UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ODONTOLOGIA

ANALIZAR LA RESPUESTA TISULAR POST EXODONCIA DE TE RCEROS MOLARES ANTE LAS SUTURAS CATGUT SIMPLE Y SEDA EN PA CIENTE

QUE ACUDÍO A LA SALA DE CIRUGIA DE LA UNIVERSIDAD J OSE ANTONIO PAEZ

AUTORAS:

Br. MARIA A. GOMEZ

CI: 20.272.299

Br. LIBIA SALAZAR

CI: 18.178.139

VALENCIA, OCTUBRE 2013

INTRODUCCIÓN

Las suturas en odontología son herramientas importantes que completan el procedimiento del cirujano bucal u operador, cronológicamente se han encontrado hace más de 4000 años, escrituras sobre el uso de cuerdas y tendones de animales, usados como suturas y ligaduras para dar por terminado los distintos procedimientos quirúrgicos abdominales, como quedo registrado en el papiro de Edwin Smith, que es el procedimiento más antiguo que se conoce en cirugía , con respecto a lo antes mencionado se evidencia que la sutura viene de la mano de la cirugía desde nuestros ancestros, Es resaltante mencionar la obra de literatura Egipcia del siglo XVI AC. atribuyendo a Rhaxes, médico árabe ( 900 DC ) empleando el “ Kitgut “ para las heridas, la raíz arábiga “ Kit “ tomó el nombre de un violón, pues las cuerdas de estos instrumentos musicales se elaboraban a base de intestino de ovejas, desde esos tiempos hasta el descubrimiento de Lister (1860). Pero esta no dio el resultado esperado en ese entonces, ya que las cuerdas no se mantenían totalmente estéril, desde entonces se han venido haciendo pruebas de sutura con distintos materiales como lo son tendones, productos de gusano de seda, cerdas de caballo, lino, tejidos intestinales de varios animales, algodón, alambres de oro, plata, tantalio y fue cuando vino el catgut que con los años ha ido evolucionando. Ahora es llamado sutura quirúrgica subdividiéndose en catgut simple y catgut crómico usado en procedimientos distintos.

Por otra parte la definición de la palabra sutura se desprende del griego Sutum Sucre, que da a su significado coser. Sutura quirúrgica es el material empleado para aproximar tejidos. El verbo suturar equivale al arte de aproximar quirúrgicamente los tejidos orgánicos y mantenerlos en posición correcta hasta que tiene lugar el proceso de cicatrización en relación a las definiciones ya mencionadas la United States Pharmacopela (USP) define el material de sutura quirúrgica absorbible como “un hilo aséptico, preparado de colágena, derivada de mamíferos sanos o de un polímero sintético, que pueda ser absorbido por los tejidos de mamíferos vivientes” .

Capítulo I

EL PROBLEMA

Conceptualización y Delimitación del Problema

Los terceros molares nacen de un mismo cordón epitelial, pero con la característica de que el mamelón del tercer molar se desprende del segundo molar, como si de un diente de reemplazo se tratara. La calcificación de este diente comienza a los 8-10 años, pero su corona no termina la calcificación hasta los 15-16 años; la calcificación completa de sus raíces no sucede hasta los 25 años de edad, y va a realizarse en un espacio muy limitado. Cuando se realizan exodoncias en los terceros molares, debido a su variabilidad con respecto a su morfología y erupción tardía, estos pueden sufrir desplazamiento o quedar retenidos debido a que son las últimas piezas dentarias de la arcada, tanto su retención como su intento de erupción hace que la exodoncias de estos sea uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes.

Para decidir si está indicada la extracción en estos casos, es necesario conocer la patología potencial relacionada con estos dientes, además de las secuelas que pueden acarrear tales problemas. Por otra parte las intervenciones quirúrgicas, cuando se realizan en la cavidad bucal, inmediatamente comienza afectar los tejidos tisulares al mismo tiempo se están activando los mecanismos biológicos de la hemostasia, inflamación y reparación.

Con respecto a lo antes mencionado las heridas representan pérdida de la integridad de los tejidos blandos; el cierre adecuado de una herida en primer término ayuda a que se establezca la cicatrización de la misma, por ello, en busca de obtener un proceso de cicatrización optimo y con el menor número de complicaciones, se hace necesario realizar el proceso de coaptación y así con la sutura lograr el menor daño tisular posible en el tejido blando. Por esa razón es importante mencionar que la sutura atribuye beneficios a la cicatrización.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

Objetivo general:

Analizar la respuesta tisular superficial post exodoncias de terceros molares tanto ante la suturas catgut simple 3-0 como sutura seda 3-0, en un paciente de la Universidad José Antonio Páez en el periodo julio-octubre 2013.

Objetivo específicos:

-Describir la condición clínica inicial del paciente.

-Identifica el tratamiento

-Evaluar la evolución del paciente luego del tratamiento

JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

El presente estudio explica la importancia de dar a conocer al gremio odontológico y a los mismos estudiantes las ventajas y las desventajas de cada sutura y así hacer la mejor elección para que la cicatrización sea más rápida y beneficiosa, logrando así obtener un mejor resultado en la regeneración de los tejidos y del cierre de la misma.

Con respecto a lo antes planteado la selección del tipo de material de sutura dependerá de una variedad de factores tales como: la naturaleza del tejido; la ubicación, el acceso y las características de la herida.

De igual forma existe una gran variedad de hilos de sutura: según su naturaleza, según su origen, según el número de filamentos, según su diámetro; para esta investigación decidimos tomar como muestra unas suturas no reabsorbibles de origen natural u orgánico como la seda y una suturas reabsorbibles naturales como lo es el catgut simple.

De tal manera, se plantea con la necesidad de incorporar los efectos benéficos de este nuevo material a todas las cirugías que lo requieran en la sala de cirugía, el cual según estudios realizados ha denotado una capacidad de una coaptación superior, una vez que ha sido evaluado con métodos a la hora de una mejor cicatrización, con mayor rendimientos antimicrobianos, bactericida; y de la misma manera creando un buen sellado. En consecuencia el tejido tisular no sea afectado en forma adversa, por la presencia de sangre ni bacterias para así prevenir emergencias post Exodoncias.

Todo lo anterior lleva a los investigadores a realizar estudios clínicos y radiográfico en sujetos que presentaban terceros molares incluidos Esto con el fin de lograr en un futuro no lejano incorporar la sutura catgut simple en las cirugías orales suplantando o siendo una alternativa aplicable en la sala de cirugía de la Universidad José Antonio Páez, significando esto un mayor éxito en cuanto al proceso de cicatrización del tejido tisular. Los aportes que se obtienen de esta investigación le serán útiles al personal odontológico en general, estudiantes, cirujanos maxilofaciales, como representantes de la salud bucal.

En este trabajo se le realizará un seguimiento para observar la evolución del paciente de la universidad José Antonio Páez y así comparar los resultados obtenidos con aquellos encontrados en la literatura.

Capítulo II

MARCO TEÓRICO

En el siguiente capítulo se describe el marco teórico que incluye antecedentes de la investigación, las bases teóricas, relacionadas con las variables de estudio, las bases legales, la definición de términos, sistema y operacionalización de las variables.

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Respuesta tisular post exodoncia ante la sutura con técnica convencional y adhesivo Jenair del Valle Yépez Gui llen, Gladys Velazco, Norma Martínez Páez. Revista Redoe (2010) “Toda intervención quirúrgica realizada en cavidad bucal consta de tres tiempos operatorios incisión de los tejidos para levantamiento de un colgajo mucoperióstico y acceso a la zona quirúrgica, intervención quirúrgica propiamente dicha y sutura de los tejidos. Desde el primer tiempo operatorio, es decir al momento de realizar la incisión tisular, se están activando los mecanismos biológicos de la hemostasia, inflamación y reparación

En efecto, las heridas constituyen lesiones abiertas caracterizadas por una pérdida de la continuidad establecida en la piel o mucosas que, una vez producidas, desencadenan de forma inmediata y espontánea una cascada de procesos biológicos destinados a formar el tejido reparador, que ocupará el espacio de la lesión y unirá sus bordes de forma estable y definitiva.

