1

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

TRABAJO DE TITULACIN PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE

ODONTOLOGO

TEMA:

ELABORACION DE PROTESIS PARCIAL METALICA REMOVIBLE EN

PACIENTE EDENTULO PARCIAL SUPERIOR CLASE IV, E INFERIOR CLASE I

DE LA CLASIFICACION DE KENNEDY.

AUTOR

Jhonny Anderson Pinela Ulloa

TUTOR

Dr. Silvio Coronado Sarmiento

Guayaquil, Mayo del 2017

Ecuador

2

CERTIFICACIN DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtencin del

Ttulo de Odontlogo /a, es original y cumple con las exigencias acadmicas

de la Facultad de Odontologa, por consiguiente, se aprueba.

------------------------------------------------

Dr. Miguel lvarez Avils. MSc.

DECANO

-------------------------------------------------

Dr. Julio Rosero Esp. MSc.

GESTOR DE TITULACIN

3

APROBACION DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulacin cuyo

tema es: ELABORACION DE PROTESIS PARCIAL METALICA REMOVIBLE

EN PACIENTE EDENTULO PARCIAL SUPERIOR CLASE IV, E INFERIOR

CLASE I DE LA CLASIFICACION DE KENNEDY, presentado por el Sr. JHONNY

ANDERSON PINELA ULLOA del cual he sido su tutor, para su evaluacin y

sustentacin, como requisito previo para la obtencin del ttulo de Odontlogo/a.

Guayaquil Mayo del 2017.

-----------------------------------------------------

DR. SILVIO CORONADO SARMIENTO

C.C.: 0901860866

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DECLARACIN DE AUTORA DE LA INVESTIGACIN

Yo, JHONNY ANDERSON PINELA ULLOA , con cdula de identidad

N1205570292, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontologa

de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autora y no

contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se

encuentre referenciado.

Guayaquil, Mayo del 2017.

------------------------------------------------------

JHONNY ANDERSON PINELA ULLOA

C.C.: 1205570292

5

DEDICATORIA

Llegar a esta meta es sinnimo de perseverancia, con un gran amor dedico este

trabajo a mis padres Jhonny y Jenny de Pinela, mi inspiracin, por estar presente

en mi vida, por haberme dado la fortaleza y la seguridad de mis propsitos, a mi

hermano Jhonny Joel, a mi to Nahin y Edwin, para quienes les guardo un amor

especial, por ser mis cmplices y puntal para llegar a este objetivo, motivo de

seguir adelante.

A mis amigos que con sus ocurrencias juntos hemos llegado hasta aqu, y a mis

queridos catedrticos que de una u otra forma han estado presentes en cada uno

de mis logros.

Mi corazn no cabe en mi pecho al saber que estoy en la ltima etapa de

formacin profesional, y que todo lo debo a mi perseverar y amor de quienes me

rodean.

Jhonny Anderson Pinela Ulloa

6

AGRADECIMIENTO

Desde la profundidad de mi ser, debo agradecer infinitamente primero a Dios, por

gozar de vida y permitirme llegar a estos ltimos captulos de mi libro de vida,

luego con la inmensidad del saber lo que es existir, a mis padres y hermano,

quienes han sido constates, han sido mis guas y por quienes he sido motivado

cada minuto para cumplir con esta meta, tambin a mis amigos, compaeros

de aula, de historia, a aquellos que hoy no estn que fueron llamados a la diestra

de Dios, todos fueron la alegra del da a da de aula, un puntal del circulo para

tambin continuar.

A mis extraordinarios Catedrticos quienes compartieron sus conocimientos,

cimentando un profesional ms, quienes adems nos brindaron amistad y

confianza, haciendo de este trajinar un camino ms fcil.

En especial quiero agradecer a mi tutor acadmico Dr. Silvio Coronado

Sarmientos y a mi tutor metodolgico el Dr. Ernesto Montece Sixas MSc. por su

apoyo incondicional en este proceso investigativo.

Jhonny Anderson Pinela Ulloa

7

CESIN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel lvarez Avils, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA

Presente.

A travs de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesin

de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo ELABORACION DE

PROTESIS PARCIAL METALICA REMOVIBLE EN PACIENTE EDENTULO

PARCIAL SUPERIOR CLASE IV, E INFERIOR CLASE I DE LA

CLASIFICACION DE KENNEDY, realizado como requisito previo para la

obtencin del ttulo de Odontlogo, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil Mayo del 2017.

----------------------------------------------------

JHONNY ANDERSON PINELA ULLOA

CC: 1205570292

Dr. Julio Rosero Esp. MSc.

GESTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIN

FACULTAD DE ODONTOLOGA

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INDICE

Contenido CERTIFICACIN DE APROBACION 2

APROBACION DEL TUTOR 3

DECLARACIN DE AUTORA DE LA INVESTIGACIN 4

DEDICATORIA 5

AGRADECIMIENTO 6

CESIN DE DERECHOS DE AUTOR 7

INDICE 8

INDICE DE FIGURAS 10

INDICE DE FOTOS 11

RESUMEN 12

ABSTRACT 13

INTRODUCCIN 14

CAPTULO I 16

EL PROBLEMA 16

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 16

1.1.1 DELIMITACION DEL PROBLEMA 17

1.1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA 17

1.1.3 SUBPROBLEMAS 17

1.2 OBJETIVOS 17

1.2.1 OBJETIVO GENERAL 17

1.2.2 OBJETIVO ESPECIFICOS 18

1.3 JUSTIFICACION 18

CAPITULO II 19

MARCO TERICO 19

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN 19

2.2 FUNDAMENTACIN CIENTFICA O TERICA 21

2.2.1 PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE 21

2.2.2 REQUISITOS PARA EL DISEO DE UNA PPR 22

2.2.3 ELEMENTOS CONSTITUTIVOS PARA EL DISEO DE UNA PPR 22

2.2.4 RETENEDORES 23

2.2.6 CONECTORES 27

9

2.2.7 DISEO DE LA PROTESIS 34

2.2.8 CONSECUENCIA DE LAS PRDIDAS DE LAS PIEZAS DENTARIAS 41

2.2.9 CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE PRTESIS DENTALES 44

2.3 FUNDAMENTACIN LEGAL 47

2.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES 48

2.5 VARIABLES 48

2.5.1 DECLARACIN DE VARIABLES 49

2.5.2 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES 49

CAPTULO III 50

MARCO METODOLGICO 50

3.1 DISEO Y TIPO DE INVESTIGACIN 50

3.2 POBLACIN Y MUESTRA 50

3.3 MTODOS, TCNICAS E INSTRUMENTOS 50

3.4 PROCEDIMIENTO 51

3.5 RESULTADOS 51

3.6 DISCUSIN 52

3.7 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 54

3.7.1 CONCLUSIONES 54

3.7.2 RECOMENDACIONES 55

BIBLIOGRAFA 56

ANEXOS 59

10

INDICE DE FIGURAS

Figura 1 Elementos de la prtesis parcial removibles 22

Figura 2 Clasificacin de Kennedy Clase I 36

Figura 3 Clasificacin de Kennedy Clase II 37

Figura 4 Clasificacin de Kennedy Clase III 37

Figura 5 Clasificacin de Kennedy Clase IV 38

Figura 6 REGLA IV DE APPLEGATE (Max Sup. Clase I de Kennedy Mod. I) 39

Figura 7 REGLA VI DE APPLEGATE (Modificaciones de Kennedy) 39

11

INDICE DE FOTOS

Foto 1 PERFIL FRONTAL 60 Foto 2 PERFIL DERECHO 61 Foto 3 PERFIL IZQUIERDO 62 Foto 4 ARCADA SUPERIOR 63 Foto 5 ARCADA INFERIOR 64 Foto 6 RELACION CENTRICA 65 Foto 7 RELACION CENTRICA DERECHA 66 Foto 8 RELACION CENTRICA IZQUIERDA 67 Foto 9 TOMA DE IMPRESIN ANATOMICA 76 Foto 10 VACIADO Y OBTENCIN DE LOS MODELOS DE ESTUDIO 77 Foto 11 RECORTE DE LOS MODELOS Y OBTENCION DEL ZOCALO 78 Foto 12 DISEO Y ELABORACION DE CUBETAS DE ACRILICO 79 Foto 13 DISEO Y ELABORACION DE CUBETAS DE ACRILICO 79 Foto 14 TOMA DE IMPRESIN DEFINITVA 80 Foto 15 VACIADO Y OBTENCIN DE LOS MODELOS FINALES 80 Foto 16 REGISTRO CON CERA EN MODELOS DE ESTUDIO 81 Foto 17 REFERENCIA OCLUSAL 81 Foto 18 REGISTRO CON CERA ANTERIOR EN BOCA DEL PACIENTE 82 Foto 19 REGISTR CON CERA LATERAL DERECHO 82 Foto 20 REGISTR CON CERA LATERAL IZQUIERDO 83 Foto 21 DISEO PRELIMINAR DE LA PROTESIS 83 Foto 22 ENCERADO ANTES DE ESTRUCTURA METALICA 84 Foto 23 CONFECCION DE LA ESTRUCTURA METALICA 84 Foto 24 RECORTE Y PULIDO DE ESTRUCTURA METALICA 85 Foto 25 PRUEBA EN BOCA DE ESTRUCTURA METALICA 85 Foto 26 SELECCIN DE COLOR 86 Foto 27 ENFILADO EN OCLUSADOR 86 Foto 28 ENFILADO EN OCLUSADOR LATERAL DERECHO 87 Foto 29 ENFILADO EN OCLUSADOR LATERAL IZQUIERDO 87 Foto 30 ENFILADO PRUEBA EN BOCA 88 Foto 31 ENFILADO PRUEBA EN BOCA LATERAL DERECHO 88 Foto 32 ENFILADO PRUEBA EN BOCA LATERAL IZQUIERDO 89 Foto 33 PROTESIS PARCIAL METALICA REMOVIBLE SUP INF 89 Foto 34 PROTESIS PARCIAL METALICA PRUEBA EN BOCA 90 Foto 35 PROTESIS PARCIAL METALICA - CONTROL DE OCLUSION 90

12

RESUMEN

Cuando existe problemas de edentulismo parcial o total en pacientes adultos lo

ms preferible es la rehabilitacin oral inmediata, pero no todos estn preparados

para un tratamiento odontolgico de tal magnitud, pues al menos si son primerizos

es difcil adaptarse a una aparatologa protsica dental. Y no todos pueden estar

en condiciones para una rehabilitacin inmediata, en este caso clnico

demostraremos la elaboracin de una PPR (Prtesis Parcial Removible) teniendo

en cuenta las caractersticas ms importantes de la misma al momento de la

elaboracin.

