIONES .................................................................................................. - 51 -

9. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS .................................................................... - 52 -

10. ANEXOS ............................................................................................................. - 54 -

X

INDICE DE GRAFICOS

Foto 1 .............................................................................................................. - 19 -

Foto 2 .............................................................................................................. - 20 -

Foto 3 Vista Lateral derecho

Foto 4 Vista Lateral izquierdo ....................................................................... - 21 -

Foto 5 Arcada Superior

Foto 6 Arcada Inferior ................................................................................. - 22 -

Foto 7 Frontal De Ambas Arcadas .............................................................. - 23 -

Foto 8 Vista frontal

Foto 9 Vista Lateral Derecha ......................................................................... - 24 -

Foto 10 Vista Lateral Izquierda

Foto 11 Vista Posterior .................................................................................. - 25 -

Foto 12 Radiografía Panorámica ................................................................... - 26 -

Foto 13 Toma de Impresión Anatómica........................................................ - 30 -

Foto 14 Realización de vaciado con yeso piedra ........................................ - 31 -

Foto 15 Obtención de los modelos de estudios ......................................... - 32 -

Foto 16

Foto 17 ............................................................................................................ - 33 -

Foto 18 Planeo y diseño preliminar de la futura estructura metálica. ...... - 34 -

Foto 19 Toma de impresión fisiológica o definitiva. ................................... - 35 -

Foto 20

Foto 21 - 36 -

Foto 22 Obtención y recortado de los modelos de trabajo ........................ - 37 -

Foto 23

Foto 24 ............................................................................................................ - 38 -

Foto 25 Diseño definitivo de modelos de trabajo ........................................ - 39 -

Foto 26 Recepción de los esqueletos.

Foto 27 vista frontal de prueba en boca (arcada superior) ......................... - 40 -

Foto 28 Vista frontal de prueba en boca (arcada inferior) .......................... - 41 -

Foto 29 Colocación de rodetes de cera rosada. .......................................... - 42 -

Foto 30 Vista Frontal con registro de mordida en boca del paciente. ....... - 43 -

Foto 31 Lateral del registro de mordida en boca del paciente. .................. - 43 -

Foto 32 Vista Frontal de montaje en articulador ........................................ - 44 -

Foto 33 Vista lateral izquierdo de montaje en articulador ......................... - 44 -

Foto 34 Vista lateral derecha de montaje en articulador ........................... - 45 -

Foto 35 ............................................................................................................ - 46 -

Foto 36 Acabado o terminado de la prótesis parcial metálica removible,

lista para la colocación en la boca del paciente. ......................................... - 47 -

Foto 37

Foto 38 ............................................................................................................ - 48 -

Foto 39 Vista frontal de adaptación y colocación de las prótesis parciales

metálicas removibles. .................................................................................... - 49 -

XI

Foto 40 Adaptación y colocación de la prótesis parciales metálicas

removibles luego de los desgastes oclusales y eliminación de interferencias

acrílicas. .......................................................................................................... - 49 -

Foto 41 Odontograma .................................................................................... - 54 -

Foto 42 historia clínica y planes de tratamiento .......................................... - 55 -

XII

TEMA:

“Análisis de los modelos de estudio y de trabajos en Prótesis

Parcial Metálica Removible”

XIII

RESUMEN

Es importante recordar que para cumplir con estos objetivos tanto en los modelos

de estudio y de trabajo deberán tener ambas las mismas características en tanto y

cuanto su fidelidad e integridad.

El plan de tratamiento para el paciente que va a recibir una dentadura parcial

metálica removible se termina solamente cuando los modelos de diagnóstico se

han montado en el articulador, se han analizados y se ha diseñado la dentadura

parcial propuesta. El proceso del diseño habrá descubierto los problemas que es

necesario resolver para recibir la dentadura parcial (re contorno del esmalte para

producir un contorno más favorable).

Después del examen, diagnóstico y plan de tratamiento, se debe planificar la cita

para la secuencia de la preparación de la boca con el objetivo de ahorrar el mayor

tiempo posible. La discusión que sigue está dispuesta en un orden para realizar

adecuadamente la preparación de la boca.

El desarrollo del presente trabajo lo vamos a realizar con fines netamente didácticos

daremos mayor énfasis al estudio de los modelos ya sean estos de estudio o de

trabajos los mismos que constituyen el complemento o ideal para el futuro

diagnóstico y el pan de tratamiento ya que ellos nos servirán para diversas

finalidades.

Debemos siempre recordar que una vez terminada con la fase de la preparación de

la boca se procede luego a la toma de la impresión final, de la cual se obtendrá a

su vez el modelo definitivo o de trabajo el mismo que conjuntamente con el

profesional emitirá la orden correspondiente de trabajo al laboratorio dental para la

confección del aparato metálico protético.

Palabras Claves

Dentadura parcial metálica removible, articulador, diseño, re contorno del esmalte,

preparación de la boca, modelos de estudio de trabajo, aparato metálico protésico.

XIV

SUMMARY

It is important to remember that to meet these objectives both models study and

work must have both the same characteristics as long as their loyalty and integrity.

The treatment plan for the patient to receive a metal removable partial denture is

completed only when diagnostic casts are mounted in the articulator, have been

analyzed and designed the proposal for partial denture. The design process will

identify problems to be solved for the partial denture (re-contouring enamel to

produce a more favorable contour).

After the examination, diagnosis and treatment plan, you should plan the

appointment to the sequence of the preparation of the mouth with the aim of saving

as much as possible. The discussion that follows is arranged in order to adequately

perform the preparation of the mouth.

The development of this work we will perform with purely educational purposes give

greater emphasis to the study of these models either study or work are the same as

or ideal complement for the future diagnosis and treatment pan as they we will serve

for various purposes.

We must always remember that once completed the phase of preparing the mouth

then proceeds to making the final print, from which the final model or work the same

as together with my issue will be obtained in turn work order corresponding to the

dental laboratory for fabrication of metallic prosthetic device.

KEY WORD: metal removable partial denture, articulator, design, re-contouring

enamel, mouth preparation, work study models, metallic prosthetic device.

- 1 -

1. INTRODUCCION. -

El desarrollo del presente trabajo lo vamos a realizar con fines netamente didácticos

daremos mayor énfasis al estudio de los modelos ya sean estos de estudio o de

trabajos los mismos que constituyen el complemento ideal para el futuro diagnóstico

y el plan de tratamiento ya que ellos nos ayudarán a obtener diversas finalidades

entre las cuales tenemos:

Análisis de la oclusión para la cual debemos montarlo en un articulador que en lo

posible se reproduzcan los movimientos Wordeanos o mandibulares. (Bermudez,

2009)

Para establecer la mejor vía de inserción y remoción del futuro aparato protésico

así como; los planos de guía, interferencia, zonas de retención, etc. Las cuales

regirán la planificación de la boca de un paciente parcialmente desdentado y por

ultimo como complemento de las instrucciones que se los debe dar al técnico del

laboratorio dental, ya que en los modelos se proyectan o diseñan ( grafican ) los

diferentes elementos de la Prótesis Parcial Metálica Removible, también se señalan

las zonas de alivio, estableciendo de esta manera una comunicación entre el

profesional y el técnico del laboratorio en beneficio del futuro aparato protésico

metálico removible. (Fernandez Bodereau & Fernandez Bodereau, 1996)

Durante la historia de la prótesis, se han distinguido tres épocas que son:

PRIMERA ÉPOCA:

En el año 2900 a. C. Los primeros aparatos dentales se deben a la artesanía de los

etruscos, otras civilizaciones y al descubrimiento de las minas de oro en Nubia.

