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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARATULA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
DISEÑO DE SONRISA POR MEDIO DE UNA GINGIVECTOMÍA Y
CARILLAS LENTES DE CONTACTO.
AUTOR(A):
COBA ICAZA MARÍA DOLORES
TUTOR(A):
DRA. GABRIELA MARIDUEÑA
Guayaquil, Mayo del 2016
II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de
titulación cuyo tema es: Diseño de sonrisa por medio de una
Gingivectomía y carillas lentes de contacto, presentado por María
Dolores Coba Icaza, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo.
Guayaquil, 2 de Mayo del 2016.
…………………………….
DRA. GABRIELA MARIDUEÑA LEON
CC: 0910209436
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de grado previo a la
obtención del Título de Odontólogo/a es original y cumple con las
exigencias académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente
se aprueba.
………………………………….. …………………………………….
Dr. Mario Ortiz San Martin. MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Decano Subdecano
…………………………………….
Dr. Patricio Proaño Yela. MSc.
Gestor Titulación
IV
AUTORIA
Yo, María Dolores Coba Icaza, con cédula de identidad Nº 0928627470,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, 2 de Mayo del 2016.
____________________________
María Dolores Coba Icaza
C.I. Nº 0928627470
V
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedico a Dios en primer lugar por haberme sabido guiar por el
camino del bien y lo correcto siempre, por haberme dado fortaleza en los
momentos de debilidad, ha sido un camino largo y lleno de retos, por la sabiduría
para encarar toda circunstancia y mantenerme siempre con la fe en que después
de cada tormenta vendría la calma.
A mis padres porque gracias a ellos, soy quien soy, tanto profesional como
espiritual, han sabido ser padres y educarme y darme amor, cariño, buenos
consejos aliento en los momentos que más lo necesite, ahí estuvieron conmigo
siempre confiando en que llegaría a lograrlo y creo q eso es suficiente para
motivarme a ser cada día más, gracias por tanto apoyo y amor incondicional
A mis hermanos por su amor, por sus buenos consejos y apoyo de hermanos
En sí, a todas las personas que me rodean y me estiman de una u otra manera
han sabido saber un granito de arena.
VI
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a Dios por darme la vida, por haberme creado, por darme un
soplo de vida, por haberme dado una familia hermosa y por la oportunidad de
permitirme vivir.
Agradezco a mis padres por absolutamente todo lo que soy y lo tengo y lo que me
han permitido vivir y disfrutar de la vida, siempre haciendo todo por el lado del
bien y lo correcto, por la ayuda siempre presta en cada meta que me propongo.
Gracias a mi tutora la Dra. Gabriela Maridueña, por haberme ayudado en mi
trabajo de titulación, a la Dra. Cristina Flor y a el Dr. Daniel Viteri por sus
conocimientos impartidos hacia mí.
Gracias a esta entidad educativa por abrirme las puertas y adquirir el
conocimiento para conventirme en una profesional, a mis profesores por impartir
sus conocimientos hacia mí, sus experiencias, a mis compañeros de aula, por ser
un curso siempre unido, porque siempre demostraron compañerismo.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Diseño de
sonrisa por medio de una gingivectomia y carillas lentes de contacto, realizado
como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad
de Guayaquil.
Guayaquil, 2 de mayo del 2016.
…………………………….
María Dolores Coba Icaza
C.I. Nº 0928627470
VIII
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
CARATULA I
APROBACIÓN DEL TUTOR/A II
CERTIFICACIÓN DE APROBACION III
AUTORIA IV
DEDICATORIA V
AGRADECIMIENTO VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR VII
INDICE GENERAL VIII
INDICE DE FOTOS X
RESUMEN XII
ABSTRACT XIII
1. INTRODUCCIÓN 1
2. OBJETIVO 32
3. DESARROLLO DEL CASO 33
3.1HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE 33
3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE 33
3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA 33
3.1.3 ANAMNESIS 33
3.2 ODONTOGRAMA 35
3.3 IMÁGENES 36
6. DISCUSIÓN 63
7. CONCLUSIONES 64
8. RECOMENDACIONES 65
BIBLIOGRAFÍA 66
IX
ANEXOS 68
X
INDICE DE FOTOS
Contenido Pág.
FOTO 1 Imagen Frontal .......................................................................... 62
FOTO 2 Imagen Lateral Izquierda ........................................................... 37
FOTO 3 Imagen Lateral Derecha ............................................................ 38
FOTO 4 Arcada Superior ........................................................................ 38
FOTO 5 Arcada Inferior ........................................................................... 39
FOTO 6 Imagen frontal arcadas en oclusión ........................................... 39
FOTO 7 Imagen lateral derecha .............................................................. 40
FOTO 8 Imagen lateral izquierda ............................................................ 40
Foto 9 Modelo de estudio- Foto frontal. ................................................... 41
Foto 10 Modelo de estudio- Foto lateral derecha .................................... 41
Foto 11 Modelo de estudio- Foto lateral izquierda ................................... 42
Foto 12 Modelo de estudio- Foto posterior. ............................................. 42
FOTO 13 Profilaxis.................................................................................. 44
FOTO 14 Blanqueamiento – protección gingival ..................................... 45
FOTO 15 Blanqueamiento- Aplicación de hidrogeno .............................. 45
FOTO 16 Blanqueamiento- Exposición a luz halógena ........................... 46
FOTO 17 Blanqueamiento- Foto final ...................................................... 46
FOTO 18 Gingivectomia ......................................................................... 47
FOTO 19 Gingivectomia- Foto final ......................................................... 47
FOTO 20 Post Operatorio de Gingivectomia ........................................... 48
FOTO 21 Mock up................................................................................... 49
FOTO 22 Mock up................................................................................... 50
FOTO 23 Impresión de Mock up ............................................................. 50
FOTO 24 Vaciado de Mock up ................................................................ 51
FOTO 25 Preparación cavitaria ............................................................... 52
FOTO 26 Preparación cavitaria ............................................................... 53
FOTO 27 Colocación de hilo dental ........................................................ 53
FOTO 28 Toma de impresión- 1er Tiempo .............................................. 54
FOTO 29 Toma de impresión- 2do Tiempo ............................................. 55
FOTO 30 Toma de impresión .................................................................. 55
XI
FOTO 31 Carillas lentes de contacto. ..................................................... 56
FOTO 32 Acondicionamiento de carillas ................................................. 57
FOTO 33 Colocación de silano ............................................................... 57
FOTO 34 Grabado dentario .................................................................... 58
FOTO 35 Sistema adhesivo .................................................................... 58
FOTO 36 Sistema adhesivo .................................................................... 59
FOTO 37 Cementación propia de las carillas .......................................... 59
FOTO 38 Cementación – control interdentario. ....................................... 60
FOTO 39 Controles oclusales. ................................................................ 61
FOTO 40 Foto final ................................................................................. 61
FOTO 41 Antes y despues ...................................................................... 62
Foto 42 Gingivectomia ............................................................................ 68
Foto 43 Comparación de lentes de contacto y carillas lentes de contacto68
XII
RESUMEN
La estética en la actualidad es una parte importante en las relaciones sociales y
profesionales. El objetivo de este seguimiento clínico es demostrar que hoy en día
no es necesario realizar grandes desgastes dentarios para lograr una sonrisa
agradable a la percepción de cada persona, una sonrisa armónica debe estar
estrechamente relacionada con tejidos blandos, en este caso clínico se manejó
cambio de color mediante blanqueamiento con peróxido de hidrogeno para
obtener un color más estético, diseño de sonrisa mediante manejo de tejidos
gingivales, se realizó gingivectomia para eliminar exceso de tejido gingival y dar
forma al margen gingival y papila interdentaria preservando el ancho biológico,
despues de la cicatrización realizamos la preparación cavitaria para las carillas
lentes de contacto no desgastando más allá de 0,30 mm en esmalte, evitando así
la sensibilidad postoperatorio y por causas de tiempo elaborar carillas
provisionales, podemos notar que nuestro objetivo se cumple, cumplimos con los
parámetros odontológicas actuales basadas en que mientras menos tejido
dentario desgastemos menos invasivos seremos y lograremos un fin común que
es salud dental y estética dental.
Palabras Clave: Estética dental, Blanqueamiento, Gingivectomia, Carillas lente
de contacto.
XIII
ABSTRACT
Nowadays, aesthetics is an important part in social and professional relationships.
The objective of this clinical follow-up is to show that today do not need to remove
existing tooth substance to achieve pleasing to the perception of each person
smile, a harmonious smile should be closely related to soft tissue, in this case
clinical was handled color by whitening with hydrogen peroxide to obtain a more
aesthetically pleasing color, smile design by management gingiva, gingivectomy
was performed to remove excess gum tissue and shape the gingival margin and
interdental papilla preserving the biological width, after healing perform cavity
preparation for contact lenses not wearing veneers beyond 0.30 mm enamel, thus
avoiding postoperative sensitivity and for reasons of time produce temporary
veneers, we can see that our goal is met, we comply with current dental
parameters based on that the invasive dental tissue we touch be less and achieve
a common goal is health and dental aesthetics.
Keywords: Dental aesthetics, whitenning, gingivectomy, veneers contact lens
1
1. INTRODUCCIÓN
LA ESTÉTICA EN LA SOCIEDAD
La belleza es un término que está asociado con la armonía y la hermosura.
Mucha gente asocia la belleza con el arte, debido a que las dos son formas de
expresarse y en su mayoría buscan ser agradables para los ojos de los seres
humanos. “Fueron los filósofos griegos los que introdujeron el término estética y
se aplicaron al estudio de las razones por las que el objeto o la persona resultaba
bella o agradable a la vista”. Se cree que la estética se consigue en base a la
experiencia; “las obras de un maestro de pintura son más estéticas que las de un
niño de primaria; no porque el niño no tenga la capacidad (potencial), sino porque
no ha pintado los cientos de cuadros que hacen que el maestro haya aprendido
cómo funcionan las cosas” (Gershenson, 2000)
La estética que en su definición inmediata, es considerada como la “teoría de la
belleza en general y del sentimiento que despierta en el hombre”, es lo que nos
permite acercarnos al análisis y goce de la producción del arte, y aunque
tengamos diversas posturas según el tiempo histórico, siempre será el hombre el
que tenga en sus manos la posibilidad del goce estético de la creación y el goce
estético de la contemplación de las manifestaciones llamadas artísticas en cuanto
la transformación de la materia parta de la necesidad de transmitir belleza.
(Gershenson, 2000)
PRINCIPIOS GENERALES DE LA ESTÉTICA
La Estética es una especialidad de valor teórico o axiológico, siendo una rama de
la filosofía que estudia los valores sensoriales, a veces llamados juicios del
sentimiento o gusto. La Estética se asocia muy de cerca a la filosofía de las Bellas
Artes. La Estética incluye el arte así como el propósito que hay detrás del mismo.