Investigando as tambin las causas del edentulismo parcial, estudiando factores

de riesgo, prevencin y post rehabilitacin oral, as como tambin el compromiso

que depende el ATM (articulacin Temporomandibular) de una adecuada

rehabilitacin oral a tiempo. Recalcando que la rehabilitacin Oral se encarga de

restaurar, recuperar la esttica y la funcin oclusal del paciente, a travs del

correcto diagnstico y ejecucin de un plan de tratamiento que permita alcanzar

este y otros objetivos necesarios y particulares en cada caso.

El presente documento terico y representado como caso clnico pretende

analizar os aspectos importantes a la hora de la rehabilitacin protsica parcial

removible metlica y los pasos a seguir para lograr el xito del tratamiento para

esto se realiz una revisin bibliogrfica basndonos en los conocimientos

cientficos, que se refiere a la prtesis dental parcial removible metlica y a la vez

utilizando la clasificacin de Kennedy y reglas de Applegate.

Palabras claves: Edentulismo parcial-Prtesis Parcial Removible- articulacin

temporomandibular-Clasificacin de Kennedy- Reglas de Applegate.

13

ABSTRACT

When there are problems of partial or total edentulism in adult patients, immediate

oral rehabilitation is most preferable, but not all are prepared for dental treatment

of this magnitude, because at least if they are first-timers, it is difficult to adapt to

dental prosthetic devices. And not all of them can be ready for an immediate

rehabilitation, in this clinical case we will demonstrate the elaboration of a PPR

(Partial Removable Prosthesis) taking into account the most important

characteristics of the same at the time of the elaboration.

Investigating also the causes of partial edentulism, studying risk factors,

prevention and post-oral rehabilitation, as well as the commitment that depends on

the TMJ (temporomandibular joint) of an adequate oral rehabilitation in time.

Emphasizing that the Oral rehabilitation is responsible for restoring, recovering the

aesthetic and occlusal function of the patient, through the correct diagnosis and

execution of a treatment plan that allows achieving this and other necessary and

particular objectives in each case.

The present theoretical document and represented as a clinical case aims to

analyze the important aspects of the partial removable prosthetic rehabilitation of

the metal and the steps to follow to achieve the success of the treatment for this

was carried out a bibliographic review based on the scientific knowledge, which

Refers to the removable metal partial denture and at the same time using the

Kennedy classification and Applegate rules.

Key words: Partial Edentulism-Removable Partial Prosthesis-Temporomandibular

Joint-Kennedy Classification-Applegate Rules.

14

INTRODUCCIN

La siguiente investigacin comienza con el anlisis de las reas edentulas, la

observacin del campo protsico a trabajar, considerando los principios generales

de las bases protsicas, ventajas y desventajas definiendo el tratamiento

protsico indicado establecido con el tema siguiente: ELABORACION DE

PROTESIS PARCIAL METALICA REMOVIBLE EN PACIENTE EDENTULO

PARCIAL SUPERIOR CLASE IV, E INFERIOR CLASE I DE LA

CLASIFICACION DE KENNEDY.

Teniendo en cuenta las clasificaciones y subdivisiones del edentulismo parcial de

Kennedy y reglas aplicadas de Applegate. Conocemos que la Rehabilitacin Oral

se encarga de restaurar, recuperar la masticacin, esttica y la fontica del

paciente, a travs del correcto diagnstico y ejecucin del plan de tratamiento que

permita alcanzar este y otros objetivos necesarios para mejorar la satisfaccin del

paciente.

En este caso debemos saber que el edentulismo parcial puede ser ya sea

producido por falta de piezas por exodoncia, accidente o enfermedad periodontal,

factores que pueden estar dados por un estado clnico desencadenado por una

patologa de la estructura de los dientes o tejidos de soporte.

La prdida dental ms que un diagnstico podra ser considerado un hallazgo,

que de no ser tratado a tiempo puede traer consigo alteraciones oclsales que a

su vez comprometan otras estructuras del sistema estomatogntico, como son la

articulacin temporomandibular y msculos de cuello y cara.

En este caso hemos decidido hacer la rehabilitacin mediante prtesis metlicas

parcial removible, ya una vez estudiado el terreno protsico del paciente

desdentado parcial, sabemos que generalmente estas necesidades se extienden

a la conservacin y/o restauracin de la salud de los dientes, tejidos de la

cavidad oral y circundantes, a la preservacin de las formas anatmicas que

garanticen la funcionalidad, masticacin, soporte y esttica de las prtesis

parciales removibles que hemos convenido realizar para que el paciente se sienta

ms cmodo. Y tambin devolvindole prcticamente la salud al tener la

15

funcionalidad de la prtesis, ya que esto significa mejoramiento de la calidad de

vida y por ende salud para el paciente. Adems, como otro objetivo primordial se

debe impedir que las dems piezas que sirven para la correcta masticacin se

deterioren de forma significativa, reparando de igual forma la dimensin vertical

de la boca, que nos permita evitar una mala posicin articular que traeran como

consecuencias efectos muy dismiles.

Cuando se escasea de la mayora o totalidad de los dientes, los dismiles

elementos que forman parte de la cavidad bucal se adaptan a esta otra situacin,

provocando escenarios inadecuados que atentan la salud de las piezas o de toda

la cavidad oral en general. En el diseo de las prtesis dentales se deben tener

presente las fuerzas oclsales o masticatorias, que bsicamente son aquellas que

ejercen presiones durante el proceso de masticacin de alimentos, para que esta

presin est repartida y equilibrada, evitando as el sufrimiento mecnico de la

boca y futuros problemas desencadenados.

16

CAPTULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Entre los principales casos clnicos que se muestran a diario en el rea de la

odontologa, es el tratamiento de pacientes con edentulismo parcial ya sea debido

a la perdida de piezas por exodoncia indicada, accidente o enfermedad

periodontal. Lo que estas causas provocaran de inmediato en el transcurso del

tiempo, si es que el paciente no es rehabilitado debidamente con su respectivo

tratamiento bucal, podran alterarse muchos factores tanto intra oral como extra

oral. Ya que al instante de la prdida dentaria ya sea de una o varias piezas, esta

misma se ver afectado en la oclusin dentaria al instante de no contar con una

pieza dentaria antagonista al momento de ocluir. As provocando daos internos

con las piezas vecinas como, por ejemplo, dientes distalizados o mesializados por

efecto a la falta de los dientes perdidos.

Tambin se puede provocar daos en el ATM, puesto que la oclusin del paciente

se modificara y esto involucrara los msculos principales que intervienen en la

masticacin, trabajando como grupos actuantes, coordinados como: elevadores

(temporales, pterigoideo interno y masetero profundo); depresores (digstrico y

en general los suprahioideo), aunque la mandbula se abre por su peso al

inhibirse el grupo elevador. Retrusores: digstrico y temporal posterior. Protusores

y lateralizadores: pterigoideo externo y masetero superficial. Finalmente, el

trigmino es, segn la ley de Hilton, el que regula los msculos de la masticacin.

Es as que una boca con ausencia de dientes no rehabilitada a tiempo, presentara

desestabilidad en su oclusin, ya sea en el sector anterior, medio o posterior, la

maloclusin tiende a empeorar progresiva y constante mente, si no actuamos de

inmediato en recuperar la accin masticatoria y no tan solo eso sino tambin

esttica y fontica en conjunto con las piezas dentarias remplazadas.

17

1.1.1 DELIMITACION DEL PROBLEMA

Tema: Elaboracin de prtesis en paciente edntulo parcial superior clase IV, e

inferior clase I de la clasificacin de Kennedy en la Facultad Piloto de

Odontologa.

Objeto de estudio: Elaboracin de prtesis.

Campo de accin: Paciente edntulo parcial.

Lugar: Facultad Piloto de Odontologa.

Periodo: 2016 2017.

rea: Pregrado

1.1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA

Cules son las causas que producen el edentulismo parcial?

1.1.3 SUBPROBLEMAS

Qu es una prtesis parcial removible?

Qu tipo de prtesis conoce en la Odontologa?

Cules son las clasificaciones del edentulismo parcial segn Kennedy?

Cundo est indicado realizar una prtesis removible?

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 OBJETIVO GENERAL

Rehabilitar la cavidad oral de forma Integral mediante la confeccin de prtesis

metlica removible.

18

1.2.2 OBJETIVO ESPECIFICOS

Devolverle al paciente:

- Perfecta adaptacin de la prtesis (soporte y estabilidad)

- Fisionoma facial

- Dimensin Vertical

- Oclusin Dentaria

- Correcto funcionamiento de las articulaciones temporomandibulares

- Fontica

1.3 JUSTIFICACION

Sabiendo las consecuencias que puede causar el edentulismo parcial y la

necesidad del paciente al sentir molestias al masticar, deglutir y por su imagen al

sonrer, nos vemos obligados a realizar este presente caso clnico en la Facultad

Piloto de Odontologa, ya que, como estudiante en el transcurso de toda mi

carrera, eh obtenido conocimientos y eh tomado en cuenta la existencia

mayoritaria de pobladores Ecuatorianos con edentulismo parcial. Lo cual

mediante el estudio del reemplazo de los dientes faltantes para devolver su

mecanismo estamos de acuerdo que para rehabilitar una boca, debemos tener en

cuenta ciertos parmetros en el terreno protsico que nos permita efectuar la

correspondiente prtesis parcial removible, la aplicacin de variadas tcnicas

teraputicas que aseguren una integral rehabilitacin bucal, adecundolo a lo que

necesita y le conviene al tratamiento protsico que hayamos planificado realizar,

comprende las instrucciones y medidas que se deben tener en cuenta; adems de

las posibilidades del odontlogo para ajustar dicha cavidad bucal. De un modo

general estas necesidades se extienden a la conservacin y/o restauracin de la

salud de los dientes, tejidos de la boca y circundantes, a la preservacin de las

formas anatmicas que garanticen la funcionalidad, masticacin, soporte y

esttica de las prtesis parciales removibles que hemos convenido realizar, las

que pueden ser: de resina acrlica termo curada, metlicas mixtas, cromo cobalto-

resina acrlica termo curada, cromo nquel.

