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Universidad Hispanoamericana
“Valoración del nin@ alérgico”
Dra. Johanna SolísPediatra ASSD
Julio, 2011
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La enfermedad alérgica
R/ de la interrelación entre exposición al alergeno y los diversos factores medio ambientales en un individuo genéticamente predispuesto.
Herencia autosómica dominante de penetración parcial.
15-20%, en aumento.
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Causas
Predisposición familiar: 60%
Ablactación precoz
Tabaquismo en el embarazo
Exposición alérgenos
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Debutan cualquier edad.
Mayor prevalencia: infancia y adolescencia.
Principales entidades alérgicas:
Alergia alimentaria
Rinitis
Dermatitis atópica
Asma
Alergia a fármacos
Conocerlas, determinar su etiología y poder instaurar una terapia precoz es fundamental
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Manifestaciones respiratoriasRinitisAsma
Manifestaciones alérgicas inducidas por alimentos
Manifestaciones cutáneas
UrticariaAngioedemaDermatitis atópica
Reacciones adversas a fármacos
Shock anafiláctico
Manifestaciones clínicas
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Rinitis
Inflamación de la mucosa nasal, desencadenada por multiples factores: alérgicos, infecciosos, estructurales e inespecíficos.
Rinitis alérgica:
Se produce por la exposición a alergenos
Incidencia: 10 - 20%
Caracteriza por: prurito , rinorrea, obstrucción nasal, estornudos, conjuntivitis.
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Clasificación clásica:
Estacional, perenne u ocupacional
Clasificación actual:
Aborda los sxs según la calidad de vida
Duración:Intermitente o Persistente
Gravedad: Leve , Moderada, Severa
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Síntomas
Son similares a un resfriado común
Duran más de 8-10 días
Congestion nasal y moqueo
Estornudos
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Prurito nasal
Prurito oftálmico
Inyección conjuntival
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Ojeras del alérgico
“Saludo alérgico”
Tos
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Cefalea
Prurito faringeo Chasquido alérgico
Respiración bucal
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Roncan
Labios secos
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SignosDoble pliegue palpebral. (Pliegues de Dennie-Morgan)
Conjuntivitis alérgica
Pliegue nasal
Lengua geográfica
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Complicaciones
Epistaxis
Sinusitis
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Queratocono
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Asma bronquial
Es una enfermedad que se caracteriza:
Clínicamente por episodios de sibilancias, disnea y obstrucción reversible de la vías aéreas.
Fisiológicamente por un aumento de la hiperreactividad bronquial.
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Histológicamente por inflamación de las mucosas, daño epitelial, infiltración de eosinófilos, linfocitos y mastocitos, e hipertrofia del músculo liso.
Inmunológicamente por producción de AC igE frente algunos alergenos del medio ambiente.
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5-10%
Prevalencia en aumento.
Dx primeros años de vida enmascarado.
1981 Tabachnick y Levison: Todo episodio de sibilancias que se repite tres veces antes de los 2 años de edad.
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Presencia sibilancia < 2 años:
Sibilancias de inicio precoz y carácter transitorio
Sibilancias de inicio precoz y carácter persistente
Asma de inicio precoz
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Dx precoz en niños se basa en criterios clínicos.
Difícil realizar e interpretar parámetros funcionales
Menores 6 años: “Cuadro clínico caracterizado por sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situación en la que se han excluido otras enfermadades menos frecuentes”
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Dx clínico
Constatación de los signos y síntomas.
Características de las crisis
Gravedad de los episodios
Periodos intercirsis
Tos nocturna, con el frio, ejercicio, llanto o risa.
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Dx clínico
Idx de factores predisponentes o agravantes
Desarrollo de la enfermedad
Impacto de la enfermedad
Encuesta ambiental
Historia pediátrica general:
AHF
APP periodo neonatal y actual
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Manifestaciones alérgicas inducidas por
alimentos
Nutrición: mayor carga antigénica a la que se ve sometido nuestro sistema inmunitario.
Cualquier alimento puede provocar una gran complejidad de reacciones adversas.
Diversos conceptos
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Reacción adversa alimentaria
Reacción de hipersensibilidad (alergia) alimentaria
Anafilaxia alimentaria
Idiosincracia alimentaria
Intolerancia alimentaria
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Intoxicación alimentaria
Reacción anafilactoide alimentaria
Reacción alimentaria farmacológica
Reacción alimentaria metabólica
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Shock anafiláctico
Es la reacción alérgica más grave que puede producir un alimento.
Incidencia 5-7% de las alergias alimentarias
Aparece pocos minutos post ingesta del alimento
Fácil determinar la relación causa-efecto
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Pródromo de Síndrome de alergia oral.
Rapidamente signos típicos del shock .
Cianosis, taquicardia e hipotensión.
Niños: leche de vaca y huevo
Edades superiores: Frutos secos, mariscos .
