universidad politecnica de sinaloa lic. terapia física
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UNIVERSIDAD POLITECNICA DE SINALOA
Lic. Terapia Física
GRADO Y GRUPO:
10-3
TURNO
Vespertino
PROFESORA:
Andrea Catalina de la Concepción Correa Giraldo
ESTADIA PROFESIONAL
ALUMNA:
Santiago Nevarez Iris Pamela
MATRICULA:
2015030534
Mazatlan Sinaloa, 7 de Diciembre del 2018
1.1ANTECEDENTES DE LA CREACIÓN E HISTORIA DE LA INSTITUCIÓN
Mundo físico, es una empresa mexicana única en su género en el occidente del
país, dedicada a la prestación del servicio de medicina en sus distintas especialidades, que
nace en el año 2000, con la intensión de brindar al paciente un ambiente donde
predomine la calidez y eficiencia en el servicio, contando con personal altamente
calificado, quienes conforman un equipo multidisciplinario, cuyo objetivo redunda tanto
en la prevención de enfermedades como en la mejoría de la salud, dentro de las mejores y
más cómodas instalaciones.
MISION
Poner al servicio de los pacientes, una institución médica integral que preste
servicios médicos de alta especialidad, tales como rehabilitación, cirugía ambulatoria,
interconsultas, servicio de hidroterapia y hospedaje.
Con el fin de apoyar su salud, alcanzando la máxima satisfacción de sus
necesidades y expectativas, con criterios de equidad y máxima eficacia, y que se brinden
de una manera atenta, conveniente, accesibles y a costo justo; buscando siempre respetar
los valores y principios éticos, la persona, la comunidad y el medio ambiente.
VISION
Ser una institución de prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno y definitivo
a pacientes, líder en el mercado, reconocido por su compromiso, humanismo, objetividad,
costo justo y por su preocupación económica, ambiental y social para un mundo mejor,
bajo los más estrictos estándares de calidad y mejora continúa.
VALORES
Comunicación
Trato humano
Responsabilidad
Calidez
Eficacia
Integridad
Actitud de servicio
1.2 DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO
Al ingresar los pacientes al área de Rehabilitación, en Recepción se les explica las
áreas a las cuales van a acudir, todo dependiendo las indicaciones del médico.
Dependiendo estas indicaciones los pacientes pueden acudir a 1, 2 o 3 áreas el mismo día.
La clínica cuenta con área de Hidroterapia, cubículo (agentes físicos), gimnasio terapéutico
y neurorehabilitacion.
HIDROTERAPIA
El área de hidroterapia cuenta con 2 tanques terapéuticos con una medida de 140
metros cuadrados, cada uno cuenta con agua que se encuentra a 36º ya que esta
temperatura resulta muy importante para tratar diferentes patologías y afectaciones
ayudando así a lograr relajación, reeducación y fortalecimiento muscular. Cada tanque se
encuentra equipado con escaleras, barras y rampa para que el paciente pueda auxiliarse y
su estancia en el tanque sea productiva y segura, además también cuenta con
herramientas de trabajo como lo son flotadores, pesas, polainas, pelotas, bastones y sillas
de ruedas especial para área de alberca lo cual facilita el transporte y la inmersión del
paciente en el tanque. Dentro del área de tanque cuenta con 6 vestidores y 6 regaderas
para la correcta higiene y limpieza del personal y pacientes que ingresan y salen del
tanque.(Imagen 1.- Tanque terapéutico)
Imagen 1.- Tanque Terapeutico.
AGENTES FISICOS
El área de cubiculo(Agentes Físicos) cuenta con una serie de aparatos, en los cuales
se encuentran ultrasonidos, laser, combos, infrarrojos, interferenciales y parafina para
miembros superiores que son utilizados para disminuir dolor, disminuir inflamación,
acelerar el proceso de cicatrización, mejorar el metabolismo. El área cuenta con 20
cubículos cada uno con una camilla, sillas, cojines y cortina para una mejor comodidad y
privacidad tanto para el paciente como para el terapeuta.