La Estética como rama de la filosofía estudia el arte, los métodos para evaluar el
arte y los juicios del arte. El arte ha existido a largo de toda la historia de la
humanidad. El arte es único a los seres humanos debido a nuestra capacidad
innata de abstraer. La Estética es importante porque examina las razones por las
2
que ha existido el arte e intenta traer claridad a una necesidad humana intelectual
sumamente compleja (Geissberger, 2014)
El término Estética se deriva del griego 𝜎𝜃𝜂𝜏𝚤κ𝜂 (aisthetike) y fue adoptado por el
filósofo Alexander Gottlieb Baumgarten en 1735 como «la ciencia de cómo las
cosas son conocidas mediante los sentidos». El término fue utilizado en idioma
alemán, poco después de que Baumgarten introdujera su forma latina
(Aesthetica), pero no entró en uso popular en otros idiomas como el inglés hasta
principios del siglo XIX (Kivy, 1998). Sin embargo, al mismo estudio se le llamó
«estándar del gusto» o «juicios del gusto» (en inglés, standards of taste y
judgments of taste), siguiendo el vocabulario fijado por David Hume antes de la
introducción del término Estética (aesthetics) (Geissberger, 2014)
Historia de la odontología estética
Desde el principio de su existencia, el ser humano se ha sentido atraído por la
belleza existente en la Naturaleza y ha tratado de emularla creando las diversas
manifestaciones artísticas: pintura, escultura, música,... Por supuesto, uno de los
más importantes objetos de estudio en este terreno ha sido el cuerpo humano. De
este modo, a lo largo de los siglos se han ido estableciendo unos cánones de
belleza a seguir, en concordancia con la situación sociocultural del momento.
(Lalinde, 2010)
Eso mismo se aplica a la odontologia: los antiguos egipcios incrustaban piedras
preciosas en los dientes en el 3000 a.C; los mayas se limaban los dientes con
diferentes formas, alrededor del año 1000 d.C. En la antigua Roma eran comunes
los enjuagues, bucales, los dentífricos y los palillos para los dientes. Incluso, los
fenicios (800 a.C) y los etruscos (900 a.C) tallaban colmillos animales para
asemejarlos a los dientes humanos perdidos, colocándolos en la boca de los
pacientes mediante alambres. (Lalinde, 2010)
Aunque durante la edad media el interés por la estetica, y en particular la estetica
dental, no suscitó ningún interés, fue en el siglo XVIII cuando hubo un
renacimiento de esta disciplina gracias, sobre todo, a Pierre Fauchard. (Lalinde,
2010)
3
Posteriormente, el descubrimiento de materiales como el caucho vulcanizado por
parte de Goodyear, que permitía la confección de prótesis a bajo coste, posibilitó
el acceso a tratamientos dentales a la mayor parte de la población. Al mismo
tiempo, el empleo de porcelanas en los tratamientos hizo posible obtener unos
resultados bastante aceptables esteticamente. (Lalinde, 2010)
Sin embargo, fue en el siglo XX cuando se dieron los adelantos más notables en
el campo de la odontologia estetica. Y ante todos éstos hay dos que sobresalen
por su importancia: el descubrimiento del “grabado ácido” por parte de Buonocore,
que permitía la adhesión de los materiales de restauración a los dientes. Y, en
segundo lugar, la técnica de implantes dentales, por parte de Branemark, que
permitía la restauración de los dientes perdidos sin necesidad del tallado
(limado) de los dientes adyacentes. (Lalinde, 2010)
Hoy en día, cada vez somos más conscientes de la importancia de la estetica. Y,
aunque la odontologia es una rama de la medicina relativamente reciente, los
adelantos en materiales y técnicas relacionados con la misma, nos permiten
conseguir la excelencia en la mayor cantidad de casos clínicos que se nos
presentan. (Lalinde, 2010)
Los inicios de la odontología estética
No hay mucha documentación sobre prácticas históricas de odontología estética,
pero sí que sabemos que algunas civilizaciones utilizaban materiales parecidos a
los dientes para sustituirlos. Alrededor del año 70 a.C, los etruscos
hicieron dentaduras con marfil y hueso, y también era común construir dentaduras
con dientes humanos o animales. Los dientes se extraían de las personas
muertas o de personas vivas, que las vendían por necesidad. Aunque las nuevas
dentaduras se deterioraban rápidamente, esta práctica duró hasta el año 1800
d.C. (Vieira, 2013)
Hacia el año 200 d.C, los etruscos utilizaban oro para hacer restauraciones
similares a las coronas y a los puentes dentales, aunque sus objetivos eran más
bien funcionales y no estéticos. También los egipcios hicieron sus pinitos en
la odontología estética al colocar conchas marinas en las encías para recuperar
4
los dientes. Los mismos egipcios, se inventaron una pasta de dientes con piedra
pómez y vinagre que eliminaba las manchas de los dientes. Más asqueroso era el
método de los romanos, que utilizaban una pasta que contenía orina, una
sustancia que tiene un alto contenido de amoníaco, un agente blanqueador
natural que se siguió utilizando en distintas variaciones hasta el siglo XVIII.
(Vieira, 2013)
Barberos dentistas
Los barberos empezaron a realizar labores propias hoy en día de los dentistas en
el año 1130. En el año 1210 se formó un gremio de barberos que consistía en
cirujanos dentales e higienistas dentales. Hacia el 1400, se prohibió que los
barberos realizaran cirugías dentales pero siguieron ofreciendo servicios de
higiene oral. Los barberos realizaban empastes y cubrían los dientes con ácido
para conseguir un color más blanco, lo que destruía el esmalte con el tiempo. Con
el tiempo, la implicación de los barberos en odontología fue decayendo. (Vieira,
2013)
La edad de los dientes radiantes.
A partir de entonces la odontología estética fue un experimento que se llevó a
cabo durante varios siglos. En el 1400, se empezaron a fabricar dentaduras con
hueso y marfil en Europa. Por desgracia, estas dentaduras eran extremadamente
incómodas. Hacia el 1700, se utilizaron dientes humanos como implantes. Como
sucedía con las dentaduras de hueso, el cuerpo no las asimilaba y las rechazaba.
Después de observar este problema, en el 1800 se empezaron a utilizar metales
para recuperar los dientes, pero la idea tampoco funcionó nada bien. (Vieira,
2013)
A finales del siglo XVIII y principios del XIX, se llevaron a cabo importantes
avances en odontología protésica que ayudaron a allanar el camino hacia dónde
estamos hoy en día. Alrededor del año 1770, se fabricaron las primeras
dentaduras de cerámica, aunque no fue hasta 10 años más tarde que una
persona las recibió. Pronto, los dentistas empezaron a utilizar moldes de yeso
5
para fabricar dentaduras que se fijaran mejor a la boca de los pacientes. (Vieira,
2013)
Estos avances hicieron que los dientes de porcelana ganaran mucha popularidad
en el siglo XIX, provocando un gran impulso económico en los dentistas. En 1840
se inventó la vulcanita, un material de goma que se empezó a utilizar como base
para los dientes falsos y facilitaba su fijación y comodidad. Una década más tarde
surgió el primer laboratorio protésico y en el 1903, Charles Land se inventó la
corona de porcelana para sustituir amalgamas y empastes de oro, las coronas de
porcelana de principios del siglo XX no eran demasiado eficientes, pero una vez
se fusionó la porcelana con el metal, empezaron a funcionar bien. En ese
momento, los laboratorios también empezaron a apostar por el acrílico como
material para soportar las prótesis, un material que todavía se utiliza hoy en día.
(Vieira, 2013)
ESTÉTICA DENTAL
“La odontología estética o cosmética es una especialidad de la odontología que
soluciona problemas relacionados con la salud bucal y la armonía estética de la
boca en su totalidad. Los procedimientos dentales cosméticos ya no son una
causa de la ansiedad para la gente debido a I.V. y las medicaciones orales. La
medicación oral ayuda a una persona a deslizarse en la sedación haciéndolo más
insensible al dolor. El coste del cuidado dental cosmético depende de los
procedimientos implicados en el tratamiento y varía de paciente al paciente.
(Millian, 2012)
Los siguientes son algunos de los procedimientos de odontología cosmética
proporcionados por dentistas cosméticos, Vinculación Dental: La vinculación
dental se hace para reparar la estructura del diente que se ha dañado. Rellenos
consolidados se pueden también utilizar para aclarar dientes. Viejos rellenos
pueden ser reparados y los dientes podrían también ser reparados. Este
tratamiento es barato pero no duradero. (Millian, 2012)
Porcelana: Una cáscara fina de porcelana es fijada en el diente delantero para
mejorar aspecto del mismo. El tratamiento no necesita ninguna anestesia en la
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mayoría de los casos y el tratamiento es durable. Da una mirada natural a los
pacientes (Millian, 2012).
Coronas Dentales: Las coronas dentales se relacionan con la porcelana viran.
Pero, la diferencia es que la porcelana maneja cubrir solamente la porción
delantera de los dientes mientras que la corona dental encajona los dientes
enteros. Las coronas dentales son durables pero también costosas. (Millian, 2012)
Implantes Dentales: El implante dental da una apariencia natural a la persona
que ha perdido sus dientes. Pero, es más costoso y puede tomar un período del
tiempo más largo. (Millian, 2012)
El blanqueamiento de dientes: El blanquear permite a una persona aclarar y
blanquear sus dientes afectados por la descoloración. La descoloración podía ser
causada por el café, el té o fumando. Las drogas pueden también causar la
descoloración de dientes. Las bandejas plásticas con Gel para blanquear dientes
serán colocadas sobre los dientes de los personas. Mandan a los pacientes a
usar esta bandeja para un par de horas cada día. Este tratamiento trae alrededor
de un cambio positivo en la dentadura. Pero, los dientes blanqueados se dice que
se descoloran con el paso del tiempo. (Millian, 2012)
Cirugía Cosmética de encías: Permite a una persona parecer más joven. La
higiene pobre hace a persona soltar su tejido fino de las encías. La cirugía
cosmética de encías permite a una persona corregir este problema. La cirugía
cosmética de encías hace los dientes parecer más largos y menos de la encía se
ve cuando sonríe la persona. (Millian, 2012)
Con el avance de las investigaciones iniciaron múltiples cambios en las metas de
los tratamientos de odontología, evaluando los procedimientos desde diversas
perspectivas: de los pacientes, los padres de los pacientes, artistas, odontólogos,
cirujanos plásticos y ortodontistas. (Gutiérrez, 2012)
Principios artísticos para diseño de sonrisa
El Doctor Edward Philips, nos plantea una lista de diez principios artísticos y
científicos para el diseño de una sonrisa, los cuales son: (Phillips, 2007)
7
a. El arco de sonrisa
Comprende una línea imaginaria que pasa a lo largo del borde incisal de los
incisivos anteriores superiores y debe ser paralela a otra línea imaginaria que
pasa por el borde superior del labio inferior. (Phillips, 2007)
b. La proporción relativa dental
“El concepto de la proporción relativa dental se basa en la creencia de que existe
un grupo de proporciones ideales, no solo en odontología, sino en la naturaleza
en general” (Phillips, 2007)
Las proporciones áureas son una serie de medidas que evalúan la relación de
ancho y altura de los dientes anteriores superiores. (Phillips, 2007)
c. El dominio de los incisivos centrales
Deben ser simétricos y tener un ancho que comprenda el 80% del alto de los
mismos. (Phillips, 2007)
d. Siluetas
Las siluetas de los dientes centrales deben ser paralelas a las de los dientes
laterales; y estas paralelas a las de los caninos. (Phillips, 2007)
e. La progresión de las troneras de los dientes superiores
La tronera más pequeña debe estar entre los dos incisivos centrales superiores e
ir aumentando a medida que se observan los dientes más lejanos en la boca.
