UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA “DR. IGNACIO CHÁVEZ”

DEPARTAMENTO DE ELECTROFISIOLOGÍA

PROGRAMA OPERATIVO DE ENTRENAMIENTO EN ELECTROFISIOLOGÍA Y ESTIMULACIÓN CARDIACA

CICLO ACADÉMICO 2010-2011

Marzo del 2010.

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I. CARACTERISTICAS GENERALES DEL CURSO.

I.1. SEDE: Departamento de Electrofisiología.

Instituto Nacional de Cardiología.

I.2. PERIODO: Del 1º de marzo de 2010 al 28 de febrero de 2011.

I.3. DURACIÓN: Doce meses.

I.4. CRÉDITOS: Por enseñanza teórica: 11.87 Por enseñanza práctica: 97.50

I.5. PROFESOR TITULAR DEL CURSO: Dr. Pedro Iturralde Torres.

Jefe del Departamento de Electrofisiología

I.6. PROFESORES ADJUNTOS DEL CURSO: Dr. Luis de Jesús Colín Lizalde.

Adjunto del Departamento de Electrofisiología.

Dr. Manlio Fabio Márquez Murillo. Adjunto del Departamento de Electrofisiología.

Dr. Santiago Raymundo Nava Towsend. Adjunto del Departamento de Electrofisiología.

Dr. Jorge Rafael Gomez Flores. Adjunto del Departamento de Electrofisiología.

I.7 RESIDENTES DEL CURSO: Electrofisiología Terapéutica: 1. Dra. Atala Judith López Soto.2. Dr. Manuel de Jesús Celaya Cota.3. Dr. Jorge Anastasio Flores Ocampo.4. Dr. Ernesto Treviño Gómez.

Electrofisiología Diagnóstica: 1. Dra. Norma Alicia Balderrabano Saucedo.2. Dr. Jorge Armando Gonzalez Gutierrez. 3. Dr. Pio Irán Coria Sandoval.4. Dr. Moisés Levinstein Jacinto. 5. Dr. Antonio Cortes Ortiz. 6. Dr. Cesar Alejandro Cruz Zuñiga.

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1. NORMATIVIDAD.

Este programa se fundamenta en.

Manual Normativo de las Responsabilidades y Derechos de los Médicos Residentes y Médicos Visitantes del Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”.

Programa General de Entrenamiento en Electrocardiografía y Electrofisiología del Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez.”

2. ANTECEDENTES.

La electrofisiología cardiaca diagnóstica y terapéutica así como los implantes de dispositivos de estimulación son disciplinas que han madurado en los últimos años y han adquirido tal complejidad que en la actualidad se han constituido como una de las especialidades más importantes en cardiología.

Las nuevas técnicas de ablación han hecho que en la actualidad la mayoría de las arritmias tengan la opción de ser curadas, lo que ofrece la posibilidad de disminuir los efectos tóxicos de los fármacos antiarrítmicos. Por otra parte, la mejor comprensión de los mecanismos de estimulación cardiaca permanente en el tratamiento de las bradiarrítmias, ha permitido el desarrollo de marcapasos con múltiples funciones de comportamiento más fisiológico y en ellos se han incluido propiedades que han mejorado el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardiaca y taquicardias ventriculares potencialmente letales al agregar un desfibrilador automático implantable y permitir la sincronía ventricular. Por ello el conocimiento de la electroestimulación se ha tornado más complejo y menos accesible al cardiólogo general.

Como consecuencia de estos nuevos avances en la electrofisiología y electroestimulación, se ha hecho imperativo el entrenamiento de residentes en cardiología, pues son estos el primer pilar en el diagnóstico de los trastornos del ritmo y de especialistas en electrofisiología para difundir estos nuevos conocimientos y su aplicación en el tratamiento de las arritmias.

3. CARACTERÍSTICAS ACADÉMICAS DEL CURSO.

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3.1. OBJETIVOS GENERALES.

El programa tiene como objetivo especifico la preparación especializada de un cardiólogo en el área de diagnostico y tratamiento de los trastornos del ritmo y la conducción mediante la utilización de procedimientos médicos e intervencionistas. Para ello se ha diseñado el abordaje sistemático en dos etapas:

Electrofisiología diagnóstica: Primer año. Electrofisiología terapéutica: Segundo año.