En una habitación aparte se encuentran 2 compreseros, uno para cervicales y dorsales y
otro de mayor tamaño para lumbares, así como también se encuentra un estante con una
gran cantidad de toallas para el uso exclusivo de compresas y parafina.(Imagen 2.-
cubiculo)
Imagen 2.- Cubículo
GIMNASIO TERAPEUTICO Y NEUROREHABILITACION
En esta área se trabaja a los pacientes con diferentes materiales y aparatos como
lo son: ligas, bandas elásticas, pelotas de diferentes tamaños, aros, bastones, cuñas,
pinzas, texturas, todo con el fin de que el paciente mejore su movilidad, aumente la fuerza
y su independencia sea cada vez mayor, entre otras. Esta área está equipada con 11
colchonetas que se encuentran sobre una base, además de contar con barras de equilibrio
para la marcha, rampas, balancines, escalera de madera, dos espejos grandes, un timón o
rueda, escalerilla para dedos, andaderas.
Por otro lado también se encuentran bicicletas estáticas, caminadora, cicloergometro,
aparatos con pesas para trabajar tanto miembro inferior, como miembro superior y
tronco. (Imagen 3.- Gimnasio Terapéutico)
Imagen 3.- Gimnasio Terapeutico
Para trabajar el área neurológica, el fisioterapeuta encargado de atender a los pacientes
de esa área, los trabaja en el área tanto de gimnasio como en el área de barras en el
jardín, el utiliza todos los instrumentos que considere necesarios del área de gimnasio
terapéutico, cambiando y variando de instrumentos en cada terapia y con cada paciente.
Trabajando su equilibrio, coordinación, fuerza, así como trabajar de gran manera la
terapia ocupacional para lograr una mejor independencia.
1.3 INSPECCION DE LAS CONDICIONES ERGONOMICAS DEL AREA LABORAL
En el área de tanque terapéutico el mobiliario que se utiliza para trasladar a los
pacientes es seguro ya que la silla de ruedas especial para el agua hay una grúa para
sumergir a los pacientes dentro del tanque con esto se evita que el fisioterapeuta cargue
directamente al paciente y puedan ocurrir accidentes o alguna caída, al igual que cuidar la
integridad corporal del fisioterapeuta al no exceder en cargas y adoptar malas posturas.
Para evitar accidentes todas las personas que ingresan al tanque deben portar con calzado
y ropa adecuada para que se eviten caídas ya que el piso es muy resbaloso.
En cuanto al tanque terapéutico se encuentran factores de riesgo tanto químicos ya que el
agua del tanque cuenta con una gran cantidad de cloro que podría causar daños en la piel
del fisioterapeuta por estar sumergido tanto tiempo en el agua, al igual que riesgo
biológico tanto para terapeutas como pacientes ya que al entrar al tanque no se revisa
que las personas tengan algún daño en la piel como hongos, etc.
En cubículo las sillas de ruedas que utilizan para trasladar a los pacientes son inseguras y
poco funcionales, ya que la mayoría no cuenta con frenos o si los tiene fallan
constantemente, además de no contar con descansa pies. En cuanto a los riesgos
biomecánicos del terapeuta en el traslado del paciente, son muy pocos ya que la mayoría
de ellos conoce técnicas adecuadas para el traslado y la movilización del paciente ya sea al
moverlos de la camilla a la silla de ruedas o viceversa. En cuanto a las camillas que se
utilizan son de una sola altura y una sola medida y por lo tanto no pueden adaptarse a la
altura de cada paciente ni de cada fisioterapeuta y esto puede ocasionar daños.
El manejo de los equipos de láser, corriente, ultrasonido es adecuado, sin embargo en el
área de las compresas se corre el riesgo de quemaduras, ya que el agua que contienen los
compreseros está a temperaturas elevadas y la forma de sacar las compresas es con un
gancho de metal que es poco seguro y al estar en contacto con el agua caliente se
sobrecalienta.
En gimnasio las colchonetas se encuentran sobre una base de madera muy baja que
puede causar daños biomecánicos al terapeuta a la hora de movilizar al paciente, en
cuanto a las pesas y aparatos los fisioterapeutas siempre están al pendiente que el
paciente realice los ejercicios asignados de una manera correcta.