Los fenicios empleaban oro blando o en rollo y alambre de oro para su construcción,

también soldadura y cajas de seguridad, usaron impresiones y modelos. (Mauricio,

2013)

En el año 754 a. C. Los etruscos fueron los artesanos más habilidosos de la época,

producían puentes muy complejos en los que se empleaban bandas de oro

soldadas entre sí por pónticos hechos de diferentes piezas dentales de humanos o

animales.

- 2 -

En el año 600 a.C. se tratan las reliquias de Mayer, se describe una prótesis en la

que un par de centrales habían sido reemplazados por un diente de Boj. En el año

300 a. C. Se descubre la artesanía romana, se confirma que las coronas ya se

usaban en el primer siglo a.C. En el año 65 a. C. se mencionó el uso del marfil y de

madera para hacer dientes artificiales. (DURÁN, 2015)

SEGUNDA ÉPOCA:

1678-1761 Pierre Fauchard fue el fundador de la odontología científica moderna, describió

tanto las técnicas operatorias, como la confección de prótesis. (Palma, 2009)

ÉPOCA MODERNA:

1904. William H Taggart presenta una máquina de colados. Taggart William,

dentista de Illinois Perfecciono método de colado para incrustaciones de oro y

diseño una máquina para ello. Manufactura de colados. (Palma, 2009)

Es importante recordar que para cumplir con estos objetivos tanto en los modelos

de estudio y de trabajo deberán tener ambas las mismas características en tanto y

cuanto su fidelidad e integridad.

El plan de tratamiento para el paciente que va a recibir una dentadura parcial

metálica removible se termina solamente cuando los modelos de diagnóstico se

han montado en el articulador, se han analizados y se ha diseñado la dentadura

parcial propuesta. El proceso del diseño habrá descubierto los problemas que es

necesario resolver para recibir la dentadura parcial (re contorno del esmalte para

producir un contorno más favorable). (Bravo, 2011)

Después del examen, diagnóstico y plan de tratamiento, se debe planificar la cita

para la secuencia de la preparación de la boca con el objetivo de ahorrar el mayor

tiempo posible. La discusión que sigue está dispuesta en un orden para realizar

adecuadamente la preparación de la boca.

Luego pasaremos a la siguiente fase que es la del análisis de los modelos ya sean

estos de estudio o de trabajo para realizar este procedimiento tenemos que hacer

uso de un instrumento llamado paralelómetro que de acuerdo a su uso y manejo es

el que permite analizar los tejidos duros y blandos, buscar las interferencias, las

- 3 -

vías de inserción y de remoción factores que son de carácter importantes saber su

localización y funcionalidad de cada una de ellos así podemos decir que el

analizador fue introducido en la profesión dental en el año 1918. (Colombia, 2013)

Este instrumento que es básicamente un paralelizador es una de las piedras

angulares para un diseño efectivo y para la construcción de una efectiva prótesis

parcial metálica removible.

El mismo que permite que un brazo vertical establezca contacto con los dientes y

crestas del modelo de estudio o de trabajo, de forma que se puedan identificar las

superficies paralelas y los puntos de contorno máximo. (Highsmith., 2009)

El análisis de los modelos ya sean de estudio o de trabajo es responsabilidad

exclusiva del clínico; la información obtenida lo es esencial para el diseño de la

futura prótesis parcial metálica removible. Este diseño producido a la luz de la

observación y con los conocimientos clínicos, es el que ha de guiar las decisiones

del tratamiento pre protésico y el que ha de ser enviado al técnico dental con una

prescripción para que la futura prótesis parcial metálica removible se construyó o

elaboró de acuerdo con ella. (Mejía, 2009)

Entonces podríamos decir que también son de suma importancia y con un nivel de

grado académico los conocimientos teóricos práctico adquirido en base a las

experiencias, vivencias que nos han dado las prácticas pre-profesionales en el área

de prostodoncia y exclusivamente en la asignatura de prótesis parcial metálica

removible. Experiencias y vivencias que están relacionadas, con nuestros

pacientes a los cuales se les ha realizado diferentes tipos de acciones clínicas que

tienen que ver con el quebranto de su salud dentobucal, y que vienen a la Facultad

en busca de solución de dichos problemas.

Los conocimientos de la enseñanza en aprendizaje son factores primordiales que

nos han permitido profundizar el conocimiento de los avances tecnológicos y

científicos de las actualidades odontológicas las mismas que nos permitan

desarrollar y mejorar las habilidades de destrezas que requieren la aplicación de

los procedimientos para iniciar un tratamiento de un edente parcial con prótesis

parcial metálica removible. (Vázquez, 2012)

- 4 -

Al iniciar dicho tratamiento no debemos de olvidar que lo primero que tenemos que

realizar es el análisis de los aspectos positivos y negativos que se derivan y que se

presentan en el momento del uso de las prótesis parciales metálicas removibles por

lo que se hace necesario seguir una dirección sobre los aspectos importantes de la

anatomía intrabucal, junto con las relaciones interoclusales de los maxilares.

Aplicando estos conocimientos a los pasos clínicos de la historia y al examen del

paciente, obtendremos la información exacta y correcta para establecer la

elaboración de un diagnóstico y de un plan de tratamiento, pero también es

necesario obtener más información antes de que se pueda completar el plan de

tratamiento y esta información se la puede obtener durante el examen o análisis de

los modelos de estudio obtenidos de las impresiones fisiológicas o preliminares de

la boca del paciente. (Jimenez & Castellano, 2015)

Es necesario recordar que una prótesis parcial metálica removible es la suma de

un número de componentes individuales como son:

Los conectores mayores maxilares y mandibulares, conectores menores,

retenedores directo e indirectos, apoyos oclusales, incisales, linguales y palatinos.

Bases. Metálicas acrílicas y mixtas y los pónticos serán seleccionados de acuerdo

a su tamaño, forma y color que se aproximen a los remanentes del paciente.

Hasta la presente fecha se han realizados varios esfuerzos para unificar la

terminología o glosario empleando en el campo de la odontología. (Neira, 1983)

Situación importante para todos los profesionales que buscan de esta manera

realizar una comunicación que sea más simple y efectiva durante décadas se ha

venido realizando investigaciones sobre la aplicación de una odontología moderada

lo que nos permite sacar como conclusión que la odontología es considerada como

un arte y como una ciencia. Para tener una mejor claridad del papel que desempeña

la odontología diríamos que el arte o ciencia del reemplazo de cualquier parte del

cuerpo humano se denomina prótesis y cualquier parte artificial se llama prótesis.

(Ecuador-Guayaquil Patente nº 123456, 2013)

Aplicados a la odontología se utiliza los términos prostodoncia y prótesis dental.

- 5 -

Prostodoncia.- es la rama del arte y la ciencia odontológica que se ocupa del

reemplazo de los dientes ausentes o perdidos y de los tejidos bucales para

restaurar y mantener la forma, función, apariencia y salud dentobucal.

Entonces debemos de saber y conocer bien los significados de los términos prótesis

y aparato. Usualmente tienden a confundir pero no son intercambiables. Aparato se

utiliza correctamente cuando se refiere a un instrumento usado por el paciente

durante el tratamiento y puede ser ortodóntico quirúrgico, o mantenedor de espacio.

(Orellana, 2011)

La prótesis es el reemplazo artificial de una parte perdida del cuerpo. Prótesis,

dentadura y prótesis dental y restauración pueden usarse como sinónimos.

El único propósito de las prótesis parcial metálica removible tiene como causa

primordial de ser siempre y mantener por siempre la preservación de lo que hiciste

y no el reemplazo meticuloso de lo que se ha perdido.