(Phillips, 2007)
f. La progresión de los contactos
Los puntos de contacto deben formar una línea imaginaria paralela al arco de
sonrisa. (Phillips, 2007)
g. Alineación axial
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“El eje vertical debe ser perpendicular y comenzar a angularse mesialmente,
desde la línea media hasta los dientes posteriores” (Phillips, 2007)
h. Cenit gingival:
En una sonrisa ideal no se debe observar más de 3mm de encía, ni menos de
1mm. (Phillips, 2007)
i. Oclusión:
Se procura observar y controlar cualquier irregularidad obvia, como pérdida de
dimensión vertical o mordida abierta. (Phillips, 2007)
j. Color:
Cuando se diseña una sonrisa se debe tomar en cuenta el color desde algunas
perspectivas como: uniformidad, contraste, diferencias y manchas. (Phillips, 2007)
Parámetros estéticos
La odontología estética, como en otras áreas se basa en leyes y técnicas, usando
además del enfoque intuitivo, principios lógicos en la búsqueda de una sonrisa
estéticamente satisfactoria y agradable. Dentro de una perspectiva organizada y
sistemática, dos objetivos básicos dentro de la estética en Odontología deben ser
exhaustivamente perseguidos y estudiados: (Kina, 2008)
1. Crear dientes de proporciones intrínsecas agradables entre si y los demás
dientes, biológicamente integrados y en armonía con los tejidos gingivales.
(Kina, 2008)
2. Producir una disposición dental armoniosa y agradable con los labios y
demás estructuras de la cara. (Kina, 2008)
Cuatro factores pueden ser aplicados al análisis de la sonrisa: estructuras de
referencia, proporción, simetría y perspectiva. Con base en sus patrones
promedios, nos permite analizar las variaciones que presentan los casos clínicos
9
que evaluamos para determinar los elementos discrepantes. No obstante, es
importante estar atento a lo singular, pues a pesar de los modelos de referencia,
no debemos olvidar el individuo con su singular armonía, características y deseos.
(Kina, 2008)
La sonrisa
En el análisis de la sonrisa tendremos en cuenta los siguientes elementos: (Vieira,
2013)
a. Línea del labio.
Se mide en reposo y en sonrisa, analizando la cantidad de exposición dental en
relación con los incisivos centrales superiores y tejidos gingivales durante la
sonrisa. La línea del labio se clasifica en línea labial baja (sólo una parte limitada
de las estructuras dentales queda a la vista), línea labial media (los dientes y las
papilas quedan a la vista) y línea labial alta (durante la sonrisa, dientes y encía
quedan a la vista). (Vieira, 2013)
b. Línea de la sonrisa
Para conseguir una sonrisa perfecta no basta con tener unos dientes bonitos,
alineados y blancos, sino que hay otras estructuras en nuestra boca que juegan
un papel fundamental, las encías y los labios también tienen su protagonismo en
el diseño de la sonrisa ideal, Uno de las características más importantes es la
línea de la sonrisa, que es la relación es la relación espacial entre los dientes, los
labios y las encías. (Vieira, 2013)
Clásicamente se ha clasificado la sonrisa en baja, media y alta de acuerdo con la
cantidad de exposición gingival a nivel mediovestibular de los incisivos en relación
al bermellón labial. Estudios previos han observado que hay mayor prevalencia de
sonrisa alta en mujeres (vs. hombres) y en pacientes jóvenes (vs.
ancianos).después de evaluar las proporciones que tienen que haber entre
diente y tejidos gingivales para la conseguir estética dental perfecta, se ha
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establecido que la papila interincisiva tiene que tener una altura que suponga el
40% de la longitud de la corona clínica de los incisivos. (Vieira, 2013)
Hochman, en 2012 hizo un estudio con el objetivo de describir una nueva
clasificación y analizar en una población la prevalencia de cada uno de los tipos
de sonrisa descritos, Hochman clasificó los pacientes según la línea de sonrisa
gingival según la línea de sonrisa de acuerdo con la papila interdental. Cuando se
agruparon todos los pacientes, se concluyó que un 72% de ellos tenía una sonrisa
gingival baja y un 28% sonrisa gingival alta. En general las mujeres tuvieron
mayor prevalencia de sonrisa gingival alta (76 vs. 24%) presentando ellas sonrisa
media o alta (más de 1 mm de exposición de encía) y ellos sonrisa baja (sin
exposición gingival). Al dividir por edades, los grupos más jóvenes tenían mayor
exposición gingival y de papila interdental respecto a grupos de personas de más
edad, la exposición de papila interdental al sonreís se daba en un 91% de los
pacientes. Y lo más sorprendente fue que el 87% de los pacientes clasificados
como sonrisa gingival baja tuvieron una sonrisa interdental alta. (Vieira, 2013)
Morfología dental
Muchos autores señalan la necesidad de conseguir que las proporciones de la
sonrisa queden en armonía con la cara, y una proporción ideal se sugiere como
guía. (Torres, 2015)
La anchura ideal de un incisivo central superior tendría que ser de
aproximadamente el 80% comparado con su altura, pero se ha descrito que
puede variar desde un 66% hasta un 80%. Una relación anchura-altura superior
significa que estamos ante un diente cuadrado, y ante una relación inferior vemos
un diente más alargado. Muchas sonrisas exhiben desproporcionalidad, de forma
que estas medidas nunca deben ser tomadas como una norma absoluta. Es
importante apuntar los rangos de altura y anchura, porque la desproporcionalidad
de un diente puede luego ser evaluada para saber cuál de los dos parámetros es
el que falla. Este concepto queda ilustrado en la que muestra un diente
virtualmente cuadrado. (Torres, 2015)
11
La cuestión básica al evaluar su desproporción es saber si es demasiado corta o
demasiado ancha. Su anchura es 0.8mm, y su altura 8.5mm. Si comparamos
estas medidas con las proporciones ideales descritas, vemos que la anchura está
dentro de un rango normal, pero la altura es significativamente corta. La
desproporción del diente se debe a que la altura de la corona clínica del diente es
demasiado corta, ya sea secundario a atrición, a una erupción pasiva incompleta,
o a una invasión gingival. Las soluciones correspondientes al problema de altura
del diente son distintas, incluyendo carillas para alargar el diente. (Torres, 2015)
Cuando son analizados los contornos y ángulos externos, los dientes pueden ser
clasificados en tres formas: (Kina, 2008)
Cuadrada: Cuando las líneas angulares de la corona son prácticamente
paralelas, el borde incisal es recto y se acompaña de una encía con poca inflexión
distal. El ángulo mesioincisal está cercano a los 90º, mientras que el distal es algo
más obtuso. (Torres, 2015)
Triangular: Cuando las líneas angulares convergen acentuadamente hacia
gingival. El borde incisal es recto y los ángulos mesioincisal y distoincisal son
redondeados. La superficie vestibular es poco convexa y el tercio incisal
aplanado. (Torres, 2015)
Oval: Cuando presenta forma más o menos de ovoide. Tanto las líneas angulares
como la superficie vestibular son muy convexas. (Torres, 2015)
Proporciones dentales.
La proporción áurea fue introducida por Lombardi (1973) y desarrollada por Levin
(1978). Se trata de una fórmula matemática de proporciones ideales, la cual
solamente se encontró en el 17% de la población que analizaron. La proporción
coronaria entre altura y anchura parece ser una referencia más adecuada. Las
medidas promedios realizadas determinan que la anchura de los incisivos
centrales superiores corresponde al 80% aproximadamente de su largura.
Cuantitativamente, la anchura media presenta un rango de 8,3- 9,3mm, mientras
que la altura varía de 10,4 - 11,2 mm. Los incisivos laterales superiores presentan
12
una forma similar a los centrales, siendo la anchura en promedio 1,5-3 mm menor.
Los caninos superiores son de 1 a 1,5mm más anchos que los laterales (Kina,
2008)
Contorno y morfología gingival.
Enmarca los dientes en la región cervical. Su posición y apariencia determinan
desde la simetría y la proporción dental a las fuerzas cohesivas y estabilidad
visual de la composición de la sonrisa. Los márgenes gingivales presentan dos
contornos considerados agradables estéticamente. El patrón sinuoso ocurre
cuando el margen gingival del incisivo lateral está debajo de la línea trazada
tangente entre los márgenes gingivales del incisivo central y del canino. Por el
contrario, el patrón recto se da cuando los márgenes gingivales del incisivo
central, incisivo lateral y canino están alineados en la misma tangente. En estos
patrones puede ocurrir de forma simétrica, bilateral o combinada. (Kina, 2008)
Posición y forma gingival
Cuando hablamos de la forma de la encía, nos referimos a la curvatura del
margen gingival del diente, determinado por la línea amelocementaria y la cresta
ósea. De acuerdo con los aremos de la American Academy of Cosmetic Dentistry,
“La forma de la encía de los incisivos y los laterales inferiores debería ser
semioval o semicircular. Los incisivos centrales superiores y los caninos deberían
ser más elípticos. (Torres, 2015)
Cenit gingival
El cenit gingival es el punto más apical del tejido gingival y se localiza a distal del
eje longitudinal de los incisivos centrales superiores y los caninos. El cenit gingival
de los incisivos inferiores y los incisivos laterales superiores debería coincidir con
el eje longitudinal de los mismos. (Torres, 2015)
13
Diagnóstico de la sonrisa gingival
Las consideraciones estéticas para determinar la presencia de alargamiento
coronario son las siguientes: En condiciones normales y desde un punto de vista
estético en sonrisa se deberían exponer los dientes y hasta 2 mm de encía. Los
labios deben estar en armonía con la línea de sonrisa que marcan los bordes
incisales. En relación a los contornos gingivales, los incisivos centrales y los
caninos presentan el margen gingival a la misma altura, mientras que los incisivos
laterales se disponen 1,5mm por debajo de la línea imaginaria que une incisivos
centrales y caninos, siendo simétricos ambos lados. La cantidad de diente
expuesto es variable según la anatomía dentaria del paciente. La sonrisa gingival
se da cuando se alteran estos patrones estéticos y el paciente expone más de 3
mm de margen gingival de los dientes anteriores. Cuando nos encontramos ante
un caso de sonrisa gingival debemos hacer un exhaustivo diagnóstico para
determinar la causa y su posible tratamiento. El diagnóstico diferencial de sonrisa
gingival comprende: (Oteo, 2013)
Sobrecrecimiento del maxilar.