Al atender a pacientes neurológicos los terapeutas deben portar fajas especiales para
cargas pero muy pocas veces las utilizan, por lo tanto corren el riesgo de daño en
diferentes articulaciones ya que muchos de los pacientes tienen un peso corporal elevado
y la capacidad de ayudar es muy poca cayendo en ellos todo el peso.
2. PRESENTACION DE LA CAUSISTICA
De acuerdo a las patologías de mayor incidencia que fueron atendidas se
encuentran:
Hernia de disco.
Síndrome del manguito rotador.
Esguince de tobillo grado 2.
Síndrome del túnel carpiano.
Gonartrosis
2.1 PATOLOGIAS DE MAYOR INCIDENCIA QUE FUERON ATENDIDAS EN SU
INSTITUCION CON ADECUADA CLAVE EN BASE A LA CIE10.
HERNIA DE DISCO
Una hernia de disco es un disco que se rompe. Cuando esto sucede, la sustancia
gelatinosa se escapa e irrita los nervios de alrededor. Esto puede
causar ciática o dolor de espalda.
ETIOLOGIA
Esta patología puede ser causada por malas posturas, e incluso por accidentes
automovilísticos. Es muy común en el sexo masculino entre 25 a 35 años de edad y
tiene un periodo de latencia e incubación de 5 a 10 años.
PATOGENESIS
Las vértebras de la columna están separadas por discos. Estos discos amortiguan
la columna vertebral y dejan espacio entre las vértebras. Los discos permiten el
movimiento entre las vértebras, lo cual permite a uno agacharse y estirarse.
El disco se puede salir de su
lugar (herniarse) o romperse a causa de una lesión o distensión. Cuando
esto sucede, puede haber presión sobre los nervios raquídeos. Esto puede llevar a
que se presente dolor, entumecimiento o debilidad. La parte baja (región lumbar)
de la columna es el área más comúnmente afectada por una hernia de disco. Los
discos del cuello (cervicales) están en la segunda área más comúnmente afectada.
Los discos de la espalda alta y media (torácicos) rara vez están comprometidos.
Una hernia discal es una causa de radiculopatía.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor
Entumecimiento
Hormigueo
Debilidad
SINDROME DEL MANGUITO ROTADOR
El manguito rotador es la integración estructural y coordinación funcional de
cuatro músculos escapulohumerales que se insertan en la tuberosidad humeral:
supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y sub escapular.(Zukerman J, 1992)
Los tendones se estos cuatro músculos, en su porción distal, se asientan sobre un
espacio curvo en el plano frontal y sagital, lo que condiciona una distribución
peculiar cuando son sometidos a tensión.
La alteración de la función del manguito rotador ocasionara un ascenso de la
cabeza humeral con el choque secundario del manguito contra el arco
coracoacromial., pudiéndose llegar al atrapamiento o colisión subacromial.(
Bigliani LU, 1986)
ETIOLOGIA
La inflamación de los
tendones de los músculos del hombro, especialmente del manguito de los
rotadores, puede presentarse debido al uso repetitivo de los movimientos de
rotación medial, lateral y sobre todo abducción.
PATOGENESIS
Esta inflamación ocurre porque la zona por donde trascurren los tendones, es una
zona muy estrecha rodeada por huesos, lo que promueve el rozamiento de los
tendones con el acromion. Este rozamiento y en algunos casos la compresión,
produce la inflamación del tendón.
CAMBIOS MORFOLOGICOS
La inflamación crónica puede causar lesiones que provoquen que las estructuras
tendinosas se desgarren y posteriormente se produzca la ruptura del tendón
MANIFESTACIONES CLINICAS
La sensación de dolor del hombro suele aumentar con los movimientos de
elevación del brazo con o sin resistencia, con los movimientos de rotación del
hombro y en la carga o transporte de cargas.
Dolor que predomina en las noches.
Incapacidad o dificultad para mover la articulación.
ESGUINCE DE TOBILLO GRADO ll
Un esguince es la distensión o rotura total o parcial de un ligamento.
