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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARATULA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
El mantenedor de espacio, técnica preventiva de maloclusion aplicada
por el Odontólogo General
(Presentación de un caso)
AUTOR(A):
Mendieta Hurtado Ángela Maricela
Tutor:
Dra. María Elena Vega
Guayaquil, Marzo del 2017
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas
de la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Dr. Eduardo Pazmiño Rodríguez, Esp.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: El mantenedor de espacio, técnica preventiva de maloclusion
aplicada por el odontólogo en paciente de 8 años de edad, (Presentación de 1
caso), presentado por la Srta. Ángela Maricela Mendieta Hurtado, del cual he
sido su tutora, para su evaluación, como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo.
Guayaquil, Marzo del 2017
…………………………………………….
Dra. María Elena Vega
CC: 0907981393
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Ángela Maricela Mendieta Hurtado, con cédula de identidad
N°0922983127, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi
autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que
este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Marzo del 2017
_______________________________________
Ángela Maricela Mendieta Hurtado
CI. Nº 0922983127
V
DEDICATORIA
Dedico mi tesis sobre todas las cosas a Dios ya que gracias a el e logrado
concluir mi carrera , A mis padres que siempre estuvieron a mi lado
brindándome su apoyo y su consejos para hacer de mí una mejor persona y en
especial a mi pilar fundamental, mi madre quien es mi motivación para seguir
esforzándome día a día .
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco especialmente a Dios quien me a guiado y me a dado la
fortaleza de seguir adelante, A mi tutor académico la Dra. María Elena Vega
por la orientación y ayuda que me brindo para la realización de mi tesis, por su
apoyo y amistad que me permitieron aprender mucho mas de mi trabajo de
titulación y por su paciencia, Mi agradecimiento más sincero a mi familia . Mis
padres María y José por ser ese pilar fundamental y ese apoyo incondicional a
lo largo de mi carrera, A mis familiares quienes a lo largo de toda mi vida han
apoyado en mi formación académica, creyeron en mí en todo momento y no
dudaron de mis habilidades.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo El
mantenedor de espacio, técnica preventiva de maloclusión aplicada por el
odontólogo en paciente de 8años de edad, (Presentación de 1 caso), realizado
como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Marzo del 2017.
………………………………………..
Ángela Maricela Mendieta Hurtado
C.I. Nº 0922983127
VIII
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES /TUTORES DE
MENORES DE EDAD
Yo Alexandra Patricia Rosado Ordinola, con cédula de identidad N°0917620353,
certifico que soy el padre/madre/tutor de: Mariana Ángela Villagomez Rosado y
en nombre de él doy mi consentimiento a que se lleve a cabo los
procedimientos que me han sido dados a conocer.
Firma…………………………………………………………………………..
Fecha………………………………………………………………………….
Dr. Eduardo Pazmiño Rodríguez Esp.
GESTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
IX
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
CARATULA I
CERTIFICACION DE APROBACION II
APROBACIÓN DE LA TUTORA III
DEDICATORIA V
AGRADECIMIENTO VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR VII
CONSENTIMIENTO INFORMADO VIII
INDICE GENERAL IX
INDICE DE FOTOS XI
RESUMEN XII
ABSTRACT XIII
1. Introducción 14
2. Objetivo 31
3. Desarrollo del caso 31
3.1Historia clínica del paciente 31
3.1.1 Identificación del paciente 31
3.1.2 Motivo de consulta 31
3.1.3 Anamnesis 31
3.2 Odontograma 35
3.3 Imágenes 36
3.3.1 Examen intraoral: 36
3.3.2 Examen Extraoral 38
3.4 Diagnóstico 43
X
4. Pronóstico 43
5. Planes de tratamiento 44
5.1 Tratamiento 45
6. Discusión 48
7. Conclusiones 49
8. Recomendaciones 50
Bibliografía 51
XI
INDICE DE FOTOS
Contenido Pág.
Foto 1 Imagen frontal (Labios en contacto) 36
Foto 2 Imagen lateral derecha. 37
Foto 3 Imagen lateral izquierda. 37
Foto 4 Arcada superior 38
Foto 5 Arcada Inferior 38
Foto 6 Imagen frontal de ambas arcadas en oclusión 39
Foto 7 Imagen lateral derecha 39
Foto 8 Imagen lateral izquierda 40
Foto 9 Frontal 40
Foto 10 En oclusión lateral derecho 41
Foto 11 En oclusión lateral izquierdo 41
Foto 12 Modelo de estudio superior posterior 42
Foto 13 Modelos de estudio posterior inferior 42
Foto 14 Radiografía Panorámica 43
Foto 15 Modelo para elaborar mantenedor de espacio 45
Foto 16 Mantenedor de Espacio confeccionada en modelo de trabajo 46
Foto 17 Mantenedor de espacio 46
Foto 18 Charla de técnica de higiene . 47
XII
RESUMEN
Los mantenedores de espacio son la aparatología más utilizadas para la
prevención de la migración de piezas dentarias, debido a los diferentes factores
etiológicos como la caries dental y extracciones prematuras a temprana edad,
el objetivo de nuestro estudio fue conservar el espacio dentario evitando
maloclusiones futuras en pacientes de 8 años de edad, para la realización del
caso se atendió una paciente que perdió prematuramente la pieza 75, se
realizó el diagnóstico clínico se tomó modelos de estudios para la confección
del mantenedor y se procedió a la confección del mismo luego colocamos el
mantenedor de espacio en la cavidad bucal de la paciente, también se dio la
respectiva charla de concientización sobre la técnica de higiene para el cuidado
de las piezas dentarias, y se le enseño el cuidado que debe tener con el
aparato ortodóntico, y obtuvimos como resultado, que el mantenedor de
espacio cumplió el propósito esperado durante un periodo de 4 meses, cuando
la pieza dental permanente hizo su aparición se procedió al retiro del aparato,
la paciente correctamente motivada fue muy colaboradora siguiendo las
recomendaciones dadas durante el tratamiento, es importante que se realice un
control periódico al paciente ya que se debe retirar el mantenedor de espacio
cuando empiece a erupcionar la pieza dental permanente, ya que al no hacerlo
ocurrirá movimiento de la pieza que contiene el aparato, para el éxito del
tratamiento se recomienda que el paciente tenga una buena higiene dental, y
predisposición para obtener los resultados deseados.
Palabras Clave: Mantenedor de espacio, migración dentaria, higiene
dental.
XIII
ABSTRACT
Space maintainers are the most used device for the prevention of tooth
migration, due to different etiological factors such as dental caries and
premature extractions at an early age, the objective of our study was to
preserve the dental space avoiding future malocclusions in Patients of 8 years
of age, for the accomplishment of the case was taken care of a patient who lost
prematurely the piece 75, was made the clinical diagnosis was taken models of
studies for the preparation of the maintainer and proceeded to the preparation
of the same then we placed the maintainer Of space in the oral cavity of the
patient, also the respective talk of awareness about the hygiene technique for
the care of the dental pieces was given, and she was shown the care she
should have with the orthodontic appliance, and we obtained as a result, That
the space maintainer fulfilled the expected purpose during a period of 4 months,
when the permanent dental piece made its appearance, the patient was
withdrawn, the patient was motivated to collaborate following the
recommendations given during the treatment, it is important that Perform a
periodic check on the patient since the space maintainer should be removed
when the permanent dental piece begins to erupt, as this will not cause
movement of the piece containing the device, for the success of the treatment it
is recommended that the patient has Good dental hygiene, and predisposition
to obtain the desired results.
Key words: space maintainer, dental migration, dental hygiene.
XIV
1. Introducción
La dentición primaria son los responsables de la conservación del espacio
dentario para la alineación de los dientes permanentes en los maxilares,
además asegura el mantenimiento de la longitud de arco hasta la erupción de
las piezas definitivas, es necesario el cuidado y prevención de los dientes
deciduos a temprana edad para evitar factores de riesgos de perdida de las
piezas dentarias que conllevan a la perdida prematura de la piezas, perdida de
espacio y disminución de la longitud del arco, la técnicas preventivas más
utilizadas para impedir el cierre del espacio disponible para la erupción de la
dentición permanente, es el uso de mantenedores de espacio, se emplean
para facilitar la erupción de los dientes subyacentes y evitan la sobreerupción
de los antagonistas . (Moreno S. , 2011)
En la Universidad Autónoma del Estado de México (UAEM), en clínica de
Especialidad en Odontopediatría se presentó a consulta Paciente femenino de
7 años presento caries severa, El propósito de este caso fue presentar sus
resultados mediante el uso de un arco lingual, funcional, pasivo y estético
como mantenedor de espacio, con la finalidad de evitar la pérdida de espacio
por extracción prematura del primer molar temporal inferior derecho. El plan de
tratamiento se llevó a cabo por cuadrantes en orden de prioridad, La paciente
fue rehabilitada mediante resinas, coronas de níquel cromo, terapia pulpar, se
colocaron selladores y el segundo molar temporal inferior derecho fue extraído.