19

CAPITULO II

MARCO TERICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

(Silva FJ, Goncalves J, Rocha MD, Borges SA, Salazar MS, Uemura SE., 2006).

La bsqueda de la esttica es uno de los principales objetivos de los mdicos

odontlogos, en gran parte debido al aparecimiento de novedosas tcnicas y

materiales, adems del factor "sociedad" que hace que la esttica sea un

elemento muy importante en la integracin social.

Una de las maneras que existen para reponer la esttica es usando algn

procedimiento prottico. Sin embargo, la esttica no es el nico objetivo de la

restitucin bucal, sino tambin proporcionar mejores condiciones para la funcin

masticatoria. La existencia de dientes en las arcadas representa un componente

determinante para la potencia masticatoria de los individuos ya que cada

elemento tiene importancia en el proceso masticatorio. Los seres humanos

necesitan de una nutricin adecuada y balanceada para poder vivir con calidad.

Para una buena alimentacin es fundamental mostrar una eficiencia en la

masticacin que sea capaz de fraccionar apropiadamente la alimentacin. Hay

diversos elementos que condicionan la eficacia masticatoria. Las personas

masculinas tienen ms fuerza en la masticacin debido a que los mismos

presentan ms desarrollo en los msculos, lo que est comprobado en personas

jvenes entre 15 y 20 aos de edad, comparado con los nios y adultos. La forma

de alimentacin tambin determina la fuerza de la masticacin, muchas personas

que a diario consumen comidas duras y fibrosas o que utilizan sus piezas como

elementos de trabajo, muestran indicadores de masticacin de mayor

acrecimiento.

20

(Atkinson y Ralph, 2006). En la odontologa uno de los mayores objetivos es

suscitar una funcin en la masticacin que sea lo ms saludable posible, pues se

encuentra nicamente asociada a la alimentacin, sino tambin con funciones

sistmicas, mentales y fsicas del cuerpo. La limitacin de la fuerza en la

masticacin, conlleva a mltiples factores deletreos, como estados de

desnutricin, cuadros infecciosos, variaciones de la inmunidad, trastornos

digestivos, adems de cambios en las relaciones mxilo-mandibulares. Varias

investigaciones exhiben que los individuos rehabilitados con prtesis presentan

una menor eficiencia masticatoria cuando son comparados con pacientes con

denticin natural completa.

(Vanessa Leila Gutierrez Vargas, Roberto Antonio Leon Manco, Julio 2015).

Se clasifica en edentulismo parcial y total a una situacin de la salud oral que

corresponde a la no presencia de piezas dentarias. Esto es producido por

diversas causas, siendo las principales las caries dentales y la enfermedad

periodontal. La prdida de dientes trastorna las funciones de sistema

estomatogntico, como la masticacin, la esttica y la fontica.

La estomatologa rehabilitadora est especializa en realizar tratamientos en

pacientes con alteraciones de cualquier nivel de complejidad devolviendo la

funcin, esttica y la armona del sistema estomatogntico por medio del uso de

prtesis dentales de tipo fijo, removible y/o total en remplazo a los dientes

perdidos, siempre indagando una correcta oclusin; sin embargo, existen prtesis

mal adaptadas o deterioradas por su amplio tiempo de uso en la boca, las cuales

llegan a frenar la ingesta alimenticia de forma satisfactoria, produciendo daos

estomatolgicos, por lo que, en este caso conlleva a una variacin de dieta de la

persona, forzando a nuevas prcticas alimentarias determinadas con mayor

consumo de alimentos blandos y fciles de digerir, originando limitaciones en la

dieta que comprometen la situacin nutricional de la persona.

Consideramos de prioridad el poder mejorar y/o mantener la salud oral de los

individuos y de este modo mejorar su calidad de vida realizando procedimientos

odontolgicos.

(Arencibia , 2016). La rehabilitacin de prtesis es la ciencia que envuelve el

estudio de la sustitucin de las piezas naturales perdidas y sus elementos

21

asociados. La no presencia de ms de 1 una pieza trae problemas en la fontica,

masticacin, digestin y esttica. Es muy importante que durante la rehabilitacin

se cumpla con la satisfaccin y la esttica del individuo y se mantenga la salud de

los tejidos residuales.

(Luengo & Moyano, 2012). La prdida de las piezas dentarias trae efectos que

lleva alterar las funciones mecnicas, estticas y emocionales para el paciente.

Sin embargo, la deontologa del futuro propone a la rehabilitacin con implantes o

a la tercera denticin, cabe recalcar que ya sea por diferentes razones

fisiolgicas, anatmicas, econmicas y metablicas, los pacientes, no todos,

pueden acceder a esta forma de procedimiento por lo que en estos casos es ms

conveniente las prtesis removibles parciales convencionales.

2.2 FUNDAMENTACIN CIENTFICA O TERICA

2.2.1 PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

2.2.1.1 Concepto

La PPR tiene relacin con el reemplazo de los dientes y de sus elementos

adyacentes para los individuos edntulos parciales mediante sustituciones

artificiales que son fcilmente removidos e insertados en la cavidad oral. EI

servicio de prtesis parcial removible tiene como potencia desempear una loable

funcin dentro de la salud oral. La PPR es una variante a tener en cuenta en la

restauracin del edntulo parcial.

Los xitos de las mismas estn basados en un minucioso reconocimiento clnico

complementado con exmenes auxiliares donde incluimos la elaboracin de

modelos que se montan en un articulado en correspondencia con el centro y en

una apropiada superficie vertical. Los mismos admiten el reconocimiento con el

paralelgrafo, los exmenes de la oclusin, la articulacin de los dientes en

relacin oclusal decidida, visualizar los deterioros y alteraciones que se puedan

realizar en las piezas y guas en el proceso donde se preparan las piezas. De

aqu que, el resultado del modelaje, la extensin vertical, la relacin oclusal, la

esttica y el diseo, estn utilizables para el experto del laboratorio dental. (CW,

1994)

22

2.2.2 REQUISITOS PARA EL DISEO DE UNA PPR

En el diseo de una PPR, hay que tenerse en consideracin 3 elementos de gran

importancia: la retencin, la estabilidad y el soporte.

Retencin.- Es la cualidad que tienen las prtesis de resistirse a las fuerzas de

extrusin y fuerzas verticales de desplazamiento, evita su movimiento durante la

actividad masticatoria o de fonacin (Mamani & Tito, 2012).

Soporte.- Es la propiedad que presentan de resistirse a las fuerzas de intrusin

durante el proceso de masticacin (Mamani & Tito, 2012).

Estabilidad.- Es el trmino de la prtesis para mantenerse firme ante las fuerzas

horizontales y giratorias (Mamani & Tito, 2012).

2.2.3 ELEMENTOS CONSTITUTIVOS PARA EL DISEO DE UNA PPR

Los apoyos son las componentes constitutivas de una prtesis parcial removible

que se deben considerar al disear las mismas, retenedores, conectores

mayores, conectores menores, retenciones para el asiento de acrlico, as como

las extensiones de las bases y dientes de artificiales.

Figura 1 Elementos de la prtesis parcial removibles

Fuente: Libro 11 Ed. (Cracken, 2006)

APOYOS

El apoyo es una extensin rgida de la componente metlica que transmite las

fuerzas funcionales a las piezas y advierte que la prtesis se mueva buscando la

direccin de los tejidos blandos.

23

Ha sido demostrado que por una carga positiva de la PPR son trasmitidas a los

pilares a travs de los apoyos oclsales. Este es uno de los mecanismos ms

importantes porque controla como se posicionan las prtesis con correspondencia

a las piezas y los tejidos, brinda soporte y permitiendo restituir el plano oclusal y/o

ferulizar dientes que se encuentren en riesgo desde el punto de vista periodontal.

Los apoyos deben estar localizados en las superficies oclsales de las piezas

posteriores o en las superficies linguales o incisales de las piezas anteriores.

Estas superficies dentarias con las cuales toma contacto el apoyo reciben el

nombre de Descansos oclsales, los mismos que se preparan sobre el esmalte.

Es eficaz e ideal ubicar cuatro apoyos oclsales ubicados bilateral y

diagonalmente opuestos. Es indispensable colocar como mnimo dos apoyos

bilateralmente opuestos. Dichos apoyos debemos ubicarlos lo ms cerca de la

brecha 12 desdentada, excepto en los extremos libres en los que se colocara lo

ms lejos posible de la brecha. No debemos cambiar la altura del diente y el plano

oclusal, as como tampoco la curva de Spee, y la curva de Wilson.

Deben existir un grosor adecuado para evitar fracturas, en el momento de ejercer

la funcin masticatoria; adems se debe transmitir las fuerzas relacionadas a la

masticacin a lo extenso del eje que se establece longitudinalmente a la pieza

pilar.

2.2.4 RETENEDORES

Dichas estructuras que forman parte de prtesis brindan la resistencia a la hora

de desplazarse fuera de su lugar. Las bases protsicas, si mantienen una

extensin adecuada, y se adaptan de forma adecuada a los tejidos donde

subyacen, favorecen en gran medida las retenciones proporcionando la adhesin,

la coherencia, y la gravedad apreciados en la retencin en denticiones completas.

2.2.4.1 Requisitos de un retenedor

En el diseo de un retenedor se deben tener en cuenta los siguientes elementos y

caractersticas:

24

a) Soporte, impide que la prtesis se mueva hacia los tejidos, la cual es cumplida

por el apoyo oclusal. Con el soporte hay proteccin de los elementos

periodontales y una mejor reparticin de las fuerzas oclusales.

b) Retencin, conceptualmente evala la resistencia que se tiene al deslizamiento

en el sentido oclusal de la prtesis. Esta funcin la desempea las puntas de los

retenedores que penetran en el rea retentiva del pilar. La elasticidad del metal

establece como seria el ngulo retentivo a usarse. La elasticidad del retenedor

determina adems el volumen, la forma y la longitud.

c) Estabilidad, se define como la resistencia brinda al elemento horizontal de

fuerzas. Es cumplida fundamentalmente por los elementos rgidos del retenedor

como son el cuerpo del retenedor, el brazo de oposicin, los apoyos oclusales, los

puntos de conexin y las lminas de unin proximal. Dichos elementos rgidos

toman contacto con el pilar en la parte no retentiva del mismo.

d) Reciprocacin, significa que la fuerza ejercida sobre el pilar por el brazo

retentivo del retenedor debe ser neutralizada por una fuerza igual y opuesta,

cumplido por el brazo reciproco u opositor del mismo que no debe llegar hasta el

rea retentiva. La reciprocacin puede ser tambin lograda a partir de otras partes

como la plancha de unin proximal, los conectores menores, el gancho, etc.

e) Circunvalacin, parte entendida del contorno del pilar que se debe cubrir por el

retenedor. Este debe cubrir 180 grados. De esta forma podemos evitar que el pilar

se mueva fuera de la estructura del retenedor y el retenedor se deslice hacia el

exterior de la pieza.

f) Pasividad, significa que el retenedor se encuentra en la pieza colocada en su

sitio, teniendo en cuenta que no se ejerza una fuerza sobre el mismo, la retencin

se logra cuando se ejerce una fuerza sobre la prtesis que la mueve de su lugar.

