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INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
IRIS GISELLE SILVA ROMÁN
LIMA-PERÚ 2011
“PROPIEDADES DE UN NUEVO IONÓMERO DE
VIDRIO USADO COMO BARNIZ CAVITARIO”
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología Roberto Beltrán
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JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE : Dra. Elizabeth Casas Chávez
SECRETARIA : Dra. Janett Mas López
ASESOR : Dr. Miguel Ángel Saravia Rojas
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 11 de marzo del 2011
CALIFICATIVO : APROBADO
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A mis padres, a mi mamá por haberme mostrado esta linda carrera y por ser siempre
mi fuerza para vencer mis retos; y a mi papá por su apoyo incondicional y por sus
palabras de aliento para seguir adelante en todo momento.
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Le agradezco a Dios por estar conmigo en cada paso que me propongo e iluminar mi
mente, a mis padres por ser mi soporte para realizar todas mis metas, a mi hermano
por brindarme fortaleza en este camino, y a mi asesor por haberme brindado su apoyo,
tiempo e inculcarme todos sus conocimientos para la realización de esta monografía.
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RESUMEN
Durante mucho tiempo se han utilizado barnices y lacas fluoradas para revertir el
proceso de desmineralización producido por los ácidos generados por las bacterias en
la degradación de los alimentos.
El proceso de desmineralización-remineralización es llevado a cabo por los iones de
calcio, fosfato y otras sales que se integran al esmalte formando enlaces más fuertes.
También se puede llevar a cabo por agentes externos como son los geles, barnices,
dentríficos y colutorios que contienen flúor logrando la remineralización de la
estructura dentaria pero además incrementar la resistencia del material.
Las propiedades mecánicas son la cualidad que tiene un material cuando las fuerzas
interactúan sobre él.
Hoy en día, contamos con un barniz a base de ionómero de vidrio, el cual es capaz de
liberar flúor por los gránulos de liberación sostenida que influyen en el proceso de
remineralización y de esta misma manera, formar una estructura dura y con mejores
propiedades para este proceso.
De acuerdo a varios estudios, el barniz de ionómero, al contar con una mejor adhesión
a la estructura dentaria, y químicamente una estabilidad química en medios acuosos
como la salival, se mantiene en boca por más tiempo a comparación de los ionómeros
convencionales.
El propósito de este trabajo monográfico es hacer una revisión de este nuevo barniz a
base de ionómero de vidrio, su acción sobre la superficie dentaria y de sus
propiedades.
Palabras Claves: ionómero, propiedades, liberación de flúor
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ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Clasificación de los Ionómeros página 8
Tabla 2 Otra clasificación de los Ionómeros página 8
Tabla 3 Soluciones Fluoradas página 15
Tabla 4 Formas de aplicación tópica del flúor página 17
Tabla 5 Comparación de propiedades de este nuevo barniz página 30
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ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 Esquema de la desmineralización-remineralización Figura 2 Lesión de mancha blanca Figura 3 Intercambio iónico activo y permanente entre el diente Figura 4 Composición del vidrio usado en el cemento del ionómero de vidrio Figura 5 Tipos de ionómeros vítreos Figura 6 Liberación de flúor acumulado en una aplicación y luego de tres aplicaciones durante 21 semanas Figura 7 Liberación de flúor por la aplicación de un barniz durante 21 semanas Figura 8 Lesión cervical asociada con hipersensibilidad dentinaria en la pza. 14 Figura 9 Aspecto de la pza. 14 luego de la restauración adhesiva con un ionómero vítreo resinoso Figura 10 Muestra tomada con microscopia electrónica de barrido Figura 11 Resistencia a la abrasión de la pasta dental Figura 12 Resistencia a la compresión y tensión diametral
Figura 13 Liberación acumulada de flúor durante las primeras 24 horas
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INDICE
I. INTRODUCCIÓN
II. MARCO TEÓRICO
II.1. Proceso de Desmineralización-Remineralización (Des/Re)
II.1.1. Remineralización del esmalte
II.1.2. Remineralización de la dentina
II.1.3. Remineralización del cemento
II.2. Ionómeros
II.2.1. Definición
II.2.2. Reseña Histórica
II.2.3. Clasificación
II.2.4. Composición del ionómero convencional
II.2.5. Características Principales
II.3. Flúor
II.3.1. Fluoruros de Aplicación Tópica
II.3.2. Fluoruros de aplicación profesional
II.3.3. Fluoruros de autoaplicación
II.4. Sistemas Fluorados para evitar la hipersensibilidad
II.5. Propiedades
II.5.1. Dureza Superficial
II.5.2. Resistencia a la abrasión
II.5.3. Tensión
II.6. Nuevo Barniz Fluorado a Base de Ionómero
II.6.1. Clinpro XT
III. CONCLUSIONES
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
V. ANEXOS
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I. INTRODUCCIÓN
El desarrollo tecnológico en la odontología nos permite en este momento poder lograr
intervenciones mínimamente invasivas para lograr la conservación de la estructura
dentaria.
El uso del flúor ha demostrado fehacientemente su efecto sobre la superficie dentaria
logrando integrarse en ella y poder lograr beneficios tales como incrementar la
resistencia del material, sellar los túbulos dentinarios, aumentar la capacidad ácido
resistente el sustrato dentario, logrando disminuir el riesgo de manera importante
frente a la acción de los ácidos producidos por las bacterias de la cavidad bucal.
Debido a eso, han hecho esfuerzos importantes las empresas productoras de insumos
de uso en higiene bucal, materiales preventivos, restauradores intermedios y
definitivos buscando incorporar el elemento flúor en su composición, obteniendo en
algunos de los casos resultados sobresalientes y en otros casos no, los cuales han sido
corroborados con investigaciones independientes.
Las principales formas de presentación del flúor que se dispone para el uso
odontológico son los geles, barnices, lacas, dentríficos y colutorios.
Es por esto que al analizar la importancia de este ión para la estructura dentaria y al
ser incorporado en los materiales dentales, se observó que posee propiedades de suma
importancia, las cuales ayudaran a adherirse de mejor manera en el diente impidiendo
su deformación y continuar con su función remineralizante.
El objetivo de la presente monografía es revisar las propiedades que posee este nuevo
barniz a base de ionómero de vidrio y su importancia con respecto a los barnices
fluorados convencionales.
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II. MARCO TEÓRICO
II.1. PROCESO DE DESMINERALIZACIÓN-REMINERALIZACIÓN (DES/RE)
El proceso de desmineralización-remineralización se origina debido a que el pH
salival baja por acción de los ácidos propios de los alimentos o los que son producidos
por el metabolismo bacteriano hasta un nivel de 5.5 para el esmalte (el pH salival
normal es de 6.2 a 6.8) y pH crítico para la dentina es de 6.5. Los cristales se disocian
y tienden a difundirse hacia el medio externo, produciéndose la desmineralización.