ETIOLOGIA
Los esguinces son causados cuando una articulación es forzada a moverse en una
posición antinatural.
PATOGENESIS
Puede ser moderado y existe desgarro severo del ligamento sin llegar a la
rotura total. Los moderados pueden acompañarse de roturas óseas y requieren
movilización con férula dorsal.
CAMBIOS MORFOLOGICOS
Impotencia funcional para la deambulación
Derrame o equimosis en el borde del tobillo y pie
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor
Inflamación
Cambio de la coloración
Incapacidad de mover
debilidad
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO.
El síndrome del túnel carpiano es una compresión del nervio mediano en la
muñeca, en el túnel del carpo y es la neuropatía por atrapamiento más común
ETIOLOGIA
El síndrome del túnel del carpo se produce por el aumento de la presión sobre el
nervio mediano a nivel de la muñeca.
La lesión se produce como consecuencia de trauma local único,
microtraumatismos repetidos, cambios metabólicos o asociado a diabetes o
artritis reumatoide. (Tamames,S., & Martinez, R. 1997).
CAMBIOS MORFOLOGICOS
El aumento de la presión
sobre el nervio mediano genera estasis venosa y aumento de la
permeabilidad vascular, enseguida edema y fibrosis en el nervio, continuando con
la degeneración de la vaina de mielina hasta presentarse la interrupción de la
conducción nerviosa.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Parestesias en borde lateral de la mano y tres primeros dedos.
Debilidad en el pulgar
Hipotrofia
Dolor que aumenta por las noches
GONARTROSIS
ETIOLOGIA
Influyen factores tanto sistémicos como locales que pueden actuar sobre un
cartílago normal sobre el cual actúan cargas biomecánicas anómalas.
Algunas causas principales de La gonartrosis son la edad, obesidad, algunos
deportes, trabajos que requieren de fuerza física y componente hereditario
PATOGENESIS
Las cargas mecánicas de elevada frecuencia e intensidad actuarían sobre los
osteoblastos y condrocitos favoreciendo la liberación de diversas citoquinas y otros
mediadores induciendo la destrucción del cartílago articular y, por lo tanto , la
aparición de artrosis.
CAMBIOS MORFOLOGICOS
En la gonartrosis se incluyen cambios en la superficie del cartílago articular que se
vuelve amarillento y rugoso, y puede graduar las alteraciones de dicha superficie
en fibrilación y y fragmentación de dicho cartílago.(Monfort ;,2010)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Inflamación
Dolor
Rigidez articular
2.2 BIOESTADISTICA DE LAS PATOLOGIAS TRATADAS
30% 26-40 años
40% 41-60 años
20% 11-25 años
10% 0-10 años
GRUPO DE EDAD
26-40 años
41-60 años
11 - 25 años
0-10años
40% Masculino
60% Femenino
SEXO
Masculino
Femenino
L
B
40% MMII
25% MS
20% Tronco
15% Cuello
REGIÓN ANATÓMICA AFECTADA
MMII
MMSS
Tronco
Cuello
50% 30%
20%
10%
OCUPACIÓN
Pensionados
Instituciones bancarias
Estudiantes
Otro
3.
T
R
A
TAMIENTOS APLICADOS
Como ya se mencionó anteriormente ,MUNDO FISICO cuenta con
diferentes áreas de rehabilitación a las cuales los pacientes pueden ingresar justo
después de acudir con un médico especialista, ya sea médico del deporte,
traumatólogo, neurólogo, entre otros. Los médicos se encargaran de prescribir los
tratamientos de cada paciente teniendo en cuenta las necesidades y afectación de
cada uno de ellos, de este modo indicaran las sesiones, el tipo de terapia y área a
la cual el paciente deberá acudir, por lo tanto cada fisioterapeuta recibirá el
40% Primera vez
60% Recurrentes
Pacientes
Primera vez
Recurrentes
tratamiento y debe seguir al
pie de la letra las indicaciones del médico y realizar lo que se le indique.
3.1 JUSTIFICACION
HERNIA DE DISCO.
