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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGA

TEMA:

“El uso de la técnica de Zucchelli en paciente con recesión gingival clase I

de Miller”

AUTORA:

Andreina Escobar Ortiz

TUTORA:

Dra. Viviana Tutasi

Guayaquil, Mayo del 2016

ii

APROBACIÓN DE LA TUTORA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: El uso de la técnica de Zucchelli en paciente con recesión gingival clase

I de Miller, presentado por la Srta. Andreina Escobar Ortiz, del cual he sido su

tutora, para su evaluación previo para la obtención del título de Odontóloga.

Guayaquil, Mayo del 2016

…………………………………………………………

Dra. Viviana Tutasi

C.C 0923323901

iii

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

………………………………….. ………………………………..

Dr. Mario Ortiz San Martin. Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés. Mg.

Decano Subdecano

………………………………….

Dr. Patricio Proaño Yela. Mg.

Gestor de Titulación

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Andreina Escobar Ortiz con cédula de identidad N° 0931268049, declaro ante

el Consejo Directivo de la Facultad de odontología de la Universidad de

Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que

haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, mayo del 2016.

………………………………………….


CC: 0931268049

v

DEDICATORIA

Al culminar esta etapa tan importante en mi vida quiero dedicar este triunfo a mis

padres, quienes con su apoyo incondicional me ayudaron y animaron a continuar

con perseverancia en cada momento de mi carrera universitaria.

A mis familiares más cercanos, abuelos, tíos, primos que también colaboraron y

me ayudaron a que no me desanimara en los momentos más complicados.

A mis amigos más allegados que con sus consejos tan atinados lograron que

encontrara soluciones a cada obstáculo tanto en la universidad como en mi vida

personal.

vi

AGRADECIMIENTO

Quiero agradecer en primer lugar a Dios por darme las fuerzas para emprender y

culminar este reto, en donde conseguí lo que siempre anhele mi título como

profesional.

Además como olvidar a los docentes de esta distinguida institución quienes me

formaron con conocimientos indispensables y me llenaron de valores que me

servirán para ejercer de la manera más correcta y humana.

También agradezco a mi tutora, quien me guio en la realización de este trabajo;

trabajo que me brindo muchos más conocimientos que enriquecerán mi vida

profesional.

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Marío Ortíz San Martín MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio a Ud., que procedo a realizar la entrega de la cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo

realizado como requisitos previo para la obtención del título de Odontóloga , a la

Universidad de Guayaquil .

Guayaquil, mayo del 2016.

………………………………………


CC: 0931268049

viii

INDICE GENERAL

Contenidos Pág.

Caratula i

Aprobación de la tutora ii

Certificación de aprobación iii

Declaración de autoría de la investigación iv

Dedicatoria v

Agradecimiento vi

Página de cesión de derechos de autor vii

Índice general viii

Índice de figuras o fotos x

Resumen xi

Abstract xii

1. Introducción 1

2. Objetivo 18

3. Desarrollo del caso 18

3.1 Historia clinica del paciente 18

3.1.1 Identificacion del paciente 18

3.1.2 Motivo de la consulta 19

3.1.3 Anamnesis 19

3.2 Odontograma 19

3.3 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales 20

3.4 Diagnostico 25

3. Pronostico 25

5. Planes de tratamiento 26

ix

INDICE GENERAL

Contenidos Pág.

5.1 Tratamiento 28

6. Discusión 36

7. Conclusiones 40

8. Recomendaciones 41

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 42

ANEXOS 45

x

ÍNDICE DE FIGURAS O FOTOS

Contenidos Pág.

Foto 1 Odontograma 19

Foto 2 Radiografía Panorámica 20

Foto 3 Modelo de estudio vista frontal 20

Foto 4 Modelo de estudio vista lateral y posterior 21

Foto 5 Foto extraoral frontal y lateral 22

Foto 6 Foto intraoral arcada superior 23

Foto 7 Foto intraoral arcada inferior 23

Foto 8 Foto frontal de ambas arcadas en oclusión 24

Foto 9 Foto lateral derecha 24

Foto 10 Foto lateral izquierda 24

Foto 11 Llenado de historia clínica: examen extraoral e intraoral 28

Foto 12 Colocación de instrumental estéril 29

Foto 13 Asepsia extraoral 29

Foto 14 Colocación de anestesia infiltrativa 30

Foto 15 Colocación de anestesia infiltrativa 30

Foto 16 Técnica de Zucchelli paso I 31

Foto 17 Técnica de Zucchelli paso II 31

Foto 18 Técnica de Zucchelli paso III 32

Foto 19 Técnica de Zucchelli paso IV 32

Foto 20 Foto 20 Técnica de Zucchelli paso V 33

Foto 21 Posicionamiento del colgajo 33

Foto 22 Puntos de sutura colocados 34

Foto 23 Colocación de férula 34

xi

RESUMEN

La recesión gingival se caracteriza por el desplazamiento del margen gingival hacia apical desde la unión cementoadamantina, las recesiones pueden ser localizadas o a su vez generalizadas. Estas lesiones se muestran como un problema de gran frecuencia dentro de la consulta odontológica que afecta a la estética, higiene y promueve la aparición de otras lesiones dentro de la cavidad bucal. La etiología de las recesiones gingivales están determinadas por factores tanto predisponentes como desencadenantes. Existen en la actualidad gran cantidad de técnicas que logran un recubrimiento radicular adecuado, pero antes de escoger un tratamiento adecuado debemos evaluar varios factores tales como el tipo de recesión, la posición de la pieza dentaria, la densidad ósea y las características gingivales; factores que determinaran el éxito o fracaso en la elección del tratamiento. En este trabajo se lograra determinar la técnica de Zucchelli descrita en el año 2004 procedimiento que describe un Colgajo desplazado lateral avanzado hacia coronal, sus ventajas y desventajas, los pasos para lograr un recubrimiento radicular exitoso. Resultados Se obtuvo con la técnica de Zucchelli en el tratamiento de la recesión clase I que presento el paciente los siguientes parámetros: Una buena calidad de recubrimiento radicular. Valor de sondaje aceptable. Armonía del color gingival con respecto a los tejidos adyacentes. Conclusión La técnica de Zucchelli en el tratamiento de la clase I se puede obtener: una buena calidad de recubrimiento radicular, valor de sondaje aceptables y armonía del color gingival con respecto a los tejidos adyacentes.

Palabras clave: Recesión, margen gingival, factor desencadenante, factor

predisponente, técnica de Zucchelli.

xii

ABSTRACT

Gingival recession is characterized by displacement of the gingival margin apically from the junction cementoadamantina, recessions may be localized or generalized turn. These lesions appear as a problem of great frequency within the dental practice that affects aesthetics, hygiene and promotes the appearance of other lesions within the oral cavity. The etiology of gingival recessions are determined by both predisposing factors as triggers. There are now lots of techniques to achieve adequate root coverage, but before choosing an appropriate treatment must evaluate several factors such as the type of recession, the position of the tooth, bone density and gingival characteristics; factors that determine the success or failure in the choice of treatment. This work was achieved Zucchelli determine the technique described in the 2004 procedure it describes a lateral offset coronal advanced flap toward its advantages and disadvantages, steps to a successful root coverage. Results obtained with the technique is Zucchelli in the treatment of Class I which present the patient recession following parameters: A good quality root coverage. Probing acceptable value. Gingival harmony of color with respect to adjacent tissues. Conclusion Zucchelli technique in the treatment of Class I can be obtained: good quality root coverage, acceptable value of probing and gingival color harmony respect to adjacent tissues.

Keywords: Recession, gingival margin, trigger, predisposing factor, Zucchelli technique

1

1. Introducción

Actualmente las recesiones gingivales se muestran como un problema que se

observa con gran frecuencia dentro de la consulta odontológica, que afecta al

individuo no solo estéticamente, sino que además provoca dificultad al momento

de lograr una buena higiene bucal, causa problemas de sensibilidad y posible

aparición de caries a nivel radicular.