Este fenómeno no ocurre de manera incesante, ya que por la acción buffer o tampón
de la saliva, el pH se vuelve a estabilizar, logrando incorporarse nuevos cristales en la
superficie dentaria, dando como resultado el proceso inverso: la Remineralización, la
cual demanda aproximadamente 20 minutos para producirse. Mientras este proceso se
mantenga en equilibrio, no habrá pérdida ni ganancia de minerales, será mejor aún si
la remineralización supera la desmineralización pero cuando el equilibrio se rompe a
favor de la desmineralización, se produce pérdida de sustancia en el esmalte, por lo
cual el papel de la saliva es un componente importante en este ciclo. (1)(2)
Fig.1 Esquema de la desmineralización-remineralización. Tomado del libro Caries
dental en dientes deciduos y permanentes jóvenes: Ed. UPCH; 2004
Cristal del esmalte
Cristal Parcialmente disuelto
Remineralización
Núcleo de Cristal
Calcio + Fosfato + Fluoruro
Fluoropatita
ÁCIDO
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Se ha evidenciado que la concentración de flúor en la boca ha revelado la
remineralización temprana de las lesiones cariosas. Además se ha demostrado que el
flúor tópico no solo es valioso en la prevención de la caries dental, sino en la
remineralización de las estructuras dentarias. (24)
Según Rodríguez, el proceso de desmineralización produce la pérdida de dureza de la
superficie por lo cual, un material liberador de flúor es una alternativa para la lesión
de caries secundaria. Para este estudio se utilizó cuatro tipos de ionómero, dos de los
cuales eran ionómeros convencionales (MAXXION R® y VIDRION R®) y dos
ionómeros de vidrio modificados con resina (VITREMER® y Z-250®). Se realizó la
prueba de Vickers para analizar la microdureza del esmalte de bovinos y se observó
que los materiales presentan una pérdida de dureza por el agente cariogénico pero se
presenta en menor proporción en los ionómeros convencionales que en los ionómeros
modificados con resina ya que el ionómero convencional demostró mayor potencial
cariostático que a los materiales resinosos debido a su mayor capacidad de liberación
y captación de flúor por su alta solubilidad, tienen una alta liberación de iones flúor en
desafíos cariogénicos. A mayor pérdida de dureza superficial del esmalte, el ionómero
de vidrio modificado con resina disminuye su capacidad de liberación de flúor, por lo
cual, una menor relación ácido-base en el movimiento iónico al interior del cemento
por la polimerización. En conclusión, la desmineralización, pérdida de la dureza
superficial, fue menor en el esmalte en el que se colocó ionómeros convencionales que
en el que se le colocó materiales resinosos. (18)
Fig.2 Lesión de mancha blanca. Cortesía del Dr.
Miguel Saravia Rojas
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La remineralización puede realizarse sobre los tres tejidos duros del diente: esmalte,
dentina y cemento. (3)
II.1.1. Remineralización del esmalte
En el medio bucal los dientes están sometidos a un proceso constante de
desmineralización y remineralización. Se ha demostrado que existe un intercambio
iónico activo y permanente entre el esmalte y el medio bucal. El diente se conserva
sano cuando el pH salival es superior a 5.5 y concentraciones de calcio y fosfato
superiores al producto de solubilidad de la hidroxiapatita. (3)
Cuando el medio bucal es más ácido o cuando sobre la superficie dentaria se ha
formado una placa microbiana que ha hecho descender el pH por debajo de 5.5 (pH
crítico), el diente pierde minerales. Si esta situación se prolonga durante cierto tiempo,
aparece la lesión cariosa incipiente denominada como mancha blanca. (3)
Cuando la desmineralización se revierte y el medio bucal se neutraliza o la placa
desaparece por el cepillado, se produce depósito de minerales, que provienen de los
fosfatos y otras sales presentes en la saliva, sobre la superficie del diente. Éste es el
proceso natural de remineralización de la mancha blanca y de esta manera, la lesión
queda neutralizada. Si no se producen ataques posteriores, la lesión permanecerá
como una caries detenida que con el tiempo podrá pigmentarse en mancha marrón. (3)
Fig. 3 Intercambio iónico activo y permanente entre el diente (D), la placa bacteriana
(P), la saliva (S) y los alimentos (A). Cortesía del Dr. Miguel Saravia Rojas
P S
D
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La remineralización es un proceso natural que tiende a neutralizar las lesiones cariosas
incipientes. Para reforzar el mecanismo natural de remineralización se debe actuar
sobre los factores del medio bucal, modificándolos para que la precipitación de
fosfatos y otras sales se produzca en forma más intensa y para que el pH (potencial
ácido) se modifique y llegue a la neutralidad. (3)
II.1.2. Remineralización de la dentina
La recuperación biológica de un diente que ha sido profundamente afectado por caries
u otras noxas, pero que aún mantiene la vitalidad pulpar sin inflamación de este
órgano se debe a su capacidad de remineralizar la dentina, por el aporte de minerales
fabricados en el odontoblasto y transmitidos a través de los túbulos dentinarios hasta
la dentina que ha sufrido la pérdida de sustancia inorgánica. Esta capacidad pulpar
existe siempre y debe ser estimulada y protegida para que pueda desarrollarse. (3)
Para lograr el éxito en la remineralización dentinaria es preciso eliminar primero las
causas que produjeron el ataque y la pérdida de minerales, y luego crear las
condiciones necesarias para que la pulpa fabrique su propia defensa. Estas condiciones
exigen la desaparición de las toxinas o agentes microbianos mediante el cierre
hermético de la cavidad con materiales no irritantes, la estimulación de la
remineralización con ciertas sustancias y la no producción de nuevas lesiones en el
diente por un periodo prolongado para que se produzca la recuperación biológica. (3)
Massler estableció claramente la diferencia entre dentina infectada y dentina no
infectada en los casos de penetración bacteriana profunda y fijó las bases para la
protección indirecta estimulando la remineralización de la dentina desmineralizada.
(3)
En un diente que ha sufrido el ataque de la caries, se puede encontrar tres tipos de
dentina: a) dentina sana, b) dentina vital parcialmente desmineralizada y c) dentina
necrótica infectada. El éxito de la protección indirecta profunda que pretenden la
remineralización dentinaria depende en gran medida en la diferenciación de los dos
tipos de dentina afectada: a) la dentina infectada y la necrótica que debe ser eliminada
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totalmente y b) la dentina desmineralizada por los ácidos que segregaron los
microorganismos pero que no está infectada o que lo que está pero en muy poca
proporción ya que de esta manera se podrá sellar los túbulos dentinarios impidiendo la
propagación de la enfermedad. (3)
II.1.3. Remineralización del cemento
De los tres tejidos duros dentarios, el cemento es el más difícil de remineralizar por su
estructura amorfa e irregular y su escaso espesor. Cuando esta parte del diente es
atacado por la caries, la cavitación es casi inmediata debido a su poca dureza; el
cemento desmineralizado y reblandecido, generalmente es de color marrón,
desaparece con rapidez y la lesión pasa a la dentina subyacente. (3)
La aplicación de flúor en sus diferentes formas es aconsejable porque este elemento
dificulta la formación y la actividad de la placa microbiana, por lo que reduce la
incidencia de caries. (3)
II.2. IONÓMEROS
II.2.1. Definición
El término de ionómero de vidrio se encuentra reservado para aquel material que
presenta dentro de sus compuestos al vidrio como base y un polímero ácido que en
presencia de agua, establece una reacción ácido-base por medio de una unión sólida de
estos dos componentes. Así, mediante esta integración sólida, le proporciona al
material la característica adhesiva que le permite una integración adecuada con la
estructura dentaria ya que su rigidez es muy similar a la dentina. (3) (15)
Debemos de tener en cuenta que hay varios materiales que han demostrado presentar
la capacidad de liberar flúor en la boca, como la amalgama, placas de resina acrílica,
cementos, resinas, selladores y cementos de ionómero de vidrio. Es importante el
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estudio de los ionómeros ya que presentan la cualidad de poder incorporar flúor y se
consideran auténticos reservorios intrabucales de este ión. (24)
II.2.2. Reseña Histórica
Los ionómeros vítreos fueron descritos por primera vez hace 40 años por Wilson y
Kent en el laboratorio de Química del Gobierno Inglés. Desde ese entonces se han
realizado numerosos estudios e intentos para mejorar sus propiedades mecánicas. Fue
patentado en 1969 y los primeros resultados de las investigaciones fueron publicados
en 1972 en el British Dental Journal con el título de “Un nuevo cemento translúcido”.