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Epinefrina
0.01 ml/kg IM
Ampolla 1mg en 1ml
1:1000 no se usa IV
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“Ante todas las manifestaciones clínicas relacionadas con alimentos, si queremos confirmar o descartar su etiología alérgica, es preciso realizar ensayos clínicos con provocaciones orales a doble ciego frente a placebo con alimentos con antigenicidad conocida y reproducible, para diferenciar entre reacciones alimentarias de mecanismo inmunológico, tóxico y/o psicológico”
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Urticaria
Aparición de lesiones sobre elevadas, pápulas y placas eritematosas y pruriginosas.
Triple reacción de Lewis con inoculación Histamina:
Eritema por vasodilatación capilar
Edema por incremento de permeabilidad capilar
Prurito por estimulación de receptores específicos
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Angiodema
Semejante a Urticaria
Distinta localización
Afecta dermis profunda y tejido subcutaneo.
No pruriginosas!
Sensación de opresión
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Urticaria y Angioedema
Carácter recidivante
Difícil establer relación causa -efecto.
Etiologia por:
Ingesta o contacto
Vía inhalatoria
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Dermatitis atópica
Enfermedad inflamatoria crónica
Aparece primeros días de vida o la infancia.
Afecta 10% población pediátrica.
Incidencia de APP o AHF de atopia: 80-90%
Herencia autosómica dominante
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Dermatitis atópica del lactante
Aparece 1ros meses de vida.
4to-6to mes
Loc: cara , cuello cabelludo, cuello y zonas de extensión de las extremidades.
A partir del año con tendencia a generalizar.
Tendencia natural: autolimitación y mejoría progresiva.
Suele desaparecer a los 5 años.
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D. atópica del niño
Eccema que aparece a partir de los 2-12 años.
Debutan en este periodo o como lactante y que aún presenta o reaparecen las lesiones.
Loc: cualquier lugar de la anatomía
Típica afectación en zonas de flexión de extremidades, muñecas y tobillos.
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D. atópica del niño
Lesión: papular con intenso prurito.
Lesiones de rascado.
Liquenificación
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Rx adversas a fármacos
RAM (Reacción adversa medicamentosa)
R/ no deseada que aparece con cualquier medicamento, dosis y posologías correctas, administrado con fines terapéuticos, diag- nósticos o profilácticos.
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Sintomatología
Predominantemente cutanea:
Urticaria, angioedema, exantema, eritema fijo, eritema multiforme, dermatitis de contacto, dermatitis exfoliativa, etc.
Problemas de tipo respiratorio:
Edema vias resp sup, broncoespasmo, rinoconjuntivitis, neumonitis.
Órgano-específicas:
Nefropatías, citopenias, fiebre medicamentosa
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Idiosincrasia
Intolerancia
Hipersensibilidad
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Reacción inmediata o anafiláctica.
Reacción acelerada
Reacción retardada o de Hipersensibilidad mediada por células
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Tratamiento Preventivo
Debe ser diario
Alérgicos TODOS los días
Todos los días hay alergenos
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Tratamiento preventivo
Antihistamínicos:
Clorotrimeton
Hidroxicina
Loratadina
Fexofenadina
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Tratamiento
Antagonista de los leucotrienos
Montelukast
Singulair
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Tratamiento
Esteroides inhalados
Beclometasona
Formoterol (Oxis)
Beconase nasal
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Crisis
Salbutamol VO
Salbutamol ihnalaciones
Atrovent
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Antes del ejercicio
Cromoglicato sódico
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MITOS
Retardan el crecimiento
Dañan el corazón
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Uso del espaciador
• Dispositivos que se acoplan al inhalador y que permiten:
• 1.Mayor facilidad para realizar correctamente la inhalación.
• 2.Mayor penetración del fármaco en las vías respiratorias bajas.
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Uso del espaciador
3.Menor depósito del fármaco en orofaringe y laringe (menor incidencia de candidiasis y disfonías con los corticoides en aerosol).
4.Posibilidad de usar altas dosis de ß-agonistas mediante el inhalador dosificador en agudizaciones del asma (urgencias).
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Espaciadores
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Caseros
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Uso Beconase
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Tx dermatitis
Jabón neutro
Betametasona en zonas eritematosas
Crema Rosas
Aceite mineral
Antihistaminico
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Referir Alergología
Muy sx a pesar de tx
Pruebas cutáneas a alergenos ihnalatorios o alimentarios.
Inmunoterapia al alergeno específico
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¿Cómo evitar las alergias?
No fumado de NINGUN familiar!
Tampoco fumar fuera del hogar!
Mejor no tener mascotas
Si hay mascotas bañarlas 1/sem
Mascota no entre al cuarto
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Evitar la cocina de leña y gas
Evitar polvo
No tener peluches dentro del cuarto
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No Sí
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Gracias por su atención