La recesión gingival es considerada por algunos autores como el desplazamiento

del margen gingival apical a la unión cemento-esmalte y que presenta exposición

de la superficie radicular; otros autores la definen como la exposición de la

superficie radicular por una desviación apical en la posición de la encía (Medina,

2009).

Varios autores determinan en un estudio realizado en Estados Unidos que el 50%

de la población entre 18 y 64 años y el 88% de más de 65 años poseían al

menos un sitio con recesión gingival en cavidad bucal (Salazar & Paz , 2002) .

Al momento de tratar recesiones gingivales se podrá escoger el procedimiento

más apropiado dependiendo de cada caso realizando una historia clínica

detallada con un diagnóstico correcto, esto nos permitirá conseguir un tratamiento

exitoso.

Al presentarse los pacientes a la consulta con el odontólogo, este puede decidir

no tratarlas y controlar su evolución o puede tratarlas a través de técnicas de

cirugía mucogingival.

Estudios determinan que la prevalencia de la recesión gingival aumenta con la

edad, es así que en personas de menos de 20 años se presenta una prevalencia

de entre 1 y 19%, en personas mayores a 30 años hay una prevalencia de entre

58 y 75%, en personas mayores de 50 años hay una prevalencia del 100%

(Bracho , 2003).

Otros estudios indican que las piezas dentarias afectadas varían dependiendo de

la edad, en personas mayores los dientes más afectados son los incisivos

inferiores, premolares inferiores y molares superiores; en los adolescentes se

2

encuentran recesiones en las áreas vestibulares de los incisivos inferiores

permanentes; los factores de riesgo en esta zona están determinados por la mala

posición dentaria, la estrechez de la encía adherida, placa bacteriana, entre otros

(Bracho , 2003).

El recubrimiento de tipo radicular provocado por recesiones gingivales, son uno

de los procedimientos odontológicos que más desafíos conlleva, La cirugía

periodontal en estos casos está determinada por diversos factores como el tipo

de recesión, la posición de la pieza dentaria, la densidad ósea y las

características gingivales. El conocer estos factores en fundamental para

determinar el éxito o fracaso de este procedimiento.

Se realizó una evaluación de las diversas técnicas utilizadas en el recubrimiento

radicular en recesiones Clase I y II de Miller, donde se utilizó el colgajo

posicionado coronal, colgajo posicionado coronal con acondicionador químico en

las raíces y colgajo posicionado coronal con matriz derivada del esmalte (Vargas

& Hoyos, 2015).

Los resultados determinaron que el cubrimiento radicular con la técnica de

colgajo posicionado coronal, con o sin acondicionamiento químico, tiene menor

predictibilidad que la técnica de colgajo posicionado coronal adicionando matriz

derivada del esmalte (Vargas & Hoyos, 2015)

Hoy en día se ha incrementado la exigencia de tipo estética por parte de los

pacientes, es por esto que es imprescindible conocer las técnicas actuales en la

rama de Periodoncia que nos permitan realizar procedimientos con calidad y

eficacia.

Este estudio es relevante ya que nos permitirá profundizar acerca de un problema

que se presenta con mucha frecuencia pero que poco se sabe acerca de su

etiología, diagnóstico y tratamiento.

Este trabajo servirá de guía a estudiantes y profesionales odontólogos para que

puedan conocer los parámetros que se deben llevar a cabo en recesiones

gingivales clase I con énfasis en la técnica de Zucchelli.

3

Encía: Anatomía macroscópica

La mucosa bucal se extiende con la piel de los labios y además con las mucosas

del paladar blando y de la faringe.

La encía libre es de color rosado coralino y presenta una superficie opaca y

consistencia firme y comprende el tejido gingival en las caras lingual, palatina y

vestibular delas piezas dentarias formando parte desde el margen hasta el surco

gingival (Lindhe, 2005).

La encía adherida se limita en sentido apical por la conexión mucogingival, es de

consistencia firme y de color rosado coralino.

Tiene aspecto de cascara de naranja y está adherida fijamente al hueso alveolar y

al cemento a través de fibras de tejido conectivo (Lindhe, 2005).

Anatomía microscópica: Epitelio bucal

La encía libre incluye las estructuras epiteliales y de tejido conectivo ubicadas

hacia coronal de una línea horizontal trazada a nivel de la unión

cementoadamantina, se puede distinguir epitelio de unión que permite el contacto

de la pieza dentaria y la encía, el epitelio bucal y epitelio del surco (Lindhe, 2005).

La superficie externa de la encía adherida presenta depresiones pequeñas, que

le dan un aspecto punteado. (Lindhe, 2005).

El epitelio bucal es de tipo plano estratificado queratinizado, dividiéndose en los

estratos siguientes; estrato germinativo, espinoso, granuloso y corneo. Aparte de

la presencia de queratinocitos, eI epitelio bucal presenta melanocitos, células de

Lcnserhans y células de Meckel (Lindhe, 2005).

-Estrato espinoso Consta de 10 a 20 capas de células grandes y poliédricas

-Estrato granuloso se observan gránulos de queratohialina, además hay una

transición de las células de la capa granula a la capa cornea de una manera

abrupta.

El queratinocito en su paso a través del estrato basal hasta la superficie del

epitelio, el queratinocito presenta una diferenciación continua. Es por esto que

4

cuando el queratinocito se separa de la membrana basal ya no se podrá dividir,

aunque si conserva la capacidad de generar proteínas. El queratinocito en el

estrato granular va a perder su aparato productor de proteínas y de energía,

transformándose en una célula llena de queratina (Lindhe, 2005).

Lamina propia

El principal componente tisular en la encía es el tejido conectivo y se compone por

fibras colágenas y fibroblastos. Las fibras colágenas predominan en el tejido

conectivo gingival y son parte esencial del periodonto. El fibroblasto es la celula

predominante de este tejido y se ocupa de la producción de fibras (Lindhe, 2005).

Recesión Gingival

Se considera a las recesiones gingivales como aquella exposición de la superficie

radicular de una o varias piezas dentales, que se origina con la migración de la

encía marginal y del epitelio de inserción hacia una posición más apical

(Cavenagui, Caccianiga, Bladoni, & Lamedica, 200)

Se puede localizar recesiones gingivales en una sola superficie en una pieza

dentaria, en un grupo de piezas dentarias o se pueden generalizar en cavidad

bucal (Medina, 2009).

Epidemiologia y etiología de la recesión

Se considera que la recesión gingival aumenta a medida que avanza la edad, se

determina que su incidencia va desde el 8% en niños hasta el 100% en individuos

de más de 50 años de edad.

Muchos autores relacionan este proceso fisiológico con el envejecimiento,

además se considera que en poblaciones que presentan buenas medidas de

higiene oral las recesiones marginales son más frecuentes en las superficies

bucales (Medina, 2009).

La etiología está determinada por factores predisponentes como los anatómicos o

asociados a trauma oclusal y desencadenantes como inflamación, cepillado

traumático, movimientos ortodonticos no controlados (Medina, 2009).

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Consideraciones histológicas

Ya que la inflamación es una constante y sabiendo que el infiltrado inflamatorio se

dispersa en el tejido conjuntivo en varios sentidos y direcciones, las proyecciones

epiteliales que se desarrollan en el surco se pueden hallar y unir con aquellas del

epitelio oral en las zonas donde la encía marginal es muy delgada. Una vez que el

el tejido conjuntivo es destruido entre los dos epitelios puede ser ocupado en

parte por el proliferante y emigrante epitelio del surco (Medina, 2009).

Además cuando la encía es delgada suele suceder una anastomosis entre el

epitelio del surco y el epitelio gingival oral como resultado de la proximidad entre

ambos, por ende una zona que originalmente estaba formada por tejido conjuntivo

ahora se va a encontrar conformada por por tejido epitelial tornándose susceptible

a degeneración (Medina, 2009).

Factores

-Edad: Estudios realizados por Albandar y Kingman determinan que la prevalencia

de la recesión de un milímetro o más era del 58% en los individuos de treinta años

o más y aumentaba con la edad (Garcia, 2015).