Se da en aquellos pacientes que padecen hiperplasia del tercio medio facial,
incluyendo un sobrecrecimiento del maxilar. En la exploración estos pacientes
presentan un tamaño dentario correcto, movilidad labial normal, longitud labial
normal y sin embargo muestran una gran cantidad de encía al hablar o en sonrisa.
Para este tipo de casos la solución viene dada por las técnicas quirúrgicas
ortognáticas. (Oteo, 2013)
Erupción pasiva alterada.
Es una alteración en la erupción dentaria en la cual el diente no concluye su
proceso eruptivo y no termina de exponerse completamente a la cavidad oral. La
erupción dentaria fisiológica se desarrolla en dos etapas. Durante la primera fase
se produce la erupción del diente hasta encontrar plano oclusal o antagonista,
mientras que durante la segunda fase se produce la migración del epitelio
apicalmente hasta quedar el margen gingival 1 mm coronal al límite
amelocementario (LAC). En los pacientes adultos en los que esta migración no
14
acaba de completarse hablamos de erupción pasiva alterada (Evian et al. 1993).
La erupción normal puede llegar hasta los 18 años en mujeres y los 21 en
hombres. Para realizar el diagnóstico de erupción pasiva alterada se debe hacer
una exploración adecuada con la sonda periodontal, localizando con la misma la
línea amelocementaria y valorando la reducción en el tamaño de la corona clínica
expuesta. En ocasiones no es fácil la localización del LAC por lo que se procederá
al sondaje a hueso utilizando anestesia local. El diagnóstico radiográfico también
puede ayudar a identificar esta alteración e incluso a la localización del LAC. La
edad del paciente es un factor significante, ya que según distintos estudios la
erupción pasiva puede continuar durante los años de adolescencia (Evian et al.
1993-Volchansky et al. 1979). Por lo tanto, el diagnóstico de erupción pasiva
alterada no puede realizarse hasta que la erupción pasiva esté completada. El
factor edad resulta un tema de mucha controversia, sobre el cual se siguen
realizando diversos estudios. Con la cirugía de alargamiento coronario se
consigue la restitución del contorno gingival y exposición de la corona anatómica,
proporcionando estética y salud gingival. (Oteo, 2013)
Desgaste dentario.
El desgaste dentario, como ocurre en pacientes bruxistas, produce la
sobreerupción de los dientes. Esta sobreerupción se acompaña del complejo
periodontal (hueso, cemento, ligamento periodontal y encía) de manera que se
produce un descenso en la línea gingival provocando una mayor exposición de
encía y a su vez una sonrisa gingival. En este caso el problema se debería
corregir idealmente mediante ortodoncia, para intruir el sector descendido y
reconstrucción de los bordes incisales, o bien mediante técnicas quirúrgicas de
alargamiento coronaria (Oteo, 2013)
Hipermovilidad labial.
El tono labial determina la posición del mismo en cuanto a altura y su movilidad en
sonrisa durante el habla. El tono va disminuyendo con la edad, por lo que las
personas 12 jóvenes exponen mayor cantidad dentaria en posición de reposo
(entre 2-4mm), mientras que las personas de edad avanzada no exponen los
15
dientes superiores en posición de reposo. Sin embargo hay pacientes que
presentan una longitud labial correcta, una exposición en reposo correcta acorde
a su edad y una exposición gingival excesiva durante la sonrisa. En estos casos
hablamos de hipermovilidad labial, siendo una de las opciones terapéuticas para
estos pacientes la reeducación labial al sonreír. Otra técnica posible quirúrgica,
limitando la inervación muscular y disminuyendo la capacidad de movilizar tan
apicalmente el labio superior. (Oteo, 2013)
Labio corto.
Aquellos pacientes con un tamaño dentario normal, tonicidad labial normal que
presentan tercios faciales proporcionados, pueden presentar labio corto. Se
diagnostica midiendo en posición de reposo desde la base de la nariz hasta el
labio. Los valores promedio son de aproximadamente 20 a 22 mm en mujeres
frente a 22 a 24 mm en hombres. Debido a la menor altura del labio superior, la
línea de sonrisa en las mujeres se sitúa en promedio 1,5 mm más elevada que en
los hombres. (Oteo, 2013)
Asimetría gingival.
La asimetría existente en el sector anterior puede estar causada por
malposiciones, dientes extruidos por distintas causas, o erupción pasiva alterada.
Esta alteración se puede corregir mediante las técnicas de alargamiento coronario
realizando un recontorneado gingival, o bien mediante tratamiento de ortodoncia.
Asimismo otros aspectos a evaluar para lograr un diagnóstico completo de
erupción pasiva alterada son: longitud de la corona clínica, anchura de encía
queratinizada, localización de la cresta alveolar, posición del diente, situación del
frenillo, nivel de inserción y grado de inflamación gingival. Todos estos aspectos
nos ayudan a realizar el diagnóstico diferencial de la erupción pasiva alterada.
(Oteo, 2013)
GINGIVECTOMIA
El abordaje quirúrgico como alternativa del raspado subgingival para el
tratamiento de la bolsa ya había sido reconocido en la última parte del siglo XIX,
16
cuando Robicsek (1884) introdujo la denominada gingivectomía. Más tarde
(1979), la gingivectomía fue definida por Grant y col. Como “la resección de la
pared de tejido blando de la bolsa periodontal patológica”. El procedimiento
quirúrgico, que procuraba la “eliminación de la bolsa”, se combinaba a menudo
con el recontorneado de la encía enferma para restaurar la forma fisiológica. 7
Robicsek (1884) y más tarde Zentler (1918) describieron a la gingivectomía del
siguiente modo: en primer término se determina la línea hasta donde debe
resecarse la encía. Con una incisión recta (Robicsek) o festoneada (Zentler),
primero en la superficie vestibular y después en la superficie lingual (o palatina)
de cada diente, el tejido enfermo debe ser separado y levantado por medio de un
instrumento en forma de gancho. Luego, el área se recubrirá con algún tipo de
apósito de gasa antibacteriana o se pintará con soluciones desinfectantes. El
resultado obtenido debe incluir la erradicación de la bolsa periodontal
profundizada y el establecimiento de una zona que se pueda mantener limpia con
facilidad. La gingivectomía (a bisel externo) tal como se emplea hoy en día fue
descrita por Goldman, quien en el año 1951 definió a la gingivoplastía como la
incorporación de un bisel externo de 45° destinado a restaurar el contorno gingival
fisiológico. La gingivoplastía quedó incorporada desde aquel entonces al concepto
gingivectomía. (Caballero A. , 2011)
Se trata de la técnica por la cual se elimina, por medio de una incisión quirúrgica,
la totalidad de la bolsa periodontal supracrestal. Esto nos permite diferenciarla de
la gingivoplastía la cual se limita al remodelamiento quirúrgico de la pared externa
de la bolsa periodontal (encía marginal únicamente). (Sánchez, 2008)
BASES HISTOPATOLÓGICAS:
En la actualidad el sobrecrecimiento gingival bien secundario a fármacos o
idiopatico, determina la aparición de pseudobolsas y con ello la posibilidad de
reinfecciones periodontales o recubrimiento dentario excesivo. Cuando el
sobrecrecimiento se mantiene durante un tiempo, el equilibrio entre células y
fibras se desplaza a favor de estas últimas, constituyendo un entramado que
mantienen y perpetua el sobrecrecimiento, incluso si la causa original del mismo
desaparece. La erupción pasiva o retardada así como los alargamientos
17
coronarios determinan la necesidad de reducir la cantidad de encía que circunda
los dientes, para favorecer su estética o su función (Sánchez, 2008)
INDICACIONES DE LA GINGIVECTOMÍA
La gingivectomía está indicada para el tratamiento de la enfermedad
periodontal en los pacientes cuyas bolsas supraóseas tienen más de 3 mm de
profundidad y mantienen una cantidad mínima requerida de encía queratinizada.
Dicha intervención también será predecible cuando la pérdida ósea se produce de
manera horizontal y es necesario aplicar cirugía ósea. Por último, también
recurriremos a ella cuando debamos intervenir en áreas de acceso limitado dónde
el hecho de eliminar una parte de tejido gingival puede facilitar la técnica a aplicar.
(Vieira, 2013)
Actualmente se emplea la gingivectomía para el tratamiento de diversas
patologías relacionadas con los tejidos gingivales. Es predecible es problemas
como la hiperplasia o crecimiento de la encía por medicamentos, la fibrosis de la
encía, en bolsas supraóseas en lugares difíciles, o para mejorar el acceso en
técnicas restauradoras que invaden el espacio subgingival. (Vieira, 2013)
En definitiva, la gingivectomía es una técnica muy útil para solucionar todo tipo
de problemas relacionados con las encías. Se trata de una técnica quirúrgica muy
sencilla que aparte de mejorar la salud bucodental de los pacientes proporciona
también resultados estéticos muy buenos. Precisamente esta característica ha
hecho que en los últimos años su técnica hermana, la gingivoplastia haya ganado
popularidad entre los profesionales para los tratamientos de estética dental.
(Vieira, 2013)
CONTRAINDICACIONES DE LA GINGIVECTOMÍA
Las contraindicaciones existen principalmente donde existen indicaciones para los
procedimientos de tratamientos alternativos. (Caballero A. , 2011)
Encía adherida estrecha o inexistente (menos de 2 mm.): Es decir, cuando se
compromete a toda la encía adherida. Si una incisión la iniciamos apicalmente a
la unión mucogingival (Fig. 9), toda la encía adherida será removida. El resultado
18
será que el margen libre de la encía cicatrizará, consistiendo en mucosa alveolar,
la cual podrá fácilmente ser traumatizada y puede ser más susceptible a
alteraciones periodontales en el futuro. (Caballero A. , 2011)
Presencia de bolsas infraóseas: Es cuando nuestra excisión no la podemos
llevar hasta el fondo de la bolsa, porque la base de la bolsa se encuentra apical al
margen óseo.