Cada uno de los años tiene el aval y reconocimiento universitario. Por lo que la inscripción al programa de postgrado es un requisito indispensable.

El médico en entrenamiento adquirirá la experiencia, conocimientos y habilidades avanzadas para la realización de los estudios electrofisiológicos invasivos, colocación de marcapasos y desfibriladores automáticos así como programación de los mismos.

Para estos fines el estudiante debe realizar al menos 100 procedimientos electrofisiológicos como operador principal o como asistente involucrado en la adquisición y análisis de los datos. Los procedimientos electrofisiológicos deberán cubrir el espectro total de las arritmias, tanto supraventriculares como ventriculares, así como de las bradiarritmias. Al menos 50 de estos procedimientos deberán ser realizados a pacientes con taquiarrítmias supraventriculares. La experiencia en la colocación de catéteres, estimulación eléctrica programada, mapeo endocárdico, ablación con catéter y la interpretación de los resultados debe ser asesorada por los profesores del programa de electrofisiología. La experiencia en el mapeo endocardico deberá incluir al menos 15 casos de mapeo cardíaco izquierdo utilizando la vía retrógrada aórtica. Se requiere también la participación en un mínimo de 50 ablaciones con catéter, que incluyan ablación y modificación del nodo atrioventricular, vías accesorias atrioventriculares, flutter atrial, taquicardias atriales y ventriculares.

El entrenamiento en el implante de marcapasos debe incluir la adquisición de experiencia en la colocación de electrodos auriculares y ventriculares permanentes, evaluación de umbrales y programación de dispositivos, principios de la asepsia quirúrgica, técnicas quirúrgicas y manejo de las complicaciones relacionadas con el implante. Los estudiantes deben participar como operador principal (pero bajo supervisión directa) en al menos 50 implantes primarios de marcapasos transvenosos y en 20 revisiones o reemplazos de marcapasos. Al menos la mitad de los implantes deberán ser de marcapasos bicamerales. El estudiante debe también participar en el seguimiento de al menos 100 pacientes con marcapaso definitivo y adquirir habilidad en la electrocardiografía avanzada de los marcapasos, interrogación y programación de los mismos.

Durante su entrenamiento, el estudiante debe familiarizarse con los aspectos quirúrgicos del implante de los cardiodesfibriladores y resincronizadores cardiacos. Para ello debe participar en la colocación o reemplazo de al menos 5 dispositivos, en la revisión periódica de los sistemas para cardiodesfibrilación y en el seguimiento de los pacientes en la consulta externa.

3.2. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES.

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3.2.1. ELECTROFISIOLOGIA DIAGNÓSTICA.

El residente de electrofisiología diagnostica es un medico con especialidad en cardiología, el cual cuenta con el reconocimiento universitario y del consejo mexicano de la especialidad para poder ejercer como cardiólogo clínico. Su labor primordial dentro del servicio se puede dividir en dos facetas primordiales:

1. Asistencial 2. Docentes.

Labor asistencial: se realiza directamente en el departamento de electrofisiología de la siguiente manera: Apoyo a las clínicas de consulta externa lunes (sincope), martes (pacientes programados)

y viernes (arritmias). Apoyo de las clínicas de consulta externa de electroestimulación: miércoles (marcapasos) y

jueves (desfibriladores y resincronizadores).

Durante el horario de atención en las diferentes clínicas, que regularmente se llevan a cabo de las 08:00 a las 11:00 hrs su función es realizar el diagnóstico de los pacientes que acuden por primera vez al servicio, indicar los estudios pertinentes para apoyar su sospecha clínica, siempre bajo la supervisión del medico adjunto responsable de la clínica del día y llevar a cabo el seguimiento de estos y de los pacientes subsecuentes. Para ello contará con el apoyo del médico residente de cardiología de primer y tercer año.