-Factores anatómicos: entre los factores de tipo anatómico se consideran la

fenestracion y la dehiscencia del hueso alveolar, además la posición anormal de

la pieza dentaria en el arco. Estos factores podrían determinar un hueso alveolar

más delgado y más susceptible a procesos de reabsorción (Garcia, Bujaldon, &

Rodrigiuez, 2015)

-Factores fisiológicos: se incluye el movimiento labial o lingual de piezas dentarias

a lugares fuera del hueso alveolar.

-Factores patológicos: Procesos de tipo inflamatorio en el tejido conectivo que

provocan perdida de inserción de la encía y una recesión gingival (Garcia, 2015).

-Trauma: se puede considerar distintos tipos de trauma tales como el cepillado

dental realizado de forma enérgica, daño oclusal, inserción aberrante del frenillo.

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Periodontopatia

Se denomina periodontopatia a aquella alteración de tipo patológica que ataca a

los tejidos periodontales. Y comprenden

-Enfermedades gingivales: Son alteraciones patológicas inflamatorias de la

gingiva.

-Enfermedades periodontales: Son aquellas lesiones inflamatorias de la gingiva

que gerenera de bolsa periodontal y además provoca perdida de hueso alveolar.

(Carranza & Sznajder, 1996)

Periodontitis Agresiva

Es una de las enfermedades periodontales más severas y considerada de rápida

progresión. Se muestra a edades tempranas; tiene predisposición de presentarse

en un mismo grupo familiar, esto se puede deber a un factor genético y a la vez

ambiental compartido dentro del mismo grupo.

Periodontitis Crónica

Es el tipo de patología periodontal más prevalente y tiene una evolución lenta;

aunque es más habitual en adultos, se muestra también en niños y adolescentes.

Se puede definir como una patología que provoca inflamación de los tejidos de

soporte dental y además causa perdida de tipo ósea. Los individuos con estas

patología muestran acumulación de placa subgingival y supragingival, presencia

de bolsa, inflamación de tipo gingival, pérdida ósea y ocasionalmente supuración

(Carranza, Takei, & Klokkeyold, 2014)

Patógenos periodontales

Cuando la placa bacteriana no es removida adecuadamente, las bacterias ahí

presentes se acumular y originan una reacción de tipo inflamatoria a nivel de la

encía, esta inflamación generara una disminución en la tensión de oxigeno

molecular, esta circunstancia provocara el crecimiento y supervicencia de las

bacterias anaeróbicas (Guilarte, 2001).

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Las bacterias anaeróbicas son elementos que no pueden vivir con presencia de

oxigeno, ciertas bacterias, las que tienen importancia en la odontología son:

Esporulados como los clostridios periodontopatogenos y los no esporulados

como cocos y vacilas Gram negativos y Gram positivos (Guilarte, 2001).

Estudios determinan que la etiología de la periodontitis está ligada a presencia de

Bacterias Anaerobias Gram Negativas, en donde los patógenos periodontales

más comunes son: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia,Bacteroides

forsythus F. nucleatum, A. actinomycemcomitans y especies de Capnocytophaga

(Guilarte, 2001).

Clasificación de las recesiones gingivales según Miller

La clasificación considerada como la más valida es de Miller propuesta en el año

1985, la cual está planteada desde un punto de vista clínico y considera la

situación del margen más apical de la recesión en relación a la línea mucogingival

y también considera la cantidad de encía y hueso que se pierde en zonas

interproximales cercanas a la recesión (Ramos & Bacones , 2000).

-Clase I: determina la recesión del tejido marginal que no excede la línea

mucogingival, además no afecta al periodonto interproximal. Se obtiene un

recubrimiento radicular del 100%. Además no hay pérdida de hueso (Ramos &

Bacones , 2000).

-Clase II: es aquella recesión del tejido marginal que excede la línea

mucogingival, pero no afecta al periodonto interproximal. Se puede conseguir un

recubrimiento radicular del 100% y no hay pérdida de hueso

-Clase III: hay recesión del tejido marginal que llega o sobrepasa la línea

mucogingival, se considera que existe afectación del hueso interproximal o de la

papila, o una malposición del diente que no permite conseguir un recubrimiento

radicular del 100%.

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-Clase IV: es la recesión del tejido marginal que alcanza o sobrepasa la línea

mucogingival, el hueso interproximal se ve afectado, y la papila, no es

aconsejable intentar el recubrimiento radicular (Ramos & Bacones , 2000).

Esta clasificación es una guía para lograr determinar el pronóstico del tratamiento

se deben tomar en cuenta otros factores como la presencia de abrasiones

radiculares, la dimensión de las papilas, la profundidad del vestíbulo, la

convexidad radicular, el desequilibrio acentuado entre el plano óseo y dental, la

proporción entre el área avascular/vascular (Vicario, Pascual, Vives, & Santos ,

2006).

Las posibilidades de éxito en recubrimiento radiculares son mayores en donde

las recesiones no presentan pérdida de soporte interproximal.

En la clase I y II se puede anticipar la posibilidad de lograr un recubrimiento

radicular integral ya que el hueso interproximal está intacto, mientras que en las

clase III hay una expectativa de recubrimiento radicular parcial (Quispe , Malpica,

Faria , Garrido, & Morales, 2014).

La clasificación realizada por Miller no tiene en cuenta la anchura y la longitud de

la recesión. Tampoco se toman en cuenta factores anatómicos, como lesiones

cervicales no cariosas y otras variantes como la posición de los dientes, rotación

y la extrusión, que van a disminuir la expectativa de recubrimiento radicular.

(Quispe , Malpica, Faria , Garrido, & Morales, 2014)

Sondaje periodontal

El espacio formado alrededor de las piezas dentarias entre la superficie radicular

y la encía puede ser considerado o surco o bolsa periodontal. Cuando se habla de

profundidad sondeable se necesita analizar muy bien la unidad de medida a

emplear, donde se utilizar una medida lineal en un solo plano obtenido de seis

sitios en la pieza dentaria. Esta medida deberá ser tomada en milímetros y se

tomara de punto de referencia el margen gingival en donde la mayoría de casos

coincide con la línea amelocementaria. (Botero & Bedoya, 2010).

9

Cuando el margen se encuentra apical a la línea amelocementaria habrá una

recesión del tejido marginal. En recesiones de tipo vestibular. Estudios

demuestran que en humanos este espacio mide de 1 a 3 mm cuando no hay

inflamación clínica (Botero & Bedoya, 2010),

La bolsa periodontal es una profundización de tipo patológica del surco

periodontal, la cual es provocada por la pérdida de inserción y pérdida ósea, es

asi que medidas superiores a 4mm demuestran destrucción periodontal. (Botero &

Bedoya, 2010)

Indicaciones para el tratamiento de recesiones gingivales

La presencia de una recesión gingival no es indicativo definitivo de que sea

necesaria una cirugía, se necesitan analizar varios aspectos antes de considerar

esta opción. Es necesario realizar un control de placa adecuado, también se debe

erradicar cualquier factor traumático que pueda influir en su persistencia.

Las indicaciones más frecuentes para realizar un tratamiento quirúrgico son: en

casos de persistencia de sensibilidad dentinaria que no se pueda tratar de una

manera conservadora, cuando exista un problema estético sobre todo en zonas

anteriores, y sobre todo la presencia de lesiones cariosas en una raíz expuesta

Aquellas situaciones donde el paciente se le haga complicado lograr una

adecuada higiene y control de placa en los lugares de recesión gingival.

Además previo a tratamiento ortodóncico, en piezas dentales con una encía

vestibular fina, cuando se prevé que como consecuencia del movimiento del

diente se pueda provocar una dehiscencia ósea. (Ramos & Bacones , 2000)

Se debe tomar en cuenta la edad del paciente, la estabilidad o desarrollo de la

recesión y la presencia de encia insertada. Cuando el paciente presenta una

recesión pogresiva acompañada de acumulación de placa anormal, está indicada

una cirugía, si por el contrario el paciente presenta una recesión estable, sin

presencia de sensibilidad dentinaria y con una adecuada higiene bucal, los

10

procedimientos quirúrgicos no están indicados (Cavenagui, Caccianiga, Bladoni, &

Lamedica, 200).