(4)(16)(17)
Tuvo sus aplicaciones clínicas efectuadas inicialmente por McLean a comienzos de la
década de 1970, ha presentado modificaciones no solo en su composición y en su
estructura original sino también en sus indicaciones y en sus aplicaciones en la clínica
restauradora. De acuerdo con las indicaciones de McLean y otros investigadores, los
ionómeros pueden ser clasificados en forma sencilla en ionómeros convencionales e
ionómeros modificados con resina. (3)
Desde entonces, y hasta el presente, los ionómeros vítreos quizás constituyan el grupo
de materiales restauradores que más ha evolucionado, no sólo por las modificaciones
introducidas en sus componentes, sino por el constante mejoramiento de sus
propiedades, lo que se ha traducido en la amplia gama de indicaciones clínicas. (4)
En los últimos años con la finalidad de minimizar el problema, las industrias de los
materiales vienen desenvolviendo nuevos ionómeros con la incorporación de una
matriz resinosa para aliar la capacidad retentiva de las resinas con sus otras
propiedades. (16)
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II.2.3. Clasificación
Los ionómeros vítreos pueden ser clasificados de varias maneras, entre ellas, la más
práctica y sencilla ha sido sugerida por Mc Lean ET.AL. (1994), quienes basándose en
su composición y reacción de endurecimiento propusieron dividirlos en: ionómeros
vítreos convencionales o tradicionales y ionómeros vítreos modificados con resinas
autopolimerizables. (4)
Clasificación de los ionómeros
• Ionómeros Convencionales
• Ionómeros modificados con resinas
- Fotopolimerizables
- Autopolimerizables
Tabla 1. Clasificación de los Ionómeros. Tomada del libro Operatoria Dental:
Integración Clínica: Ed. Panamericana; 2006
Los ionómeros modificados con resina son muy eficaces en las primeras 24 horas
luego de su colocación, ya que, la liberación de flúor tiene una cantidad considerable
para el proceso de remineralización de la estructura dentaria. (16)
Otra forma de clasificar a los ionómeros es basándose en sus indicaciones clínicas, los
divide en:
TIPO TIPO DE RESTAURACIÓN
I Cementado o fijación de restauraciones
indirectas de inserción rígida
II Directas. Se dividen en a) II1: estéticas,
b) II2: intermedia o reforzadas
III Bases cavitarias o recubrimiento
Tabla 2. Otra clasificación de los Ionómeros. Tomada del libro Adhesión en Odontología
Restauradora: Ed. Ripano; 2010.
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II.2.4. Composición del ionómero convencional
Como todo cemento dental, el ionómero se basa en una reacción ácido-base y en la
formación de una sal de estructura nucleada, lo que significa que todo ionómero debe
presentar dos componentes: un polvo (base) compuesto por un vidrio y un líquido
(ácido) constituido por una suspensión acuosa de ácidos policarboxílicos
(denominados polialquenoicos). Ésa es la composición de los ionómeros denominados
convencionales o tradicionales. (3)
En estos últimos años, se han intensificado el mejoramiento de los ionómeros
convencionales, surgiendo los denominados “ionómeros vítreos de alta densidad”,
materiales de muy alta viscosidad o consistencia, cuyos vidrios han sido mejorados(no
contienen calcio sino zirconio), reduciendo sus tiempos de trabajo y endurecimiento, y
mejorando notablemente sus propiedades físico-químicas y mecánicas, al extremo de
emplearlos rutinariamente en procedimientos preventivos y de inactivación de la
caries dental, y en técnicas manuales no invasivas, como los tratamientos
restauradores atraumáticos. (3)
• Polvo (vidrio)
El polvo del ionómero vítreo es un vidrio amorfo de sílice y alúmina (óxido de
aluminio) modificado con fluoruros y óxidos metálicos. Este vidrio es capaz de
reaccionar con soluciones ácidas en virtud de la facilidad con la que el aluminio es
desplazado y liberado a la estructura vítrea. (2)
Hasta hace pocos años, el vidrio contenía fluoruro de calcio (fluoroaluminosilicato de
calcio), mientras que los ionómeros más modernos incorporan fluoruros de estroncio.
Los vidrios de los ionómeros fluídos remineralizantes son sumamente reactivos,
caracterizados por una mayor liberación de fluoruros; algunos de ellos contienen
además fosfato de calcio amorfo (ACP), sustancia que es importante a los procesos de
remineralización. (2)
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Al2O3 CaF2
Fig. 4 Composición del vidrio usado en el cemento del ionómero de vidrio
• Líquido (ácido)
El líquido del ionómero es una solución acuosa al 40-45% de ácidos polialquenoicos(o
policarboxílicos). Esto significa que el ionómero es un material hidrófilo, pudiendo
mantener sus propiedades adhesivas en presencia de humedad, siendo esta
hidrofilicidad una propiedad relevante desde el ´punto de vista clínico. El agua es
esencial para que se produzca la reacción ácido-base que induce el endurecimiento del
material, y, al estar presente en el líquido, permite la ionización de los poliácidos
(iones de hidrógeno y iones policarboxílicos (CO-O-). Esta enorme cantidad de iones
carboxílicos tienen crucial importancia en la adhesión a las estructuras dentarias. Los
ácidos presentes en esta solución acuosa constituyen un copolímero de ácido acrílico y
ácido itacónico. (4)
Fig.5 Tipos de ionómeros vítreos. Tomado del libro Operatoria dental: Integración
clínica: Ed. Panamericana; 2006
Rango de composición de vidrio
SiO2
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Para mejorar la adaptación y las posibilidades adhesivas de los ionómeros, se han
incorporado en los avíos comerciales sustancias promotoras de la adhesión con las que
se realiza un tratamiento del sustrato dentario antes de la aplicación del ionómero. (3)
II.2.5. Características Principales
Las características distintivas de los ionómeros vítreos son: la compatibilidad
biológica, la adhesión específica a las estructuras dentarias y la liberación de
fluoruros. A estas características deben agregarse las propiedades mecánicas y
químicas que diferencian los ionómeros de otros cementos, particularmente su rigidez
y su menor solubilidad. (3)
• Compatibilidad biológica
Se ha demostrado la inocuidad del ionómero para el tejido pulpar cuando se lo coloca
en el complejo dentinopulpar como liner (base o relleno). A pesar de la molécula
ácida que contiene, ésta es de un peso molecular lo suficientemente elevado como
para que por su tamaño no pueda penetrar en la luz de los conductillos o túbulos
dentinarios. Si bien el pH inicial de la mezcla es ácida, en pocos minutos se alcanza un
pH cercano a la neutralidad, lo que asegura una adecuada protección pulpar. La
presencia de óxido de zinc como material obturante y antiinflamatorio junto con la
propiedad de liberar flúor hacen del ionómero un material confiable como protector
dentinopulpar. (3)
• Resistencia a la abrasión
Los ionómeros luego de su aplicación, son menos resistentes a la abrasión que las
resinas compuestas, pero su resistencia aumenta considerablemente conforme van
madurando. Siempre que el material esté adecuadamente soportado y protegido, por lo
que queda de estructura dental, su resistencia a la abrasión será satisfactorio. Dado que
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la abrasión conlleva una pérdida de matriz, con el paso del tiempo aumenta la
rugosidad superficial quedando expuestos los poros interiores. (5)
• Resistencia a la fractura
Una de las principales limitaciones de los ionómeros de vidrio es su disposición a la
fractura debido a su fragilidad. En comparación con las resinas compuestas híbridas y
las amalgamas dentales, los ionómeros de vidrio son débiles y carecen de rigidez. Se
debe evitar su aplicación clínica en aquellas situaciones en las que la restauración
tiene que soportar intensas cargas oclusales o flexiones. Los distintos ionómeros de
vidrio poseen distintos grados de resistencia, existiendo una diferencia considerable
entre los productos de autograbado originales y las resinas compuestas o las
amalgamas. Los ionómeros de vidrio modificados con resina son más resistentes y los
más fuertes ya que demuestran una resistencia a la fractura dos veces mayor.
Las investigaciones que se llevan a cabo están permitiendo mejorar las propiedades
físicas de los materiales de autofraguado, y actualmente se venden algunos productos
con una resistencia comparable o algo superior a la de los materiales modificados con
resinas y muy parecida a la de las resinas de microrrelleno.
Conviene señalar que la inclusión de plata no confiere mayor resistencia a la fractura
(cerments) que contienen este metal, aunque si aumenta su resistencia a la abrasión.