Su labor en las clínicas de electroestimulación es verificar el adecuado funcionamiento del marcapasos, desfibrilador y/o resincronizador cardiaco. Para ello cuenta con programadoras de las diferentes casas comerciales fabricantes de estos aparatos (St. Jude, Medtronic/Vitatron, Biotronik y Guidant) y los cuales se encuentran bajo resguardo del Dr. Santiago Nava. En caso de malfuncionamiento, es obligación del residente comentar el caso directamente con el medico adjunto, indicar las medidas de corrección de la programación y cuando sea necesario la reinstalación de los electrodos. Es importante señalar, que en caso de que las circunstancias clínicas del paciente obliguen a su manejo en la consulta de urgencias o internamiento hospitalario, es obligación la elaboración de la papelería administrativa y traslado del paciente hasta el lugar de su atención, para ello se puede auxiliar de los residentes de apoyo de cardiología.

Cuando el tratamiento del paciente incluye la realización de un estudio electrofisiológico, ya sea para diagnóstico o tratamiento, se tendrá que elaborar la papelería administrativa y la programación correspondiente del mismo, señalándole al paciente las condiciones en las que deberá de presentarse, el día del estudio, y los beneficios y riesgos de tal procedimiento (ver apéndice C). Esta es labor exclusiva del residente de electrofisiología. También es su obligación atender las solicitudes de interconsulta de otros departamentos o pisos, para ello, requiere conocer el expediente, realizar la exploración física del paciente y revisar el o los electrocardiogramas de superficie correspondientes. Una vez obtenidos estos datos, requiere comentar al servicio los mismos, indicando a su consideración la posibilidad diagnóstica y los elementos terapéuticos requeridos. Sin embargo la elaboración de la nota clínica, se deberá desarrollar bajo las consideraciones clínicas del servicio o del médico a quien se comentó el caso.

La labor asistencial se desarrolla también en las áreas de auxiliares de diagnostico:

Prueba de esfuerzo en banda sin fin: En cuyo caso, supervisará la correcta indicación de la prueba, el mejor protocolo de estudio, tomando en consideración la patología y las condiciones clínicas del paciente, así como de la realización del estudio. Es importante señalar que su presencia es indispensable en casos en los que la posible presencia de una taqui o bradiarritmia pueda hacerse presente. En este sentido deberá indicar las medidas de cardioversión farmacológicas o eléctricas necesarias. Su labor es apoyada por residentes de cardiología que rotan en el servicio.

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Prueba de mesa basculante: Al igual que en el punto anterior, su labor radica en la supervisión de la realización de la prueba. En caso de resultado positivo, deberá indicar la medida terapéutica más conveniente (ejercicios posturales, medidas generales, farmacológicas, etc.).

Holter: La revisión del monitoreo ambulatorio de 24 horas, es una herramienta indispensable en el diagnóstico dentro y fuera del servicio, por lo que se requiere de la cuidadosa interpretación de las anormalidades del ritmo registradas. Además la utilidad de los potenciales tardíos y de la variabilidad de la frecuencia cardiaca es un auxiliar importante en la toma de decisiones, por lo que en caso de ser necesario deberá realizarse aún cuando no se haya solicitado por escrito. Es importante señalar que para ello se requiere del juicio clínico y de la adecuada descripción de los resultados, con la finalidad de orientar la mejor elección terapéutica del medico tratante. Para el despeño en esta área se puede auxiliar de los residentes de tercer año de cardiología.

El apoyo asistencial no estará completo sin la participación como elementos de apoyo en los estudios electrofisiológicos de diagnóstico y terapéuticos. Aquí su labor radicará primordialmente en uno de cuatro posibles puntos:

Manejo del polígrafo. Manejo del electroestimulador. Primer ayudante u operador principal. Auxiliar en la instalación de los equipos necesarios. Seleccionar los catéteres y conectores a utilizar de acuerdo al caso.

Es importante señalar que su labor no termina con el procedimiento, abarca el cuidado del paciente posterior al procedimiento. Será el encargado de verificar la documentación administrativa del egreso, las indicaciones médicas (receta) en domicilio y la asignación de la próxima visita en la consulta externa para seguimiento. Esta labor la realizará el residente de cuarto o quinto año que fungió como operador del estudio realizado al paciente. Labor docente: es parte fundamental y complementaria de su desarrollo como especialista que adquiere una nueva habilidad. Se ha diseñado un programa que pretende la revisión actualizada de todos los elementos teóricos, en los que se fundamenta la electrofisiología y la electroestimulación. Así como de la revisión monográfica de los trastornos del ritmo y de la conducción, así como su implicación clínica. Se ha desarrollado un programa que intenta abarcar en su totalidad todos estos puntos, con una distribución de clases de al menos tres veces por semana, en la cual participan los médicos residentes de primer y tercer año (martes y jueves) y los residentes de electrofisiología diagnóstica y terapéutica. Apoyados siempre con la asesoría y opinión del titular y los profesores adjuntos del curso