(Fernandez)

25

2.2.4.2 Factores que influyen en la flexibilidad de un retenedor

1. El dimetro del brazo retentivo, mientras mayor es el dimetro, menor es su

flexibilidad.

2. La forma del brazo, el alambre redondo es ms maleable que el de media

caa.

3. La longitud del brazo. Cuanto menos corto, ms resistentes.

4. El enflaquecimiento del brazo. Si el brazo mantiene un espesor igual en toda su

extensin se torna menos elstico que el ms delgado en la punta.

5. El tipo de metal. Las fusiones de cromo-cobalto no presentan tanta flexibilidad

como las de oro, sin embargo, los ganchos de alambres son ms maleables.

2.2.4.3 Elementos de un retenedor

Para que un retenedor cumpla con eficacia la funcin que presentan deben

presentar las caractersticas que se exponen a continuacin:

a) Brazo Retentivo, por su forma le permite ser flexible, al principio se muestra

rgido y es ubicado superpuesta contiguo al cuerpo del retenedor, la parte ms

fina encontrada en el rea retentiva encontrada debajo del ecuador. Esta manera

en la que se adelgaza le proporciona alguna maleabilidad y que hace que el brazo

se deforme para pasar por la lnea ofreciendo resistencia cuando se desplaza la

prtesis en sentido de la oclusin.

b) Brazo opositor o reciproco, se encuentra en la cara que se opone al brazo

retentivo y por encima del ecuador; tiene un grosor similar en toda su longitud y es

ms gordo que la parte del brazo de retencin. Presenta una forma y grosor que

le dan la dureza y le admite neutralizar las fuerzas que se generan por el brazo

contra el diente. Por su rigidez, favorece a la estabilidad de la misma.

c) Apoyo Oclusal, es la parte del retenedor que reposa sobre el rea del diente y

evita el desplazamiento del retenedor en sentido gingival; trasmite fuerzas

oclsales que actan sobre la prtesis a lo largo del eje prolongado de los pilares;

26

mantiene la relacin de lugar de los brazos del retenedor y favorece adems a la

estabilidad.

d) Cuerpo del Retenedor, es el rea donde convergen todas las estructuras

constitutivas del retenedor, debe ser rgido y encontrase ubicada por encima del

ecuador y la parte proximal contigua a la zona edntula. Favorece a la

persistencia de la prtesis.

e) Conector menor, mantiene unido el retenedor a la parte metlica. (Roach)

2.2.4.4 Tipos de retenedores

Los retenedores tienen varias tipologas:

a) Retenedores Directos

Son aquellos que proporcionan retencin directa a la PPR evitando que la misma

se echadas por las fuerzas de la masticacin, se clasifican en Intra-coronarios y

extra-coronarios.

b) Retenedores Indirectos

Los retenedores indirectos crean la retencin en un sitio alejado de la base de la

dentadura, su ubica precisamente en el extremo libre.

c) Retenedor Intracoronario

Esta dentro de la corona del pilar para crear retencin por friccin de sus

elementos. Se le conoce con el nombre de Atache de Precisin o de

Semipresicin.

d) Retenedor Extracoronario

Ubicado prximo al pilar en un rea prxima a gingival con conexin a la

convexidad la mayor o ecuador dentario; la parte que penetra en esa zona infra

ecuatorial es el brazo retentivo del retenedor el mismo que es flexible y es forzado

a deformarse cuando la prtesis se desplaza en sentido oclusal; esta deformacin

27

del brazo retentivo, cuando se mueve hacia el ecuador es la que crea la

resistencia que produce la retencin. (Steffel)

2.2.6 CONECTORES

Se encargan de acoplar pedazos separados de una PPR. Se clasifican en

conectores mayores y menores.

2.2.6.1 Conectores mayores

Son componentes importantes de una prtesis parcial removible que acoplan

elementos separados, adems de acoplar porciones de la misma que aparecen

en los dos lados de la arcada dentaria. El ms grande ofrece soporte, estabilidad

y retencin.

Los conectores mayores tienen indiscutibles peculiaridades, que lo hacen

eficaces: deben impedir la torsin por lo que deben ser rgidos y adems impedir

las fuerzas de la palanca sobre los elementos pilares, garantizando mejor

distribucin de las mismas sobre los tejidos donde se soporta. La ubicacin no

debe ser en la enca marginal ni en zonas retentivas, para no producir daos en la

instalacin y remocin de prtesis. El conector ms grade no puede interferir con

los tejidos blandos ni con los ms rgidos de la boca, si se produce un empalme

de forma ineludible se debe aliviar la zona.8

Los conectores ms grandes superiores se clasifican a partir de su forma en

barras y bandas. La diferencia entre ambas est en la forma y tamao; hasta 5 o

6 milmetros de ancho son barras y por encima de esta dimensin son barras.

Cuando el tamao ocupa todo el paladar entonces recibe el nombre de palanca.

Adems, se deber impedir que se compriman los tejidos gingivales, existiendo 2

opciones cuando el diseo obligue el recubrimiento de la enca

En el caso de que el diseo de los conectores mayores obligue recubrir la enca

marginal, existen dos opciones aliviar o no aliviar:

- La enca que no se adhiere responde a que se alivie y no se hipertrofie

28

-Sin embargo, las encas marginales adheridas se hipertrofian habitualmente

cuando se alivian, existiendo idealmente un contacto ntimo con la PPR.

El sellado perifrico es importante en los conectores ms grandes que eviten el

ingreso de restos de comida en el rea que existe en l y la mucosa. Periodontal

mente, el mejor conector mayor constituye la barra lingual pues recubre de forma

ms eficiente todos los tejidos orales, adems presenta un diseo ms simple

reduciendo la placa bacteriana de restos de comida que se depositan y se

agrupan. Es importante tener en cuenta la posicin al elegir una barra lingual,

respecto a la lnea de fulcro y evaluar la forma de la cresta sea de las piezas

anteriores, todo esto con el fin de evitar que clave la barra a la enca. Si la barra

se sita por delante o la cresta presenta concavidad el alivio podr ser menor.

(Fernandez)

2.2.6.2 Conectores Mayores del Maxilar Superior

En el maxilar superior debe tener un ancho de 8 milmetro ms o menos por lo

tanto las barras de (5-6 milmetro) quedaran descartadas ya que para aumentar la

rigidez debern tener mayor grosor y causaran molestias para la lengua. En la

mandbula al disponer menos espacio sern ms estrechos, pero mucho ms

gruesos para conseguir la rigidez necesaria.

Se debe dejar de 5 a 6 mm de distancia entre la enca marginal y los trminos del

conector mayor, si fuera menor dificultara la contribucin sangunea por la

presin ejercida y siendo de esa forma, favorecera a la retencin de los alimentos

y el acumulo de la placa bacteriana., condicionando a que se formen procesos

inflamatorios gingivales.

29

En la mandbula no es posible mantener esos 5 o 6 milmetros ya que la

proximidad de la superficie de la boca, limita el espacio disponible aun as

debemos asegurar un 3 o 4 mil metros entre el conector ms grande y la enca

marginal. Como ejemplo de conectores:

a) Barra palatina simple

b) Barra palatina doble

c) Franja o cinta palatina

d) Placa palatina en herradura

e) Placa palatina parcial

f) Placa palatina total

a) Barra Palatina Simple

Es el conector ms simple y erradamente el ms usado en el maxilar superior.

Posee forma de una media caa y la porcin plana en contacto cercano a la

mucosa palatina. Ubicada entre el nivel de la cara distal del 1er molar y las fveas

palatinas, teniendo una pequea curvatura de concavidad anterior, su constitucin

es rgida, con ms anchura que altura y no debe ocasionar molestias al portador.

b) Barra Palatina Doble

Es un conector ms rgido ya que tiene barra palatina anterior y otra posterior

uniendo las bases por entrambos. Su uso permite, que en la generalidad de las

veces se debe respetar las deferencias periodontales aplicables a la PPR.

Posee las mismas caractersticas que la anterior, per menos plana que la misma.

No se indica cuando la bveda palatina es alta ya que la barra palatina anterior

intercepta la fonacin.

c) Cinta o Franja Palatina

Suple satisfactoriamente a la barra palatina simple, proporcionando rigidez a la

prtesis y bienestar al paciente. Posee la forma de una franja que habitualmente

30

se encuentra en la zona central del paladar, cruzando la ranura media palatina en

ngulo recto.

Se indica en casos de prtesis dento-soportadas donde existen zonas edntulas

bilaterales posteriores, clase lll de brecha ancha, clase l y ll con buenos rebordes

residuales.

d) Placa Palatina en Herradura

Conector con forma de U por sus peculiaridades no representa un tipo de

conexin muy buena y desde luego nunca debe ser utilizada arbitrariamente, a no

ser que ocurran alguno de los subsiguientes casos:

- Sustitucin de dientes anteriores

- Existencia de Torus Palatino extendido mucho hacia la parte posterior no

permitiendo que se use una barra palatina, de una cinta o placa palatina.

Este tipo no es rgido, el borde anterior debe estar por lo menos a 6 milimetro del

margen gingival de las piezas anteriores, su posicin anterior est ubicada sobre

las rugas palatinas.

e) Placa Palatina Parcial

Recubre un rea de ms extensin del paladar que los anteriores ya descritos,

contribuyendo a brindarle mucho ms soporte a la misma y consecuentemente

aumentando la amplificacin del rea cubierta, contribuyendo a proporcionar

mayor estabilidad ya que brinda mas resistencia al movimiento horizontal con el

funcionamiento de la prtesis. Este conector debe ser ms fino y deber

reproducir la forma del paladar. Se encuentra indicada en la clase l de Kennedy,

en el extremo libre bilateral al sustituir piezas anteriores; en paladares en forma

de U o V cuando hay ms de 6 piezas anteriores remanentes.