Según los criterios de Miller, el determina que el recubrimiento radicular será

completo una vez que se da el tiempo de cicatrización, el margen gingival se

ubicara a nivel de la línea amelocementaria, además habrá inserción clínica de la

raíz y por ultimo una profundidad de surco de 2mm o menos.

Algunos autores determinan que esta cobertura en la raíz podrá ser lograda de

forma primaria o secundaria como describe Goldman" al referirse a la migración

que sufría el margen gingival en sentido coronal en los meses posteriores a la

cicatrización. Migración que se puede producir incluso hasta los nueve meses

posteriores a la cirugía (Ramos & Bacones , 2000).

Contraindicaciones luego de realizada la cirugía

Las contraindicaciones más frecuentes son:

-Higiene oral: El resultado de la intervención terapéutica está ligada con el nivel

de higiene del paciente, resultados que se verán afectados negativamente con un

nivel bajo de cuidado bucal.

-Tabaco: Provoca una influencia negativa en los procesos de cicatrización de los

tejidos bucales y de estructuras periodontales, el consumo excesivo de tabaco

producirá un fallo en los procedimientos de recubrimiento radicular ya que este

alterara la circulación histica y provocara disminución del aporte sanguíneo

(Cavenagui, Caccianiga, Bladoni, & Lamedica, 200).

Antes de realizar cualquier procedimiento en el tratamiento de recesiones

gingivales, se debe analizar e identificar los factores denominados de riesgo

responsables de ella. Un factor de riesgo que generalmente no podrá ser

modificado es la perdida ósea interproximal. Es por esto que Miller en su

clasificación determina que la clase III y IV no tendrán capacidad de ser cubuertas

y presentan un pronóstico malo (Medina, 2009).

11

También se considera como contraindicación al momento de realizar estos

tratamientos es el uso inapropiado de dispositivos como palillos, o malos habitos

relacionados con el posicionamiento de objetos en las encías. Se debe considerar

características como la delgadez del periodonto, estos casos generalmente se

dan en malposiciones dentarias (Medina, 2009).

Técnicas para el tratamiento de recesiones gingivales

En el año de 1993, Miller propone el termino Cirugía Plástica Periodontal cuya

finalidad es la corrección de la forma y estética de tejidos blandos. La Academia

Americana de Periodontologia determina la terapia mucogingival como el

“procedimiento quirúrgico realizado para corregir o eliminar deformidades de tipo

anatómico, de desarrollo o traumático de la encía o mucosa alveolar” (Corrales,

Palacio, & Arango, 2009)

Miller reporto un injerto gingival libre predecible que lograba cubrir recesiones

gingivales ,Langer y Langer refirieron una técnica empleando un injerto de tejido

conectivo subepitelial, Raetzke describió la técnica de bolsillo, Harris el

doblemente pediculado (Medina, 2009), Zucchelli la técnica de Colgajo

desplazado lateral avanzado hacia coronal, procedimientos que logran un

recubrimiento radicular eficaz.

El tipo de recesión gingival determinara la técnica quirúrgica a emplear, los

procedimientos van a ayudar en la corrección de defectos referentes a la

morfología, dimensiones y posición de la encía (Vargas & Hoyos, 2015).

Ademas se sabe que de acuerdo con la clase de recesión se determina la técnica

quirúrgica que se efectuara y el pronóstico de éxito. Se realizara un

procedimiento de cobertura de una recesión marginal, cuando esta cause

problemas de tipo estéticos, de sensibilidad o de susceptibilidad a caries radicular

(Medina, 2009).

La cirugía mucogingival envuelve varias técnicas que lograran ayudan a corregir

defectos relacionados a la posición, morfología, y dimensiones de la encía

(Medina, 2009).

12

Durante los años 70 y 80 se propuso incrementar la cantidad de tejido

queratinizado en el tratamiento para recesiones, se utilizaron los colgajos

pediculados posicionados hacia coronal o lateralmente e injertos de encia libre. El

propósito final es el recubrimiento completo radicular (Vargas & Hoyos, 2015)

El tratamiento de estas lesiones incluye dos fases, la primera fase es el

tratamiento etiológico que consiste en tratar de eliminar los factores

predisponentes, luego se reevaluara el estado de salud de estos tejidos, después

de esta etapa se considerara en realizar o no el tratamiento quirúrgico (Garcia,

2015).

En la fase etiológica se tratara de controlar los factores predisponentes y

desencadenantes que causaron la recesión gingival, es decir se lograra eliminar

habitos dañinos como el cepillado traumático, así también se eliminar condiciones

comorestauraciones defectuosas, además aparatología ortodóntica y prótesis mal

diseñadas.

La fase correctiva tiene como objetivo resolver las preocupaciones principales del

paciente en relación a sensibilidad y estética. Diversos autores consideran que se

pueden manejar las recesiones gingivales tanto de manera quirúrgica como con

técnicas no quirúrgicas (Castro , Bravo, & Grados, sf).

El tratamiento no quirúrgico esta guiado a resolver problemas como sensibilidad,

en donde se emplearan agentes desensibilizantes para eliminar estos

inconvenientes.

Se pueden implemementar el uso de otros métodos para cubrir superficies

radiculares expuestas tales como materiales resinosos. (Castro , Bravo, &

Grados, sf)

La elección de la técnica a emplear en el tratamiento va a depender de cuatro

factores: éxito, reproducibilidad, ausencia de morbilidad y coste. Es decir cuánto

mas fácil sea la técnica más reproducible será (Ferrus & Rocha, 2007).

13

Hay muchas técnicas en cirugía plástica periodontal para tratar recesiones

gingivales, gran cantidad de procedimientos incluyen el uso de los tejidos blandos

del paciente para cubrir recesiones, el posicionamiento de colgajos va a lograr

una vascularización del tejido, mientras que la remoción total de un injerto de

tejido blando autógeno va a necesitar formación vascular del tejido injertado

Los tratamientos quirúrgicos incluyen:

Autoinjertos pediculados que incluye colgajos desplazados coronalmente.

-Colgajo desplazado lateralmente: Este técnica es predecible, poco dolorosa y

fácil de realizar, tiene la ventaja de utilizar un colgajo de un área próxima al sitio

de la lesión, asi se evita la necesidad de emplear dos áreas quirúrgicas. Se

presenta un doble suministro sanguíneo entre las ventajas y como desventajas

esta que se denuda únicamente el hueso interproximal. Las desventajas incluyen

tracción exagerada de la sutura y desgarramiento de la papila gingival (Medina,

2009).

-Colgajo desplazado coronalmente: Tiene como indicación el tratamiento de

recesiones gingivales cuando no hay presente una zona edéntula donante

adyacente al área de la retracción.

-Combinación de técnicas: Consiste en el empleo de varias técnicas al mismo

tiempo con la finalidad de aumentar las probabilidades de éxito. Por ejemplo

utilizar utilizar injertos de tejido conectivo combinado con un injerto pediculado

doble (Medina, 2009).

Autoinjertos de tejidos blandos libres que incluye tejido gingival libre y tejido

conectivo subepitelial.

-Injerto epitelizado libre: Consiste en la preparación de un lecho receptos a

través de la diseccion supraperiostica para eliminar epitelio y tejido conectivo.

Injerto libre de tejido conectivo

14

-El injerto libre de tejido conjuntivo tiene las mismas premisas de la técnica

anterior y sus resultados presentan una variabilidad predecible como ocurre con el

injerto gingival libre (Medina, 2009).

Técnicas basadas en la utilización de membranas no reabsorbibles y

reabsorbibles (Vicario, Pascual, Vives, & Santos, 2006).

.Técnica de Zucchelli

Procedimiento que implementa la técnica de Colgajo desplazado coronal. Entre

las ventajas que presenta esta técnica esta la necesidad de solamente un sitio

quirúrgico y la gran vascularización del colgajo. Tiene limitaciones como la

incapacidad de no realizarlo en pacientes con biotipo gingival fino ya que se

necesitara una encia muy resistente para lograr la función en la zona cervical

(Nardo & Rodriguez, 2014).