Engrosamiento protuberante del margen óseo con riesgo de exposición
quirúrgica. (Caballero A. , 2011)
Situaciones en las cuales el fondo de la bolsa se encuentra apical respecto a la
unión mucogingival. En este caso, el tejido que circunda al diente no permite una
angulación apropiada. La incisión, no puede llevarse a cabo con la angulación
correcta, porque el fondo del vestíbulo no es lo suficientemente profundo. Cuando
la incisión puede crear una herida muy extensa en el paladar. (Caballero A. ,
2011)
Cuando el paladar es profundo, se puede llevar a cabo una Gingivectomía sin
problemas, pero si el paladar es plano, se producen, debido al corte en bisel,
heridas abiertas que ocupan un área extensa y curan muy lentamente. (Caballero
A. , 2011)
INSTRUMENTAL PARA UNA GINGIVECTOMIA
Instrumental:
Equipo de examen
Sonda periodontal
Pinza Crane-Kaplan
Bisturí de Kirkland 15/16 - Bisturí de Orban ½
Tijeras para encía Goldman-Fox (curvas)
Espátula para cemento - Curetas Gracey
Materiales: - Apósito periodontal
(Cemento quirúrgico) - Vaselin (Caballero A. , 2011)
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PROCEDIMIENTO DE UNA GINGIVECTOMÍA
La gingivectomia es un procedimiento que se realiza bajo anestesia local.
Consiste en eliminar la pared enferma de la bolsa. La gingivectomia se realiza
comúnmente en pacientes con agrandamientos gingivales inflamatorios crónicos o
en pacientes que presentan agrandamiento después de un tratamiento de
Ortodoncia. Por lo general la cicatrización después de la gingivectomia no supone
un problema, ya que el área se cubre con cemento periodoncial. Los pasos a
seguir en la gingivectomia son los siguientes: (Viyuela, 2015)
La Gingivectomía quirúrgica convencional consta de los siguientes pasos:
1. Anestesia local del área quirúrgica. (Viyuela, 2015)
2. Localización de bolsas. Para ello se emplea una sonda periodontal que
identifica el fondo de la bolsa. Posteriormente, se determina su profundidad
y se señala esta distancia, por la parte externa de la encía, con el marcador
de Crane-Kaplan, tanto por vestibular como por lingual. (Viyuela, 2015)
3. Incisión primaria. La incisión empieza desde apical hasta los puntos
marcados, y se dirige coronal hacia un punto entre la base de la bolsa y la
cresta ósea. Ésta debe ser biselada a 450 respecto a la superficie del
diente, siguiendo el festoneado de la encía. Se debe evitar exponer el
hueso. (Viyuela, 2015)
4. Incisión secundaria. Una vez terminada la incisión primaria por vestibular y
lingual, se separa el tejido blando inter-proximal mediante una incisión con
bisturí de Orban, número 1 ó 2 o con el bisturí de Waerhaug. (Viyuela,
2015)
5. Los tejidos separados son extraídos cuidadosamente con una cureta y se
elimina el tejido de granulación, los cálculos remanentes y el cemento
necrótico, dejando la raíz lisa y limpia. Durante el procedimiento quirúrgico
el área se irriga permanentemente con el propósito de eliminar el tejido
cureteado y mejorar la visibilidad. (Viyuela, 2015)
6. La zona se cubre con un apósito de colágeno. (Viyuela, 2015)
20
INDICACIONES POST OPERATORIAS
Se recomienda la aplicación de hielo las primeras 24 horas en forma intermitente,
la administración de analgésicos, una dieta blanda durante 24 horas, el cepillado
de los dientes de forma suave, previniendo la inflamación por mala higiene pero a
la vez evitando hemorragia, enjuagues con solución salina o antiséptico después
del cepillado, no masticar de la zona intervenida, no fumar y reposo físico a
criterio de especialista, asistir a consulta si se presenta sangrado, estado
inflamatorio exagerado u otra complicación (Peláez, 2014)
CARILLAS DENTALES
Las carillas o facetas de porcelana son láminas de entre 0,8 y 1,5 mm de grosor
que, adheridas a la superficie frontal de los dientes, son capaces de modificar el
color, la forma, el tamaño o la posición del diente (González, 2010).
Se trata de prótesis estéticas fijas que, una vez adheridas, son difíciles de
despegar, proporcionando un aspecto saludable y estético a los dientes dañados
o poco vistosos. Pueden emplearse tanto en los dientes superiores como en los
inferiores. (González, 2010)
Se pueden emplear varios tipos de porcelana (In-ceram, mirage, procera), pero
las carillas que más estética ofrecen y también más resistencia son las
confeccionadas con porcelana feldespática. Se trata de varias capas de
porcelana, añadidas en varias cocciones, y constan de una primera capa más
opaca capaz de enmascarar el color oscuro del diente y darle un aspecto más
luminoso. Sobre esta capa de porcelana se van añadiendo cuerpos de porcelana
de diferentes tonos y transparencias, de modo que el resultado final es muy
natural, con muchos matices, imitando la anatomía real de un diente. De este
modo, las carillas se hacen imperceptibles. (González, 2010)
El grosor del esmalte dental es de 1,5 milímetros aproximadamente. Para la
realización de la carilla es preciso pulir parte de la superficie del esmalte, menos
de 1 mm. De este modo, el diente no queda desprotegido y la carilla se adhiere
21
mejor. Una vez colocada, el grosor diente es normal, ya que el esmalte removido
es sustituido por el cuerpo de la carilla. (González, 2010)
CARILLAS DE PORCELANA TIPO LENTES DE CONTACTO
Las carillas dentales son cubiertas de porcelana que se adhieren a las superficies
frontales de los dientes para lograr una transformación inmediata en la sonrisa.
Son elaboradas para cada paciente y están hechas de un material que reproduce
el esmalte natural de los dientes. Los pacientes interesados en mejorar su
estética dental ven en las carillas dentales una solución para corregir color de los
dientes, espacios entre los dientes, dientes desalineados, líneas de fractura e
imperfecciones dentales. (Castagnola, 2015)
Se trata de unas carillas de porcelana que tienen un espesor mínimo (de ahí el
nombre de lente de contacto) que se adhieren a la superficie del esmalte dental,
el cual prácticamente no tiene que ser tocado. Únicamente hacemos que la
superficie del esmalte esté más rugosa para dejar ese mínimo espacio que la
carilla de porcelana necesita, de forma que el diente no necesita llevar provisional
durante la confección de las mismas porque su forma no se va a ver alterada ni
tampoco va a tener efectos secundarios de sensibilidad. (Peydro, 2015)
CARILLAS TRADICIONALES VS. CARILLAS TIPO LENTES DE
CONTACTO
Para colocar las carillas tradicionales, el dentista debe desgastar una capa
delgada de esmalte del diente del paciente. Las carillas tipo lentes de contacto
son mucho más delgadas y por lo mismo requieren un desgaste mínimo de la
superficie del diente por parte del profesional dental (incluso a veces no se
requiere hacer el desgaste dentario). El espesor de las carillas dentales de
porcelana tipo lentes de contacto es de 0.3 mm – 0.5 mm, dependiendo de las
necesidades clínicas y estéticas. Las carillas tradicionales requieren un espesor
de entre 0.8 mm y 2mm para tener resistencia a fracturas. (Castagnola, 2015)
22
Las carillas dentales tipo lentes de contacto tienen excelentes resultados estéticos
ya que gozan de la translucidez y brillo propio de los dientes naturales. Están
hechas de una porcelana de disilicato de litio, que es extremadamente fuerte y a
la vez con propiedades estéticas sin igual. La opalescencia, translucidez y
difusión de la luz hacen de este material el ideal para replicar la estructura natural
del diente y obtener restauraciones estéticas que mimeticen al 100% con los
demás dientes. (Castagnola, 2015)
Este tipo de carillas se pueden fabricar para que mimeticen con los dientes
existentes, o también pueden ser fabricados con el tono y color de la sonrisa
soñada del paciente. En el proceso de preparación, la superficie visible de los
dientes es desgastada por el dentista para que la carilla final se acople a la
superficie del diente. Gracias a que este material es más fuerte y resistente que el
usado en las carillas tradicionales, el desgaste del diente que se requiere es muy
poco; esto significa para el paciente mayor preservación de su estructura dental y
menor molestias durante el proceso. (Castagnola, 2015)
Una de las ventajas menos comentadas de las carillas de porcelana es el efecto
que tienen en la autoestima y bienestar emocional del paciente. Cuando las
personas se sienten a gusto con la forma como se ven sus dientes, sonríen más.
Este simple hecho mejora su ánimo, vida social y en muchos casos repercute en
el éxito profesional de los mismos… una reacción en cadena. Finalmente las
carillas dentales no son sólo una gran inversión en la apariencia física de una
persona, también son una inversión en la autoestima de la misma. (Castagnola,
2015)
PROCEDIMIENTO CLÍNICO PASO A PASO
El tratamiento con carillas requiere de pocas sesiones para llevarse a cabo, sin
embargo, requiere de una correcta y compleja planificación. Es muy importante
estudiar la sonrisa del paciente para poder decidir que parámetros se van a
modificar. Las personas tienen diferentes fisionomías, y a cada una le
corresponde un tipo de diente, no se trata de colocar carillas “en serie” y dejar a
todos los pacientes con una sonrisa similar, sino que lo que se pretende es dotar
al paciente de una sonrisa natural y armónica con las facciones de su rostro. De
23
este modo, a los pacientes con un biotipo atlético, les favorecerán más los dientes
cuadrados de bordes planos y a los pacientes leptosómicos o de cara alargada
les favorecerán más unos dientes alargados y con bordes
redondeados. (González, 2010)
Se debe estudiar el área de sonrisa del paciente, es decir, el número de dientes
que enseña al sonreír, cuánta encía enseña, el color de su piel, la posición de los
labios para no alterar la fonética, etc. (Gutiérrez, 2012)
Para realizar el estudio se toman unas fotografías de la boca del paciente en
diferente posiciones (reposo, media sonrisa, sonrisa completa, perfil, etc.) y unos
moldes de ambas arcadas. En base a las fotografías se realiza un encerado
diagnóstico o “mock up”, que es una predicción de cómo quedarán las carillas en
la boca de ese paciente. Gracias a este encerado el paciente puede, en la
segunda cita, decidir si sigue adelante con el tratamiento o no. Si el paciente
accede, se concierta una tercera cita, de varias horas, en la que se prepara los
dientes para recibir las carillas. En esta cita se remueve una pequeña cantidad de
esmalte, bajo anestesia local para evitar sensibilidad. Se toman unos moldes de
los dientes reducidos y unos registros de mordida muy precisos. Por último, se
confeccionan unas carillas provisionales de composite para que el paciente no
padezca sensibilidad y pueda realizar una vida social normal mientras un
laboratorio de prótesis confecciona las carillas de manera artesanal en función de
los datos obtenidos del estudio previo y las preferencias y deseos del paciente.