Por ello, en busca de asegurar un proceso de cicatrización óptimo y con el menor número de complicaciones (infecciosas, mecánicas, entre otras), se hace necesaria la adaptación y afrontamiento de los bordes de dicha herida incisional mediante técnicas de sutura, cuyos objetivos principales son: reposicionar los tejidos en su lugar original o posición deseada, asegurar la cicatrización por primera intención y la hemostasia, eliminar espacios muertos, controlar el exudado del hueso alveolar, proteger el coágulo y los bordes gingivales .

Cabe destacar que el proceso de cicatrización después de la colocación de sutura de seda en el área quirúrgica derecha, tuvo presentación de signos como ligero sangrado, eritema, edema, acúmulo de placa en grados leves; mientras que la colocación de Tisuacryl® en el lado contrario (lado izquierdo) conllevó un

proceso indoloro, exento de sangrado e infección, con menor edema, eritema y acúmulo de placa.

Ricardo Felzani, Gay (2007) En su obra sutura de lo s tejidos en el área de cirugía bucal: revisión de la literatura ¨señala que la sutura no está reservada únicamente a las grandes intervenciones, todo lo contrario ante cualquier herida operatoria debe valorarse la necesidad de suturar, inclusive una exodoncia simple puede ameritar la toma de puntos de sutura. En conclusión, la síntesis de los tejidos busca mantener unidos los bordes de la herida hasta que se complete el proceso de cicatrización.

Un objetivo fundamental de la cirugía bucal es conseguir que la reparación de la herida se produzca de una manera efectiva y acompañada del menor número de complicaciones. En este sentido, una técnica quirúrgica depurada y un correcto tratamiento de la herida son factores determinantes, además el cirujano bucal u odontólogo debe tener como fin básico el lograr la perfección al momento de suturar y no preocuparse por el tiempo destinado al cierre efectivo de la herida, se dice que uno de los aspectos que permite calificar la labor del cirujano es el estado final de la herida operatoria¨.

La sutura constituye el paso final de la técnica operatoria y requiere por parte del cirujano bucal u odontólogo del dominio de los componentes teóricos y de las habilidades manuales pertinentes. El cierre de una herida a través del cosido quirúrgico favorece la cicatrización al reducir el riesgo de complicaciones en el tejido intervenido. Es importante antes de realizar la técnica de sutura que la herida presente sus bordes bien definidos, sin desgarros, con vitalidad y apoyados sobre una base ósea sana, además la tensión transmitida al hilo de sutura debe ser mesurada, para no comprometer el aporte vascular del tejido. La selección del hilo quirúrgico es fundamental para el éxito de la síntesis en las heridas, en tal sentido en cirugía bucal es común el uso de la seda, aunque la elección final dependerá entre otros factores de las características del tejido, el grado de tensión y de la experiencia del cirujano.

Sutura de los tejidos en el área de cirugía bucal v olumen 45 Nº 4 Ricardo Felzani (2007) “El catgut simple es una sutura reabsorbible de origen natural, se obtiene de la submucosa del intestino delgado de ciertos animales. El catgut mantiene su fuerza tensora por poco tiempo, entre 5 a 7 días aproximadamente. Por lo tanto se recomienda su uso en los siguientes casos: para suturar tejidos que cicatricen rápidamente (como por ejemplo la submucosa), para controlar hemorragias, cuando se realice suturas de aproximación así como

para cerrar heridas en sus planos profundos. Este hilo tiene el inconveniente de generar una gran reacción hística, por la acción de las enzimas proteolíticas del organismo al momento de degradarlo; también el catgut se caracteriza por absorber líquidos al poco tiempo de ser colocado, adquiriendo entonces una consistencia viscosa y blanda que contribuye con la perdida prematura de los puntos.

Para concluir, el catgut es un material difícil de manipular y tiene poca resistencia a las fuerzas de tracción, además su uso puede favorecer la infección local en los tejidos bucales, debido a la reacción tisular que genera.”

Cicatrización de los tejidos en cirugía buca l Ricardo Felzani volumen 43 Nº 3 (2004). “Antes de considerar los procesos de reparación tisular, es importante tener presente que la cicatrización, como lo explica López, es el resultado de la regeneración de los tejidos y del cierre de una herida; la cicatrización no es un fenómeno aislado y su evolución está condicionada por una serie de factores bioquímicos a nivel de la solución de continuidad que representa la lesión, por unos cambios en las estructuras tisulares y por una serie de procesos que determinan la formación de la cicatriz.”

“El éxito de la cicatrización está determinada por la presencia de un entorno favorable a nivel local y general, que permita al organismo restablecer las condiciones previas al tejido lesionado. A pesar de que la respuesta de un tejido ante la agresión inducida o traumática es repararse a través de un proceso de inflamación, proliferación fibroblástica y remodelación, en la cavidad bucal convergen una serie de aspectos que caracterizan esta reparación y que son de gran interés en el ámbito de la cirugía bucal, tal es el caso de los alvéolos dentarios posterior a una exodoncia y de los nervios lesionados. Por último, el cirujano bucal juega un papel fundamental en crear las condiciones necesarias para lograr una cicatrización satisfactoria y con el mínimo de complicaciones”.

REFERENCIA TEORICA

La sutura también conocida como síntesis o sinéresis representa según Raspall el paso final de la técnica operatoria, la síntesis tiene como propósito el cierre de la herida o solución de continuidad de los tejidos blandos, a través del cocido con hilos quirúrgicos o por ejemplo de otros dispositivos (grapas, adhesivos y pegamentos) para facilitar la unión y facilitar la cicatrización.

Es importante señalar que en la cavidad bucal, una herida puede ocasionarse de diferentes maneras por ejemplo algún tipo de traumatismo o por alguna incisión cuando se interviene a un paciente y que son propias de la técnica quirúrgica aplicada, en estos casos el uso de las suturas a veces es fundamental para la cicatrización, al realizar el proceso de coaptación, en esta referencia Gay nos indica ¨que la sutura no está reservada únicamente a las grandes intervenciones, todo lo contrario ante cualquier herida operatoria debe valorarse la necesidad de suturar, inclusive una exodoncia simple puede ameritar la toma de puntos de sutura. En conclusión, la síntesis de los tejidos busca mantener unidos los bordes de la herida hasta que se complete el proceso de cicatrización¨

Tomando en cuenta algunos elementos que están implicados en la sutura de los tejidos blandos de la región bucal que la hacen única si se compara con otras zonas del cuerpo humano, este suele realizarse en un área con limitaciones visuales por lo que normalmente requiere de una técnica refinada y de gran destreza por parte del cirujano bucal encargado, y así se lleva mayor tiempo en perfeccionar la técnica de sutura; otro elemento a tomar en cuenta son las características del tejido blando bucal, este se presenta delicado y friable, por lo tanto si no lleva una buena técnica a cabo puedes desgarrar el tejido originando a dehiscencia de la herida entre otras complicaciones.

Entre los objetivos principales podemos destacar:

La anestesia-analgesia: se define como la supresión de la sensibilidad en forma reversible por medio terapéutico. Según Haas cada dentista aplica un promedio 1800 anestubos por año y según malamed. En los estados unidos se aplican 300 millones de anestubos anualmente. Por lo tanto una inyección puede ser un tratamiento de rutina para el odontólogo pero a veces una experiencia desagradable para el paciente. Se emplea anestesia local para el tratamiento de piezas dentarias superiores e inferiores y de los tejidos perimaxilares.

Técnica anestésica mandibular: también llamada técnica dentaria inferior o alveolar inferior, permite anestesiar la rama del mismo nombre, además de la

rama lingual y largo bucal originadas en la tercera rama del trigémino. Este es el bloqueo más utilizado por los odontólogos, pero infortunadamente es el que mayor número de fallas reporta en especial por mala técnica del operador por consiguiente es fundamental reconocer los reparos anatómicos con el fin de evitarlas. Otras razones por la que la técnica puede fallar, tiene que ver con alteraciones anatómicas tales como la presencia de unos agujeros accesorios en región retromolar, la presencia de un dentario bífido y canales mandibulares bífidos.