Los cerments no están indicados cuando las cargas oclusales impiden el uso de otros
materiales de ionómero de vidrio. El módulo de elasticidad, que mide la rigidez, oscila
entre 7 y 13 GPa y los cerments que contienen plata suelen tener un módulo de
elástico relativamente bajo. (5)
Según Shintome, la dureza del material se ve afectado por el tiempo de polimerización
y el material utilizado para la protección del diente. Para este estudio se tomaron cinco
tipos de ionómero en el cual para medir la microdureza se observó mediante el test de
Vickers. En los resultados se observó el incremento de la microdureza acentuada
dentro de las 24 horas y una dureza uniforme entre los 7 y 30 días. También se
evidenció que la muestra que recibió protección de la superficie mediante el barniz
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produjo un mejor contacto entre el adhesivo y el cemento, de esta manera, valores
altos en la microdureza a través del tiempo. (19)
• Reacción de Endurecimiento
Los verdaderos ionómeros vítreos endurecen siempre mediante una reacción ácido
base. En los ionómeros convencionales, la reacción se produce cuando el ácido ataca
al vidrio; de éste salen iones de calcio u otros, flúor y aluminio y quedan como núcleo
la estructura silícea del vidrio. Los iones bivalentes (calcio, estroncio) primero, y los
de aluminio después, constituirán la matriz de la estructura nucleada del ionómero
como policarboxilatos de calcio, aluminio y el flúor, que queda en libertad; puede salir
del ionómero como fluoruro de sodio(fenómeno de liberación de flúor). (3)
En los ionómeros convencionales, este proceso lleva un tiempo prolongado,
particularmente cuando el ionómero contiene más aluminio para que sea menos
soluble, tal como ocurre en los ionómeros convencionales para restauraciones
estéticas y para cementados. Esta reacción es más rápida en los ionómeros
convencionales para base o rellenos cavitarios o para liners, en los que la formulación
del ionómero ha sido modificada y contiene menos aluminio y otros óxidos (como
óxido de zinc). Empero, aún así la reacción de endurecimiento lleva entre cuatro y
siete minutos, con la consiguiente espera clínica para completar los procedimientos
restauradores. (3)
• Adhesión
La adhesión con un ionómero de vidrio depende por completo de un intercambio de
iones entre la estructura dental y el cemento. Al mezclar el polvo de vidrio con un
ácido polialquenoico se liberan iones de calcio y aluminio que forman una matriz que
fragua y mantiene las partículas unidas. También se forma ácido ortosilicio, que se
convierte en un gel de sílice que al envejecer el cemento y aumentar el pH, lo que
refuerza aún más la unión entre las partículas. Al aplicar el cemento a la superficie del
diente, el ácido polialquenoico libre penetra en el esmalte y la dentina, desplazando
14
los iones de calcio y fosfato; estos iones se combinan con la matriz del cemento,
produciendo un nuevo material enriquecido con iones que se unen firmemente a los
dos materiales originales. El resultado es una adhesión por difusión entre la matriz y
las partículas de vidrio, por una parte y por otra parte, la matriz y la estructura dental
dado que la matriz es el material más débil, el fallo del cemento será de tipo cohesivo.
Aunque la reacción inicial tiene lugar entre los componentes inorgánicos de ambos
materiales, se producen reacciones químicas graduales que con el paso del tiempo
producen una cierta unión con el colágeno de la dentina. El cemento contiene agua, y
el agua es un subproducto de la reacción química, con lo que la presencia de más agua
en la dentina apenas tiene consecuencias. (5)
Por otra parte, las propiedades físicas dependen hasta cierto punto del contenido de
polvo de la mezcla, por lo que se deben extremar las precauciones durante la
dosificación y la mezcla de los componentes. El cemento falla siempre por un defecto
cohesivo, y deja detrás una capa muy rica en iones firmemente adherida al esmalte o
la dentina. Es probable que esta capa siga sellando los túbulos dentinarios, impidiendo
de ese modo la penetración de bacterias y la recidiva de la caries. (5)
Los ionómeros de vidrio se adhieren por igual al esmalte y la dentina, y el grado de
adhesión depende de: a) uso de una proporción elevada de polvo-líquido, b) aplicación
del cemento sobre una superficie limpia y c) mantenimiento del equilibrio hídrico
durante el fraguado. (5)
• Liberación de fluoruros
Es una propiedad trascendente de los ionómeros vítreos en todas sus variedades. Al
endurecer, queda el ión flúor liberado en la estructura nucleada del cemento; esto
permite la salida de aquel como fluoruro de sodio (catión presente en el vidrio), lo que
le confiere al ionómero una interesante propiedad anticariogénica y desensibilizante.
Por este motivo, el ionómero es el material indicado especialmente en Odontopediatría
para la restauración de dientes temporarios o primarios, en odontogeriatría para la
restauración de abrasiones y lesiones cervicales particularmente dolorosas y en
ortodoncia, según Pascotto y col. reportaron que el ionómero estadísticamente es más
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eficiente en la desmineralización alrededor de los brackets que la resina liberadora de
flúor. (11)
Los ionómeros convencionales presentan esta propiedad en mayor o menor grado,
pero también tienen la posibilidad de actuar como reservorio del flúor si el paciente
recibe aportes de fluoruros adicionales mediante topicaciones o enjuagatorios
fluorados. Así, el ionómero presente en una restauración puede incorporar iones
fluoruro por un mecanismo de difusión hacia su masa y luego liberarlos en función del
tiempo. (3)(26)
Este proceso puede repetirse varias veces, lo que le confiere al ionómero una valiosa
actividad contra la caries recidivante y la acumulación de placa bacteriana. (3)
La liberación de flúor en las diferentes marcas de ionómeros se debe a la cantidad de
partículas de resina que contienen ya que se encuentra mayor adhesión del material.
(16)(26)
II.3. FLÚOR
La efectividad del flúor se atribuye en un 60% a su acción remineralizante, y el 40%
restante a su acción sobre la solubilidad del esmalte y a sus efectos antibacterianos. La
terapia del flúor ha demostrado ser el más importante descubrimiento científico en la
prevención de caries ya que no solo es de uso sistémico sino también de uso tópico
desde hace 50 años. (2)(12)
SOLUCIONES FLUORADAS
Líquidas o gel Barnices especiales con flúor
Soluciones acidificada de fluoruro de sodio con
ácido ortofosfórico (flúor-fosfato acidificado)
Flúor protector(Vivadent) ®
Solución de fluoruro de sodio al 2% Duraphat(Woelm Pharma) ®
Solución de fluoruro de estaño al 8% o al 10% Bifluorid 12 (Voco)
Tabla 3 Soluciones Fluoradas. Tomada del libro Operatoria Dental: Integración clínica:
Ed. Panamericana; 2006
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El flúor tiene un papel decisivo en el proceso de reducción de la progresión de las
lesiones por caries ya que posee un mecanismo de disminución de manchas blancas o
la disolución del esmalte y actúa como un agente cariostático que interfiere en el
equilibrio dinámico de la interfaz entre la superficie mineral y los fluidos orales, lo
que disminuye la tensión superficial de la superficie dentaria y, consecuentemente, la
adhesión de los microorganismos a ella. Posee efectos enzimáticos, antimicrobianos y,
en altas concentraciones, efecto bactericida. Su aplicación depende de la sal utilizada,
de la concentración, del pH del preparado y de la frecuencia de aplicación. El
mecanismo de acción del flúor se debe al suministro en alta frecuencia y en baja
concentración a través del agua utilizada, pastas dentales, soluciones de enjuague u
otras vías, y su presencia constante en la cavidad bucal mediante la saliva. (2)(16)(24)
Se piensa que el ión F se puede incorporar al cristal por medio de cinco mecanismos:
• Absorción: proceso rápido, fácilmente reversible, que consiste en la captación
del flúor sobre la superficie de los cristales por fuerzas electrostáticas débiles
entre los iones. Este mecanismo ocurre durante las primeras horas de
exposición al flúor. (2)
• Intercambio: consiste en el intercambio heteroiónico de los iones de fluoruro