Además será el paciente, con el consejo del profesional, quien oriente sobre la
forma y color que desea. (Gutiérrez, 2012)
El laboratorio tarda una media de 7 a 10 días en preparar las carillas. Los
laboratorios más económicos suelen realizar pocos cuerpos de porcelana y por lo
tanto el número de cocciones es reducido, por lo que pueden tardar poco tiempo
en preparar unas carillas, sin embargo el resultado que cabe esperar es, por
supuesto, mediocre. Los laboratorios de calidad suelen realizar las carillas
aplicando varias capas de porcelana para lograr diferentes efectos ópticos que
asemejan la carilla a un diente real. Para dar realismo a la carilla es preciso que el
color no sea plano, sino que tenga un patrón degradado desde el cuello hasta el
24
borde del diente, el cual debe ser transparente y con tonos azulados. Para
conseguir estos efectos es preciso cocer capas de porcelana muy finas. Para
cocer capas tan finas, es preciso hacerlo en hornos de cerámica especiales que
hacen subir y bajar la temperatura muy lentamente durante varias horas, de lo
contrario, los cambios bruscos de temperatura pueden fracturar la carilla o
producir microfisuras en su estructura. Por ello la necesidad de disponer de varios
días para su confección. (Gutiérrez, 2012)
Una vez terminadas las carillas, se sumergen en líquidos antisépticos para su
esterilización antes de ser probadas en la boca en espera del beneplácito del
paciente para ser adheridas definitivamente. Para poder adherirlas, deben ser
tratadas químicamente mediante grabados ácidos y sustancias permeabilizantes.
Esta cuarta cita en la que se prueban y adhieren las carillas lleva también varias
horas. Tras su adhesión, han de ser pulidas y perfiladas. Se suele emplear una
quinta cita para la revisión y asegurarse de que todo es correcto, verificando la
oclusión, los contactos entre las carillas, la ausencia de inflamación de la encía, la
sensibilidad postoperatoria, la fonética, y por supuesto, la estética. (González,
2010)
Están indicadas en los siguientes casos de fracturas de dientes, diente individual
con cambio de color, corrección de dientes ligeramente apiñados, dientes con
defectos en el esmalte, cierre de espacios entre dientes del sector anterior
(Reyes, 2015)
No indicadas en: Personas que rechinan los dientes (bruxismo), dientes con
grandes empastes, alta actividad de caries, mala higiene bucal. (Reyes, 2015)
CUIDADOS ESPECIALES
Se debe evitar el uso de enjuagues que contengan clorhexidina, utilizar un cepillo
dental blando, usar pasta de dientes poco abrasiva, que contenga fluoruro sódico,
acudir a la consulta dental cada 3 meses para revisión. (Reyes, 2015)
25
BLANQUEAMIENTO DENTAL
El blanqueamiento dental es una técnica basada en un proceso químico de óxido-
reducción que busca el aclaramiento de pigmentaciones de la superficie del
esmalte dental, es el proceso que se utiliza para tratar los dientes con fines
estéticos, eliminando el efecto de manchas o coloraciones de origen extrínseco o
intrínseco. (Sanchez, 2013)
El blanqueamiento dental es uno de los procedimientos dentales más solicitados
actualmente y cada vez más considerado parte de la rutina habitual de cuidado y
belleza. (Sanchez, 2013)
El blanqueamiento de los dientes se ha convertido en requisito obligatorio para
quienes desean lucir una sonrisa bonita y realmente radiante. Los dientes pueden
llegar a tener una infinita variedad de gama de colores a causa de diferentes
motivos, pero básicamente el color de los dientes viene determinado
genéticamente (o sea, nacemos con un color determinado), lo que quiere decir
que el color de los dientes es una característica innata como el color de la piel.
(Sanchez, 2013)
El color esta dado por el conjunto de estructuras que constituyen los dientes como
son el esmalte su grosor y calidad, la dentina su color y cantidad. (Sanchez, 2013)
MECANISMOS DE ACLARAMIENTO DENTAL:
En el aclaramiento dental, el peróxido de hidrogeno se difunde a través de la
matriz orgánica del esmalte y la dentina. Se producen radicales de oxígeno que
tienen electrones libres y son extremadamente electrofílicos e inestables y atacan
la mayoría de moléculas orgánicas para lograr la estabilidad generando otros
radicales. Estos radicales pueden reaccionar con la mayoría de uniones no
saturadas resultando en la disrupción de la conjugación del electrón y en un
cambio en la absorción de energía de las moléculas orgánicas en el esmalte
dental. Así, se forman moléculas más simples que reflejan menos luz, creando
una acción blanqueadora exitosa. Este proceso ocurre cuando el agente oxidante
reacciona con un material orgánico en los espacios entre las sales inorgánicas en
26
el esmalte dental. Durante el proceso inicial de aclaramiento, anillos de carbón
altamente pigmentados se abren y se convierten en cadenas de color más tenue.
Existen compuestos de carbón con dobles enlaces, usualmente con pigmentos
amarillentos que se transforman en grupos hidroxi (como el alcohol), que son
usualmente incoloros. (Sanchez, 2013)
El blanqueamiento dental puede realizarse a un conjunto de dientes
comprometidos estéticamente ó bien a un sólo diente que pueda haberse
oscurecido tras una endodoncia ó trauma dental. Así pues el blanqueamiento
dental puede ser: (Sanchez, 2013)
Blanqueamiento dental interno (en dientes no vitales únicamente)
Blanqueamiento dental externo.
BLANQUEAMIENTO INTERNO
Si se trata de un diente endodonciado se recurre a la técnica del blanqueamiento
interno (se desarrolla en otro apartado y se incluyen varios artículos al respecto
en "acceso a profesionales") que puede complementarse a su vez con las
técnicas de blanqueamiento externo. (Sanchez, 2013)
BLANQUEAMIENTO EXTERNO
Las técnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilización de dos
productos:
- peróxido de carbamida (en general para tratamientos ambulatorios)
(Sanchez, 2013)
- peroxido de hidrógeno (básicamente para tratamientos en Clínica)
(Sanchez, 2013)
Estos productos son capaces (mediante la activación por calor y/o luz especial) de
desprender moléculas de H2O2 que son capaces de “filtrarse” a través del esmalte
27
de los dientes por los túbulos dentinarios. Existen aproximadamente 15000
túbulos dentinarios/mm². Así, el tejido interno (dentina) que da color a los dientes,
sufre un proceso de oxidación que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos
dentarios. Así pues, se trata de un blanqueamiento desde "dentro" del diente
(Sanchez, 2013).
PROCEDIMIENTO CLÍNICO BLANQUEAMIENTO EN CONSULTORIO
1. Profilaxis: Bicarbonato de Sodio (Obando, 2015)
2. Registro del color: - Guía vita - Fotografías (Trabajo por arcadas) - Dientes
adyacentes (Obando, 2015)
3. Protección de tejidos blandos, con la resina bloqueadora fotopolimerizable
colocada en la encía marginal (Obando, 2015)
4. Aplicación del blanqueador que puede ser en gel o en preparación
polvolíquido, se coloca en toda la cara vestibular de cinco a cinco.
(Obando, 2015)
5. Control de excesos, nunca se debe tocar ningún tejido blando con el
producto (Obando, 2015)
6. Dejar actuar por 8 a 15 min, según las instrucciones del fabricante
7. Retirar con algodón y enjuagar (Obando, 2015)
8. Aplicación de flúor al finalizar las aplicaciones (Obando, 2015)
BLANQUEAMIENTO AMBULATORIO
1. Cuando se entrega el blanqueamiento al paciente se toma una fotografía
pre-tratamiento con el tono correspondiente a la escala vita-shade, y se
anota esta información la historia clínica. (Obando, 2015)
2. Tomar impresiones en alginato y realizar el vaciado en yeso tipo III.
(Obando, 2015)
3. Repasar con el paciente las instrucciones para el blanqueamiento y
mostrarle como debe realizar la aplicación del gel y la colocación de la
funda a practicar la colocación
4. de la funda con el gel en uno o los dos arcos dentales. (Obando, 2015)
5. Dar las indicaciones por escrito. (Obando, 2015)
28
6. Indicar al paciente que debe interrumpir el tratamiento y llamar si surge
algún problema. (Obando, 2015)
7. Citar al paciente a revisión a los 2 ó 3 días, para comprobar cómo progresa
el tratamiento. (Obando, 2015)
8. Citar al paciente al cabo de dos semanas o a la conclusión del tratamiento.
Se debe tomar de nuevo una fotografía con el tono vita-shade obtenido.
(Obando, 2015)
Consideraciones previas importantes
Los dientes deben prepararse previamente con una buena limpieza para retirar
placa antes de recibir el tratamiento de blanqueamiento, la intensidad
del blanqueamiento dependerá de cada paciente. Esta comprobado que es más
seguro y mejor, un blanqueamiento realizado en forma lenta y gradual. (Obando,
2015)
Un procedimiento normal dura de 1 a 2 sesiones. En ocasiones los dientes
aclaran en 30 o 40 minutos, pero de igual forma el tratamiento se debe continuar
para evitar la regresión rápida del color inicial; por eso ofrecer blanqueamientos
inmediatos es engañar a los pacientes. (Obando, 2015)
Cuando el paciente desconoce los tonos blancos naturales, puede forzar
al odontólogo a sobrepasar los tiempos del tratamiento, ocasionando el daño en la
matriz del esmalte (blanco tiza), lo que se conoce como punto de saturación. La
belleza no se mide por la intensidad del color, no hay que apartarse de lo natural y
fisiológico. (Obando, 2015)
El blanqueamiento no se utiliza en menores de 14 años, ni en mujeres en
gestación. Finalizado el tratamiento hay que fijar el color y darle brillo a los
dientes varios días después. (Obando, 2015)
RECOMENDACIONES DURANTE Y DESPUÉS DEL BLANQUEAMIENTO
Si hay sensibilidad al frió o ligeras molestias es recomendable tomar un
antiinflamatorio. Estas molestias son pasajeras. Si persistieran se realizaran
29
enjuagues con enjuagues bucales desensibilizantes o aplicaciones tópicas con
estos productos. (Obando, 2015)
Se pueden realizar ya los enjuagues con fluor y cepillados con pastas normales
fluoradas. (Obando, 2015)
Se recomienda evitar durante un mes el consumo de bebidas carbónicas y
cualquier producto o alimento que provoque manchas, así como alimentos ácidos
(piña, kiwi, cítricos). Seguir dieta blanca: no espinacas, no vino tinto, no colas,
entre otras. (Obando, 2015)
En es
te periodo el diente es especialmente propenso a captar manchas. Seguir
con dieta blanca si queremos prolongar mucho mas el resultado del tratamiento.