Es recomendada sólo en casos donde haya una buena cantidad de tejido

queratinizado adyacente a la recesión.

Ya que la mucosa de revestimiento es elástica, un colgajo levantado más allá de

la conexión mucogingival, puede alargarse en sentido coronal para cubrir la

superficie radicular expuesta (Lindhe, 2005).

El colgajo avanzado coronalmente se podrá emplear para el recubrimiento

radicular de una o varias piezas dentales, siempre que haya tejido donante

adecuado (Castro, 2011).

Estudios determinan que la técnica de colgajo avanzado a coronal es un

procedimiento seguro y muy predecible en tratamientos de recubrimiento

radicular,y se vincula a un cubrimiento radicular completo en la mayoría de

situaciones(Vargas & Hoyos , 2015).

Un requisito previo para poder realizar esta técnica es que haya presencia de al

menos 3 mm de encía queratinizada para evitar fenestraciones. Además se sabe

que el promedio de cubrimiento radicular con la técnica de colgajo avanzado

15

coronal es apreciable (83%, rango 60-99%), el completo cubrimiento radicular no

es predecible (Vargas & Hoyos , 2015).

Es fundamental determinar cuáles son los factores que pueden influenciar en el

éxito o fracaso de esta técnica, tales como el espesor gingival inicial, ya que si es

mayor a 1,2 ± 0,3 mm se podrá alcanzar un éxito en el recubrimiento radicular del

100%(Vargas & Hoyos , 2015)..

La técnica para realizar el procedimiento de colgajo coronal es la siguiente:

-Se hacen dos incisiones liberadoras verticales divergentes que presenten una

dirección hacia apical, desde un punto coronal en la línea mesial y distal del eje

de la pieza dentaria y en dirección apical que llegue hasta la mucosa de

revestimiento (Lindhe,2008).

-Posteriormente se realiza un colgajo de espesor parcial en dirección distal y

mesial con respecto a la retracción, y se lo une con una incisión de tipo

intracrevicular

- Con relación al tejido blando marginal retraído por cara vestibular de la pieza

dentaria a tratar vamos a levantar un colgajo de espesor parcial.

- A 3 mm de apical a la dehiscencia ósea aproximadamente se hará una incisión

horizontal por medio del periostio y posteriormente una incisión roma en la

mucosa de revestimiento a nivel de vestibular de esta manera disminuiremos la

tensión vestibular (Lindhe,2008).

-Se podrá eliminar el epitelio de la porción vestibular de la papila interdental para

de esta forma lograr colocar el margen del colgajo en posición coronal.

-Finalmente colocamos el colgajo en sentido coronal sobre el lecho receptor

preparado suturando a nivel de las papilas.

Zucchelli determina que” el objetivo de todo procedimiento de cobertura debe ser

la cobertura completa, ya que al sonreír, la porción coronal de la recesión es lo

16

más notorio, al no alcanzar la cobertura completa, el defecto sigue presente y el

aspecto estético no es logrado” (Castro, 2011).

Entre los cuidados postoperatorios a los pacientes que se le realizan este tipo de

técnicas se encuentran los siguientes: evitar movimientos bruscos que lastimen la

herida, mantener un control de placa adecuado con enjuagues de clorhexidina

dos veces al día por el primer mes (Castro, 2011)

Objetivos y propósitos de la técnica de colgajo posicionado coronal

Esta técnica tiene como objetivo el ayudar a corregir quirúrgicamente las

recesiones, en los últimos 30 años se han postulado varias técnicas para tratar

este tipo de lesiones y además a ayudar a incrementar el tejido queratinizado, la

finalidad de toda técnica es el cubrimiento radicular completo con la ubicación del

margen gingival coronal a la unión amelocementaria (Vargas & Hoyos , 2015).

Indicaciones de la técnica de colgajo posicionado coronal

Esta técnica es un de las más utilizadas en la actualidad y presenta las siguientes

indicaciones:

- En recesiones Miller tipo I (a menos que se combine con un injerto conectivo)

- Cuando hay recesiones únicas o múltiples

- Cuando hay cantidad de tejido queratinizado por vestibular con dimensiones

mayores a 2 mm

- Cuando hay presencia de un Biotipo gingival relativamente grueso (Castro ,

Bravo, & Grados, sf)

Esta técnica abre un colgajo de espesor parcial en la misma zona de recesión

gingival y la reposiciona en sentido coronal tratando de cubrir la recesión gingival.

Esta técnica está indicada para recesiones leves en las que exista buena cantidad

de encía queratinizada para desplazarla en sentido coronal

Inconvenientes al momento de realizar la técnica de colgajo coronal

17

Esta técnica está indicada en tratamiento de las recesiones gingivales localizadas

cuando no haya zonas edéntulas donantes adyacente al área de la retracción. En

algunos casos se podrá tener una discrepancia profunda en la zona de la

recesión. Además la estética no es deseable, hay presencia de lesiones

cervicales, sensibilidad y caries radicular (Vargas & Hoyos , 2015).

Otro inconveniente es que no se pueda identificar la unión amelocementaria lo

que va a interferir en la ubicación exacta del margen gingival y por tanto no se

podrá ubicar de forma precisa el margeb gingival de un colgajo (Vargas & Hoyos ,

2015).

Colgajo posicionado coronal y lesiones cervicales no cariosas

Los tipos de recesiones gingivales ligados con lesiones cervicales no-cariosas, se

podrán tratar de una forma exitosa con restauraciones en ionómero de vidrio, y

mezclado con la técnica del colgajo avanzado hacia coronal.

18

2 .Objetivo

Describir el tratamiento quirúrgico de las recesiones gingivales clase I utilizando la

técnica de Zucchelli.

3. Desarrollo del caso

3.1 Historia Clínica

3.1.1 Identificación del paciente

Nombres: Cesar

Apellidos: Escobar Jácome

Nacionalidad: Ecuatoriano

Sexo: Masculino

Edad: 45 años

Fecha de Nacimiento: 15 de Marzo de 1971

Cedula de identidad: 0913055430

Teléfonos: 2439359

Dirección: Los Esteros mz 19ª Villa 129

Profesión: Lcdo. en Marketing

Teléfono de trabajo: 2464826

Estado civil: Casado

Nombre del conyugue: Flor María Ortiz

3.1.1 Motivo de consulta

El paciente acude a la consulta odontológica presentando sensibilidad dentaria

referida hace dos años, además manifiesta que no ha tomado en todo este tiempo

ningún medicamento para esta afección. El paciente comenta que preferiría

recibir primero un tratamiento que mejore su estética.

19

3.1.3 Anamnesis

No presenta ni ha presentado ninguna enfermedad ni mantiene antecedentes

personales de alguna patología por tanto no está tomando medicamentos, no es

alérgico, no ha recibido transfusiones sanguíneas. Además refiere que no fuma ni

consume bebidas alcohólicas o sustancias psicotrópicas.

El paciente manifiesta que sus encías no sangran al momento del cepillado dental

ni tampoco de forma espontánea, no tiene ningún tipo de hábito bucal. Hace un

año acudió al odontólogo y se realizó un tratamiento periodontal.

3.2 Odontograma

Presencia caries en 16, 17.

Presencia de obturaciones en las piezas 44,46,47,35,36.

Presenta ausencia de las piezas 18, 28,38 y 48.

Foto 1 Odontograma

Fuente: Registro de la investigación

Autora: Andreina Escobar

20

3.1 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales

Para el examen radiográfico se ordenó una radiografía panorámica donde

podemos observar estructuras vecinas, como estructuras óseas uniformes sin

patología aparente, presenta ausencia de piezas dentarias 18, 28, 38 y 48,

restauraciones en piezas dentarias 44, 46, 47, 35,36.