Colgajo: es la separación quirúrgica de una porción de un tejido que conserva su irrigación; involucrando los siguientes tejidos: encía, superficie radicular y defecto óseo.

Colgajo en bolsillo simple: es el colgajo periodontal más básico seguro y universalmente aplicable, son incisiones verticales, con una incisión intracrevicular se eleva el colgajo para lograr accesibilidad a la superficie radicular y del defecto óseo.

Colgajo con incisiones verticales: las incisiones verticales brindan más movilidad al colgajo, limitado a superficie vestibulares no aplicable a lingual o palatino, permite desplazarlo, tanto en sentido apical como coronario, según el tipo de cirugía seleccionada.

Colgajo en bolsillo con incisión relajante vertical : limitado a áreas vestibulares no aplicable a lingual o palatino, la incisión vertical permite aumentar la visibilidad y accesibilidad y evitar posibles desgarros del colgajo.

Colgajo en bolsillo con cuna distal: gran utilidad en la práctica periodontal, muy seguro de aplicación flexible. Permite acceder a la cara distal de los últimos molares

La coaptación: ¨consiste en aproximar los bordes de la herida, llevándolos hacia su posición original o una ubicación distinta según las expectativas terapéuticas que considere el cirujano, hasta que se complete la cicatrización.¨

La hemostasia: ¨la adaptación apropiada de los colgajos de la herida medios de los hilos de sutura favorece la hemostasia. Evitando laceraciones o traumas para preservar los bordes de la herida y segura que el colgajo mucoperiostico descanse sobre hueso sano entre otros los factores que colaboran con la hemostasia al momento de suturar en caso de que no se realice este procedimiento correctamente al suturar sin un apoyo ósea idóneo aumentamos el riesgo de ciertas complicaciones posteriores tales como la disidencia, la infección, el dolor y con seguridad una cicatrización deficiente

Al presentarse un sangrado interno en los tejidos no es conveniente suturar la herida, pues si esta hemorragia se mantiene existe el riesgo de que se forme un hematoma, el cual puede constituirse en un foco cultivo para ciertos microorganismos en la cicatrización que con seguridad van a infectar secundariamente la herida, interfiriendo en la cicatrización; ahora bien en el caso de producirse posterior a una exodoncia un sangrado excesivo en el alveolo, resulta útil recurrir a la sutura para mantener apósitos hemostáticos dentro del mismo, que permitan estabilizar el coagulo y de esta forma controlar la hemorragia.

Al momento de la cirugía podemos utilizar puntos de sutura para mantener una mejor visión al mantener los colgajos mucoperiostico así evitamos daños a los tejidos en caso de eliminaciones de patologías o extracciones de caninos retenidos en el maxilar.

Para lograr un buen acto quirúrgico y suturar de manera correcta y sin complicaciones debemos tomar en cuenta distintos factores como:

Asepsia y antisepsia: es importante mantener el lugar de cirugía lo más aséptico posible, por lo que se deben de poner en práctica todos los medios para alcanzarlo, por eso encontramos en el mercado sustancias antisépticas como por ejemplo la clorhexidina, el yodo y el peróxido de hidrogeno lo cuales nos pueden resultar de uso efectivo para disminuir la carga bacteriana tanto en el campo como en el área bucal, además el instrumental debe estar estéril y los equipos quirúrgicos en óptimo funcionamiento, estos aspectos reducen el peligro de una infección posterior de la herida.

La pinza de disección: se presenta con dientes y sin dientes, para la sutura en cirugía bucal se puede utilizar la pinza sin dientes o también llamada atraumática, porque permite manipular el tejido sin riesgo de comprometer la integridad del mismo. La más conocida pinza de Adson, está caracterizada por tener un tamaño pequeño l que facilita a su operador maniobrabilidad y estabilizar los bordes sanos de la herida mientras es travesada por la aguja quirúrgica, con la que vamos a suturar el área minimizando el trauma y desgarro en el tejido blando.

El porta agujas: es una pinza que causa una presión continua con la que se va a sujetar la aguja al momento de suturar tanto incisiones intrabucales y extrabucales, además de usarse al momento de efectuar el anudado instrumental. Existen diversos modelos con variados tamaños mayormente usado de 15cm de longitud para mejor maniobrabilidad de operador, también se presentan en viabilidad de formas siendo el más conocido porta aguja tipo mayo.

Las tijeras : ¨se presentan en diferente tamaños y formas, de hojas cortas y largas, rectas o anguladas, las tijeras quirúrgicas se utilizan para cortar el hilo una vez anudado el punto, así como para cortar la sutura al momento de retirarla de los tejidos, cuando ha transcurrido el tiempo necesario para la cicatrización; Tipos de tijera: mayo iris, metzembaum, deam,Spencer.

La aguja quirúrgica: la aguja consta de tres partes claramente identificables: la punta el cuerpo y el ojal, elaborada en acero inoxidable y en la mas utilizada es la denominada agua atraumática, en donde el hilo de sutura viene montado directamente en la aguja, así el operador le permitirá atravesar los bordes de la herida minimizando el trauma..

Hilo de sutura: es fundamental para la selección del hilo tener en cuenta los distintos factores como las características de la heridas, naturaleza del tejido, acceso y ubicación el grado de tensión entre otros. El hilo de sutura debe presentar resistencia a la tracción, ser un material fácil de manipular, generar una escasa reacción tisular para evitar daños o complicaciones en el proceso de cicatrización, no producir alergias debe ser inherentes a las bacterias y capaz de no absorber líquidos a lo largo el tiempo manteniendo sus propiedades.

Se clasifican en:

Hilos absorbibles: son dirigidos progresivamente por la acción enzimática del organismo, debido a esto no requieren ser removidos del tejido una vez colocados.

Hilos no absorbibles: estos deben ser retirados transcurridos cierto tiempo, ya que no son afectados por la acción de enzimas corporales , si no se remueven de la herida pueden generar englobamientos del tejido cicatrizante.

Según su origen: tanto las suturas absorbibles como las no absorbibles se clasifican a su vez dependiendo de su origen en naturales u orgánicas y sintéticas o artificiales.

Suturas absorbibles naturales:

El catgut simple: es una sutura absorbible de origen natural, se obtiene de la submucoso del intestino delgado d ciertos animales. El catgut mantiene su fuerza tensora por poco tiempo entre 5 a 7 días aproximadamente. Por lo tanto se recomienda su uso en el siguiente caso. Para suturar tejidos que cicatricen rápidamente por ejemplo la submucosa, exodoncia de terceros molares retenidos, para controlar hemorragias post operatorias, cuando se realice suturas de aproximación así como para cerrar heridas en sus plano profundos. Este hilo tiene

el inconveniente de generar una gran reacción hística por la acción de las enzimas proteolíticas del organismo al momento de degradarlo.

Catgut crómico: se diferencia del anterior en que el hilo se trata con sales de cromo para retardar el tiempo de reabsorción, por lo que puede permanecer en los tejidos 10 a 14 días. Genera una menor reacción hística si se le compara con el catgut simple y su uso esta difundido especialmente en ginecología y cirugía genitourinaria. Debido a que origina reacciones tisulares importantes no se recomienda para suturar heridas en la piel, sobre todo si estas son superficiales tanto el catgut simple como el crómico deben mantenerse humedecidos en solución salina para evitar su desecación durante el acto de sutura.

Sutura absorbible orgánica : tanto el catgut simple como el crómico deben mantenerse humedecidos en solución salina o suero para evitar su desecación durante el acto de sutura.

Suturas absorbibles sintéticas. Entre los materiale s absorbibles artificiales se pueden señalar

El ácido poliglicólico (Dexon) Es un homopolímero del ácido glicólico, este hilo absorbible de origen sintético presenta una menor reacción tisular que el catgut, ya que se degrada por hidrólisis. Posee una gran fuerza de estiramiento, aunque presenta el inconveniente de trabarse con facilidad a medida que recorre los tejidos. El ácido poliglicólico se reabsorbe en un periodo de 2 a 8 semanas.

La poliglactina 910 (Vicryl ). Esta sutura absorbible de origen sintético al igual que el ácido poliglicólico es mejor tolerado por el organismo que el catgut, algunos cirujanos encuentran a la poliglactina fácil de manipular, asimismo sus nudos resisten más. No se degrada por acción enzimática o proteolítica sino por mecanismos menos agresivos.