Para la elaboración de un mantenedor de espacio, en este estudio se
demostrado la importancia y eficacia de los mantenedores de espacio en la
prevención de las maloclusiones, el arco lingual además de mantener la
longitud de arco, le restauró a la paciente estética, función y la correcta
erupción del órgano dentario permanente. (Moreno S. , 2011)
Las maloclusiones son el resultado de la adaptación de las posiciones
dentarias que impiden una correcta función del aparato masticatorio que tienen
varios factores etiológicos, lo que resulta en diversas disfunciones que varían
desde la insatisfacción estética hasta alteraciones en el habla, masticación,
2
deglución, las encías y los huesos que los soportan, la articulación
temporomandibulares y estética facial, las alteraciones bucales y faciales no
mejoran con el crecimiento, por lo que es importante la prevención de las
maloclusiones y manejo adecuado de los espacios creados por la pérdida
prematura de los dientes temporales resultante de la migración de los dientes
adyacentes y antagonistas, es indispensable la visitas al ortodoncista en edad
de recambio dentario. (García Y. , 2014)
En la Facultad de Estomatología de la Universidad de Ciencias Médicas de
Camagüey Cuba, realizaron un caso de un paciente de 4 años de edad, a la
cual se le diagnosticó necrosis pulpar en el incisivo central superior izquierdo,
se decidió la extracción de este y previo a la exodoncia, se confeccionó un
mantenedor de espacio removible con corona dentaria y tornillo de expansión
transversal, al cual se le colocó un mantenedor de espacio que permitió
restablecer las funciones orofaringeas, la estética y mantener la longitud del
arco . , esta técnica preventiva de fácil diseño y construcción puede ser
desarrollada no solo por el ortodoncista sino por otras especialidades como la
Rehabilitación Protésica y la Estomatología General Integral. (García Y. , 2014)
El tratamiento temprano de las maloclusiones es aconsejable y se deben de
tratar desde la etapa infantil para lograr la mayor cantidad de beneficios para el
paciente y el aprovechamiento del potencial de crecimiento óseo, para obtener
mejores resultados a largo plazo, los tratamiento temprano de la terapia
ortodóncica realizada durante los estadios más activos del crecimiento dental y
esquelético, ha sido un tema muy controversial la edad en que se debe iniciar
el tratamiento de ortodoncia, sin embargo se manifiesta que el tratamiento
precoz no es simple y a menudo no logran corregir todas las anomalías, pero
simplifican en gran medida el tratamiento de ortodoncia. (Sandoval, 2013)
En la Universidad de la Frontera Temuco Chile el Cirujano en Ortodoncia y
Ortopedia DentoMaxiloFacial, Paulo Sandoval, realizo un estudio, se realizo
una revisión sistemática de la literatura de los últimos 10 años, Los Beneficios
de la Implementación de Ortodoncia Interceptiva en la Clínica Infantil, El
3
objetivo fue determinar el beneficio de implementar acciones clínicas de
ortodoncia interceptiva en paciente infantiles analizando la literatura reciente,
como resultado obtuvieron que los estudios nos son comparables ya que su
metodología es variable. Hay alguna evidencia de que la intervención temprana
en niños con maloclusiones dentoalveolares es beneficiosa, mejorando el
resalte, la alineación maxilar y mandibular anterior; La evidencia es escasa
para mordida abierta y malos hábitos. Existe la necesidad de más estudios con
un diseño apropiado para determinar científicamente el beneficio de cada una
de las intervenciones de Ortodoncia interceptiva. (Sandoval, 2013)
Una de las características principales de maloclusiones es el apiñamiento
dentario ya que en el período de la infancia y la adolescencia están marcados
por continuos cambios en la dentición, y muchos factores desencadenantes
que pueden progresar normalmente o ser afectados por factores genéticos,
ambientales y funcionales, que desempeñan una función importante en el
desarrollo dental y la formación de la oclusión, la posición de los primeros
molares permanentes en la arcada, va determina el espacio disponible para la
ubicación de los dientes sucedáneos, el cual se puede expresar en términos de
longitud de arcada circunferencial. Un buen momento para realizar un análisis
preventivo de mal posición es durante la dentición mixta, ya que es, un período
de particular importancia en las etiologías de anomalías de la oclusión, debido
a que se producen cambios y modificaciones que deben ser respetados y
controlados para evitar problemas de alineación, además es un momento
adecuado para realizar tratamientos tempranos. (González, 2016)
En la Universidad de Ciencias Médicas, Santiago de Cuba, Se realizó un
estudio descriptivo, observacional y transversal de 332 niños de 8 a 11 años de
edad con pérdida no fisiológica del arco dental, atendidos en la Clínica
Estomatológica del Policlínico Docente "José Martí Pérez" de Santiago de
Cuba, desde septiembre del 2014 hasta diciembre del 2015, a fin de describir
los factores predisponentes a dicha alteración. Los pacientes fueron
examinados con ayuda de la luz natural, un pie de rey y un depresor lingual, y
los promedios calculados de las longitudes de los arcos dentales superior e
inferior resultaron de 31 mm y 29 mm, respectivamente, con una mayor
4
afectación en los niños de 11 años. En la población evaluada predominaron los
varones, el factor predisponente mayormente hallado fue la caries interproximal
y los valores promedios de longitud más elevados estuvieron en la arcada
superior y en las hemiarcadas derechas. (González, 2016)
La maloclusión es una condición patológica que se caracteriza por que no
existe una relación normal entre las piezas dentarías, y con los demás piezas
en el arco dentario y con las del arco antagonista, el desarrollo del individuo
está dado por muchas y diferentes variaciones cambios en la dentición en las
diferentes etapas de su vida, es considerada como un problema de salud
pública según la OMS ocupan el tercer lugar, tienen su origen de diferentes
etiología que se desarrollan a lo largo de la vida del individuo desarrollándose
y manifestándose a edad temprana. (Estrada, 2015)
Se realizó un estudio observacional descriptivo en niños de 5 años de edad, de
círculos infantiles pertenecientes al área de salud del Policlínico Universitario
Belkis Sotomayor Álvarez como conclusión obtuvieron que los niños
examinados predominó el sexo femenino. El escalón distal se encontró con
baja frecuencia y el extremadamente mesial no se observó. Los espacios de
crecimiento y primates estuvieron ausentes en aproximadamente la mitad de
la muestra examinada. El micrognatismo transversal superior se presentó con
mayor frecuencia. Los hábitos bucales deformantes estaban presentes en la
mayoría de los niños examinados, características de la dentición temporal
como: relación de molares, presencia o no de espacios de crecimiento y de
primates, distancia transversal entre las caras palatinas de los segundos
molares temporales superiores (índice de Bogue), presencia de caries
proximales, así como, de hábitos bucales deformantes. (Estrada, 2015)
En Universidad de Ciencias Médicas de Holguín. Cuba, Dra. Marisol L. Pérez
Ferrás realizo un estudio observacional descriptivo en 192 niños de 3 a 5 años
de edad en dentición temporal donde con el objetivo de caracterizar las
maloclusiones dentarias y algunos factores de riesgos en niños con dentición
temporal, donde se encontró, 91 niños (47,39%), afectados por maloclusiones
dentarias, de ellos, el 5,73% tenían 3 años, el 15,10% tenían 4 años y el
5
26,56% tenían 5 años de edad. Los factores de riesgo: falta de espacios de
crecimiento, presencia de caries dental y/o restauraciones defectuosas
interproximales y las pérdidas prematuras de dientes temporales, estuvieron
presentes entre el 6% y 37%, de la muestra estudiada, sin diferencias
significativas entre ambos sexos, el estudio reveló un alto por ciento de niños
de 3-5 años de edad, de ambos sexos, con dentición temporal, afectados por
maloclusiones dentarias, donde la presencia de las mismas, asciende con la
edad, y que pueden estar afectados por maloclusiones dentarias. (Pérez, 2013)
Las maloclusiones afectan a los niños en todas las etapas de recambio
dentario en ambos sexo por diferentes factores de los que podemos prevenir
con la visita al ortodoncista, para la corrección de esta a edad temprana para
no tener complicaciones en la edad adulta, en algunos casos de maloclusion
dentaria afectan la asimetría facial y los cambios en el físico son muy notables
e irreparables en edad adulta por el cambio en anatomía ósea. (Pérez, 2013)
SISTEMA DENTARIO GENERALIDADES
Las piezas dentarias son órganos pequeños de consistencia dura y resistente,
que actúan fundamentalmente en el proceso masticatorio, así como en el
mecanismo de la fonación para asegurar la pronunciación de los sonidos,
desempeñan además un papel muy importante en la conservación de la
estética facial. (Luzon, 2011)
La formación de los dientes, y el desarrollo de la dentición y el crecimiento
craneofacial se encuentran muy relacionados ya que en su desarrollo es similar
en los períodos prenatales y posnatal de la ontogenia. En el nacimiento el
niño, no presenta dientes en la cavidad bucal, pero estos se encuentran en
desarrollo en el espesor de los huesos maxilares y la mandíbula, durante varias
etapas del desarrollo. En el período posnatal, el desarrollo de la dentición
temporaria concluye aproximadamente a los 30 meses, y esta se mantiene
intacta hasta los 6 años. Ya que en esta edad comienzan a erupcionar los
dientes permanentes, y esta concluye la aproximadamente hacia los 12 años,
6
sin incluir el brote del tercer molar, ya que esta pieza dentaria comienza su
erupcion de 18-24 años dependiendo del cada paciente. (Companioni, 2012)
DESARROLLO DENTARIO
El conocimiento del desarrollo del origen de las piezas dentarias y su aparición
en cavidad oral, es muy importante ya que primero se desarrolla la dentición
temporal y después de una permanente, estas tienen diferencias tanto en la
morfología y función a lo largo de la arcada dentaria, se establece que la
dentición temporaria se conviertan en un aparato masticatorio más
diferenciados y especializados, porque de este dependerá funcionamiento
correcto, además potenciara el hecho de que se establezca en la mayoría de
los casos una buena oclusión, de la misma forma que la alteración en su
calcificación, cronología o secuencia perturbara de forma importante el
establecimiento de un correcto engranaje. Los factores generales
endocrinológicos, congénitos y embriopaticos, o los trastornos locales como
quiste o alteraciones de tamaño, número, y forma de los dientes, también son
causas etiológicas frecuentes de maloclusion. (Luzon, 2011)
CRONOLOGÍA DE LA ERUPCIÓN DENTARIA
El desarrollo de la dentición temporaria es un proceso íntimamente coordinado
con el crecimiento de los maxilares. La calcificación de los dientes comienza
desde la vida intrauterina, la erupción de los dientes temporales y de los
permanentes y el proceso de reabsorción de las raíces de los temporales son
fenómenos complejos, donde intervienen una serie de factores que pueden
alterar su desarrollo. La calcificación de los dientes temporales empieza entre
los cuatro y seis meses de vida intrauterina, al nacimiento se encuentran
calcificadas las coronas de los incisivos centrales en su mitad incisal, menos la
de los incisivos laterales, se observan las cúspides de los caninos y molares
con poca calcificación y ha comenzado la calcificación de la primera corona del
primer molar permanente. (Morgado, 2011)
Se aprecian las criptas de gérmenes de premolares caninos e incisivos
centrales superiores. La erupción de los dientes comienza cuando se ha
terminado la calcificación de la corona e inmediatamente después que empieza
7
a calcificarse la raíz. Se cree que este proceso está regido por un control
endocrino. Los dientes permanentes pueden ser de sustitución o
complementarios. Los dientes de sustitución hacen su erupción
simultáneamente con el proceso de reabsorción de las raíces de sus
predecesores temporales, esto se atribuye a la acción de los osteoclastos y
cementoclastos que aparecen como consecuencia del aumento de la presión
sanguínea y tisular que impide la proliferación celular en la raíz y en el hueso
alveolar y facilita la acción osteoclástica. (Morgado, 2011)
DENTICIÓN TEMPORARIA
En la primera dentición temporaria el saco dentario está colocado en el fondo
de un alveolo cubierto por fibromucosa, por ello las piezas no se encuentra
dificultad en relación a la dentición permanente y se realiza en un breve periodo
de tiempo, Los dientes temporales comienzan a hacer su aparición en la boca
alrededor de los 6 u 8 meses de edad, su secuencia eruptiva es la siguiente,
por lo general los primeros dientes en aparecer son los incisivo central inferior,
incisivo central superior, incisivo lateral superior, incisivo lateral inferior, luego
aparece el primer molar inferior, primer molar superior, canino inferior, canino
superior, segundo molar inferior y segundo molar superior, en general los
dientes de la arcada inferior preceden a los de la superior, aunque los incisivos
laterales superiores suelen preceder a los inferiores. (Del Cojo, 2011)
DENTICIÓN MIXTA.