31

f) Placa palatina total

Recubre todo el paladar, muy similar a la placa palatina parcial, pero con ms

extensin. La parte anterior se sujeta en descansos dispuestos en los dientes

anteriores y presentan contactos con casi con la mayora de las piezas

remanentes. El reborde posterior culmina en el empalme del paladar duro y el

blando atravesando la lnea media en forma de un ngulo recto y llegando hasta

la superficie de uno y otro surco hamular.

Esta placa se indica en la clase l de Kennedy cuando los remanentes son algunos

o todos de las piezas anteriores. En la clase ll donde se tenga que remplazar

algunos dientes anteriores adems de algunas piezas posteriores del lado

opuesto del extremo libre.

2.2.6.3 Conectores Mayores del Maxilar Inferior

Dentro de los conectores mayores del maxilar inferior tenemos los siguientes:

a) Barra Lingual

b) Doble Barra Lingual

c) Placa Lingual

d) Barra Labial

a) Barra Lingual

Es el ms sencillo de todos los del maxilar inferior y se usa cuando no existe

suficiente espacio entre el piso de la boca y el margen gingival lingual de los

dientes anteriores. Tiene la forma de media caa o de media pera con su borde

inferior ms grueso; el borde superior debe ser paralelo al margen gingival de los

dientes anteriores inferiores con una separacin mnima de 3 mm. La barra lingual

no debe contactar, con la mucosa lingual, para lo cual la zona cubierta debe ser

aliviada. Esta barra est indicada en la clase lll de Kennedy y en la clase l y ll con

rebordes prominentes, pilares fuertes que ofrecen buena retencin directa y

cuando no se pueden emplear retenedores indirectos con apoyos que nacen de la

misma barra lingual.

32

b) Doble Barra Lingual

Es una combinacin de una barra lingual con las caractersticas descritas y una

barra de Kennedy o gancho continuo. Se dice que se emplea este sistema para

dar estabilidad a la prtesis, para ferulizar las piezas anteriores inferiores y para

brindar retencin indirecta de la prtesis. La barra superior o barra de Kennedy

debe descansar sobre el cngulo; sus bordes no deben hacer mucho relieve sobre

la superficie del diente y en cada extremo debe tener topes oclsales, para evitar

su desplazamiento y que ejerza la accin ortodontica sobre los dientes antero

inferiores.

Este conector est indicado cuando existen diastemas entre los dientes antero

inferiores que contraindican el uso de la placa lingual; en prtesis

dentomucosoportadas donde es necesario la retencin indirecta y cuando los

tejidos blandos alrededor de los dientes antero inferiores no son firmes ni

saludables y se necesita alguna ferulizacion de los mismos.

c) Placa Lingual

Llamada tambin barra cerrada de Kennedy, banda lingual o cubierta lingual. Es

un conector en forma de placa que se extiende desde el cngulo de los dientes

anteriores hasta el surco lingual que forman los tejidos del suelo de la boca con la

mucosa alveolar lingual.

El borde superior de la placa debe contactar ntimamente con la superficie lingual

de los dientes por encima del cngulo para evitar atrapar alimentos. El borde

inferior es ms grueso se extiende entonces al vestbulo lingual anterior y se

contina con una transicin suave con el borde lingual de la base posterior

existente.

Cuando hay recensin gingival o diastemas en las piezas antero inferiores, para

que la placa lingual no sea visible, esta debe cubrir solo la superficie lingual sin

pasar sobre los espacios inter proximales.

33

Esta indicado en la clase l de Kennedy con reabsorcin alveolar vertical que no

ofrece una buena resistencia a los movimientos horizontales de la base, cuando

hay poco espacio entre el margen gingival y el surco lingual alveolar que no

permite el uso de una barra lingual, cuando hay necesidad de ferulizar los dientes

anteriores, inferiores en presencia de torus mandibular, cuando hay zonas

retentivas severas en la mucosa lingual que no permite el uso de la barra lingual;

cuando el pronstico de las piezas antero inferiores remanentes es dudoso, de

modo que puedan ser extradas posteriormente y ser agregadas con piezas

artificiales sobre retenciones hechas en metal.

d) Barra Labial

Es muy parecida a la barra lingual, solo que se ubica en la parte Bucal. Su forma

preferida es de madia caa. Debe ser hecha tan rgida como la barra lingual y

ubicarse sobre la cresta del hueso alveolar labial.

No es necesario mucho alivio porque tampoco comprime fcilmente los tejidos

blandos cuando la prtesis funciona. Esta indicado en casos donde los dientes

inferiores estn fuertemente inclinados hacia lingual. Es un conector muy flexible

por la mayor longitud que tiene en comparacin a la barra lingual. (David Loza

Fernandez, Henderson D.)

2.2.6.4 Conectores menores

Los conectores menores debern seguir la trayectoria perpendicular al margen

gingival siempre que lo crucen.

Al pasar sobre l se dejar un alivio muy ligero y siempre se originarn del

conector mayor al menos a 5 o 6 mm del margen gingival. Esto ser factible en el

maxilar superior, en cambio en el maxilar inferior la distancia ser de 3 o 4 mm de

distancia como ya est citado anteriormente.

Su superficie deber estar bien pulida y no ofrecer bordes afilados. Este

componente brinda estabilidad por su contacto con las superficies proximal del

pilar. Deben ser rgidos y tener suficiente volumen sin llegar a causar molestias

con su presencia. La superficie de los conectores menores debern estar bien

lisos y bien pulidos nunca se dejaran ngulos agudos si no que se suavizaran. (La

34

superficie interna se pulir por medio de un pulido electroltico). Su ubicacin debe

ser en la tronera interdental para no molestar la lengua, la parte ms profunda del

espacio inter proximal debe ser bloqueada con cera para evitar interferencia

durante la colocacin y la remocin de la prtesis.

Los conectores menores deben tener un ntimo contacto con los planos guas de

los pilares y su unin con el conector mayor debe ser en ngulo recto cubriendo lo

menos posible al tejido gingival; estos ngulos unin de los conectores mayores y

menores deben ser redondeados. Cuando se usan dos o ms conectores

prximos entre s, debe haber una separacin mnima de 5 mm entre ellos. Deben

ser rgidos y deben tener el suficiente volumen sin llegar a causar molestias con

su presencia.

2.2.7 DISEO DE LA PROTESIS

Disear es determinar la forma y los detalles estructurales de una prtesis parcial

removible. La prtesis parcial removible debe ser diseada en los modelos de

estudio antes de iniciar cualquier procedimiento restaurativo o la modificacin de

la boca del paciente y especialmente, antes de tomar la impresin definitiva.

Cuando se disea una prtesis se debe tener en cuenta la retencin el soporte y

la estabilidad.

2.2.7.1 Principios bsicos del diseo

1. Todos los retenedores deben ser construidos con apoyos oclsales colocados

sobre las superficies, especialmente preparadas de modo que dirijan las fuerzas

masticatorias en una direccin paralela al eje longitudinal de los pilares y lo ms

cerca posible del centro del diente.

2. El mximo soporte mucoso es necesario para el extremo libre a fin de distribuir

fuerzas sobre la mayor rea posible al igual que en las dentaduras totales.

3. Las fuerzas horizontales y verticales deben ser controladas para conservar los

dientes naturales, sus estructuras relacionadas y los rebordes alveolares.

35

A. Las fuerzas verticales son resistidas por los siguientes elementos:

- Las partes de los rebordes edntulos llamadas areas de soporte primario.

- Apoyos oclsales adyacentes de los rebordes edntulos.

- Apoyos oclsales auxiliares adyacentes al rea edntula.

B. Las fuerzas horizontales son resistidas por los siguientes elementos:

- Lados de rebordes edntulos.

- Varias partes de retenedores directos (cuerpo, brazo opositor etc.)

- Apoyos oclsales auxiliares - Retenedores indirectos.

4. La retencin indirecta debe ser usada para prevenir la rotacin de la base fuera

de sus estructuras de soporte. La retencin indirecta se unas en las Clases I, II, y

IV de Kennedy, y en la clase III que no tiene retenedor directo posterior.

5. Los retenedores directos deben mantener la retencin al nivel ms bajo posible

consistente con las fuerzas desplazantes:

-Alimentos adhesivos

- Movimientos de los tejidos blandos (lengua, labios, frenillos)

- Fuerza de gravedad (prtesis superior) Expulsin Brusca del aire; tos,

estornudo.

6. En la clase IV se debe considerar la retencin indirecta posterior

adecuadamente distal a la line a de fulcrum para neutralizar el desplazamiento

anterior durante la incisin.

7. Retenedores directos deben ser usados en el lado opuesto del arco dentario en

la clase lll para resistir y controlar las fuerzas horizontales.

8. Los conectores mayores deben ser rgidos y nunca deben terminar a nivel del

margen gingival. (Loza)

36

2.2.7.2 Clasificacin del edentulismo parcial

Clasificacin de kennedy

La Clasificacin Kennedy describe las diferentes opciones que se pueden

observar en un paciente parcialmente edntulo y a la vez permite realizar un

reconocimiento e identificacin muy rpida de su condicin, as como el

planteamiento del diseo ms opcional segn el caso que se est analizando, ya

sea un caso dentosoportado o mucodentosoportado y poder de esta manera,

realizar la aplicacin prctica de los principios de diseo para la Prtesis Parcial

Removible (Delgado & Calero , 2015 ).

El Dr. Edward Kennedy estableci en 1925 su clasificacin de los arcos

parcialmente edntulos basndose en la frecuencia de casos encontrados,

dividindolos en cuatro clases identificadas con numeracin romana (Aristizabal ,

et al , 2013). A continuacin, detallaremos los tipos o clases de Kennedy con sus

respectivas modificaciones:

Clase I: reas desdentadas bilaterales ubicadas posteriormente a los dientes

naturales remanentes. El soporte principal para las bases protsicas debe

provenir de los rebordes residuales; el soporte dentario de los apoyos oclsales

es efectivo tan slo en la porcin anterior de cada base. Segn el nmero de

espacios desdentados existentes entre los dientes remanentes se subdivide en la

Clase l modificacin l, ll, lll o lV. (Dentomucosoportadas).