La polidioxanona (PDS). Es un polímero sintético y monofilamento. Este material es relativamente nuevo y se absorbe lentamente en los tejidos, en aproximadamente 6 meses. Tiene la ventaja de evitar la colonización de las bacterias, aunque presenta el inconveniente de ser difícil de manipular.

Suturas no absorbibles de origen natural u orgánic o

Entre estas se pueden señalar:

La seda: Es de origen natural y no absorbible, se constituye en el material de sutura más utilizado en cirugía bucal. Tiene la ventaja de ser fácil de manipular y al ser multifilamento es más difícil que se desaten los nudos, además presenta buenas propiedades de resistencia, aunque cuando se tensa demasiado puede

romperse, esto permite al cirujano en cierta forma calibrar la fuerza del anudado y reducir el riesgo de isquemia en la herida. La seda es bien tolerada por los tejidos bucales y no es tan incómoda para el paciente porque sus nudos no quedan muy grandes.

La seda tiene la desventaja de absorber líquidos por un fenómeno de capilaridad, esto provoca que el hilo se deforme, aparte de permitir la migración de gérmenes hacia el interior de la herida con el riesgo de infectarla, además favorece que la placa se acumule en ella, alterando la cicatrización. Industrialmente la seda es tratada con materiales hidrófobos (encerado, siliconado, teflón) para evitar que se trabe a medida que traspasa los tejidos, así como para reducir los fenómenos de capilaridad indicados previamente. Su presentación comercial de color negro facilita localizar los puntos en los tejidos bucales al momento de retirarlos. Por último, aunque se considera un material no reabsorbible, la seda desaparece aproximadamente en un periodo de 2 años si no se remueve del organismo.

Suturas no absorbibles de origen sintético : Entre estos materiales se pueden indicar:

El nylon: Es una sutura de origen sintético no absorbible, se utiliza con frecuencia en microcirugía, asimismo para realizar cierres de heridas en la piel. Algunos cirujanos bucales prefieren el nailon porque tiene la ventaja de ser bien tolerado por los tejidos generando una mínima reacción tisular, además no absorbe líquidos, es más aséptica y resistente si se le compara con la seda.

Según el número de filamentos: Como se indicó en el apartado anterior, las suturas pueden ser monofilamento y multifilamento.

Las monofilamentos: Presentan una solo hebra o hilo, tienen la ventaja de ser mejor tolerados por los tejidos, ser más resistentes a la invasión de gérmenes y de no sufrir los fenómenos de capilaridad, sin embargo en muchas oportunidades es necesario realizarles varios nudos para evitar que se desaten. Entre los hilos de sutura monofilamento se pueden señalar: el catgut simple y el crómico, el nailon, la polidioxanona y el poliéster entre otros.

Las multifilamentos: Estas se forman por la reunión de varias hebras. También se conocen con el nombre de suturas polifilamentos o hilos trenzados. Entre sus ventajas están la de tener mayor resistencia a las fuerzas tensoras, además son más fáciles de manejar y anudar si se comparan con las suturas monofilamentos, aunque tienen el inconveniente de sufrir los fenómenos de capilaridad y de favorecer la acumulación de gérmenes, lo que puede interferir con la cicatrización. Entre las suturas trenzadas tenemos: la seda, vicryl.

Según su diámetro: El diámetro se refiere al grosor del hilo quirúrgico, este se expresa en número de ceros, va desde el siete (7) hasta el doce ceros (12-0), a mayor cantidad de ceros más fino será el diámetro, por lo que una sutura 2-0 (00) es de menor grosor que una 1-0 (0). En cirugía bucal se utiliza la sutura 3-0 ó 4-0 8,10,11,20,21, útiles también para suturar en el tejido muscular y en heridas profundas de la piel.

Para reducir la reacción tisular realzamos la selección de la sutura con el menor diámetro posible y que sea capaz de resistir las fuerzas de tensión, de esta forma se asegura la cicatrización apropiada del tejido y un menor daño tisular causado a los tejidos.

Nuevos sistemas y materiales para el cierre d e las heridas

entre los nuevos sistemas para el cierre de heridas en la actualidad se encuentran:.

Selección de la sutur a: depende de la naturaleza del tejido; de las necesidades, la experiencia, preferencias personales y habilidades del cirujano operador en cada caso.

El alto costo de los materiales de sutura demanda por parte del cirujano bucal de una selección correcta de los casos que requieran ser suturados, en consecuencia es necesario hacer un uso racional de los mismos.

Presentación de las suturas La típica presentación de un paquete de sutura utilizado en cirugía bucal consta de una doble envoltura, la interna estéril contiene el hilo montado en la aguja (atraumática); la externa cumple una función protectora y además provee información visible referida a: Diámetro del hilo expresado en ceros, donde el grosor del filamento es inversamente proporcional al número de ceros.

B: Longitud del hilo, el largo de la sutura varía en rangos desde 42 cm hasta 75 cm ó más, Naturaleza del material, si es reabsorbible o no. Tipo de aguja respecto a la forma, el tamaño y el radio de la circunferencia, en general estos aspectos aparecen representados en un dibujo aproximado fácil de identificar en el paquete.

Las suturas reabsorbibles como el catgut simple y crómico, vienen en paquetes que contienen en su interior alcohol para evitar su desecación. Al manipular estos

materiales se debe evitar el derrame sobre los campos o instrumentos debido al riesgo de generar un incendio provocado por el uso activo del electrocauterio.

Técnicas de sutura en la mucosa bucal:

Aspectos importantes al momento de suturar una heri da:

Montar la aguja: La manera correcta es prensar con el porta agujas a dos tercios de la distancia entre la punta y el ojal de la aguja quirúrgica, quedando perpendicular a los bocados del porta agujas. Para lograr así la estabilidad al momento de suturar el sistema de cerrojo del porta agujas debe permanecer activo.

Manejo del colgajo: Con la ayuda de una pinza de Adson el operador bucal adapta el colgajo en la posición correcta. La herida debe mantenerse totalmente limpia usando solución fisiológica, gasas y succión, estos deben estar intactos y presentar un corte nítido.

Lazada: el procedimiento Consiste en atravesar con la aguja quirúrgica los bordes de la herida, en la práctica es común pasar primero la aguja del colgajo móvil al fijo, esto facilita la reubicación correcta del colgajo y reduce la posibilidad de desgarros en el tejido al no someterlo a fuerzas de tracción

En estos caso el operador bucal debe de tener cuidado en sus movimientos delicados, en el sentido para evitar que la punta de la aguja se doble o se fracture cuando haga contacto con el hueso durante la lazada.

Ubicación de los puntos: por otra parte se hace referencia a los puntos antes citado con respecto a las líneas de langers, Los puntos de sutura deben ubicarse equidistantes uno de los otros, con una separación de 5 mm aproximadamente entre ellos. Ya que los tejidos blandos de la boca son mas susceptibles a los desgarres.

Perforación: para lograr alcanzar una profundidad adecuada La punta de la aguja debe perforar el tejido en ángulo recto, sin el riesgo de atraer complicaciones en los bordes ni en la región tisular, si la aguja entra otra dirección u otro ángulo se corre el riesgo de que se cause un desgarre o trauma en dichos bordes.

Comenzamos colocando puntos de referencia en los ángulos de la incisión, suturando en dirección distal a mesial para aprovechar el largo del hilo y de esta forma facilitar la técnica de sutura.