Se ha determinado que este objetivo primario puede cumplirse y se pueden

considerar otros propósitos adicionales de la prótesis parcial metálica removible.

Manteniendo y mejorando la estética, la fonética, establecer o anular la eficiencia

masticatoria. (Mallat, Protesis Parcial Removible, 1998)

Hoy por hoy con los materiales, equipos y técnicas y con la innovación tecnológica

científica las prótesis parciales metálicas removible son y serán una forma biológica

aceptable de tratamiento.

Para realizar el respectivo análisis de los modelos de estudio y de trabajo en

prótesis parcial metálica removible estos deben de cumplir con ciertas

características obligatorias es decir deben de ser una reproducción exacta de las

estructuras de la boca y están correctamente relacionadas en un articulador porque

el uso de los modelos de estudio o de trabajos es una fase importante dentro del

tratamiento protésico ya que esto sirve para hacer un análisis de la oclusión

existente es decir tener una visión de la oclusión habitual, vista frontal y vista

laterales. También debemos observar los contactos retrusivo, la separación del

resto de las piezas dentarias, movimiento protésico observar la incapacidad de las

piezas anteriores para desocluir a las piezas posteriores los movimientos de

- 6 -

lateralidad hacia el lado derecho y lado izquierdo y por último el plano de oclusión

alterado en ambos lados. (Valverde, 2012)

Con el análisis de todos estos elementos podemos determinar los contornos

favorables de los dientes y de los tejidos blandos. Los que nos permite tener un

registro permanente de la situación dental existente.

Los modelos de los análisis montados en el articulador se guardaran hasta terminar

el tratamiento definitivo como testigo de la situación inicial. Luego de haber

realizado el respectivo análisis o estudio de los modelos pasaremos a la siguiente

fase que se refiere a la confección de la estructura para una futura prótesis parcial

metálica removible. (Stewart, Rudd, & Kuebker, 1993)

Diseño de la prótesis parcial metálica removible:

Diseñar es determinar la forma y los detalles estructurales de la prótesis parcial

metálica removible. La prótesis parcial metálica removible debe ser diseñada en

los modelos de diagnóstico antes de iniciar cualquier procedimiento restaurativo

con la modificación de la boca del paciente y especialmente antes de tomar la

impresión definitiva. (Flores, 2009)

Cuando se diseña los elementos de la prótesis parcial metálica removible se debe

considerar los siguientes factores como son: la retención, el soporte y estabilidad.

La retención es la resistencia a las fuerzas fisiológicas y normales que tratando

desplazar a la prótesis en sentido oclusal fuera de su sitio. La retención se consigue

con los retenedores directos e indirectos en caso como en el extremo libre. (Flores,

2009)

El aporte es la resistencia que ofrece los pilares y la mucosa a la fuerzas oclusales

que presionen durante la función de la masticación a la prótesis contra las

estructuras bucales. Los apoyos oclusales convenientemente distribuidos sobre los

pilares seleccionado transmiten las fuerzas oclusales sobre los pilares y la mucosa.

La estabilidad es la resistencia que ofrece la prótesis al desplazamiento horizontal.

La estabilidad se consigue gracias a los elementos rígidos que toman contacto con

las superficies verticales de los dientes. (Davenport, 1996)

- 7 -

La prótesis parcial metálica removible tiene relación con el reemplazo de los dientes

y de sus estructuras vecinas para los pacientes edéntulos parciales mediante

subtítulos artificiales que son fácilmente insertados y removidos de la boca.

El éxito de estas restauraciones protésicas está basado en un cuidadoso examen

clínico complementando con exámenes auxiliares en los que se incluye el uso de

los modelos montados en el articulador en relación céntrica y en la adecuada

dimensión vertical. Los modelos permiten el examen con el análisis de la oclusión,

la articulación de los dientes en la relación oclusal decidida, visualizar los desgastes

y modificaciones a realizar en los dientes y guían en la preparación de los dientes.

(Jenar, 2005)

Por consiguiente, el modelo final, la dimensión vertical, la relación oclusal, la

estética y el diseño de la prótesis parcial metálica removible, estará disponible para

el técnico del laboratorio dental.

Después de haber concluido con las experiencias y las vivencias experimentadas

en las clínicas de prácticas pre-profesionales junto a los pacientes que fueran

tratados. También es necesario pronunciarnos sobre las bases fundamentales y

legales que con las vías o caminos para el desarrollo del presente trabajo de

análisis de casos clínicos. (Sanchez & Vieira, 2006)

Para establecer siempre el diagnóstico, pronóstico y el respectivo plan de

tratamiento es indispensable comenzar con el estudio de los modelos ya sean estos

de diseño preliminar o de diseño definitivo, es decir que los modelos de estudio y

de trabajo constituyen el complemento ideal en el diagnóstico y sobre todo en el

plan de tratamiento ya que ellos nos servirán para diversas finalidades entre las

cuales tenemos:

Análisis de la oclusión, para lo cual debemos montarlo en un articulador que en

lo posible reproduzca los movimientos mandibulares.

Para establecer la mejor vía de inserción y remoción del futuro aparato protésico,

así como los planos de guía, interferencias, zonas de retención etc., que se regirán

en diseño, plan de tratamiento y de preparación de un paciente parcialmente

desdentado. Como complemento de las instrucciones al técnico del laboratorio, ya

- 8 -

que en los modelos se proyectan o diseñan los diferentes elementos de la prótesis

parcial, se señalan las zonas de alivio, etc. Estableciéndose en esta forma una

comunicación ideal entre el odontólogo y el técnico en beneficio del futuro aparato

protésico. (Neira, 1983)

Para cumplir con estos objetivos vale recalcar que tanto los modelos de estudio

como los modelos definitivos deberán tener las mismas características en cuanto a

su fidelidad e integridad. La técnica para verter el modelo maestro es la misma para

el modelo de diagnóstico, excepto que se debe emplear yeso piedra mejorando con

mínima expansión. (Neira, 1983)

Después de haber limpiado la saliva de la impresión, de revisar en busca de

defectos y rociar con desinfectante, vierta el molde inmediatamente. No se debe

bajo ninguna circunstancia dejar la impresión de alginato final sin verter por más de

12 minutos. (Neira, 1983)

No permita jamás que la impresión repose sobre un banco o en una taza de goma;

manténgala suspendida por el mango de la cubeta. No haga la segunda u opuesta

impresión antes de verter la primera. Tenga disponibles piedras prepesadas antes

de comenzar la cita. (Edgar, 2012)

Realice la mezcla de piedra preferiblemente al vacío de acuerdo con las imitaciones

y haga la primera vertida. Asegúrese que toda la periferia este cubierta con por lo

menos 6MM de piedra. Que la superficie de la piedra quede áspera.

Después del acomodo inicial, de 10 a 12 minutos, moje la base de la primera vertida

con agua y una suspensión de un polvo, agregue la segunda vertida. Invierta las

impresiones con la primera vertida en la almohadilla de piedra y dele la forma a la

base. (Edgar, 2012)

Después de 45 a 60 minutos de la primera vertida, separe la impresión del molde

si el material de hidrocoloide ha sido empleado. Moje el molde por completo en

agua, y la suspensión de polvo parcialmente. No sumerja el molde, ya que esto

- 9 -

podría evitar que el aire escape de la piedra y el modelo jamás estará mojado por

completo. (Neira, 1983)

Recorte del molde. La base del molde debe estar recortada para que la superficie

oclusales de los dientes esté tan paralelas a la base como sea posible. El grosor

del molde debe de terminarse en esto momento también. El molde debe tener

10mm de espesor en su punto más delgado, por lo general el centro del paladar

duro en el molde maxilar y la profundidad del surco lingual en el molde mandibular.