3.2.2. ELECTROFISIOLOGIA TERAPEUTICA.

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El residente de electrofisiología terapéutica es un médico con especialidad en cardiología, con reconocimiento universitario y del consejo mexicano de la cardiología. Ha recibido entrenamiento por un año en electrofisiología diagnóstica, por lo que se consideran de mayor rango dentro de los residentes en electrofisiología. Su labor dentro del servicio, al igual que, la electrofisiología diagnóstica se basa en actividades asistenciales y de docencia.

Trabajo asistencial: Básicamente se lleva a cabo dentro del laboratorio de electrofisiología, y al igual que los residentes de electrofisiología diagnóstica, se encargan de la operación de cada uno de los elementos necesarios para la realización de cualquier estudio diagnóstico o terapéutico (polígrafo, estimulador, asistencia para la elaboración del mapa electro anatómico CARTO), pero su función primordial radica como operador principal en el estudio del paciente. No obstante también participa en la valoración del paciente de quien se solicita la opinión del servicio (interconsulta) y apoyo en las diferentes clínicas de la consulta externa de electrofisiología de acuerdo al rol establecido durante toda una semana.

Formación docente: En este sentido el residente se compromete a llevar a cabo cabalmente el programa universitario de la subespecialidad en electrofisiología. Además tiene la obligación de la enseñanza de los residentes de electrofisiología diagnostica y de cardiología.

3.3. ESTRUCTURA DEL PROGRAMA.Para cubrir con los objetivos generales del programa, se ha diseñado un programa de rotaciones (Apéndice A) que permite cubrir el 100% de las actividades asistenciales sin desatender el entrenamiento en los estudios invasivos en el laboratorio de Electrofisiología. Para ello, los residentes de Electrofisiología Diagnóstica se han dividido en tres grupos de 2, quienes semanalmente se distribuirán de la siguiente manera:

GRUPO 11. Dr. Jorge Armando González Gutiérrez.2. Dra. Norma Alicia Balderrabano Saucedo.

GRUPO 21. Dr. Pio Irán Coria Sandoval.2. Dr. Moisés Levinstein Jacinto.

GRUPO 31. Dr. Antonio Cortes Ortiz.2. Dr. Cesar Alejandro Cruz Zúñiga.

3.3.1 ROTACIONES.Tendrán duración de una semana, en equipos de dos residentes de primer año, las

actividades se describen a continuación:

ROTACIÓN A Se encargarán del gabinete de Holter, cuya función principal radica en la revisión del monitoreo electrocardiográfico, variabilidad de la frecuencia cardíaca, etc., y elaborará el reporte con conclusiones del estudio, toda vez que éste haya sido revisado por el profesor adjunto del curso en turno; así como de realizar las interconsultas solicitadas al servicio. Nota: Las interconsultas del sexto piso (Pediatría) serán realizadas única y exclusivamente por el residente de electrofisiología pediátrica.

ROTACIÓN B Se encargará de la consulta externa, la cual incluye las diferentes clínicas del Servicio. Será el responsable principal de la adecuada programación de los marcapasos, aquellos colocados por primera vez (detección de umbrales, resistencias, funciones programables, etc.), como los de visita subsiguientes (valoración del estado de la batería del generador). Será el responsable de organizar la programación de los pacientes, quienes a juicio del profesor adjunto del curso requieran de estudio electrofisiológico (Apéndice B) y el encargado de revisar a los pacientes de primera vez en el Servicio. También se encargará del gabinete de pruebas de esfuerzo y mesa basculante, quien junto con el residente de cardiología de tercer año, coordinará y supervisará a los residentes de cardiología de

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primer año en cada uno de los estudios realizados. Realizará y elaborará el reporte de los estudios de mesa basculante, indicará la terapéutica requerida y orientará al paciente respecto a futuras revisiones en la clínica de síncope.