(Obando, 2015)
Las manchas externas que puedan ir apareciendo a causa de café, té, tabaco,
gaseosas negras, espinacas, complejos vitamínicos bebibles de hierro, enjuagues
con colutorios a base de clorhexidina…podran ser eliminadas mediante limpiezas
bucales o el uso diario de pastas dentales especiales para blanqueamiento.
(Obando, 2015)
Dejar pasar un mes antes de cambiar las obturaciones que sea necesario cambiar
en el sector dentario blanqueado, hasta la completa eliminación del
producto blanqueador. (Obando, 2015)
ANTECEDENTES
El Dr. Richard Koenig indica que las tendencias actuales en ortodoncia
demuestran gran énfasis en la estética de la sonrisa, por lo que el propósito de
este estudio fue establecer la relación de la satisfacción con la sonrisa y las
características de esta evaluadas a través del arco de la sonrisa, corredores
bucales, último diente superior visible de la sonrisa, altura de labio superior y la
cantidad del largo de incisivos centrales mostrados al sonreír, asi como el tamaño,
forma y color de los incisivos. Material y método: Se obtuvo una muestra de 75
30
alumnos, 24 hombres y 51 mujeres con edades entre 18-22 años. Se les tomó
una fotografía con la sonrisa posada y se les realizó una encuesta. Resultados:
Las características predominantes de la sonrisa fueron: altura de la sonrisa baja,
forma de incisivo rectangular, arco de sonrisa paralelo, presencia de corredores
bucales y que el último diente observado en la sonrisa fue la segunda premolar.
No hubo correlación entre las características estudiadas y la satisfacción con la
sonrisa. Conclusiones: Los hallazgos más frecuentes fueron la altura de la sonrisa
baja y la presencia de corredores bucales. Ninguna de las características se
relacionó con la satisfacción con la sonrisa. Palabras clave: sonrisa, incisive.
(Maunsell, 2009)
La Dra. Irene Valerio realizo un estudio de la estética dental del sector anterior de
las poblaciones precolombinas que habitaron dos sitios arqueológicos en el
territorio costarricense, según los patrones visuales, los cuales se describen y
clasifican con respecto a las variaciones de las modificaciones dentales en la cara
vestibular de las piezas anteriores de acuerdo con la clasificación de J. Romero
(1986). Se identificaron dos tipos de patrones visuales, además un patrón mixto y
otro irregular. Los hallazgos pertenecen a poblaciones de origen mesoamericano,
ubicadas en la Península de Nicoya. La mayor cantidad de patrones visuales se
presentó en el sitio arqueológico de Jícaro. (valerio, 2011)
El Dr. Antonio Díaz, indica que la Odontología estética es un componente
multidisciplinario de la estética facial total y crear una sonrisa óptima requiere la
integración de todas las disciplinas en Odontología. En cualquier plan de
tratamiento restaurador se debe considerar la salud y el aspecto periodontal. Es
decir, se deben evaluar las demandas de los tejidos periodontales con la finalidad
de obtener resultados duraderos. Para el odontólogo, la salud periodontal y la
estética periodontal son criterios de fundamental importancia para la odontología.
La mayoría de los procedimientos odontológicos realizados, tiene un efecto
directo o indirecto en el aumento de los valores estéticos dentofaciales; la sonrisa
de encía, discrepancia del borde marginal y la carencia de papilas, son algunas
situaciones antiestéticas periodontales, que las personas normalmente desean
mejorar y el contorno gingival estético puede ser el procedimiento que
31
proporcione armonía a la sonrisa. En algunas de estas situaciones, la alteración
de la posición de los dientes, es preferible para corregir el problema estético; pero
en otros pacientes se debe realizar estas alteraciones junto con la cirugía gingival
como plan de tratamiento óptimo para mejorar aun más la apariencia estética del
diente. El propósito de este artículo es describir la cirugía de corrección de
márgenes gingivales como un tratamiento estético periodontal que ha aportado
cambios a los planes de tratamiento y a la secuencia e integración de los
procedimientos dentro de la terapia global. (Caballero A. D., 2010)
El Dr. Juan Carlos Gutierres expone que el principal motivo para acudir al
tratamiento de ortodoncia, es el cambio en la apariencia facial, logrando una
mejoría en la estética de su rostro. Se define la estética, en particular la facial,
como una parte fundamental de la evaluación del paciente, requiere diferenciarla
de la percepción del rostro. La percepción es un proceso mental de la información
adquirida por los sentidos. En la estética facial hay tres divisiones que son:
macroestética, miniestética y microestética. La macroestética es el enfoque
tridimensional del rostro, tomando proporciones faciales, simetría y proporciones
divinas. (Gutiérrez, 2012)
La Dra. Stephanye Ariza comenta que la gingivectomía consiste en la escisión y
eliminación de tejido gingival, con el objetivo del corte de la pared de tejidos
blandos de una bolsa para disminuir su profundidad. Corrige dicha discrepancia, y
elimina también bolsas supra óseas, agrandamientos fibrosos o edematosos de la
encía, transformación de márgenes redondeados o engrosados en la forma ideal,
y abscesos periodontales supra óseos. Para este procedimiento quirúrgico es
necesario que el paciente tenga una encía insertada amplia, y dejar una zona
funcionalmente adecuada para no eliminar la encía remanente y así no correr el
riesgo de eliminar toda la encía. Se reporto un caso clínico de un paciente
femenino de 28 años de edad que presenta inconformidad estética por dejar
apreciar gran cantidad de encía cuando sonríe y por consiguiente dientes con
corona clínica corta. Se obtuvieron excelentes resultados estéticos en el
tratamiento y en su evolución. La finalidad de este reporte es presentar la
gingivectomía como tratamiento estético periodontal en pacientes con sonrisa de
32
encía que pueden ser antiestéticas para el paciente y conseguir una sonrisa más
bella y armoniosa. (Martínez, 2012)
El Dr. Marcelo Giannini expone que las alteraciones de color de los elementos
dentales, son causadas por diferentes factores, las técnicas de blanqueamiento
pueden ser indicadas para la recuperación de la estética dental comprometida.
Realizo un trabajo en el cual presenta cuatro casos clínicos de blanqueamiento
dental en consultorio, utilizando productos comerciales que contienen peróxido de
hidrógeno al 35%. La asociación de agentes blanqueadores y la aplicación de luz
(luz emitida por diodo/láser de diodo infrarrojo y luz azul generada por aparatos
fotopolimerizadores), fueron utilizadas en tres casos clínicos, en la tentativa de
potencializar el proceso de blanqueamiento. Las técnicas de blanqueamiento
producen resultados aceptables, después de dos sesiones de tratamiento.
Dependiendo de la severidad de la alteración de color, técnicas restauradoras
conservadoras pueden ser indicadas para restablecer la coloración natural de los
dientes. (Giannini, 2013)
El propósito del caso en mención es lograr un fin común estético y de salud
dental sin vernos en la penosa necesidad de sacrificar tejido dentario innecesario,
obviando sensibilidad posoperatorio y traumatizar tejidos dentarios logrando
armonía dentaria en conjunto con los tejidos de alrededor.
2. OBJETIVO
Analizar los aspectos más relevantes de un diseño de sonrisa estética gingival
color, tamaño y forma de piezas dentarias, para rehabilitar al paciente
estéticamente mediante el empleo de las técnicas aprendidas en la materia de
prótesis fija.
33
3. DESARROLLO DEL CASO
3.1HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Establecimiento: Facultad Piloto de Odontología
Nombres: Andrea Monica
Apellidos: Armas Argandoña
Nacionalidad: Ecuatoriana
Cedula de identidad: 2400095382
Sexo: femenino
Fecha de nacimiento: 18 de febrero de 1991
Edad: 25 años
Ocupación: Técnica en emisión matricula-ANT
Dirección del domicilio: Salinas ciudadela La Italiana.
Número de teléfono: 0978784878
Número del trabajo: 2930004 ext. 230
3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA
“Quiero que me arregle la sonrisa, quisiera verme mucho más atractiva con
una sonrisa grande, la sonrisa es muy importante, es nuestra carta de
presentación”
3.1.3 ANAMNESIS
La paciente se encuentra asintomática.
34
Paciente no se encuentra bajo ningún tratamiento medico
Paciente no está tomando ninguna medicación
Las experiencias con tratamientos dentales pasados fueron buenas para el
paciente.
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES PERSONALES SI NO
Hospitalización en los últimos años X
Atención por medico en los últimos 6 meses x
Atención por odontólogo en los últimos meses X
Problemas durante la anestesia local X
Problemas de coagulación X
Adicciones X
Hábitos X
Alergia a algún medicamento X
Medicación en los últimos meses X
Problemas cardiacos X
Anemia x
Embarazo X
Asma X
Gastritis x
Epilepsia X
35
3.2 ODONTOGRAMA
Pieza n.16: caries oclusal de esmalte.
Pieza n.25: caries oclusal de esmalte y dentina.
Pieza n.26: caries oclusal de esmalte y dentina.
Pieza n.27: caries oclusal de esmalte.
Pieza n.36: se requiere extracción.
Pieza n.37: obturación oclusal.
Pieza n.46: obturación oclusal.
Pieza n.47: ausencia de la pieza.
36
3.3 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS
INTRAORALES, EXTRAORALES
FOTO 1 Imagen Frontal
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: Maria Coba Icaza.
Vista frontal del paciente con simetría facial.
37
FOTO 2 Imagen Lateral Izquierda
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Vista lateral izquierda del paciente.
38
FOTO 3 Imagen Lateral Derecha
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Vista lateral derecha de la paciente.
FOTO 4 Arcada Superior
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Presencia de caries en 16-25- 26, ausencia de terceros molares.
39
FOTO 5 Arcada Inferior
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Ausencia de 46 y caries penetrante en 36.
FOTO 6 Imagen frontal arcadas en oclusión
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Arcadas en oclusión, atrición de borde incisal.
40
FOTO 7 Imagen lateral derecha
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Arcadas en oclusión, vista lateral derecha, apiñamiento sector anterior inferior.
FOTO 8 Imagen lateral izquierda
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Vista lateral derecha, apiñamiento sector anterior inferior, resto 36.
41
Foto 9 Modelo de estudio- Foto frontal.
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Ambas arcadas en oclusión, apiñamiento sector anterior inferior.