El borde posterior del molde se recorta después. Debe formar un ángulo de 90

grados con la base y debe estar perpendicular a la línea que pasa entre los incisivos

centrales. Los lados del molde se recortan para que estén paralelos a la superficie

bucales de los dientes posteriores o de la cresta del borde edéntulo. (Sanchez &

Vieira, 2006)

No recorte tan cerca como para obliterar el vestíbulo o el tramubucal. Un área de

arribo o periférica por lo menos 3 mm de ancho debe mantenerse alrededor del

molde completo. Los lados y los bordes posteriores están unidos cuando se recorta

solamente la parte posterior de la escotadura hamular o la papila retromolar. Se

debe tener cuidado de no sobrecortar y eliminar así la escotadura hamular o la

almohadilla retromolar. Estos son puntos de referencia primordiales y deben ser

preservados. Los bordes anteriores del molde maxilar se formar al recortar del área

del canino en cada lado a un punto anterior al área interproximal de los incisivos

centrales, teniendo mucho cuidado de nuevo de mantener el vestíbulo y el área de

arribo. (Sanchez & Vieira, 2006)

El borde anterior del molde mandibular se forma creando una pared curva desde el

canino por un lado hasta el canino del otro. Se debe mantener loa curva constante

o armoniosa. El espacio de la lengua del molde mandibular debe recortarse plano,

pero debe mantenerse la integridad del frenillo lingual, del espacio sublingual del

pliegue y del surco lingual. Identifique los moldes con el nombre del paciente. No

coloque ningún material externo en el molde maestro. Los moldes no deben estar

expuestos a corrientes de agua, a cepillado o mojarse en agua que no sea clara y

la suspensión de polvo. Si se les permite secarse, deben remojarse con agua clara

- 10 -

y la suspensión de polvo antes de darles forma en un recortador de moldes. (Edgar,

2012)

El analizador fue introducido en la profesión dental en 1918. Este instrumento, que

básicamente un paralelizador, es una de las piedras angulares para un diseño

efectivo y para la construcción de una efectiva prótesis parcial metalice removible.

El analizador permite que un brazo vertical establezca contacto con los dientes y

crestas del modelo dental, de forma que se puedan identificar las superficies

paralelas y los puntos de contorno máximo. El análisis de los modelos es

responsabilidad del clínico; la información obtenida le es esencial para el diseño de

la prótesis parcial metálica removible. En este diseño, producido a la luz de la

observación y conocimiento clínico, es el que ha de guiar las decisiones del

tratamiento pre protésico y el que ha de ser enviado al técnico dental como una

prescripción para que la prótesis se construya de acuerdo con ella. (Chacón, 2008)

Hay distintos accesorios que pueden usarse con el analizador:

Varilla analizadora.- Se coloca contra los dientes y cresta del modelo durante la

fase inicial del análisis, sirve para identificar las zonas de subcontorno y para

determinar el paralelismo de las superficies sin hacer marcas sobre el yeso.

(Ardanza, 2008)

Marcador de grafito.- El marcador de grafito se mueve alrededor de los dientes y

a lo largo de las crestas alveolares para identificar y marcar la posición de las zonas

de convexidad máxima separando la zonas de subcontorno de las de no

subcontorno. Cuando se analiza un diente, la punta de un marcador ha de

mantenerse a nivel del margen gingival, permitiendo que el lado del marcador trace

la línea de paralelizador. Si la punta del marcador se coloca mal, puede producirse

una falsa línea de paralelizado. En este ejemplo no existe una zona de subcontorno

en el molar, aunque la t6ecnioca defectuosa muestre una. Si se usa esta falsa línea

para construir la prótesis, aparecerán errores en la colocación de los componentes,

especialmente los brazos de los retenedores. (Ardanza, 2008)

- 11 -

Galga de subcontornos.- Para medir la cantidad de subcontorno horizontal se

proporcionan galgas en los siguientes tamaños: 0.25 mm y 0.75 mm. Ajustando la

posición vertical de la galga hasta que el eje y la cabeza toquen simultáneamente

al diente, puede identificarse y marcarse el punto en que se produce una cantidad

específica de subcontorno. Este procedimiento permite la colocación precisa de los

brazos retentivos de los ganchos sobre la superficie de los dientes.

Hay galgas más complejas, como las de esfera o las electrónicas. Pero realizan la

misma función que las más simples. (Ardanza, 2008)

Cuchillo recortador.- Este instrumento se ayuda a eliminar subcontornos

indeseados en el modelo maestro. Se añade cera en esto lugares y el exceso se

elimina con el recortador, de forma que las superficies modificadas sean paralelas

al camino de inserción escogido. La prótesis habrá de construirse sobre un modelo

duplicado. Este procedimiento elimina el problema mostrado en el párrafo. Cuando

han de eliminarse subcontornos en un modelo que no han de ser duplicados, se

usa un material como el cemento de oxifosfato, que pueda resistir el procedimiento

de hervido para la eliminación de la cera. El paralelizador se utiliza para conformar

el cemento antes de que esté totalmente fraguado. (Ardanza, 2008)

Esta dentadura parcial no puede ser completamente asentada porque no se han

eliminado zonas de subcontorno no deseadas, de forma que en estas zonas ha

polimerizado resina acrílica. Esta prótesis se ha procesado en un modelo preparado

convenientemente, por lo que no aparecen interferencias a la inserción.

El cuchillo recortador puede usarse para preparar superficies guía sobre los

encerados que van a utilizarse para el colado de coronas sobre los dientes de

soporte. (Ardanza, 2008)

Superficies guía o planos guía.- Dos o más superficies axiales paralelas sobre

dientes de apoyo que pueden utilizarse para determinar el camino de inserción y

así mejorar la estabilidad de la prótasis removible. Las superficies guía pueden

aparecer de forma natural, pero más frecuentemente habrán de ser preparadas.

(Ardanza, 2008)

- 12 -

Camino de inserción.- en el camino seguido por la dentadura desde su primer

contacto con los dientes hasta que esté totalmente asentada. Este camino coincide

con el de desinserción y puede coincidir o no con el de desplazamiento. Puede

haber uno o varios caminos de inserción. Puede crearse un camino único si hay

suficientes superficies guía en contacto con la prótesis; es más probable que existía

cuando hay sillas interdentales. Existirán caminos múltiples de desinserción allí

donde no se utilizan superficies guía; por ejemplo, donde los dientes de apoyo son

divergentes. También podrán existir muchos caminos de inserción donde los

contactos entre la silla de la prótasis y los dientes de apoyo se emplean en un

diseño abierto. Pueden buscarse deliberadamente dos caminos de inserción

distintos para una prótesis seccional o de dos partes, como la ilustrada en el

diagrama en el plano sagital de una prótesis clase IV de Kennedy. (Brown, 2006)

Procedimientos para el análisis.- puede dividirse en las siguientes fases

diferentes: valoración preliminar visual de los modelos de estudio, análisis inicial,

evaluación, análisis final. (Brown, 2006)

Valoración preliminar visual de los modelos de estudio:

Este estadio ha sido descrito como una valoración preliminar a ojo y es un útil paso

al propio examen instrumental. Se toma el modelo en la mano y se inspecciona

desde arriba. Se observa la forma general de dientes y procesos alveolares, se

anota cualquier problema obvio y se obtiene una idea de si ha de realizarse o no

un análisis con el modelo inclinado. (Mallat, 1998)

Análisis inicial.- El modelo se lo coloca con el plano oclusal en posición horizontal

y a continuación los dientes y crestas se paralelizan para identificar las zonas

retentivas que pueden ser utilizadas para proporcionar retención en relación con el

más probable patrón de desplazamiento. Han de anotarse la posición de las líneas

de análisis y las variaciones en la cantidad de subcontorno horizontal. La cantidad

de subcontorno puede ser evaluado aproximadamente por el tamaño del triángulo

de luz entre la varilla y la parte cervical del diente, o usando las galgas de

subcontorno. A partir de esta información puede juzgarse sobre la cantidad

- 13 -

presente de subcontorno horizontal es suficiente para los propósitos de retención.