por los grupos oxidrilo en los cristales de hidroxiapatita. (2)
• Recristalización: al presentarse una disolución ácida del cristal de
hidroxiapatita, la presencia de flúor en el medio produce una reprecipitación en
forma de fluoropatita. Este mecanismo es lento, pero requiere grandes
cantidades de fluoruro en un pH bajo. (2)
• Precipitación: es una interacción fisicoquímica natural, que fundamenta la
utilización del fluoruro. Ocurre espontáneamente formando fluoropatita a
partir de la decantación de los iones de calcio, de fosfato y de fluoruro
disponibles en el medio. (2)
17
• Acreción: este mecanismo ocurre durante la amelogénesis. La captación de
fluoruros es relativamente fácil, porque su transporte es favorecido por el gran
volumen de agua que hay en las células del tejido en formación. (2)
II.3.1. Fluoruros de Aplicación Tópica
Dentro de los productos fluorados disponibles, los vehículos para uso tópico han sido
más estudiados en pacientes con necesidades especiales, y han demostrado ser
efectivos y seguros. Su efecto clínico depende de la concentración y de la frecuencia
de aplicación, debiendo basarse ésta última en la actividad y en las evaluaciones
constantes durante el tratamiento. (2)
En este grupo se incluyen como formas de aplicación tópica los preparados como
soluciones, geles y barnices en altas concentraciones de uso profesional. El uso de
soluciones o geles de flúor a elevadas concentraciones es una opción ventajosa para el
tratamiento de los pacientes con caries activas y son de uso exclusivamente
profesional. La aplicación podrá ser de forma localizada, es decir, restricta a la lesión,
o generalizada, cuando existen varias zonas de actividad de la enfermedad. (2)
CONCENTRACIÓN DE FLÚOR
(%)
Ppm F PRESENTACIÓN
0.05% NaF (0.023% F) 230 Enjuague; uso casero
0.1-0.15% F 1.000-1.500 Dentríficos
0.2% NaF (0.091% F) 910 Enjuague; uso casero
0.4% SnF2 (0.097% F) 970 Enjuague; uso casero
0.7% NaF (0.31% F) 3.100 Barniz; uso profesional
1.23% 12.300 Gel con pH ácido para
aplicación profesional
2% NaF (0.90% F) 9.040 Gel con pH ácido para
aplicación profesional
2% NaF (0.90% F) 9.040 Solución; uso profesional
5% NaF (2.26% F) 22.600 Barniz; uso profesional
8% snF2 (1.94% F) 19.400 Gel; uso profesional
Tabla 4 Formas de aplicación tópica del flúor. Tomada del libro Odontología
Restauradora: Salud y estética: Ed. Panamericana; 2008
18
II.3.2. Fluoruros de aplicación profesional
• Geles:
Los agentes más conocidos y empleados son el fluoruro de sodio (NaF) y el fluoruro
fosfato acidulado (FFA). El NaF neutro, al 2%, fue el primer agente de aplicación
tópica estudiado en 1943. Tiene la ventaja de presentar un sabor agradable, no ser
irritante de los tejidos blandos y no producir alteraciones ni decoloración de
restauraciones, como las de las resinas compuestas y de cementos de ionómero de
vidrio. (2)
El gel de FFA fue introducido en la década de 1960. Contiene una alta concentración
de ión flúor (12 300 ppm ó 1.23%) en la forma de NaF a un pH de 3.0. (2)
• Barnices:
Estos vehículos fueron desarrollados entre los años 60 y 70, como un esfuerzo para
mejorar los inconvenientes de los geles y los enjuagues bucales, al prolongar el tiempo
de contacto del fluoruro con el esmalte dental. (2)
Los barnices fluorados fueron introducidos por primera vez en 1964. Se presenta una
mayor permanencia de contacto con la superficie dental, lo que los convierten en un
producto de liberación lenta y sostenida de fluoruro. (2) (12)
Muchos estudios indican que los barnices pueden revertir o detener el proceso de
desmineralización de una lesión cariosa incipiente, más aún, cuando se combina con
otras medidas preventivas como la dieta y el control del biofilm. (8)
Además, es un compuesto muy importante ya que es rápido y de fácil aplicación en
especial para los niños menores. Son una mejor alternativa para la liberación que los
geles fluorados. (20)
Según el estudio de Castillo, “Liberación de fluoruros de dos barnices en protocolos in
vitro”, se estudió dos protocolos de liberación de flúor, en el primero la aplicación de
19
flúor en un momento por periodos y en el segundo, la liberación de flúor de tres
aplicaciones por un tiempo. Manteniendo niveles bajos de liberación de flúor por
largos periodos es importante en la inhibición de la desmineralización y promoción de
remineralización. Las tres aplicaciones en el protocolo de una semana resultó ser alto
y probablemente indució a una mayor liberación de flúor. El promedio del nivel de
liberación de flúor en el régimen fue alto y la cantidad a ser liberada después de 21
semanas también fué considerablemente alto. (9)
Para este estudio se imitó las condiciones de la boca usando los dientes primarios y
soluciones con pH similar al de la saliva. Consistente con los hallazgos clínicos,
nosotros encontramos que la liberación de flúor de la aplicación del barniz en ambos
regímenes fue extendido por largo periodo, alrededor de seis meses. La tasa de
liberación de flúor fue menor en el régimen de tres aplicaciones que el de una sola
aplicación. Acerca de una de las tres aplicaciones del fluoruro liberado dentro de las
primeras 21 semanas mientras de dos de tres de las aplicaciones liberó en el mismo
periodo, en una sola aplicación. Esto significa que a mayor porcentaje de fluoruro
todavía disponible a la liberación en el año de las tres aplicaciones de uso. Por lo
tanto, las tres aplicaciones del régimen proporcionan cantidades más altas de fluoruro,
liberación más lenta y disponibilidad de fluoruro durante un periodo más largo. (9)
Fig.6 Liberación de flúor acumulado en una aplicación y luego de tres aplicaciones
durante 21 semanas. Tomada de la revista Fluoride release from varnishes in two in
vitro protocols 2004; 135: 1696-99
REGIMEN DE APLICACIÓN DEL BARNIZ LIB
ER
AC
IÓN
TO
TA
L D
E F
LÚ
OR
(wm
ol)
20
Figura 7 Liberación de flúor por la aplicación de un barniz durante 21 semanas.
Tomada de la revista Fluoride release from varnishes in two in vitro protocols 2004;
135: 1696-99
Se concluyó que los resultados de este experimento y nuestro previo estudio en vivo
sugieren que el barniz fluorado aplicado en el régimen de tres aplicaciones en la
semana por cada año puede ser una buena alternativa a únicos tratamientos
espaciados. Este protocolo puede ser de mucha ayuda en áreas cuyo acceso del
cuidado dental es limitado. (9)
Cuando se selecciona un agente fluorado, el clínico dental debe considerar varias
características, aceptación del paciente, facilidad de uso y seguridad. Hay algunas
ventajas prácticas de barnices bajo fluoruros tradicionales. Los barnices fluorados han
sido aceptablemente probados, ellos son rápidos y pueden ser aplicados a la dentición
completa en menos de un minuto. Los tratamientos de flúor son más efectivos en
superficies lisas y desmineralizadas; pueden ser aplicadas con limitado aislamiento y
limpieza. (21)
Según el estudio de Fang, muestra que el contenido de los agentes fluorados tienen un
significante efecto remineralizante en la lesión de esmalte. Algunos estudios
reportaron que no hay diferencias entre la cantidad de captación de flúor en el esmalte
y la concentración de flúor de los agentes. En conclusión los efectos de la
remineralización de los agentes fluorados fueron probados in vitro y probados
LIB
ER
AC
IÓN
TO
TA
L D
E F
LÚ
OR
(wm
ol)
SEMANAS DESDE LA APLICACIÓN DEL BARNIZ
21
eficientemente los agentes tópicos fluorados. Dos estudios clínicos muestran que el
barniz fluorado es más efectivo en la reducción de caries que el gel APF. (12)
II.3.3. Fluoruros de autoaplicación
• Dentrífricos:
El beneficio del uso de la pasta fluorada, en la reducción de caries dental, ha sido
ampliamente demostrado, encontrándose una reducción de hasta un 30%. (2)
La concentración de flúor varía en las distintas pastas dentales. Así, se puede
encontrar dentríficos que contienen 250, 500. 550, 1100 y 1500 ppm. (2)
• Colutorios:
Se emplean tanto a nivel comunitario como a nivel individual. Los más empleados son
los de NaF al 0.05%(220 ppm) y al 0.2%(900 ppm), ya que, permiten una reducción
de la incidencia de caries dental hasta un 57%. (2)
No deben emplearse en niños menores de 6 años de edad porque pueden no tener
pleno control sobre sus reflejos de deglución; y sólo deberán indicarse en pacientes