Nota: la lista de los pacientes programados se presentarán a cada uno de los médicos adscritos responsables del día del estudio el martes al ser evaluados y el viernes será presentados brevemente después de la clase a todos los médicos adscritos y residentes del servicio, así como la lista será enviada a cada uno de los adscritos y residentes vía correo electrónico.

ROTACIÓN CLaboratorio de Electrofisiología, en cuyo caso subirán de acuerdo a los grupos de trabajo previamente elaborados. Es también el encargado de dar las altas de los pacientes hospitalizados a nuestro cargo, generalmente en el cuarto piso, con la finalidad de darles seguimiento en su participación en el procedimiento. Nota: Los días miércoles se elaborará una lista de los procedimientos realizados en la semana que abarca del día jueves de la semana previa hasta el miércoles de la semana en curso y será entregada impresa o bien por vía correo electrónico a la Srita. Blanca Paniagua.

3.4 JORNADA LABORAL Y GUARDIAS.La hora de entrada al servicio es a las 7:30 horas y la salida será al término de todas las labores asistenciales y de ninguna manera será antes de las 15:00 horas, para aquellos que rotan en el departamento de Electrofisiología, en tanto que para aquellos que se encuentren en el laboratorio de Electrofisiología, la salida será al término de todos los estudios y cuando el paciente se encuentre instalado en su cama de recuperación o en algún otro espacio físico del hospital (Unidad Coronaria, Unidad de Cuidados Intensivos Postquirúrgicos, pisos, etc.).

El médico encargado de la guardia los días lunes, miércoles y viernes será aquel quien se encuentre en la Rotación A; y los días martes y jueves, el que esté en la Rotación B, quien deberá permanecer en el hospital hasta las 19:00 horas. Su labor será:1. La atención y presentación de las interconsultas de los Servicios de hospitalización.2. Pase de visita de los pacientes hospitalizados posterior al estudio electrofisiológico.3. Revisión de los estudios de laboratorio y gabinete solicitados posterior a dichos estudios.4. Preparación e indicaciones de los pacientes a quienes se les realizará el estudio

electrofisiológico y se encuentren internados en salas de hospitalización.5. En caso de complicaciones durante los estudios diagnósticos y de ablación, será, junto con

el residente que fungió de primer operador del caso, el encargado de realizar la gestión con los servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico para el adecuado tratamiento del paciente, hasta que se haya estabilizado su condición de salud. Deberá informar en forma contínua de la evolución del paciente durante su evolución en hospitalización y hasta su alta. En caso necesario, deberá realizar la nota de evolución correspondiente en el expediente clínico.

3.5. ROTACIÓN POR EL LABORATORIO DE ELECTROFISIOLOGÍA.

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En conjunto con los residentes de Electrofisiología de primer año, se coordinarán para atender los diferentes elementos requeridos en el estudio invasivo. Para ello, los 4 residentes de segundo año y los 2 de primer año se agruparán en dos equipos y dos grandes roles:

EQUIPO 1:1. Dra. Atala Judith López Soto. .2. Dr. Jorge Anastasio Flores Ocampo. .3. Médico residente de Electrofisiología diagnóstica.

EQUIPO 2:1. Dr. Manuel de Jesús Celaya Cota. 2. Dr. Ernesto Treviño Gómez.3. Médico residente de Electrofisiología diagnóstica.

GRUPO AEstarán encargados de participar activamente en la realización del estudio electrofisiológico bajo la supervisión del médico adjunto. Consta del operador principal, quien realizará junto con el profesor adjunto del curso el estudio en cuestión, retirará los introductores vasculares y el material ocupado en el procedimiento. Es el responsable directo del bienestar del paciente durante el tiempo que dure hospitalizado y del alta del paciente una vez que sus condiciones clínicas lo permitan. También forman parte de este rol, el primer y segundo ayudantes, quienes asistirán en todo momento al operador y al profesor adjunto. Junto con el operador, son los responsables del bienestar del paciente y en ausencia del operador, se encargarán de las obligaciones de éste.