¨Por último, es común el desgarro cuando se sutura en un tejido delicado y escaso, como por ejemplo la encía insertada que se encuentra cerca de los cuellos dentarios, para evitar esta complicación una vez atravesado el tejido por la aguja se procede a empujarla con cuidado desde su parte posterior para que siga la curvatura y emerja sin la necesidad de prensar la punta con el porta agujas.¨

Ligadura o anudado: tiene como finalidad fijar la sutura en el lugar correcto para que no se suelte y de esta manera pueda permanecer el tiempo suficiente en los tejidos blandos. Al momento de realizar el anudado o la también llamada ligadura, se debe aplicar la tensión adecuada para llevar el colgajo a su posición inicial si crear desgarre, tomando en consideración que los nudos deben de quedar por vestibular al igual que debe de quedar por la línea de incisión para la comodidad del paciente y lograr facilitar el retiro de la sutura, también la fuerza empleada para aproximar el colgajo mucoperióstico sin causar la isquemia ni comprometer el riego sanguíneo y causar diferentes consecuencias a la herida entre ella lo que corresponde al daño tisular o tejido necrótico

Partes de un nudo de sutura: el nudo es lo que protege la integridad de la sutura la selección del nudo es importante y relevante debemos de tener en cuenta el material utilizado para el uso de la sutura. Los nudos se clasifican según el número de amarres que lo componen en nudos simple (seminudos con una sola vuelta alrededor del porta agujas) o nudos dobles (amarres con dos vueltas), en el primer caso el nudo simple o de cirujano se compone de vueltas simples por lo que existe mayor riesgo que se desate, para evitar este inconveniente se recomienda realizar varias vueltas, es decir, nudos dobles de cirujano.

Básicamente los componentes de un nudo son los sigu ientes:

Lazada: Consiste en el paso de la aguja y del hilo por los labios de la herida.

Seminudos de sostén: ¨Una vez que se ha completado la lazada, el cirujano bucal procede a tomar con la mano izquierda el extremo del hilo que contiene la aguja montada, tirando hasta dejar en el otro borde de la herida un hilo de 4 ó 5 cm de largo. El porta agujas sostenido con la mano derecha se ubica con su parte activa por delante del hilo que es sostenido por la mano contraria, en este momento el cirujano procede a dar al hilo un movimiento circular en sentido de las agujas del reloj alrededor del porta agujas ; entonces con el porta agujas se prensa el extremo final del hilo y se tira al mismo tiempo que se cruzan las manos para obtener el primer seminudos; de inmediato se suelta el extremo corto del hilo prensado con el porta agujas.

Al efectuar el primer seminudos, el cirujano puede dar una vuelta (nudo simple) o realizar dos vueltas (nudo doble de cirujano) alrededor del porta agujas, siendo esta última la maniobra más recomendada porque asegura que el nudo no se desate¨

Seminudos de fijación: por el contrario del seminudos de sostén, el cirujano coloca el porta agujas por detrás del hilo, se efectúa una sola vuelta con un movimiento circular en sentido anti horario.

Seminudos de remate: de Igual modo al seminudos de sostén pero con la única diferencia que se realiza una sola vuelta en sentido horario.

Cabo: Es la parte final del nudo, se compone de los extremos sobrantes del hilo quirúrgico una vez que ha sido cortado con la tijera, se recomienda no dejar estos cabos muy largos porque pueden molestar al paciente, de la misma manera si el cabo queda muy corto el nudo puede aflojarse o desatarse con mayor facilidad.

Clasificación de las técnicas de sutura

Estas se pueden clasificar en técnicas de sutura di scontinua y en técnicas de sutura continua:

Sutura discontinua: También llamada sutura interrumpida, puntos sueltos o puntos separados, esta técnica de sutura es la más utilizada en cirugía bucal tanto para cerrar pequeñas como grandes incisiones (4,25), consiste en colocar puntos independientes fijados cada uno por un nudo, con una separación aproximada de 0,5 cm entre ellos.

Punto simple: Consiste en realizar una lazada simple, ayudado siempre con una pinza para tejidos (pinza de Adson), luego se efectúa el seminudo de sostén, para evitar que se desate se recomienda que este seminudo sea doble (nudo doble de cirujano.

Sutura tipo colchonero vertical: Conocido también con el nombre de Blair-Donati o en U vertical, este punto consiste en una lazada semejante a la que se hace para tomar un punto simple, pero en vez de anudar se vuelve a introducir la aguja en el mismo borde pero a una distancia y profundidad mayor (más de 5 mm), en tal sentido la aguja emerge por el borde de la herida donde comenzó la lazada manteniendo el mismo plano transversal, la sutura se termina con un nudo simple o doble de cirujano. Debido al recorrido de la aguja en los bordes cruentos se llama también "cerca-cerca y lejos-lejos". Una modificación de este punto es el de Ebani en donde la doble lazada se hace "lejos-cerca y cerca-lejos".

Sutura tipo colchonero horizontal: Conocido también con el nombre de U horizontal o de Boris, se parece al de Blair-Donati pero la aguja hace el recorrido en distinto plano transversal pero en la misma horizontal.

Este tipo de punto favorece la hemostasia debido a que ejerce una buena tensión, tiene la ventaja de evitar la invaginación de los labios de la herida como puede ocurrir con los puntos simples, además de aumentar la superficie de contacto lo que permite una adecuada cicatrización del tejido. Por la eversión que provoca explica Kruger se usa para cerrar heridas que no tienen un soporte óseo como ocurre por ejemplo en los casos de quistetomías y en la extracción de cordales, para finalizar el punto colchonero horizontal sirve para suturar los alvéolos pos extracción donde se reduce la cantidad de puntos simples necesarios para aproximar las papilas interproximales.

Sutura en "X": Recibe este nombre debido a la forma final que adopta el punto, es muy práctico en los casos donde no se cuente con suficiente tejido para poder cerrar totalmente la herida, o cuando se requiera mantener por ejemplo ciertos materiales dentro de un alvéolo (hemostáticos locales), de este modo se colabora con la reducción del sangrado al aguantar el coágulo subyacente con una mínima tensión. El procedimiento para efectuar un punto en "X" es el siguiente: la lazada comienza por mesiovestibular de la herida, luego siguiendo una dirección diagonal y opuesta se emerge por disto lingual, se vuelve a entrar por mesiolingual y se sale diagonal por distovestibular, al final se anuda quedando los cabos del nudo por vestibular lejos de la herida.

La sutura continua o ininterrumpida: La sutura continúa o sur jet se aplica habitualmente en la piel, donde son habituales las grandes incisiones, además presenta la ventaja de ser una técnica relativamente rápida de ejecutar por parte del cirujano ya que obvia el hecho de tomar varios puntos separados.

En la cavidad bucal esta técnica de puntos continuos puede ser útil en los siguientes casos: para suturar incisiones amplias; para cerrar grandes desgarros de la mucosa bucal (yugal o labial); para tratar heridas extensas a consecuencia de intervenciones de cirugía pre protésica; en la regularización de rebordes óseos o como indica Donado 1 en ciertos casos de cirugía de implantes.

La sutura continua se clasifica en : continua simple y continua festoneada. A continuación se describe cada una de ellas:

La sutura continua simple: Gay (2007) ¨sostiene que El procedimiento se inicia con un nudo simple en uno de los extremos de la herida, luego en vez de

cortar el hilo se continua con lazadas continuas, tantas como sean necesarias hasta alcanzar el otro extremo de la incisión, para finalizar se usa el último ojal para fijar la sutura con un nudo simple. En resumen, la sutura continua simple se compone de un nudo inicial, lazadas continuas y un nudo final. Por comodidad para el cirujano u odontólogo se recomienda que la sutura se inicie en el extremo distal de la herida.

La sutura continúa festoneada. También conocida con el nombre de sutura continua cruzada, en ojal o entrelazada, comienza al igual que la sutura continua simple con un nudo inicial, pero después de la primera lazada la aguja se hace pasar por el ojal que se forma al momento que la aguja atraviesa los bordes de la herida, es decir, se entrecruza el hilo, luego se tensa para ir adaptando los labios de la incisión, se repite esta maniobra hasta completar toda la longitud de la herida, al final se fija con un punto simple. La sutura continua en ojal ejerce buena tensión y a diferencia de la sutura continua simple no eleva los bordes de la herida. ¨

López (2007) ¨señala que Por último, la sutura en ojal contribuye a dar una mayor rigidez y estabilidad a la herida, aunque puede comprometer la irrigación del tejido cuando la tensión no es la correcta. ¨

Capitulo III

MARCO METODOLÓGICO

En el presente capítulo se presentara el tipo y diseño de investigación, utilizada para paciente que acudió a la sala de cirugía de la universidad José Antonio Páez en los meses de julio-septiembre del año 2013.