Es una etapa muy larga que abarca desde los 6 a 12 años permanecerá desde
que comienza la erupción del primer molar aproximadamente a los 6 años, es
un periodo de transición de piezas dentarias temporarias a piezas dentarias
permanente en cavidad oral. Al finalizar esta etapa de convivencia dental
habrán desaparecido los dientes temporales o de leche y la boca estará
ocupada por la dentición definitiva aunque aún no completa, (Diaz, 2011)
8
DENTICIÓN PERMANENTE
La pieza dentaria permanente permanecerá en boca durante toda la vida y
estas ya no son será substituida, por eso merece doble cuidado por parte de
los pacientes, se debe formar hábitos y buenas costumbre en casa para
mejorar la salud oral y evitar perdida de piezas permanentes por una mala
higiene oral. Esta dentición inicia alrededor de los seis años de edad y se
completa con la erupción de los segundos premolares, totalizando 28 dientes a
los doce o trece años de edad, faltando apenas el tercer molar. La época de
erupción de ese diente en general ocurre entre los dieciséis y veinte años de
edad, cuando el adulto totalizara 32 dientes. (Segarra, 2014)
LA CRONOLOGÍA DE LA ERUPCIÓN DE LOS DIENTES PERMANENTES
Primeros molares: erupciona 6 años
Incisivos centrales: 6-7 años los inferiores y 7-8 los superiores
Incisivo lateral: 7-8 años los inferiores y 8-9 los superiores
Caninos: 9-11 los inferiores y 11-13 los superiores
Primer y Segundo Premolares superiores e inferiores: 10-12 años
Segundos molares: 11-12 años (Ramón, 2015)
Las muelas del juicio surgen hacia los diecisiete años en las personas que les
emergen aunque pueden aparecer a edades muy superiores, oscilando entre
18-24. (Rojas, 2010)
PÉRDIDA PREMATURA DE DIENTES DECIDUOS
La dentición temporaria, además de tener una función masticatoria, nos sirve
como guía de los dientes permanentes, estimulan el crecimiento de los
maxilares ayudan en la fonación y el proceso de la digestión, la perdida
prematura de los dientes deciduos tiene como consecuencia, disminución del
perímetro del arco, alteración en la función masticatoria y digestiva, pudiendo
9
alterar nocivamente la cronología de erupción de las piezas dentales
provocando traumas oclusales. (Sanchez, 2012)
Existen varias razones por las cuáles se pueden perder dientes temporarios
entre estas tenemos:
Enfermedades como la caries dental, periodontitis juvenil, resorciones
radiculares atípicas.
Involuntarias, entre ellas tenemos traumatismos estos se observan en cabeza y
cuello (caídas, accidentes automovilísticos), lo que afecta principalmente a
dientes anterosuperiores.
Alteraciones congénitas donde los dientes se presentan con poca raíz lo que
favorece a la pérdida dentaria. (Ortiz., 2009)
ETIOLOGÍA DE LAS PÉRDIDAS DE ESPACIO
Entre las causas de la etiología de la perdida e espacio estacamos las más
importantes.
Caries
Caries interproximales no tratadas
Alteraciones estructurales de esmalte y dentina.
Fracturas Erupción ectópica de dientes permanentes
Agenesia de dientes temporales (Lopez, 2013 )
CARIES DENTAL
La caries dental, por definición de la OMS, es “un proceso localizado de origen
multifactorial, determinando por el reblandecimiento del tejido duro del diente y
evoluciona hasta la formación de una cavidad, la principal culpable de la caries
es la bacteria Streptococcus mutans, que se adhiere a la superficie del esmalte
depositando sus producto desechos y desmineralizando el esmalte También se
define como un proceso patológico caracterizado por la destrucción localizada
de los tejidos duros susceptibles del diente, provocada por ácidos producto de
10
la fermentación de hidratos de carbono y que ocurre por la interacción de
numerosos factores de riesgo, tanto a nivel de la cavidad bucal como a nivel
individual y social. (Rockenbach, 2015)
Las lesiones de caries pueden ser detenidas en cualquier etapa de su
desarrollo, con mayor éxito cuando aún es mancha blanca para lograrlo el
diagnostico a tiempo es imprescindible conocer bien los factores y las
condiciones de esta enfermedad así como los recursos terapéuticos existentes
en la actualidad, la identificación de los factores de riesgo es son necesarios
para la prevención, siempre se da énfasis en la prevención de la caries dental
se debe actuar con enfoque preventivo y de riesgo, a fin de implementar
programas preventivos con soporte en la evidencia científica, capaces de
difundir el grado de riesgo y de garantizar que cada cual reciba el tratamiento
preventivo que necesita, lo cual guiará a una prevención más eficiente y menos
costosa. (Nasco, 2013)
PATOLOGÍA PULPAR
Debido a que la infección es la reacción a un microorganismo, Un paciente
puede padecer una respuesta inflamatoria sin infección, sin embargo, a la
inversa no es posible. En todos los casos la inflamación es básicamente un
fenómeno vascular, como acción y efecto de inflamar o inflamarse, lo cual
conjunta el color rojo, una sensación de calor y frecuentemente dolor. Es un
término particularmente adecuado como término descriptivo de la respuesta
fisiológica del cuerpo a un daño. (Rivas, 2013)
El término pulpa sana se refiere a una pulpa vital, libre de enfermedades, las
piezas dentarias y sus órganos de sostén no tienen una respuesta dolorosa a
la percusión o palpación, en la Pulpitis reversible implica una pulpa inflamada
que conserva la vitalidad, y que mantiene la capacidad reparadora suficiente
para recuperar la salud si se elimina el irritante que la causa. La pulpitis
irreversible puede ser aguda, sub aguda o crónica. Esta pulpa presenta
inflamación aguda es sintomática, mientras que la pulpa con inflamación
crónica es asintomática en la mayoría de casos, el dolor persiste después de
quitar el estímulo, El calor intensifica la respuesta al progresar la inflamación, y
11
el frío tiende a aliviar el dolor en las fases avanzadas de la pulpitis. (Huamän,
2014)
TRAUMATISMOS
Las causas de los traumatismos en las piezas dentales son de naturaleza
compleja y están influenciadas por diversos factores, incluyendo a la biología
humana, comportamiento y el medio ambiente después de la caries dental, la
segunda razón que motiva las visitas de urgencia al consultorio odontológico
son los traumatismos que, por lo general afecta en la mayoría de los casos al
sector anterior. En relación con el tipo de accidente se refiere: caídas, deportes,
y desgraciadamente la violencia intrafamiliar es la causa número uno de la
pérdida dental en niños. (Sanchez, 2012)
PROBLEMAS PERIODONTALES
Los problemas periodontales son una patología que afecta a los tejidos que
soportan a las piezas dentarias, es una patología de tipo infecciosa causada
por bacterias presentes en la boca. (Ortega P. , 2016)
La alta incidencia que presentan las enfermedades periodontales comprende
cualquier tipo de infección que afecte a los tejidos que rodean y dan soporte a
los dientes, es decir, las encías. La enfermedad gingival suele comenzar por
un proceso inflamatorio que al no tratarse correctamente provoca un estadio
más avanzado de la infección llamada periodontitis, en la que las encías y el
hueso de soporte se pueden llegar a dañar seriamente llegando a provocar la
pérdida de piezas dentales, por lo general se cree que la periodontitis solo
afecta adulto, pero la mayoría de Niños y adolescente se encuentra la primera
etapa de enfermedad periodontal debido mala higuiene. (Vieira, 2016)
RESORCIONES ATIPICAS DE RAICES
La Reabsorción radicular de la dentición, representa un fenómeno complejo,
que explica la frecuencia con que diferentes factores patógenos pueden incidir
sobre la misma, alteran la cronología y secuencia de erupción normales y
12
repercutiendo, sobre el establecimiento de una correcta oclusión dentaria, La
presión de los dientes permanentes en erupción y la presión masticatoria lo que
determina el patrón de reabsorción de los dientes deciduos. Este patrón básico
de reabsorción puede ser acelerado por la inflamación o el trauma oclusal, y es
demorado por anquilosis de molar temporal, la ausencia de sucesor
permanente o un patrón de erupción ectópico o una inmovilización. (Sanz,
2012)
Debido a la falta de espacio en la arcada y erupción ectópica de dientes
permanentes, se pueden originar resorciones atípicas y prematuras de las
raíces de los dientes primarios que se encuentran en contacto o cercanos a
estos dientes permanentes. Los procesos infecciosos periapicales que afecten
los dientes primarios, tales como abscesos dentoalveolares, quistes y
granulomas, pueden originar resorciones atípicas de las raíces, trayendo como
consecuencia pérdida prematura de dientes temporales, generando la un
desequilibrio en la cronología de erupción dentaria. (Figueroa, 2014)
CONSECUENCIAS DE LA PÉRDIDA PREMATURA DE DIENTES
PRIMARIOS