Foto 2 Radiografía Panorámica



21

Foto 3 Modelo de estudio vista frontal



Foto 4 Modelo de estudio vista lateral y posterior



22

Examen extraoral

Al examen extraoral se determina lo siguiente, paciente mesofacial, sin asimetrías

faciales, palpación de ganglios linfáticos, articulación tempormandibular

normales; sin patología aparente.

Foto 5 Foto extraoral frontal y lateral



Examen intraoral

Mediante el un diagnóstico completo, se examina cuidadosamente la cavidad oral

labios, maxilar superior, mandíbula, lengua, paladar duro y blando, piso de boca,

carrillos, frenillos, glándulas salivales, orofaringe; las cuales se encontraron sin

patología aparente.

23

Foto 6 Foto intraoral arcada superior



Foto 7 Foto intraoral arcada inferior



24

Foto 8 Foto frontal de ambas arcadas en oclusión

Foto 9 Foto lateral derecha

Foto 10 Foto lateral izquierda



25

3.4 Diagnóstico

Al momento de realizar la historia clínica se encontró los siguientes problemas:

a) Edentulismo parcial El paciente solo presenta ausencia de los 4 terceros

molares, ausencia que no está alterando la oclusión normal y armonía del sistema

estomatognático.

b) Caries Presenta caries de dentina y esmalte en las piezas 16, 17.

c) Restauraciones Presencia de obturaciones en las piezas 44, 46, 47, 35,36.

restauraciones que no se muestran defectuosas al momento de realizar el

examen clínico.

d) Tratamientos endodónticos defectuosos No se observan tratamientos

endodonticos presentes en la radiografía panorámica.

e) Retracciones gingivales Hay presencia de retracciones gingivales en las

piezas dentales 11, 12,13,14, 21, 22, 23, 24,31, 32, 44

4 Pronóstico

El paciente llega a la consulta con muy buena predisposición a recibir el

tratamiento odontológico que sea necesario, viene específicamente para tratar

problemas de estética y sensibilidad dentaria. Es un paciente muy motivado en

cuanto a hábitos de higiene, manifiesta que se cepilla los dientes tres veces al día

y se preocupa mucho por su salud bucal.

No presenta hábitos bucales ni consume sustancias nocivas para su salud

general como alcohol o es fumador.

El éxito en el recubrimiento radicular está muy enlazado a la clasificación,

localización de la recesión gingival y en la técnica empleada. Otro factor

fundamental a ser evaluado es el tabaquismo. En los casos de tratamiento

quirúrgico, los pacientes que fuman tienen menor cobertura radicular que los

pacientes que no fuman.

En este análisis de caso clínico se va a tratar específicamente del tratamiento que

se le realizara al paciente en la recesión de la pieza número 12, pieza dentaria

26

que presentaba recesión gingival clase I de Miller. El pronóstico para esta clase

de Miller es bueno ya que se podrá conseguir el recubrimiento radicular completo

de la recesión de una forma predecible.

5. Planes de tratamiento

Es imprescindible conocer el tipo y tamaño de las recesiones gingivales antes de

proceder a elegir un tratamiento y evitar a largo plazo una reincidencia de estas

lesiones.

La pieza a tratar será el incisivo lateral superior (12), pieza que presenta la clase I

de Miller, en estos casos la recesión del tejido marginal que no excede la línea

mucogingival, además no afecta al periodonto interproximal. Se obtiene un

recubrimiento radicular del 100%. Además no hay pérdida de hueso (Ramos &

Bacones , 2000)

Entre las técnicas disponibles para tratar este tipo de recesiones se podrán

considerar las siguientes:

Técnica de Zuccelli

Entre las ventajas esta la necesidad de solamente un sitio quirúrgico y la gran

vascularización del colgajo. Tiene limitaciones como la incapacidad de no

realizarlo en pacientes con biotipo gingival fino ya que se necesitara una encia

muy resistente para lograr la función en la zona cervical (Nardo & Rodriguez,

2014).

Esta técnica va al incorporar dos procedimientos va a tener dos ventajas como

son: alto grado de cobertura radicular que proporciona el colgado desplazado

coronalmente.

Técnica Aloinjerto de matriz dérmica acelular (AMDA)

Procedimiento que emplea la matriz dérmica acelular obtenida a partir de piel

humana adquirida de bancos de tejido, tejidos que ofrecen una estructura

arquitectónica que soporta y permite la migración celular al lecho receptor.

27

En cirugía plástica periodontal se utiliza para recubrimiento radicular con la

finalidad de mejorar los resultados postoperatorios y simplifica tiempo y la

recuperación (Vicario, Pascual, Vives, & Santos , 2006).

Técnica Túnel

Tecnica descrita por Allen y modificada por Zabalegui, propuesta para tratar

recesiones clase I y II, es un procedimiento menos invasivo respecto a otras

técnicas que emplean injertos.

Además habrá mínimo trauma quirúrgico en la zona receptora, una mayor

nutrición del injerto por la vascularización lateral y de las papilas, mayor estética

por el mantenimiento de la integridad de las papilas y la ausencia de incisiones,

mejor postoperatorio. (Losada & Pascual, sf)

Técnica de Injerto de tejido conectivo subepitelial

Este procedimiento va a permitir aumentar la cantidad de encía queratinizada y

recubimiento radicular, el tejido se obtiene del interior de la fibromucosa palatina,

y luego se coloca sobre una zona receptora en el lugar efectado para

posteriormente ser cubierto por un colgajo reposicionado coronalmente (Vicario,

Pascual, Vives, & Santos , 2006).

En la elección del tratamiento se tendrá en cuenta varios factores como: cantidad

suficiente de superficie radicular expuesta, presencia o ausencia de inserciones

musculares, altura de hueso y con cuanto tejido donante contamos (Garrido,

Malpica, Faria, Morales, & Quispe, 2014).

Se escogió la técnica de Zucchelli Se escogió la técnica de Zucchelli por varias

razones, la más importante es que en comparación a la técnica de Injerto de tejido

conectivo subepitelial, tomar un injerto a nivel del paladar aumentaría el tiempo

quirúrgico.

En cuanto al Aloinjerto de matriz dérmica acelular, esta técnica necesitaría mayor

cantidad de recursos económicos al tratamiento, la técnica que se empleo es

considerada como un procedimiento menos invasivo, con menores tiempos

28

operatorios, además para aplicar esta técnica se contó con un tipo de encía muy

resistente.

Ademas la técnica de Zuccheli presenta otras ventajas como que el área donante

es próxima y adyacente al área que recibirá el colgajo, de esta manera se evita el

utilizar dos áreas quirúrgicas.

5.1 Tratamiento

Foto 11 Llenado de historia clínica: examen extraoral e intraoral



Se procede al llenado de la historia clínica, con llenado de anamnesis,

antecedentes personales, historia dental, se realizan el examen extraoral e

intraoral respectivo, odontograma e instrucción de higiene dental en donde se le

explicará al paciente la correcta técnica de cepillado, además se le dará una

charla de motivación para que se preocupe a futuro por su salud bucal.

29

Foto 12 Colocación de instrumental estéril



Se coloca el material que necesitamos para este procedimiento quirúrgico como:

espejo bucal, carpule, tijeras, separadores, sindesmotomos, hoja y mango de

bisturí, pinzas algodoneras, lima de hueso.

Foto 13 Asepsia extraoral



30

Se realiza la asepsia extraoral con yodopovidona con el fin de reducir la incidencia

de infecciones postquirurgicas. Se toma una gasa y se la empapa con solución

yodopovidona se la toma con una pinza y luego la frotamos sobre la parte externa

de la cavidad bucal del paciente.

Foto 14 Colocación de anestesia infiltrativa

Foto 15 Colocación de anestesia infiltrativa



Se procede a la colocación de anestesia de tipo infiltrativa primero por el área

palatina y luego por el área vestibular. Des pues de esto esperamos de cinco a

diez minutos para que la anestesia haga efecto.

31

Foto 16Técnica de Zucchelli paso


Previa anestesia se procede a la realización de los lineamientos siguiendo la

técnica de Zucchelli, en total se efectuaron cuatro incisiones y un bisel interno.