Tipo y diseño de investigación:

El presente estudio se considera de tipo descriptivo modalidad reporte de caso clínico, los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades, las características y los perfiles de personas, grupos, procesos, objetivos o cualquier otro fenómeno que se someta a análisis o estudios (Danhke 1989), es decir, miden, evalúan o recolectan datos sobre diversos conceptos (variables). Aspectos, dimensiones o componentes a investigar. En un estudio descriptivo se selecciona una serie de cuestiones y se mide recolectando información sobre cada una de ellas, para así (valga la redundancia) describir lo que se investiga. En el marco de estudio de casos. Según Best, citado por Tamayo 1996.

Este tipo de investigación comprende la descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza actual, y la composición o proceso de los fenómenos. El enfoque se hace sobre conclusiones dominantes o sobre como una persona, grupo o cosa se conduce o funciona en el presente (pag 54).

Este tipo de estudio tiene como propósito conocer la relación que exista entre dos o más conceptos, categorías o variables en un contexto particular. Se dice que es un estudio de caso ¨ ya que constituye un seguimiento, registro e interpretación a profundidad de fenómenos individuales o grupales muy específicos¨ (Labrador M 2002)

Este diseño requiere la elaboración de una hipótesis probada a lo largo del tiempo y documentada con hallazgos clínicos validos, es también prospectivo y la información es obtenida en distintos intervalos antes, durante y después de que el paciente haya sido dado de alta.

Selección del paciente

Procedimiento

Características clínicas individuales

Características clínicas intraorales

Encía marginal

Surco gingival

Encía insertada

Encía interdental

Color de la encía

Contorno de la encía

Textura de la encía

• Características extraorales

Aspecto del paciente

Cráneo, cara

Ganglios linfáticos

Palpación tiroidea

Palpación muscular

Articulación temporomandibular

Perfil

Peso-talla

• Características radiográficas

Tabiques interdentales normales, línea radiopaca continua

Densidad del hueso esponjoso

• Aplicación del tratamiento

Técnica anestésica

Colgajo

Sindemostomia

Exodoncias de terceros molares inferiores

Cierre de tejido mediante dos tipos de sutura; sutura catgut y seda

• Evolución clínica

Cicatrización

Respuesta tisular

Capítulo IV

Analizar la respuesta tisular post Exodoncia de ter ceros molares ante la sutura catgut simple y seda (reporte de un caso clí nico)

• Condición clínica inicial

Paciente masculino de 22 años de edad natural y procedente de Valencia Edo. Carabobo, acude a consulta para Exodoncias de terceros molares inferiores incluidos.

Al Examen extra oral se logró observar un paciente con un perfil convexo (ver fig1), mesocéfalo, normofacial, con cabello corto, color negro, en cuanto a sus ojos se puede observar que son simétricos castaños oscuros sin alteraciones visuales, presenta a nivel nasal las alas de la nariz sin lesión, con buen sentido del olfato y sus labios color rosa sin presencia de lesiones descamativas. (Ver fig.2)

Figura 1, perfil del paciente convexo, mesocéfalo, figura dos cara mesoprosopo, cabello castaño oscuro, contextura delgada.

Fig. 1. Perfil del paciente Fig. 2 Examen extraoral

Examen intraoral se puede apreciar línea media mandibular ligeramente desviada hacia la izquierda, caries avanzada de la UD 37, 47, encías rojizas localizada en el sector anteroinferior, ausencia de la UD, 46, mucosa interna rosa pálida, húmeda, sin lesiones aparentes, presencia de irritantes locales (materia alba) restauraciones dentales con amalgama en UD 26, 36 el sector posterior, Y resina en UD. 35

Fig.3 Examen Intraoral, Tipo de mordida.

Fig.4 Mucosa Palatina Fig.5 Piso de boca, arcada inferior

Figura 3, mucosas internas y color de la encía rojizo en ambas arcadas, apiñamiento en el sector antero inferior. Figura 4, paladar duro y blando sin lesión, restauraciones en ud 16, 24,26. Figura 5, resto radicular en ud 47, caries avanzada en la ud 36, piso de boca sin lesión al igual que la cara dorsal de la lengua.

Examen radiográfico general se encuentran una perdida ósea generalizada de 30%, de forma horizontal y vertical, y por ende perdida de la cresta alveolar,

senos paranasales permeables, correcta relación cóndilo-fosa articular imagen radiolucida en UD 36, compatible con caries (ver figura 6), imagen radiolucida en UD 47 compatible con caries y absceso apical, así mismo se evidencian terceros molares retenidos.

Fig. 6 Radiografía (panorámica) inicial.

Aplicación de tratamiento:

El paciente por presentar dolor en ambas arcadas asociadas a inclusión de las UD 38 y 48, con una caries avanzada en la UD 47, se decidió realizar la extracción de las unidades 47, 38, 48, con una técnica de exodoncia quirúrgica y suturar ambas heridas quirúrgicas cada una con una sutura diferente con dos tipos de sutura a estudiar en este trabajo de investigación, se aplicó una técnica anestésica troncular mandibular en bilateral. (Ver figura 7 y 8).

Figura 7,8 Se realizó la técnica de anestesia troncomandibular en ambas arcadas.

Posteriormente se procedió a realizar sindemostomía, luego la primera incisión en la hemiarcada derecha a nivel de la encía insertada levantando un

Fig. 7 Técnica anestésica Troncomandibular derecha

fig. 8 Técnica anestésica Troncomandibular izquierda

colgajo mucoperiostico triangular, para lograr mayor visibilidad, menor desgarro y evitar necrosar el tejido y así proceder a realizar la primera exodoncia de la ud 47 (ver figura 9, 10 y 11); luego se realizó osteotomía mesio-distal de UD 48 y posterior luxación y exodoncia de dicha unidad dentaria. Por último se suturó con la sutura 3/0 de seda. Cinco puntos simples en la región crestal o alveolar y uno en vestibular utilizando la técnica de punto simple. (Ver figura 13).

Fig. 9 Sindemostomia de la UD 47 Fig. 10 Incisión colgajo triangular

Figura 9, sindemostomía UD 47, figura 10, incisión del colgajo triangular de la arcada derecha. Figura 11, levantamiento colgajo triangular, arcada derecha se puede observar tercer molar incluido y rama ascendente de la mandíbula.

Fig. 12 Extracción de la UD 48 Fig. 13 Colgajo suturado con seda 3.0

Fig. 11 Levantamiento colgajo triangular

Posteriormente se realizó la Exodoncia de la UD 38, se realizó una incisión para levantar un colgajo triangular para obtener adecuada visibilidad. (Ver fig.14 y 15).

Fig.14 Incisión colgajo triangular Fig.15 Levantamiento del colgajo triangular

Luego de levantar el colgajo se realizó osteotomía mesio-distal de la UD 38, para posteriormente hacer uso de elevadores rectos con movimientos de luxación se realizo la extracción de la UD 38, (ver fig. 16), finalmente se utilizó la misma técnica de sutura simple, con dos puntos por la zona crestal o alveolar y uno por la zona vestibular con catgut simple 3/0 (ver fig.17).

Fig.16 Extracción de la UD 38 Fig.17 colgajo suturado con catgut simple

Figura 16, exodoncia de la UD 38, posteriormente cierre del colgajo mucoperiostico con sutura catgut simple 3.0 figura 17.

Evolución clínica del paciente

Factores a evaluar en el avance del post operatorio de terceros molares incluidos, mediante dos suturas catgut simple y seda,

Inflamación de los tejidos

Presencia de irritantes

Presencia de sangrado

Edema

Dehiscencia

Eritema

Posteriormente a toda intervención quirúrgica compleja se debe realizar la sutura de ambos tejidos involucrados, asegurando así un proceso de cicatrización mas optimo, higiénico, y sin complicaciones post. operatorias, en odontología la sutura más utilizada es la seda 3.0 esta se escogió junto con la catgut simple para realizar dicho trabajo de investigación y así observar las reacciones post operatorias.