GRUPO BSe encargarán del manejo del polígrafo, el estimulador, sistema CARTO y actuarán también como circulante. El encargado del polígrafo elaborará el reporte preliminar para el expediente y final escrito, una vez revisado y aprobado por el médico adjunto encargado del caso. El asignado al estimulador también ofrecerá apoyo en la instalación del equipo de estimulación y ablación, así como la realización de las indicaciones hospitalarias posteriores al procedimiento, las cuales deberá redactar en forma clara y precisa. La función del circulante radica básicamente en la instalación del equipo de estimulación y radiofrecuencia, así como en la asistencia de la vigilancia del paciente, será el que realizará la cardioversión o desfibrilación en casos necesarios, ayudará en la consecución de los catéteres necesarios para el estudio y verificará el adecuado funcionamiento del equipo, siempre apoyado de la ayuda y orientación del ingeniero biomédico.Los equipos de trabajo (1 y 2) se alternarán equitativamente en los 2 roles establecidos (A y B). De la misma manera, dentro de cada equipo, habrá una distribución secuencial polígrafo-operador.

3.6. PROGRAMA ACADÉMICO.

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El programa de enseñanza del Servicio de Electrofisiología alcanza no sólo el programa universitario de la especialidad. Dado que este servicio participa en la formación de cardiólogos clínicos, su estructura considera los programas de arritmias de los alumnos de primero y tercer año de la especialidad. Por ello, es importante el apoyo simbiótico con ellos para alcanzar los objetivos de ambos programas.

De esta manera el programa en general se divide en tres niveles de aprendizaje:Nivel introductorio: para residentes de primer año, en el cual el médico adquiere los conocimientos generales de la Electrocardiografía de reposo y de esfuerzo, prueba de inclinación en mesa basculante, marcapasos y sus indicaciones, principios básicos de los trastornos de la conducción atrioventricular e interventricular, y de las arritmias cardíacas.Nivel intermedio: básicamente destinado a complementar la enseñanza en arritmias cardíacas de los residentes de tercer año. Se contempla en éste nivel, la participación en el gabinete de Holter, aplicando los conocimientos aprendidos durante su formación. En este nivel, el residente tiene un mayor acercamiento a la Electrofisiología diagnóstica, de manera que al final de su rotación será capaz de interpretar un estudio de esta magnitud.Nivel avanzado: este es exclusivo para los cardiólogos que realizan la subespecialidad. Sus objetivos han sido señalados en párrafos previos.

El contenido temático para los residentes de Electrofisiología se encuentra desglosado en el Apéndice C. Es importante comentar que las sesiones académicas son de carácter obligatorio para todo el personal médico y son responsabilidad del residente de Electrofisiología Diagnóstica y Terapéutica. Las sesiones académicas de los residentes de Electrofisiología se llevarán a cabo todos los viernes a las 10:00 horas, tendrán una duración de al menos una hora. El núcleo principal de la información se sustentará en la revisión actualizada del tema, su diagnóstico electrofisiológico y la técnica de ablación indicada. En tanto que las sesiones de los residentes de cardiología se realizarán los días martes y jueves a las 11:30 horas, con duración no mayor a una hora, dirigiendo su información monográfica a los aspectos clínicos y del electrocardiograma de superficie.Se llevarán a cabo sesiones de revisión con horario de 11:00 hrs a 12:00 hrs los días viernes de ejercicio práctico de todo el grupo de residentes y teniendo como guía a un medico adscrito del servicio de electrofisiología, repartidos de la siguiente manera:

Primer viernes del mes Sesión de marcapasos. Dr. Luis Colín.

Segundo viernes del mes Sesión de estudio electrofisiológico.

Dr. Santiago Nava.

Tercer viernes del mes Sesión de investigación. Dr. Manlio Márquez.Cuarto viernes del mes Sesión bibliográfica. Dr. Jorge Gómez.

Quinto viernes del mes Taller de trazos intracavitarios.

Dr. Pedro Iturralde.