Figura 2 Clasificacin de Kennedy Clase I

Fuente: Seminario Evaluacin de diente pilar y reas edentulas

(Dr. Matas San Martin Jun 2013)

37

Clase II: Un rea desdentada unilateral y posterior a los dientes naturales

remanentes. Tambin presenta cuatro variantes de modificacin igual a la

anterior. (Dentomucosoportadas).

Figura 3 Clasificacin de Kennedy Clase II

Fuente: Seminario Evaluacin de diente pilar y reas edentulas

(Dr. Matas San Martin Jun 2013)

Clase III: Un rea desdentada unilateral con dientes naturales remanentes

anteriores y posteriores a ella. Presenta cuatro tipos de modificaciones segn el

nmero de espacios desdentados que haya en la zona dentada (Dentosoportada).

Figura 4 Clasificacin de Kennedy Clase III

Fuente: Seminario Evaluacin de diente pilar y reas edentulas

(Dr. Matas San Martin Jun 2013)

38

Clase IV: Un rea desdentada nica pero bilateral (por atravesar la lnea media),

ubicada en posicin anterior con respecto a los dientes naturales remanentes.

Es el elemento rgido por excelencia, localizado a nivel central, al cual se unen

todos los dems componentes de la prtesis parcial removible, su funcin es

distribuir las fuerzas a los dems componentes de la prtesis durante la

masticacin. Son los encargados de brindar estabilidad, soporte y retencin.

Figura 5 Clasificacin de Kennedy Clase IV

Fuente: Seminario Evaluacin de diente pilar y reas edentulas

(Dr. Matas San Martin Jun 2013)

2.2.7.3 Principios de la clasificacion de kennedy

Debido a que existan muchas ocasiones en donde la clasificacin de Kennedy no

determinaba en forma exacta la clasificacin de un paciente. El Dr. Applegate

sugerio ciertas reglas para facilitar esta clasificacin, estas son conocidas como

Reglas de Applegate. Ocho reglas para que fueran aplicadas a la mencionada

clasificacin de Kennedy:

Regla l: toda clasificacin se confeccionar despus de efectuar las extracciones.

Regla ll: si un tercer molar est ausente y no se le reemplaza, no debe ser

considerado en la clasificacin.

Regla III: si un tercer molar est presente, y vamos a utilizarlos como pilar debe

considerrsele en el momento de la clasificacin.

39

Regla lV: si un segundo molar est ausente y no va ser reemplazado por falta de

antagonista no se le considerar en la clasificacin.

Figura 6 Regla IV de applegate (Max Sup. Clase I de Kennedy Mod. I)

Fuente: Seminario Evaluacin de diente pilar y reas edentulas

(Dr. Matias San Martin Jun 2013)

Regla V: el rea o reas desdentadas posteriores sern las que determinen la

clasificacin.

Regla Vl: las zonas desdentadas distintas a las que determinan la clasificacin

del caso recibirn el nombre de zonas de modificacin y sern designadas por su

nmero.

Figura 7 REGLA VI DE APPLEGATE (Modificaciones de Kennedy) Fuente: Seminario Evaluacin de diente pilar y reas edentulas

(Dr. Matias San Martin Jun 2013)

Regla Vll: solo se considera el nmero de zonas desdentadas no su extensin.

Regla Vlll: en la clase Vl no habr zonas de modificacin. Cualquier zona

edntula posterior llevara consigo el cambio de clase. (Loza)

40

2.2.7.4 Clasificacin de los arcos parcialmente edntulos

Kennedy propuso la clasificacin de los arcos edntulos parciales la cual es

aceptada en la actualidad en cambio Applegate modifico y clasifico en cuatro

clases que sera desde ms complejo al ms simple donde quedo descrito as: I,

II, III, IV, donde quedo establecido Clase I es la ms frecuente, Clase II, Clase III y

Clase IV. (Atarama , 2016)

El tamao, desarrollo, forma y funcional de los arcos dentales puede verse

afectado por enfermedades periodontales o caries que pueden ocasionar prdida

de dientes o del nivel seo afectando funciones como la masticacin, la fonacin,

la esttica, la deglucin y en general a todo el sistema estomatogntico. Estas

prdidas dentales pueden recuperarse mediante la elaboracin o confeccin de

aparatologa protsica dentales (Delgado & Calero , 2015 ).

Diversos artculos relacionados en Prostodoncia removible se refieren a los tipos

de arcos edntulos parciales cuya finalidad va facilitar al profesional para la

planificacin de la prtesis dental y el restablecimiento de las funciones perdidas.

Para lo cual se debera de utilizar una metodologa universalmente conveniente y

prctica lo ideal es identificar el tipo de arco edentulo parcial y adems la forma,

tamao que facilita el diagnstico pronstico y plan de tratamiento de sus

necesidades orales (Delgado & Calero , 2015 ).

Diversos artculos relacionados en Prostodoncia removible se refieren a los tipos

de arcos edntulos parciales cuya finalidad va facilitar al profesional para la

planificacin de la prtesis dental .La clasificacin del edentulismo nos va a

permitir establecer las reglas de planificacin y el diseo lo que tiene como

finalidad de comunicacin entre el profesional facilitando la explicacin de casos

clnicos .La Clasificacin de Kennedy - Applegate, es el mtodo de clasificacin

utilizado para los arcos parcialmente edntulos, en el cual se relacionan los

dientes remanentes con las zonas edentulas del paciente (Atarama , 2016).

41

2.2.8 CONSECUENCIA DE LAS PRDIDAS DE LAS PIEZAS DENTARIAS

El 1er molar permanente cumple varias funciones trascendentales para el correcto

desarrollo y el buen funcionar del sistema estomatogntico. Estos son

considerados la llave de la oclusin segn Angle, y establecen la gua de

masticacin en el transcurso de toda la vida. Son las piezas permanentes ms

aptas a la caries dental debido a su morfologa oclusal compleja, la acumulacin

de placa dento bacteriana en estas zonas y producto a que se exponen de forma

prematura al ambiente cido bucal, su mayor difidencia al inicio, avance de la

caries del diente y a la subsecuente destruccin o prdida anticipada (Cern,

2015).

Despus de la perdida de los dientes permanentes se producen diversos cambios

seos en los maxilares, donde el hueso comienza a reabsorberse ya que no

responde a las fuerzas transmitidas por los dientes y el ligamento periodontal. En

muchos pacientes, el proceso de reabsorcin tiende a estabilizarse despus de

un periodo, mientras que en otros presenta una serie de alteraciones que dan

lugar a la prdida total del hueso alveolar y del hueso basal subyacente (Condori ,

2012).

Las consecuencias de esta reabsorcin, se ven acelerados cuando los pacientes

son portadores de prtesis dentales , puesto que las mismas tienden a afectar a la

mandbula de mayor modo que al maxilar por la menor rea superficial y la

distribucin menos favorable de las fuerzas oclsales, por otra parte al realizar

una exodoncia sin criterio prottico existe el riesgo de dejar ciertas irregularidades

en el reborde alveolar, formndose en un rea residual con aristas seas, las

cuales sern muy dolorosas durante la presin ejercida en el momento de la

masticacin y por las fuerzas de oclusin, por lo cual stas deben ser eliminadas

si se considera tener una prtesis dental (Condori , 2012).

La prdida de los dientes y los cambios en la cavidad bucal pueden alterar la

masticacin en los adultos mayores, provocando una masticacin unilateral con

movimiento de bscula, perjudicando la retencin de la prtesis dental y

42

generando, consecuentemente, una masticacin ineficiente causada por la

flacidez muscular (Mac-Kay, et al , 2015).

La mayora del edentulo parcial se relaciona con la prdida de piezas dentarias,

afecta de manera desfavorable al sistema estomatogntico, reflejndose en una

alteracin de la oclusin, del componente neuromuscular y muchas veces con

repercusiones graves en la articulacin temporomandibular (Mac-Kay, 2015).

As mismo se ven afectadas las estructuras orales remanentes que van a sufrir

modificaciones de posicin y contorno e inclusive la formacin de un componente

anatmico nuevo, el reborde desdentado. Todas estas alteraciones tienen

secuelas estticas y funcionales que reducen la eficiencia masticatoria en

comparacin con los que tienen una denticin completa (Mac-Kay, 2015).

La prdida de hueso alveolar ha sido relacionada con la enfermedad periodontal.

La disminucin del hueso alveolar se ha reportado en un 40% de la poblacin

adulta, y puede incrementar segn la edad, gentica, enfermedades seas

metablicas (osteoporosis), exodoncias e higiene oral (Josua, 2011).

Las principales consecuencias del edentulismo parcial son la reabsorcin del

hueso alveolar y/o el desplazamiento de los dientes adyacente lo que provocara el

movimiento de las piezas dentales alterando la oclusin que va conllevar

importantes alteraciones estticas pudiendo disminuir la autoestima durante la

pronunciacin de las palabras, durante la funcin masticatoria y en la articulacin

temporomandibular. Estas consecuencias estticas se hacen mucho ms

evidentes cuando el edentulismo afecta en la parte anterior (Atarama , 2016).

La prdida dental provoca un cambio en la mucosa oral haciendo que la enca

adherida del hueso alveolar se remplaza con una mucosa menos queratinizada y

ms fcil traumatizarle:

-Reabsorcin sea en maxilar edentulo: El edentulismo trae como

consecuencia una prdida sea en el maxilar dificultando la restauracin funcional

y esttica. La mayor proporcin se pierde durante el primer ao donde el proceso

de reabsorcin contina durante los 25 aos siguientes en el maxilar superior la

reabsorcin se presenta de forma horizontal donde se va a desplazar hacia

palatino perdiendo la forma del soporte labial. En cambio, en la mandbula se

43

presenta de forma vertical la reabsorcin de la cresta alveolar que adopta una

forma en filo de cuchillo.

-Disminucin de los rebordes residuales se presentan cambios secundarios en

las caractersticas faciales al quedar alterado el soporte labial disminuyendo la

altura facial provocando la disminucin de la dimensin vertical oclusal (Carr , et

al , 2006).

-Producen movimientos dentarios, los que provocan interferencias oclsales,

dando lugar a disfunciones del sistema estomatogntico por oclusin traumtica,

pudiendo afectar al tejido pulpar, periodonto, hueso alveolar, msculos

masticadores, articulacin temporomandibular e incluso al Sistema Nervioso

Central (Arencibia , 2016).