Al tercer día se realizó la primera evaluación clínica del tejido de la arcada derecha donde fue suturada con la sutura seda 3.0 , se pudo observar que el área estaba edematosa, eritematosa e con presencia de fluidos orales (saliva), refiriendo el paciente presencia de dolor continuo. (Fig.19) En la arcada izquierda donde se suturo con catgut simple 3.0, se observó, mayor inflamación extra oral a nivel de la mejilla, presencia de irritantes locales como materia alba, tejido eritematoso en menor intensidad, ausencia de sangrado, y deshindencia, presencia de fluidos orales (saliva). (Fig.20)

Fig.18 Evolución día 3 sutura seda 3.0 Fig. 19 Evolución día 3 sutura catgut simple.

Figura 18 evolución clínica del paciente con la sutura seda, 3.0, arcada derecha. Figura 19 evolución clínica del paciente con la sutura catgut simple 3.0, arcada izquierda

Al séptimo día se realizó la segunda evolución post operatoria, y se procedió a retirar ambas suturas de los tejidos como resultado obtuvimos que la arcada derecha donde se realizaron los puntos simples de sutura seda. Fig. 20 esta eritematoso a nivel del fondo de vestíbulo y carrillo, disminución de edema, e irritantes locales; en la arcada izquierda se observó disminución completa de edema, isquémica y tejido eritematoso, ausencia de irritantes locales. Fig. 21.

Fig. 20 Evolución día 7 sutura seda 3.0 Fig. 21 Evolución día 7 sutura catgut simple

Figura 20 evolución clínica del séptimo día paciente con la sutura seda , 3.0, arcada derecha. Figura 21 evolución clínica del paciente séptimo día con la sutura catgut simple 3.0, arcada izquierda.

Fig. 22 Retiro de sutura de seda 3.0 fig.22 Retiro de catgut simple 3.0

Figura 22 arcada derecha séptimo día luego de retirar los puntos de sutura de seda, figura 23 arcada izquierda séptimo día retiro de puntos de sutura catgut simple.

Particularmente, con los resultados del presente estudio, se pudo observar que en el transcurso del tiempo, la zona suturada con catgut simple presentó menor grado de inflamación y eritema, mejor cicatrización y menor acumulación de placa bacteriana, en comparación con el área suturada de manera convencional con la seda l. De igual forma, en el período postoperatorio no se evidenció infección de las heridas.

Cuadro comparativo entre sutura seda 3.0 y sutura c atgut simple en la evolución clínica del paciente

Respuestas Tisulares

Sutura seda Día 3 Catgut Día 3 Sutura seda Día 7

Sutura catgut. Día 7

Edema X X X - Eritema X - X - isquemia - - - - sangrado - - X - Presencia de irritantes

- X - -

Análisis del caso clínico

La sutura de tejido es el paso final y más importante para el óptimo proceso de cicatrización, el cierre de la herida evita complicaciones postquirúrgicas en la zona tratada, Se pudo constatar que ambas zonas luego de haber sido evaluadas a los tres (3) y siete (7) días postexodoncia, presentaron reacciones típicas inflamatorias. En la zona suturada con material seda 3.0/ traumática tipo SH, el tejido necesitó mayor tiempo para el proceso de cicatrización; a diferencia de la zona suturada con material catgut simple 3.0/ traumática tipo SH donde el proceso de cicatrización necesito de un tiempo menor.

Una vez eliminada la sutura, se observó que la zona tratada con seda 3.0, aun presentaba características de los procesos inflamatorios como edema, eritema y sangrado; mientras que en el área suturada con catgut simple 3.0 solamente se observó presencia de edema y un acumulo ligero de placa bacteriana. Como conclusión final el material utilizado catgut simple presento mejor biocompatibilidad con el tejido mucoso de la cavidad bucal, a diferencia de la sutura seda.

Capítulo V

Recomendaciones

• Es importante que la herida la cual será suturada presente bordes bien definidos, no exista desgarros de la mucosa, y el tejido este vital; de este modo se tendrá un favorable proceso de cicatrización

• Se debe realizar una previa evaluación completa y detallada de la zona a tratar y del procedimiento a realizar, para la elección del material de sutura más indicado

• El uso de sutura de monofilamentos, se recomienda debido a que contrarresta el acumulo de placa bacteriana sobre su superficie

• Se recomienda el uso de agujas a traumática para evitar posibles desgarros al momento de realizar la confrontación de tejidos

• El uso de sutura absorbible no requiere de la necesidad de retirar los puntos a diferencia de la seda que si se requiere de dicho procedimiento de retirar los puntos por parte del operador

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS

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panamericana, Venezuela.

Barrancos. M: (2006). Operatoria dental, cuarta edición, editorial panamericana,

Venezuela.

Raspall G: Cirugía Oral e implantología. Segunda edición. Editorial panamericana.

República Bolivariana de Venezuela

Universidad José Antonio Páez

Facultad de Ciencias De la salud

Escuela de Odontología

Carrera: Odontología

ACEPTACIÓN DEL TUTOR

Yo, Milagros Alejandra Lira Zapata portadora de la cédula de identidad 15.362.757 en mi

carácter de tutor de trabajo de grado presentado por las alumnas María Antonietta Gómez

portadora de la cedula de identidad 20.272.299 y Libia Gabriela Salazar portadora de la cédula de

identidad 18.178.139, titulado ¨Analizar la respuesta tisular post Exodoncia de te rceros

molares ante las suturas catgut simple y seda en pa ciente que acudió a la sala de cirugía de

la Universidad José Antonio Páez¨ considero que dicho trabajo reúne los requisitos y meritos

suficientes para ser sometido a la presentación clínica y evaluación por parte del jurado

examinador que se designe.

Nombre y Apellido: _________________________________

Número de Cédula de identidad: ______________________

Firma: ___________________________________________

Fecha: ___________________________________________

Universidad José Antonio Páez

Facultad de Ciencias de la salud

Escuela Odontología

CU-UJAP ________________________________

San Diego. Estado Carabobo _________________________________

Ciudadano(s):

María Antonietta Gómez Martínez CI: 20.272.299

Libia Gabriela Salazar Ruíz CI: 18.178.139

Presente.

Cumplo con informarle que el consejo Universitario de la Universidad José Antonio Páez, en su

sesión Número ______________, Celebrada ________________, acordó aprobar el proyecto de

Trabajo de Grado, presentado por ustedes, como requisito para optar por el Titulo Profesional,

titulado ¨Odontólogo¨.

Atentamente

_____________________________

Secretaria

Universidad José Antonio Páez

Facultad de Ciencias de la salud

Escuela Odontología

PLANILLA SOLICITUD: ANÁLISIS Y APROBACION DE TRABAJ O DE GRADO

Datos personales

Apellidos: Gómez Martínez Nombres: María Antonietta CI: 20.272.299 Direccion: Municipio San Diego Res. Los Andes II TLF: 0424-5658036 DATOS ACADEMICOS Escuela: Odontología índice academico: Autores: Nombre: María Antonietta Gomez TLF: 0424-5658036 Nombre: Libia Gabriela Salazar TLF: 0424-4963773 Titulo del Trabajo: ¨Analizar la respuesta tisular post exodoncia de terceros molares ante las suturas catgut simple y seda en pacienteque acudió a la sala de cirugia de la Universidad José Antonio Páez ¨ Breve Explicacion: Este trabajo tiene como finalidad analizar Analizar la respuesta tisular post exodoncia de terceros molares ante las suturas catgut simple y seda en pacienteque acudió a la sala de cirugia de la Universidad José Antonio Páez. Lugar donde se desarrollara el proyecto: Universidad José Antonio Paéz. Tiempo de desarrollo: Junio- Octubre 2013 Tutor Académico propuesto: Milagros Lira