con un alto riesgo de desarrollar la enfermedad. Están indicados para terapias de
remineralización en lesiones iniciales de caries limitadas al esmalte. (2)
II.4. SISTEMAS FLUORADOS PARA EVITAR LA HIPERSENSIBILIDAD
Como todos sabemos, la hipersensibilidad dentinaria se caracteriza por la presencia de
un dolor provocado, localizado, agudo, de corta duración, que desaparece con la
remoción del estímulo. Puede encontrarse asociado a estímulos térmicos, táctiles,
osmóticos o químicos. (7) (23)
22
Para que ocurra este proceso, la dentina debe estar expuesta y los túbulos dentinarios
deben estar abiertos. La razón más citada para explicar la exposición de los túbulos
dentinarios es la recesión gingival. Esto es ampliamente aceptado que la
hipersensibilidad dentinaria es un resultado de exteriorizar el movimiento del fluido
fuera del complejo pulpa-dentina (7) (23)
Diversas técnicas se han probado para disminuir este problema pero aún se sigue
presentando, lo que demuestra la inexistencia de una técnica completamente eficaz
hasta el presente. Para Grossman, el agente desensibilizador ideal no debe irritar la
pulpa, debe ser indoloro y de fácil aplicación, cesa rápidamente el dolor después de la
aplicación, promover efecto duradero, no provocar manchas, tener efectividad
comprobada y ser de bajo costo. (7)
Se ha reportado que la prevalencia de la hipersensibilidad dentinaria que varía de un 4
a 57% y entre un 60 y 98% en pacientes con periodontitis. (10)
Según el estudio de Ritter, el estudio involucra la aplicación del test o control del
barniz de 19 sujetos (59 dientes) con sensibilidad dentaria. Los autores aplican cada
producto una vez a cada diente, siguiendo las instrucciones de la manufactura. Ellos
usan una escala visual análoga (VAS) para evaluar la respuesta de los sujetos al aire
comprimido y estimulo de hielo a las 6 semanas antes la vaselina, l vaselina y dos,
ocho y 24 semanas después del tratamiento. El propósito de este estudio fué evaluar
la inmediata eficacia a las 24 semanas de un nuevo barniz fluorado en reducción de la
hipersensibilidad dentinaria. Nosotros comparamos la eficacia desensibilizadora del
nuevo barniz fluorado con otro barniz fluorado comercialmente disponible. En
conclusión: el test del barniz fue efectivo en reducir la hipersensibilidad cervical
dentinaria. Sin embargo, la eficacia no fue significantemente diferente que el barniz de
control.
Entre los materiales utilizados para disminuir el problema, podemos encontrar (7):
23
• Compuestos fluorados:
Estimulan la formación de dentina menos soluble, debido a que reaccionan con los
iones calcio del fluido dentinario y forman fluoruros de hidroxiapatita en el interior de
los túbulos. Sin embargo, ese efecto de eliminación de los túbulos es efímero, ya que
el fluoruro de calcio resultante de la aplicación tópica es muy inestable y con cristales
formados con pequeñas dimensiones. Los protocolos varían y en general, se preconiza
aplicar flúor acidulado, fluoruro estañoso o fluoruro de sodio por cuatro semanas.
Cuando la aplicación es hecha por el propio paciente, se usan cremas dentales o
solución para enjuagues (fluoruro de sodio al 0.05% para uso diario o al 0.2% para
uso semanal); cuando es hecha por el profesional, debe ser en la concentración del
0.2% o hasta el 2% por una o dos semanas.
Algunos estudios han evaluado la microdureza superficial y la liberación de flúor del
material restaurador de acuerdo a su permanencia en la estructura dentaria. Esta
dureza del material se atribuye a la composición química del material, la estructura de
vidrio y su concentración de polvo/líquido. La reacción de endurecimiento prolongado
y la absorción de agua por el contacto con la solución acuosa después del
endurecimiento inicial, afecta la microdureza ya que el ionómero almacenó agua. Del
patrón liberador de flúor, se evidenció que los cementos de ionómero de vidrio
presentaron mayor liberación de flúor de poliácidos modificados con resinas
compuestas. (27)(28)
• Pastas dentales:
Técnica muy recomendada por la simplicidad de su aplicación y con resultados
positivos, principalmente cuando la sensibilidad dentinaria es leve. La pasta,
juntamente con el cepillo dental, forma una capa de materia orgánica que obstruye los
túbulos dentinarios, las sustancias más utilizadas son: cloruro de estroncio, flúor y
nitrato de potasio. Ejemplos comerciales son Sensodyne, Malvatricin, Colgate
sensitive.
24
• Barnices:
Estos productos forman una película impermeabilizadora en la superficie dentinaria,
en un método que asocia la acción benéfica del flúor con la acción física de la película
del sellante en la superficie dentinaria. Por otro lado, este último posee un efecto
efímero, ya que la película es fácilmente removida. El barniz fluorado se debe aplicar
con pincel, después de haber realizado una pequeña profilaxis y bajo aislamiento
relativo; el exceso debe enjuagarse con agua. Se debe indicar al paciente no cepillarse
los dientes en las primeras horas después de la aplicación. Se puede repetir el
procedimiento una vez por semana. Algunas marcas comerciales son Bifluoride 12
(Voco), Duofluorid XII (FGM), Duraphat (Colgate) y Flúor Protector (Ivoclar
Vivadent).
En el estudio, “Evaluación clínica de una resina modificada de ionómero de vidrio
para el tratamiento de hipersensibilidad dentinaria”, se evaluó la efectividad de dos
agentes para tratar la sensibilidad cervical dentinaria asociada con recesión gingival o
lesión no cariosa cervical. Método: 44 pacientes que hasta el momento se encuentra
afectada la dentina cervical. Se les colocó un desensibilizante a base de resina o un
ionómero de vidrio experimental que fue asignado para el tratamiento de un máximo
de dos dientes de cada lado de la boca. La sensibilidad fue evaluada por táctiles y
pruebas en frío, medido con una escala analógica visual al inicio del estudio, en 1
semana, 1, 3, 6 y 12 meses después del tratamiento. Otras observaciones clínicas
notables se registraron. Procedimiento: se evaluó la sensibilidad a estímulos táctiles
(se frotará levemente el sitio con un explorador) y test de frio (se aplicará una esponja
empapada en agua helada a 4° C) por 3 segundos. El estimulo táctil fue siempre
aplicado después del test frío con un minuto de intervalo entre test. Después del
estimulo los pacientes vieron la sensibilidad usando el VAS. Resultados: en este
ensayo clínico, el desensibilizador basado en resina y el ionómero experimental
reduce la sensibilidad cervical dentinaria por 1 año. Los dos tratamientos tienen una
similar estrategia para reducir la sensibilidad dentinaria por bloquear el movimiento
del fluido dentinario. Conclusión: la resina desensibilizadora y un ionómero de vidrio
son efectivos para la reducción de hipersensibilidad dentinaria en 12 meses bajo
condiciones clínicas. El puntaje de sensibilidad fue significativamente menor para el
25
ionómero de vidrio que para el desensibilizador basado en resina después del
tratamiento y en el seguimiento de los intervalos, para ambas pruebas. (22)
• Resinas compuestas y cementos de ionómero vítreo:
Las lesiones no cariosas que presentan pérdida de estructura dentaria con profundidad
superior a 1 mm, con compromiso pulpar o por razones estéticas, pueden tratarse con
una restauración de resina compuesta o de cemento de ionómero vítreo, o incluso la
combinación de estos dos materiales (técnica sándwich). El procedimiento restaurador
proporciona el restablecimiento anatómico, funcional y estético, con consecuente
sellado de los túbulos dentinarios y la eliminación del dolor. (7)
II.5. PROPIEDADES
II.5.1. Dureza Superficial
Es la resistencia que ofrece el material al penetrar o rayar una probeta del material en
estudio por medio de un penetrador o indentador definido aplicando sobre éste una
carga establecida. Relacionando la carga aplicada con la magnitud de la penetración o
raya puede establecerse el valor de la dureza. Esta se debe en mucho de los casos por
Fig. 9 Aspecto de la pza. 14 luego de la restauración adhesiva con cemento de ionómero vítreo resinoso. . Tomada del
libro Odontología Restauradora: Salud y estética: Ed. Panamericana; 2008
Fig.8 Lesión cervical asociada con hipersensibilidad dentinaria en la pza.