Se realizan dos incisiones liberadoras verticales y divergentes que se extienden

desde el margen gingival de los dientes adyacentes, a la unión cemento-esmalte

del diente a tratar. Esta dirección oblicua de las incisiones conforma en el espacio

Interproximal del colgajo las papilas quirúrgicas

Foto 17 Técnica de Zucchelli paso II



32

Se prepara un colgajo de espesor parcial con una posición distal y mesial en

relación a la retracción y posteriormente se lo une con una incisión

intracrevicular.

Foto 18 Técnica de Zucchelli paso III



Se extienden incisiones intrasurcales en el aspecto bucal de cada diente con

recesión hasta un diente adyacente a la recesión que será tratada.

Aproximadamente a 3 mm de apical a la dehisencia ósea se realizara un tipo de

incisión horizontal por el periostio y luego una incisión roma en la mucosa de

revestimiento para aliviar la tensión muscular.

33

Foto 19 Técnica de Zucchelli paso IV



Foto 20 Foto 20 Tecnica de Zucchelli paso V



Las papilas anatómicas que serán el sitio de sutura con el colgajo ya desplazado,

deben ser desepitelizadas para lograr una colocación del final del margen del

colgajo con una posición coronal.

34

Foto 21 Posicionamiento del colgajo

Se logra hacer avanzar el colgajo tisular en orientación coronal, y se lo ajusta para

obtener una máxima adaptación encima del lecho receptor que se preparó.

Foto 22 Puntos de sutura colocados



35

Se sutura el colgajo coronal con un punto de suspensión con un tipo de sutura no

reabsorbible, punto que deberá permanecer por un lapso de diez días; el

paciente deberá regresar para quitarle el punto.

Foto 23 Colocación de férula

Además encima del área tratada quirúrgicamente se aplicó una férula de cemento

quirúrgico que sirva de protección al paciente. Esta férula se envió por un lapso

de ocho días.

Foto 24 Eliminación de puntos de sutura



36

Foto 25 Fotos posquirúrgica después de quitar puntos de sutura



Después de diez días de permanecer con los puntos de sutura, el paciente

regreso a la clínica integral para su retiro.

6. Discusión

Se obtuvo con la técnica de Zucchelli en el tratamiento de la recesión clase I que

presento el paciente los siguientes parámetros:

- Una buena calidad de recubrimiento radicular.

- Valor de sondaje aceptables

- Armonía del color gingival con respecto a los tejidos adyacentes.

Tenemos que considerar que según los criterios de Miller, el determina que el

recubrimiento radicular será completo una vez que se da el tiempo de

cicatrización, el margen gingival se ubicara a nivel de la línea amelocementaria,

además habrá inserción clínica de la raíz y por ultimo una profundidad de surco

de 2mm o menos.

37

En la clase I y II se puede anticipar la posibilidad de lograr un recubrimiento

radicular integral ya que el hueso interproximal está intacto, mientras que en las

clase III hay una expectativa de recubrimiento radicular parcial (Quispe , Malpica,

Faria , Garrido, & Morales, 2014)

Al analizar la bibliografía se encontraron estudios que muestran la efectividad de

la implementación de esta técnica en tratamiento de recesiones gingivales clase I.

Nardo y Rodriguez (Nardo & Rodriguez, 2014) realizaron un reporte de casos

empleando la técnica de Zuccheli y concluyeron que este procedimiento es una

gran opción para tratar recesiones tipo I y II de Miller, además determinaron que

es una buena técnica ya que solo se necesita de una sola zona quirúrgica y va a

lograr buenos resultados estéticos.

Zucchelli determina que el objetivo de todo procedimiento que trate recesiones

gingivales es obtener una cobertura radicular completa, ya que si no se logra esto

el defecto continuara presente y la parte estética no será adecuada (Castro,

2012).

El éxito al realizar un tratamiento quirúrgico de recesiones gingivales está ligado a

la identificación y eliminación del factor etiológico, además se debe realizar

motivación y un adecuado control de la placa para lograr el mantenimiento de los

resultados obtenidos con cualquier técnica quirúrgica empleada (Cabral, Cordero,

Sartori, Pilatti, & Santos , 2008).

Méndes y sus colaboradores emplearon la técnica de colgajo posicionado

coronalmente y determinaron una cobertura media de 72,17% en casos de

retracciones periodontales extensas. Otros investigadores lograron un

cubrimiento radicular del 84% y 98% de éxito en el cubrimiento de recesiones

clase I de Miller usando colgajos desplazados coronalmente (Medina, 2009).

En un estudio prospectivo realizado durante seis meses, con el objetivo de

comparar colgajos posicionados coronalmente con colgajos desplazados

lateralmente, para el tratamiento de recesiones gingivales localizadas, se

concluyó que hay resultados satisfactorios, aunque no se presentaron diferencias

38

en cuanto a cantidad de cubrimiento de la recesión, profundidad de sondaje y

ganancia de encía adherida (Medina, 2009).

Mendes y colaboradores, utilizaron esta técnica y determinaron que se obtuvo una

cobertura media de 72,17% en casos de retracciones extensas. Allen y Miller

lograron un cubrimiento radicular del 84% y Harris mostró 98% de recubrimiento

radiculares en recesiones Clase I de Miller usando colgajos desplazados

coronalmente (Vargas & Hoyos, 2015).

De no poseer una adecuada zona de tejido donante adyacente para realizar la

técnica de Zucchelli por ejemplo, se deberá recurrir a el uso de injertos libres de

encia, pero estas técnicas presentan problemas estéticos y un delicado

postoperatorio del paladar (Ramos & Bacones , 2000).

Carvalho determino mediante la técnica de Zucchelli en la cual a través de

incisiones oblicuas se crean papilas quirúrgicas que permiten adaptar al colgajo

sobre las papilas anatómicas previamente desepitelizadas, que esta técnica

permite un vasto riego sanguíneo a colgajo y buenos resultados estéticos, esta

técnica es adecuada ya que aumenta el grosor del tejido, y da una mayor

estabilidad a la cobertura; además es un procedimiento de carácter predecible

(Castro & Casillas, 2012).

Los pacientes forman parte importante en el éxito de las técnicas quirúrgicas, ya

que si presentan enfermedades sistémicas, alto consumo de tabaco y tipos de

maloclusion van a tener pronósticos negativos del procedimiento (Castro &

Casillas, 2012).

Las clase de recesión gingival tipo I de Miller en donde la recesión no va más allá

de la línea mucogingival y no hay perdida de tejido blando interdentario ni de

hueso van a conseguir un cubrimiento completo de la recesión de una manera

muy predecible (Vicario, Pascual, Vives, & Santos , 2006).

Entre las ventajas que aporta esta técnica están: minimo trauma en la zona

receptora, va a existir una mayor vascularización lateral y de las papilas, además

habrá una mayor estética porque hay integridad de papilas y un mejor

postoperatorio.

39

Hay muchos procedimientos de cirugía plástica periodontal, para tratar todo tipo

de recesiones gingivales, estas técnicas incluyen la manipulación de los tejidos

del paciente para aumentar los tejidos blandos y cubrir la cubrir las superficies

radiculares expuestas. El posicionamiento del colgajo mantendrá la

vascularización del tejido (Ramirez, 2007).

Los colgajos pediculados son una opción sería si los tejidos son los adecuados,

además se lograra un aumento de encía queratinizadas (Garcia, Bujaldon, &

Rodrigiuez, 2015).

Es determinante que el espesor del colgado está ligado con el nivel de porcentaje

de cobertura radicular; Baldi y sus colaboradores a través de un estudio donde

emplearon la técnica de colgajo de reposición coronal determinaron que se

obtuvo un 100% de cobertura radicular en recesiones pequeñas (Quispe ,

Malpica, Faria , Garrido, & Morales, 2014).

La tensión del colgajo va afectar directamente con el resultado de la cobertura

radicular, esto significa que cuanto más tensión del colgajo se presentara iba a

existir menos cobertura radicular (Quispe , Malpica, Faria , Garrido, & Morales,

2014).