APROBADO ________________ NO APROBADO __________________

COORDINACIÓN DE PASANTÍAS Y TRABAJO DE GRADO

___________________ ____________________ ___________________

Nombre Firma Fecha

DIRECCION DE ESCUELA

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PLANILLA SOLICITUD: ANÁLISIS Y APROBACION DE TRABAJ O DE GRADO

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Apellidos: Salazar Ruíz Nombres: Libia Gabriela CI: 18.178.139 Direccion: Municipio: Naguanagua Terrazas de monte alegre I. TLF: 0424-4963773 DATOS ACADEMICOS Escuela: Odontología índice academico: Autores: Nombre: María Antonietta Gomez TLF: 0424-5658036 Nombre: Libia Gabriela Salazar TLF: 0424-4963773 Titulo del Trabajo: ¨Analizar la respuesta tisular post exodoncia de terceros molares ante las suturas catgut simple y seda en pacienteque acudió a la sala de cirugia de la Universidad José Antonio Páez ¨ Breve Explicacion: Este trabajo tiene como finalidad analizar Analizar la respuesta tisular post exodoncia de terceros molares ante las suturas catgut simple y seda en pacienteque acudió a la sala de cirugia de la Universidad José Antonio Páez. Lugar donde se desarrollara el proyecto: Universidad José Antonio Paéz. Tiempo de desarrollo: Junio- Octubre 2013 Tutor Académico propuesto: Milagros Lira

APROBADO ________________ NO APROBADO __________________

COORDINACIÓN DE PASANTÍAS Y TRABAJO DE GRADO

___________________ ____________________ ___________________

Nombre Firma Fecha

DIRECCION DE ESCUELA

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Nombre Firma Fecha

UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PAÉZ

TRABAJO DE GRADO

ACTA DE APROBACIÓN DE TRABAJO DE GRADO

El jurado designado por la facultad de Ciencias de la Salud para la evaluación del Trabajo de Grado Titulado: Analizar la respuesta tisular post exodoncia de terceros molares ante las suturas catgut simple y seda en paciente que acudió a la sala de cirugía de la Universidad José Antonio Páez .

Realizado por la Br.Maria Antonietta Gomez Martinez , cursante de la carrera Odontología hace constar que después de analizar su contenido y oída su exposición oral, considera que reúne los méritos sificientes para su aprobación asignándole la CALIFICACIÓN DEFINITIVA DE: _____________________________, (________) PUNTOS.

El Jurado

__________________________ _________________________

Tutor Acádemico (Coordinador) Miembro:

Nombre: Milagros Lira Nombre:

CI: 15.362.757 CI:

__________________________

Miembro:

Nombre:

CI:

UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PAÉZ

TRABAJO DE GRADO

ACTA DE APROBACIÓN DE TRABAJO DE GRADO

El jurado designado por la facultad de Ciencias de la Salud para la evaluación del Trabajo de Grado Titulado: Analizar la respuesta tisular post exodoncia de terceros molares ante las suturas catgut simple y seda en paciente que acudió a la sala de cirugía de la Universidad José Antonio Páez .

Realizado por la Br.Libia Gabriela Salazar Ruíz, cursante de la carrera Odontología hace constar que después de analizar su contenido y oída su exposición oral, considera que reúne los méritos sificientes para su aprobación asignándole la CALIFICACIÓN DEFINITIVA DE: _____________________________, (________) PUNTOS.

El Jurado

__________________________ _________________________

Tutor Acádemico (Coordinador) Miembro:

Nombre: Milagros Lira Nombre:

CI: 15.362.757 CI:

__________________________

Miembro:

Nombre:

CI:

Dedicatoria

A DIOS por permitirme llegar hasta este momento tan especial por su ayuda y fuerza infinita para culminar con esta meta.

A mis padres, por su ayuda , su apoyo incondicional en los momentos más difíciles de mi carrera y sobre todo de mi vida, por estar allí siempre, por ser pilares fundamentales en mi vida.

A mi hermanito por formar parte tan especial de mi vida, y ser uno de mis pilares

A mi hija por ser la mayor motivación en mi vida, para luchar, por haber nacido, por darme fuerzas con sus demostraciones de amor y tantos motivos para ser feliz

A mi profesor, amigo y novio Dr. José Rodríguez, gracias por cada palabra de aliento y apoyo, y sobre todo por haber llegado a mi vida para hacerme feliz

A mi gran amiga y compañera de tesis María Antonietta Gómez gracias por tanta paciencia, y tanta ternura para aliviar mis momentos de estrés

Gracias a el Dr. Carmelo Delgado y la Dra. Milagros Lira por tanta ayuda y colaboración con nuestro trabajo

Amigos reí, vic, vivi, Edward ustedes siempre fueron parte esencial de mi vida y mi carrera, mil gracias a cada uno de ustedes por los momentos compartidos y su amistad incondicional

A cada uno de los profesores que me brindaron tanto cariño y apoyo, Dra. Sabrina Campora, Dra. Dayana Tomish Dra. Adriana López, Dra. Gabriela Mariela, Dra. Sandra Rodríguez, Dra. Marianella Rivero.

Br. Libia G. Salazar

Dedicatoria

Le agradezco a DIOS y a mi abuela por haberme acompañado, guiado y darme la fuerza y fortaleza en los momentos de debilidad y poder lograr llegar al final de este largo y fuerte camino lleno de aprendizajes.

Le doy gracias a mis padres Sonia Martínez y José Gómez por apoyarme desde mis primeros pasos, por los valores que me han inculcado, y brindarme siempre esas palabras de aliento y felicidad cuando justo las necesite, por haberme dado una excelente educación en el transcurso de mi vida y sobre todo por ser un excelente ejemplo de vida a seguir.

A mis hermanos mayores gracias por su infinita ayuda José Leonardo Gómez, Yvan Gómez y José Luis Gómez por ser parte tan importante de mi vida y ayudarme a levantarme en los momentos más difíciles siempre aconsejándome salir adelante y lograr mis objetivos con la frente en alto y dándome desde siempre un buen ejemplo a seguir sin ustedes no lo fuese logrado, llenándome de risas y fuerza para superar ante todo la distancia de tener a mi familia lejos.

A mi cuñada Carmen América que antes de mi cuñada es mi hermana, mi comadre, mi amiga por siempre estar ahí guiándome con sus buenos consejos para terminar mi carrera.

A mis sobrinos por esas sonrisas que me hacían ponerle más corazón para pronto verlos crecer cerca de mí.

A Fernando Conde por ser una parte tan importante tanto en mi vida como en mi carrera, por haberme apoyado en las buenas y en las malas, por estar ahí para cuando me iba bien y sonreía como para secarme las lagrimas y decirme que todo va estar bien cuando no me iba tan bien. príncipe gracias sin ti tampoco esto lo fuese logrado T.A.

Gracias a mis amigos y cuñadas por llenarme siempre de pensamientos positivos para hacer posible este sueño.

A Marien, Stefany, Yanosky, Cesar Gasca y Angivell comenzamos este camino juntos y aunque unos terminaron primero que otros nos ayudamos desde el principio de la carrera, todos persiguiendo la misma meta, siempre juntos para lograr alcanzar nuestro sueño de graduarnos.

Le dedico esta tesis a mis profesores que fueron guías tan importantes en este largo camino, Sandra Rodríguez sin ti no le fuese tomado tanto cariño a los niños excelente docente y amiga, María Gabriela Avendaño, María cristina Aguilera, Carmelo Delgado, Adriana López, Ana Virginia, Milagros Lira Gracias por su tiempo y dedicación y haber compartido conmigo sus conocimientos y sobre todo su amistad.

A mi compañera de tesis Libia Salazar por haber sido una excelente compañera de tesis y amiga por haberme tenido la paciencia necesaria y por motivarme a seguir adelante en los momentos de desesperación lo ¡logramos amiga!

Br. María Antonietta Gómez

Agradecimientos

A DIOS por guiarnos a lo largo de la carrera y el trabajo de grado.

Al Dr. Manuel Suarez por ayudarnos en el comienzo de nuestro proyecto de investigación.

Al Dr. Carmelo delgado por su ayuda incondicional cada aspecto relevante de este trabajo.

A la Dra. Milagros Lira por implantar en nosotros conocimientos y ayudarnos a desarrollar este trabajo de grado y haber aportado su granito de arena para nuestra formación profesional.

Al Prof. Esmirna por brindarnos su dedicación, experiencia y conocimiento en sus horas de tutoría y ayudarnos cuando estábamos en momentos de desesperación.

A la Universidad José Antonio Paéz por darnos la oportunidad de estudiar y ser un profesional.

Br. María A. Gómez

Br. Libia Salazar