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DIRECTORIO

NOMBRE TELEFONO CORREO ELECTRONICO

Dr. Pedro Iturralde T. 55 51 07 32 80 pedroi@yahoo.com

Dr. Santiago Nava T. 55 14 51 95 74 santiagonavat@hotmail.com

Dr. Luis Colín Lizalde. 55 51 05 70 82 luiscolin@yahoo.com.mx

Dr. Manlio Márquez M. 55 85 81 29 84 manliomarquez@yahoo.com

Dr. Jorge Gómez F. 55 27 27 09 50 jorgerafa@hotmail.com

Dr. José Luis Morales 55 29 21 20 50 luiss_vazquez@hotmail.com

Ing. Diana Victoria 55 14 76 81 52 dianavic@yahoo.com

Srita. Blanca Paniagua 55 20 95 44 91 blancapaniagua2004@yahoo.com.mx

Dra. Átala J. López S. 55 16 82 80 18 atala_judith@yahoo.com

Dr. Manuel J. Celaya C. 55 40 82 96 63 manuelcelaya76@hotmail.com

Dr. Jorge A. Flores. 55 35 17 69 84 drflorescardio@gmail.com

Dr. Ernesto Treviño G. 55 32 00 26 25 etrevinogomez@yahoo.com.mx

Dra. Norma Balderrabano 55 91 97 02 83 balderrabano_6@yahoo.es

Dr. Jorge González G. 55 43 83 01 59 jorgongut@yahoo.com.mx

Dr. Pio Irán Coria S. 55 26 68 81 04 coriamed@hotmail.com

Dr. Moisés Levinstein. 55 28 88 75 29 levinstein50@yahoo.fr

Dr. Antonio Cortes O. 55 28 22 74 95 antonio_ortiz@correo.unam.mx

Dr. Cesar A. Cruz Z. 55 41 94 59 76 cruzmty@yahoo.com

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APENDICE A

ROTACIONES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE ELECTROFISIOLOGÍA DIAGNÓSTICA

PERÍODO MARZO 2010 – FEBRERO 2011

RESIDENTE

AREA ASIGNADA

MARZO ABRIL MAYO JUNIO

1-5 8-12 15-19 22-26 29-2 5-9 12-16 19-23 26-30 3-7 10-14 17-21 24-28 31-4 7-11 14-18 21-25

Dr. Jorge Armando Gonzalez Gutierrez. A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2

Dra. Norma Alicia Balderrabano Saucedo. A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1

Dr. Pio Iran Coria Sandoval. B1 C A1 B2 C A2 B1 C A1 B2 C A2 B1 C A1 B2 C

Dr. Moises Levinstein Jacinto. B2 C A2 B1 C A1 B2 C A2 B1 C A1 B2 C A2 B1 C

Dr. Antonio Cortes Ortiz. C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2

Dr. Cesar Alejandro Cruz Zuñiga. C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1

A1: GABINETE DE HOLTER. B1: CONSULTA EXTERNA. C: LABORATORIO DE ELECTROFISIOLOGÍA.A2: INTERCONSULTAS. B2: PRUEBAS DE ESFUERZO Y PRUEBA DE INCLINACIÓN.

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APENDICE A

ROTACIONES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE ELECTROFISIOLOGÍA DIAGNÓSTICA

PERÍODO MARZO 2010 – FEBRERO 2011

RESIDENTES

ÁREA ASIGNADA

JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE

28-2 5-9 12-16 19-23 26-30 2-6 9-13 16-20 23-27 30-3 6-10 13-17 20-24 27-1 4-8 11-15 18-22 25-29Dr. Jorge Armando Gonzalez Gutierrez. C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2

Dra. Norma Alicia Balderrabano Saucedo. C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1

Dr. Pio Iran Coria Sandoval. A2 B1 C A1 B2 C A2 B1 C A1 B2 C A2 B1 C A1 B2 C

Dr. Moises Levinstein Jacinto. A1 B2 C A2 B1 C A1 B2 C A2 B1 C A1 B2 C A2 B1 C

Dr. Antonio Cortes Ortiz. B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2

Dr. Cesar Alejandro Cruz Zuñiga. B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1

A1: GABINETE DE HOLTER. B1: CONSULTA EXTERNA. C: LABORATORIO DE ELECTROFISIOLOGÍA.A2: INTERCONSULTAS. B2: PRUEBAS DE ESFUERZO Y PRUEBA DE INCLINACIÓN.