(Mallat, 1998)

Evaluación.- Una prótesis parcial metálica removible puede diseñarse sobre un

modelo analizado con el plano de oclusión horizontal. Pero hay ocasiones en que

está indicada la inclinación de los modelos para que los caminos de inserción y

desinserción sean diferentes. Antes de decidir si el modelo ha de ser inclinado se

cambia la varilla de grafico del paralelizador por la varilla metálica, de forma que

puedan analizarse varias posiciones de los modelos sin marcar los dientes. El

análisis del modelo continuo con el plano oclusal horizontal, considerando los

aspectos siguientes, con los modelos inclinados: aspecto, interferencias, retención.

(Chacón, 2008)

Aspecto.- Cuando un modelo superior, que contiene una zona anterior edentula,

se analiza con el plano oclusal horizontal, a menudo, mostrara que hay zonas de

subcontorno en las caras mesiales de los dientes de apoyo. Si la dentadura parcial

se construye con este patrón de inserción vertical, será visible un espacio no

agraciado entre la silla de la prótesis y el diente de apoyo, gingival al punto de

contacto. Este espacio desagradable puede evitarse dando una inclinación

posterior al modelo, de forma que la varilla analizadora sea paralela a la superficie

mesiolabial de los dientes de apoyo. Con este camino de inserción puede

conseguirse que la silla entre en contacto con los dientes de apoyo en toda la

longitud de la superficie mesial, resultando como consecuencia una apariencia

mucho mejor. (Chacón, 2008)

Interferencia.- Cuando se examina el modelo con el plano oclusal horizontal,

algunas veces resulta evidente que un diente o cresta pueda obstruir la inserción y

asentamiento correcto de la parte rígida de la dentadura. Inclinando el modelo,

puede encontrarse un camino de inserción que lo evite. Por ejemplo, si por labial

hay un subcontorno óseo, la inserción de una prótesis con escudo labial a lo largo

de una camino en ángulo recto con el plano oclusal solo sería posible si el escudo

se mantuviese alejado de la mucosa o se mantuviese corto sobre la zona retentiva.

(Mallat, 1998)

- 14 -

Esto puede hacer que el aspecto y la retención sean malos. Si se da el modelo una

inclinación posterior, de forma que la varilla y, como consecuencia, el camino de

inserción sea paralelo a la superficie labial de la cresta alveolar, será posible

construir un escudo labial que ajuste a ella con exactitud. (Mallat, 1998)

Los premolares inclinados a lingual pueden hacer posible la colocación de una

barra sublingual o lingual lo suficientemente cerca de la mucosa. Este problema

puede ocurrir por lingual. Dando una inclinación anterior al modelo aparece un

camino de inserción que evita esta interferencia. Si existe una interferencia de este

tipo y no puede soslayarse escogiendo un patrón de inserción distinto, habrá de

considerarse la eliminación de esta interferencia mediante la preparación del diente

causante; por ejemplo, coronándolo para reducir el resaltante lingual. (Chacón,

2008)

Retención.- Para obtener la retención han de estar forzosamente presentes zonas

de subcontorno relativas al análisis horizontal. Es una equivocación de concepto

creer que pueden obtener zonas retentivas por la sola inclinación de los modelos.

No hay subcontorno en este modelo cuando el plano oclusal coincide con la

horizontal. Un falso subcontorno creado al inclinar al modelo lateralmente. Un brazo

retentivo colocado en este lugar no proporciona ninguna resistencia al movimiento

a lo largo del camino natural de desplazamiento. (Chacón, 2008)

La elección de la inclinación que hay que dar a los modelos para el examen final

será generalmente un compromiso, ya que los requerimientos de las distintas

partes de la prótesis entran a menudo en conflicto; por ejemplo, el aspecto de la

silla superior anterior frecuentemente tendrá preferencia a la colocación optima de

los retenedores molares, por lo que se seleccionara una inclinación posterior para

el análisis final. Desde luego, es posible crear subcontornos más favorables sobre

los molares mediante la preparación previa de estos. (Mallat, 1998)

Análisis final.- Si se ha decidido que el modelo ha de inclinarse, se sustituye la

varilla analizadora por un marcador de color distinto del usado en el primer análisis

y a continuación se realiza el análisis final. (Ardanza, 2008)

- 15 -

Normalmente se encontrara que los dientes que han de ser anillados presentan

dos líneas que se cruzan. A fin de obtener retención óptima es necesario

comprender como colocar los ganchos en relación con estas dos líneas de análisis.

El objetivo para la retención óptima ha de es el de proporcionar: Resistencia a lo

largo del camino de desplazamiento, Resistencia a lo largo del camino de

desinserción. (Ardanza, 2008)

Lo primero puede obtenerse mediante el uso de superficies guía o ganchos,

mientras que lo segundo solo lo proporcionan los ganchos. En cada caso las líneas

rojas se han producido con los modelos inclinados y están relacionadas con el

patrón de inserción y de retirada, mientras que las líneas verdes se han producido

con el modelo horizontal y están relacionadas con el patrón de desplazamiento.

(Yudice, 2004)

Cuando se usan superficies guía para proporcionar resistencia al desplazamiento

de la prótesis en dirección oclusal, la parte retentiva del gancho solo necesita

resistir al movimiento a lo largo del camino de desinserción y por ello puede

colocarse teniendo en cuenta solamente la línea de análisis roja. No importa si,

como en este ejemplo, el brazo encaja excesivamente un subcontorno relativo al

patrón de desplazamiento. El movimiento de la prótesis en dirección oclusal es

evitado por el contacto con la superficie guía, por lo que no es posible que el gancho

se deforme en exceso. (Yudice, 2004)

Cuando la prótesis no entra en contacto con superficies guía en los dientes de

apoyo anillados, el retenedor habrá de resistir al movimiento de la dentadura a lo

largo de los patrones de inserción y del de retirada. El brazo será, pues, colocado

en la profundidad correcta de subcontorno relativa a ambas líneas de análisis, de

forma que proporcionara la retención necesaria sin ser deformado de manera

permanente por los movimientos de inserción y desinserción a lo largo de los

patrones previstos, o por desplazamientos inadvertidos durante la función. (Yudice,

2004)

- 16 -

Un gancho de acceso gingival colocado sobre el punto de cruce de las dos líneas

resiste a ambos movimientos sin que sea permanentemente deformado por los

desplazamientos a lo largo de cualquiera de los dos patrones. Si las líneas de

análisis convergen mesial o distalmente, la punta de un retenedor de acceso oclusal

puede adaptarse a la zona común de subcontorno a fin de proporcionar resistencia

al movimiento a lo largo de los dos caminos. Si se ha inclinado el modelo para el

análisis final, ha de registrarse el grado de inclinación, de forma que su posición

pueda repetirse en el laboratorio. Hay dos métodos para registrar el grado de

inclinación. (Yudice, 2004)

Método del trípode; el brazo vertical del paralelizador se fija a una altura que

permita a la punta entrar en contacto con la zona palatina de la superficie de la

cresta en las regiones de los molares e incisal. Con el marcador de grafito se

marcan tres puntos, uno en cada lugar posterior y otro anterior. Los puntos son

remarcados con lápiz para que sean claramente visibles.