Tanque terapéutico: ejercicios de columna cervical y lumbar, fortalecimiento de
todos los músculos anti gravitatorios y por grupos musculares de miembros
superiores e inferiores, marcha y bicicleta.
Ultrasonido durante 5 minutos en región dorso lumbar para favorecer a la
circulación sanguínea y por lo tanto el metabolismo celular aumente y disminuya el
dolor y la inflamación.
Corriente interferencial en región lumbosacra por 15 min para disminuir el dolor .
Compresa húmedo caliente de 15-20 min en zona lumbosacra para disminuir dolor
e inflamación
Realizar ejercicios de Williams, trabajar equilibrio de tronco, entrenar
bipedestación y sedestacion desde silla a barras paralelas.
Higiene postural
Reeducación de la marcha dentro de barras paralelas para facilitar la
deambulación y mejorar la postura.
SÍNDROME DEL MANGUITO ROTADOR
Tanque terapéutico de 20- 30 minutos para reeducación de la movilidad del
hombro con uso de flotadores a tolerancia y progresivo. El agua a 36° favorece a la
relajación muscular, además de disminuir el peso corporal y el paciente podrá
realizar los movimientos con mayor facilidad.
Ultrasonido en región anterolateral de hombro por 5 min.
Corriente interferencial de 10- 15 minutos en región lateral de hombro lineal.
Compresa húmedo-caliente de 15-20 minutos en hombro para disminuir dolor.
Ejercicios de bastón a
tolerancia y progresivos, ya que le ayudaran a ganar rango articular y
movilizar la articulación para evitar adherencias.
Isométricos con pelota de miembros superiores a tolerancia y progresivos que le
servirán para fortalecer la a rticulacion al igual que los musculos de miembros
inferiores y asi evitar que se vuelva a lesionar.
ESGUINCE DE TOBILLO GRADO 2
En el tanque terapéutico para realizar marcha con polainas de peso 1 kg,
estiramiento de isquiotibiales y flexores de tobillo a tolerancia y progresivos, que le
ayudaran a fortalecer y aumentar fuerza para evitar lesiones futuras.
Ultrasonido en área de tobillo .
Compresa húmedo caliente de 10 a 15 minutos.
Corriente interferencial de 10-15 min en región posterolateral de tercio distal
medial de pierna y tobillo izquierdo para disminuir dolor.
Ejercicios isométricos de miembros inferiores con pelota a tolerancia y progresivos
para fortalecer la articulación y dar mas estabilidad.
Ejercicios de fortalecimiento con banda elástica.
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
Ultasonido en el dorso y palma de la mano, para favorecer a la circulación ,
aumentar el metabolismo celular y generar calor profundo para que los tejidos se
regeneren mas rápido.
Parafina de 7 a 8 capas.
Tens, para disminuir dolor
ya que actúan a nivel del sistema nervioso central y este recibe el estímulo,
mandando como respuesta analgesia .
Isométricos para aumentar la fuerza.
Realizar ejercicios activo asistidos
Realizar ejercicios con pesas con poco peso.
GONARTROSIS
Tanque terapéutico para trabajar miembros inferiores, grupos musculares de
miembros pélvicos y músculos antigravitatorios, marcha y bicicleta para
fortalecimiento.
Laser en región medial de rodilla izquierda
Ultrasonido
Compresa húmedo-caliente de 15 a 20 min
Isométricos de cuádriceps bilateral
Reeducación muscular de cuádriceps
Reeducación de la marcha dentro de las barras paralelas y frente al espejo
3.2 PRONOSTICOS Y RESULTADOS
HERNIA DE DISCO
Pronostico:2 a 3 meses, los resultados pueden ser favorables.
Resultados: se disminuyó el dolor considerablemente, los pacientes pudieron
regresar a sus actividades de la vida diaria, pero con indicaciones específicas de
higiene de columna, además de realizar ejercicios en casa.
SÍNDROME DEL MANGUITO ROTADOR
Pronostico: El periodo de recuperación es variable en cada paciente, el pronóstico
depende de la edad , tamaño de la lesión, calidad de tejido, tiempo de evolución
de la lesión.