La pérdida prematura de los dientes primarios trae la inclinación y migración de
los dientes vecinos ya que disponen de mayor tiempo para moverse de su
posición original, lo que precede a la disminución del espacio para la pieza
dentaria sucesora, el acortamiento del perímetro del arco, malposiciones
dentarias, apiñamientos, , dificultad para masticar y alimentarse, alteraciones
fonéticas, diastemas y alteraciones de oclusión, van a ocasionar alteraciones
para la perdida prematura de dientes temporarios que dependen del sitio, Al
perderse un diente su antagonista continúa el proceso de erupción hasta
extruirse y producir alteración en el plano oclusal, y pérdida de la dimensión
vertical. Pueden darse cambios estructurales en el tejido óseo y dependiendo
de la edad en que ocurre la pérdida dental, puede haber defectos en la altura
del hueso alveolar. (Huamän, 2014)
13
La pérdida temprana de un diente temporal puede
también ocasionar dificultad en el desarrollo adecuado de la masticación y
alteraciones en el habla, alterar la cronología y la secuencia de erupción de
la dentición permanente, incidir en el establecimiento de hábitos bucales
perjudiciales, produce trastornos en la fonación y disminuir el perímetro del
arco dental temporal favoreciendo la aparición de maloclusiones produciendo
inclinación y migración de los dientes adyacentes, disminución del espacio para
el sucesor permanente, las malposiciones dentarias, apiñamientos, diastemas,
impactaciones de los dientes permanentes y desviación de la línea media
dental, generando asimetrías faciales. (Chacón, 2014)
CAMBIOS EN LONGITUD DEL ARCO DENTARIO Y OCLUSIÓN
La pérdida prematura de piezas primarias conduce a la perdida de la
integridad de los arcos dentarios y de la oclusión, es muy importante tener en
cuenta que el tratamiento deficiente de este problema puede llevar a que se
cierren los espacios y las piezas vecinas se mal posiciones en los segmentos
anteriores y posteriores de los arcos dentarios, ocasionado alteraciones no solo
de malposicion sino también alteraciones a nivel facial. (Zambrano, 2012)
El perímetro del arco mandibular puede acortarse desde el frente debido a la
presión que ejercen los labios o una actividad anormal del músculo mentoniano
se pueden inclinar los incisivos permanentes hacia lingual, haciéndoles perder
sus topes y aumentando el resalte y la sobremordida. (Ortiz., 2009)
El desarrollo de un arco dental clínicamente aceptable puede ser diagnosticado
ya que el estado de un arco dental hacia la mitad de la adolescencia depende
de características clínicas que pueden ser reconocidas fácilmente durante la
fase de transición de la dentición, El arco dental puede presentar variaciones
individuales, por eso durante la historia de la ortodoncia han realizado distintos
análisis para facilitar la representación de la forma del arco dental. El método
basado en la función “cubic spline” el cual fue diseñado por BeGole, en el cual
se analizaban los cambios en la arcada pretratamiento, después del
tratamiento y después de la retención, se encontró que esta función adecúa a
14
las formas de arcos dentales bien alineados con el mínimo error y que la
asimetría del arco no tuvo ningún efecto sobre la precisión del ajuste.
(Mendoza, 2015)
PRINCIPALES CAUSAS DE ACORTAMIENTO DE LA LONGITUD DEL
ARCO TENEMOS:
- Número de dientes (supernumerarios, oligodoncias, hipodoncias)
- Tamaño de dientes (macro y microdoncia)
- Forma de dientes
- Frenillo labial (diastema, dependiendo del tipo de inserción)
- Retención prolongada (resorción anormal de deciduos)
- Erupción tardía de los dientes permanentes
- Anquilosis
- Caries
- Restauraciones inadecuadas
- Hábitos (succión digital, por ejemplo succión del pulgar)
- Pérdida temprana de dientes deciduos. (Ortega J. , 2015)
Cuando el diente temporario se pierde antes que su sucesor permanente haya
comenzado a erupcionar, es probable que el hueso se vuelva a formar sobre el
permanente demorando su erupción, por lo cual los otros dientes adyacentes
disponen de más tiempo para moverse al espacio que debería ser ocupado por
el diente permanente. (Ortega J. , 2015)
RELACIÓN OCLUSAL
La mayoría de las pérdidas de espacio ocurre como consecuencia de la
pérdida del segundo molar temporal, lo que conlleva una alteración de la
relación molar en la hemiarcadas correspondiente. Así pues la relación oclusal
entre ambas arcadas se ha de analizar bien el lado contra lateral o a nivel de
caninos en el mismo lado de la perdida. Esto nos podrá ayudar a establecer por
simetría la cantidad de espacio perdido. Se debe tener en cuenta que la
perdida de espacio en los sectores posteriores se debe a los desplazamientos
15
mesial de molares permanentes. Lo que implica movimientos de inclinación
mesial de la corona, rotación y traslación, siendo diferente en la arcada
superior que en la inferior ya que el primer molar superior realizara su
movimiento mesial rotando sobre su raíz palatina, por lo que se podrá observar
una rotación hacia palatino de la cúspide mesio vestibular de este molar,
haciéndose más prominente la cúspide disto bucal. (Zambrano, 2012)
LONGITUD DEL ARCO MAXILAR Y MANDIBULAR
La forma final del arco dentario se obtiene por la configuración del hueso de
soporte, la erupción de los dientes, también depende de la musculatura
orofacial y las fuerzas funcionales intraorales, casi todos los estudios
consideran el promedio de las formas de arco, a partir de muestras normales
mediante las medidas de las dimensiones del arco, y se usan como puntos de
referencia los bordes incisales y los vértices cuspídeos. La forma del arco tiene
un factor genético, que determina la longitud de arco y los factores de
crecimiento de su anchura son independientes. Según estos estudios las
dimensiones del ancho del arco están genéticamente determinadas más que
las de sus longitudes. Hay una estrecha relación entre el ancho del arco y su
profundidad, los cambios en las dimensiones transversales pueden afectar esa
profundidad, así el perímetro permanezca constante. (Rivera, 2012)
Jiménez en 1994, encontró aumento en el arco maxilar en los niños desde los 6
años hasta los 11 años, que y comienza a disminuir hasta los 13 años. En las
niñas este aumento es constante desde los 6 hasta los 12 años, con
incrementos similares a los presentados en el hombre. Los incrementos
anuales de 0.7 mm en promedio para los hombres y 0.5 mm para las mujeres.
No se encontraron diferencias sexuales significativas en cuanto a la longitud
total del arco maxilar. En el arco mandibular los incrementos fueron menores
que en el arco maxilar con un promedio de incremento anual de 0.1 mm en las
mujeres y de 0.5 mm en hombres, En los niños aumentó de los 6 a los 10 años
y comenzó a disminuir hasta los 11 años y posteriormente tuvo un aumento
leve hasta los 12 años. (Naranjo, 2011)
16
Tuvieron como resultados que la disminución en la longitud del arco es mayor
en la mandíbula que en el maxilar, de los 14 a los 18 años los cambios fueron
mínimos, y la disminución de la longitud del arco puede darse por la
disminución o desaparición de los espacios interdentales entre los molares y
caninos temporales y posteriormente por el reemplazo de los molares
temporales por unos premolares más pequeños, se determinó que los
patrones de cambio con la edad dental son similares en los dos arcos, para
ambos sexos. (Naranjo, 2011)
PERDIDA PREMATURA DE PIEZAS DENTARIAS PRIMARIAS POR ORDEN
DE FRECUENCIAS EN NIÑOS DE 5 A 8 AÑOS
Las pérdidas más frecuentes en los niños de 5 a 8 años de edad son la de los
incisivos centrales y laterales principalmente por traumatismos ya que se
encuentran en la edad de la exploración y del juego, muchas de las perdidas
prematuras se dan por caídas frontales que afectan el área de la cara y labios y
la mayoría de casos abarcan la perdida de las piezas dentarias primarias
anteriores, no solamente se puede deber a caídas también hay porcentajes de
accidentes de tránsito, violencia intrafamiliar donde en muchos casos los niños
son los más abusados, y en la práctica deportiva aunque en menor porcentaje
se han presentado casos de perdidas prematuras de los dientes anteriores.
(Zambrano, 2012)
La caries es una de las causas más frecuente de la perdida dentaria, el avance
de esta se desarrolla en forma rápida y puede evolucionar en el transcurso de
seis meses de una forma incipiente a lesiones avanzadas, con exposición
franca de la cámara pulpar y consecuente destrucción coronaria o incluso
ocasionar la pérdida prematura del elemento dentario, con consecuencias
importantes para el sistema estomatognático, se debe educar a los niños como
a sus madres, con el fin de disminuir la prevalencia de la caries dental. (Zaror,
2011)
17
PÉRDIDA PREMATURA DE INCISIVOS TEMPORALES.