De forma alternativa, la varilla del paralelizador se coloca sobre un lado de la base

del modelo marcando sobre ella una línea paralela a la varilla. Esto se repite en el

lado opuesto y en la parte de atrás del zócalo, de forma que haya tres líneas

separadas y paralelas al patrón de inserción. (Yudice, 2004)

- 17 -

2. Objetivo

Dar a conocer las utilidades de los modelos de estudio y de trabajo que son

requeridos en Prótesis Parcial Metálica Removible.

- 18 -

3. DESARROLLO DEL CASO

3.1 Historia clínica

Paciente de 73 años de edad de sexo masculino sin sintomatología alguna en el

momento de la inspección intra y extra oral en la que se denota el déficit de piezas

dentales.

3.1.1 Identificación del Paciente

Nombres: Luis Enrique

Apellidos: Cassinelli Montoya

Edad: 73 años Sexo: MASCULINO

Estado civil: soltero C.I.:0903107696

Fecha de nacimiento: 20/08/1942

Profesión: comerciante

Lugar de trabajo: Venezuela y Tungurahua teléfono: 2-373781

Domicilio: G. Valenzuela 1217 y Venezuela teléfono: 2-371147

3.1.2 Motivo de la consulta

El paciente refiere querer hacerse una prótesis dental para poder realizar una de

las funciones primordiales como es la masticación.

3.1.3. Anamnesis

Paciente no refiere antecedentes personales ni familiares de enfermedades

sistémicas.

- 19 -

3.2 Odontograma

Presencia de caries dentales en piezas

17 OP; 15 VP; 12 P

Piezas 15 y 14 con ligera recesión en vestibular

Ausencia de las piezas 16,11,21,22,24,25 - 46,45,44,35,36,37

Fractura de bordes incisales de piezas 12,23,31,41

Foto 1

Fuente: Propia de la Investigación

Autor: Karla Chang Cassinelli

- 20 -

3.3 Examen extraoral, examen intraoral, interpretación radiográfica, modelos

de estudio.

Foto 2 EXAMEN EXTRAORAL



El paciente presenta simetría facial normal, cadena ganglionar normal, atm con

chasquidos y dolor muscular, biotipo facial dolicofacial.

- 21 -

EXAMEN EXTRAORAL

Foto 3 Vista Lateral derecho Foto 4 Vista Lateral izquierdo



Paciente con perfil normal recto, labios inferior y superior retruidos dentro del

plano estético, ángulo subnasal normal, ángulo sublabial abierto, labio inferior

grueso, retrusión mentoniana.

- 22 -

EXAMEN INTRAORAL

Foto 5 Arcada Superior Foto 6 Arcada Inferior

Fuente: Propia de la Investigación Fuente: Propia de la Investigación

Autor: Karla Chang Cassinelli Autor: Karla Chang Cassinelli

Arcada superior con ausencias de piezas dentales 11,21,22, caries interproximales piezas 12,13.

Arcada inferior ausencia de piezas dentales 35,36,37,38,44,45,46,47 , caries oclusal en pieza 48, reabsorción de hueso alveolar de ambos lados.

- 23 -

Foto 7 Frontal De Ambas Arcadas



Relación de línea media normal, clase II canica, sin presencia de clase molar

debido a la ausencia de dichas piezas dentales.

- 24 -

MODELOS DE ESTUDIO

Foto 8 Vista frontal Foto 9 Vista Lateral Derecha



Arcada Superior Clase III Subdivisión 2 de Kennedy, Arcada inferior

Clase III de Kennedy.

Mesialización de piezas dentales posteriores, reabsorción ósea lateral.

- 25 -

Foto 10 Vista Lateral Izquierda Foto 11 Vista Posterior



Extrucción de molares superiores vista lateral izquierda, vista posterior

relación normal con un ligero desbalance lateral.

- 26 -

INTERPRETACION RADIOGRAFICA

Foto 12 Radiografía Panorámica



Radiografía panorámica en la que se puede observar sombras radiolúcidas en

coronas dentales compatibles con caries en las piezas 12, 15,17, 26 por distal;

conductos estrechos; ligamento periodontal normal; reabsorción horizontal en

piezas 17 mesial,15 distal,23 distal,26 mesial,34 distal,43 distal, 47 mesial,

reabsorción vertical generalizada. Ausencia de las piezas en maxilar superior #

11,21,22,16,17, maxilar inferior piezas # 35,36,37,38,44,45,46,4

- 27 -

3.4 Diagnóstico

Paciente presenta:

Edentulismo parcial clase IV de Kennedy - Arcada Superior.

Edentulismo parcial clase III de Kennedy con modificación I - Arcada inferior.

Atriciones de los bordes incisales de las piezas 12,23, 31,41

Retracciones gingivales en las piezas las piezas 14,15

Pérdida de dimensión vertical oclusal

Caries en las piezas 12,13,43

- 28 -

4. PRONÓSTICO

Pronóstico favorable para el paciente por presenciar ausencias dentales

acompañadas de caries y abrasiones a nivel de bordes incisales de caninos

superiores.

5. PLANES DE TRATAMIENTO

Prótesis Parcial Acrílica

Prótesis Parcial Fija

Prótesis combinada con Prótesis parcial fija

5.1 Tratamiento

Rehabilitación del paciente en primera instancia realizándole una profilaxis y

restauraciones respectivas así procedemos a la elaboración del plan de

tratamiento que constara de una prótesis parcial metálica removible llegándose a

dicha conclusión gracias a los exámenes clínicos, la interpretación radiográfica y

la evaluación de las relaciones oclusales analizadas tanto en el paciente como en

los modelos de estudio, nos hemos basado en los planes de tratamiento antes

mencionado y elegido aquel que al paciente lo haga sentir cómodo y cumpla con

las expectativas del caso.

5.1.1 Fases del tratamiento

PRIMERA CITA

Selección de cubetas.

Selección de material de impresión.

Toma de Impresiones Anatómicas – Primarias

Vaciado y Obtención de los Modelos de Estudio

Recorte de Modelos. Elaboración del Zócalo

Análisis o Estudio de los Modelos con el paralelómetro.

Planeo y Diseño Preliminar, en los Modelos de Estudios.

SEGUNDA CITA

Toma de Impresión Fisiológico – Definitiva

- 29 -

Vaciado Obtención de los Modelos de Trabajo.

Recorte de los Modelos. Elaboración del Zócalo

Análisis definitivo de los Modelos de trabajo, con el paralelómetro

Planeo y Diseño Definitivo de los Modelos de Trabajo.

Modelos Diseñados Listos para ser enviados al Laboratorio Dental.

Se llena la orden de Trabajo para el Laboratorio- Dental. ( Elaboración de la

Estructura Metálica)

TERCERA CITA

Prueba de la Estructura Metálica en boca del paciente (Eliminación de las

discrepancias metálicas).

Toma de la Dimensión Vertical. (Elaboración de los Rodetes de Mordida).

Toma del Color y Tamaño de los Pónticos o dientes artificiales (uso del

colorímetro).

Montaje de los Modelos en el articulador para realizar el enfilado de los

pónticos. (Control de los Movimientos Wordeanos). Plano Oclusal y la

Relación Céntrica.

CUARTA CITA

Prueba del enfilada corrección de la posición de los pónticos y del encerado.