Resultados: los resultados al inicio fueron favorables ya que el dolor había
desaparecido casi totalmente pero el rango articular aún era muy limitado sin
embargo después de varias sesiones una paciente volvió a recaer y tuvo que ser
sometida a Cx
ESGUINCE DE TOBILLO GRADO 2
Pronostico: La recuperación puede ser buena siempre llevando un programa de
rehabilitación adecuado desde el momento que ocurrió la lesión, la recuperación
varía entre 3 a 4 semanas.
Resultados: Los resultados fueron satisfactorios ya que recupero la movilidad y
volvió a realizar las actividades normales.
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
Pronostico: Aunque los
síntomas pueden aliviarse inmediatamente después de la cirugía, la
recuperación de la cirugía del túnel carpiano puede llevar meses. Algunas personas
pueden tener infecciones, daño nervioso, rigidez, y dolor en la cicatriz.
Ocasionalmente la muñeca pierde fuerza debido a que está cortado el ligamento
carpiano es por eso que la recuperación será lenta.
Resultados: Se recuperó la mayor funcionalidad, además de desaparecer el dolor,
se le indico al paciente dejar de realizar las actividades que le causaban dolor o
realizarlas de una manera adecuada.
GONARTROSIS
Pronostico: 4 A 6 semanas, aumentar fuerza, disminuir dolor y aumentar rango de
movimiento
Resultados:
El resultado fue el esperado, ya que el paciente logro efectuar la marcha sin
complicaciones, lo cual indica que el rango de movimiento si aumento y no
presentaba dolor.
4. CONCLUSIONES Y RETROALIMENTACION
Trato del personal
El trato que recibí siempre fue amable y todas las dudas que tuve siempre fueron
aclaradas de la mejor manera, las personas que asignaron para estar a mi cargo
siempre tuvieron la mejor disposición y actitud para explicarme y enseñarme.
Ambiente Laboral
El ambiente la mayoría de las veces fue bueno, ya que había buena comunicación
entre el equipo de fisioterapeutas, además de ayudarse unos a otros.
Reglamento interno
Creo que el reglamento no era del todo estricto, ya que se podía comer (botana)
en el área, en cuanto al uniforme si se debía portar el uniforme siempre y la
puntualidad también era muy importante.
Abordaje del Paciente
Creo que todo el personal que labora en mundo físico tanto recepcionista,
enfermeros y fisioterapeutas siempre recibían a cada paciente con una sonrisa y se
interesaban por cada uno de los pacientes y dar el mejor trato.
Supervisores
Yo estuve al mando del coordinador el cual me dio un recorrido por toda el área de
Terapia física y me mostro cada una de las áreas explicándome a grandes rasgos lo
que se realizaba en cada una de ellas, él siempre se mostró amable y accesible. El
me asigno con un terapeuta en cada área al cual iba a apoyar, y siempre estuve
muy satisfecha en cuanto al trato que recibí por todos.
En cuanto a la encargada (dueña) creo que es una persona que le falta convivir más
con sus trabajadores, al igual que tener un poco más de educación al saludar y un
poco más de tacto al ordenar.
Recomendación para
futuras generaciones
Yo creo que MUNDO FISICO es una buena institución ya que está muy equipada,
sin embargo creo que todo es muy metódico, los tratamientos que se indican son
muy parecidos entre ellos, siendo que la mayoría de las veces las afectaciones,
patologías y los objetivos son muy distintos.
BIBLIOGRAFIA:
Perez, A.,& Moro,J. (2004). Patología del aparato Locomotor en Ciencias
de la salud. Buenos Aires: Panamericana.
Monfort,J.. (2010). Artrosis Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.
Buenos aires: panamericana.
Tamames,S., &
Martinez, R. (1997). Cirugia Fisiopatologia General. Madrid España:
Panamericana.
Argente, H., & Alvarez, M.,. (2005). Semiología Medica. Madrid España:
Panamericana.
Salinas, F.,&Lugo, H., & Restrepo, R. (Colombia). Rehabilitación en salud.
1995: Universidad de Antioquia.