La pérdida prematura de un incisivo primario compromete la estética, puede
producir alteraciones en el desarrollo fonético cuando el niño está comenzando
a desarrollar el habla, lo que produce conflictos al niño debido a que hay
muchos sonidos que requieren que la lengua toque la cara palatina de los
incisivos superiores. (Ortiz., 2009)
La pérdida de incisivos temporales a edad muy temprana preocupa
fundamentalmente a los padres por razones estéticas, y aunque la pérdida de
espacio es menor, la edad del paciente y la posible aparición de hábitos
linguales hacen aconsejable la colocación de una prótesis que cumpla las
funciones estética y funcional, la etiología de estas pérdidas por lo general
son por traumatismos, erupción ectópica y la Falta de espacio, Caries,
Trauma oclusal, dientes supernumerarios el objetivo del tratamiento es la
rehabilitación estética y funcional es para asegurar la correcta erupción de los
permanentes. (Zambrano, 2012)
PERDIDA PREMATURA DE CANINOS TEMPORALES.
La causa más frecuente en la perdida de caninos temporales es la falta d
espacio para los incisivos permanentes, siendo más importante en la arcada
inferior, ya que con su pérdida temprana se produce un colapso de la arcada
por el empuje del labio inferior sobre los incisivos, su origen se da por la
reabsorción de la raíz del canino temporal al momento de erupcionar el incisivo
lateral permanente esta alteración del orden de erupción afecta el espacio del
canino. Para su diagnóstico se debe realizar la historia clínica, seguida de la
exploración física, se debe analizar el espacio, y realizar estudios oclusales.
(Zambrano, 2012)
PERDIDA PREMATURA DE MOLARES TEMPORALES
En los molares se pierde el diente contiguo y su punto de contacto, el diente en
erupción se desplaza hacia el espacio existente y así se disminuye la longitud
de la arcada, esto ocurre por inclinación del molar en la arcada inferior y por
18
rotación sobre su raíz palatina en la superior, la perdida de espacio se debe en
la mayoría de los casos por la pérdida temprana de dientes temporarios, lo que
produce la reducción de la longitud de la arcada y alteraciones
oclusales malposiciones dentarias con la aparición de la dentición
permanentes, la erupción ectópica de primeros molares y la reabsorción atípica
y prematura de la raíz distal de los segundos molares temporales. (Matraxia,
2014 )
Entre su etiología se encuentran la erupción adelantada de premolares, la
caries, la erupción ectópica de primeros molares permanentes, falta de
espacio, alteración del orden de la erupción, traumatismos, trauma oclusal.
Para su diagnóstico es importante realizar la historia clínica, exploración clínica,
serie radiográficas, análisis de oclusión, análisis de espacio, y análisis de la
mesializacion de los molares permanentes. (Morán, 2011)
En la dentición primaria y mixta temprana, los molares primarios establecen las
relaciones oclusales en los planos sagital, vertical y transversal, y mantienen el
espacio para la erupción de los dientes permanentes. Hay factores que
determinan el efecto de las pérdidas prematuras sobre la oclusión debemos
tomar en cuenta sus las características en la arcada dentaria, a qué edad a la
cual ocurrió la pérdida y el tipo de diente que se pierde, esta pérdida prematura
de molares primarios predispone a maloclusiones incluyendo apiñamiento,
impactación de dientes permanentes y alteración de la relación molar y canina.
(García Y. , 2011)
MALOCLUSION
La maloclusión es la alineación incorrecta de los dientes, Para diferenciar y
comprender las diferentes maloclusiones debemos conocer la oclusión normal.
Una mal posición dentaria es cuando uno o varios dientes están situados en
posición anormal. En la malposición dentaria esta involucrados las piezas
dentarias superiores e inferiores estas no ocluyen armónicamente, o no
encajen o engranen con normalidad, y por tanto es causa de maloclusión
dentaria. (Seraquive, 2016)
19
Las maloclusiones son definidas como alteraciones de carácter genético,
funcional o traumático y dentario que afectan a los tejidos blandos y duros de la
cavidad oral. La maloclusión no es una variable discreta, sino, una suma mal
definida de variación genética y de los efectos de factores intrínsecos y
extrínsecos sobre el crecimiento de la cara, de los dientes y maxilares. Las
maloclusiones severas son a menudo acompañadas por desproporciones de la
cara y de los maxilares. (Sosa, 2012)
ETIOLOGÍA DE LAS MALOCLUSIONES
Las maloclusiones, son alteraciones por el resultado de la adaptación de la
región orofacial y se debe a varios factores etiológicos, como resultado
tenemos diversas complicaciones que varían desde la insatisfacción estética
hasta alteraciones en el habla, masticación, deglución, disfunciones
temporomandibulares y dolor orofacial, En la mayoría de los casos no hay un
solo factor determinante, Sin embargo, se define su etiología a la
predisposición genética y los factores exógenos o ambientales, que incluyen
todos los elementos capaces de condicionar una maloclusión durante el
desarrollo craneofacial. (Castillo, 2011)
Hoy se acepta que la maloclusión es la suma de la influencia de factores genéticos y de
factores ambientales, es decir la discrepancia relativa que existe entre el tamaño de los
maxilares, y la desarmonía en el desarrollo de las bases óseas maxilares, en la mayoría de
los casos de maloclusión tienen alteraciones combinada no tienen un patrón genético a
seguir. (Gonzalez, 2012 )
La etiología de las maloclusiones se clasifican en:
Factores predisponentes:
Tenemos los factores hereditarios que se basan en tamaño y forma de los
dientes, relación basal de los maxilares, función labial y lingual, Influencias
prenatales que se deben a causas maternas y embrionarias. (Zamora, 2013)
Factores locales (causas postnatales):
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Este grupo intrínseco son las causas como la pérdida prematura de dientes
temporales y permanentes, retención prolongada de dientes temporales,
dientes ausentes congénitamente y supernumerarios, actividad funcional
disminuida y desviada de los dientes, frenillo labial anormal, restauraciones
incorrectas, desarmonía de tamaño y forma de los dientes y traumatismos
dentarios. (Zamora, 2013)
Factores circundantes o ambientales desviaciones de procesos funcionales
normales como los hábitos, anormalidades de tejidos musculares periorales,
presión por defectos de posición, amígdalas hipertrofiadas, imitación, actitudes
mentales.
Factores sistémicos se deben al metabolismo defectuoso, enfermedades y
trastornos constitucionales, funcionamiento anormal de las glándulas de
secreción interna. (Zamora, 2013)
CLASIFICACIÓN DE LA MALOCLUSIÓN DE ANGLE Las clasificaciones según Angle se basan en la relación posicional mesiodistal
de los primeros molares, también las anomalías con una mordida neutra se
engloban en la clase I, también se clasifican las anomalías con mordida distal
pertenecen a la clase II con sus subdivisiones para casos con dientes
anteriores superiores protruidos y para los casos con dientes anteriores
superiores
retruidos o con mordida profunda, también contamos con la clase III de Angle.
(Gandía, 2011)
CLASE I (Neutroclusión)
Las oclusiones en las que hay una relación normal entre maxilar superior e
inferior, se ubica en esta clase, la cúspide mesiobucal del primer molar superior
permanente articula en el surco mesiobucal del primer molar inferior
permanente. (Sosa, 2012)
La relación molar o Maloclusión Clase I de Angle en su relación molar, la
cúspide mesiobucal del 1er molar superior ocluye en el surco bucal del 1er
molar inferior. La relación canina, es cuando el canino superior se sitúa por
21
detrás del inferior quedando sus cúspides a una distancia de 3mm. (Teran,
2013)
CLASE II (DISTOCLUSIÓN)
En la relación molar o maloclusión clase II, esta se da cuando la cúspide
mesio- vestibular del primer molar superior ocluye por delante de la cúspide
mesio- vestibular del primer molar inferior, Las maloclusiones de clase 2 se
subdividen a su vez en dos: clase II subdivisión I, clase I subdivisión II.
(Zamora, 2013)
CLASE II SUBDIVISION I
La maloclusión de clase 2 subdivisión 1 se caracteriza por ser una disolución y
además presenta casi siempre, gran resalte de los incisivos superiores, el
maxilar superior suele estar adelantado y la mandíbula esta retruida, en la
cefalometría nos daremos cuenta que observaremos con exactitud la
discrepancia ósea, también vamos encontrar mordida abierta anterior, e esta
relación molar las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son
frecuentes los apiñamientos dentarios. Los incisivos superiores pueden
descansar sobre el labio inferior. (Sosa, 2012)
CLASE II SUBDIVISION II
Denominamos La maloclusión de clase 2 división 2 es una distoclusión que se
caracteriza por una gran sobremordida vertical Vestibuloversión de los incisivos
laterales superiores y una Linguoversión de los incisivos centrales superiores
suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas, Suelen tener la curva de
Spee muy marcada también encontramos la parte inferior que esta retruida
respecto a la superior, pero sin resalte en incisivos por una inclinación del
incisivo superior hacia atrás. Es el mismo proceso que el anterior pero con una
inclinación del incisivo para compensar el resalte. (Manso, 2010)
CLASE III (MESIOCLUSIÓN)
La maloclusión clase III se presenta, cuando la cúspide mesio- vestibular del
primer molar superior ocluye por detrás de la cúspide disto- vestibular del
22
primer molar inferior, la relación molar se da en el surco vestibular del primer
molar inferior está ubicado por mesial de la cúspide mesiovestibular del primer
molar superior. En el caso de ser unilateral, también se la denomina subdivisión
y la relación canina es cuando la cúspide del canino superior está a más de
3mm por detrás de la cúspide del inferior. (Teran, 2013)
MANTENEDOR DE ESPACIO
Los mantenedores de espacio removibles, son dispositivos construidos sobre
resina y retenidos en boca mediante ganchos en los dientes pilares, a los que
se pueden añadir elementos activos como tornillos o resortes cuando se trate
de recuperar espacio, estos mantenedores removibles están indicados para las
siguientes para reemplazar las piezas dentarias incisivos o molares temporales
o pérdidas dentarias múltiples, en pacientes que puedan ser atendidos y
revisados periódicamente, en pacientes colaboradores. (Moreno A. , 2016 )
El aparato masticatorio debe ser eficiente en el ejercicio de sus funciones, así
como colaborar para el establecimiento de la armonía y estética facial. Una
oclusión temporaria normal es fundamental para que el niño tenga función
fonética, masticatoria, estética ideal, para el bienestar psicoemocional del niño
y sobre todo, servir como guía de erupción para los dientes permanentes.