Se envía el enfilado de los pónticos de vuelta al laboratorio- Dental, para el

terminado final de la prótesis parcial metálica removible. (Enmuflado,

Empaquetado, Cocinado, Destronque, Pulido, Abrillantado y Acabado Final).

QUINTA CITA

Adaptación y Colocación de la Prótesis Parcial metálica Removible, en boca

del paciente. (Eliminación de las discrepancias Acrílicas, aliviar los bordes

para evitar futuras molestias).Se busca localizar las vías de inserción y de

remoción para poder retirar la prótesis a voluntad del paciente.

Se da una nueva fecha como cita de control los subsiguientes. Fase donde

se aliviará posibles lastimaduras producidas por el asentamiento de la

prótesis al entrar en adaptación y funcionamiento, también le damos una

explicación sobre el control de la higiene y del cuidado que debe tener con

el uso de una Prótesis Parcial Metálica Removible.

- 30 -

PRIMERA CITA

Foto 13 Toma de Impresión Anatómica



En esta primera cita se hace la selección de las cubetas stock y del material de

impresión (alginato).

Preparación y manipulación del material de impresión, cargamos la cubeta y

procedemos a la toma de impresión (impresión anatómica o primaria).

- 31 -

Foto 14 Realización de vaciado con yeso piedra



Una vez obtenida la impresión anatómica o primaria lavamos bien las

impresiones para eliminar todas las impurezas y restos musinógenos que

quedan adheridas a las paredes y fondo de la impresión; y, se realiza el vaciado

con yeso piedra para la obtención de los modelos de estudio.

- 32 -

Foto 15 Obtención de los modelos de estudios



Finalizado el fraguado del yeso piedra y una vez obtenido los modelos de

estudios realizamos el recorte de los modelos y la preparación del zócalo.

- 33 -

Obtención de los modelos de estudios

Foto 16 Foto 17



Listos los modelos de estudios se prepara el planeo y diseño preliminar de los

mismos; montamos los modelos de estudio en la platina porta modelos y

procedemos con el paralelómetro a realizar el análisis del modelo buscando la

guía de inserción y de remoción, Ecuador dentario, de los dientes pilares, las

interferencias y el análisis de los tejidos duros y blandos.

- 34 -

Foto 18 Planeo y diseño preliminar de la futura estructura metálica.



- 35 -

SEGUNDA CITA

Foto 19 Toma de impresión fisiológica o definitiva.



Una vez que se ha realizado ya el diseño y el planeo preliminar de la futura prótesis

metálica se procede a hacer la toma de la impresión fisiológica o definitiva.

Preparación y manipulación del material de impresión, cargamos la cubeta y

procedemos a la toma de impresión (impresión fisiológica o definitiva).

- 36 -

Obtención de los modelos de trabajo

Foto 20 Foto 21



Una vez obtenida la impresión Fisiológica o definitiva lavamos bien las

impresiones para eliminar todas las impurezas y restos musinógenos que

quedan adheridas a las paredes y fondo de la impresión; y, se realiza el

vaciado con yeso extraduro para la obtención de los modelos de trabajo.

- 37 -

Foto 22 Obtención y recortado de los modelos de trabajo



Finalizado el fraguado del yeso extraduro y una vez obtenido los modelos de

trabajo realizamos el recorte de los modelos y la preparación del zócalo.

- 38 -

Análisis definitivo con el paralelómetro.

Foto 23 Foto 24



Listos los modelos de trabajo se prepara el planeo y diseño definitivo de los

mismos; montamos los modelos de trabajo en la platina porta modelos y

procedemos con el paralelómetro a realizar el análisis del modelo de trabajo

buscando la guía de inserción y de remoción, Ecuador dentario, de los dientes

pilares, las interferencias y el análisis de los tejidos duros y blandos.

- 39 -

Foto 25 Diseño definitivo de modelos de trabajo



Una vez realizado el respectivo planeo y diseño definitivo, se envía junto con los

modelos una orden de trabajo al laboratorio dental para la elaboración de la

estructura metálica.

- 40 -

TERCERA CITA

METAL PARA PRUEBA EN BOCA RECIBIDO DE LABORATORIO

Foto 26 Recepción de los esqueletos. Foto 27 vista frontal de prueba en boca (arcada superior)



- 41 -

Foto 28 Vista frontal de prueba en boca (arcada inferior)



Se verifica que se adapte adecuadamente el esqueleto y los retenedores se

mantenga y no se expulse la prótesis.

En esta cita el laboratorio ya nos ha entregado la base metálica pulida y

abrillantada para así realizar la prueba en el paciente y verificamos la adaptación

de la base y si es necesario hacemos eliminación de las discrepancias

metálicas.

- 42 -

PREPARACIÓN DE MODELOS PARA REGISTRO DE MORDIDA TOMADA EN

BOCA DEL PACIENTE

Foto 29 Colocación de rodetes de cera rosada.



También procedemos a hacer la toma de la dimensión vertical, tamaño y color

de los pónticos para enviar al laboratorio todos estos datos por escrito.

En este caso se tuvo que realizar un aumento de la dimensión vertical colocando

rodetes de cera, debido a que ha perdido varias piezas dentarias y por usar una

prótesis en mal estado anteriormente.

Luego se procede a colocar cera amarilla para realizar el registro.

- 43 -

REGISTRO DE MORDIDA TOMADA EN BOCA DEL PACIENTE

Foto 30 Vista Frontal con registro de mordida en boca del paciente.

Foto 31 Lateral del registro de mordida en boca del paciente.

.



- 44 -

MONTAJE EN ARTICULADOR

Foto 32 Vista Frontal de montaje en articulador



Foto 33 Vista lateral izquierdo de montaje en articulador



- 45 -

Foto 34 Vista lateral derecha de montaje en articulador



- 46 -

CUARTA CITA

PRUEBA DE ENFILADO EN BOCA DEL PACIENTE. (Corrección de la

posición de los pónticos y del encerado)

Foto 35



Se envía el enfilado de los pónticos de vuelta al laboratorio dental, para el terminado

final de la prótesis parcial metálica removible. (Enfilado, empaquetado, cocinado,

destronque, pulido, abrillantado y acabado final).

- 47 -

Foto 36 Acabado o terminado de la prótesis parcial metálica removible, lista para la colocación en la boca del paciente.



Prótesis Parcial Metálica Removible adaptada en modelos de trabajo del paciente

listas para adaptación en boca.

- 48 -

QUINTA CITA

ADAPTACION Y COLOCACION DE LA PROTESIS PARCIALES METALICAS

REMOVIBLES

Recepción de terminado de la prótesis parciales metálicas removibles, del laboratorio.

Foto 37 Foto 38



- 49 -

Foto 39 Vista frontal de adaptación y colocación de las prótesis parciales metálicas removibles.

Foto 40 Adaptación y colocación de la prótesis parciales metálicas removibles luego de los desgastes oclusales y eliminación de interferencias

acrílicas.


Autor: Karla Chang Cassinelli.

- 50 -

6. DISCUSIÓN

En la mayoría de los casos cuando se toma la decisión de rehabilitar a un paciente

edentulo parcial con una prótesis parcial metálica removible siempre lo primero que

debemos analizar es el diagnostico, pronostico y planes de tratamiento.

También debemos de considerar las indicaciones, contraindicaciones; ventajas y

desventajas que presenta dicho tratamiento porque el objetivo principal de todo

tratamiento con la prótesis parcial metálica removible es que a la vez que restaure

las funciones perdidas por la falta de piezas dentarias mantenga en la mejor forma

y por mayor tiempo a las piezas remanentes en sus tejidos de soporte y por último

se considerará el costo del tratamiento entre paciente y odontólogo para llegar a un

acuerdo final.