Foto 10 Modelo de estudio- Foto lateral derecha
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Modelos en oclusador, vista lateral derecha, ausencia pieza n.46
42
Foto 11 Modelo de estudio- Foto lateral izquierda
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Modelos en oclusador, vista lateral izquierda, resto pieza n.36
Foto 12 Modelo de estudio- Foto posterior.
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Modelos de estudio en oclusador.
3.4 DIAGNÓSTICO
Edentulismo parcial
Caries
Restauraciones defectuosas
43
Nivel de placa bacteriana bajo
Atriciones dentarias incisivos centrales superiores
Resto radicular
4. PRONÓSTICO
El paciente presenta una salud oral aceptable, presenta caries incipientes y
un resto producto de descuido y miedo por extracción de la misma, pero
hay ausencia de placa bacteriana acumulada sobre las superficies
dentarias y enfermedad gingival, su higiene dental es tres veces al día, uso
de colutorios, hilo dental.
5. PLANES DE TRATAMIENTO
A. Gingivectomia y carillas directas con resina fotopolimerizables
B. Ortodoncia, Blanqueamiento, gingivectomia, carillas convencionales de
porcelana.
C. Diseño de sonrisa, gingivectomia y aplicación carillas indirectas lentes de
contacto.
El plan indicado es diseño de sonrisa, gingivectomia y aplicación de carillas lentes
de contacto, se recomienda en esta paciente el diseño de sonrisa mediante la
gingivectomia porque vamos a recortar un poco de encía con fines estéticos.
Por causas de tiempo la gingivectomia se realiza en una cita y es conservadora,
se basa en la supresión de una parte de tejido gingival para reducir el tamaño de
encía en la zona y para lograr agrandar clínicamente la corona clínica
Las carillas de lentes de contacto son las ideales para este tratamiento porque
aparte de ser estéticas son conservadoras, se hacen pequeños desgastes de
tejido dentario de solo esmalte, y por causas de tiempo no necesita la confección
de carillas provisionales.
44
5.1 TRATAMIENTO
FOTO 13 Profilaxis
Fuente: Propia de la autora.
Autora: María Coba Icaza.
El primer paso fue realizar una profilaxis, con el uso de pasta profiláctica y cepillo
profiláctico.
45
FOTO 14 Blanqueamiento – protección gingival
Fuente: Propia de la autora.
Autora: María Coba Icaza.
Se realizó blanqueamiento por presentar piezas dentarias amarillas,
Observamos la colocación del sistema protector de tejido gingival.
FOTO 15 Blanqueamiento- Aplicación de hidrogeno
Fuente: Propia de la autora.
Autora: María Coba Icaza.
Colocación de peróxido de hidrogeno sobre las superficies vestibulares de las
piezas dentarias
46
FOTO 16 Blanqueamiento- Exposición a luz halógena
Fuente: Propia de la autora.
Autora: María Coba Icaza.
Exposición a lámpara halógena por 15 minutos.
FOTO 17 Blanqueamiento- Foto final
Fuente: Propia de la autora.
Autora: María Coba Icaza.
Foto después del blanqueamiento.
47
FOTO 18 Gingivectomia
Fuente: Propia de la autora.
Autora: María Coba Icaza.
Gingivectomia: Aplicación de anestesia infiltrativa
FOTO 19 Gingivectomia- Foto final
Fuente: Propia de la autora.
Autora: María Coba Icaza.
Recorte de encía marginal en piezas dentarias n 11-12-13 para lograr armonía
dentaria con sus homólogos, mediante el uso de bisturí n 15 c
48
FOTO 20 Post Operatorio de Gingivectomia
Fuente: Propia de la autora.
Autora: María Coba Icaza.
Presentación de caso 10 días después de realizada la gingivectomia, tejidos
gingivales en estado de salud para preparación cavitaria.
49
FOTO 21 Mock up
Fuente: Propia de la autora.
Autora: María Coba Icaza.
Elaboración de mock up: Mediante el uso de resinas fotopolimerizables vamos a
realizar incrementos en la superficie dentaria y vestibular dando forma, tamaño y
textura que deseamos en nuestro trabajo final, se realiza con el fin de poder
enviar al técnico de laboratorio dental un modelo de guía para la confección de
nuestras carillas y también para que el paciente pueda darnos su punto de
apreciación.
50
FOTO 22 Mock up
Fuente: Propia de la autora.
Autora: María Coba Icaza.
Pulido de mock up mediante el uso de discos de pulir en micromotor, eliminamos
excesos de resina y damos forma y textura.
FOTO 23 Impresión de Mock up
Fuente: Propia de la autora.
Autora: María Coba Icaza.
Toma de impresión del mock up realizado con Alginato.
51
FOTO 24 Vaciado de Mock up
Fuente: Propia de la autora.
Autora: María Coba Icaza.
Vaciado de la impresión en yeso piedra para enviar al técnico dental.
52
FOTO 25 Preparación cavitaria
Fuente: Propia de la autora.
Autora: María Coba Icaza.
Preparación cavitaria: Vamos a realizar desgastes en la cara vestibular e incisal
de las piezas dentarias 11, 12, 21, 22, con la ayuda de una fresa de tres ruedas la
colocamos en sentido perpendicular al eje dentaria y desgastamos 0,3mm que es
la medida de corte de la misma, para luego con una fresa troncocónica punta de
lápiz desgastar a el mismo nivel toda la superficie dentaria hasta que
desaparezcan las guías marcadas anteriormente.
53
FOTO 26 Preparación cavitaria
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Pulido de la preparación cavitaria mediante el uso de copas de pulir y discos de
pulir eliminando cualquier tipo de aspereza evitando así que se produzca fisuras
microscópicas en las carillas posteriores a cementar.
FOTO 27 Colocación de hilo dental
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Con la ayuda de una espátula, insertamos el hilo retractor “0” debajo del surco
gingival.
54
FOTO 28 Toma de impresión- 1er Tiempo
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Toma de impresión: 1er tiempo con la silicona pesada por adhision, llevarla a la
boca del paciente mediante una cubeta metálica.
55
FOTO 29 Toma de impresión- 2do Tiempo
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Toma de impresión: 2do tiempo, retirar el hilo dental y colocar la silicona liviana
sobre la impresión del primer tiempo y llevarlo otra vez a la boca del paciente para
una copia fiel de tejidos.
FOTO 30 Toma de impresión
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Impresión definitiva para enviar al técnico de laboratorio dental, junto con el
antagonista y registro de mordida para elaboración de las carillas.
56
FOTO 31 Carillas lentes de contacto.
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Carillas lentes de contacto.
57
FOTO 32 Acondicionamiento de carillas
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Fuente: Propia de la investigadora
Colocación de ácido fluorhídrico al 9,6% sobre la superficie interna de la carilla,
lavado posterior a 20” y secado.
FOTO 33 Colocación de silano
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Pincelamos silano en la cara interior de la carilla y secamos.
58
FOTO 34 Grabado dentario
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Acondicionamiento de tejido dentario, utilización de ácido fosfórico al 37%,
enjuague y secado.
FOTO 35 Sistema adhesivo
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Aplicación de sistema adhesivo; bonding en superficie dentaria y fotocurado.
59
FOTO 36 Sistema adhesivo
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Sistema adhesivo; aplicación de bonding, fotocurado.
FOTO 37 Cementación propia de las carillas
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Cementación propia de las carillas.
60
FOTO 38 Cementación – control interdentario.
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Control interdentario post cementación, con uso de hilo para caras mesiales y
distales, ligado de las mismas mediante uso de ligas, retirar excesos de cemento
de tejido dentario.
61
FOTO 39 Controles oclusales.
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Usar papel articular, y desgastar contactos oclusales interferentes.
FOTO 40 Foto final
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Foto final después de eliminar exceso de material en tejidos blandos, lijado de los
espacios interdentarios.
62
FOTO 41 Antes y después
Fuente: Propia de la investigadora.
Autora: María Coba Icaza.
Foto de la paciente antes y despues del tratamiento.
63
6. DISCUSIÓN
El diseño de sonrisa es una alternativa estética a tener en cuenta para lograr
armonía en una sonrisa, por sus resultados clínicos a largo plazo y por la agresión
mínima en tejido dentario siendo bastante conservadores.
No en todos los casos podemos usar un diseño de sonrisa, existen casos en los
que será necesario tratamientos ortodonticos previos al diseño en caso de mal
posiciones dentarias, diastemas extensos ,y en casos en que el paciente no
acepte estas otras opciones, este no es el caso la desarmonía estaba provocada
por piezas dentarias pequeñas y reborde incisal ligeramente desgastado, además
de exceso de tejido gingival, por lo cual fue necesario realizar la gingivectomia y
posterior a eso colocar carillas lentes de contacto que no necesitan desgaste
invasivo, no más de 0,3mm esmalte dental y ayuda bastante al postoperatorio del
paciente evitando sensibilidad y malestar.
En base a lectura con otros temas aludiendo al tema de mi caso existe una
indicación absoluta de diseño de sonrisa mediante gingivectomia y uso de carillas
dentales en dientes sanos y tejido sano, totalmente contraindicado realizar
desgastes realmente innecesarios, para llegar a un fin común, salud y estética
dental.
64
7. CONCLUSIONES
La gingivectomia es una alternativa para alargamiento de corona y tener una
sonrisa más amplia y cumple con el objetivo de respetar espacio biológico.
El blanqueamiento dental deberá ser casi un protocolo a seguir en todo
tratamiento estético, porque nos dará un color más estético.
Los casos de malposiciones dentarias y diastemas se deben tratar con ortodoncia
y sólo se utilizarán las carillas de porcelana cuando el paciente no acepte este
tratamiento
Las carillas lentes de contacto son una alternativa estética a tener en cuenta por
sus resultados clínicos a largo plazo y por la agresión mínima al tejido dentario.
65
8. RECOMENDACIONES
Mi recomendación es que ante cualquier tratamiento dental estético, primero
valoremos nuestro caso, que busquemos otras opciones no invasivas, que los
odontólogos de practica general opten por cursos de educación continua en
periodoncia y estética para que los problemas estéticos comunes no pasen
inadvertidos.
66
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68
ANEXOS
Foto 42 Gingivectomia
Fuente: (Caballero A. D., 2010)
Foto 43 Comparación de lentes de contacto y carillas lentes de contacto
Fuente: (Castagnola, 2015)
69
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA
Yo ANDREA MONICA ARMAS ARGANDOÑA con cédula de identidad N°
2400095382 autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de
video, películas y grabaciones de sonido a mi representada o para que le realicen
una entrevista y puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo
con fines académicos.
Firma……………………………………………………………
Fecha: 2 de Mayo del 2016
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