-Alteraciones funcionales . Cabe recordar que todos los componentes del

sistema estomatogntico presentan cambios tanto en la posicin, tamao

alteraciones seas todos estos factores afectan no solo en la esttica si no que

provoca una disminucin durante la masticacin, oclusin y deglucin (Dau, y

otros, 2016).

-Disminucin de la funcin masticatoria se ha descrito y demostrado que las

personas con prdida de los molares requieren mayor fuerza durante la

masticacin y es mayor las partculas durante la deglucin (Carr , et al , 2006).

-Alteracin en la dimensin vertical se debe por diversas causas una de las

principales es por la prdida de las piezas dentarias y el desgaste oclusal, la

mandbula estar protruida, los pliegues genianos y labio mentoniano el bermejo

de los labios est disminuido. Esto puede repercutir en la funcin neuromuscular,

otra seria la falta de espacio protsico (Pairazaman , 2016).

-Desgaste dentario se debe varios procesos combinados de atricin, abrasin,

erosin. La atricin dentaria es el desgaste fisiolgico de los tejidos duros de la

corona dental que ocurrir durante el proceso de la masticacin donde afectara en

las superficiales oclsales e incisal de los dientes lo que va a depender del grado

de los msculos masticatorios de la persona durante la fuerza oclusin. Por ende,

presentara cambios estructurales alterando la morfologa dental y oclusin.

-Extrusin de los dientes por falta del antagonista, la extracciones dentales

provocara que la piezas vecinas se distalizan o rotacin lo que ocasionara la

discrepancia entre los contactos inter oclsales donde va interferencias en el lado

44

de trabajo, y en algunas ocasiones en el lado de no trabajo (Baldin & Betancourt

, 2012).

2.2.9 CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE PRTESIS DENTALES

2.2.9.1 Instrucciones

Si se quiere lograr una mejor labor, se debern perseguir minuciosamente los

procedimientos que se describen a continuacin relacionados con el manejo,

cuidado y mantenimiento, que ayudarn al empleo de las estructuras protticas de

su tratamiento e aumentarn la permanencia en contextos ms apropiados.

ADAPTACIN Y ACOSTUMBRAMIENTO

Las PPR no son solos efectos mecnicos, sino que trasmiten fuerzas a las piezas,

encas y hueso, de aqu que se requiera mucho cuidado y atencin para la

adaptacin, teniendo en cuenta que la permanencia flucta segn los individuos y

las prtesis. Al principio:

-Notar una sensacin extraa, de ocupacin, que ir desapareciendo

paulatinamente.

-Producir ms saliva de lo normal, pero tambin se normalizar poco a poco.

-Inicialmente experimentar una disminucin del sentido del gusto, que se

recuperar al cabo de unas pocas semanas.

-Puede tener algunas dificultades en la pronunciacin, debido al espacio que

ocupa la prtesis. Para corregirlas ms rpidamente, es aconsejable entrenarse a

leer o hablar frente a un espejo, siempre en voz alta.

-Es probable que se muerda fcilmente en las mejillas y la lengua, por su

tendencia a introducirse en los espacios donde faltan dientes, pero en poco

tiempo aprender a evitarlo.

-A veces se percibe opresin o dolor en dientes y encas (sobre todo al morder o

cerrar la boca), que suelen desaparecer en poco tiempo, a mesura que

45

encallecen las mucosas y las piezas naturales remanentes se acomodan a las

fuerzas recibidas.

Recomendaciones

-Los 1ros das, deber cerrar la boca y masticar con precaucin, para que no se

muerda y no se sobrecarguen las encas y piezas doloridas.

-Es conviene que primeramente se mastique gradualmente las comidas blandas y

no pegajosos, y de aqu se pase a ingerir productos de ms consistencia de forma

gradual.

-Para tratar las heridas de las mordeduras (generalmente, muy dolorosas), puede

utilizar colutorios, pomadas o geles calmantes y cicatrizantes.

-Si tiene dolor intenso al morder, o aparecen heridas, acuda inmediatamente a

revisin.

Colocacin y desinsercin

La colocacin y desinsercin de las prtesis removibles es una cuestin de

costumbre, que se aprende rpidamente, aunque al principio puede requerir un

poco de paciencia, hasta aprender en qu direccin deben hacerse los

movimientos de empuje y traccin:

-Para quitarse las prtesis, traccionar de ambos lados a la vez (nunca de un solo

lado), trabando las uas de los dedos ndices de ambas manos en los ganchos o

en los bordes de la prtesis (ponga especial cuidado en no araar las encas).

Cuidados e higiene

-Despus de cada comida debe lavar las prtesis y la boca.

-Las prtesis se deben limpiar, al menos una vez al da, con un cepillo especial

para prtesis (de venta en farmacias) o un cepillo de uas con cerdas de nailon, y

un poco de pasta dentfrica o, mejor, jabn, para evitar la formacin de sarro y el

depsito de tinciones. Despus, aclrelas muy bien con agua.

46

-Conviene quitar las prtesis para dormir, para que los tejidos descansen

diariamente unas horas de la presin a que pudieran verse sometidos.

-Para evitar golpes y deformaciones mientras estn fuera de la boca, conviene

conservar las prtesis en agua, a la que puede aadir pastillas desinfectantes

comercializadas para ese menester.

-Es importante usar la seda dental para higienizar las piezas dentarias, y

enjuagarse la cavidad oral con colutorios fluorurados, para prevenir apariciones

de caries, entre las piezas dentarias, donde el cepillo no limpia bien.

-Es aconsejable que d masajes en las encas, para mejorar su riego sanguneo y

prevenir en lo posible su reabsorcin.

Revisiones e incidencias

-Siempre que aparezcan ulceraciones, dolor o inestabilidad de la prtesis, deber

acudir de inmediato a revisin.

-Si surge algn problema, o en cualquier caso en que crea que se haya producido

un hecho anormal, no intente resolverlo Ud. mismo.

-Se debe realizar una revisin cada seis meses para observar el estado de los

dientes y mucosas, detectar desgastes en los dientes y realizar las adaptaciones

apropiadas para corregir los desajustes provocados por el cambio de forma de los

maxilares y de la posicin de los dientes, que siempre ocurren con el paso del

tiempo. (Dr. Jose Antonio Calvo Azpeitia, Colegio Oficia de Odontologos y

Estomatologos, 2006).

47

2.3 FUNDAMENTACIN LEGAL

De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del

Rgimen Acadmico del Sistema Nacional de Educacin Superior,

para la obtencin del grado acadmico de Licenciado o del Ttulo Profesional

universitario o politcnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de

investigacin conducente a solucionar un problema o una situacin prctica, con

caractersticas de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de

acciones, condiciones de aplicacin, recursos, tiempos y resultados esperados.

Los informes de titulacin deben ser de carcter individual. Para la evaluarlo se

tendr en cuenta el desempeo que presente el titulante en las asesoras y

defensa del mismo. Este trabajo constituye el ejercicio acadmico integrador en el

cual el estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la

carrera, por medio de la aplicar todo lo interiorizado en sus aos de estudio, para

la solucin del problema o la situacin problemtica a la que se alude.

Desde el punto de vista legal, la investigacin se enmarca en la Constitucin de

la Repblica del Ecuador, que en su seccin 5ta refiere:

Art.27. La educacin se centrar en el ser humano y deber garantizar su

desarrollo holstico, el respeto a los derechos humanos, aun medio ambiente

sustentable y a la democracia; sera laica, democrtica, participativa, de calidad y

calidez; obligatoria, intercultural.

Art.28. Es derecho y obligacin de toda persona y comunidad interactuar entre

culturas y participar en una sociedad que aprenda.

Art.29. La educacin potenciar las capacidades y talentos humanos orientados a

la convivencia democrtica, la emancipacin, el respeto a las diversidades y a la

naturaleza, la cultura de paz, el conocimiento, el sentido crtico, el arte, y la cultura

fsica.

Esos efectos en el aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes tericas

que posibiliten identificar y solucionar dificultades en la investigacin pertinentes.

Adems, los estudiantes deben mostrar:

48

Dominio de fuentes tericas que son de referencia de obligatorio cumplimiento en

el rea profesional; capacidad de aplicacin de tales referentes tericos en la

resolucin de problemas pertinentes; posibilidad de identificar estas tipologas de

dificultades en la realidad; habilidad; preparacin para la identificacin y

valoracin de fuentes de informacin tanto tericas como empricas; habilidad para

la obtencin de informacin significativa sobre el problema; capacidad de analizar y

sintetizar los datos obtenidos; creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar

elementos tericos y datos empricos en funcin de soluciones posibles para los

problemas abordados.

El documento escrito, tambin debe evidenciar:

- Capacidad de pensamiento crtico plasmado en el estudio de conceptos y

tendencias pertinentes en correspondencia al tema que se estudia en la

teora del informe presentado.

- Dominio del diseo metodolgico y empleo de mtodos y tcnicas de

investigacin, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de

su diseo metodolgico para el tema estudiado;

- Presentacin del proceso que sintetiza los resultados encontrados.

2.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES

PPR: Prtesis parcial removible

ATM: Articulacin temporomandibular

2.5 VARIABLES

Es factible demostrar la rehabilitacin oral a tiempo de un paciente edentulo

parcial, devolviendo su mecanismo, fontica y esttica, previniendo as posibles

consecuencias a nivel del ATM y dems.

49

2.5.1 DECLARACIN DE VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE:

Prtesis metlica removible.

VARIABLE DEPENDIENTE:

Elaboracin de prtesis en paciente edentulo parcial superior clase III

modificacin II, e inferior clase I de la clasificacin de Kennedy

2.5.2 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

Tabla 1 Operacionalizacion de la Variables

Variables Definicin

Conceptual

Definicin

Operacional

Dimensiones

o categoras

Indicadores Fuente

Prtesis metlica

removible

Es un aparato dento

protsico que

reemplaza la

anatoma y fisiologa

perdida de los

dientes.

Es un aparato

utilizado con fines

teraputicos, para

devolver

mecanismo, fontica

y esttica del

paciente.

Terreno

protsico,

pilares y

soporte seo

Estabilidad

y confort

al

momento

de

adaptacin

de la

prtesis

(Roach)

Elaboracin de prtesis

en paciente edentulo

parcial clase III

modificacin I, e

inferior Clase I de la

clasificacin de

Kennedy

Arcada Sup.:

Edentulo Unilateral

con pilar posterior.