- 51 -

7. CONCLUSIONES

Es necesario saber y conocer las clasificaciones de los pacientes parcialmente

edentulos para así encasillarlo con su respectiva clase de Kennedy.

Determinar el tipo de tratamiento de acuerdo a los resultados que arroja el

diagnóstico definitivo.

Aplicar las normas de control correctamente a los pacientes edentulos parciales

que son rehabilitados con prótesis parcial metálica removible.

- 52 -

9. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS

Ardanza, P. (2008). Rehabilitacion Protesica Estomatologica. Habana: Ciencias Medicas.

Bermudez, C. (2009). Manual de Procedimientos para el montaje y analisis de modelos

articulados. 60-77.

Bravo, D. D. (5 de 11 de 2011). Odonto-Scrib. Obtenido de Odonto-Scrib Corp.:

https://es.scribd.com/doc/230761369/III-Bases-Terapeuticas-Restauradoras-2011-

Odonto

Brown, A. B. (2006). McCracken´s. Genova -España: ELSEVIER.

Chacón, D. B. (8 de Diciembre de 2008). Laboratorio Dental II - UNEFA. Obtenido de Laboratorio

Dental II - UNEFA Web Site: http://labdental2.blogspot.com/

Colombia, U. N. (12 de 5 de 2013). Odontologia Unal. Obtenido de OdontoUnal Web Site:

http://www.odontologia.unal.edu.co/

Córdova., A. F. (2013). Ecuador-Guayaquil Patente nº 123456.

Davenport, J. (1996). Atlas en color de Protesis Parcial Metalica Removible. España: Labor S.A.

DURÁN, C. E. (16 de Noviembre de 2015). Prezi. Obtenido de Prezi Inc.: https://prezi.com/48-

svabyfh4q/historia-de-la-protesis-dental/

Edgar, M. S. (10 de Agosto de 2012). Revista de Actualización Clínica Investigativa. Obtenido de

Revista de Actualización Clínica Investigativa Web Site:

http://www.revistasbolivianas.org.bo/

Fernandez Bodereau, E., & Fernandez Bodereau, E. (1996). Protesis Fija e Implantes Practica

Clinica. En E. Fernandez Bodereau, & E. J. Fernandez Bodereau, Protesis Fija e Implantes

Practica Clinica (págs. 295-321). España: Ediciones Avances N°1.

Flores, I. (2009). manual de procedimientos para el montaje y analisis de modelos articulados.

Repositorio Digital e institucional , 78. Recuperado el 15 de Abril de 2016

Highsmith., D. J. (2009). Utilidad clínica del paralelizador en prótesis parcial removible. Revista

Gaceta Dental, 1-10.

Jenar, T. J. (2005). Prótesis Dental II Guias Practicas. Barcelona-España: Publicacions 1 edicions de

la Universitat de Barcelona.

Jimenez, & Castellano, E. (10 de Junio de 2015). Tratamiento de las necesidades de rehabilitación

oral. Revista Internacional de Prótesis Estomatológica, 2-40.

Luque, D. d. (2015). Dr. de Luque Odontologia Especializada. Obtenido de

http://www.clinicadoctordeluque.com/

- 53 -

Mallat, E. (1996). Protesis parcial Removible. España: Elsevier España.

Mallat, E. (1998). En E. M. Desplats, Protesis Parcial Removible (págs. 25-35). Madrid-España:

Harcourt Brace Publisher International.

Mauricio, C. (13 de Mayo de 2013). SlideShare. Obtenido de In. SlideShare:

http://es.slideshare.net/

Mejía, G. A. (2009). “INCIDENCIA DE EDENTULISMO PARCIAL SEGUN LA CLASIFICACION DE

KENNEDY". Revista de la Universidad Central del Ecuador, Loja, 12-98.

Miller, E. L. (1975). Protesis Parcial Removible. Interamericana.

Neira, D. H. (1983). Protesis Parcial Metalica Removible: para el pregrado y practico general (Vol.

1). Guayaquil, Guayas, Costa: Departamento Grafico del banco central del Ecuador.

Orellana, E. (2011). Bioética en el manejo del paciente en odontología. Revista de Actualización

Clínica Investigativa, 1-15. Recuperado el 15 de Abril de 2016

Palma, Y. (26 de Septiembre de 2009). SlideShare. Obtenido de In SlideShare:

http://es.slideshare.net/yelitzapalma754/11-antecedentes-histricos-de-la-prtesis-bucal-

2009

Sanchez, A., & Vieira, J. (12 de Febreo-Marzo de 2006). Acta Odontologica Venezolana. Obtenido

de OdontoVenezuela Web site: http://www.scielo.org.ve/

Stewart, K. L., Rudd, K. D., & Kuebker, W. A. (1993). Prostodoncia Parcial Metalica Removible

Segunda Edicion (Vol. 1). Actualidades médicas odontológicas Latinoamericanas C.A

(Amolca).

Valverde, D. L. (2012). Protesis Parcial Removible: Procedimientos Clinicos y de Laboratorio. Lima:

Savia Editorial.

Vázquez, D. L. (2012). La consejería de salud bucal y su utilidad para la especialidad de Prótesis

Estomatológica . Revista Cubana de Estomatologia, 1-9.

Yudice, D. R. (2004). Protesis Parcial Removible, Conceptos Actuales. Mexico D.F: Editorial Medica

Panamericana.

- 54 -

10. Anexos

Foto 41 Odontograma



- 55 -

Foto 42 Historia clínica y planes de tratamiento



- 56 -

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

DEPARTAMENTO DE ADMISIÓN Y DIAGNÓSTICO

CONSENTIMIENTO INFORMADO.

YO.......................................................................CON C.I.Nº…………………..he

sido informado (a) del procedimiento de diagnóstico y comprendo la naturaleza

del mismo.

Se me han explicado todos los procedimientos recomendados para un

tratamiento integral con la finalidad de restituir mi salud bucal.

Comprendo que de ninguna manera el posible tratamiento propuesto constituye

promesa o garantía de resultados y se me ha aclarado que puede ser necesaria

la práctica de otros procedimientos a causa de eventos inesperados.

Comprendo también que de no seguir las indicaciones de cuidado e higiene

bucal que se me han sugerido, o el incumplimiento a las citas, minimizaran las

posibilidades de un buen resultado.

En virtud de lo anterior, expongo que conozco y acepto lo informado en relación

a los tratamientos que me han sido explicados y otorgo autorización para la

atención recomendada, bajo los términos establecidos así como la autorización

para la realización de procedimientos adicionales o alternativos en la medida en

que sea necesarios a criterio del estudiante tratante bajo la supervisión y

autorización del tutor académico del área.

Firma responsable.

………………………………..CI

Nº…………………....….Fecha:…………………..

- 57 -

ORDEN DE TRABAJO PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Al:……………………………………………Fecha:……………………………………….

Del:………………………………………………………………………………………......

Dirección:………………………………..Teléfono:……………………………………….

Paciente:…………………………………………………………………………………….

Día requerido: ……………………………………………………………………………...

INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS

Metal del esqueleto………………………………………………………………………...

Tipo de base: ( ) Resina acrílica (X) Metal ( ) Combinada

Tipo de dientes: ( ) Porcelana ( ) Acrílica ( ) Otros

Otras Instrucciones: No van apoyos oclusales; Mordida cerrada. No permite la

colocación de los apoyos oclusales. Lleva retención indirecta

universidad de guayaquil facultad piloto de...

Documents