14. Tomada del libro Odontología Restauradora: Salud y estética: Ed.
Panamericana; 2008
26
la polimerización que ofrece el material ya que se encuentra en mejor contacto con la
estructura dentaria. (5) (14)
Cuanto mayor sea el valor de ese número(a veces expresado en kilogramos sobre
milímetro cuadrado) mayor será la resistencia de ese material a la penetración. (6)
Para el estudio de Raggio, se utilizó tres tipos de ionómeros en el que se evaluó su
microdureza en un determinado tiempo, durante las 24 horas hubo significantes
diferencias pero entre los 7 y 14 días se mantuvo la microdureza de los materiales.
Según otros estudios, se observó el incremento de la microdureza en las 24 horas sin
embargo no hubo diferencia entre los 7 y 14 días. Además, según la forma en que se
coloca el material, no se ve afectada la dureza superficial. En conclusión, no hubo
diferencias en la dureza entre los materiales cuando se utiliza diferentes tipos de
inserción del material sobre la estructura dentaria, es decir, la microdureza del
material se debe al material y al tiempo presente en el diente. (17)
Entre los sistemas para medir la dureza superficial, tenemos:
• Sistema Brinell:
En este sistema, se utiliza como indentador una pequeña esfera de acero. Ésta se apoya
sobre el material de estudio y se le aplica una carga normalizada. Para obtener el
número de dureza, se relaciona la carga aplicada con la superficie de la huella, que
tiene una proyección circular y cuyo diámetro se mide con un microscopio. El cálculo
se hace aplicando fórmulas apropiadas o simplemente consultando tablas ya
confeccionadas. (6)
El sistema tiene dos inconvenientes: el primero es que no sirve para ser aplicado sobre
materiales frágiles, ya que producir la huella representa superar bastante el límite
proporcional, lo que no es posible en este tipo de materiales.
El otro inconveniente es que no tiene en cuenta la recuperación que se produce en el
material al retirar la esfera, es decir que no se mide la magnitud real de la penetración
sino la penetración menos la recuperación que se produce cuando tiende la superficie
a volver a su forma original. (6)
27
• Sistema Rockwell:
Es similar al Brinell, pero con él en lugar de medirse la superficie de la huella se mide
la profundidad de la penetración. Ofrece menos garantías de exactitud, pero el ensayo
es más fácil y rápido de llevar a efecto. (6)
• Sistema Vickers o de la Pirámide de diamante:
Es uno de los métodos más utilizados para observar la microdureza de los materiales
híbridos, en el cual, se emplea un diamante que al aplicarle una carga variable, deja
una huella de forma cuadrangular muy pequeña, lo que permite realizar mediciones
aun en áreas muy reducidas. (6) (15)
• Sistema Knoop o de microdureza:
El indentador es un diamante tallado de forma piramidal pero con las aristas
longitudinales formando un ángulo de 172,5 grados y las transversales, de 130 grados.
De esta manera la impronta dejada sobre el material en estudio tiene una forma
romboidal con una diagonal mayor y una diagonal menor. Para el cálculo sólo se mide
la diagonal mayor debido a que en su nivel la recuperación elástica que se produce no
tiene tanta importancia. (6)
Otra forma de evaluar la dureza es mediante un rayado hecho en la superficie con un
indentador estandarizado. El ancho de la huella permite tener una medida de la
resistencia superficial del material. (6)
Según el estudio de Amaral, se comprobó que el ionómero de vidrio colocado en fosas
y fisuras a una distancia de 125 µm resistió la microdureza según el test Knoop como
consecuencia de la remineralización del esmalte. Además en otros estudios se
encontró que en superficies lisas se obtuvieron similares resultados con materiales
liberadores de flúor. (13)
28
II.5.2. Resistencia a la abrasión
Es la resistencia que ofrece el material al ser desgastado expuesto bajo fuerzas de
tensión constantes. La resistencia al desgate que presentan diversos materiales
dependen de su composición y estructura molecular. (6)
Según la definición, el método para medirlo se trata de rayar una probeta del material
aplicando sobre éste una carga establecida. En muchas ocasiones interesa al usuario
más que el comportamiento del material ante una fricción de su superficie ante la
acción de agentes de abrasión o desgaste. Por lo cual, no es preciso encontrar una
prueba para observar la capacidad de un material para resistir la abrasión. (6)
II.5.3. Tensión
Es la resistencia interna de un cuerpo en términos de fuerza sobre unidad de
superficie. Cuando una fuerza actúa sobre un cuerpo se genera una resistencia a dicha
fuerza externa. La reacción interna tiene la misma intensidad y dirección opuesta a la
fuerza externa aplicada y recibe el nombre de tensión. Tanto la fuerza aplicada como
la resistencia interna se distribuyen por una zona determinada del cuerpo, por ello la
tensión se designa como fuerza por unidad de superficie. (6)
Tensión = Fuerza
Superficie
Cuando una fuerza actúa sobre un material puede generar diferentes tipos de
tensiones: de compresión, de tracción y de cizallamiento.
Un material experimenta una tensión compresiva cuando se aprieta o se comprime
dicho material, todo lo contrario a una tensión por tracción, que es cuando se tira del
mismo (se estira). La tensión por cizallamiento se produce cuando se fuerza una parte
(plano) del material a deslizarse sobre otra.(6)(3)
29
II.6. NUEVO BARNIZ FLUORADO A BASE DE IONÓMERO
II.6.1. CLINPRO XT
Ha sido diseñado específicamente como un recubrimiento protector de sitios
específicos para las superficies de esmalte y dentina de larga duración, es
fotopolimerizable, durable, liberador de flúor y provee un rápido y duradero alivio a la
hipersensibilidad, y puede permanecer sobre los dientes por seis meses o más. El XT
en el nombre del producto intenta reflejar las propiedades de este como un “barniz
prolongado”, indicando que tiene una larga durabilidad con liberador de flúor.
II.6.1.1. Definición
Es un material de ionómero de vidrio modificado con resina de fotocurado para ser
utilizado en sitios específicos, además de ser un recubrimiento que libera flúor, calcio
y fosfato. Esto lo hace único en comparación con otros materiales utilizados contra la
sensibilidad brindando de manera inmediata una capa de protección para aliviarla
debido a que crea una capa de protección sobre la dentina expuesta penetrando y
sellando los túbulos dentinarios. Durante las primeras 24 horas el barniz Clinpro XT
libera más flúor que otros barnices convencionales de flúor. Además, Clinpro XT se
recarga cada vez que el paciente se cepilla sus dientes con una pasta dental fluorada.
30
Tabla 5 Comparación de propiedades de este nuevo barniz. Tomado del Perfil Técnico
de Clinpro XT.
Pruebas de laboratorio han demostrado que el barniz Clinpro XT reduce la
permeabilidad en un 88%.
II.6.1.2. Composición
Es un ionómero de vidrio modificado con resina (RMGI) basado en el patentado
metacrilato modificado ácido polialquenoico, HEMA (2-hidroxietilmetacrilato), agua
e iniciadores (incluyendo camforquinona) además de glicerofosfato de calcio. La pasta
es una combinación de HEMA, BIS-GMA, agua, iniciadores y vidrio de
fluoraluminosilicato (vidrio FAS).
También el Clinpro XT nos ofrece un contacto prolongado, liberando el flúor durante
los primeros días después de ser aplicado y también una liberación sostenida a largo
plazo de flúor durante toda la vida del recubrimiento. El flúor reside en las partículas
del vidrio de fluoraluminosilicato. La reacción en la superficie permite la liberación
inmediata, mientras que el interior brinda una reserva de flúor para su liberación
sostenida.
Además el barniz contiene glicerofosfato de calcio, el cual puede permitir la
liberación de calcio y fosfato, cuyos beneficios en el cuidado de la salud oral han sido
demostrados. El glicerofosfato de calcio en el barniz ofrece una liberación continua
del calcio y fosfato a lo largo de toda la vida del recubrimiento.