Arcada Inf.:

Edentulo bilateral

posterior

Recuperar el

estado de salud

del paciente

previniendo mal

oclusiones y daos

al ATM

Compromiso

de

relaciones

oclsales y

dimensiones

verticales

Eficacia en

la toma de

los detalles

anatmico

s

http://w

ww.dent

altvweb.

com/arti

culos

50

CAPTULO III

MARCO METODOLGICO

En el siguiente apartado se expone la metodologa a seguir en la investigacin.

3.1 DISEO Y TIPO DE INVESTIGACIN

Diseo: La investigacin responde a un diseo No Experimental, pues es

realizada apoyndose en la observacin de fenmenos dados en el propio

contexto; adems no se operan variables.

Modalidad: Se realiza una investigacin cualitativa, ya que no se realiza estudio

de campo; solo se trabaja con informacin cualitativa extrada de documentos

bibliogrficos de la facultad.

Tipo de investigacin: Se realiza un estudio con alcance descriptivo, ya que se

describen las causas que producen el endentulismo parcial con el propsito

fundamental de rehabilitar la cavidad oral de forma integral mediante la

elaboracin de prtesis metlica removible.

3.2 POBLACIN Y MUESTRA

No se define una poblacin ni una muestra pues el estudio se realiza a partir de la

revisin de bases bibliogrficas obtenidas de la biblioteca de la facultad de

Odontologa y de otras fuentes.

3.3 MTODOS, TCNICAS E INSTRUMENTOS

Para la recogida de informacin se utilizaron los instrumentos que se exponen a

continuacin:

51

- Fuente primaria: Como fuentes primarias se utilizaron artculos, libros, tesis

monografas, u otros trabajos de investigacin presentados en congresos,

conferencias, y seminarios.

Adems, se utilizaron fuentes secundarias como:

- Fuentes secundarias: Resmenes, bibliotecas, resmenes de trabajos, ect.

3.4 PROCEDIMIENTO

El procedimiento, recoge los pasos que se van a tener en cuenta para obtener la

informacin en el momento de desarrollar el tema de estudio. Para esto se

especifican las fases en la elaboracin del mismo.

Para nuestra investigacin se dividi de la siguiente manera:

1. Lectura Comprensiva: Inicialmente se realizaron lecturas para buscar

informacin relevante sobre el tema de estudio, as como elementos

caractersticos del mismo; plantear problemas e hiptesis.

2. Lectura intertextual-comparativa: El segundo paso consiste en organizar el

conocimiento seleccionado de los materiales revisados. Para esto se compara

con las teoras y resultados encontrados con otros autores e instituciones que

han ejecutado estudios semejantes; abordado a travs de un proceso de

anlisis y sntesis.

3. Relectura Critico-Interpretativa: Como tercer y ltimo paso, se construye el

estudio a partir de una perspectiva crtico-interpretativa; basado en los pasos

anteriores y con el objeto de forjar aportes tericos.

3.5 RESULTADOS

Como principal resultado tenemos que esta tipologa de prtesis removible, que

se conoce en la bibliografa como prtesis esqueltica, busca soporte y

retencin en las piezas que existen todava en la arcada dentaria apoyndose en

los mimos y utilizando ganchos metlicos. El soporte en variadas ocasiones se

comparte con la mucosa de la zona desdentada.

52

Se refiere tambin que este tipo de prtesis presenta menos impacto negativo que

las prtesis de acrlico o silicona en el hueso aleveolar; adems de no cubrir todo

el paladar. La mayor desventaja se encuentra en el indicador de esttica donde

los ganchos metlicos de la retencin constituyen un aspecto muy negativo desde

el punto de vista visual.

Este tipo de prtesis es algo ms costosa que las prtesis de acrlico sin embargo

son ms econmicas que las fijas como puentes y coronas. De igual forma no

duran tanto como las prtesis fijas que pueden llegar hasta los 20 aos de uso.

(Mota, s.f.)

3.6 DISCUSIN

El edentulismo, se manifiesta con consecuencias negativas obvias como son la

dificultad que tienen los pacientes a la hora de alimentarse, cambio en la

apariencia como tambin tiene otro tipo de consecuencias como son las

psicolgicas. Hay pacientes que reciben el tratamiento de buena manera, con

buena predisposicin, cooperadores, sin embargo, tambin encontramos

pacientes que no cooperan al momento del tratamiento. La importancia de un

correcto tratamiento de rehabilitacin sea con prtesis total, prtesis parcial

removible o prtesis fija o implantes, depende tambin de qu a gusto se

encuentre el paciente con las prtesis ya que este ser un factor determinante en

que la use o no. Existen pacientes que nunca llegan a sentirse a gusto con la

prtesis y nunca la usan lo que causa que no salgan de sus casas y cuando lo

hacen, no llevan los dientes puestos y tienen un constante miedo de encontrarse

con otra gente (Misch, 2007).

La arcada dentaria juega un rol primordial en la calidad de vida de un individuo y

tienen consecuencias para la salud del mismo y cuando se pierden las piezas se

llevan a cabo cambios estticos muy notorios en el rostro, a nivel del tercio

inferior, se puede observar que el mentn se extruye hacia la nariz, las comisuras

de la boca se vuelven hacia abajo, los msculos se vuelven flcidos dando una

apariencia envejecida al paciente. Sin embargo, aunque los motivos estticos son

muy importantes, los motivos principales para la rehabilitacin de paciente

53

edentulo, sea parcial o total, es con el propsito de reintegrar la funcin de

masticar y fontica. As mismo, la falta de piezas cambia la armona del rostro, la

expresin y provoca el hundimiento de las mejillas.

Construir una prtesis, sea esta total o parcial removible demanda tener excelente

conocimiento del terreno protsico adems de la necesidad de seguir

correctamente los pasos para que esta prtesis cumpla su funcin en boca de la

mejor forma y de la manera ms cmoda. La importancia de un correcto esbozo

de una prtesis parcial removible (PPR) segn (Rendon Yudice, Roberto , 2006),

radica en la proteccin de la salud de las piezas que quedan en la arcada, los

elementos que brindan soporte; as como los rebordes residuales, adems de

compensar la componente esttica y funcional del paciente.

54

3.7 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

3.7.1 CONCLUSIONES

EN CONCLUSION:

El objetivo general de este cas clnico es dar a conocer los procedimientos para

rehabilitar un individuo que presenta prtesis parcial removible, dado por la falta

de piezas en la arcada dentaria. Como habamos referido, este problema

constituye un problema que puede afectar la salud de una persona, sin embargo,

en los adultos mayores el problema se agrava significativamente pues en esta

etapa tiene un mayor impacto sobre la calidad de vida; teniendo mayor riesgo de

presentar complicaciones que requieran luego de una atencin mas

especializada.

El edentulismo es una enfermedad crnica, progresiva y mutilante (Pretti, Giulio,

Bassi, Catapano, Carossa S., Corsalini,Schierano, Scotti R., 2008), con muchas

consecuencias que alteran el diario vivir de las personas edentulas. Con el paso

del tiempo, los maxilares edntulos sufren cambios, principalmente la reabsorcin

del reborde alveolar, las prtesis que con antelacin llevaba un paciente, se van

desadaptado hasta el punto de volverse una molestia para el paciente por lo que

se vuelve una necesidad rehabilitarlo de la mejor manera. Tanto las prtesis

totales como las prtesis parciales removibles (PPR) tienen como finalidad que el

paciente vuelva a masticar correctamente, adems de la esttica; conservando la

buena salud del sistema estomatogntico. El xito en la rehabilitar a pacientes

con este tipo de prtesis es confeccionarlas con cuidado para que sean cmodas

y estables sin que interfieran con la actividad muscular por lo que es necesario

tener un excelente conocimiento de anatoma incluyendo los tejidos de soporte

sobre los que descansar la prtesis, huesos y msculos, en especial, la lengua.

Para que haya xito la rehabilitacin, no slo es indispensable que se lleve a cabo

por el profesional lo mencionado anteriormente, sino tambin debe existir un

compromiso del paciente, dependiendo por supuesto de las condiciones

anatmicas bucales generales y de su estado psicolgico. Conocer de forma

detallada el manejo de materiales de impresin, habilidad y tcnica en los

procedimientos son necesarios para llevar a cabo una correcta rehabilitacin.

55

3.7.2 RECOMENDACIONES

Despus de haber concluido el caso clnico podemos hacer las siguientes

recomendaciones:

Elaborar una historia clnica completa y una anamnesis exhaustiva con el fin de

obtener informacin sobre antecedentes mdicos de relevancia si es que los

hubiere, para saber el estado de salud general del paciente, as como conocer de

las rehabilitaciones y uso de prtesis anteriores para poder esbozar un plan de

tratamiento acorde.

Se debe motivar al paciente, para que acepte el tratamiento de manera positiva ya

que muchas veces el edentulismo afecta psicolgicamente a los individuos

haciendo que estos se incomoden por el uso de las mismas; por lo que se debe

tener cuidado al instante de esbozar y confeccionar la prtesis parcial removible,

reproduciendo fielmente los tejidos peri bucales con el propsito de que estn

adaptadas de la mejor manera posible para que den buena funcionalidad al

paciente y sean cmodas para llevar en boca.

Motivar al paciente para que siempre lleve las prtesis puestas pues a partir de

esto se evita una reabsorcin sea muy rpida y ayuda a que el paciente

conserve la salud bucal. Motivar a los pacientes a mantener una buena salud oral

y a acudir a chequeos seguidos donde el odontlogo.

56

BIBLIOGRAFA

(2013). Aristizabal.

Arencibia , G. (2016). Necesidad de rehabilitacin protsica . Revista de Ciencias

Mdicas de Pinar del Ro [internet], 20(4), 80-87. Recuperado en 07 de

marzo de 2017, Disponible :

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-

31942016000400010&lng=es&tlng=es.

Atarama , M. (2016). Recuperado el 26 de Febrero de 2017, de Disponible :

http://tesis.ucsm.edu.pe/repositorio/bitstream/handle/UCSM/5930/64.2666.

O.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Atkinson y Ralph. (2006). Herediana.

Baldin , P., & Betancourt , D. (2012). Sndrome de colapso de mordida posterior.

Acta Odontolgica Colomb [ internet ], ;2(2):193209. Disponible :

http://www.bdigital.unal.edu.co/35283/1/35551-150067-1-PB.pdf.