Estos factores justifican la importancia del mantenimiento de la integridad del
arco dentario desde la época más prematura en el desarrollo del ser humano.
El mantenimiento de la dentición temporal bajo condiciones normales
desempeña un papel fundamental para el establecimiento de la oclusión en la
dentición permanente. La pérdida prematura de dientes por caries,
traumatismos o erupción ectópica es uno de los aspectos que pueden interferir
directamente en el equilibrio del aparato estomatognático. (Luzon, 2011)
REQUISITOS GENERALES
Mantener el espacio hasta que se produzca la erupción del sucesor
permanente
No interferir en la erupción normal de los permanentes
23
No interferir en el desarrollo de las bases óseas
Impedir la extrusión del diente antagonista
Restablecer las funciones de la dentición temporal: fonación, deglución,
masticación
Diseño sencillo que permita una higiene correcta. (Lopez, 2013 )
PRECAUCIONES DE USO
Evitar crear interferencias oclusales y empaquetamiento dentario, en
mantenedores fijos debe haber una adaptación cuidadosa de bandas, en
mantenedores removibles este debe poseer un acabado de la placa base a
nivel de los cuellos dentarios. (Figueroa, 2014)
CONTRAINDICACIONES:
El mantenedor de espacio está contraindicado en los siguientes casos,
Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al diente en erupción.
Cuando el espacio disponible es superior a la dimensión mediodistal requerida
para un correcto alineamiento del sucesor permanente.
Cuando existe mucha discrepancia negativa y se prevé un tratamiento
ortodóntico complejo.
Cuando existe agenesia del permanente
Cuando ya existe pérdida de espacio. (Beltri, 2015)
ELECCIÓN DEL MANTENEDOR DE ESPACIO
En términos generales, la mayoría de los casos de mantenimiento de espacio
pueden hacerse por la inserción de mantenedores pasivos y removibles,
hechos con hilos metálicos y resina acrílica. El uso de resina de curación propia
convierte esta técnica en un procedimiento de consultorio fácil y rápido. En
algunos mantenedores de espacio, también se incluye el uso de bandas. El
profesional deberá seleccionar el tipo adecuado de mantenedor para el
paciente, esto dependerá del grado de aseo del paciente y una buena
predisposición del mismo, por lo general se realizan los mantenedores de
banda hecha a medida y de ajuste perfecto, construirá en la boca del paciente,
24
es generalmente son más satisfactorios que una banda hecha en un modelo
de piedra y construida por un laboratorio. (Novillo, 2014)
CLASIFICACIÓN DE LOS MANTENEDORES DE ESPACIO SEGUNSU TIPO
Los mantenedores de espacio pueden clasificarse de varias maneras, pero
destacaremos los más relevantes.
Mantenedores de espacio Fijos, mantenedores de espacio removibles
Mantenedores de espacio funcionales, mantenedores de espacio no
funcionales
Mantenedores de espacio activos, mantenedores de espacio pasivos. (Garcia,
2013)
MANTENEDORES DE ESPACIO FIJOS
Son dispositivos construidos sobre bandas o coronas preformadas, colocados
en los dientes adyacentes al espacio perdido, sobre las que va soldado el
alambre que abarca al espacio edéntulo. (Lopez, 2013 )
CARACTERISTICAS GENERALES
Metálicos
No reestablecen funciones
Generalmente mantienen el espacio de un solo diente
Mala estética
No precisan colaboración del paciente
Requieren menor vigilancia por el odontólogo
Pueden dificultar la higiene (Garcia, 2013)
INDICACIONES DE MANTENEDOR ESPACIO FIJOS
Este tipo de mantenedor de espacio está indicado en los siguientes casos, los
cual los enumeraremos a continuación.
Se emplean para reemplazar incisivos, caninos y molares temporales.
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Cuando la pérdida es de un molar, dos molares contiguos o cuando faltan
incisivos. Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se
piense usar como pilar.
Pacientes poco colaboradores.
Pacientes de muy corta edad.
Cuando el paciente es alérgico a la resina. (Tomala, 2011)
VENTAJAS
Actúan sobre los dientes y tejidos musculares.
Son fijos, por lo cual el paciente no puede quitarlos por sí mismo.
No hay riesgo de que el paciente los extravíe ya que se cementan.
No hay peligro de que el paciente los ingiera ya que van cementados al diente.
Algunos sirven como guía para la erupción de órganos dentarios permanentes.
(Garcia, 2013)
CLASIFICACIÓN DE MANTENEDORES FIJOS
Estos mantenedores se dividen según sean fijos a un solo extremo o en los
dos, entre estos tenemos.
Fijos a un extremo
Corona-ansa
Banda-ansa
Propioceptivo
Fijos en ambos extremo
Arco lingual
Barra transpalatina
Botón de Nance (Mazón, 2014)
FIJOS A UN EXTREMO
CORONA-ANSA
Es un mantenedor de espacio no funcional, posee las mismas ventajas o
desventajas que la banda-anillo. Este mantenedor está indicado para
26
situaciones en donde la pieza dentaria de soporte tiene presencia de caries
extensas, necesariamente tiene que ser restaurado con una corona de acero,
también se realiza este tratamiento cuando la terapia pulpar estuviere indicada
en el diente, lo que lo vuelve menos resistente. Puede ser confeccionado con
la utilización de dos coronas de acero, recubriendo los dientes adyacentes y el
espacio entre ellos está ligado por un alambre ortodóncico rígido. Ya que sólo
se necesita la función mantenedora, el anillo o asa puede ser removido y las
coronas continuarán siendo utilizadas como restauraciones para los dientes de
soporte. (Luzon, 2011)
BANDA-ANSA
Es un dispositivo de fácil elaboración. Se adapta una banda al diente pilar, se
toma una impresión de arrastre, se conforma el asa, se inmoviliza con cera y se
fija con los electrodos manuales de la soldadora eléctrica. La unión se refuerza
con soldadura de plata. Para no afectar las propiedades del alambre se dirige
la llama al exceso del arco. Se puede añadir un descanso oclusal para el otro
diente adyacente y así evitar la inclinación del mantenedor hacia el espacio de
extracción. Es recomendable cementar el asa al otro diente para aumentar la
retención. No restaura la función ni impide la extrusión del antagonista.
(Portela, 2012)
PROPIOCEPTIVO
Este tipo de mantenedores han sido perfeccionados, con el propósito de
presionar a través de la encía al ligamento periodontal del germen dentario por
erupcionar, esta presión es captada por los receptores propioceptivos del
ligamento periodontal, permitiendo de esta forma que el germen dentario, en su
libre erupción, sea guiado hacia la zona donde se aplica la presión, la cual se
ha de aplicar 1 mm por delante de la cara mesial del germen permanente,
realizando una incurvación acentuada hacia gingival en el extremo del asa del
mantenedor. (Espasa, 2011)
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FIJOS EN AMBOS EXTREMO
ARCO LINGUAL
Se construye en alambre redondo de .8 o .9 mm, este es adaptado a las caras
lingual es de las piezas dentarias, desde un primer molar permanente al
contralateral. Es muy útil en la dentición mixta, para mantener y aumentar el
perímetro del arco como para conseguir pequeños movimientos dentarios de
enderezamiento, expansión, compresión y torque molar. (Pacheco, 2015)
Existen dos modalidades básicas del arco lingual, estas son:
Arco lingual fijo.
Éste primero va soldado a las bandas de primeros molares; Sin embargo, El
removible se fija a las bandas mediante postes verticales u horizontales que
encajan sobre unos Cajetínes soldados por lingual de las bandas, es decir el
arco lingual fijo es el que los extremos del arco lingual se hallan soldados
directamente a las bandas o coronas. (Espasa, 2011)
Arco lingual removible.
Cuando el arco lingual se acompaña de dos ansas pentagonales por mesial de
los molares. La capacidad que tiene para ganar espacio se encuentra limitada
a unos 2 mm, es decir son los que los extremos del arco lingual encajan en
tubos o cajetines que se hallan soldados a la superficie lingual de bandas o
coronas. (Pacheco, 2015)
BARRA TRANSPALATINA
En las barra transpalatiana estas bandas se fijan a dos molares superiores es
una barra de alambre que atraviesa el paladar uniendo ambas banda, impide el
desplazamiento anterior de los molares al impedir la rotación en sentido
mesiolingual que sobre su raíz lingual ejercen los mismos cuando intentan ese
movimiento. Se construye en alambre de 0,9 mm, al que se le da la forma de
bóveda palatina, fijándose a las bandas de primeros molares superiores. Su
ajuste se realiza a nivel de la Omega situada en el centro del arco, debiendo
estar separada unos 3 mm de la bóveda palatina. (Muñoz, 2015)
BOTÓN DE NANCE
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Es un mantenedor de espacio fijo, no funcional, se lo conoce como arco de
nance indicado para pérdidas múltiples y bilaterales de molares temporales
superiores, consiste en un alambre que contornea la bóveda del paladar pero
no llega a contactar con el cíngulo de los dientes, evita la mesializacion de los
molares permanentes y la consecuente pérdida del espacio. Es semejante al
arco lingual mandibular y su extremidad anterior, con aproximadamente 1 cm
de diámetro, debe ser apoyada en la región mediana del paladar cubierta por
resina acrílica, situada atrás de los incisivos centrales superiores. La resina no
debe comprimir los tejidos del paladar y debe permitir una buena higiene del
lugar de contacto, evitando así posibles irritaciones del tejido bajo el botón de
acrílico. La presencia del botón de acrílico puede alterar el contacto de la
lengua con el paladar, interfiriendo algo en la deglución y fonación. Presenta
también dificultad para la higiene de la mucosa abajo del botón de apoyo, lo
que requiere visitas más frecuentes del paciente al consultorio dental. Su
utilización está contraindicada en casos de mordida profunda. (Luzon, 2011)
MANTENEDORES DE ESPACIO REMOVIBLES
Los mantenedores removibles son placas pasivas de acrílico construidos sobre
resina y retenidos en boca mediante ganchos en los dientes pilares, los que se
sujetan en la boca con retenedores (Adams, ganchos de bola o
circunferenciales), se le pueden añadir elementos activos como tornillos o
resortes cuando se trate de recuperar espacio, se suele colocar un arco
vestibular y es el propio acrílico el que apoyándose en las piezas contiguas a la
perdida, evita el desplazamiento de ellas. Estos mantenedores removibles son
más molestos que los fijos y además los pacientes se los pueden sacar cuando
quieran y por tanto pueden perder efectividad. (Lopez, 2013 )
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Se realizan en resina, retenidos por ganchos: simples, de bola y de Adams.
Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones.
Son estéticos.
Precisan controles más frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de
“ventanas” a medida que progresa la erupción).
Higiene más fácil.
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Requieren colaboración del paciente.
Pueden usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de expansión,
resortes y otros aditamentos).
Impiden la extrusión del diente antagonista.
Se construyen por método indirecto (laboratorio). (Luzon, 2011)
INDICACIONES
Los mantenedores removibles están indicados para reemplazar incisivos o
molares temporales en pérdidas dentarias múltiples, por caries o
traumatismos.
En pacientes que puedan ir a la consulta odontológica periódicamente para ser
revisados.
En pacientes colaboradores Cuándo se busque la restitución de funciones.
Por indicación estética
En pacientes que son propensos a caries dental, ya que este tipo de aparato
permite una mejor higiene
También se lo realiza en la ausencia de apoyo distal para estabilizar un
mantenedor fijo. (Lopez, 2013 )
CONTRAINDICACIONES
Pacientes alérgicos a la resina
Se pueden perder
Pacientes poco colaboradores o de difícil seguimiento
Se pueden romper con facilidad
Erupción próxima de los permanentes.
Posible irritación de los tejidos blandos si la higiene es deficiente o existe
alergia a la resina. (Pacheco, 2015)
CUIDADOS DEL MANTENEDOR DE ESPACIO
Evitar comer alimentos pegajosos.
Limpiar bien el área del mantenedor.
Controles periódicos.
Vigilar cómo se colocan los niños sus aparatos.
30
Revisar si no se irritan los tejidos adyacentes, mientras el paciente se adapta al
aparato.
Procurar que el paciente no le dé mal uso al aparato. (Gonzalez, 2012 )
CLASIFICACIÓN DE LOS MANTENEDORES REMOVIBLES
Se clasifican según lleven o no elementos activos, se los divide en:
Mantenedores de espacio activos:
Para recuperación de espacios en cualquier zona de la arcada
Mantenedores de espacio Pasivos:
Propioceptivo Sustitución de piezas dentaria. (Mazón, 2014)
Tipos Activos
Se utilizan cuando se necesita recuperar espacio perdido en el arco y son
mejor conocidos como recuperadores o reganadores de espacio, se los utiliza
con el objetivo de mantener la integridad del arco dentario, así como las
condiciones normales del desarrollo de las denticiones desde la dentición
temporal hasta la dentición permanente, han sido utilizados aparatos
recuperadores de espacio, sobre todo en la dentición mixta, con el objetivo de
restablecer el desarrollo normal de una dentición comprometida con la pérdida
del espacio. (Luzon, 2011)
Tipos pasivos
Los mantenedores de este tipo se utilizan en la reposición de piezas dentarias,
el más destacado es el mantenedor propioceptivos, estos se basan en la
estimulación del ligamento periodontal, de los receptores propioceptivos, estos
se encargan de guiar al germen en su libre erupción. Este consta de una
banda adaptada al primer molar temporario y un asa de alambre que ejerce
presión sobre la mucosa. La presión se aplica a 1mm de profundidad. En el
maxilar inferior es suficiente con una banda-asa pero, en el maxilar superior, es
necesario buscar anclaje en las coronas contralaterales uniendo las dos
bandas con una barra transpalatina. Es menos agresivo que el mantenedor con
guía eruptiva. (Portela, 2012)
31
2. Objetivo
Conservar el espacio dentario evitando maloclusiones futuras en pacientes de
8 años de edad.
3. Desarrollo del caso
3.1Historia clínica del paciente
3.1.1 Identificación del paciente
Nombre del paciente: Mariana Ángela Villagomez Rosado
Sexo: femenino edad: 7años 2 meses
Teléfono: 0994908491
Dirección: Cantón Milagro
Unidad educativa: Juan Vargas
Grado: 3er año básico
Nombre del padre/madre: Alexandra Patricia Rosado Ordinola
3.1.2 Motivo de consulta
“Que me revisen todos mis dientes”
3.1.3 Anamnesis
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES:
El parto fue: natural: NO cesárea…SI…
Parto a término: SI parto prematuro……
Lactancia: materna SI biberón SI
Líquidos que consumía en el biberón: LECHE, COLADAS, JUGOS
Agregaba azúcar al biberón: NO
HISTORIA MÉDICA ESPECÍFICA
¿Goza su hijo de buena salud? Si (X) no
¿Recibió todas las vacunas? Si (X) no
¿Ha estado hospitalizado? Si no (X)
¿Lo han operado? Si no (X)
¿Es alérgico algún medicamento o alimento? Si no (X)
¿Toma su hijo alguna medicación actualmente? Si no (X)
¿Ha tenido trastornos nerviosos, mentales o emocionales? Si no (X)
32
SU HIJO SUFRE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES:
Asma - trastorno hemáticos
- trastornos hepáticos
- Hemofilia -
desnutrición - endocarditis bacteriana
- trastornos de lenguaje
- hepatitis -
anemia - problemas respiratorios
- problemas de la visión
- Sida -
bronquitis - Leucemia - problemas auditivos
- Diabetes -
neumonía - fiebre reumática - problemas al caminar
- convulsiones -
epilepsia - complicaciones cardiacas
- parálisis cerebral
- hemorragias -
sarampión - Rubeola - varicela - Paperas -
DESARROLLO AFECTIVO-EMOCIONAL, ENCUESTA AMBIENTAL:
Afectivo X Cariñoso X indiferente - Sensible -
introvertido - extrovertido X agresivo - Pacifico -
Activo X Inactivo - obediente X Rebelde -
ADLER: Ubicación en la familia
hijo mayor - hijo del medio - hijo menor X
hijo único - hijo único o única en su sexo - - -
TIPO DE COMPORTAMIENTO según FRANKL
definitivamente negativo - positivo X
Negativo - definitivamente positivo -
ANALISIS DE DIETA: marque una x la frecuencia de alimentos
Alimentos baja media alta
Azúcares X
Sal X
Grasa X
Carbohidratos X
Frutas X
Verduras X
33
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Enfermedades x Especifique
Respiratorias (insuficiencia, tuberculosis) - -
Cardiacas (insuficiencia, hipertensión, infarto) - -
Endócrinas (cretinismo, diabetes, hipotiroidismo)
- -
Hematológicas (anemia, hemofilia) - -
Inmunológicas ( alergias, dermatitis, asma) - -
Renales (insuficiencia, glomerulonefritis) - -
Neoplasma (leucemia, carcinomas) - -
Infecciones (hepatitis, sífilis, VIH) - -
Neurológicas (convulsiones, lesiones cerebrales)
- -
Otras: - -
Examen Periodontal: Índice de Higiene Oral Simplificado
Piezas dentales Placa bacteriana
(0,1,2,3)
Calculo
(0,1,2,3)
Gingivitis
(0,1)
16 X 17 55 1 0 1
11 X 12 51 1 0 1
26 X 27 65 1 0 1
36 X 37 75 1 0 1
31 X 32 71 1 0 1
46 X 47 85 1 0 1
Total 1% 0% 1%
ANTECEDENTES DENTALES:
ha visitado al odontólogo SI termino el tratamiento anterior -
recibió aplicación de flúor - le han colocado anestesia en boca SI
cepilla dientes 1 vez al día - usa pasta dental -
cepilla dientes 2 veces al día SI usa hilo dental -
C P O TOTAL
2 0 0 0
c d O TOTAL
6 3 0 9
34
cepilla dientes 3 o + veces al día - usa enjuague bucal -
el cepillado lo hace solo - un adulto supervisa el cepillado -
EXAMEN EXTRABUCAL:
Ganglios: NORMAL
ATM: dolor: NO ruido: NO
Respiración: nasal mixta (X)
Labios: en contacto en incompetencia (X)
hipertónico (X) hipotónicos
EXAMEN INTRABUCAL:
Mucosa: normal (X) alterada
Cambio de color aumento de volumen
Úlceras ampollas
Encías: normal (X) alterada
Gingivitis (X) periodontitis
Vestíbulo de la boca: normal (X) alterado
Paladar: normal (X) alterado
Mucosa oral: normal (X) alterada
Piso de la boca: normal (X) alterado
Hábitos
succión dedo -
succión labios -
morder uñas -
morder objetos -
protuye lengua -
usa biberón -
usa chupón -
Bruxismo -
Otros -
35
ANALISIS OCLUSION:
En reposo si no En sonrisa si no De perfil x
simetría facial X armonía facial X Recto
contacto labial X Cóncavo
Incompetencia X estética Convexo X
Oclusión
izquierda
I II III Oclusión
derecha
I II III Oclusión
de frente
X
Molar X molar X línea media centrada X
canina x canina x línea media desviada
Mordida: normal alterada
abierta profunda
cruzada unilateral bilateral
OVERJET: OVERBITE:
3.2 Odontograma
36
3.3 Imágenes
3.3.1 Examen intraoral:
Foto 1 Imagen frontal (Labios en contacto)
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ángela Maricela Mendieta Hurtado
Forma de rostro ovalado, simetría facial, tercios en equilibrio, labios en
contacto, labio inferior evertido e hipértónico.