31
II.6.1.3. Ventajas
• Es magnífico para proteger superficies radiculares expuestas y sensibles,
especialmente cuando éstas han sido sometidas a un destartraje y alisado
radicular.
• Crea una barrera contra la desmineralización y la erosión ácida.
• Ayuda a reparar el esmalte desmineralizado que está cerca al recubrimiento.
• Permanece sobre el diente por seis meses o más.
• Tolerante a la humedad: no se necesita secar o retratar la superficie radicular.
• No requiere del uso de un dique de goma.
• Libera flúor, calcio, fosfato.
32
II.6.1.4. Indicaciones y Contraindicaciones
• Indicaciones:
- Tratamiento de la sensibilidad de la superficie radicular expuesta.
- Revestimiento protector
- Dientes que acaban de erupcionar.
- Otras superficies dentales (por ejemplo, alrededor de brackets ortodónticos
y erosión con ácido), incluyendo lesiones no cavitadas.
• Contraindicaciones:
- No está indicado como sustituto de sellantes convencionales de larga
duración.
- No debe usarse debajo de brackets ortodónticos.
- No debe utilizarse en pacientes que tienen la boca seca.
II.6.1.5. Principales propiedades
• Tasa de Desgaste/Abrasión por el cepillado
La resistencia al desgaste por el cepillado dental es una propiedad importante de un
recubrimiento protector. El barniz Clinpro XT brinda un recubrimiento protector que
dura el periodo entre cita y cita con el odontólogo, que es seis meses. Pruebas de
laboratorio in vitro indican que el recubrimiento va a permanecer sobre el diente y va
a resistir la abrasión del cepillado dental, por lo menos seis meses.
Figura 10 Muestra tomada con microscopia electrónica de barrido (SEM), en la que se observa la superficie del recubrimiento remanente después de 2000 a 5000 movimientos
de cepillado respectivamente. Tomado del Perfil Técnico de Clinpro XT
33
Figura 11 Resistencia a la abrasión de la pasta dental. Tomado del Perfil Técnico de Clinpro XT
• Resistencia a la compresión y a la tensión diametral
La compresión y la tensión diametral son dos medidas comunes de resistencia para los
materiales dentales. Ambas medidas están diseñadas para representar fuerzas a las
cuales los materiales estarán expuestos durante la masticación. Para la resistencia a la
compresión se fabrican unas varillas del material y se aplican fuerzas simultáneas en
los extremos opuestos de la longitud de la muestra. La falla es el resultado de las
fuerzas de cizalladura y de tensión. La resistencia a la tensión diametral es una medida
obtenida cuando fuerzas compresivas son aplicadas a los lados de la muestra hasta que
ocurra la fractura.
Figura 12 Resistencia a la compresión y tensión diametral. Tomado del Perfil Técnico.
34
• Liberación de Flúor y Calcio
El barniz Clinpro XT contiene flúor como parte del vidrio de fluoraluminosilicato. La
liberación acumulada de flúor del barniz durante las primeras 24 horas, es
estadísticamente más alto que el Duraphat de Colgate, un barniz que contiene fluoruro
de sodio convencional. También se evidenció que la liberación de flúor acumulada de
flúor es más alta que el Fuji Triage y que el sellante de fosas y fisuras Pulpdent
Embrace Wetbond.
El glicerofosfato de calcio en el barniz Clinpro XT brinda una liberación continua de
calcio y de fosfato a lo largo de toda la vida del recubrimiento. El glicerofosfato de
calcio puede suministrar la liberación de calcio y fosfato. Los beneficios en el cuidado
oral del calcio y del fosfato han sido demostrados.
Figura 13 Liberación acumulada de flúor durante las primeras 24 horas
35
III. CONCLUSIONES
- La remineralización de la estructura dentaria se lleva a cabo por la
liberación del flúor en el medio y mediante este material nos ayudará a
prevenir la aparición de nuevas desmineralizaciones o aparición de
lesiones cariosas.
- Según varios estudios, la liberación de flúor dada por los ionómeros de
vidrio produce remineralización del esmalte dentario y por lo cual la
resistencia de la estructura dentaria con relación al incremento de fuerzas,
la capacidad ácido-resistente y sus bajas posibilidades de
desmineralización.
- Las pruebas realizadas a este nuevo barniz, nos asegura su permanencia
sobre la estructura dentaria mediante la adhesión sobre ella y de esta
manera, disminuir su tasa de desgate a comparación de otros barnices
convencionales.
- Al ser comparado este nuevo barniz frente a un sellante, se evidenció que
no es estadísticamente diferente ya que posee resistencia a la tensión y
compresión altamente significativa.
- Contar con un nuevo barniz fluorado que sea a base de ionómeros de
vidrio nos dará la posibilidad de tener un nuevo protocolo terapéutico
que promueva la remineralización, sellado de los túbulos dentinarios,
incremento de la resistencia del material y aumentar la capacidad acido
resistente del sustrato dentario.
- Las propiedades que influyen en este nuevo barniz nos ayuda a la
preservación del material por más tiempo en boca y favorecer a la
liberación de flúor de una manera sostenida a comparación de otros
barnices fluorados convencionales.
36
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Henostroza G. Diagnóstico de caries dental. Ed. Universidad Peruana
Cayetano Heredia. 2005.
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39
V. ANEXOS
APLICACIÓN DEL BARNIZ EN MOLARES CON FISURAS DESMINERALIZADAS Y ABIERTAS
Limpieza de la zona Lave y seque
Grabar la superficie Lave y seque
Aplique una delgada capa sobre la superficie del
diente
Dispense el material y mezcle los componentes
Fotocure durante 20 seg. Limpie el recubrimiento
40
APLICACIÓN DEL BARNIZ EN SUPERFICIES RADICULARES SENSIBLES Y
EXPUESTAS
Limpie la superficie Lave con agua y seque
Dispense el material y mezcle los componentes Aplicar una delgada capa
Fotocure por 20 seg. Limpie el recubrimiento
41
CASO CLÍNICO PARA LA HIPERSENSIBILIDAD
Paciente de sexo femenino de 26 años de edad que presenta sensibilidad a nivel de la
zona cervical vestibular de las piezas dentarias 34, 35 frente a los cambios de
temperatura. (25)
Se toma la cantidad necesaria y se aplica frotando sobre la superficie
Limpie la superficie
Aplicar aire para dejar una película de 0.5 mm o menos
Se fotoactiva el material por 20 seg. Se verifica el material
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BARNIZ DE FLUORURO DE SODIO AL 5%(DURAPHAT)
Es un barniz con flúor para obturación de los túbulos dentinarios, utilizado en el
tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria así como en la prevención de caries.
Presenta un fuerte efecto desensibilizante cuando es aplicado en superficies
dentinarias afectadas. Es altamente tolerante al agua y cubre superficies húmedas con
una película de barniz de buena adherencia, endureciendo con la saliva y obturando la
abertura de los túbulos dentinarios, reduciendo el acceso a la pulpa dental.
Aplicación:
- Se aplica con la ayuda de pinceles flexibles con puntas de algodón, pincel
o sonda.
- El color del producto permite un control visual de su aplicación.
- Cubre las superficies uniformemente aunque se encuentren húmedas con
una película de barniz por varias horas.
- Su aplicación es bastante rápida, ya que, al secarse el material, el paciente puede retirarse de la consulta.
- Se recomienda al paciente no mastica alimentos duros o cepillarse los dientes por lo menos, dos horas después de la aplicación.
Indicación:
- Tratamiento de hipersensibilidad dentinaria, alivia la sensibilidad dolorosa en los dientes al frío, calor, ácidos, dulces y contacto.
- Prevención de caries.
Contraindicaciones:
- Pacientes con gingivitis ulcerativa o estomatitis.
43
- Pacientes con sensibilidad a algún componente de la fómula.
- No ingerir durante la aplicación.
- No administrar al paciente otros preparados a base de flúor después del tratamiento y regímenes rutinarios de administración deben ser suspendidos por varios días.
Reacciones Adversas
- Sensibilidad alérgica(edemas en aplicación de grandes superficies). - Ataques de dipnea en niños asmáticos. - Sensibilidad estomacal ya que se puede presentar nauseas.