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APENDICE A

ROTACIONES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE ELECTROFISIOLOGÍA DIAGNÓSTICA

PERÍODO MARZO 2010 – FEBRERO 2011

RESIDENTEAREA ASIGNADA

NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO

1-5 8-12 15-19 22-26 29-3 6-10 13-17 20-24 27-31 3-7 10-14 17-21 24-28 31-4 7-11 14-18 21-25Dr. Jorge Armando Gonzalez Gutierrez. C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2

Dra. Norma Alicia Balderrabano Saucedo. C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1

Dr. Pio Iran Coria Sandoval. A2 B1 C A1 B2 C A2 B1 C A1 B2 C A2 B1 C A1 B2Dr. Moises Levinstein Jacinto. A1 B2 C A2 B1 C A1 B2 C A2 B1 C A1 B2 C A2 B1

Dr. Antonio Cortes Ortiz. B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C

Dr. Cesar Alejandro Cruz Zuñiga. B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C

A1: GABINETE DE HOLTER. B1: CONSULTA EXTERNA. C: LABORATORIO DE ELECTROFISIOLOGÍA.A2: INTERCONSULTAS. B2: PRUEBAS DE ESFUERZO Y PRUEBA DE INCLINACIÓN.

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APENDICE A

ROTACIONES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE ELECTROFISIOLOGÍA TERAPEUTICA POR EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA DE ARRITMIAS

PERÍODO MARZO 2010 – FEBRERO 2011

MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO1-5Dra.

López

29-2Dra.

López

3-7Dr.

Celaya

31-4Dr.

Celaya

28-2Dr.

Celaya

2-6Dr.

Flores

30-3Dr.

Flores

4-8Dr.

Treviño

1-5Dr.

Treviño

29-3Dr.

Treviño

3-7Dra.

López

31-4Dra.

López8-12Dr.

Celaya

5-9Dr.

Celaya

10-14Dr.

Flores

7-11Dr.

Flores

5-9Dr.

Flores

9-13Dr.

Treviño

6-10Dr.

Treviño

11-15Dra.

López

8-12Dra.

López

6-10Dra.

López

10-14Dr.

Celaya

7-11Dr.

Celaya15-19

Dr. Flores

12-16Dr.

Flores

17-21Dr.

Treviño

14-18Dr.

Treviño

12-16Dr.

Treviño

16-20Dra.

López

13-17Dra.

López

18-22Dr.

Celaya

15-19Dr.

Celaya

13-17Dr.

Celaya

17-21Dr.

Flores

14-18Dr.

Flores22-26

Dr. Treviño

19-23Dr.

Treviño

24-28Dra.

López

21-25Dra.

López

19-23Dra.

López

23-27Dr.

Celaya

20-24Dr.

Celaya

25-29Dr.

Flores

22-26Dr.

Flores

20-24Dr.

Flores

24-28Dr.

Treviño

21-25Dr.

Treviño26-30Dra.

López

26-30Dr.

Celaya

27-1Dr.

Flores

27-31Dr.

Treviño

NOMBRE TELEFONO CELULARDra. Átala Judith López Soto. 55 16 82 80 18. Dr. Manuel de Jesús Celaya Cota. 55 40 82 96 63.Dr. Jorge Anastasio Flores Ocampo. 55 35 17 69 84. Dr. Ernesto Treviño Gómez. 55 32 00 26 25.

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Entrevista clínica.

CORROBORAR LA NECESIDAD DEL ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO.

EXPLICAR RIESGOS Y BENEFICIOS DEL EEF.

Elaborar yEntregar al paciente

Petición de Presupuesto

“Orden de internamiento” Enviar a trabajo social presupuestos

Solicitud de sala de Hemodinámica“Hoja verde”

Cubre requisitos de trabajo social

Etapa I

NO SI

Cita de seguridad ( 3 meses)

Programar:

Solicitud de expediente clínicoConsiderar la complejidad del estudio.

Complejos: Un solo estudio.No complejos: Dos estudios.

Considerar estudio convencional o electro anatómico (CARTO).

Reconsidere presupuestoRealice la nota correspondiente.

No mayor a 3 semanas.Considere días no laborablesSemana de programa de donación

Marcapasos.Desfibriladores.Resincronizadores.

Días de descanso o académicos del profesor adjunto del curso.Firma del consentimiento informadoAnotar en agenda de estudios (base de datos).

Anotar número telefónico.Observaciones particulares

Solicitar “Hoja verde”

Solicitar “Orden de internamiento”

Etapa II

Asignar fecha de estudio

Archivar en “carpeta de programación”

Enviar a “trabajo social admisión”

Apéndice B: Programación de un estudio electrofisiológico

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