De Sanctis y Zucchelli proponen que “en cuanto a cobertura radicular,

independientemente de la técnica a utilizar, es preferible hacer una modificación

de la nueva papila, para que se obtengan resultados clínicos satisfactorios”

(Vargas & Menestrey , 2015)

Se encontro un estudio con el objetivo de comparar comparar colgajos

posicionados coronalmente con colgajos desplazados lateralmente, para el

tratamiento de recesiones gingivales localizadas, se encontraron resultados

satisfactorios, aunque no se presentaron diferencias en cuanto a cantidad de

cubrimiento de la recesión, profundidad de sondaje y ganancia de encía adherida.

(Medina, 2009)

40

7. Conclusiones

La tecnica de Zucchelli es una tecnica muy predecible, menos dolorosa y

relativamente facil de realizar. Ademas el area donante sera muy proxima al

defecto a tratar, con esto no vamos a tener que emplear dos areas quirurgicas.

Se concluye que con la técnica de Zucchelli en el tratamiento de la clase I se

puede obtener: una buena calidad de recubrimiento radicular,valor de sondaje

aceptables y armonía del color gingival con respecto a los tejidos adyacentes.

Antes de decidir que tratamiento es el mas idoneo para recesiones gingivales

debemos resalizar una historia clinica exhaustiva y detallada para determinar los

factores etiologicos y fatores postoperatorios que podrian lleva al éxito o fracaso

del tratamiento.

Hoy en dia existen gran cantidad de tecnicas para cubrir recesiones gingivales,

pero es el profesional el que decidira despues de hacer uns evalucion completa

del tipo de recesion que presente el paciente y analizar las tecnicas disponibles y

eficaces para tratar dicha lesion.

41

8 Recomendaciones

Es fundamental lograr una total comunicación con el paciente con el fin de

obtener y evaluar el pronóstico del tratamiento que se realizara.

Como profesionales o futuros profesionales en el área de la Odontología es

indispensable conocer todas las técnicas disponibles de cirugía periodontal para

poder brindarle al paciente el procedimiento más idóneo y factible.

42

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Blanco, J., Villaverde, G., Ramos, J., Bascones, J., & Bascones , A. (200).

Tratamiento de las recesiones gingivales mediante injertos de tejido

conectivo. Avances en periodoncia, 12(1), 35-42.

Botero, J., & Bedoya, E. (2010). Determinantes del Diagnostico Periodontal.

Revist Clinica de Periodoncia, Implantologia y Rehabilitacion Oral, 3(2), 94-

99.

Bracho , R. (2003). Recesion gingival de incisivos inferiores en adolescentes, su

asociacion con factores de riesgo. Acta Odontologica venezolana, 41(3),

211-214. Obtenido de

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-

63652003000300005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0001-6365.com

Cabral, A., Cordero, E., Sartori, R., Pilatti, L., & Santos , F. (2008). Recubrimiento

de las recesiones gingivales con la tecnica de injerto conjuntivo subepitelial

asociado al deslizamiento coronarion del colgajo. Fundacion Acta

Oodntologica, 46(3), 0-0. Obtenido de

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/3/recubrimiento_recesion

es_gingivales.asp.com

Carranza, A., & Sznajder, N. (1996). Compendio de Periodoncia (quinta edicion

ed.). Buenos Aires: Panamericana.

Castro , Y., Bravo, F., & Grados, S. (sf). Diagniostico y planificacion del

tratamiento de la recesion gingival. Revista visioon dental, 0-0. Obtenido de

http://www.visiondental.pe/user/_ed59_01_p1.php.com

Castro, R. (2011). Tratamiento de las recesiones periodontales mediante colgajo

desplazado coronal e injerto de tejido conectivo. Revista mexicana de

periodontologia, 2(2), 65-69.

43

Cavenagui, G., Caccianiga, G., Bladoni, M., & Lamedica, M. (200). Comparacion

entre tecnicas bilaminares y regenerativas para recubrir las raices. Avances

en Periodoncia, 12(3), 127-136. Obtenido de

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-

65852000000300003&lng=es&nrm=iso.com

Colgajo avanzado coronario sin incisiones laterales para el recubrimiento lateral.

(2007). Revista Colegio de dentistas de Costa Rica, 3(1), 15-22.

Corrales, B., Palacio, P., & Arango, R. (2009). Estado actual del manejo de

recesiones gingivales mediante cirugia plastica periodontal. Revista CES

de Odontologia, 22(2), 56-59.

Ferrus, J., & Rocha, A. (2007). Tratamiento de recesiones múltiples localizadas: a

proposito de un caso. Avances e Periodon e Implantologia, 19(1), 19-28.

G. P., Malpica, B. .., Faria, A., Morales, A., & Quispe, N. (2014). Injerto de Tejido

conectivo en el tratamiento de recesiones gingivales. Gacela Dental, 138-

148.

Garcia. (2015). Recesion gingival: diagnostico y tratamiento. Avances en

Periodoncia, 27(1), 19-24. Obtenido de


65852015000100003&lng=es&nrm=iso.com

Guilarte, C. (2001). Patogenos periodontales: revision de la literatura. Acta

Odontologica venezolana, 39(3), 91-93. Obtenido de

<http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-


Lindhe. (2005). Periodontologia clinica e Implantologia Odontologica (Cuarta ed.).

Buenos Aires: Panamericana.

Lindhe. (2008). Periodontologia Clina e Implantologia Odontologica (Quinta ed.).

Buenos Aires: Panamericana.

Losada , & Pascual, A. (sf). Tratamiento de Recesiones Gingivales Clase III de

Miller mediante tecnica de tunel. Obtenido de Perioexpertise:

44

http://www.perioexpertise.com/sites/default/files/caso%20clinico%20-

%20Tratamiento%20de%20Recesiones%20Gingivales%20Clase%20III%2

0de%20Miller%20mediante%20t%C3%A9cnica%20de%20t%C3%BAnel.pd

f.com

Medina, C. (2009). Recesion gingival: una revision de su etiologia, patogenesis y

tratamiento . Revista Avances en Periodoncia, 21(1), 35-43. Obtenido de



Nardo, R., & Rodriguez, C. (2014). Recesion unica en el maxilar superior,

tratamiento mediante colgajo desplazado lateral avanzado coronalmente.

Revista de la Sociedad Odontologica de la Plata, 48, 14-21.

Quispe , N., Malpica, B., Faria , A., Garrido, P., & Morales, A. (2014). Injerto de

tejido conectivo en el tratamiento. Revista GD, 261, 138-148.

Ramirez, K. (2007). Colgajo avanzado coronario sin incisiones laterales: para el

cubrimiento radicular. Revista Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa

Rica, 3(1), 15-18.

Ramos, & Bacones . (2000). Tratamiento de las recesiones gingivales mediante

injertos de tejido conectivo. Avances en periodoncia, 12(1), 0-0.

Salazar, C., & Paz , M. (2002). Factores precipitantes en el desarrollo de recesion

gingival. Acta Odontologica Venezolana, 40(2), 129-136. Obtenido de

<http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-


Sarduy, L., & Corrales, M. (2014). Injerto libre de encia en el tratamiento de la

recesion periodontal. Medicentro Electronica, 18(3), 135-139. Obtenido de

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-

30432014000300010&lng=es&nrm=iso.com

Vargas, M., & Menestrey, L. (2015). Factores asociados al colgajo posicionado

coronal de uno o dos dientes. Revision de la literatura. Revista Facutad de

Odontologia Universidad Antioquia, 26(2), 368-397. Obtenido de

45

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-

246X2015000100009&lng=en&nrm=iso.com

Vicario, M., Pascual, A., Vives, M., & Santos , A. (2006). Tecnicas de cirugia

mucogingival para el cubrimiento radicular. RCOE, 11(1), 61-73. Obtenido

de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-

123X2006000100004&lng=es&nrm=iso.com

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ANEXOS

59

Figura 1 Radiografía panorámica

Fuente

Figura 2 Juego de Radiografías periapicales

Fuente

universidad de guayaquil facultad piloto de...

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