37
Foto 2 Imagen lateral derecha.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ángela Maricela Mendieta Hurtado
Perfil convexo, labios por delante de línea estética, ángulo naso labial normal.
Foto 3 Imagen lateral izquierda.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ángela Maricela Mendieta Hurtado
Perfil convexo, labios por delante de línea estética, ángulo naso labial normal.
38
3.3.2 Examen Extraoral
Foto 4 Arcada superior
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Angela Maricela Mendieta Hurtado
Arcada superior de forma oval, mucosa de coloración normal, dentición mixta
tardía, presencia de incisivos, y primeros molares permanentes;caninos
,primeros y segundos molares temporarios ,caries en: Pieza # 54 ocluso mesial
y # 55 en oclusal.Caries en pieza # 63 en distal,# 64 ocluso mesial,#65 oclusal.
Foto 5 Arcada Inferior
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Angela Maricela Mendieta Hurtado
Arcada inferior de forma oval, mucosa de coloración normal, dentición mixta
tardía, presencia de incisivo central y lateral permanente, caninos temporario,
molares permanente, y persistencia de primero y segundo molar derecho
39
temporario, caries incipiente en la cara oclusal y distal de la pieza # 74, caries
incipiente en la cara oclusal en la pieza # 36 y # 46 mesialización de la pieza
#36 por perdida prematura del 75.
Foto 6 Imagen frontal de ambas arcadas en oclusión
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Angela Maricela Mendieta Hurtado
Arcadas en oclusión, mucosa de coloración normal, línea media centrada,
dentición mixta tardía.
Foto 7 Imagen lateral derecha
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Angela Maricela Mendieta Hurtado
40
En oclusión lateral derecha: dentición mixta tardía, oclusión molar clase I.
Foto 8 Imagen lateral izquierda
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Angela Maricela Mendieta Hurtado
En oclusión lateral izquierda: dentición mixta tardía, oclusión molar clase I.
3.3.3 MODELOS DE ESTUDIO
Foto 9 Frontal
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Angela Maricela Mendieta Hurtado
41
Dentición mixta tardía, línea media centrada.
Foto 10 En oclusión lateral derecho
Fuente: Propia de la investigación
Autor:Angela Maricela Mendieta Hurtado
Modelos de estudios laterales derecho: dentición mixta tardía, oclusión molar
clase I derecha.
Foto 11 En oclusión lateral izquierdo
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Angela Maricela Mendieta Hurtado
Modelos de estudios laterales izquierdo y derecho: dentición mixta tardía,
oclusión molar clase I izquierda.
42
Foto 12 Modelo de estudio superior posterior
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Angela Maricela Mendieta Hurtado
.
Arcada de forma oval, dentición mixta tardía.
Foto 13 Modelos de estudio posterior inferior
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Angela Maricela Mendieta Hurtado
Arcada de forma oval, dentición mixta tardía.
43
3.3.4 IMÁGENES RADIOGRAFICAS
Foto 14 Radiografía Panorámica
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Angela Maricela Mendieta Hurtado
Interpretación radiográfica: dentición mixta tardía, erupcionados incisivos,
primeros premolares, primeros molares y segundo molar inferior izquierdo
permanentes, presentes las siguientes piezas temporarias: caninos superiores,
segundos molares y canino inferior derecho, en las que se observa el proceso
fisiológico de risálisis normal. Gérmenes de segundos premolares y segundos
molares temporarios completos y en normal proceso de calcificación. Sombra
radiopaca compatible con caries en piezas # 63 en distal,# 64 ocluso mesial,
#65 oclusal. Presencia de fosas nasales, seno maxilar, ramas del maxilar
inferior.
3.4 Diagnóstico
Paciente de 7 años de edad, sexo femenino, con pérdida prematura del
segundo molar inferior izquierdo, presencia de placa bacteriana, presenta
dentición mixta tardía, caries en piezas, en, relación molar de clase I bilateral.
4. Pronóstico
Pronóstico favorable, al interceptar el mantenedor de espacio mejorará su
pérdida de espacio.
44
5. Planes de tratamiento
Tratamiento preventivo:
Profilaxis dentaria
Fluorización
Fisioterapia oral
Tratamiento restaurativo:
Restauración simple en la pieza # 54 ocluso mesial
Restauración en oclusal de la pieza con resina pieza # 55
Restauración en distal del con resina en pieza # 63
Restauración en mesial del con resina en pieza # 64
Restauración en oclusal con resina pieza #65
Tratamiento rehabilitador: Mantenedor de Espacio
1. Selección de banda y ajuste de banda molar
2. Toma de impresión con alginato
3. Colocación de bandas en la impresión
4. Vaciado para obtener el modelo de estudio
5. Elaboración del mantenedor de espacio con alambre #8
6.Adaptación del mantenedor de espacio
7. Se prueba en la cavidad bucal
8. Cementado.
9. Recomendaciones a los padres.
10.Control del mantenedor de espacio cada mes
45
5.1 Tratamiento
Paciente de siete años de edad, presenta un pronóstico favorable para el
tratamiento. Se procede a realizar el tratamiento dental preventivo iniciando por
la profilaxis para la eliminación de la placa bacteriana y enseñándole la técnica
de higiene correcta para evitar la acumulación de placa bacteriana. Posterior a
esto se a realizar el tratamiento restaurativo con resina compuesta de
fotocurado en pieza #74 caries incipiente en la cara oclusal y distal, caries
incipiente en la pieza # 36 y # 46.
Posterior a esto se procede a tomar las impresiones y vaciado de yeso para
realizar los modelos que servirán para la elaboración del mantenedor de
espacio.
Foto 15 Modelo para elaborar mantenedor de espacio
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ángela Maricela Mendieta Hurtado
Con los modelos de trabajo se procede a la elaboración del mantenedor de
espacio, se coloca la banda y se confeccionan con alambres #8 y se coloca
46
Foto 16 Mantenedor de Espacio confeccionada en modelo de trabajo
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Angela Maricela Mendieta Hurtado
Se fija la banda se procede hacer el diseño del mantenedor de espacio con
alambre #8 se fija el alambre con alginato para que no se mueva para poder
soldar.
Foto 17 Mantenedor de espacio
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Angela Maricela Mendieta Hurtado
47
se procede a colocar el mantenedor de espacio en la cavidad bucal de la
paciente, no sin antes dar una charla de concientización sobre las
consecuencias que produce la perdida de espacio, tanto a la paciente de 7
años como a los padres de familia, para obtener su colaboración en la
utilización del aparato. Se enseña la técnica de higiene para la cavidad bucal.
Foto 18 Charla de técnica de higiene.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Angela Maricela Mendieta Hurtado
Luego de realizado el procedimiento se procedió a impartirle una charla sobre
la importancia de la higiene oral a la paciente, con el objeto de garantizar el
éxito del tratamiento.
48
6. Discusión
Después de presentar nuestro caso clínico, podemos observar que la causa
principal de pérdida dentaria es debido a la caries dental por la extracción
prematura de las piezas dentarias a edad muy temprana en los niños y que el
mejor método para conservar el espacio es la utilización de los mantenedores
de espacio así, se puede constatar de una manera comparativa del estudio de
(Moreno-Martínez, 2013), quien realizo un caso clínico en una paciente del
género femenino de 7 años de edad que se presenta en la clínica de
Odontología Infantil del Área Académica de Odontología del ICSa de la UAEH.
En el diagnóstico inicial se observó la perdida de molares deciduos en la
arcada inferior en ambos lados, después de la valoración radiográfica y la edad
dental de la paciente, se llegó a la conclusión que aún faltaba tiempo para la
erupción de los molares permanentes. Por esa razón se decidió la colocación
de un el arco lingual, ya que era el indicado para mantener el espacio en
ambos lados de la arcada inferior. Se realizó el ajuste de bandas preformadas
en los primeros molares inferiores permanentes, con este tratamiento
concluimos que la colocación del mantenedor de espacio fue oportuna de
acuerdo a la edad dental de la paciente solo se debe esperar el tiempo de que
erupcionen los molares permanentes para comprobar completamente el éxito
del tratamiento y así poder quitar el mantenedor.
49
7. Conclusiones
El uso del mantenedor de espacio de tipo fijo es una muy buena opción para
evitar la migración de los dientes cuando se debe retirar un diente deciduo
antes del momento fisiológicamente indicado.
El mantenedor de espacio cumplió el propósito esperado durante un periodo de
4 meses, cuando la pieza dental permanente hizo su aparición se procedió al
retiro del aparato, la paciente correctamente motivada fue muy colaboradora
siguiendo las recomendaciones dadas durante el tratamiento.
El tratamiento con mantenedor de espacio fijo es eficaz siempre y cuando el
paciente y los padres comprendan la importancia de la buena higiene dental ya
que si no se cumplen las normas de higiene recomendadas puede afectar
negativamente a las piezas dentarias aledañas al aparato fijo.
Es importante que se realice un control periódico al paciente ya que se debe
retirar el mantenedor de espacio cuando empiece a erupcionar la pieza dental
permanente, ya que al no hacerlo ocurrirá movimiento de la pieza que contiene
el aparato.
50
8. Recomendaciones
Se debe Recomendar a la paciente y a la madre de familia sobre la correcta
higiene de la cavidad bucal, el uso de enjuague bucal e hilo dental.
Se recomienda que los controles se realicen cada mes, de manera que se
pueda avisorar la pieza permanente de manera temprana.
51
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